Adenocisztás karcinóma

Sarcoma

A legtöbb esetben az adenocisztikus karcinómát a szájüreg kicsi nyálmirigyek sérüléseként fejezik ki. A növekedés kezdeti szakaszában az onkológia lokalizációjával a nagy nyálmirigyekben a szóban forgó betegségnek sok hasonlósága van a pleomorphiás adenomával, tehát meglehetősen nehéz a patológia diagnosztizálása..

Az adenocisztikus carcinoma fő tünete a tumor merevségének megnyilvánulása. Jellemzője a más szervek metasztázisának kialakulása.

Paches A. I. professzor szerint az adenocisztikus karcinómában szenvedő betegek hematogén metasztázisát 40–45% -ban találták meg. Az orvosok többsége azonban tagadja a limfogén áttéteket.

Mucoepidermoid rák

A betegség lefolyása eltérő tünetekkel járhat:
-zsibbadtság,
-bőrbejutás,
-tapintásos fájdalom.

A sűrű folyadékot kibocsátó fistulák kialakulását ellenőrizni kell. A daganatos metasztázis jellemző a daganatra..

Ezt a betegséget általában a parotid nyálmirigy sérülése fejezi ki, és az onkológia rövid idejű detektálása jellemzi. A tumor sűrű, sok esetben a bőr hyperemia és a bőr alatti szövet beszivárgása fordul elő. A leggyakoribb tünet az arcizmok bénulása. Amint A. And Paches rámutat, a kérdéses onkológiák metasztázisai 48–50% -ban mutatkoznak,

A betegség diagnosztizálása Adenocisztás karcinóma

Az Adenocystás carcinoma betegség meglehetősen hatékony diagnosztikai módszere a kontraszt sialográfia, amely lehetővé teszi különféle daganatok differenciális elemzését. A szialográfia a nagy nyálmirigyek csatornainak tanulmányozását foglalja magában jódtartalmú termékekkel való feltöltéssel. Ebben az esetben elengedhetetlen feltétel az intraoperatív szövettani vizsgálat elvégzése, amely megállapítja a daganat jellegét.

Jóindulatú daganatok esetén a légcsövek összetétele nem módosul, ezeket a tumor félrehúzza. Az adenocisztikus karcinómában szenvedő betegek esetében a mirigyszövet mintavételével felismerhető a vezetékek kitöltésének károsodása. A kettős kontrasztú technika, amelyet N. G. Korotkikh fejlesztett ki, lehetőséget kínál arra, hogy meglehetősen valósághű információkat szerezzen a daganat lokalizációjáról és terjedéséről, még kis méretű is.

A betegség kezelésének módszere

A parotid nyálmirigyek daganatainak rezekcióját az arcideg károsodásának kockázata okozza, az eljárás gondos ellenőrzést igényel. Posztoperatív szövődményekként az arcbénulás és a nyálfistulák kialakulását fedezték fel..

Adenocisztikus karcinóma esetén gyakran alkalmaznak komplex terápiát, amely magában foglalja sugárterápiát és további műtéti terápiát subtotalis kivágás vagy nyálmirigyek eltávolítása formájában lymphadenectomia és a méhnyak szöveti fasciális-ciliáris eltávolítása formájában. Amint a gyakorlat azt mutatja, az alacsony fokú nyálmirigydaganatok kemoterápiáját rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel nem bizonyult hatékony kezelésnek.

A legjobb kezelési módszer kiválasztása

A kezelési módszer megválasztása a folyamat rosszindulatú daganatától, az onkológia morfológiájától, a beteg életkorától, valamint az ezzel járó patológiák jelenlététől függ. A leggyakoribb a következő program: telegamma terápia összesen körülbelül 40-45 Gy összpontos dózisban, műtéttel kombinálva. A szakértők szerint megengedett a sugárzás dózisának növelése - 60 Gy.

Metasztázisok jelenlétében a regionális nyirokkiáramlás régióit besugárzzák. A műtéti beavatkozást sugárterápia után, néhány hét után végezzük. Különösen jó a nyálmirigy daganatok esetén a LAK terápiás technika..

A műtét utáni visszaesés eredete

Az esetek 2–2,5% -át találták, ami inkább összefügg a tumornövekedés multifokális természetével. Az adenolimfómával kapcsolatos prognosztikai tényezőket illetően meg kell jegyezni, hogy a vizsgálatok csak 1% -ánál alakult ki az adenolimfóma rosszindulatú daganata. Az egyes betegek kórtörténete jelzi a sugárzás hatását..

A.I. professzor ajánlásai sebesség

Az onkológia kezdeti szakaszában metasztázisok hiányában a nyakon parotidectomiát kell végezni anélkül, hogy az arcideg megőrződne a nyirokrendszer közös blokkjában.

A harmadik szakaszban a metasztázisok többszöri elterjedésével együtt a nyaki gerincnél az érintett mirigy kiürítése az arcideggel és Crail operációja szükséges. Ha kimutatják az onkológia terjedését az állkapocs területén, akkor az eliminált szövetek blokkját kiegészítik az állkapocs megfelelő fragmense. Ezenkívül a műtét előtt meg kell fontolni az állkapocs fennmaradó részének rögzítését.

Előrejelzés

A legfontosabb prognosztikai tényezők a morfológiai kritériumok (a daganatos daganatok szövettani jellege és stádiuma), etiológia, lokalizáció, onkológiai prevalencia, terápiás hatás módszerei.

A terápia hatékonyságának értékelésére szolgáló objektív mutatók vizsgálata lehetőséget ad a betegség kimenetelének előrejelzésére. A legfontosabb kritérium a visszaesések és áttétek gyakorisága. Bizonyos daganatok biológiai tulajdonsága a visszaesés és a rosszindulatú daganatok hajlandóságaként fejeződik ki. Így a nyálmirigy, a bazális sejt adenoma onkológiája a legtöbb esetben nem ismétlődik meg, kivéve a membrán típusút, amely a statisztikák szerint csak az esetek 20-25% -ában jelentkezik újra..

Túlélés

A túlélési arány 30-35%. A betegek körülbelül 80-90% -a hal meg 10-15 év alatt. A visszaeséseket a vizsgálatok 15-85% -ában figyelték meg. A visszaesés a betegség gyógyíthatatlanságának meglehetősen súlyos tünete. A perineurális invázió túlélésének hatása paradox.

Kérhet egy hatékony kezelési módszert.

- innovatív terápiás módszerek;
- kísérleti terápiában való részvétel lehetőségei;
- hogyan lehet kvótát szerezni az ingyenes kezeléshez a rákközpontban;
- szervezeti ügyek.

A konzultációt követően a beteget kinevezik a kezelésbe érkezés napjának és időpontjának, a kezelési osztálynak, ha lehetséges, a kezelő orvosnak.

Nyálmirigy rák

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A nyálmirigy acinous sejtkarcinómáját kezdetben szérus sejt adenómának tekintették. 1954-ben azonban Foote és Frazel megállapította, hogy ez a daganat agresszív, infiltratív növekedéssel bír és áttétekkel jár. Úgy ítélték meg, hogy az SG izomsejt adenokarcinómájának differenciált formája, és úgy találták, hogy a legtöbb rákos sejtdaganat megfelelő kezeléssel meggyógyítható.

A WHO 1972-es későbbi osztályozása során fájdalmas sejttumornak tekintették. Jelenleg az „acinocellularis tumor” kifejezés nem helyes, mivel ennek a daganatoknak a rosszindulatú potenciálja egyértelműen bebizonyosodott. Az acinous sejtkarcinóma az SG rosszindulatú epiteliális daganata, amelyben a daganatsejtek közül néhányban a szérum acin differenciálódás jeleit mutatják, amelyeket a zimogén citoplazmatikus szekréciós granulátumai jellemeznek. Az SJ csatorna sejtek is ezen daganatok egyik alkotóeleme. Kód - 8550/3.

Szinonimák: acinous sejt adenocarcinoma, acinar sejt rák.

A nőknél gyakrabban fordul elő nyálmirigy-rák, mint férfiaknál. Az AK-ban szenvedő betegek különféle korcsoportokba tartoznak - a kisgyermektől az időskorig, szinte azonos eloszlásúak a 20 és 70 év közötti korcsoportokban. A betegek legfeljebb 4% -a lehet 20 év alatti személy. Az esetek túlnyomó többségében (több mint 80%) az AK lokalizálódik a parotid SJ-ben, majd a szájüreg kicsi SJ-jében (kb. 1-7%), körülbelül 4% -ában - submandibularis SJ és legfeljebb 1% -ában - szublingvális SJ.

Klinikai szempontból a nyálmirigy-rák általában lassan növekvő, nem rögzített daganatként jelentkezik a parotid régióban, bár multifokális növekedés esetén a tumor a bőrön és / vagy az izomon van rögzítve. '/ 3 betegnél panaszok vannak szakaszos vagy határozatlan fájdalommal, 5-10% -uknál pedig az arcizmok parézisének vagy bénulásának a jelensége. A tünetek időtartama átlagosan kevesebb, mint egy év, ritkán több évet is elérhet.

A nyálmirigydaganat kezdetben regionális metasztázisokkal terjed a nyak nyirokcsomóin. Ezután távoli áttétek jelennek meg - leggyakrabban a tüdőben.

Makroszkopikusan egy sűrű magányos daganat, amely nem különbözik egyértelműen a környező mirigyszövettől. A méretek 0,5-től 2-ig terjednek, ritkábban - akár 8 cm-ig, a metszetben szürkésfehér, néha barna színű, barnás folyadékkal töltött üregekkel vagy eróziós tartalommal. Különböző méretű cisztás formációkat szilárd mirigyes laza szövet vesz körül. Egyes esetekben a tumor felülete szilárd, krémesszürke, cisztás üregek nélkül. A csomópont sűrűsége a szilárd és cisztikus komponensek arányától függ. A daganat a kapszulában van, de lehet, hogy a kapszula nem egész. A visszatérő daganatok általában szilárd jellegűek, nekrózis gócokkal nem rendelkeznek kapszulával; a bemetszésen a tumor felülete csúszós, fényes, kékes-áttetsző szövetével nem hasonlít pleomorf adenomára. Jelzett multifokális daganatok növekedése, az érrendszerek inváziója. Az ultrainfrastrukturális vizsgálatok azt mutatják, hogy a tumorsejtek hasonlítanak az SG terminális szakaszaiban lévõ szearális acinar elemekkel.

A mikroszkopikus kép feltárja a beszivárgódás jeleit. A lekerekített és sokszögű sejtek szemcsés bazofil citoplazmával, jól definiált sejtmembránnal rendelkeznek, egyes sejteket vákuumzanak. Néha a sejtek köbös alakúak, néha olyan kicsik, hogy elveszítik a tiszta kontúrokat; feltárta a sejtek polimorfizmusát, a mitózis alakjait. A daganatsejtek az epiteliális sejtek jellemzőivel rendelkeznek, véletlenszerűen kialakítva egy szilárd, trabekuláris mintázatot, csíkokat és fészkeket, fájó és mirigyképződéseket. A sejtek szilárd mezőket képeznek, a kevésbé differenciált sejtek follikulusszerű és mirigyszerkezeteket alkotnak. A stroma fibrovaszkuláris rétegei keskenyek, vékonyfalú erekkel rendelkeznek, vannak nekrózis fókuszok, meszesedések. A daganat ezen formájának fő jellemzői elsősorban a szilárd szerkezet, hasonlóság a szérikus acinar sejtekkel, a tumorsejtek homogenitása és a mirigyszerkezetek hiánya, a citoplazma fajlagos szemcséje.

Szövettani szempontból, a sejteknek a szérikus acini felé történő megkülönböztetése alapján, számos morfológiai növekedési típus és tumorsejt típus lehetséges. Specifikus típusok - acinous, ductalis, vakuumált, tiszta sejt. Nem specifikus típusok - mirigy-, szilárd-lobularis, mikrocisztikus, papilláris-cisztás és follicularis. A szemsejtek nagyok, sokszög alakúak, enyhén bazofil szemcsés citoplazmával és kerek, excentrikusan elhelyezkedő maggal. A zimogének citoplazmatikus szemcséi pozitív SIR reakciót adnak, ellenállnak a diasztázissal, a mucikarmin gyengén vagy nem foltol meg. Ennek ellenére a CHIC reakció néha fókuszbeli és nem azonnal látható. A vezetékek sejtjei kisebbek, eozinofilok, köb alakúak, központilag elhelyezkedő magral. Különböző méretű hézagokat veszik körül. A vakuumált sejtek különböző méretű és mennyiségű citoplazmatikus CHIC-negatív vákuumokat tartalmaznak. A könnyű sejtek alakja és mérete hasonlít a sejtes sejtekre, de citoplazmájukat nem festették sem rutin módszerekkel, sem a SHIK reakcióval. A mirigysejtek kerek vagy sokszögű, oxifil, lekerekített maggal és meglehetősen homályos szegmensekkel. Gyakran szinkítitális kötegeket képeznek. A mirigysejt variánst az uralkodó sejtek képviselik nagyon kis citoplazmatikus szemcséjűséggel. A citoplazmatikus festés intenzitása a sejtek szemcseméretétől függ, amely nagyon hasonlít az SG serozus sejtjeinek proenzim granulátumára. Ezt a hasonlóságot nemcsak megjelenése, eloszlása, sűrűsége, hanem az intenzív hematoxilin, eozin és PAS festés képessége is mutatja. Ezek a sejtek nem tartalmaznak nyálkat, zsírt vagy ezüstös szemcséket; vannak vákuumok, ciszták és szabad terek. A sejtek a ciszták között szilárd tömegben helyezkednek el, vagy csipkés mirigy- és acináris struktúrákat alkotnak. A daganat sovány stroma gazdag vaszkuláris kötőszövetből áll, ritka nyirokelemek halmozódásával..

A szilárd szerkezetű tumorsejtek szorosan tapadnak egymáshoz, kötegeket, csomópontokat és aggregátumokat képezve. A mikrocisztikus típusnál sok kis terek (több mikrontól milliméterig) jelenléte jellemző. A mikrocisztikusnál nagyobb átmérőjű, súlyos cisztás üregek, amelyek részlegesen epitélium papilláris proliferációjával vannak kitöltve, jellemzik a cisztás-papilláris (vagy papilláris-cisztikus) típust. Ezzel a lehetőséggel a szekunder változások különösen gyakran észrevehető vaszkularizáció, különféle vényköteles vérzések és még a cisztikus lumenok tumorsejtjeinek hemosiderin-fagocitózisának jeleivel is megjelennek. A tüsző típusát epitéliummal bélelt és eozinofil fehérjetartalommal megtöltött többféle cisztás üreg jellemzi, amely a pajzsmirigy tüszőkre emlékeztet kolloiddal. Láthatjuk azokat a pszammológiai testeket, amelyek néha sokak, és finom tűbiopszia után citológiai vizsgálattal észlelhetők..

Annak ellenére, hogy a nyálmirigy-rákban gyakrabban van egy sejttípus és növekedési lehetőség, sok esetben mind a sejtek, mind a morfológiai típusok kombinációját megfigyelik. Leggyakrabban az acinous és a ductalis sejttípusok dominálnak, míg a többiek sokkal ritkábbak. Tehát a tiszta sejtváltozatok csak az esetek 6% -ánál fordulnak elő nyálmirigy-rákban. Általában fókusz jellegű és ritkán jelent diagnosztikai nehézségeket. Az átlátszó sejtvariánsnak a víz színének citoplazma van. A sejtek nem tartalmaznak glikogént, zsírt vagy RAB-pozitív anyagot a citoplazmában. A mag központilag helyezkedik el, kerek, hólyagos és sötét, homályos nukleolokkal. Mitotikus figurák hiányoznak. A sejtmembrán nagyon jól körülveszi a sejtet. A könnyű sejtek szilárd vagy trabekuláris klasztereket képeznek, kis számú mirigy- vagy acináris szerkezettel. Az építészeti típusok között a szilárd lobularis és microcysticus gyakoribb, mint másokban, ezt papillary-cysticus és follicularis követi.

Az AK sok esetben kimutatták a stroma kifejezett limfoid infiltrációját. Ennek a beszivárgásnak a jelenlétére és súlyosságára nincs prognosztikai érték, azonban ez gyakoribb a kevésbé agresszív és egyértelműen elhatárolt AK-kban, amelyek mikrofoliculáris szerkezetűek és alacsony proliferációs mutatóval rendelkeznek. Az ilyen nyálmirigy rákot vékony rostos pszeudocapsule választja el, és lymphoid infiltrumokkal körülveszi a szaporodási központokat..

Az elektronmikroszkópia kerek, sűrű, többszörös citoplazmatikus szekréciós granulátumot derít fel az acinous sejtekre, a granulátumok száma és mérete változó. A durva endoplazmatikus retikulum, sok mitokondrium és a ritka mikrovillák szintén jellegzetes ultrastrukturális tulajdonságok. Egyes sejtekben különböző méretű és alakú vákuumokat detektáltak. Az alapmembrán elválasztja az acinous és a ductalis sejtek csoportjait a stromától. Megállapítottuk, hogy a fénysejtek a fényoptikai szinten az endoplazmatikus retikulum műtermékeinek vagy expanziójának, lipid-zárványoknak, a szekréciós granulák enzimatikus lebomlásának stb. Eredményei..

A fájdalmas daganatsejtek ultrastrukturális vizsgálata sok sejt citoplazmájában egyfajta szekréciós granulátumot tárt fel, hasonlóan a nyál-acini normális seroos sejtjeinek granulátumához. Egyes kutatók kétféle sejtet találtak: szekréciós granulátummal és anélkül a citoplazmában. Az utóbbi jól fejlett organellákat tartalmaz. A szekréciós granulátum a citoplazma apikális részében található. Egyes sejtek citoplazmáját szinte teljesen kitöltötték szekréciós granulátummal, de ezeknek nagyon kevés volt a többi sejt citoplazmájában. Az ilyen sejtekben az organellák ritka voltak, kevés mitokondriumokkal. Megkülönböztethetetlen lemezkomplex és endoplazmatikus retikulum. A szekréciós granulátum nélküli neoplasztikus sejtek azonban jól fejlett citoplazmatikus organellákat tartalmaztak. Rengeteg volt az endoplazmatikus retikulummal és számos mitokondriummal. A lemezkomplex sok sejtben volt látható. A szekréciós granulátummal kitöltött sejtek felülete sima volt, de a sejt szélén lévő mikrovilláikban nem volt szekréciós granulátum. A riboszómák a citoplazmatikus és a nukleáris membránokkal szemben helyezkedtek el. Megfigyeltük az átmenetet a fénysejtek és a barázdás vezetékcellák között.

Hisztogenetikus szempontból az acinous tumorsejtek az SG acini érett szérum sejtjeiből származnak, a terminális csatorna sejtek rosszindulatú transzformációjának eredményeként, hisztológiai differenciálódással az acini sejtek felé. Kimutatták azonban, hogy egy normál acinous sejt mitotikus megosztáson megy keresztül, és bizonyos típusú nyálmirigy-rákok fordulhatnak elő az ilyen típusú sejtek átalakulásának eredményeként. A morfológiai, hisztokémiai és ultrastrukturális vizsgálatok kimutatták a tumorsejtek hasonlóságát a serozussal, megerősítve az elméleti ötleteket. A tumorsejtek szekréciós aktivitása hasonló az SF acini normál szérum sejtjeinek aktivitásához. A nyálmirigy átlátszó sejtrákja, amely morfológiai értelemben különálló daganat, valószínűleg a csatorna csíkos sejtjeitől fejlődik ki.

Az alacsonyan differenciált nyálmirigy-rákot kifejezett sejtes polimorfizmus, magas proliferációs aktivitás, gyakori mitózisfigurák jellemzik, amit a legrosszabb prognózisuk is megerősít.

Leggyakrabban a betegség stádiuma a legjobb prediktív tényező, mint a daganat „diójának” meghatározása. A daganat nagy mérete, a folyamat elterjedése a parotid SJ mély részeire, a hiányos és nem eléggé radikális daganatos rezekció jelei - mindez rossz prognózist jelez. A daganatok proliferációs aktivitása szempontjából a Ki-67 jelölőindex a legmegbízhatóbb marker. Ha ez a mutató kevesebb, mint 5%, akkor a daganat visszaesése nem figyelhető meg. A 10% -ot meghaladó Ki-67 jelölési mutatóval a legtöbb beteg prognózisa nagyon rossz.

Adenocisztás nyálmirigy rák

A betegség lefolyása

Az ACC visszatérő krómotikus variációja a daganatok perineurális elterjedésével átlagosan 11-12 évig tartott, amelyet ismételt relapszus követ, halálos kimenetelű eredményt eredményezve. A daganatos folyamat időtartama a betegség kezdetétől 18 év volt. Az esetek 20% -ában a tumorsejtet regionális metasztázis jellemzi.

megfigyelésként adjuk meg a tumor lokalizációjának ritkaságát (7.39 ábra).

Ábra. 7.39. A bal parotid nyálmirigy extra lebenyének adenoid cisztikus karcinómája visszaesése. A visszatérő tumor kisméretű gumós növekedése, áttétek a parotid, submandibularis és juguális nyirokcsomókban: a - teljes arc típusa; b - profilnézet

A 30 éves K-beteg a klinikán fordult elő a bal oldali arcon lévő daganat és a bal oldali parotid-rágó és submandibularis régió megnagyobbodott csomópontjai felé. A 2,5 éves pofacsoportot eltávolítottuk egy olyan betegen, akinek feltételezhetően diagnosztizálódott a fibroma. A műtét után megfigyelték a csomópontok növekedését a parotid és submandibularis régiókban, valamint 1 hónap elteltével.

- daganatnövekedés az arc sebészeti sebének területén. A bal oldali arc bőrén, a műtéti heg mentén, daganatok növekedése alakult ki kis méretű formában és az arc vastagságában fájdalommentes beszivárgás, amely a zigomatikus csont alatt terjedt. A daganat a parotid nyálmirigy elülső margóját határolja..

Az arcideg nem romlik. A bal felső sarokcsonti, submandibularis régióban és a nyak felső harmadában konglomerátumot kell meghatározni, amely 5 × 4 cm méretű, megnagyobbodott nyirokcsomókból áll, és nem kapcsolódik a bőrhöz. A műtét során 7 x 10 x 4 cm méretű multindular tumort találtak színtelen nyálkahártya-tartalommal töltött cisztás üregekkel. A daganatos csomópontok körül barna SJ szövet található. Maguk a daganatok - szürke.

A megnövekedett mély nyirokcsomókat, amelyek metasztatikusnak bizonyultak, a távoli parotid SG-ben találták. A metasztázisokat a submandibularis és a felső jugularis nyirokcsomók érintették. A daganat infiltráció elterjedt a csomópontok kapszuláján túl a belső derékszögben és a környező izmokban. A mikroszkópos vizsgálat kimutatta, hogy a daganatban és a metasztázisokban krigiform szerkezetű ACC van jelen.

Az ismétlődő visszaesés hajlama nemcsak a tumor lokális, hanem regionális terjedésére is hozzájárul. A műtét utáni öt év alatt ugyanazon betegnél megfigyeltük a szekvenciális (kétszeres, háromszoros) kiújulást, amely végül regionális metasztázisok kialakulásához vezetett..

Alapvetően az áttétek a felső jugularis csoport nyirokcsomóiban voltak elhelyezkedve, átmérőjük 2-3 cm volt, fájdalommentes, elmozdult. Az arcideg megőrzésével és a méhnyakrész felső szakaszának kimetszésével végzett parotidectomia kísérlet megerősítette metasztázisok jelenlétét a felső jugulanyag megnagyobbodott nyirokcsomóiban, amelyek mikroszkopikus képe hasonló volt az elsődleges daganat képéhez.

Az elsődleges daganat egyértelműen elhatárolódik a mirigy megőrzött szövettől egy hyalinizált kapszula segítségével. A benne lévő helyeket összenyomott tumorsejtek határozzák meg, hialin-csomókkal együtt. Néhány betegnél regionális áttéteket figyeltünk meg a nyak nyirokcsomóinak minden csoportjában, beleértve a szupraklavikularisokat is.

A karcinóma szerkezetének krómozott típusának 6,7% -ában távoli tüdőmetasztázisokat figyelnek meg. A metasztázisok kicsik, természetük többszörös. A daganatos folyamat időtartama az áttétes lézió klinikai tüneteinek megjelenéséig 1,5 év volt. A metasztázisokat vagy a carcinoma visszaesése előzi meg, vagy a relapszus megjelenésével egyidejűleg fordul elő.

Általános információ

A nyálmirigyek rákja egy ritka rák, amely a nagy (parotid, submandibularis, szublingvális) vagy a kicsi (palatine, lingual, moláris, labialis, bukkális) nyálmirigyeket érinti. A különféle korú betegek prevalenciájára vonatkozó adatok vegyesek. Egyes kutatók azt állítják, hogy a nyálmirigy-rákot általában 50 évnél idősebb embereknél észlelik..

Más szakértők szerint a betegséget ugyanolyan gyakran diagnosztizálják 20 és 70 év között. A 20 évesnél fiatalabb betegeknél a nyálmirigy-rák az összes eset 4% -át teszi ki. Enyhe túlsúlyban vannak a női betegek. Az esetek 80% -ában a parotid mirigy érintett, 1-7% -nál - a kis nyálmirigyek egyikén, 4% -nál - a submandibularis mirigy és 1% -nál a hyoid mirigy. A kezelést az onkológia és a szájsebészeti beavatkozás szakemberei végzik.

Nyálmirigy rák

Kezelési protokollok

Tehát adataink szerint a visszatérés egyik oka a műtéti kezelés nem kielégítő mennyisége, amelyet minden kórházba engedték, ACC-relapszus esetén. A visszatérő daganat klinikai képét ugyanazok a tünetek jellemzik, mint az elsődleges daganatot, azonban az arcizmok infiltrálódó növekedése, fájdalma és bénulása jelentősebb, amelyet primer daganatos betegek esetében nem figyelnek meg..

Az adenoid cisztikus karcinóma szilárd változatát a tumor gyors növekedése jellemzi. A kórtörténet időtartama az orvoshoz fordulás előtt 1-4 hónap volt. 10 beteg (62,5%) a 16 beteg közül, a többi - 1 évtől 3 évig, átlagosan 9 hónap. A nők és a férfiak aránya 1,3: 1. A nők életkora 15-70 év, átlagosan 49,2 év, férfiak 27-62 év, átlagosan 43,4 év. A betegek 56,3% -ánál volt primer daganatos betegség, 43,7% -ánál carcinoma relapszus volt.

Az ACC szilárd változatának klinikai megnyilvánulása változatos. A betegség klinikai képében szereplő betegek 55,5% -ánál fordul elő az arcizmok bénulása a mirigy elváltozása oldalán. Megfelelő panaszokkal a betegek neurológushoz fordulnak, arc-neuritiszel kezelik őket. A hő- és fizioterápiás kezelés elősegíti a daganat növekedését. 2 hónapos időközönként. 1 évig daganatot észlelnek a parotid mirigyben.

Ábra. 7.40. Az adenoid cisztikus karcinóma szilárd változata 15 éves T. betegnél: a - infiltratív jellegű daganat a bal oldali parotid rágóterületének kis deformációját okozza. Az arcideg orbitális ágának bénulása; b - ugyanaz a beteg 3 hónap elteltével. az úgynevezett "arcneuritis" kezelése után. Az arcideg minden ágának bénulása

A klinika és a bénulás tüneteinek intenzitása függ a tumor helyétől és annak kapcsolatát az arcideggel. A tumor befolyásolhatja az arcideg egyik ágait (7.40. Ábra a). A tumor növekedésével az egész arcideg részt vesz a daganatos folyamatban (7.40. Ábra, b)). Egyes esetekben a daganat és az arcizmok bénulása szinkronban jelentkezik, ami lehetővé teszi a daganatos folyamat sokkal korábbi felismerését..

A sűrű daganat-beszivárgás leggyakrabban a hátsó felső sarokcsontokban lokalizálódik, beszivárog az arcidegbe, kifelé terjed a parotid rágózó régióban, a nyakon, a koponya alja alatt, behatolva a mastoid régió lágy szöveteibe, gyakran az utóbbi elpusztulásával. A kezdeti zóna a parotid nyálmirigy hátsó alsó margója és a mirigy mély része.

Ritkábban egy daganat alakul ki a parotid rágó szakaszában, a mirigy felső és középső részében. A növekedés infiltratív jellege gyorsan az egész mirigy és a környező szövetek részvételéhez vezet a kóros folyamatban. A daganat mérete átlagosan 5x5x4 cm, a konzisztencia gyakran sűrűn elasztikus, de puha is rugalmas. A tumorszűrő határai homályosak, „elvesznek” a környező szövetekben.

A tumorsejtek további folyamatát a kezelés ellenére a primer daganat (78%) és főként hematogén metasztázis (az esetek 56% -a) jellemzi. A regionális áttéteket a betegek 11% -ában fedezték fel. A daganatos folyamat előrehaladását 7 hónapos időszakban figyeltük meg. legfeljebb 4 év. A szemléltetés céljából bemutatjuk a szilárd ACC folyamának számos változatát.

Megfigyelés

A 61-es L. beteg a bal arcideg diszfunkcióját észlelte, kifejezve a száj bal sarkának a bal nasolabialis redő simaságával történő leengedésével. 2 hónappal később sűrű, mozdulatlan daganatot talált a bal hátsó felső sarokcsőben. A citológiai vizsgálat feltárta az adenoid cisztikus karcinóma jelenlétét.

A mikroszkopikus vizsgálat feltárta a tumorsejtek szilárd komplexeit a durva rostú, hializált kötőszövet között. Egyes területeken nagy, polimorf fénysejtek szigetei voltak. Egy évvel később halálos kimenetelt állapítottak meg egy progresszív visszatérő daganatos folyamattal kapcsolatban..

Bizonyos esetekben a daganatokban fájdalomtünetek jelentkeztek 1-1,5 évvel a daganatos folyamatok tünetmentes fejlődési periódusa után. Hirtelen súlyos fájdalom kényszerült orvoshoz fordulni. A diagnosztizált daganatos folyamatot viszonylag gyorsan kezeljük. Körülbelül egy hónappal a kombinált kezelés után ismét fájdalom jelentkezett a parotid régióban, nehéz volt a szája kinyílni, gennyes kisülések fordultak el a fülből.A daganat kihajolt a fülcsatornába, megsemmisült a külső hallócsatorna alsó és elülső fala, a folyamat a mastoid régióba terjedt a sternocleidomastoid izom mentén..

Az aktív sugárterápia és gyógyszeres kezelés körülbelül 4 évvel korlátozta a tumorsejtek előrehaladását. A progresszió a tüdőben lévő többszörös gömbös áttétekkel, 0,5-1,5-2,5 cm átmérőjű volt. A primer daganat területén folytatódtak a pusztító változások, befogva a koponya csontjait (időbeli, okklitális).

A daganatos folyamat időtartama a jelentős lokális és távoli daganatos prevalencia ellenére 6 év volt. Meglehetősen nehéz megmagyarázni a betegség hosszabb lefolyását néhány esetben a daganat jelentős elterjedésével. Valószínű, hogy az ilyen betegek meglehetősen hosszú ideig (4-5 év) a palliatív sugárzásra és a gyógyszeres kezelésre adott pozitív választ a beteg testének biológiai tulajdonságai okozzák..

A TomoClinic Medical Center évek óta hatékony kezelést nyújt a rák minden típusára. Magasan képzett szakemberek, a diagnózis eredményeire építve, kidolgozzák a nyálmirigy rák hatékony kezelésének minden szakaszában tervet és taktikát.

Nyálmirigy-rák esetén a komplex kezelést főként több kezelési módszer használja egyszerre. A kemoterápia olyan gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, amelyek gátolják a rákos sejtek fejlődését és lelassítják a daganat növekedését. Használható független kezelési módszerként (a rák nem működőképes formáinál, mint palliatív kezelésként), vagy része lehet a komplex kezelésnek.

A műtéti kezelés magában foglalja a daganat kivágását, az érintett szerv és a környező szövetek kivágását. A műtét összetettsége a rák formájától, a betegség stádiumától és a daganat terjedésétől függ. A nyálmirigy rák kialakulásának bármely szakaszában felhasználható. A műtéti kezelés előtt a neoplazma növekedésének lassítására sugárterápiás kurzust kell végezni. Nagy mennyiségű eltávolított szövet esetén a beteg rekonstrukciós műtétre szorul.

A TomoClinic a kemoterápiát is széles körben alkalmazza nyálmirigy-rák kezelésére. A gyógyszeres kezelést a páciens anamnézisének tanulmányozása és az általános állapot felmérése után írják elő. Az egyes helyzetekben a kezelési terv elkészítéséhez konzultációt folytatnak a kapcsolódó specialitások szakembereivel. A csapatmunka lehetővé teszi a patológia kezelését mellékhatások nélkül.

Innovatív megoldások a TomoClinicnél

A klinika innovatív berendezésekkel van felszerelve: a TomoTherapy HD rendszert, a Toshiba Medical Systems diagnosztikai komplexet és az Elekta Synergy lineáris gyorsítót használják. A daganat helyét célzó eszközök, amelyek biztosítják a környező egészséges szövetek biztonságát.

Sugárkezelés

A sugárterápia az ionizáló sugárzás sugarai közvetlen hatással van a daganat helyére. A terápia önmagában is elvégezhető, vagy a kombinált terápia részét képezheti..

A további előrejelzés számos tényezőtől függ: a betegség meghatározásának időszerűségétől, a betegség formáját és típusát, valamint a választott kezelési módszert. A nyálmirigy-rák klinikai eseteinek 70% -ában megfigyelhető a tíz évet meghaladó túlélés. Különösen kedvező a prognózisa az adenokarcinómában szenvedő betegek esetében, és a nyálmirigy-rák laphámsejtes típusai valamivel rosszabbak..

A terápiás taktika meghatározásakor figyelembe veszik a daganatok típusát, átmérőjét és stádiumát, a beteg életkorát és általános állapotát. A nyálmirigy-rák választott kezelése kombinált kezelés, beleértve a műtétet és a sugárterápiát. Kis lokális daganatok esetén a mirigy reszekciója lehetséges. A nagy méretű nyálmirigyek daganatakor a szerv teljes eltávolítása szükséges, néha a környező szövetek (bőr, csontok, arcideg, nyaki bőr alatti szövet) kimetszésével együtt. Amennyiben gyanú merül fel a nyálmirigy rák limfogén metasztázisára, az elsődleges lézió eltávolítását lymphadenectomia egészíti ki..

A kiterjesztett intervención átesett betegeknek később rekonstrukciós műtétre lehet szükségük, ideértve a bőr átültetését, az eltávolított csont területeinek helyettesítését homo- vagy autográfiával stb. A kemoterápiát általában nem működőképes nyálmirigy-rák kezelésére alkalmazzák. Használjon antraciklinek csoportjába tartozó citosztatikumokat. Ennek a módszernek a hatékonysága még mindig rosszul ismert..

A prognózis a daganatok helyétől, típusától és stádiumától függ. Az átlagos tízéves túlélési arány minden stádiumban és a nyálmirigy-rák minden típusában a nőkben 75%, a férfiakban - 60%. A legjobb túlélési tényezőket acinous sejtes adenocarcinomák és erősen differenciált mucoepidermoid neoplaziákok, a legrosszabb lapos daganatok esetén figyeljük meg. A kis nyálmirigyek sérüléseinek ritkasága miatt a daganatok ezen csoportjára vonatkozó statisztikák kevésbé megbízhatóak. A kutatók szerint a diagnosztizálás pillanatától számított 5 évig az első stádiumban szenvedő betegek 80% -a, a második stádiumban 70%, a harmadik stádiumban 60% és a nyálmirigydaganat negyedik stádiumában 30% marad fenn..

Nyálmirigy-rák okai

  • Szállás kedvezőtlen környezeti feltételekkel (megnövekedett sugárzási szint)
  • A nyálmirigyek korábbi gyulladásos betegségei
  • Hosszú dohányzási tapasztalat
  • Munkakörülmények (munka famegmunkáló üzemekben, autóipar, vegyi anyagok gőzének belégzése)
  • Epstein-Barr vírus
  • Korábbi mumpsz
  • Egészségtelen étrend (gyorsétterem, magas tiltott kémiai adalékot tartalmazó élelmiszerek)

A nyálmirigy rák egyike azon kevés betegségtípusnak, amelyben nincs genetikai hajlam. A patológia elsősorban középkorban és időskorban alakul ki, amely alapján 45 év után növekszik a nyálmirigy-rák kialakulásának kockázata.

A nyálmirigyek daganata szinte tünetmentesen folytatódik, ami a betegség későbbi szakaszában történő diagnosztizálását okozza.

Nyálmirigy-rák jelei:

  • Fájdalom előfordulása a parotid régióban
  • A daganatok kialakulása, amely tapintással meghatározható
  • Arc-izombénulás, nehéz arckifejezések
  • Rágási, beszédproblémák
  • Gyulladásos folyamat, amely a hallásélesség elvesztésével jár

A nyálmirigyek rákai hajlamosak áttétekre a véráramlással, a távoli szervekben több sérülés van. A metasztázisok leggyakrabban a tüdőt érintik. A patológiát légszomj éles kialakulásával, vérrögök kialakulásával járó nyálban köhögés kíséri. A nyálmirigy-rák minden típusának és típusának általános tünete a fáradtság, a test gyengesége és a láz..

A nyálmirigy-rák okait nem értik pontosan. A tudósok szerint a fő kockázati tényezők a káros környezeti hatások, a nyálmirigyek gyulladásos betegségei, a dohányzás és egyes étkezési szokások. A környezet káros hatásai közé tartozik a sugárterhelés: sugárterápia és többszörös röntgen vizsgálatok, magas fokú sugárzású területeken élve. Sok kutató úgy véli, hogy a betegséget a túlzott insolatáció kiválthatja.

Nyomon követi a kapcsolatot a foglalkozási veszélyekkel. Megjegyzendő, hogy a nyálmirigy-rákot gyakrabban észlelik a famegmunkáló, autó- és kohászati ​​vállalkozások, fodrászszalonok és azbesztbányák alkalmazottai. A lehetséges karcinogének közé tartozik a cementpor, azbeszt, krómvegyületek, szilícium, ólom és nikkel. A kutatók beszámolnak arról, hogy bizonyos vírusokkal való fertőzés esetén nő a nyálmirigy-rák kockázata. Például összefüggést állapítottak meg a nyálmirigy-daganatok prevalenciája és az Epstein-Barr vírusfertőzés gyakorisága között. A mumpszos betegekben a múltban a nyálmirigy-rák kialakulásának valószínűbbé válása bizonyított..

A dohányzás hatásának kérdése továbbra is nyitott. A nyugati tudósok által végzett tanulmányok eredményei szerint a nyálmirigy-rák bizonyos típusait gyakrabban észlelik a dohányosok. A legtöbb szakértő azonban még nem sorolja be a dohányzást a nyálmirigy-rák kialakulásának kockázati tényezői közé. A tápláló tulajdonságok közé tartozik a magas koleszterinszintű ételek fogyasztása, a rost hiánya, a sárga zöldségek és gyümölcsök. Nincs örökölt hajlam.

metasztázisok

Az adenoid cisztikus carcinoma főként a tüdőben áttétesedik. A kombinált kezelés után 1,5 évvel hematogén metasztázisokat is megfigyeltünk a csontokban. Az alsó állkapocs és a tüdő metasztázisát egyidejűleg diagnosztizálták. Számos betegnél az primer daganat visszaesését nem figyelték meg. A tüdő metasztázisok többszörösek voltak, átmérőjük 0,3–1 cm.

A tüdő áttétek klinikai tünete egy száraz köhögés, amely korábban nem zavarta a beteget. Az alsó állkapocs sérülését jelző tünet az állkapocs lokális fájdalma, a mandibuláris ideg mentén történő besugárzással. A csont áttétek egyik jellemzője, hogy a trabekuláris csontszerkezet pusztulásának jelei kifejezetten kifejezettek. A csontvelő tereket fokozatosan megtöltik tumorsejtek..

A radikális program szerint végzett palliatív sugárkezelés ebben az esetben nem volt hatékony. A halálos kimenetelt 8 hónap után regisztrálták. A tüdőben és az alsó állkapocsban áttétekkel járó betegség időtartama 3,8 év volt.

A regionális áttét nem jellemző az ACC-re. Megfigyelésünk szerint a nyirokcsomókban áttéteket találtunk a műtéti anyag morfológiai vizsgálata során. A fő klinikai tünet a jobb hátsó felső sarokcsík fájdalmas daganata volt, amelynek mérete 6 x 4,5 x 5 cm, a bőrbe beszivárogva, klinikailag megnagyobbodott nyirokcsomók nélkül.

A szürkefehér, 0,5-1 cm méretű áttétes csomók a parotid nyálmirigy alsó sarkában és a felső derékszögcsoportban helyezkedtek el. Mikroszkopikusan a nyirokcsomókat és a daganatot a rostos szövet között elhelyezkedő szilárd sejtek száljai és rétegei képviselik. A betegség időtartama 4,5 év volt. Az arcideg ilyen jellegzetes léziója, amelyet ebben az esetben nem figyeltek meg, azzal magyarázható, hogy nincs kapcsolat a tumor és az ideg között.

Az ACC szilárd változatának klinikai periódusa primer betegekben átlagosan 3,6 év. Az adenoid cisztikus carcinoma szilárd változatának visszaesésekor az ilyen típusú daganatos betegek 43,7% -a fordult a klinikához. Ezen betegek 71,4% -a 27 és 62 év közötti férfi volt, átlagéletkora 44,2 év.

A nők 28,6% -uk volt, 39-55 éves, átlagéletkora 47 év. Az anamnézis időtartama az orvoshoz fordulás előtt 1 hónap volt. legfeljebb 6 év, átlagosan 1,5 év. Minden betegnél visszaesés történt kombinációs vagy műtéti kezelés után, ideértve a nem megfelelő mennyiségű műtétet is - a daganat eltávolítását. A kezelés után a tumor újbóli növekedését az 1 hónapos időszakban figyelték meg. legfeljebb 4 év.

A visszatérő tumorsejtek klinikai megnyilvánulása rendkívül változatos, és azokat a környező szervek és szövetek bevonásának mértéke határozza meg a kóros folyamatban. A fő klinikai tünet egy sűrű, fájdalmas daganat beszivárgása, amely a hátsó felső sarokcsonti lerakódást végzi, és a parotid rágó, mastoid régióba terjed, és a bőrt a daganat fölé csírálja..

Nyálmirigy-rák besorolása

A lokalizációtól függően a következő nyálmirigy-rák típusokat különböztetjük meg:

  • Parotid daganatok.
  • Submandibularis daganatok.
  • Szublingvális mirigy-daganatok.
  • A kicsi (bukkális, labialis, moláris, palatinus, nyelvi) mirigyek sérülései.

A szövettani szerkezetet figyelembe véve a következő nyálmirigy-rák típusokat különböztetjük meg: acinous sedendenokarcinóma, henger (adenocisztikus rák), mucoepidermoid rák, adenocarcinoma, bazális sejt adenocarcinoma, papillary adenocarcinoma, laphámsejtes karcinóma, rákos sejt prolapsus és egyéb típusú rákos sejtek típusú rák.

A TNM osztályozás szerint a nyálmirigy-rák következő szakaszai vannak megkülönböztetve:

  • T1 - egy daganat 2 cm-nél kisebb méretű, és nem haladja meg a mirigyet.
  • T2 - egy 2-4 cm átmérőjű csomópont található, amely nem nyúlik túl a mirigyen.
  • T3 - az daganata meghaladja a 4 cm-t, vagy az daganata túlmutat a mirigyen.
  • T4a - nyálmirigy rák kihajtja az arcideget, a külső hallóképet, az alsó állkapocsot, valamint az arc- és a fejbőrét.
  • T4b - a daganat a sphenoid csontra és a koponya alján lévő csontokra terjed ki, vagy a nyaki artéria összenyomódását okozza.

Az N betű a nyálmirigy-rák limfogén áttéteit jelöli, miközben:

  • N0 - nincs metasztázis.
  • N1 - kevesebb, mint 3 cm méretű metasztázisokat észlelünk a nyálmirigyrák helyének oldalán.
  • N2 - 3-6 cm méretű metasztázisok / több metasztázis az érintett oldalon / kétoldalú / metasztázisok az ellenkező oldalon.
  • N3 - 6 cm-nél nagyobb metasztázisokat észlelnek.

Az M betű a távoli nyálmirigy rákos áttétekre utal, míg M0 - nincs metasztázis, M1 - távoli áttétekre utaló jelek.

Nyálmirigy-rák tünetei

A tumor növekedését kísérő következő tünet a fájdalom. Különböző intenzitású fájdalomérzések magukban a daganatokban merülnek fel, és természetükben besugárzottak. Az arcideg diszfunkciója attól függ, hogy milyen mértékben vesz részt az arcideg vagy az ágainak daganatos behatolásában. Hasonló tünetet észleltek a betegek 14,3% -ánál.

A tumorsejtek további előrehaladása az esetek 28,6% -ában regionális metasztázisok, az esetek 71,4% -ában a távoli metasztázisok megjelenéséhez vezet. Regionális áttéteket detektáltunk a szubmental szindróma csomópontjában és az SJ parotid alsó sarkában elhelyezkedő nyirokcsomóban. A regionális áttéteket a relapszussal egy időben, egy esetben a harmadikban, 7-10 hónapon belül detektálták.

halálig. A távoli tüdő metasztázisokat a tumor első klinikai tüneteinek megjelenése után 3,5-4 év után, a betegek 43% -ánál és 6 hónap után diagnosztizálták. - 2 évvel a betegség halála előtt. A tüdő metasztázisokkal együtt hematogén metasztázisokat figyeltünk meg a törzs és a végtagok, a csontok és az agy bőrén. A perineurális és intravaszkuláris tumor terjedését az esetek 14,3% -ában figyelték meg.

Az ilyen típusú ismétlődő rák klinikai képe úgy nyilvánulhat meg, hogy növekvő fájdalmak vannak a hátsó állkapocs régióban, a temporomandibularis ízület kivetítésében, amely az arc és a fej megfelelő felére sugárzik, étkezés közben súlyosbodik trismusz segítségével.

Ábra. 7.41. Az adenoid cysticus carcinoma visszaesése. Fájdalmas daganat beszivárog a sebészeti heg területére: a - profilnézet; b - hátulnézet

A következő időszakban a daganat a parotid rágásában vagy a maxillofacialis régióban pecsét vagy fájdalmas beszűrődés formájában jelentkezik a műtéti heg hátterében (7.41. Ábra). A daganat külső méretei lehetnek kicsik. Az arcideg funkciójának megsértése 1,5 évvel akkor fordulhat elő, amikor egy sűrű, nem mozgó, forrasztott daganatot észlelnek a hegyen alatta lévő szövetekkel és bőrrel (7.42. Ábra). A műtét során egyértelmű eltérés derül ki a klinikai kép és a műtéti eredmények között.

A művelet köre bővül. A parotidectomiaval párhuzamosan a mastoid folyamat, a külső hallócsatorna és a temporomandibularis ízület reszekcióját gyakran hajtják végre a visszatérő tumor ezen struktúrákba történő elterjedésével kapcsolatban. A daganat elterjed a koponya alja alatt, az arcideg csontcsatornájába, a daganat feletti bőrbe.

Ábra. 7.42. Az adenoid cisztikus karcinóma szilárd változatának visszaesése: a - daganat a jobb auricle lebenya alatt, a bendőben pecsét formájában. A tumor beszivárgása a koponya alja alatt terjed; b - az arcizmok bénulása

A makroszkopikus képet sűrű, szürke-sárga és szürke-barna szín képviseli, szemcsés megjelenésű, 4x4x4 cm-es csomópontokkal, a daganat súlyos nekrózisos fókuszaival. A kis idegtörzsek körül tumorsejtek komplexei vannak - a daganat perineurális terjedése. Tumor emboliót észlelnek az erekben, carcinoma túltermelést mutat az erek körül.

A halálos kimenetelt 2–3 évvel a carcinoma klinikailag nyilvánvaló relapszusát követően regisztrálják. A betegség teljes időtartama nem haladja meg a 6 évet. Minél hosszabb ideig változik a visszatérő tumor, annál elterjedtebb. A visszatérő karcinóma helyi terjedését több hematogén metasztázis kíséri, leggyakrabban a tüdőbe.

A folyamat gyors és agresszív. Megfigyeltük egy visszatérő tumorsejtet, amely 7 hónap után fejlődött ki. az AKC kezelés után a jobb parotid SJ-vel. A fül súlyos, varrásos fájdalmát, majd a fülcsatorna daganatát éles fájdalmak kísérték a parotid mirigyben, halláskárosodás, fülzúgás, szédülés, mellkasi fájdalom, a jobb oldali arcizmok bénulása, Trismus II fok, köves sűrűség a daganat beszivárgásával, az egész parotid-masticatory régió elfoglalása, az alsó állkapocs növekedése, a mastoid folyamat, az auricle elmozdítása és a fülcsatorna beszivárgása.

Az általános tünetek, mint például gyengeség, álmatlanság, étvágytalanság, 18 kg súlycsökkenés, a daganat általánosulására utaltak. 1,6 év után a neurológiai tünetek fokozódtak: kifejezett szárszindróma volt, a VI, VII és VIII párok agyidegei károsodtak. A halálos kimenetelt 2 évvel a visszatérő tumorsejtek kezelése után regisztráltuk. A betegség klinikai periódusa 5,5 év.

Az olyan tünetek megjelenésekor, mint az általános gyengeség, köhögés, köpet és mellkasi fájdalom, légszomj, láz a szubfebriil számig, mindig figyelmeztetnie kell az orvost a tüdő metasztázisra. Ezek a tünetek különösen jellemzőek a metasztázisos folyamatra karcinóma relapszus esetén..

A visszatérő tumorsejtek klinikai lefolyása az elsődlegeshez képest bizonyos jellemzőkkel rendelkezik, kifejezve az arcizom-bénulás tüneteinek túlsúlyában, az elsődleges betegekben egyértelmű határok nélküli infiltráció alakul ki a relapszusokhoz viszonyítva, egy daganat jelenléte a hegek alatt, az utóbbival és a bőrrel olvadva, a visszatérő szórt csomók daganatok sebészeti hegek során, számos olyan tünet, amely akkor fordul elő, amikor a daganat szomszédos szövetekbe és szervekbe terjed, a betegség valamivel hosszabb klinikai periódusa.

A kromoszóma és a szilárd szerkezet elemei a daganatban lehetővé tették a patomorfológusok számára, hogy az ACC vegyes változatát izolálják. Ezt a morfológiai tipust az esetek 11,3% -ában diagnosztizáltuk. Az elsődleges daganatok 45,5% -ot, a visszaesések 54,5% -át tették ki. A betegek 72,7% -a 26–67 éves nő volt, átlagosan 42,5 év, 27,3% - 33–48 év közötti férfiak, átlagosan 38 év. Mindkét kategória átlagéletkora 41,3 év volt. A nők és a férfiak aránya 2,6: 1.

Az adenoid cisztikus carcinoma ezen formájának klinikai jellemzői megerősítik e tumorszerkezet elkülönítésének legitimitását. Megfigyeléseinkben az előkezelési periódus időtartama 4,4 év, ami kevesebb, mint krio-zózis esetén, és több, mint az ACC szerkezetének szilárd változataival. A klinikai képet egy olyan tumor megjelenése jellemzi, amelynek lassú, 5-7 éves növekedése van.

A tumorsejtek lassú folyamata felgyorsítható, ami jelzi a beszivárgó tulajdonságok megjelenését. Ettől a pillanattól kezdve a daganatok növekedése felgyorsul, a folyamat agresszivitása a környező szövetek beszűrődésével és metasztázisokkal, főként hematogén tüdőkön való megnyilvánulásával jelentkezik. A folyamat lefolyását 4-5 évig fájdalmas daganat jellemzi, ez utóbbi leggyakoribb lokalizációja a hátsó felső sarokcsontokban. Az orvoshoz fordulás nagyobb oka az arcizmok együttes bénulása.

A műtét során kiderült, hogy a daganat - egyértelmű határok nélkül - a hátsó felső sarokcsíkot hajtja végre, a lágyszövetekbe beszivárog a mastoid folyamat régiójában, és elpusztítja a külső hallóképességű porc porcos részét. A tumor mérete 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, kb. 0,3 cm cisztás üregekkel, rózsaszínű-szürke színű. A tumorsejtek klinikai periódusa 10 év.

Hematogén metasztázisokat a betegek 20% -ánál figyeltek meg. A daganat hosszú ideig fájdalommentes lehet (7 év). A daganat fájdalmával párhuzamosan számos esetben kialakul az arcizmok bénulása és a tüdő metasztázisai. Az elvégzett kezelés hátterében az élettartam átlagosan 3 év. A betegség ilyen lefolyásának klinikai periódusának átlagos időtartama az első klinikai tünetek megjelenésének pillanatától számítva 10 év.

Azok a betegek, akik kevert típusú ACC relapszussal érkeztek a klinikára, 28-67 éves, átlagosan 45,3 éves nők voltak. A kórtörténet az orvoshoz fordulás előtt 4,3 év volt. 10 hónap után kialakult relapszusok. - 2 évvel a kezelt kezelés után - műtéti és műtéttel kombinálva, a tumor enukleációjának és a parotid SJ rezekciójának mértékében.

A rák kiújulásának fő oka a helytelenül megállapított klinikai diagnózis miatt az elvégzett műtét nem megfelelő mennyisége. Leggyakrabban pleomorphiás adenómát diagnosztizálták, és miután morfológiai következtetést kapott az adenoid cisztikus karcinóma jelenlétéről, sugárterápiát végeztek a parotid mirigyen..

A carcinoma kialakulása a meglévő pleomorphadenoma hátterében is lehetséges. Nyilvánvaló, hogy egy tünetmentes daganat elhúzódó prenatális története esetén a folyamat ilyen fejlõdési mechanizmusa müködik. A kapszula jelenléte a daganatban és a daganatsejtek jelenléte a kapszula vastagságában és a mirigyen túl megerősítik ezt a feltételezést. Klinikailag egy ilyen daganatnak külön csomópontja van a műtéti heg területén.

A korai stádiumban a nyálmirigy-rák tünetmentes lehet. A daganatok lassú növekedése, a nem specifikusság és a tünetek homályos súlyossága miatt a betegek gyakran nem mennek sokáig orvoshoz (több hónapig vagy akár évekig). A nyálmirigy-rák vezető klinikai megnyilvánulása általában a fájdalom, az arcizom bénulása és egy daganatos formáció jelenléte az érintett területen. Ezen tünetek intenzitása változhat..

Néhány betegnél az arc zsibbadása és izomgyengesége a nyálmirigy-rák első számottevő jeleivé válik. A betegek neurológushoz fordulnak, és kezelést kapnak az arcideg neuritiszével kapcsolatban. A bemelegedés és a fizioterápia serkenti a daganatok növekedését, egy idő után a csomó észrevehetővé válik, majd a beteget onkológushoz irányítják. Más esetekben a nyálmirigy-rák első megnyilvánulása az arcra vagy a fülre sugárzó helyi fájdalom. Ezt követően a növekvő daganat a szomszédos anatómiai képződményekbe terjed, a masztáló izmok görcsei, valamint a hallócsatorna gyulladása és obstrukciója, halláscsökkenéssel vagy -vesztéssel járva társul a fájdalom szindrómához..

A parotid mirigy károsodása esetén egy lágy vagy sűrűn elasztikus tumorsejtes képződmény homályos kontúrokkal tapintható a postmandibularis fossaban, amely a nyakra vagy a fül mögé is terjedhet. A csírázás és a mastoid folyamat megsemmisítése lehetséges. A nyálmirigy rákot hematogén metasztázis jellemzi. Leggyakrabban a tüdő szenved. A távoli áttétek megjelenését légszomj, vér köhögése és a testhőmérséklet szubfebriilis számra történő emelkedése jelzi. Ha a szekunder fókuszok a tüdő perifériás részein helyezkednek el, akkor tünetmentes vagy alacsony tünetekkel járó eseményt kell megfigyelni.

Nyálmirigy rákos áttétek szintén kimutathatók a csontokban, a bőrben, a májban és az agyban. Csontok metasztázisai esetén fájdalom fordul elő, a törzsön és a végtagokban bőrkárosodásokkal több daganatos szerű képződést észlelnek, másodlagos fókusokkal az agyban, fejfájást, émelygést, hányást és neurológiai rendellenességeket figyelnek meg. Az első tünetek kezdetétől a távoli áttétek kezdetéig több hónaptól több évig tart. A nyálmirigyek rákjában végzetes kimenetele általában a metasztázisok bekövetkezése után hat hónapon belül jelentkezik. A metasztázis gyakrabban fordul elő visszatérő nyálmirigy-rákban a nem megfelelő radikális műtét miatt.

A nyálmirigy-rák típusai és stádiumai

A daganat helyétől függően a nyálmirigy-rák következő típusait határozzák meg:

  • Parotid rák
  • A submandibularis nyálmirigy rákja
  • Szublingvális mirigydaganatok
  • Rákos folyamat a kis nyálmirigyen
  • Acinous sejtkarcinóma. A rosszindulatú daganatok gyors és agresszív növekedést mutatnak. Nagyon magas az áttétek kockázata.
  • Adenocisztás rák. A tumor kezelhető, de különösen hajlamos a visszaesésre..
  • Adenokarcinóma. Elosztva az idősebb korosztályban, ritkán diagnosztizáltak gyermekeknél.
  • Sarcoma. A nyálmirigyek rákja esetén ez rendkívül ritka, és a kóros esetek teljes számának csak 2% -át teszi ki.
  • Lapos sejtes karcinóma. Malignus daganatok, elsősorban a nagy nyálmirigyekben lokalizálódnak.
  • Mucoepidermoid tumor. Leginkább középkorú nőkben található, a parotid nyálmirigyeket érinti. Nagyon sok esetben a daganat jóindulatú.
  • A kezdeti stádiumban legfeljebb 2 centiméter átmérőjű daganat figyelhető meg. Az onkológiai folyamat nem terjed ki a mirigyen.
  • A rák második stádiumát egy 3,5–4 centiméter átmérőjű daganat jellemzi. A daganat nem haladja meg az érintett szerv határait.
  • A nyálmirigy rák harmadik stádiumában a daganatos folyamat elterjedése a szervön kívül, a daganat átmérője meghaladja a 4 cm-t.
  • A negyedik (a) stádiumot egy tumor csírázása jellemzi az arcidegben és a környező szövetben.
  • A rák negyedik (c) stádiuma veszélyes arra, hogy a daganat koponyacsonttá alakuljon ki, és nagy a valószínűsége annak, hogy a nyaki artériát megpréseljük..

A nyálmirigy-rák első stádiumában metasztázis nem figyelhető meg. A betegség stádiumától függően az áttétek mérete 2-6 centiméter lehet.

Nyálmirigy-rák diagnosztizálása

A fő tünet, amely a beteget a szakemberekhez fordul, az arcideg gyengesége vagy parézis. A recepción a neurológus alapos vizsgálatot végez, tanulmányozza az anamnézist és meghallgatja a beteg panaszát. A tapintás során felismert daganatos beavatkozás az onkológushoz vezet.

A nyálmirigy-rák diagnosztizálásának módszerei:

  • CT vizsgálat. A diagnosztikai módszer célja az érintett terület tiszta megjelenítése, mivel a zónát rétegekenként letapogatják háromdimenziós vetületben. A magas képminőség miatt felismerhető egy daganat, kiértékelhető annak mérete és terjedése.
  • Mágneses rezonancia képalkotás. Ez a leginformatívabb módszer a daganatok kimutatására, a daganatok méretének, egyértelmű lokalizációjának, alakjának és felépítésének meghatározására. Az MRI lehetővé teszi a daganatok csírázásának meghatározását vagy kizárását a szomszédos szövetekben.
  • PET CT.
  • Biopszia. A kórosan megváltozott szövetek mintavételi módszere a további szövettani vizsgálat céljából. Ezt a daganat rosszindulatú vagy jóindulatú természetének meghatározása és a további kezelés tervének kidolgozása céljából végzik..
  • A mellkas röntgenképe, a tüdő MR. Vizsgálatokat végeznek a távoli tüdő metasztázisok feltételezett kialakulásával kapcsolatban.

A diagnózist az anamnézis, a panaszok, a külső vizsgálati adatok, az érintett terület tapintása, a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével készítik. A nyálmirigy-rák diagnosztizálásában jelentős szerepet játszik különféle képalkotó módszerek, beleértve a CT, az MRI és a PET-CT. Ezek a módszerek lehetővé teszik a nyálmirigy rák helyének, felépítésének és méretének meghatározását, valamint a közeli anatómiai struktúrák bevonásának mértékét.

A végső diagnózist aspirációs biopsziával és a kapott anyag citológiai vizsgálatával végezzük. A betegek 90% -ában megbízhatóan meghatározható a nyálmirigy rák típusa. A limfogén és távoli áttétek kimutatására a mellkasröntgen, a mellkas CT, az egész csontváz szcintigráfia, a máj ultrahangja, a nyak nyirokcsomóinak ultrahangja, az agy CT és MRI, valamint egyéb diagnosztikai eljárások írhatók elő. A differenciáldiagnózist a nyálmirigyek jóindulatú daganataival végezzük.