Méh adenomyosis - mi ez és hogyan kell kezelni?

Melanóma

A MÉRETI ADENOMIÓZIS KÜLÖNLEGES ENDOMETRIÓZIS VÁLTOZATOK, AMELYEKBEN Az ENDOMETRIA-TÖMBEK AZ UTERUS FÜGGES FÁJÁJÁT NÖVEKE, INFLAMMÁLÁSOT okozva.

Az okok, amelyek miatt az endometrium megszerezheti a méh falának csírázási képességét, továbbra sem ismertek. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a genetikai faktornak. Gyakrabban azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében méh adenomyosis fordult elő, abortusz, kurettag és különféle műtétek történtek, például császármetszés vagy fibromatus csomók eltávolítása..

Az endometrium és a myometrium közötti határ általában egyértelmű. A méhüreg lekaparásakor az orvos speciális eszközökkel eltávolítja a nyálkahártya felső rétegét. Természetesen mindent vakon csinálunk, és lehetetlen biztosítani az egységes kaparást. Valahol a kaparás felületesen halad át, és valahol mélyen a myometrium károsodásával. Mivel az endometrium egy meglehetősen aktív szövet, amely gyorsan felépül, a myometriumba merített sejtcsoportok gyorsan növekednek és mirigyszigeteket alkotnak az izmokban.

A nők legalább 10% -a szenved adenomyosisban, ezt gyakrabban diagnosztizálják 40-50 év között.

Az adenomyosis gócjai, mint a normál endometrium, ciklikus változásokon mennek keresztül - a kilökődés és a regeneráció azonban, ha a méh falába vannak zárva, nincs kiút. Ezen fókuszok körül az izomrostok reaktív hiperplázia alakul ki, amikor a csomópontok kialakulnak, mint a leiomyoma, de tiszta kapszula nélkül. Ebben az esetben a méh mérete hirtelen megnő, a fal 4-6 cm-ig megvastagodik.

Tünetek

A nők kis részében az adenomyosis tünetmentes és csak a méh vizsgálatával deríthető fel, egyéb okokból eltávolítva. A legtöbb nőnek súlyos fájdalma van a menstruáció előtt és alatt. A nők gyakran fájdalmas nemi közösülésről, nehéz menstruációról, meddőségről és vetélésről panaszkodnak. A cikluson kívüli vérzések gyakoriak. A krónikus medencefájdalom idővel kialakul.

Az adenomyosis tünetei:
Nehéz időszakok
Fájdalom szex közben
Vérzés a menstruáció előtt
Megnövekedett görcsök a menstruáció alatt
Megnagyobbodott és érzékeny méh fizikai vizsgálat során
Medencei fájdalom
A hólyag és a végbél nyomásának érzékelése
Gyakori vizelés
Távoli hasi fájdalom, különösen a bélmozgás esetén

Besorolás: az adenomyosis formái és fokai

Az adenomyosis prevalenciája diffúz, fokális és nodularis lehet. A fájdalom szindróma súlyossága azonban inkább összefügg a sérülés mélységével, mint annak előfordulásával. Az adenomyosis diffúz formája esetén a méhfal teljes vastagsága egyenletesen befolyásolja, míg a nodularis forma a méhfal fókuszpontjának éles megvastagodása, leggyakrabban a hátulsó rész (fénykép). A nodularis adenomyosis tünetei hasonlóak a méh fibrózis tüneteihez. A diagnózisok gyakran klinikailag megkülönböztethetetlenek és a betegség jellegét csak a méh szövettani vizsgálata után lehet tisztázni..

Az adenomyosis súlyossága a lézió mélységének megfelelően:
I. fokozat adenomyosisA myometrium felületes részei érintettek. Kevés klinikai tünettel rendelkezik, és gyakran csak a méh szövettani vizsgálatával diagnosztizálják, egyéb okokból eltávolítják (myomatozus csomók, rák)
Adenomyosis 2 fokA myometrium mély szakaszai érintettek. A méhfal hirtelen megvastagodik. Klinikai tünetek kifejezve
Adenomyosis 3 fokA myometrium veresége a hashártya teljes vastagságáig. A klinikai tünetek súlyosak, súlyos mentális és fizikai szenvedéssel járnak. Gyakori méhvérzés, vérszegénység kialakulásával.

A menopauza kezdetén a fájdalom intenzitása általában csökken, ami a kóros myociumban található patológiai gócok akaratával jár együtt.

Méh adenomyosis kezelése

Ha egy nő menopauza közeledik, amikor a tünetek jelentősen csökkennek, a kezelést általában nem írják elő. Más esetekben számos lehetőség áll rendelkezésre a megkönnyebbülés és a radikális kezelés érdekében..

A méh adenomyosis kezelésének alapelvei
Tüneti kezelésA nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen) csökkentik a kellemetlenséget és a fájdalmat. Általában szükség szerint és rövid ideig használják. Az ilyen kezelés semmilyen módon nem befolyásolja az adenomyosis gócát, hanem csak enyhíti a nőt a fájdalomtól.
Hormonális gyógyszerekÚgy gondolják, hogy a terhesség lassítja a betegség előrehaladását, ugyanakkor a szülés után a visszaesés gyakori. A drogterápia egy hamis terhesség kialakulásán alapul. Ugyanakkor a hormonális gyógyszerek segítségével a mesterséges menopauza is elérhető. Egyes hormonális kezelések, például orális fogamzásgátlók, LNG-vel és danazollal történő intrauterin eszközök, Depo-Provera injekciók jelentősen csökkenthetik a tüneteket..
Artériás embolizációAz eljárás magában foglalja a méh erek szelektív elzáródását és a véráramlás blokkolását, amely lehetővé teszi az adenomyosis előrehaladásának lelassítását..
MéheltávolításAz adenomyosis egyetlen radikális kezelése a méh teljes eltávolítása. A kóros folyamat rosszul van elválasztva az egészséges szövettől, tehát a helyi kimetszés értelmetlen. A mikroszkopikus léziók egyáltalán nem távolíthatók el. Radikális kezelést, például hiszterektómiát kell nyújtani azoknak a nőknek, akiknek súlyos medencefájdalma van, és ha a terhesség nem prioritás.
Kezelés népi gyógyszerekkelNincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy az alternatív módszerekkel történő kezelést ésszerűnek lehessen tekinteni. A vélemények szerint néhány nő mentességet élvez a

A kezelési taktika kiválasztása mindig egyéni, az életkor, a tünetek és a szülési terv határozza meg.

Terhesség és szülés

Az adenomyosis kialakulása lehetséges, azonban a súlyos betegségben szenvedő nők egy részén gyakran vetélés van. A statisztikák szerint az adenomyosisban szenvedő nők 20-30% -a termékenyné válik, az életkorral pedig a fogamzás valószínűsége hirtelen csökken..

A terhességnek az adenomyosis lefolyására gyakorolt ​​hatása meglehetősen ellentmondásos. Egyes nők enyhülnek, míg mások a szüléstől számított néhány éven belül visszatérnek a tünetekre..

Diagnostics

Az adenomyosis diagnosztizálása meglehetősen bonyolult. Ezt a diagnózist csak akkor veszik figyelembe, ha a medencefájdalom minden egyéb lehetséges oka kizárt. Szintén figyelembe kell venni az adenomyosis gyakori társulását a többszörös méh myoma-val. Az adenomyosis diagnosztizálása az orvos látogatásával kezdődik. Összegyűjtik az előzményeket és elvégzik a fizikai vizsgálatot. Méh adenomyosis gyanúja esetén az orvos további módszereket alkalmazhat.

1. Ultrahang vizsgálat. A méh adenomyosis ultrahanggal kapcsolatos jelei nem specifikusak - ez elsősorban a méh falának megvastagodása diffúz cisztás változásokkal, például „svájci sajt”.

2. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékenyebb - az endometrium-myometrium átmeneti zónájának 12 mm-nél nagyobb tágulásával meg kell feltételezni az adenomyosis jelenlétét.

3. Endometrium biopszia. A méhüreg kurettázását általában az endometrium vizsgálatára végzik. Noha ez nem segít az adenomyosis diagnosztizálásában, kizár egy másik, hasonló tünetekkel járó patológiát.

Adenomyosis és endometriosis

Az adenomyosis nagyon hasonló az endometriosishoz, de vannak különbségek is.

Endometriosis esetén a patológiás gócok a méhen kívül alakulnak ki, és gyakran befolyásolják a petevezetékeket, a petefészkeket és a hashártya, a hasüreg felső szintjének ritkábban érintett szerveit és a műtét utáni hegeket. Az endometriosis gyakoribb a 30–40 éves nőknél, míg a 40–50 éves nőknél általában adenomyosis alakul ki. Az adenomyosis és az endometriosis tünetei általában menopauza után eltűnnek.

Előrejelzés

Az adenomyosis nem életveszélyes állapot, de a tünetek súlyos kellemetlenséget okozhatnak. A vetélés vagy más szülészeti szövődmények kockázata az adenomyosisban nem bizonyított. A betegség visszaáll, amint a nő menopauza eléri.

Mi a méh adenomyosis? Tünetek, okok, diagnózis és kezelés

A méh adenomyosis olyan betegség, amely tönkreteheti a nő anyai terveit. A meddőség rangsorában ez a betegség a második helyet foglalja el, különféle források szerint a nők három-tizenöt százalékát érinti.

Amint a gyakorlat azt mutatja, a betegségnek kitett nők fő csoportja, 25 és 35 év közötti nők. Bármely nő ezt az álmatlan ellenséget méh endometriosisnak vagy röviden: méh adenomyosisnak hívják.

Mi a méh adenomyosis??

A nő testében, a méh belsejében van egy speciális szövet, az úgynevezett endometrium (ez az, amely elhagyja a testet a menstruáció alatt). Egy tökéletesen működő testben lefedi a méh belsejét, és arra készít fel egy embriót. Ha a megtermékenyítés nem történt meg, akkor ez a szövet elhagyja a testet, és helyére újabb képződik és így tovább egy körben a menstruációtól a menstruációig.

De a szervezetben meghibásodás következik be, és az endometrium nemcsak a méh belső üregét takarja el, hanem a méh izomszövetébe, valamint a peritoneumba és a petefészkekbe is behatol..

A méh adenomyosis veszélye

Mivel az adenomyosis a nő fő reproduktív szervének betegsége, a nők ezzel a betegséggel szembeni fő veszélye a meddőség. Érdemes megjegyezni, hogy egy már terhes nőnek fennáll a veszélye annak, hogy elveszíti a magzatot, és nehezen szül.

Az adenomyosis esetén nagy a valószínűsége a méhen kívüli terhességnek, mivel az érintett petevezetékek átjárhatatlanná válnak a petesejt számára, de a sperma könnyen bejuthat a csövekbe, ahol a fogantatás megtörténik..

A betegség előrehaladásával az adenomyosis megfertőzheti az összes közeli szervet, és egyszer a vérben terjedhet az egész testben.

Valószínű, hogy az adenomyosis befolyásolhatja a szövetek idegrostait, ami különféle betegségekhez vezethet. Az adenomyosis esetén fennáll annak a veszélye is, hogy a betegség méhrákgá alakul.

A betegség mértéke

A méh endometriosisban a betegség előrehaladtának négy különböző fokát lehet megkülönböztetni.

  1. A betegség közvetlenül érinti a méh belső rétegét.
  2. A betegség áthatol a méh izomrétegében, és az egész területnek csak a felét érinti.
  3. A méh teljes izomrétegének több mint felét érinti.
  4. A betegség túlmutat a méh izomrétegén, ami a jövőben az összes közeli szerv vereségét vonja maga után.

Méh adenomyosis okai

Manapság az orvostudomány magas fejlettségi szinttel rendelkezik: a szakemberek nem tudják végül meghatározni és megnevezni azt a fő okot, amely miatt a betegség nőkben kezdődik. Az orvosok az adenomyosis előfordulásának számos változatát terjesztették elő.

Egyes orvosok a betegség kialakulását azzal magyarázják, hogy az endometriális szövetek a méh túljutnak a petevezetékeken keresztül, ez a jelenség meglehetősen gyakori, és ennek a verziónak joga van létezni, ha nem is, de nem magyarázza meg, hogy a betegség miként fordul elő a méhben.

Más szakértők szerint a betegség valószínűleg a nem teljesen regresszált embrionális szövet maradványain kezdődik. Sokkal több különböző vélemény és elmélet létezik. Szeretném megjegyezni, hogy nincs bizonyíték a betegség előfordulásának magyarázatára..

Vannak azonban olyan ún. Kockázati csoportok és tényezők jelei, amelyek befolyásolják a betegség kialakulását.

A szakértők gyakorlatilag egyhangúak azon a véleményen, hogy az öröklődés egyértelműen látható, ha olyan betegség, mint a méh endometriosis fordul elő, az is megállapítható, hogy a betegség és a női hormonok mennyisége kéz a kézben jár, és a betegséggel koncentrációjuk növekszik. A betegség meghosszabbodott stresszes időszakkal, mentális, ideges vagy fizikai túlmunkával kezdődhet. A különféle sérülések, műtét, nemi úton terjedő betegségek szintén a kockázati tényezők közé tartoznak.

A méh adenomyosis tünetei

Az első dolog, amire figyelni kell: a menstruáció időtartamának megnövekedése, a menstruációs áramlás bősége is növekszik, ami viszont a vashiányhoz vezet a vérben.

Ezt olyan jelek formájában fejezik ki, mint álmosság, légszomj, szédülés, fáradtság, képtelenség a valós állapot megfelelő felmérésére, csökkent immunitás.

Néhány nappal a menstruáció előtt megjelenik a váladék, amely szintén a végén jelentkezik. Az adenomyosis tünete a fájdalom megjelenése, amely néhány nappal a menstruáció kezdete előtt kezdődik és néhány nappal a megjelenése után fejeződik be..

A közösülés során fellépő fájdalom szintén utalhat erre a betegségre, ez elsősorban annak a következménye, hogy a hüvelyben gyulladásos folyamatok zajlanak. Valaki a betegség tünetének tekinti a gyermek képtelenségét, bár ez valószínűleg következménye, ám úgy vagy úgy, sokan adenomyosisban találják magukat, amikor nem tudnak teherbe esni..

A tünetek jellege meghatározható a betegség helyétől, valamint az érintett területtől függően. Mindenesetre, ha a tünetek bármelyikét észleli, az azt jelenti, hogy orvoshoz kell fordulnia és vizsgálatot kell végeznie. Az adenomyosis lefolyását a kezelés nélküli növekedés és a beteg állapotának romlása jellemzi, a terhesség alatt javulások történnek..

A méh adenomyosis diagnosztizálása

Egy olyan betegség diagnosztizálásakor, mint a méh endometriosis, sok probléma merül fel. Sok betegségnek hasonló tünetei vannak, amelyek keresztezik egymást, és az adenomyosis jelenlétének egyértelmű meghatározása érdekében, különösen a betegség kialakulásának korai szakaszában, az orvosoknak.

Mindenekelőtt a nőgyógyász által végzett vizsgálat szükséges, annak ellenére, hogy fantasztikus feladat a méh endometriosis azonosítása a vizsgálat során, az orvos észlelheti eltéréseket, például a méh méretének eltérésekor, mivel a betegségnél a méh nagyobb lesz. A vizsgálat során az orvos más betegségeket is megsemmisít, amelyeknek az adenomyosishoz hasonló tünetei vannak.

A diagnózis másik típusa az ultrahang vizsgálat, amelynek során a szakértők kizárják a hasonló betegségeket.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi, hogy megnézze, megvastagodott-e a méh izomszövet (ami az adenomyosisra jellemző), milyen egységesség jellemzi a méh belső szövetét és a betegség jellegzetes fókuszát, valamint a belső reproduktív szervek bizonyos típusai is kizártak. Mivel az MRI költsége magas, rendkívül ritkán alkalmazzák.

A hiszteroszkópia az egyik hatékony vizsgálati módszer, mivel az orvosnak lehetősége van megvizsgálni a betegség fókuszpontját és felmérni a szerv állapotát..

Különféle érzéstelenítésben végzik..

A diagnózis másik típusa a méh tartalmának kurettázása, az eljárás befejezése után az adatokat küldik elemzésre, amely már valószínűsíthetően levonhatja a betegség jelenlétét vagy annak hiányát. Anesztéziát alkalmaznak ezen diagnózis során.

Érdemes megjegyezni, hogy a száz százalékos diagnosztizálás csak maga a szerv eltávolítása után lehetséges. Az orvosok indirekt tünetek alapján írják elő a kezelést, ha a tünetekben hasonló egyéb betegségek kizártak, és elegendő ok van feltételezni, hogy a betegnek ez a betegsége van.

Méh adenomyosis kezelése

A méh endometriozis kezelése lehet terápiás vagy műtéti (a betegség bonyolultságától függően).

A méh endometriozis terápiás kezelésében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek segítenek megbirkózni a betegség tüneteivel, de nem gyógyítják a betegséget. Az adenomyosis kezelésére szolgáló gyógyszerek abban különböznek egymástól, hogy milyen tünetek kísérik a betegséget. Ha a beteg súlyos fájdalmat szenved, akkor gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel, amelyeket a menstruáció előtt meg kell venni.

Ha a betegséget súlyos vérzés és szabálytalan menstruáció kíséri, az orvos különféle fogamzásgátlókat írhat fel, például tablettákat vagy intrauterin eszközöket.

Jelenleg számos olyan gyógyszer van a piacon, amelyeket méh adenomyosis kezelésére szánnak, az adott gyógyszer kiválasztását a kezelő orvos hozza meg..

A méh adenomyosis műtéti kezelése

Mint fentebb említettük, a terápiás kezelés nem gyógyítja meg teljesen a betegséget, hanem csak eltávolítja annak tüneteit és a további progressziót. Az adenomyosis műtéti kezelése a méh eltávolítása. A műtétről a következő esetekben dönthet a kezelőorvos.

  • Ha a terápiás kezelés sikertelen, és a vérzés nagy vérvesztéshez vezet.
  • Ha egy nőnek gyermeke van, és nem tervezi a további terhességet.
  • A beteg hozzájárulása szerint ha a fogamzóképes kor közeledik vagy véget ért.
  • Ha a méh endometriómája mellett a betegnél egy nagy fibroidot diagnosztizálnak.
  • Ha a betegséget a méhnyak kritikus változása kíséri.

A méh adenomyosis megelőzése

A méh adenomyosis megelőzésére rendszeres orvoslátogatás és orvosi vizsgálat szükséges. Érdemes komoly figyelmet fordítani a menstruációs rendellenességekre, valamint a különféle mentesítésekre. Ne öngyógyszeresen kezelje, mivel a következményei nagyon súlyosak lehetnek.

1, 2 és 3 fokos adenomyosis manifesztációk és kezelés

A nőgyógyászati ​​problémák között a harmadik hely az 1. fokú méh adenomyosis. Miért merül fel? Bizonyos mértékben az egészségünk elhanyagolása miatt. A betegség kezdeti stádiumát kevés nő ismeri fel, kifejezett tünetek nélkül múlik. Csak néhányan figyelnek a menstruációs ciklus legkisebb változására, és orvoshoz fordulnak.

Mi az adenomyosis?

Az adenomyosis az endometriozis egy típusa, amely viszont szisztémás betegség, amelynek során az endometriális sejtek behatolnak a méh mély izmaiba. A héjról a myometriumra haladva folytatják funkciójukat. Minden menstruációs ciklus, a méh nyálkahártya megújul. A régi sejteket új „másolatok” váltják fel, és megjelennek a menstruációs tartalomban.

Minden ciklus a myometriumba csírázott sejtek megújulása. A helyettesítés során a kiválasztott anyag nem képes túlmenni a kitörésen. A felhalmozódott tartalom fokozatosan irritálja a környező szövetet, ami gyulladásos folyamathoz vezet. A betegség előrehaladtával a sejtek áthatolnak a myometrium mögöttes rétegeiben. Ha ezt a folyamatot nem kezelik, a betegség előrehalad, a gólok száma növekszik.

Haladó stádiumban az adenomyosis az egész szervet lefedi. A hormonális gyógyszerek nem tudják ellenőrizni az endotélium méhizmokba történő átmenetének sebességét. A betegség utolsó szakaszában a sejtek áthatolnak a serozus membránon, és a kis medence más szerveibe nőnek. Az egyetlen "gyógymód" az érintett szerv eltávolítása. Általános szabály, hogy a méh leggyakrabban adenomyosisban szenved, ami csökkenti a jövőben a csecsemő eshetőségét.

A betegség okai

Az orvosok a mai napig nem tudták kitalálni a betegség pontos okát. Minden tudós egyetértett abban, hogy a betegség jellege elsősorban hormon jellegű. Magas ösztrogénszint alatt gyors sejtnövekedés történik, rossz irányba. Az első fokú adenomyosisos beteg a test egészében károsodást észlel. A betegség befolyásolja a nő általános jólétét.

A betegség okai lehetnek a méhüregben történő beavatkozások - abortusz, kurettag, műtét. Az orvosok gyakran nyomon követik az adenomyosis előfordulása és a pszichológiai tényezők, valamint a kemény testi munka összefüggését. Stressz alatt gyakran előfordul a menstruáció abbahagyása, ennek eredményeként ovuláció. Fel kell sorolni a betegség más fontos okait:

  1. Komplikációk súlyos és késői szülés után.
  2. Medencei gyulladásos folyamatok.
  3. Immunrendszeri károsodás, amelyet a gyakori fertőző betegségek bizonyítanak.
  4. Ne zárja ki az öröklődés befolyását.

Az adenomyosis számos oka életmódunktól függ. A nem megfelelő táplálkozás megsérti a vitaminok mennyiségét, ami gyengült immunitáshoz és fertőző betegségek kialakulásához vezet. Súlyos sokkok megzavarják a menstruációs ciklust, ez számos problémát vet fel a reproduktív rendszerben. Az üzleti nőket, mint senki másat, nem fenyegeti a betegség, őrült életütemük kimeríti a testet. Emlékeztetni kell arra, hogy az első fokú méh adenomyosis jobban felismerhető az első tüneteknél.

Tünetek

A beteg adenomyosisának tüneteit gyakran csak a betegség második szakaszában veszik észre. A nőgyógyász által végzett rutinszerű vizsgálat során véletlenül felfedezik a fejlődés kezdetén lévő betegséget. Általános szabály, hogy a beteg nem érzékeli az első hívásokat, így elmulasztja a gyors és hatékony kezelés esélyét. Leírjuk a betegség kialakulásának jeleit:

  1. A fájdalom néhány nappal a menstruáció kezdete előtt kezd megjelenni. Intenzívek és átjutnak az alsó hasba, a hüvelybe..
  2. A gyengeség, a bőrhámlás és a gyors fáradtság jelzi a vérszegénység kialakulását a betegben (vérszegénység).
  3. A menstruációs áramlás egy hét.
  4. A menstruáció szünetében, azt megelőzően és után egy sötétbarna, foltos kisülés jelentkezik.
  5. Fájdalmas közösülés lép fel.

A betegség jelei a kóros folyamat lokalizációjához kapcsolódnak. A betegség alatt az orvos megfigyelheti olyan daganatok jelenlétét, amelyek adenomyosisot okozhatnak. A szövődmények elkerülése érdekében időben el kell kapnia a kezelést. Ennek érdekében ajánlott, hogy hat hónaponként látogasson el a nőgyógyászra.

Diagnostics

Először az orvos összegyűjti a panaszokat. Megtanulja, hogy mekkora a menstruáció, mennyi ideig tart a vérzés, nehéz vagy sem, függetlenül attól, hogy sötétbarna váladék van-e előtt és után. A felmérés kiterjed a méhen átadott manipulációkra, az öröklődésre és a szomatikus betegségekre. Ezt követően az orvos a nőgyógyászati ​​székben megvizsgálja, amelynek során a méh növekedését fedezi fel, amely a terhesség 8-10 hete jellemző. Az adenomyosis nodularis formája esetén a méh felülete palpációkor tuberositással rendelkezik.

Az ultrahangvizsgálatok közül az adenomyosis kimutatásának hatékonysága szempontjából elsősorban a transzvaginális ultrahangvizsgálat szerepel. Pontossága meghaladja a 90% -ot. A menstruáció kezdete előtt három nappal történik echográfia. A méh endometriosis diagnosztizálását az orvos végzi a következő visszhangokkal:

  1. A méhnek gömb alakja van, ennek oka az elülső és a hátsó fal növekedése.
  2. A szerv mérete hasonló a terhesség 6 hónapjához.
  3. Fali aszimmetria.
  4. Cisztás üregek jelenléte a menstruáció előtt.

A mágneses rezonancia képalkotó módszer drágább módszer az adenomosis meghatározására, de ezzel meghatározzák a myometrium szerkezetét. Beszélnek a betegség olyan jelenségről, mint a méh izomrétegének heterogenitása, a falak megvastagodása. Az endometrium fókuszainak megtalálásakor pontos diagnózist kell meghatározni - adenomyosis. Az MRI kizárja a lehetséges egyéb okokat.

Az orvos vérvizsgálatot ír elő ösztrogénre vonatkozóan. Megnövekedett tartalma az endometrium sejtek növekedésének növekedéséhez vezet a myometriumban. Ellenőrizze a hüvely mikroflóráját, és vegyen kenetet a mikroszkópos vizsgálathoz. Szűk szakemberek, például terapeuta, endokrinológus és gastroenterológus konzultációja nem zárható ki.

Kategóriák

Első fázis

Az 1. fokozatú adenomyosisot a méh izomrétegében kis számban csírázott endometriális sejtek jellemzik. Az első szakasz tünetei alig észrevehetők. A menstruáció enyhe változást mutat. A kisülés bőséges és hosszú lesz.

A betegséget a korai stádiumban véletlenszerűen, nőgyógyász által végzett vizsgálat során észlelik. Az orvos által előírt kezelés a hormonterápia egyik menete. A források gyűjtésének időtartama két hónap és hat hónap. Ez a kurzus biztosítja a hormonális szint helyreállítását, ami a betegség visszavonulásához vezet. A terápia befejezése után állandóan meg kell látogatnia a nőgyógyászot, hogy elkerülje a relapszus kialakulását.

Második szakasz

A 2. fokozatú adenomyosisot az endometriális sejteknek a méhfal vastagságának 1/2 mélyére történő behatolása okozza. Ebben a szakaszban a myometrium megvastagodik, a hüvely elveszíti szokásos rugalmasságát. A beteg sárgásbarnára menstruációt észlel a menstruáció előtt és után. Az alsó fájdalom fokozódik, majd a bélbe sugárzik.

Adenomyosis: tünetek és kezelés

Az adenomyosis (belső endometriosis) a méh jóindulatú szisztémás betegsége, melyet a testén kívüli endometrium szövetek (petevezetékek, hüvely, petefészek) és egyéb rétegeinek patológiás proliferációja kísér. Az endometriotikus növekedések megfigyelhetők műtét utáni sebekben, tüdőben, emésztőszervekben és a húgyútokban.

Az adenomyosis gyakrabban fordul elő reproduktív periódusban, főleg 27-30 év után. A betegség gyakran örökletes (genetikailag). A menopauza után a belső endometriosis önmagában elhalványul.

A méh adenomyosis stádiuma és foka

Tekintettel a kóros folyamat morfológiai képére, a belső endometriosis alábbi formáit különböztethetjük meg:

  • A méh nodularis adenomyosisos. Az endometrioid sejtek a myometriumban adenomyoma (csomópontok) formájában vannak. Általában a nodularis formációk többszörös, üreges vérrel vannak töltve. Körülük sűrű kötőszövet alakul ki, amely a gyulladás hátterében alakul ki..
  • Fókusz adenomyosis. A patológia e formáját az endometriális sejtek elterjedése a környező szövetekbe, majd az egyes gócok kialakulása jellemzi.
  • Diffúz adenomyosis. Az endometrioid sejtek behatolnak a myometriumba. Ebben az esetben nem fordul elő csomópontok vagy különálló fókuszok.
  • Diffúz-nodularis adenomyosis. A diffúz és a csomós belső endometriosis kombinációja.

Az endometriotikus növekedések eloszlása ​​és mélysége alapján az adenomyosis következő fokát különböztetjük meg:

  • 1 fok - a méh üregének submukózus rétege befolyásolódik;
  • 2 fok - az izomréteg egy része bekerül a kóros folyamatba;
  • 3. fokozat - endometrium szövet növekszik az izmos méhréteg nagy felén;
  • 4. fokozat - endometrioid gócok az egész izomréteget érintik. A kóros folyamat gyakran szomszédos szövetekben, szervekben terjed.

Méh adenomyosis okai

A belső endometriosis kifejlődésének mechanizmusa meglehetősen egyszerű, és magában foglalja az endometrium csírázását izomszövetté bizonyos tényezők hatására. Ugyanakkor a szövetek funkcionális képességei teljes mértékben megmaradnak. A női test menstruációs fázisra való áttérésével az endometrium sejtek növekedni kezdenek, aminek következtében a megtermékenyített pete implantálódik. Az endometrium, amely a myometriumba csíródott, hasonló elv szerint működik.

Ha a fogantatás nem történt meg, az endometrioid sejtek menstruációs vérzés formájában kilépnek a méh üregéből. A méh izomrétege nem képes kiüríteni a benőtt endometrium sejteket, ennek eredményeként a test üregében maradnak. Ennek fényében enyhe vérzés fordul elő a myometriumban, ami provokálja a gyulladásos folyamatot.

Az adenomyosis kialakulásának pontos okait még nem határozták meg. A szakemberek számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek az endometrium sejtek növekedését és későbbi növekedését okozzák. A statisztikák szerint az adenomyosisos betegek többségében abortusz történt, vagy műtétet végeztek a méhüregben. A kockázat továbbra is a 35 évesnél idősebb betegek.

Egyes nőgyógyászok úgy vélik, hogy egy genetikai faktor provokálhatja az adenomyosis kialakulását. Ennek az elméletnek azonban nincs egyértelmű megállapítása. Ha a család egyik nője belső endometriozisban szenvedett, ez nem azt jelenti, hogy a jövő nemzedékek képviselői hajlamosak lesznek a betegség kialakulására.

A méh adenomyosis kialakulásának további okai a következők:

  • Gyakori stressz, érzelmi túlterhelés;
  • Elhúzódó fizikai aktivitás;
  • Állandó feszültség, túlzott aktivitás;
  • Passzív, ülő életmód, amely a vér stagnálásához vezet a medencei szervekben;
  • Endokrin rendellenességek;
  • A mellékvesék és az agyalapi mirigy megsértése;
  • Hormonális diszfunkció.

A belső endometriozis kialakulása a szolárium visszaélésével és napozásával is járhat. Ez különösen igaz a 30 év utáni betegekre. Ebben a korban a test sokkal érzékenyebb az ultraibolya sugárzásra..

A méh adenomyosis jelei és tünetei

Az adenomyosis legszembetűnőbb és legjellemzőbb tünete a menstruáció hosszabb ideje (több mint 7 nap). A mentesítés bőséges, és súlyos fájdalom kíséri. Vérrögök fordulhatnak elő a menstruációs áramlás során. A menstruáció előtt és a befejezését követő 3-4 napon belül megfigyelhető a barnás árnyalat. Súlyos adenomyosisos betegeknél intermenstruációs ürítés jelentkezik, amelyet kifejezett premenstruációs szindróma követ.

Az adenomyosisos fájdalmas érzések 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt jelentkeznek. Folytatják az egész ciklust, és a menstruációs áramlás végétől számított 3-4 nap elteltével elmúlnak. A fájdalom lokalizációja a gyulladásos folyamat fókuszától függ. Ha az ízületi sérülés megtörténik, és adhéziók alakulnak ki, fájdalom lép fel a perineumban. A méh sarkában lévő gyulladást fájdalom kíséri az ágyék területén. A legtöbb nő azonban a premenstruációs időszakban fájdalmas nemi közösülésről panaszkodik.

Az adenomyosisos betegek 60% -ának problémája van a fogamzásnak. A meddőség számos rendellenességet okoz a petevezetékeken. Az endometrium szerkezetének megsértése miatt akadályozzák a megtermékenyített petesejtek előrehaladását a beültetési helyre..

Az adenomyosis másik jele a vashiányos vérszegénység, amely nagy vérveszteség miatt jelentkezik a nehéz menstruáció hátterében. Ez provokálja a következő tünetek megjelenését:

  • Gyors fáradtság;
  • Állandó álmosság;
  • A nehézlégzés;
  • Ájulás feltételei;
  • Általános rossz közérzet;
  • Fejfájás, szédülés;
  • A bőr halmaza;
  • A pszicho-érzelmi állapot zavarai, a fogamzásképtelenség okozta neurózis, súlyos fájdalom és súlyos PMS.

A patológia súlyosságától függően a klinikai tünetek súlyossága, intenzitása és halmaza változhat.

Ha az adenomyosis tüneteiről beszélünk, amelyeket nőgyógyászati ​​vizsgálat során határoznak meg, akkor ezek magukban foglalják a méhüreg alakjának és méretének megváltozását. A diffúz adenomyosis esetén a méh a menstruáció előtt megnő és gömb alakúvá válik. Általános kóros folyamat esetén a szerv 2 vagy 3 hónapos vemhességkor néz ki. Az adenomyosis csomós formáját kis méretű, a méhfalán elhelyezkedő tuberkulumok képződése kíséri. Komplex adenomyosis esetén a méh megfelel a fibroidok méretének, és a menstruáció után nem tér vissza a normálhoz.

Az adenomyosis diagnózisa

A belső endometriozis diagnosztizálására nőgyógyász konzultációt folytatnak, amely magában foglalja a beteg panaszának tanulmányozását, kórtörténetének összegyűjtését és nőgyógyászati ​​vizsgálatot. Laboratóriumi és hardver vizsgálatokat is előírnak..

A menstruáció előtt nőgyógyászati ​​vizsgálatot végeznek. Az adenomyosis kialakulásának gyanúját a csomópontok, a tuberositás vagy a megnagyobbodott gömbös méh kimutatása hatalmas, elhúzódó és fájdalmas periódusokkal, valamint anémia és fájdalom jeleivel a szexuális kapcsolat során.

Az adenomyosis diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang. A vizsgálat legpontosabb eredményeit (85-90%) transzvaginális diagnózissal (hüvelyen keresztül) kaphatja meg. Az ultrahang vizsgálatot, valamint a székben végzett vizsgálatot a menstruáció előestéjén végezzük. Az ultrahangon az adenomyosis tünetei között szerepel a méhfalak vastagsága, a gömb alakú és a megnövekedett szerv alak, a 3 mm-nél nagyobb átmérőjű cisztás képződmények jelenléte, amelyek a méh falán jelennek meg a menstruáció előtt.

Az adenomyosis diffúz formájának ultrahanggal történő diagnosztizálása sokkal nehezebb. Ehhez a hiszteroszkópos vizsgálat módszerét alkalmazzák. Ezenkívül a hiszteroszkópia kiküszöböli az endometrium hiperpláziáját, polipózisát, méh fibródusait, rosszindulatú daganatait és más nőgyógyászati ​​patológiákat.

A differenciáldiagnosztika részeként az MRI felírható, amely lehetővé teszi a myometrium szerkezetében bekövetkező változások, a méhfal megvastagodásának és az endometrioid szöveteknek a myometriumban történő terjedésének fókusainak felismerését. Az MRI lehetővé teszi a csomópontok szerkezetének és sűrűségének felmérését is.

Az adenomyosis hormonális rendellenességeinek, gyulladásos folyamatainak és vérszegénység jeleinek azonosításához laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő.

Az adenomyosis kezelése

Az adenomyosis kezelését az orvos írja elő a laboratóriumi diagnosztika és az átfogó vizsgálat eredményei alapján. A belső endometriozis kezelése konzervatív (gyógyszeres), műtéti vagy kombinált módszerekkel végezhető. A terápiás hatás taktikájának megválasztása a kóros folyamat stádiumától és formájától függ. Az endometrioid növekedés eloszlásának mértékét, a beteg életkorát és általános állapotát, valamint a reproduktív funkció fenntartásának szükségességét (a későbbi fogamzás lehetősége) szintén figyelembe veszik..

Az adenomyosis kezelése konzervatív módszerekkel kezdődik. Ebben az esetben a következő gyógyszereket lehet felírni:

  • Hormonális gyógyszerek;
  • Gyulladásgátló gyógyszerek;
  • Vitamin komplexek;
  • Készítmények a máj aktivitásának normalizálására;
  • Az immunitás fokozására szolgáló gyógyszerek (immunstimulánsok).

Minden betegnek előírt vashiányos vérszegénység-kezelést kell alkalmazni. A vallomások szerint a nőt egy pszichoterapeutaval folytatott konzultációra küldik, aki ajánlhatja nyugtatók vagy antidepresszánsok szedését..

Ha a konzervatív módszerek alkalmazása nem hozott pozitív eredményeket, akkor műtéti kezelést kell alkalmazni. Az adenomyosis műtéti kezelésének két területe van:

  • Szervtakarékos beavatkozás - az endometrioid növekedések koagulációjára irányul;
  • Radikális műtét (hiszterektómia, panhisterektómia, szupravaginális amputáció) - a méh és az függelékek eltávolításából áll.

A műtét és a szervmegőrzéssel történő kinevezésének alapvető tényezői a szupuráció jelenléte, a hiperplázia mértéke és a kialakult adhéziók száma. Az ilyen kezelési módszer megválasztásának kérdését csak akkor veszik fontolóra, ha a beteg hormonterápiás terápián ment keresztül (90 nap), amely nem adott eredményt, és ha vannak korlátozások a hormonális szerek alkalmazására.

Ha a gyógyszeres kezelés után az adenomyosis tovább halad, és a nő életkora meghaladja a 40 évet, akkor az orvos dönt egy radikális műtét alkalmazhatóságáról. Az ilyen típusú műtétet az alábbi esetekben lehet előírni:

  • Hatástalan hormonterápia és korábbi szervmegőrző műtét;
  • A harmadik fokú diffúz adenomyosis kialakulása;
  • A belső endometriozis nodularis formájának progressziója myoma-val kombinálva.

A szervmegőrző műtétek és a gyógyszeres kezelés után minden ötödik betegnél diagnosztizálják az adenomyosis visszaesését az első év során. Öt éven belül a megismétlődés aránya 70% -ra növekszik. A premenopauzális nők esetében a belső endometriozis prognózisa kedvezőbb, mivel a petefészek aktivitása fokozatosan elhalványul. Az adenomyosis visszaesése radikális műtét után lehetetlen.

Terhesség méh adenomyosis esetén

Ha az adenomyosis diagnosztizálására terhességet tervező nő készül, akkor a fogamzás megkísérlése legkorábban 6-8 hónappal a szervmegőrző beavatkozás vagy a konzervatív terápia befejezése után.

Ha adenomyosis-t diagnosztizáltak egy terhes betegnél, akkor az első trimeszterben gestagének szedését mutatják. A hormonterápia szükségességét a terhesség második és harmadik trimeszterében a progeszteron szint laboratóriumi vérvizsgálatai alapján határozzák meg..

A terhesség élettani menopauza, amelyet súlyos hormonális változások kísérnek. Ez kedvezően befolyásolja a patológia lefolyását, csökkentve az endometrium hiperplázia mértékét. Egyes nők a vemhesség után teljes gyógymódot kapnak.

Mi a veszélyes adenomyosis?

Időben történő kezelés vagy írástudatlan terápiás taktika hiányában az endometrium adenomyosis számos káros szövődmény kialakulását provokálhatja:

  • Krónikus, akut vérszegénység kialakulása;
  • Az adenomyosis fókusainak terjedése más szöveteken, szerveken (hemothorax, bél obstrukció);
  • Patológiás endometriális sejtek rosszindulatú daganata (malignus degeneráció).

A belső endometriozis kialakulásának és annak következményeinek megelőzése érdekében egy nőnek évente legalább kétszer kell nőgyógyászhoz látogatnia, és az adenomyosis tüneteinek észlelésekor orvoshoz kell fordulnia..

Méh adenomyosis ultrahanggal és MRI

Figyelem! Ez a cikk csak tájékoztató jellegű, semmilyen körülmények között nem tudományos anyag vagy orvosi tanács, és nem helyettesítheti a professzionális orvossal folytatott személyes konzultációt. A diagnózishoz, a diagnózishoz és a kezeléshez forduljon képzett orvoshoz!

Hogyan lehet kezelni egy olyan problémát, mint az adenomyosis, és van-e esélye e teherbe esni e patológiával??

Az adenomyosis (az irodalomban olyan kifejezéseket találhat, mint például: a belső endometriosis vagy a méhtest endometriosis) az endometriosis speciális formája, amelyben az endometrium mirigyek és sztrómák fokozatosan növekednek a méh izomfalának vastagságáig, valamint az isthmushoz.

1972-ben C. C. Bird et al. javasolta az adenomyosis meghatározását, amely ma is érvényben van, és amely szerint az adenomyosis az endometrium jóindulatú inváziója a myometriumba, ami a méh diffúz megnagyobbodásához vezet, és mikroszkopikusan megnyilvánul ectopiás mirigyek és endometrium stroma jelenlétében, hipertrofikus és hiperplasztikus myometrium körül..

A méh adenomyosis jellegzetes jelei az endometrium alaprétege és a myometrium közötti határ megsértése, valamint az endometrioid mirigyek és a myomatriummal érintkező stroma jelenléte, ennek eredményeként a simaizomsejtek hiperplázia. Az ektopiás endometrium hasonló az endometrium nem szekréciós bazális rétegéhez..

A származás elméletei

4 elméletet javasoltak:

  1. Az adenomyosis az endometrium invaginációjának eredményeként alakul ki a myometriumban. Ennek oka lehet egy korábbi sérülés, amely „gyengítette” a myometriumot. Ez a rendellenes (helytelen, megváltozott) immunválasz miatt is megtörténhet a sérült szövetekben. Mint megjegyeztük, egyes T- és B-limfociták által termelt antitestek stimulálhatják a citokinek képződését és ezáltal megsemmisíthetik az endometrium és a myometrium rétegei közötti határt.
  1. Az adenomyosis a Muller vezetékek maradványaiból alakul ki. Ezt az elméletet támasztják alá olyan tanulmányok eredményei, amelyek kimutatták, hogy az eutopikus (alapréteg) és a méhen kívüli (a méhből a myometrium vastagságára átvitt) endometrium eltérően reagál a hormonális változásokra. A növekedési faktorok és citokinek expressziója az adenomyosis szövetekben és az eutopikus endometriumban is változik. Ez azt jelenti, hogy mindkét típusú szöveteknek biológiai tulajdonságai eltérőek lehetnek, amit az eredetük eltérése magyarázhat..
  1. Az adenomyosis az alaprétegnek a myometrium nyirokrendszerébe történő bejutásának eredményeként alakul ki. Ezt a hipotézist alátámasztják az endometrium szövet véletlenszerű megállapításai a nyálkahártya erekben a myometrium mély szakaszaiban. A vér vagy nyirokok mentén található endometriális mirigyek nélküli stromális sejtek izolált csomói azt jelenthetik, hogy a stroma „új talajmá” válhat a proliferációs endometrium mirigyek számára.
  1. Az adenomyosis csontvelő őssejtekből fejlődik ki. Az a tény, hogy az endometrium regenerálódását csontvelő őssejtek válthatják ki, alátámasztja azt az elméletet, miszerint az adenomyosis származhat őssejtekből.

Rizikó faktorok

Egyes adatok örökletes hajlamot jeleznek. A tanulmányok arra utalnak, hogy az adenomyosis szinte minden esete többszeres nőkben fordul elő, ezért nagyszámú születésnél vannak kockázati tényezők. Jelenleg az adenomyosisot a nők testében bekövetkező rendellenességek következményeként tekintik, amelyek viszonylag idõsebbek (35-50 év), és akik már teljesítették reproduktív funkciójukat.

A betegség stádiumai és fokai

Hazánkban a méh endometriosis klinikai és anatómiai osztályozását hagyományosan alkalmazzák (Adamyan L. V., 1992, 1998), a kóros folyamat terjedésének négy szakaszát meg lehet különböztetni.

  • I. stádium - az adenomyosis gócjai csak a szubmukozális rétegben helyezkednek el;
  • II. szakasz - az izomréteg károsodása;
  • III. szakasz - az egész izomréteg legyőzése, a méh serozus részeire való áttéréssel;
  • IV. stádium - a méhtest mellett a parietális hashártya és a közeli szervek is részt vesznek a kóros folyamatban.

2006-ban Vercellini et al. Olyan rendszert javasoltak, amely lehetővé teszi az adenomyosis fokának osztályozását a fókuszok jelenlététől függően (az endometrium és a myometrium alaprétegétől> 2,5 mm-nél nagyobb távolságra), a penetráció mélységébe a myometriumba (A), prevalenciát (B) és a fókuszkonfigurációt (C).

(A) Behatolási mélység:

  • enyhe - a myometrium belső harmadának károsodása;
  • közepes fokú - 2/3 myometrium sérülés;
  • súlyos fok - a myometrium több mint 2/3-át károsítja.

B) Prevalencia:

  • 1. fok: 1-3 fókusz;
  • 2. fok: 4-10 fókusz;
  • 3. fok:> 10 fókusz.

C) kitörés konfigurációja:

  • diffúz adenomyosis: a heterotopia invázióját a myometriumba megfigyelik az adenomyosis szöveteinek fókusainak diffúz behatolása formájában a myometriumba. A diffúz adenomyosisot az adenomyosis két formája közül a leggyakoribbnak tekintik (az esetek 100% -ának körülbelül 66% -a);
  • fokális adenomyosis: az adenomyosis e formáját "nodular adenomyosis" -nak vagy "adenomyoma" -nak is nevezik. Ez nem olyan gyakori, mint a diffúz adenomyosis. Ezzel a formával gyakran megfigyelhető egyértelműen meghatározott myometriumis beszivárgás..

Klinikai kép

Az adenomyosis patognomonikus tüneteinek hiánya miatt nehéz diagnosztizálni. A vizsgálat első szakasza, amikor gyanítható az "adenomyosis" diagnózisa, a betegség anamnézisének és klinikai képének alapos vizsgálata..

Az adenomyosisos betegekben a leggyakoribb panasz az alsó has és a hát hátfájása, amelynek intenzitása a menstruáció előtt növekszik. A kóros folyamat előrehaladásával elveszik a kapcsolat a fájdalom és a menstruáció között, az első viszonylag állandóvá válik. Nagyon gyakran ezt a betegséget menstruációs rendellenességek kísérik. A legtöbb adenomyosisos betegnél meghosszabbodott, nehéz menstruációt és perimenstrualis foltot észlelnek. Ez a szekunder vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethet. A tünetek súlyossága és a betegség terjedésének mértéke között nem mindig mutatkozik egyértelmű kapcsolat.
Így az adenomyosisban számos olyan diszfunkcionális méhvérzésre, méh fibrudára, hiperplasztikus folyamatra jellemző klinikai tünetek vannak, amelyek megkövetelik e betegségek kizárását vagy ezek kombinációinak megerősítését, mivel ez drasztikusan befolyásolhatja a beteg kezelésére szolgáló taktika kiválasztását..

Az adenomyosis inkompatibilis formáját a betegek legfeljebb felében észlelik; a legtöbb esetben (akár 80%) komorbid (azaz egyidejűleg) egy másik medencei patológiával. Az adenomyosisot leggyakrabban méh myoma-val kombinálják (35 - 55%), külső endometriosis - az esetek akár 24% -áig.

Adenomyosis és meddőség

A terméketlenséget az adenomyosis lehetséges megnyilvánulásaként ismerik el, részben annak köszönhetően, hogy egyre több nő inkább elhalasztja első terhességét olyan életkorig, amikor körülbelül 40 vagy annál több. Ez az adenomyosis klinikailag jelentősebbé teszi a reproduktív diszfunkcióval összefüggésben. A történelmileg az adenomyosisot multiparusos betegségnek tekintik, nem meddõ nőknek.

A meddőségben szenvedő nők vizsgálatakor azonban gyakran adenomyosisot mutatnak. Különösen azt állapították meg, hogy az adenomyosis hátrányosan befolyásolhatja az in vitro megtermékenyítés eredményeit.

Az adenomyosisban a termékenységet csökkentő tényezők:

  • a méh transzportfunkciójának csökkenése a spermához viszonyítva, valószínűleg a myometrium normális szerkezetének pusztulása miatt;
  • a myometrium adenomyosisos patológiás összehúzódása szintén befolyásolhatja az embrió beültetésének gyakoriságának csökkenését;
  • az adenomyosisos nők endometrium környezete különbözik a patológiás immunválaszú, fertőző nők környezetétől, amely esetleg olyan mechanizmusokat vált ki, amelyek megakadályozzák a beültetést.

További vizsgálatokra van szükség az adenomyosis reprodukciós funkcióra gyakorolt ​​hatásának tisztázására. A modern vizsgálati módszerek előnyeit kihasználva lehetővé vált a meddőségű nők és az adenomyosis tüneteinek kezelésére szolgáló leghatékonyabb módszerek meghatározása, és növelhető a terhesség esélye. A különféle kezelési lehetőségek hatékonyságát nemcsak a tünetek enyhítése, hanem a termékenység helyreállítása szempontjából is értékelni kell..

Adenomyosis és myoma

Az adenomyosis nodularis formáját nehéz megkülönböztetni a méh fibromaitól. Az adenomyosis e formája és a myomatozus csomók közötti fő különbség az, hogy az endometriosis fókuszának szélső határai homályosak, és myoma esetén a kontúrok tiszta és egyenletes, mivel van kapszula. A legnagyobb nehézség akkor merül fel, ha az adenomyosisot a myometriumba mélyen növekvő több myomatozus csomóval kombinálják (intersticiálisan).

Műszeres diagnosztika

A hiszterektómiát (nőgyógyászati ​​műtét, amelynek során a nő méhét eltávolították) több mint egy évszázada tekintik a kezelés elsődleges diagnosztikai eszközének. Az orvosi technológia fejlődésének köszönhetően sokkal több alternatíva létezik a diagnosztizáláshoz, ami rendkívül fontos azoknak a betegeknek, akik meg akarják tartani vagy helyreállítani a termékenységet. Az 1970-es évek végén ultrahangos szeroszkópos letapogatást alkalmaztak, és a nyolcvanas évek közepén megjelenik az ultrahang és az MRI, majd egy spirál CT és háromdimenziós ultrahang.

Ultrahang vizsgálat

Ez a módszer megfizethető, olcsó és nagyon informatív a nem invazív diagnosztika körében. Az adenomyosis diagnosztizálásának első lépése az ultrahang. Ennek az az előnye, hogy az ultrahang olcsóbb és időigényes módszer. A probléma az, hogy ennek a kutatási módszernek a hatékonysága az azt végrehajtó szakember kompetenciájától függ, és az eredmény reprodukálása nehéz lehet..

A háromdimenziós transzvaginális ultrahang kiterjedt áttekintést nyújt a méhről, és lehetővé teszi az endometrium és a myometrium közötti határ meghatározását a hátsó falban és a méh alján, hogy az eredmények viszonylag pontosabbak legyenek, mint a hagyományos kétdimenziós vizsgálattal..

Az adenomyosis leggyakoribb visszhangjai a következők:

  • a méh gömb alakja;
  • egyenetlen méhnagyítás;
  • a méh anteroposterior méretének növekedése;
  • homályos határ az endometrium és a myometrium között;
  • subendometrialis echogenikus lineáris sáv vagy hipoeoes megvastagodás;
  • a myometrium egyenetlen echostruktúrája;
  • myometrium ciszták.

A leginkább specifikus ultrahang jele a subendometrikus vonalak jelenléte (95,5%), amelynek magas pozitív prognosztikai értéke (80,0%).

Az adenomyosis csomós formája szonográfiailag jelentősen különbözik a diffúz formától. Jellemző az, hogy a myometriumban sokkal inkább egy vagy több eltérő méretű, homogén szerkezetű, blokkos vagy kerek alakú, nagy echogenitási sűrűségű, eltérő méretű echopozitív fókuszban van jelen. Gyakran előfordulnak anokók is az inklúzió vagy üreg finoman diszpergált szuszpenziójával. Ha a csomó submucos, azaz a myometrium nyálkahártya alatt helyezkedik el, deformálja a méh üregét.

Általában az ultrahang jelenleg értékes módszer a betegség diagnosztizálására, annak ellenére, hogy az eredmények értelmezése bizonyos nehézségeket és szubjektivitást mutat..

Mágneses rezonancia képalkotás

A mágneses rezonancia képalkotásnak nagy a képessége a betegség diagnosztizálásában, ám a magas költségek, elérhetetlenség és jelentős időköltségek nem teszik lehetővé ezt a módszert szűrési célokra. Másrészt az MRI-vel több konzisztencia van a különféle kutatók eredményeiben, mint a transzvaginális ultrahanggal.

Három kritérium került meghatározásra az adenomyosis diagnosztizálására MRI segítségével:

  • az eutopikus endometrium vastagsága> 12 mm;
  • az alapréteg maximális vastagságának együtthatója a myometrium vastagságához viszonyítva> 40%;
  • az alapréteg maximális és minimális vastagsága közötti különbség> 5 mm.

Az első két kritérium vitatott, mivel a hormonális állapottól és a menstruációs ciklustól való függőségük miatt nem elég pontosak. E tekintetben a harmadik kritériumot megbízhatóbbnak tekintik..

szövettani vizsgálat

Az adenomyosisra gyanús területek biopsziája értékes anyagot szolgáltat a diagnózis szövettani megerősítéséhez. Olyan cél- vagy multifokális biopsziás módszereket fejlesztettek ki, amelyeket transzvaginális ultrahang, hiszteroszkópia és laparoszkópia során alkalmaznak, de nem váltak rutinszerű eljárásnak. A laparoszkópos myometrium biopsia érzékenysége 98%, specifitás - 100%; a pozitív eredményekhez viszonyított prognosztikai érték 100%, negatív - 80%. Minél nagyobb az egy eljárásban nyert biopszia anyag (mellbimbók), annál pontosabb a diagnózis.

Kezelési kérdések

Az adenomyosis kezelése nem kevésbé bonyolult, mint annak diagnosztizálása. A terápia módszere és stratégiája nagyon ellentmondásos és ellentmondásos kérdés. Az adenomyosis fő kezelése évek óta a műtét volt. A hystererektómiát manapság választott módszernek tekintik a nem reproduktív korú nők esetében. A kombinációs terápiát szélesebb körben alkalmazzák..

Az adenomyosis kezelés célja a következő:

  • az anatómiai szubsztrátum eltávolítása;
  • a fájdalom intenzitásának csökkenése;
  • a reproduktív funkció megőrzése és helyreállítása;
  • a betegség előrehaladásának és visszaesésének megelőzése;

Drog terápia

Adenomyosis esetén empirikus gyógyszeres kezelés is lehetséges. A drogterápia bármely módszerét javasoljuk 3 hónapon belül alkalmazni. ellenjavallatok és mellékhatások hiányában megvizsgálják a hatékonyságot, és eldöntik, folytatja-e a terápiát, cserélje ki a gyógyszert vagy műtéti kezelésre kerül-e.

1. fájdalomcsillapító kezelés. A kezelés felépítése: 3–6 hónapos kurzusokonként, havonta 5 napig, gyógyszerek szedése, az akut fájdalom legerősebb gyógyszerének felhasználásával, krónikus ellenkezőleg, kezdje a legenyhébb gyógyszeres kezelést. A leghatékonyabbak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID). Előnyösen az adenomyosisos fájdalom rövid távú kezelése, miközben a tünetek enyhülését várja az orvosi vagy műtéti célzott módszerek kijelölése után.

2. Hormonterápia. A hormonterápia vezető szerepet játszik a kezelési módszerek között, amelyeket a tünetek megfelelő enyhítésére, a normális nemi élet fenntartására, a munkaképesség, a társadalmi aktivitás és általában a nők életminőségének javítására használnak. Az adenomyosis hormonos terápiájában különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak, amelyek hatásmechanizmusa a petefészek működésének elnyomása és mindenekelőtt az ösztrogéntermelés csökkentése, amelynek az endometrioid heterotopia bekövetkezéséhez kell vezetnie. Egyes gyógyszerek magas hatékonysága ellenére bármely hormonális gyógyszer csak a heterotopia átmeneti regresszióját okozza, és a legtöbb esetben a terápia abbahagyása után egy idő után a tünetek visszatérnek.

3. COC-k (kombinált orális fogamzásgátlók, amelyek kétféle hormont tartalmaznak - ösztrogéneket és progesztineket). A COC-k előnyei a minimális mellékhatások, a hosszú távú alkalmazás lehetősége, alacsony költségek. A COC-knek nincs regisztrált javallata e betegség kezelésére, és ezeket ténylegesen címkén kívül használják (gyógyszerek használata az állami szabályozó hatóságok által nem jóváhagyott javallatok szerint, amelyeket a használati utasításban nem említenek).

4. Progesztogének. A progesztogénekkel végzett monoterápia első vonalbeli terápiának tekinthető. A kezelést folyamatosan és adagokban végezzük, amelynek recepcióján amenorrhea alakul ki. Ez lehetővé teszi a fájdalom kiküszöbölését, a betegség progressziójának megakadályozását, a meglévő gócok regressziójának biztosítását. Jelenleg orális progesztogéneket alkalmaznak: medroxyprogesterone, megesterol acetát℘, norethisterone acetát℘, dydrogesterone, dienogest, valamint a progesztogének parenterális formái. Az endometriozis kezelésére javasolt adagok nem felelnek meg a gyógyszerekkel szemben támasztott modern követelményeknek (maximális hatás minimális adaggal). A legmegfelelőbb dózisban a dienogest és a levonorgestrel alkalmazzák..

A progesztogének folyamatos használatának leggyakoribb mellékhatása az áttöréses vérzés, amelynek előfordulásának valószínűsége csökken a kezelés hosszabb időtartamával. A hipoösztrogén hatások előfordulása mellett, ritka kivétellel, nem szükséges abbahagyni a gyógyszer szedését, azonban szükség van az úgynevezett „kiegészítő gyógymód” felírására, lehetőleg természetes ösztrogénekkel, progesztogénekkel kombinálva, mint hormonpótló kezelés. Az aGnRH és az add-back terápia kombinációja lehetővé teszi, hogy 6 hónapnál hosszabb időn át alkalmazzák őket, ami az adenomyosishoz szükséges, beleértve az e betegség szervmegőrző műveleteit is.

A hormonterápia általános ajánlásait a következőképpen lehet megfogalmazni:

  • mivel az adenomyosis kezelésének első szakasza a COC és monoterápia orális progesztogénekkel (dienogest), folyamatosan alkalmazva;
  • második vonalbeli terápia: aHnRH vagy LNG-IUD (intrauterin eszköz, amely a levonorgestrel hormont tartalmazza);
  • az aGnRH monoterápia hosszabb ideig történő alkalmazásához (több mint 6 hónap), kiegészítő hormonterápiával kombinálva kell alkalmazni.

Sebészet

A nő életkorától, a reproduktív funkció megvalósításával, az adenomyosis terjedésének mértékével kapcsolatos kívánságait illetően dönthet a műtéti kezelésről. Ennek indikációit figyelembe kell venni a hormonterápia hatásának hiányában.

1. Hysterektómia. A hiszterektómia olyan betegek által választott műtét, akik nem akarnak terhességet. Optimális hozzáférés - laparoszkópos vagy hüvelyi, laparoszkópos segítséggel. A laparoszkópia, mint a fő vagy kiegészítő hozzáférés kötelező, mivel lehetővé teszi, hogy tisztázza az esetleges társult patológiák, különösen a külső endometriosis jellegét és kijavítsa..

2. Az adenomyosis csomók eltávolítása és reszekció. Az adenomyosis gócjai eltávolíthatók, ha azok helyzete meg van állapítva. Ennek a beavatkozásnak a hatékonysága 50%, a visszaesés aránya azonos. Ennek oka az a tény, hogy a myometriumban gyakran nehéz felismerni az adenomyosis fókuszát, és a beteg és az egészséges szövet közötti határ nehezen meghatározható. Ezenkívül a fókuszok / csomópontok laparoszkópos eltávolításának eredményeként hegek maradnak a méhben. A méhüreg deformálódó szubmukózus adenomyosis-csomók resekto-szkópos eltávolítása lehetséges, bár ez technikailag nehéz, és az intraoperatív vérzés meglehetősen magas kockázatával jár..

3. Az abdomináció vagy az endometrium reszekciója. Ez a kezelési módszer hatékonynak tekinthető súlyos méhvérzés esetén. Használható az adenomyosis felületes gócjainak megsemmisítésére, de a mélyebb gócoknak való kitettség korlátozott. Ha az összes gólt nem távolítják el, akkor valószínűbb, hogy a tünetek a kezelés után ismét folytatódnak. Nódusos forma esetén ennek a módszernek a hatékonysága kétséges.

4. A méh artériák embolizációja. Ha ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre vagy annak megtagadására, akkor lehetséges a méh artériák embolizálása vagy a fókuszált ultrahang abláció az MRI ellenőrzése alatt. Ez a kezelési módszer mind fokális, mind diffúz adenomyosisban hatékony lehet, és hatékonyan kiküszöböli a menorrhagia és a dysmenorrhea tüneteit. Ennek a kezelési módszernek a hátránya az eljárás magas költsége és időtartama.

A hagyományos orvoslás erős helyet foglal el a nőgyógyászati ​​betegségek kezelésében. Ez a kezelési módszer kiegészítheti a fő módszert vagy kombinációban alkalmazható. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre, ezért konzultálnia kell nőgyógyászával.

Megelőzés

A legfontosabb megelőző intézkedés az orvos rendszeres látogatása, nőgyógyászati ​​vizsgálat és az összes szükséges vizsgálat átadása..

Adenomyosis esetén ellenjavallt:

  • sárterápia;
  • fürdő, szauna;
  • közvetlen napfényben tartózkodni hosszabb ideig tartó napfényben ösztrogéntermelés fordul elő, ami viszont a betegség előrehaladásához vezet;
  • a hát alsó részének és a sacrum masszázsa.

Következtetés

Az adenomyosisot, mint bármely más betegséget, azonnal és helyesen kell kezelni, különben életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.