Rákos vérszegénység

Lipoma

Az anaemia gyakran komplikálja a különféle daganatok lefolyását. A rosszindulatú limfómában szenvedő betegek 40% -ánál és a multiplex myelomában szenvedő betegek több mint felénél már kimutatható anémia van a diagnózis időpontjában. A mielómában szenvedő betegek egynegyedén a hemoglobin-tartalom nem haladja meg a 80 g / l-t, és a kezelés végén a limfómás betegek körében anémiás betegek száma 70% -ra nő. Úgy gondolják, hogy ez a probléma kevésbé jelentős a szilárd daganatokban..

Ennek ellenére az Egyesült Államok donor-nyilvántartási adatainak elemzése rámutat arra, hogy a nőgyógyászati ​​gömb, urogenitális szervek és tüdő daganatainak 50-60% -ánál helyettesített vérátömlesztés történt a kemoterápia során.

Az eritropoietin neoplaziában szenvedő betegek kontrollált populációs tanulmányaiba bevont 7000 anémiás beteg több mint felének szilárd daganatok voltak.

2001-ben prospektív tanulmányt készítettek a daganatos betegségben szenvedő betegek anémiájának gyakoriságáról Európában (ECAS). A hemoglobin-tartalom csökkent azoknak az elsődleges betegeknek a 31% -ában, akik nem részesültek kezelésben, és a betegek 42% -ában, akik kemoterápiában vagy sugárterápiában részesültek.

Ha a betegek nem voltak vérszegénységgel a diagnózis időpontjában, akkor a legtöbb esetben (62%) a kezelés során alakult ki. A vérszegénység a kemoterápiát kapó betegek 63% -ánál fordult elő (75% -ban platina készítményeket tartalmazó kezelési rendszerek után és 54% -ban mások után), a betegek 42% -ánál a kemoterápia és a sugárterápia együttes alkalmazása után, és a betegek 20% -ánál csak sugárterhelés után. A kezdetben vagy a kezelés alatt azonosított anémiás betegeknek csak 40% -a kapott pótló vérátömlesztést vagy eritropoetint.

A daganatok anaemia patogenezise

Tumoros betegségek esetén az anaemia patogenezise változatos. Ennek fő okai a vérzés, a vitamin- és vashiány, az autoimmun hemolízis, a csontvelő metasztázisai, a citosztatikumok toxicitása stb. Az anaemia gyakran alakul ki olyan betegekben, akiknek ennek nincs látható oka..

Az ilyen „nem provokált” vérszegénység a gyulladást elősegítő citokinek (IL-1, TNF és IFN-y) túltermelésével határozható meg tumorsejtek esetén. Ezen vegyületek koncentrációjának növekedését általában krónikus gyulladással járó betegségekben, például reumás ízületi gyulladásban észlelik, és vérszegénységgel is járnak. Az ebből eredő anémiát daganat vagy krónikus betegség vérszegénységének hívják..

A vérszegénység negatív hatása az életminőségre

A daganatos betegségben szenvedő betegek életminőségének vizsgálata során a gyengeséget azonosították a leggyakoribb panaszokkal. Különösen a gyengeség bonyolítja a kemoterápiát a betegek 76% -ánál, émelygést 54% -án, a fájdalmat a betegek 24% -ánál. A gyengeség kialakulásában szerepet játszhatnak olyan tényezők, mint a károsodott neuromusculáris vezetés, megnövekedett fehérje anyagcserének szintje, csökkent táplálkozás és érzelmi rendellenességek (depresszió). Ugyanakkor a többváltozós statisztikai elemzésben a gyengeség egyik legjelentősebb független prognosztikai tényezője a vérszegénység volt. A jelenlegi adatok a gyengeség megjelenését mutatják, amely csökkenti az életminőséget, ha a hemoglobin-tartalom kevesebb, mint 120 g / l. A vérszegénység kezelésével végzett ellenőrzött vizsgálatokban a gyengeség maximális csökkenését és az életminőség mutatók növekedését figyelték meg, ha a hemoglobin 120 g / l-ig emelkedett.

Azok az orvosok, akik nem hajlandók ezeket a problémákat a fájdalomhoz, hányáshoz vagy fertőzéshez képest fontosnak tartani, gyakran alábecsülik a gyengeséget, a csökkent fizikai és társadalmi aktivitást. A daganatos betegségben szenvedő betegek fő panaszainak fontosságának meghatározására szolgáló modern munkákban vezető helyet foglalnak el a gyengeség és a társadalmi rossz rendellenesség. Az egyik vizsgálatban azt a kérdést, hogy mit kell kezdeni először: gyengeséget vagy fájdalmat, a legtöbb beteg a gyengeséget választotta. Az orvosok 95% -a ellentétes módon válaszolt ugyanarra a kérdésre..

Csökkent a vérszegénység elleni rákellenes kezelés hatékonysága

A vérszegénység és ennek következtében a szöveti hipoxia befolyásolhatja a gyógyszer- és sugárterápiás tumorellenes kezelések hatékonyságát. A sugárzás tumorellenes hatása olyan szabad gyökök képződésével jár, amelyek molekuláris oxigén jelenlétében kölcsönhatásba lépnek a DNS-bázisokkal, ami megállítja a sejtek proliferációját és a sejthalálhoz vezet. Az oxigén hiánya lelassítja ezt a folyamatot. Hipoxia állapotban lévő sejtben a szabad gyökök nem rögzülnek a DNS-hez és a membránokhoz, így előfordulhat, hogy a sejthalál nem fordul elő. A sugárzás hypoxia során bekövetkezett első csökkenését egy bécsi orvos, Gottwald Schwartz írta le 1909-ben. Felhívta a figyelmet arra a tényre, hogy amikor radioaktív lemezt helyeztek a bőrre, a közvetlenül alatta lévő sugárzási reakció jelentősen csökkent.

A kutató megfigyelését azzal magyarázta, hogy az ereknek a rádióaplikátor súlya alatt történő összenyomása az alapterület vérszegénységét okozza, és csökkenti a sugárzás hatását. Ezt követően ezt a hipotézist megerősítették a baktériumtenyészetek hipoxiás besugárzásával végzett kísérletben és a klinikai megfigyelések során. Tehát D. M. Brizel tanulmányában a radioterápia közvetlen hatékonysága és a fej- és nyakdaganatok hosszú távú túlélése kétszer alacsonyabb volt, ha a tumor oxigénfeszültsége kevesebb, mint 10 mm Hg. Art. Megjegyeztük, hogy a daganat hipoxiás állapota korrelált a vér hemoglobin tartalmával. Más tanulmányok kimutatták, hogy a tumorszövetek hipoxiásabb állapotban vannak, mint a normál szövetek..

Általában a tumor hypoxia akkor fordul elő, amikor növekedése meghaladja a helyi mikrovaszkuláris hálózat azon képességét, hogy elegendő oxigént szállítson a tumorsejtekbe..

A tumor oxigénellátását elsősorban a véráram térfogata, a mikrocirkuláció fejlettségi foka és a hemoglobin tartalma határozza meg; így a vér hemoglobinszintjének csökkentése ronthatja a daganat oxigénellátását.

Vizsgálták a vérszegénységnek a daganat radioterápiára gyakorolt ​​érzékenységére gyakorolt ​​hatását. Az egyik retrospektív vizsgálat során 889 fej- és nyaki laphámsejtes karcinómában részesült, hosszú távú túlélést sikerült nyomon követni, akik sugárterápiát kaptak. A 130 g / l-nél nagyobb hemoglobintartalmú férfiak és a 120 g / l-ot meghaladó nők ötéves túlélése 58,2% volt, amely ellentétben áll e mutató szintjével (28,4%) azoknál a betegeknél, akiknek a hemoglobin-tartalma alacsonyabb volt..

Az egerek fibrosarcoma modelljében a hypo- és normoxia állapotban lévő tumorsejteket különféle citotoxikus gyógyszereknek tették ki. Kiderült, hogy hipoxia állapotban lévő sejtek 2-6-szor rezisztensek voltak a citosztatikumokra, például a ciklofoszfamidra, a karmusztinra (BCNU), a karboplatinra és a melphalanra, mint a tumorsejtek normál oxigénellátás esetén. Ezeknek a megfigyeléseknek a klinikai jelentősége nem egyértelmű, azonban az utóbbi években a méhnyakrákban szenvedő betegekből származó adatok megerősítik a hipoxia azon képességének fogalmát, hogy indukálják az apoptózissal szemben rezisztens sejtek kiválasztását, és azt a tényt, hogy ez a mechanizmus meghatározza a daganat rosszindulatú előrehaladását..

Rákos vérszegénység

A rákos betegek több mint egyharmadánál a hemoglobinszint csökkenését figyelték meg. A rákos vérszegénységet a vér oxigéntelítettségének szintje alapján számítják, amely ebben az esetben kevesebb, mint 12 g / dl. A test ezt a állapotát gyakran megfigyelik a kemoterápiában részesülő betegekben is..

Az oxigénhiány a keringési rendszerben hátrányosan befolyásolja a beteg általános állapotát és rontja a betegség előrejelzését.

A rákos vérszegénység okai

Ennek a patológiának a etiológiája három fő tényezővel összefügg:

  1. Lassú vörösvértest-termelés.
  2. A vérsejtek felgyorsult pusztulása.
  3. A belső vérzés előfordulása.

Bizonyos klinikai esetekben a test anémiás állapota a kemoterápia vagy a sugárterhelés eredménye. Az ilyen típusú rákellenes kezelés negatívan befolyásolja a vérképződés folyamatait. Például a platinatartalmú gyógyszerek csökkentik az eritropoetin mennyiségét a vesékben. Ez az anyag egy vesehormon, amely serkenti a vörösvértestek képződését..

A rosszindulatú daganatok kezelésére szolgáló módszer megfelelő kiválasztásához szükséges a patológia pontos okának meghatározása..

A rákos vérszegénység első jelei és tünetei

A betegség első tünetei a bőr éles bátorsága és az emésztőrendszer megsértése. A legtöbb beteg elveszíti étvágyát és krónikus émelygést, hányást tapasztal.

Az alapul szolgáló rák előrehaladását az általános jólét fokozatos romlása kíséri. A betegek állandó rossz közérzetet, izomgyengeséget, fáradtságot és teljesítménycsökkenést jelentenek.

A rákos vérszegénységet részletes vérvizsgálat alapján diagnosztizálják. A keringési rendszer kvantitatív vizsgálata a kezelés során többször ajánlott. Ez lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy felmérjék a patológia kialakulásának dinamikáját.

Anémia kezelése rákos betegekben

Az orvosok a következő módszereket alkalmazzák a vérszegénység vérkárosodásának kezelésére:

Vörösvérsejt transzfúzió:

A vörösvértestek intravénás adagolásának kétségtelen előnye a normál hemoglobin gyors helyreállítása. Ugyanakkor ez a technika rövid távú terápiás hatással rendelkezik. Sok szakértő nem javasolja a vérátömlesztés előírását a rákos betegek számára a vérszegénység kialakulásának első napjaitól kezdve. A kezdeti időszakban a beteg teste önállóan megbirkózik a vörösvértestek hiányával. A kompenzációt a vér viszkozitásának és az oxigén-érzékelés megváltoztatásával érik el.

A vérátömlesztést elsősorban az oxigén-éheztetés élénk klinikai képének jelenlétében végzik.

A rákos betegeknek figyelembe kell venniük azt is, hogy a tudomány nem bizonyította a közvetlen kapcsolatot a várható élettartam, a daganat kiújulása és a vörösvértestek transzfúziója között.

Vörösvérsejtek stimulálása:

Számos klinikai vizsgálat kimutatta a hormonális eritropoetin készítmények magas hatékonyságát. Sok esetben ez a kezelési lehetőség helyettesítheti a szisztematikus vérátömlesztést. Különös figyelmet kell fordítani a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegekre. Az ilyen betegek esetében fokozott a korai halálozás kockázata..

Vaskészítmények használata:

Vashiányt észlelnek a rákos betegek kb. 60% -ánál. A vashiány okai lehetnek:

  • krónikus belső vérzés;
  • műtéti beavatkozások a gyomor-bél traktus szervein;
  • rák anorexia.

A vastartalmú gyógyszerek tabletta és injekció formájában kaphatók..

Milyen következményei vannak a rákos vérszegénységnek??

Sok orvos úgy véli, hogy a vérszegénység bizonyos fokig minden onkológiai betegség kimenetelét kíséri. A vörösvérsejt-hiány veszélye a test összes szövetének és rendszerének oxigénhiányos fejlődése. Ez a betegség rendszerint súlyosbítja a kemoterápiát és a sugárterápiát..

Előrejelzés

A betegség következményei a tumorsejtek kezdeti diagnosztizálásának szakaszától függnek. A vörösvértestek elégtelensége, amelyet az onkológia korai szakaszában azonosítottak, kedvező prognózissal rendelkezik. A pozitív eredmény az elsődleges rákos sérülés teljes gyógyulásának nagy valószínűsége..

A negatív prognózisú rákos vérszegénységet a 3-4-es fejlettségi stádiumú rosszindulatú daganatokban szenvedő betegekben figyelik meg. Ebben a szakaszban a daganatok rákmérgezést, áttétek kialakulását és halált okoznak.

Hogyan változnak a hemoglobin paraméterek az onkológia fejlődésével járó betegekben??

Az onkológiában szenvedő emberek klinikai vizsgálatának egyik fontos mutatója, amelyre az orvosok nagy figyelmet fordítanak, a vér hemoglobinszintjének dinamikája. Rákos betegek a kezelés hatékonyságának nyomon követése és az indikátorok kiigazítása érdekében rendszeresen adnak vért kutatáshoz. Mi a hemoglobin a rákban, és mi okozza annak csökkenését? Milyen módszerek és eljárások járulnak hozzá a kábítószer-kezelésen felül annak fokozódásához? Hogyan lehet emelni a hemoglobint a kemoterápia után? Ilyen kérdéseket gyakran kérnek az orvosoknak a betegek és az emberek, akiket érdekel a rokonok vagy barátok gyors helyreállítása..

Hogyan változnak a mutatók a rák kialakulásával??

A hemoglobin - a vörösvértestekben található fehérje - fő funkciója az oxigén szállítása a tüdőből a test más szerveibe és szöveteibe, szállítása a szén-dioxid eltávolítására. A hemoglobinszint csökkenését a rákos betegek több mint felén diagnosztizálják. Ezt az állapotot vérszegénységnek, egyszerű beszédben vérszegénységnek hívják.

Egészséges emberben a hemoglobin a férfiaknál 140 egység, a nőknél 120 egység. A normál feletti vagy alatti néhány egység ingadozás nem befolyásolja a jó közérzetet.

A rákra fogékony emberekben ennek tartalma jelentősen csökkenni kezd, és stabilan alacsony marad, különösen a rák utolsó stádiumában történő kialakulása esetén. Ezt az állapotot gyengeség, mellkasi fájdalom, légszomj kíséri, a beteg szédül, bőrfájdalom, szívdobogás fokozódik. A mutató csökkenésével csökken az immunitás, depressziós állapot vagy fokozott idegesség.

Miért esik a hemoglobin a vérben onkológiával??

Az onkológia kialakulásának oka az alacsony hemoglobinszint számos tényező. Fontos, hogy minden esetben meghatározzuk ennek a mutatónak a csökkenésének okát. Ez szükséges a beteg állapotának javításához, egészségi állapotának további romlásának elkerülése érdekében.

A rákos hemoglobinszint csökkenésének oka a vérzés, gyakran krónikus jellegű. Az onkológiát sok esetben kíséri egy ilyen folyamat, annak előfordulását a betegség progressziója váltja ki, gyakran a kezelés mellékhatásaként jelentkezik. Az indikátor csökkenéséhez hozzájáruló egyéb gyakori okokat azonosítják:

  • a gyomor és a belek rendellenességei, amelyek a vas rossz felszívódását okozzák,
  • A csontvelő metasztázisok lehetetlenné teszik a hemoglobin szintézisét, amely egészséges emberben ebben a szervben alakul ki,
  • a teljes étkezés lehetetlensége, mivel szükség van vasszükségletre a gyakori hányási vágy miatt,
  • kezelési módszerek (kemoterápia, sugárterápia) használata, amelynek mellékhatása a vérképződés csökkenése, a csontvelő változásai,
  • tartós mérgezés a beteg testén annak a ténynek köszönhetően, hogy a rákos daganat növekszik, fejlődik, majd felbomlik a betegség utolsó szakaszaiban.

Miért esik a hemoglobin a rákos betegekben? A kérdésre adott válasz több tényezőtől függ. Ha a hemoglobin továbbra is csökken, annak aránya hosszú ideig fennmarad, meg kell határozni az okot.

A kezelést az orvos az egyes esetekben egyénileg írja elő, figyelembe veszi a betegség stádiumát, a daganat formáját és helyét, egyéb tényezőket.

Miért szükséges emelni a hemoglobint??

A hemoglobinszint csökkentése súlyosbíthatja az egészségi állapotot, és csökkentheti a várható élettartamot. Az onkológiában a hemoglobinszint csökkentésének okai eltérőek lehetnek, amelyeket meg kell határozni a további terápia során, és figyelembe kell venni a beteg állapotának egyéb fontos mutatóit.

Onkológiában szenvedő személy a betegség típusától és stádiumától függően súlyos fizikai fájdalmat, gyengeséget él és kedvezőtlen pszicho-érzelmi állapotban van. Ha a beteg hemoglobinszintje csökken, egészségi állapotának általános mutatói romlanak. Fokozatosan megnövekedett fáradtságot, erővesztést észlelnek, eltűnik a betegség leküzdésének ösztönzője, és csökken az életerő. A rákos daganat elkezdi progresszióját és növekedését. Ennek oka az alacsony oxigénszint, amelyért a hemoglobin „felelős”..

A hemoglobinszint növelésének módjai az onkológiában

Kétféle módon lehet emelni a hemoglobint a rákos betegek számára - az orvosi módszer és egy speciális étrend alkalmazása, amely magában foglalja egy magas vastartalmú termékkészlet alkalmazását. Hogyan lehet növelni a hemoglobint az onkológiában, melyik módszert választja, az orvos dönt. A kezelést a betegség tanulmányozása után írják elő - a rákos tumor helyét, fejlettségének fokát, egyéb olyan betegségek jelenlétét, amelyek negatívan befolyásolhatják a hemoglobint.

A hemoglobinszint növelése érdekében orvosi manipulációkat alkalmaznak:

  • a hemoglobin vérbejuttatása a vörösvértestek transzfúziójának módszerével,
  • injekciók vagy vasat tartalmazó készítmények orális beadása,
  • a csontvelő stimulálása az eritropoetin bevezetésével a vörösvértestek, a hemoglobintermelés fokozása érdekében.

Az onkológiai betegség kifejlődésének első szakaszában a hemoglobinszintet meg lehet növelni az ezen betegcsoportra javasolt táplálkozás miatt. A rák későbbi stádiumaiban vasban gazdag menük és gyógyszerek kombinációja szükséges. Az ételek nem fognak segíteni bizonyos rákfajtáknál. Például: a nyelőcső, gyomor vagy bél rákjában a hemoglobin szintje nehéz, és néha lehetetlen megváltoztatni egy speciális étrenddel, a beteg testének fiziológiai változásai miatt, amelyek akadályozzák az asszimiláció és az étel normál feldolgozását..

Hemoglobin szint és kemoterápia

Onkológiai betegségek kezelésére gyakran alkalmaznak agresszív kezelési módszereket - kemoterápiát, sugárterápiát. Használatuk elején a betegeknél enyhe vérszegénység alakul ki, amely azután összetettebb, néha krónikus formában alakul ki. Sok betegnél, akik ilyen eljárásokon mentek keresztül, és várják azok megkezdését, felmerül a kérdés: milyen esetben és milyen módon lehet növelni a hemoglobinszintet rákbetegekkel végzett kemoterápia után?

Az orvosi statisztikák nyomon követése azt a következtetést vonhatja le, hogy azokban a betegekben, akiknek a hemoglobin mutatói normálisak voltak a kemoterápia előtt, a magatartásuk eredményesebb eredményt kapott, mint anaemiaban szenvedőknél..

Ezért az onkológiai fejlődés során a megnövekedett hemoglobinszint jó előfeltétele a beteg gyógyulásának, magas szintű megnövekedett a gyógyulás esélye.

Csak orvos adhat tanácsot a hemoglobinszint emelésére a vérben a kemoterápia után. A vastartalmú gyógyszerek és más eljárások ebben az időszakban veszélyesek a beteg testére gyakorolt ​​mellékhatások miatt, bizonyos esetekben rákot okoznak, ezért körültekintően kell őket venni..

A legtöbb esetben kemoterápia szükséges a rákos betegek számára. A csökkentett hemoglobin mutatók képezik a kezelési módszerek alkalmazásának alapját:

  • vastartalmú gyógyszerek bevezetése intravénásan,
  • vérátömlesztéssel - a módszer segít gyorsan növelni a hemoglobinszintet,
  • módszer a vér oxigénszállító funkciójának helyreállítására a vörösvértestek transzfúziójával.

A hemoglobin csökken a kemoterápiával együtt, más vérváltozásokkal együtt. A veszélyes szövődmények elkerülése érdekében normalizálni kell összetételét, a mutatókat a normához igazítani. Ilyen célokat vastartalmú gyógyszerek segítségével lehet elérni, amelyek hosszú időt vesznek igénybe. Ha hajdina, hal, máj, marhahús, zöldségfélék és piros gyümölcsökön alapuló diéta bevételével javul a vérkép.

A rákos betegek kémia utáni magas hemoglobinszintje jelzi a csontvelő vérképének helyreállítását, ennek emelkedése a kezelés során kedvező kilábalás-előrejelzést jelez.

Hogyan lehet javítani a onkológiai betegek vérvizsgálatát a műtét előtt?

Az onkológia kezelésében a műtétet a legtöbb esetben végzik. Ez a módszer sok előkészítést és szoros figyelmet igényel, terápiás kezelést követően. A beteg jelentős mennyiségű vért veszít, a hiányt a plazma transzfúziója helyreállítja, amely "hígítja" a vért, kevesebb, mint a vörösvértestek normája, a hemoglobin. Hogyan lehet emelni a hemoglobint az onkológiában a műtét előtt és hogyan lehet megakadályozni annak csökkentését a beavatkozás után, mit kell tenni??

A rákos betegek esetében gyakran sürgősen szükség van műtéti kezelési módszerre; a végrehajtást nem lehet elhalasztani. A vérátömlesztés segít gyorsan növelni a hemoglobinszintet.

A vaskészítmények kezelésében hosszú távú alkalmazás szükséges. A folsav kinevezése, a B12-vitamin injekciók, a vitaminkomplexek bevétele pozitív hatással van a beteg testére a műtét előtt és után, ezeket a kezelőorvos ajánlásainak megfelelően kell megtenni. Az előírt gyógyszereknek lehetnek mellékhatásai, a kezelési eredmények rendszeres ellenőrzése szükséges. Ha veszélyes hatások jelentkeznek, azonnal hagyja abba a gyógyszeres szedést.

A magas vastartalmú ételek fogyasztása szükséges feltétel, amelynek végrehajtása a műtét előtt, az azt követő gyógyulási időszakban szükséges. Az ilyen táplálék növeli a hemoglobinszintet, növeli a műtétek vitalitását.

Otthoni kezelések

A kórházban az onkológia elleni küzdelemhez szükséges kezelési eljárások után a betegnek önmagában kell folytatnia a kezelést a szakemberek állandó felügyelete mellett. Hogyan lehet otthon növelni a hemoglobint? A hagyományos orvoslás, a megfelelő táplálkozás, az életmód megváltoztatása lehet a hemoglobinszint növelésének módja.

Az őseink hatékony jogorvoslati lehetőségeket hoztak. A receptek olyan összetevőket használnak, amelyek növelik a hemoglobint, és a vér összetételét feltételesen normalizálják: zab, árpa, diómag, rózsa csípője, lenmag. A vörös áfonya és a vörösáfonya gyümölcsitalok népszerűek az emberek körében - jó profilaktikus szerepet játszanak a vérszegénység megelőzésében.

Az étel összetételéhez hajdina, máj, tejtermékek, hús és hal, természetes méz szükséges. Sárgarépa, répa, alma, gránátalma levélből származó zöldséglevek - ezek segítségével fokozódik a vérképzés folyamata. A zsíros ételek és a kávé használata a mutatók csökkenésével jár - ezeket a termékeket egyértelműen elhagyják.

Az aktív életmód mellett megnövekszik a vasszint. A friss levegőben történő túrázás, különösen a tűlevelűekben lévő parkban vagy erdőben telíti a vért oxigénnel, javítja a jólétet. Vigyázzon fizikai erőfeszítésekkel, még kevés erőfeszítést igényel..

A megnövekedett hemoglobinszinttel a rák kezelése sikeresebb lesz, erőfeszítéseket kell tenni annak javítására az orvos által engedélyezett módszerekkel.

A rák diagnosztizálása különféle tesztek segítségével megtalálható a videóban:

Rákos vérszegénység

Az onkológiai betegségek az egyik legsúlyosabb patológiás folyamat, mind a betegség lefolyása és a szükséges terápia, mind az élet előrejelzése szempontjából. Régóta azt hitték, hogy csak az eredmény számít - az életveszélyes betegség elleni győzelem. És az életminőség e győzelemért folytatott küzdelemben nagymértékben meghaladta a szokásos terápiás megközelítések figyelmét. Jelenleg nyilvánvaló, hogy az ilyen helyzetekben történő segítségnyújtásnak nem csak az eredményekre kell összpontosítania, hanem a kezelés során a lehető legmagasabb életminőséget kell fenntartania..

Biztos azt mondani, hogy a rákos betegek többsége a tumorsejtek korai szakaszában olyan általános panaszokat nyújthat be, amelyek nem specifikusak egy adott betegségre. És leggyakrabban az ilyen panaszok jellemzői a vérszegénység. Időben történő felismerésük, megfelelő diagnosztizálásuk és hatékony kezelésük nemcsak javítja a betegek jólétét és a szükséges rákellenes terápia toleranciáját, hanem gyakran életmentést is eredményez, mivel az anémia a rák legtöbb típusánál befolyásolja a várható élettartam rossz előrejelzését..

A rákos betegek hemoglobinszintjének csökkentése maga a daganat jelenléte és a kezelés következménye lehet. A vérszegénység leggyakoribb oka általában a vas- és vitaminhiány, emellett a daganatos folyamat csontvelő károsodása és az ismétlődő vérzés lehet. A rákterápia visszafordíthatóan elnyomhatja a vérképzést, amely az összes vérsejt csökkenésében nyilvánul meg, beleértve a vörösvértesteket és a hemoglobint. Toxikus hatást gyakorolhat a vesékre is, mivel az eritropoetint termelik - ez egy olyan anyag, amely szabályozza a vörösvértestek termelődését. Gyakran előfordul, hogy a vérszegénységet tüdőrákban és a nők reproduktív rendszerének daganatainál észlelik. Általában a rákos betegek 50% -a szenved anémiától, és annak gyakorisága növekszik a kemo- vagy sugárterápiás kurzusok számának növekedésével.

Onkohematológiai betegségek, például leukémia, limfómák, mielodiszplasztikus szindróma esetén a vérszegénység a betegek túlnyomó többségében fordul elő, súlyossága általában nagyobb, mint a szilárd daganatok esetén. Nem szabad elfelejtenünk, hogy a rákos betegekben minden létező vérszegénység kimutatható, ezért a vérszegénység diagnosztizálásának szokásosnak kell lennie, és nem szabad különböznie a más csoportokban végzett diagnosztikától, pl. a vörösvértestek morfológiai tulajdonságai alapján, hemolízis (megnövekedett szabad bilirubin- és laktátdehidrogenáz), vas metabolizmusa (ferritin, vas, transzferrin).

A jellemzők közül - figyelembe kell venni az elvégzett speciális terápia mennyiségét és myelotoxicitását, és feltételezhető vérképzőszervi patológia esetén csontvelő-vizsgálatot kell végezni. Fontos továbbá a belső vérzés valószínűségének felmérése, elsősorban a gyomor-bél traktusból (endoszkópos vizsgálatok) és a veseműködésből (veseelégtelenség esetén az eritropoetin vérben való csökkenése és ennek következtében vérszegénység). A lymphoproliferatív betegségben szenvedő betegeknél gyakran autoimmun hemolitikus anaemia alakul ki, ezért a vérszegénység kialakulásának tisztázására a Coombs-tesztre is szükség van..

De mégis gyakrabban, mint másoknál, a vashiány a rákos betegek anémiája is. Fontos megjegyezni, hogy a hemoglobin gyakori mély csökkenése és annak gyors helyreállítása miatt a vörösvértestek transzfúziója továbbra is az egyik leggyakoribb terápiás módszer ebben a betegcsoportban. Ez a megközelítés nem hatékony, mivel a hemoglobin helyreállítása átmeneti, és ami a legfontosabb, nem biztonságos, mivel maguk a transzfúziók hemolitikus reakciókat, tüdő transzfúziós sérüléseket, fertőzést okozhatnak, ideértve a halálos szeptikus folyamat kialakulását vagy a vírusos hepatitisz fertőzését. HIV és más vírusok. Ezért a rákos betegek anémiájának kezelésének fő célja a normálhoz közeli (120 g / l) hemoglobinszintek elérése és a várható vérszegénységgel történő transzfúziók megelőzése. Ez rendkívül fontos, mind a betegek életminősége, mind az alapbetegség kezelésének hatékonysága szempontjából..

Milyen terápiás megközelítéseket alkalmaznak rákos betegek anémiájának kezelésére? Sajnos a rákos betegek többségében a vas anyagcseréjének sajátosságai miatt a leggyakoribb, orális beadásra kerülő vaskészítményekkel végzett kezelés hatástalan. A közelmúltig csak a vaskészítmények intravénás alkalmazásra történő felhasználása és eritropoetin készítmények kombinációja tekinthető hatékonynak. A vaskészítmények intravénás adagolása azonban gyakran kifejezett túlérzékenységi reakciókkal jár, amelyek nagymértékben korlátozzák a kezelés lehetőségeit, és gyakran alacsonyabb szintűvé teszik. Most azonban alternatív terápiás megközelítés jelent meg, különösen hatékony azokban az esetekben, amikor a korai szakaszban vashiányos vérszegénységet észleltek anélkül, hogy a hemoglobin mélyre mérséklődött volna: ez a vas liposzómás formájának (Sideral Forte gyógyszer) és az eritropoetin gyógyszer kombinációjának használata. Európai tanulmányok szerint egy ilyen kezelés akár 8 hétig is lehetővé teszi a vas intravénás formáinak alkalmazásával összehasonlítható eredmények elérését. Csak a kényelem, a hordozhatóság és a biztonság jelentősen magasabb..

A rákkezelés fő célja tehát nem csupán egy nehéz életveszélyes folyamat kiküszöbölése, hanem a beteg jó életminőségének megőrzése. Az egyidejű változások időben történő diagnosztizálása és hatékony kezelése, amelyek jelentősen ronthatják a betegek állapotát, és általában befolyásolhatják a kezelés hatékonyságát, a terápia szükséges része. Az anémia a leggyakoribb ezekből a változásokból, ezért bármilyen típusú rák kezelésében nagyon fontos a hatékony és biztonságos korrekciója..

Szerző:

Vinogradova Maria Alekseevna, hematológus, a reproduktív hematológiai és klinikai hemosztasiológiai osztály vezetője, FSBI NTSAGiP im. Acad. Kulakova V. I., Ph.D..

Legyen "vasember". Az alacsony hemoglobin a fekélyek és még a rák jele.

Fáradtság, depresszió, sápadtság, hajhullás és száraz bőr, szívdobogás vagy légszomj, álmosság és ingerlékenység a szervezet vashiányának általános jelei. Hogyan lehet felismerni a valódi vérszegénységet és pótolni ennek a nyomelemnek a hiányát??

A vas szükséges a szervezet immunrendszerének normál működéséhez. Ha valaki vérszegénységben szenved, gyakran megbetegszik, gyengeséget és krónikus stresszt szenved. Ezenkívül a vashiány miatt a nők menstruációs ciklusa megzavarható, és az erősebb nemben potenciális problémák léphetnek fel..

Mit kell keresni a teszteredményekben, és hogyan kell vitaminokat szedni vassal - mondta a háziorvos 17 éve, az egészséges életmód kialakításáért felelős központ vezetője, Irina Dobretsova.

Hogyan lehet "elolvasni" a vérvizsgálatot?

Annak biztosítása érdekében, hogy a jólét romlásának oka a vashiány, részletes vérvizsgálatot kell végeznie. Most sok különböző laboratórium létezik, ahol ezt meg lehet tenni..

A normák változhatnak. Férfi esetében a hemoglobin normája 130-160 g / l vér, nő esetében: 120-140 g / l.

- Ha egy férfi hemoglobinszintje legalább kissé csökkent, mondjuk, 120–110 g-ra, akkor ez már egy piros zászló. Még ha nem is tapasztal fáradtságot és nincs más vérszegénység tünete ”- hangsúlyozza Dobretsova.„ A csökkent hemoglobin a polip jelenlétére, erózióra vagy gyomorfekélyre utalhat. Ezért el kell mennie egy gastroenterológushoz, meg kell csinálni egy gastrokolonoszkópiát. Aggályos lehet az is, hogy az alacsony hemoglobin a bél- vagy gyomorrák jele, tehát ez nem vicc. Ennek eredményeként érdemes megnézni az andrológust is.

A nők a hemoglobinhiányt gyakran a havi vérvesztésnek tulajdonítják. De a probléma nemcsak a menstruációs ciklusban rejlik.

- Egy nőben a csökkent hemoglobinszint a polipok jelenlétét, eróziót vagy onkológiát is jelezhet, ezért ne halasszuk el az orvoshoz fordulást. Feltétlenül látogasson el egy gastroenterológusra és nőgyógyászra - javasolja a szakértő..

Nos, ha egy orvosi vizsgálat kizárta az összes veszélyt, vizsgálja felül étrendjét. Megszabaduljon a színezékeket és tartósítószereket tartalmazó gyorsétételektől és ételektől, étkezzen több alacsony zsírtartalmú vörös húst (marha- és bárányhús) és májat, támaszkodjon gránátalma-, tengeri moszat- és tökmagokra.

A második fontos mutató, amelyre figyelni kell, a vörösvértestek átlagos mennyisége (MCV). A normál MCV 80 és 100 femtol között van. Ha az indikátor csökken (miközben a hemoglobin egyidejűleg csökken), akkor valószínű, hogy valaki vashiányos vérszegénységgel rendelkezik. Ha az MCV normális a csökkent hemoglobinszint mellett, ez a kezdeti vashiányos vérszegénységet jelzi. Ez krónikus betegségre, például vesere is utalhat. Az emelkedett MCV gyakran a folsav vagy a B12-vitamin hiányának jele.

Mi még érdemes megnézni?

ferritin Ez egy fehérjekomplex, amely megmutatja a vas szintjét a testben, felelős a vas tárolásáért és felszabadításáért.

- A ferritin optimális tartománya 50–80 nanogram / milliliter. Ez a szám általában nagyjából megfelel a súlyunknak ”- mondja Dobretsova. - Ha a mutató a 30–40 szélén ingadozik, akkor ez izgatás oka, még normál hemoglobinszint esetén is. Ez a mutató különösen ajánlott azoknak az ellenőrzésére, akik gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapító szereket szednek tartós fejfájás, hátfájás és mások ellen. A helyzet az, hogy ezek a gyógyszerek a gyomor és a bél nyálkahártyájának erózióját és ennek következtében vérzést okozhatnak. Antacid szerek (például maalox) szedése befolyásolhatja a vas felszívódását, ezért az ilyen betegeknek rendszeresen elvégezniük az ilyen analízist. A veszélyeztetett helyzetben vannak a vegetáriánusok is, akik gyakran vérznek és vérszegényeket vesznek. Mindannyian ilyen mértékben kell vért adni, még a vérszegénység tüneteinek hiányában is..

A felesleges ferritin szintén veszélyes - különösen májbetegségek, diabetes mellitus és szív- és érrendszeri betegségek esetén. Ha sok ferritin van, az erek megkeményednek és törékenyek lesznek. Tehát a test öregedése felgyorsul.

Hogyan lehet pótolni a vashiányt??

Az orvosnak gyógyszereket kell felírnia vastal, nem szabad gyógyszertárban vásárolni őket. „Fontos, hogy pontosan kövessük az orvos ajánlásait. A hemoglobin- és ferritintartalékok lassan, akár 6 hónapig is feltöltődnek ”- magyarázza Irina Dobretsova. - Ezért nem adhatja fel a gyógyszert a túra vége előtt, vagy nem csökkentheti az adagot, még akkor sem, ha jobban érzi magát. A vastartalmú gyógyszerek szedésekor néha mellékhatások is vannak, például röpögés, puffadás. Ezután válthat a gyógyszer intravénás beadására, a helyzet súlyosságától és az intolerancia mértékétől függően ".

Fontos megjegyezni, hogy a vastartalmú készítményeket nem szabad tejtermékekkel kombinálni. A kalcium megnehezíti a vas felszívódását. Nem kívánatos a vastartalmú készítmények iszása fekete teával. A narancslé kiváló eredményt ad: éppen ellenkezőleg, a C-vitamin segíti a vas felszívódását.

Anémia és vashiány rákos betegekben "Klinikai orvoslás" szakirányú tudományos cikk szövege

A klinikai orvoslásról szóló tudományos cikk absztraktja, tudományos cikk szerzője - V. Ptushkin.

Az utóbbi években számos tanulmány kimutatta, hogy a vérszegénység a rák gyakori szövődménye, különösen a kemoterápia során. A vér hemoglobinszintjének gyengesége, a fizikai és szellemi stressz iránti tolerancia csökkenése az életminőség természetes romlásával jár. Ezenkívül az anaemia a rákos betegek túlélési arányának romlásával jár. Az onkológiai betegségek miatti vérszegénységet többek között a gyulladást elősegítő citokinek termelése okozhatja, amelyek negatívan befolyásolják a csontvelőben lévő vörösvérsejtek termelődésének különböző szakaszát, élettartamát és a vas anyagcserét. Az eritropoetinek anémiás rákos betegekben történő használata növeli a hemoglobinszintet és csökkenti a pótló vérátömlesztés szükségességét, de növeli a trombózis kockázatát. A rákos betegekben a gyulladást elősegítő citokinek termelésének növekedése csökkenti a vas hozzáférhetőségét a hatékony eritropoiesishez. Ez az áttekintés összefoglalja a vashiány és a vérszegénység klinikai következményeit rákos betegekben, tárgyalja a vas homeosztázis zavarának mechanizmusait, valamint ezen állapot diagnosztizálását és kezelését. A klinikai vizsgálatok adatait mutatják be, amelyek során különféle vaskészítmények hatékonyságát értékelik egyidejűleg az eritropoetin-terápiával vagy anélkül..

Hasonló témák a tudományos munkák a klinikai orvoslásban, a tudományos munka szerzője - V. Ptushkin.

Anémia és vashiány rákos betegekben

A közelmúltban végzett több tanulmány kimutatta, hogy az anaemia a rosszindulatú daganatok gyakori szövődménye, különösen a kemoterápia során. A csökkentett hemoglobinszint a vérben gyengeségként és csökkent fizikai és mentális tevékenységek toleranciájaként, az életminőség romlásával nyilvánul meg. Ezenkívül az anaemia a rákos betegek csökkent túlélésével jár. A rákos vérszegénységet többek között a citokinek szekréciója okozhatja, amelyek befolyásolják a csontvelő eritropoiesisének különböző stádiumait, a vörösvértestek élettartamát és a vas anyagcserét. Az eritropoetinek anémiára történő beadása rákos betegekben jobb Hb-szintet és csökkentett transzfúziós igényt eredményez, de növeli a trombózis kockázatát. A rákos betegek fokozott gyulladáscsökkentő citokinszekréciója csökkenti a hatékony eritropoezishez szükséges vas biológiai hozzáférhetőségét. Ez az áttekintés összefoglalja a vashiány és a vérszegénység klinikai következményeit rákos betegek körében, és magában foglalja a károsodott vas anyagcserének mechanizmusait, diagnosztizálását és kezelését. Bemutatjuk a különféle vaskiegészítők hatékonyságát értékelő klinikai vizsgálatok adatait önmagában vagy eritropoetinekkel kombinálva.

A „vérszegénység és vashiány rákos betegekben” témájú tudományos munka szövege

Anémia és vashiány rákos betegekben

Anémia és vashiány rákos betegekben

V.V. Ptushkin ABSTRACT

A közelmúltban végzett több tanulmány kimutatta, hogy az anaemia a rosszindulatú daganatok gyakori szövődménye, különösen a kemoterápia során. A csökkentett hemoglobinszint a vérben gyengeségként és csökkent fizikai és mentális tevékenységek toleranciájaként, az életminőség romlásával nyilvánul meg. Ezenkívül az anaemia a rákos betegek csökkent túlélésével jár. A rákos vérszegénységet többek között a citokinek szekréciója okozhatja, amelyek befolyásolják a csontvelő eritropoiesisének különböző stádiumait, a vörösvértestek élettartamát és a vas anyagcserét. Az eritropoetinek anémiára történő beadása rákos betegekben jobb Hb-szintet és csökkentett transzfúziós igényt eredményez, de növeli a trombózis kockázatát. A rákos betegek fokozott gyulladáscsökkentő citokinszekréciója csökkenti a hatékony eritropoezishez szükséges vas biohasznosulását. Ez az áttekintés összefoglalja a vashiány és a vérszegénység klinikai következményeit rákos betegek körében, és magában foglalja a károsodott vas anyagcserének mechanizmusait, diagnosztizálását és kezelését. Bemutatjuk a különféle vaskiegészítők hatékonyságát értékelő klinikai vizsgálatok adatait önmagában vagy eritropoetinekkel kombinálva.

Kulcsszavak: vérszegénység, rák, eritropoetinek, vaskiegészítők, vas-karboximaltóz, ferritin, transzferrin.

Gyermekek Hematológiai, Onkológiai és Immunológiai Szövetségi Tudományos Klinikai Kutatóközpontja, n.a. Dmitrij Rogacsov, RF Egészségügyi Minisztérium, Moszkva

Publikálásra elfogadva: 2013. március 13.

Az utóbbi években számos tanulmány kimutatta, hogy a vérszegénység a rák gyakori szövődménye, különösen a kemoterápia során. A vér hemoglobinszintjének gyengesége, a fizikai és szellemi stressz iránti tolerancia csökkenése az életminőség természetes romlásával jár. Ezenkívül az anaemia a rákos betegek túlélési arányának romlásával jár. Az onkológiai betegségek miatti vérszegénységet többek között a gyulladást elősegítő citokinek termelése okozhatja, amelyek negatívan befolyásolják a csontvelőben lévő vörösvérsejtek termelődésének különböző szakaszát, élettartamát és a vas anyagcserét. Az eritropoetinek anémiás rákos betegekben történő használata növeli a hemoglobinszintet és csökkenti a pótló vérátömlesztés szükségességét, de növeli a trombózis kockázatát. A rákos betegekben a gyulladást elősegítő citokinek termelésének növekedése csökkenti a vas hozzáférhetőségét a hatékony eritropoiesishez. Ez az áttekintés összefoglalja a vashiány és a vérszegénység klinikai következményeit rákos betegekben, tárgyalja a vas homeosztázis zavarának mechanizmusait, valamint ezen állapot diagnosztizálását és kezelését. A klinikai vizsgálatok adatait mutatják be, amelyek során különféle vaskészítmények hatékonyságát értékelik egyidejűleg az eritropoetin-terápiával vagy anélkül..

vérszegénység, rák, eritropoetinek, vaskészítmények, vas-karboxi-maltozát, ferritin, transzferrin.

A vérszegénység magas prevalenciáját különféle típusú rákos betegekben (39% a regisztráció idején és 68% a 6 hónapos követési időszak alatt) egy nagyszabású európai prospektív tanulmány (ECAS) [1] és számos más munka [2] bizonyította. Ugyanakkor a vashiány prevalenciájáról a rákos betegekben viszonylag kevés adat áll rendelkezésre [3–7]. A vashiány viszont a vérszegénység kialakulásának egyik fontos előfeltétele, és ha időben is előfordulhat-

azonosítás, a tényleges kompenzáció érdekében. Számos tanulmány kimutatta, hogy rákos betegekben a vashiány gyakoribb a vastagbélrákban (vashiányos vérszegénységet a vizsgált betegek 69% -ában diagnosztizáltak) [3]. Ennek oka lehet a gastrointestinalis daganatokban szenvedő betegek krónikus vérvesztése. Ugyanakkor más típusú daganatok esetében (prosztata rák, petefészek, stb.) A betegség lefolyását komplikáló vashiány nem ritka. Különböző szerzők szerint

FSBI „Gyermekkori hematológiai, onkológiai és immunológiai FNCT Dmitrij Rogacsov ", az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

A vizsgált betegek 29–46% -a, vagyis minden harmadik esetben kialakult anaemia [4-7].

Jelenleg a vashiány negatív hatása van a rákos betegek általános állapotára a WHO osztályozása szerint [7]. Ezenkívül a daganatok nélküli, például krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek vastartalmának korrekciója lehetővé tette a testgyakorlás toleranciájának jelentős javítását és az általános életminőség javítását, függetlenül attól, hogy a betegek anémiától szenvednek-e vagy sem [8]. Két nagy tanulmány kimutatta a kapcsolatot a hemoglobin szint és a fizikai teljesítmény, valamint a rákos betegek életminősége között [1,9]. Az ECAS-vizsgálatban a WHO legalacsonyabb általános státusú (2–4 pont) betegek alacsonyabb hemoglobinszintjei voltak (p Nem találja meg a kívántt?.

Vérszegénység és vashiány

az eltérések és a szilárd daganatok eltéréseket mutattak a szérum ferritin (magas tartalom) és a TSAT (csökkentett arány) között is. Funkcionális vashiány (TSAT 5%) és a retikulociták telítettsége hemoglobinnal (CHr 5 mg / ml). Vashiány nélküli anémiában szenvedő betegek ESP-t kaptak. Az funkcionális vashiány és az anaemia kombinációja szolgált az ESP és a parenterális vaskészítmények kombinációjának alapjául. Az abszolút hiányos betegek csak vaskiegészítőket kaptak. A hematológiai válaszarány (több mint 10 g / l emelkedett hemoglobinszint) hasonló volt azoknál a betegeknél, akik vas- vagy ESP-kezelésben részesültek. Az ESP-t kapó betegek közel 49% -ánál (49%) volt vashiány 12 hetes időszakban. kutatás. Ez a kombinációs terápiás csoportban ez a mutató mindössze 19% volt, ami azt jelzi, hogy az ESP-kezelés alatt rendszeresen meg kell határozni a vas metabolizmusát [5]. A karboximaltozát vas klinikai gyakorlatban történő felhasználásával végzett többcentrikus megfigyelő tanulmány (a teljes átlagos dózis 1000 mg) kimutatta, hogy a hemoglobin átlagos növekedése 14 g / l-ig

12 hét A legtöbb beteg (83%) azonban vaskarboxi-malozátot kapott monoterápiában [36]. Az intravénás vas hatékonyságát és biztonságosságát a vérszegénység kezelésében a krónikus betegségekben szenvedő betegek széles körében vizsgálták. Számos randomizált kontrollos vizsgálatban gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek kimutatták, hogy az IV vas jól tolerálható és hatékonyan növeli a hemoglobinszintet, javítva a betegek életminőségét [37, 38]. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a parenterálisan adagolt vas beadása szignifikánsan javította a NYHA (New York Heart Association) funkcionális szívelégtelenség osztályát, valamint az anémiával és anélkül szenvedő betegek fizikai teljesítményét és életminőségét [8]..

A vaskészítmények adagolása és beadási gyakorisága a vizsgálatokban eltérő volt. Az iv. Vasnak az ESP-kezelés hatékonyságára gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására irányuló első munkában 3000 mg-ig terjedő teljes dózisokat alkalmaztak [10]. Öt későbbi vizsgálatban a teljes tervezett dózis körülbelül 1000 mg volt. Az egyik műben 2000 mg vas teljes adagát tervezték, de a valóságban ez csak 1169 mg volt [12]. A különféle parenterális vaskészítmények ajánlott egyszeri adagjai és infúziós ideje a tolerancia profiljától függ. A stabil vaskomplexek nagy dózisokban (20 mg / kg) adhatók be 15 perc alatt (vas-karboxi-malóz), legfeljebb 6 órán keresztül (vas-dextrán). A vasat gyorsabban felszabadító vegyületeket (vas-glükonát, vas-cukor) alacsonyabb adagokban és nagyobb gyakorisággal írják elő.

A 7, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatból a vas parenterális alkalmazásáról rákos betegekben a tolerancia különbségeit nem mutatták ki a kontrollcsoporthoz képest [10, 12–14, 31]. Egy vizsgálat rámutatott a mellékhatások gyakoriságának növekedésére a vas-glükonátot kapó betegek körében, de a szerzők által alkalmazott egyszeri adag szignifikánsan magasabb volt, mint az ajánlott [32, 39]. Az iv. Beadásra szánt vaskészítmények történelmileg aggodalmat keltettek az orvosok körében, mivel szuper-súlyos túlérzékenységi reakciók kialakulásának kockázata áll fenn. A legfrissebb tanulmányok (az 1997 és 2009 közötti mellékhatások jelentéseinek elemzése) kimutatták, hogy az anafilaktoid reakciók főként a vas-vas alapú készítményekkel kapcsolatosak [40–42]. Még az alacsony molekulatömegű vas-dextránok használata esetén is a túlérzékenységi reakciók gyakorisága szignifikánsan magasabb volt, mint a vascukor vagy a glükonát esetében. Egy másik, a vasbiztonsággal kapcsolatban gyakran megvitatott kérdés a fertőzések kialakulásának veszélye. A rendelkezésre álló adatok elemzése nem mutatott növekedést a fertőzések gyakoriságában azokban a betegekben, akik iv vért kaptak rákos vérszegénység kezelésére. Ugyanakkor az állatkísérletek nem zárják ki teljesen a vasnak a fertőző folyamatok stimulálására való képességét, ezért kerülni kell az intravénás vas beadását aktív szepszisben szenvedő betegeknél [43].

Az intravénás vas használatával a rákos betegek egyik lehetséges problémája lehet annak kölcsönhatása bizonyos citosztatikus szerekkel, különösen az antraciklinekkel és a gyógyszerekkel.

Vérszegénység és vashiány

platina [44]. A preklinikai vizsgálatok kimutatták az oxidatív stressz veszélyét és szövetkárosodás kockázatát, amikor antraciklineket írnak fel vaskészítményekkel együtt [45]. Erről a problémáról nincs klinikai adat, ezért ésszerűnek tűnik elkerülni a vaskészítmények és potenciálisan kardiotoxikus citosztatikus szerek egyidejű alkalmazását, több napos intervallumot hagyva közöttük.

Egy másik probléma a vas stimuláló hatása a daganat progressziójára. Az ilyen stimulációt az epidemiológiai vizsgálatok eredményeivel összefüggésben javasolják, amelyek összefüggést mutatnak a hosszú távú vas túlterhelés (hemochromatosis) és a megnövekedett rák kockázata között [45]. Ugyanakkor a hemochromatosis során a vas felesleges hosszú távú expozíciója jelentősen meghaladja a vas beadásának idejét anémiában szenvedő rákos betegek esetén annak hiányában. A preklinikai modellekben megvizsgálták a vas lehetséges szerepét a meglévő daganatok daganatában. A kísérletben gyakran használnak túlzott vasdózisokat, ami megnehezíti a kutatási eredmények értelmezését [46, 47]. A rákos betegekben parenterális vas felhasználásával végzett klinikai vizsgálatok többsége nem szolgáltat adatokat a hosszú távú túlélésről. Egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatban, amelyben a betegek Darbepoetin a és iv kezelést kaptak vason nagy dózisú kemoterápiát követően autológ csontvelő-transzplantációval, a 3 éves progressziómentes túlélés elemzése nem tárt fel a vas negatív hatását a tumorterápiás eredményekre [14, 48, 49 ].

A publikációs kézirat irányítását és a kutatási eredmények értelmezését a szerző vállalta függetlenül. Ptushkin V.V. megerősíti tagságát a Sandoz CJSC, az Amgen LLC, a Rosh-Moscow CJSC, az Aventis Pharma CJSC, az MSD Pharmaceuticals LLC gyógyszeripari társaságok előadó irodájában.

1. Ludwig H., Van B. S., Barrett-Lee P. és mtsai. Az európai rákos vérszegénység-felmérés (ECAS): egy nagyméretű, multinacionális, prospektív felmérés, amely meghatározza a vérszegénység prevalenciáját, előfordulását és kezelését rákos betegek körében. Eur. J. Cancer 2004; 40: 2293-306.

2. Groopman J. E., Itri L.M. Kemoterápia által kiváltott vérszegénység felnőttekben: előfordulás és kezelés. J. Natl. Cancer Inst. 1999; 91: 1616-34.

3. Beale A.L., Penney M.D., Allison M.C. A vashiány gyakorisága a vastagbélrákban szenvedő betegek körében. A kolorektális. Dis. 2005-ben; 7: 398-402.

4. Kuvibidila S. R., Gauthier T., Rayford W. Szérum ferritin szintje és a transferrin telítettsége prosztata rákban szenvedő férfiaknál. J. Natl. Med. Assoc. 2004; 96: 641-9.

5. Steinmetz H. T., Tsamaloukas A, Schmitz S. és mtsai. Egy új koncepció a rákos betegek anémia differenciáldiagnosztikájához és terápiájához. Támogatja a gondozási rákot; 2010; 19: 261-9.

6. Beguin Y., Lybaert W., Bosly A. Prospektív megfigyelő tanulmány, amely feltárja a vas állapotának az alfa-darbepoetinre adott válaszra gyakorolt ​​hatását kemoterápia által indukált anaemiaban szenvedő betegekben. Blood 2009; 114. cikk (Abstr 2007).

7. Ludwig H., Muldur E., Endler G. és mtsai. A különféle daganatokban tapasztalható magas vashiány előfordulása korrelál a vérszegénységgel, növekszik a rákkezelés során, és a rossz teljesítménnyel jár. Haematologica 2011; 96 (Abstr 982).

8. Anker S. D., Comin C. J., Filippatos G. et al. Vaskarboxi-maltozózis szívelégtelenségben és vashiányban szenvedő betegekben. N. Engl. J. Med. 2009-ben; 361: 2436-48.

9. Crawford J., Cella D., Cleeland C.S. et al. Az alfa-epoetin-kezelésben részesülő anémiás rákos betegek hemoglobinszintje és életminősége közötti kapcsolat a kemoterápia során. Cancer 2002; 95: 888-95.

10. Auerbach M., Ballard H., Trout J.R. et al. Az intravénás vas optimalizálja a rekombináns humán eritropoetinre adott választ kemoterápiával összefüggő anémiában szenvedő rákos betegekben: multicentrikus, nyílt, randomizált vizsgálat. J. Clin. Oncol. 2004; 22: 1301-7.

11. Rizzo J. D., Brouwers M., Hurley P. és mtsai. Amerikai Hematológiai Társaság / Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság klinikai gyakorlati útmutatójának frissítése az epoetin és a darbepoetin rákos felnőtt betegeknél történő alkalmazásáról. Vér 2010 116: 4045-59.

12. Auerbach M., Silberstein P. T., Webb R. T. et al. 300 vagy 500 mg alfa-darbepoetin, hetente egyszer, intravénás vas alkalmazásával vagy anélkül, kemoterápiás indukálta vérszegénységben szenvedő betegek esetén. Am. J. Hematol. 2010-ben; 85: 655-63.

13. Henry D. H., Dahl N. V., Auerbach M. és mtsai. Az intravénás vas (glükonát) szignifikánsan javítja az alfa-epoetinre adott választ, szemben az orális vas vagy a vas hiányával olyan anémiás betegekben, akik kemoterápiában részesülnek. Onkológus 2007; 12: 231-42.

14. Pedrazzoli P., Farris A, Del P.S. et al. Intravénás vaskiegészítés randomizált vizsgálatban kemoterápiával összefüggő anémiában, vashiány nélkül, darbepoetin alfával kezelték. J. Clin. Oncol. 2008 26: 1619-25.

15. Beguin Y. A válasz előrejelzése és a humán rekombináns eritropoetin-terápia korlátozásainak javulása anémiás rákos betegekben. Haematologica 2002; 87: 1209-21.

16. Wish J.B. A vas állapotának értékelése: a szérum ferritin és a transferrin telítettségén túl. Clin. J. Am. Soc. Nephroí. 2006; 1 (1. készlet): S4-S8.

17. Hedenus M., Birgegard G., Nasman P és munkatársai. Intravénás vas hozzáadása a béta-epoetinhez növeli a hemoglobin választ és csökkenti az epoetin dózisigényét anémiás betegekben, akiknek lymphoproliferatív malignitása van: randomizált multicentrikus vizsgálat. Leukemia 2007; 21: 627-32.

18. Ludwig H., Endler G., Hubl W. et al. Magas prevalencia a vashiány különféle hematológiai és rosszindulatú betegségekben szenvedő betegek esetében: egycentrikus vizsgálat 1989-ben egymást követő betegekben. Haematologica 2010; 95 (Abstr 1819).

19. Ludwig H., Aapro M., Bokemeyer C. és mtsai. Kezelési minták és eredmények a rákos betegek anémiájának kezelésében Európában: az anémia rákkezelés (ACT) vizsgálat eredményei. Eur. J. Cancer 2009; 45: 1603-15.

20. Aapro M.S., Link H. 2007. szeptemberi frissítés az EORTC irányelveiről és az anaemia kezeléséről eritropoiesist stimuláló szerekkel. Onkológus 2008; 13 (3. készlet): 33-6.

21. Vamvakas E.C., Blajchman M.A. Transzfúzióval összefüggő halálozás: az allogén vérátömlesztés jelenlegi kockázata és a megelőzésre rendelkezésre álló stratégiák. Blood 2009; 113: 3406-17.

22. Marik P.E., Corwin H.L. A vörösvértestek transzfúziójának hatékonysága kritikus betegekben: az irodalom szisztematikus áttekintése. Crit. Care Med. 2008 36: 2667-74.

23. Thomson A, Farmer S., Hofmann A. és mtsai. A beteg vérkezelése - egy új paradigma a transzfúziós gyógyászatban? ISBT Sci. 2009-es sorozat; 4: 423-35.

24. Amato A.C., Pescatori M. Perioperatív vérátömlesztések hatása a vastagbélrák megismétlődésére: a meta-elemzés a kockázati tényezőkre rétegezve. Dis. Colon Rectum 1998; 41: 570-85.

25. Bohlius J., Schmidlin K., Brillant C. et al. Eritropoetin vagy darbepoetin rákos betegek esetén - metaanalízis az egyes betegek adatai alapján. Cochrane Database Syst. Fordulat. 2009-ben; CD007303.

26. Gabrilove J. L., Cleeland C. S., Livingston R. B. et al. Az alfa-epoetin heti egyszeri adagolásának klinikai értékelése kemoterápiás betegekben: a hemoglobin és az életminőség javulása hasonló a heti háromszori adagoláshoz. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2875-82.

27. Littlewood T. J., Bajetta E., Nortier J.W. et al. Az alfa-epoetin hatása a nem platinum kemoterápiában részesülő rákos betegek hematológiai paramétereire és életminőségére: randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. J. Clin. Oncol. 2001; 19: 2865-74.

28. USA Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség. Alfa Epoetin (Procrit Epoetinként forgalmazva) címke. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103234s5199lbl.pdf (2011. szeptember 5., az utolsó hozzáférés dátuma).

29. USA Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség. Darbepoetin Alfa (Aransepként forgalmazva) címke. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/ label / 2010 / 103951s5197lbl.pdf (2011. szeptember 5., az utolsó hozzáférés dátuma).

30. Macdougall I.C. Vaskiegészítő stratégiák: orális vagy intravénás. Vese int. Suppl. 1999; 69: S61-S66.

31. Bastit L., Vandebroek A, Altintas S. et al. Véletlenszerű, többcentrikus, kontrollos vizsgálat, amelyben összehasonlítják a darbepoetin alfa hatékonyságát és biztonságosságát 3 hetente, intravénás vas alkalmazásával vagy anélkül, kemoterápia által indukált anaemia esetén. J. Clin. Oncol. 2008 26: 1611-8.

32. Steensma D.P., Sloan J.A., Dakhil S.R. et al. III. Fázis, randomizált vizsgálat a parenterális vas, orális vas vagy nincs vas-kiegészítés hatásáról az alfa-darbepoetinre adott eritropoetikus válaszra kemoterápiával társult anaemia esetén. J. Clin. Oncol. 2011-ben; 29: 97-105.

33. Gafter-GviliA, Rozen-ZviB., VidalL. munkatársai. Intravénás vaskiegészítés a rákos vérszegénység kezelésére - szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Vér 2010 116 (Abstr 4249).

34. Petrelli F., Borgonovo K., Cabiddu M. és mtsai. Vas hozzáadása eritropoi-esisz-stimuláló szerekhez rákos betegekben: a randomizált vizsgálatok metaanalízise. J. Cancer Res. Clin. Oncol. 2012-ben; 138: 179-87.

35. Dangsuwan P, Manchana T. Vérátömlesztés csökkentése intravénás vas segítségével kemoterápiában részesülő nőgyógyászati ​​rákos betegekben. Gynecol. Oncol. 2010-ben; 116: 522-5.

36. Steinmetz T., Tschechne B, Virgin G. és mtsai. Vas-karboximaltóz a rákkal és kemoterápiával összefüggő anémia korrigálására a klinikai gyakorlatban. Haematologica 2011; 96 (Abstr 983).

37. Evstatiev R., Marteau P, Iqbal T. et al. FERGIcor, randomizált, ellenőrzött vizsgálat vas-karboximaltózzal vashiányos vérszegénységgel gyulladásos bélbetegségben. Gastroenterology 2011; 141: 846-53.

38. Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. et al. Új intravénás vaskészítmény anémia kezelésére gyulladásos bélbetegségben: a vas-karboximaltóz (FERINJECT) randomizált, kontrollos vizsgálat. Am. J. Gastroenterol. 2008 103: 1182-92.

39. Aapro M., Beguin Y, Birgegard G. és mtsai. Túl alacsony vasdózis és túl sok csepp a negatív vaspróba során? J. Clin. Oncol. 2011-ben; 29: e525-e526.

40. Bailie G. R., Horl W. H., Verhof J. J. Az spontán jelentett túlérzékenység és az intravénás vaskészítmények súlyos mellékhatásainak különbségei: Európa és Észak-Amerika összehasonlítása. Drug Res. 2011-ben; 61: 267-75.

41. Bailie G. R., Clark J. A., Lane C. E. et al. Az intravénás vaskészítményekkel kapcsolatos túlérzékenységi reakciók és halálesetek. Nephroí. Tárcsa transzplantációs 2005-ben; 20: 1443-9.

42. Chertow G. M., Mason P. D., Vaage-Nilsen O. et al. A parenterális vashoz kapcsolódó nemkívánatos események frissítése. Nephroí. Tárcsa transzplantációs 2006; 21: 378-82.

43. Zhang F, Wang W, Tsuji Y. et al. A vas homeosztázis poszt-transzkripciós modulációja a p53-függő növekedési leállás alatt. J. Biol. Chem. 2008 283: 33911-8.

44. Baliga R, Zhang Z, Baliga M. és mtsai. In vitro és in vivo bizonyítékok arra utalnak, hogy a vas szerepet játszik a ciszplatin által kiváltott nefrotoxicitásban. Vese int. 1998; 53: 394-401.

45. ToyokuniS. A vas szerepe a karcinogenezisben: a rák ferotoxikus betegség. Cancer Sci. 2009-ben; 100: 9-16.

46. ​​Bergeron R. J., Streiff R. R., Elliott G. T. A vas hatása az L1210 sejtek in vivo proliferációjára és lethalitására. J. Nutr. 1985 115: 369-74.

47. Carthew P., Nolan B.M., Smith A.G. et al. A vas elősegíti a DEN által kezdeményezett GST-P gócokat patkánymájban. Carcinogenesis 1997; 18: 599-603.

48. Auerbach M, Glaspy J. Mi a megfelelő egyensúly a vas és az eritropoiesist stimuláló szerek között a kemoterápia által kiváltott vérszegénység esetén? Eur. J. Clin. Med. Oncol. 2009-ben; 1: 7-12.