A sugárterápia típusai

Lipoma

A sugárterápia (vagy sugárterápia) az ionizáló sugárzás (AI) kezelése. Erre a célra, a betegség folyamatától és jellegétől függően, különféle ionizáló sugárzási forrásokat használnak. A gamma-sugárzás bármilyen mélységben behatolhat a szövetekbe, sőt akár átjuthat az egész testben is, míg a béta-részecskék csak a szövetekbe hatolhatnak be 2-5 mm mélységbe, az alfa-részecskék pedig akár 100 mikron mélységbe. A röntgen eltér a gamma-sugárzástól hosszabb hullámhosszon, illetve a röntgen terápiánál alacsonyabb áthatolási teljesítménynél. Az utóbbi időben ígéretesnek tekintik az olyan új irányokat, mint a neutronterápia, a protonterápia és a pi-mezonterápia..

Ábra. 1: A hatékony expozíció összehasonlító dózisa, amikor a szövetet elektromágneses sugárzással, alfa-részecskékkel, protonokkal és neutronokkal besugározzák (látható az alfa-részecskék és protonok Bragg-csúcsa).

Attól függően, hogy milyen típusú ionizációs sugárzást alkalmaznak, a következő sugárterápiás típusokat különböztetjük meg.

Az alfa-terápia egy olyan sugárterápia, amelyben a kezelést az alfa-sugárzásnak való kitettséggel hajtják végre. Az alfa-terápia során rövid élettartamú vagy gyorsan kibocsátódó izotópokat (radon, toron lánytermékek) használnak. Az alfa-terápiát radonfürdők (általános és helyi) formájában végzik, radonvíz fogyasztása, mikroklipszek, öntözés, radonnal dúsított levegő belélegzése, valamint radioaktív kötszer (toron leánytermékeivel ellátott géleszerkezetek) vagy kenőcsök és oldatok felvitele a beteg bőrének bizonyos területein. tóriummal.

Az alfa terápiás eljárások széles körű felhasználási célokat szolgálnak. Tehát jótékony hatással vannak a központi és autonóm idegrendszerre, endokrin mirigyekre és a szív-érrendszerre. Nyugtató, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. Az alfa-kezelés ellenjavallt rosszindulatú daganatokban, tuberkulózisban, egyes vérbetegségekben, terhesség alatt. Oroszországban az alfa-terápiát például Pyatigorsk üdülőhelyein alkalmazzák.

A béta-terápia is a sugárterápia egyik módszere, amelynek terápiás hatása a kórosan megváltozott szövetekben felszívódott béta-részecskék biológiai hatásán alapul. Sugárforrásként különféle radioaktív izotópokat használnak, amelyek bomlásához béta-részecskék kibocsátása társul. A bétaterápia lehet intersticiális, intracavitáris és alkalmazható. Tehát az alkalmazható béta-terápiát kapilláris angiómákhoz, valamint néhány krónikus gyulladásos szembetegséghez alkalmazzák. Ehhez felhordó készülékeket alkalmaznak az érintett területeken, amelyeken a foszfor (P32), a tallium (Tl204) stb. Radioaktív izotópjai eloszlanak egyenletesen..

Radiorezisztens daganatok esetén indokolt az intersticiális béta-terápia. Az intersticiális béta-terápiát úgy végezzük, hogy a besugárzandó szövetekbe arany (Au188), ittrium (Y90), ezüst (Ag111) vagy 3-4 mm hosszú csapok kolloid radioaktív oldatait vezetjük be az Au198 vagy Y90 izotóppal..

Az intrakavitáriás béta-terápia a leggyakoribb a pleura vagy a hashártya primer vagy szekunder daganatos megbetegedéseiben. Ezzel a módszerrel az Au198 kolloid oldatát vezetik be a has vagy a mellhártya üregébe.

Röntgen terápia. Az ilyen típusú sugárterápiában 10 - 250 keV energiájú röntgenfelvételeket használnak terápiás célokra. Ebben az esetben a röntgencső feszültségének növekedésével a sugárzási energia növekszik, és ezzel együtt nő a szövetekben behatoló képessége is..

Tehát a rövid fókuszú vagy a közeli hatótávolságú röntgenterápiát 10-60 keV sugárzási energiával alkalmazzák kis távolságoktól (6-7,5 cm-ig) történő besugárzáshoz, valamint a bőr és a nyálkahártya viszonylag felületes sérüléseinek kezeléséhez. Mély vagy távolsági röntgen terápia 100–250 keV sugárzási energiával - a mélyen elhelyezkedő patológiai fókuszok 30–60 cm távolságra történő besugárzására. A közepes távolságú röntgenterápiát főként nem daganatos természetű betegségek esetén alkalmazzák.


Gammaterápia. A röntgen- és gamma-sugárzás energiatartományai átfedik egymást széles energiatartományban. A sugárzás mindkét típusa elektromágneses sugárzás, ugyanakkor a fotonenergia egyenértékű. A különbség az előfordulás módjában rejlik - a röntgen elektronok részvételével bocsátanak ki (akár atomokban, akár szabadon), míg a gamma-sugárzás az atommagok dexititációs folyamataiban bocsát ki..

Az ilyen típusú sugárterápiát mind rosszindulatú, mind jóindulatú (leggyakrabban) daganatok kezelésére használják. A tumortól (helyétől, szövettani típusától) függően kontaktusként alkalmazhatók (radioaktív gyógyszerek érintkeznek a szövetekkel; ilyen módszerek között szerepel az alkalmazható gammaterápia, amelyben egy adott sorrendben elrendezett radioaktív gyógyszerekkel ellátott speciális lemezt alkalmaznak a daganatra), mindkét távoli (az besugárzást távolról hajtják végre) módszer.

A gammaterápia egyik területe a gamma kés. Itt már nem a tényleges terápiáról, hanem a műtétről beszélünk, mivel a daganat teljesen megsemmisült (innen a gamma kés neve). Az ilyen típusú gammaterápia nagy intenzitású gamma-sugárzási forrásokat használ. Ilyen források például a nagy teljesítményű kobaltfegyverek, amelyek sugárforrása egy 60 Co-os radionuklid. A nagy energiájú gamma-sugárzás lehetővé teszi a mélyen elhelyezkedő daganatok szignifikánsan nagyobb adagjainak beadását, mint a röntgen sugárzás alkalmazásakor..

A neutronterápia egy olyan típusú sugárterápia, amelyet neutron sugárzás alkalmazásával végeznek. A módszer azon alapul, hogy a neutronokat atommagok elfogják, és ezt követõen átalakítják és biológiai hatással bírnak az α-, β- és γ-kvantákat. A neutronterápiában távoli, intracavitáris és intersticiális besugárzást is alkalmaznak..

A távoli sugárzás például az úgynevezett neutronfogó terápiára vonatkozik. Ebben az esetben a terápiás hatás a termikus vagy közbenső neutronok (200 keV alatti energia) elfogásának eredményeként nyilvánul meg a daganatban korábban tárolt stabil izotópmagok (például 10 V) magjai által, amelyek a befogott neutronok hatására lebomlanak..

A neutronterápia a legígéretesebb módszer súlyos radiorezisztens (azaz rezisztens, érzéketlen az ionizáló sugárzás hatására) betegek kezelésére. Ilyen formák lehetnek például a gyakori fej- és nyakdaganatok, ideértve a nyálmirigyeket, lágyszöveti szarkómákat, ismétlődő és áttétes daganatokat, valamint bizonyos agydaganatok.

A protonterápia egy olyan sugárterápiás távoli terápia, amely a nagy energiákra (50–1000 MeV) felgyorsított protonok használatán alapszik a szinkrofoszotronokon és a szinkrotronokon.

A sugárterápiában alkalmazott egyéb sugártípusoktól eltérően a protonnyalábok az adag egyedi mélység eloszlását biztosítják. A maximális dózis a futás végén koncentrálódik (azaz a besugárzott patológiás fókuszban - a célpont), és a testfelületre és a cél felé vezető út mentén a terhelés minimális. Ezenkívül a cél mögötti sugárzási terhelés teljesen hiányzik. És végül: a páciens testében szinte nincs sugárzás szóródás.

Ez a fajta terápia lehetővé teszi a kicsi kóros patológiás lézió besugárzását (szemészeti onkológia, rádiós idegsebészet). Ezen túlmenően, ennek a módszernek köszönhetően lehetővé vált a kritikus sugárérzékeny szervekhez és struktúrákhoz közel elhelyezkedő daganatok besugárzása, jelentősen csökkentve azok expozícióját.

A pi-mezon-terápia a sugárterápia legújabb módszere, amely negatív pi-mezonok - speciális létesítményekben keletkező nukleáris részecskék - felhasználásán alapul. A Pi-mezonok kedvező adag-eloszlással rendelkeznek, valamint nagyobb egységdózisú biológiai hatékonyságot mutatnak. A pi-mezonok klinikai felhasználását az USA-ban és Svájcban végzik..

Sugárkezelés

A sugárterápia a rák elleni küzdelem széles körű módja. Az évek során a technikát intenzíven használták az onkológiában, és hatékonyan elpusztítják a rosszindulatú sejteket, függetlenül a tumor helyétől és fejlettségi fokától. A statisztikák szerint a radikális sugárterápia más kezelési módszerekkel kombinált pozitív eredményei a rákos esetek több mint 50% -ában figyelhetők meg, a betegek felépülnek és felépülnek. Az eljárás jelzett tulajdonsága tükrözi a sugárterápia más technológiákkal szembeni alkalmazásának fontos előnyeit..

Javallatok és ellenjavallatok

A sugárterápia általános indikációi a rosszindulatú daganatok jelenlétén alapulnak. A sugárzás, akárcsak a kémia, univerzális módszerként szolgál a daganatok kezelésére. A terápiát önálló vagy kiegészítő intézkedésként alkalmazzák. Más eljárásokkal kombinálva a sugárterápiát a kóros szövetek műtéti eltávolítása után hajtják végre. A besugárzást az atipikus sejtek működése után a maradékanyag megsemmisítésével és megsemmisítésével végezzük. A módszert kemoterápiával (kemoterápiával) vagy anélkül kombinálják, és kemoradációs eljárásnak hívják.

Külön terápiaként a radiológiai útvonalat alkalmazzák:

  • kicsi és aktívan fejlődő képződmények kivágására;
  • működésképtelen típusú idegrendszeri daganattal;
  • palliatív terápiaként a növekedés méretének csökkentésére, a kellemetlen tünetek enyhítésére és enyhítésére reménytelen betegekben.

Bőrrák esetén radioterápiát írnak elő. A technológia segít megelőzni a hegek képződését az érintett területen, ha a hagyományos műtéti beavatkozást alkalmazzák. A kezelési eljárás feltárja saját ellenjavallatait. Az eljárás végrehajtására vonatkozó központi korlátozások és tilalmak között a következő tényezőket említik:

  • a test kifejezett mérgezése;
  • a beteg bonyolult általános állapota és rossz egészségi állapota;
  • fejlődő láz;
  • legyengülés;
  • a rákos daganatok pusztulásának periódusa, hemoptysis és vérzés jelentkezett;
  • a sejtek kiterjedt rákja, a metasztázisok sokasága;
  • a rosszindulatú formák elmélyülése a megnagyobbodott erekben;
  • a daganatok kialakulása által okozott pleurisz;
  • sugárterhelés által okozott betegségek;
  • meglévő szomatikus és krónikus patológiák a dekompenzáció szakaszában - miokardiális infarktus, légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri elégtelenség, nyirokcsomók, cukorbetegség;
  • a vérképző szervek működésének károsodása - komplikált vérszegénység, peikopenia leukémiával;
  • megemelt testhőmérséklet, amelynek természetét meg kell határozni és meg kell szüntetni;
  • Súlyos betegségek listája.

Az eljárás előkészítésének szakaszában kapott információk alapos és alapos értékelésével és ellenőrzésével meg lehet állapítani a felsorolt ​​ellenjavallatokat. Amikor korlátozásokat állapítanak meg, az onkológus kiválasztja a megfelelő kezelési módszereket és technológiákat..

A sugárterápia típusai és sémái

Az orvosi területen számos sémát és technikát hoztak létre a rákos sejtek besugárzására. A modern módszerek különböznek a megvalósítási algoritmusban és a sejteket érintő sugárzás típusában. A káros sugárzás típusai:

  • proton sugárterápia;
  • ion sugárkezelés;
  • elektronnyaláb-terápia;
  • gammaterápia;
  • sugárkezelés.

Protonnyaláb-kezelés

A protontechnikát az érintett tumorsejtekre protonok hatására hajtják végre. Belépnek a rákos növekedés magjába és elpusztítják a DNS-sejteket. Ennek eredményeként a cella megszűnik szaporodni és elterjedni a szomszédos struktúrák között. A technika előnye a protonok viszonylag gyenge szétszóródási képessége a környező gömbön..

Ennek a tulajdonságnak köszönhetően a sugarak fókuszálhatók. Céltudatosan hatnak a daganatra és a daganatos szövetekre, még a növekedés mély helyén is, bármely szerv struktúrájában. A közeli anyagok, beleértve az egészséges sejteket, amelyeken keresztül a részecskék áthatolnak a rákba, a sugárzás minimális dózisának alá esnek. Ennek eredményeként a normál szövetekben a szerkezetek jelentéktelen károsodása figyelhető meg..

Ionnyaláb-terápia

Az eljárás algoritmusa és értelme hasonló a protonterápiához. De ebben a technológiában nehéz ionokat használnak. Speciális technikák alkalmazásával ezeket a részecskéket a fénysebességhez megközelítő sebességre gyorsítják fel. Nagy mennyiségű energia halmozódik fel az alkatrészekben. Ezután az eszközöket úgy alakítják ki, hogy az ionok az egészséges sejteken közvetlenül az érintett területre juthassanak, függetlenül a rák mélységétől a szervekben.

A megnövekedett sebességgel átjutva a normál sejteken a nehéz ionok nem károsítják a szövetet. Ugyanakkor a gátlás során, amely akkor fordul elő, amikor az ionok belépnek a daganatokba, felszabadul a benne tárolt energia. Ennek eredményeként a rákos DNS-sejtek elpusztulnak, és a rák meghal. A technológia hiánya miatt szükség van hatalmas felszerelések - egy tirratron - használatára. Az elektromos energia felhasználása drága.

Elektronsugár terápia

A foton- és elektronterápia magában foglalja a szövetek elektronnyalábnak való kitettségét. A részecskék nagy mennyiségű energiával vannak töltve. A héjon áthaladva az elektronok energiája a sejtek genetikai részlegéhez és más intracelluláris anyagokhoz kerül, amelynek következtében az érintett gócok elpusztulnak. Az elektronikus technológia megkülönböztető tulajdonsága az elektronok azon képességében, hogy behatoljanak a sekély szerkezetbe.

A sugarak gyakran csak néhány milliméterrel hatolnak be a szövetekbe. Ezért az elektronikus terápiát kizárólag a bőr felületéhez közelebb kialakult daganatok kezelésére használják. Az eljárás hatékony a bőr, nyálkahártya szövetek, rák kezelésére..

Gamma sugárkezelés

A gyógyítási eljárást gamma sugarakkal történő sugárzással hajtják végre. Ezeknek a sugaraknak egyedülálló tulajdonsága a megnövekedett behatolóképesség és a szerkezetek mély rétegeibe való behatolás képessége. Szabványos körülmények között a sugarak átjárhatnak az egész emberi testben, szinte minden héjon és szervön hatva. Az anyagokon keresztüli penetráció során a gammasugár a sejtekre hat, mint más sugárzási sémák.

A szövetekben a genetikai készülék és az intracelluláris rétegek megsemmisülnek és befolyásolódnak, ami megszakítja a sejtek szétválasztását és a daganatos képződmények elpusztul. A módszer nagy daganatok diagnosztizálására javasolt, áttétek kialakulásával a különböző szervek és szövetek szerkezetén. A technikát akkor írják elő, ha a precíziós módszerekkel történő eljárás lehetetlen.

Röntgen terápia

A röntgenterápia magában foglalja a röntgentest hatását. Képesek elpusztítani onkológiai és egészséges szöveteket. A sugárterápiát felületesen kialakult daganatos növekedések kimutatására és előrehaladott rosszindulatú daganatok elpusztítására használják. A közeli egészséges sejtek besugárzása azonban kifejezetten megnövekedett. Ezért a technikát ritkán írják elő.

A gamma- és röntgen algoritmusok különböznek. A módszerek végrehajtásának folyamata a daganat méretétől, helyétől és típusától függ. A sugárzási erőforrást vagy az érintett fókusztól meghatározott távolságra helyezzük el, vagy a besugárzási területtel való közelségbe és annak érintkezésébe. A sugárkezelés a sugárforrás elhelyezkedése (topometria) szerint tipusokra oszlik:

  • távoli
  • szoros összpontosítás;
  • kapcsolatba lépni;
  • intracavitaris;
  • közbenső.

Távoli sugárterápia

A távoli terápia a beteg testétől távoli sugarakat (röntgen vagy gamma sugarakat) tartalmaz. Az eszköz és az ember közötti távolság 30 cm-nél nagyobb a test bőrétől. A távoli sugárterápiát akkor írják elő, ha a növekedés mélyen található a szerkezetben. A DLT során az ionizáló erőforráson keresztül kilépő részecskék az egészséges szerves anyagokon áthatolnak, eljutnak a daganatos helyre, és pusztító hatásukat mutatják. Mivel ennek a technikanak a hátrányait a sugarak útjában álló szövetek fokozott expozíciójának tekintik.

Zárja be a fókuszos sugárterápiát

A közeli fókusz azt jelenti, hogy a sugárforrás az onkológiai folyamat által érintett bőrtől 7,5 cm-nél kisebb távolságra helyezkedik el. A hely miatt a besugárzás irányát a kijelölt, kiválasztott testrészbe lehet fókuszálni. Ez csökkenti a sugárzásnak a normál sejtekre gyakorolt ​​kifejezett hatását. Az eljárást a daganatok felületes helyére - a bőr és a nyálkahártya rákjaira - írják elő.

Kontakt sugárterápia

A technológia célja az ionizáló sugárforrás közvetlen érintkezése a rákos régió közelében. Ez elősegíti a besugárzandó dózisok maximális és intenzív hatását. Emiatt növekszik a valószínűség, és van esély a gyógyulásra és a páciens testének helyreállítására. A sugárzásnak a közeli egészséges szövetekre gyakorolt ​​csökkent hatása szintén megfigyelhető, ami csökkenti a szövődmények kockázatát.

A kontaktterápia fajtákra oszlik:

  • Intracavitary - a sugarak forrása közvetlenül a sérült szerv területére megy (a méh, a méhnyak, a végbél és más szervek eltávolítása után).
  • Intersticiális - radioaktív komponens kis részecskéi (gömb, tű- vagy huzalszerű alakban) behatolnak a rák fókuszának közvetlen részébe, a szervbe, a növekedéstől a lehető legközelebbi távolságra vagy közvetlenül a tumorszerkezetbe (prosztatarák - a PSA-t mérik).
  • Intrauminalis - a sugarak forrása bejut a nyelőcső, légcső vagy hörgők résébe, és terápiás hatást gyakorol a szervekre.
  • Felületes - a radioaktív komponenst közvetlenül a rákos sejtekre alkalmazzák, amelyek a bőr felületén vagy a nyálkahártya szövetein helyezkednek el.
  • Intravaszkuláris - a sugárforrás közvetlenül az erekben található, és az erek belsejében rögzül.

Sztereotaktikus sugárterápia

A sztereotaktikus precíziós sémát tekintik a legújabb kezelési módszernek, amely lehetővé teszi a rákos daganat besugárzását, annak helyétől függetlenül. Ebben az esetben a sugaraknak nincs negatív és pusztító hatása az egészséges sejtekre. A teljes körű vizsgálat, elemzés végén és a daganatok konkrét helyének meghatározása után a beteget egy speciális asztalra helyezik, és speciális keretekkel rögzítik. Ez biztosítja a beteg testének teljes mozgását a kezelés alatt.

A karosszéria rögzítése után a szükséges felszerelés fel van szerelve. Ebben az esetben a készüléket úgy állítják be, hogy az eljárás megkezdése után az ion-emitter a beteg testének körül forog, és különféle trajektóriákból származó daganatos sugárzást bocsát ki - ez a különbség a fókusztávolságok között. Ez a sugárzás garantálja a sugárzás maximális hatását és legerősebb hatását a rákos sejtekre. Ennek eredményeként a rák elpusztul és megsemmisül. Ez a módszer biztosítja a normál sejtek besugárzásának minimális dózisát. A sugarakat eloszlatják és több sejtbe továbbítják, amelyek a daganatok kerülete körül helyezkednek el. A terápia után a mellékhatások és a szövődmények kialakulásának valószínűsége minimális.

3D-s konformális sugárterápia

A 3D terápiában a normális a modern kezelési technológiákra utal, amelyek maximális pontossággal lehetővé teszik a daganatok sugarakkal történő befolyásolását. Ebben az esetben a sugárzás nem esik a beteg testének egészséges szövetére. A vizsgálatok és a tesztek átadása során a beteg meghatározza az onkológiai folyamat helyét és az oktatás fejlődésének formáját. A sugárkezelési eljárás végrehajtása során a beteg immobilizált helyzetben marad. A nagy pontosságú eszközt úgy állítják be, hogy a kimenő sugárzás megszerezze a rákos növekedés jelzett alakját és célzottan hatjon a lézióra. A sugár pontossága néhány milliméter.

A sugárterápia előkészítése

A sugárterápia előkészítése a diagnózis tisztázását, a helyes és megfelelő kezelési rend kiválasztását, valamint a beteg teljes körű vizsgálatát jelenti az egyidejű vagy krónikus betegségek, valamint olyan patológiás folyamatok kimutatására, amelyek befolyásolhatják és megváltoztathatják a terápia eredményeit. Az előkészítő szakasz magában foglalja:

  • A daganat helyének tisztázása - a beteg ultrahangon (ultrahang), számítógépes tomográfián és MRI-n (mágneses rezonancia képalkotáson) megy keresztül. A felsorolt ​​diagnosztikai intézkedések lehetőséget kínálnak a test állapotának megnézésére belülről, valamint a daganatok elhelyezkedésére, a növekedés méretére és alakjára.
  • A neoplazma természetének meghatározása - egy daganat sokféle sejtből áll. Az egyes sejtek típusa lehetővé teszi a szövettani vizsgálat tisztázását. A vizsgálat során a rákos anyag egy részét veszik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. A sejt szerkezetétől függően meghatározzuk és kiértékeljük a növekedés sugárérzékenységét. A tumor erős érzékenysége a sugárterápiával szemben számos terápiás munkamenet végrehajtása a beteg teljes és végső gyógyulásához vezet. Ha azonosítja az oktatás stabilitását a sugárterápia során a további kezelés érdekében, és fokozza az eljárás hatékonyságát, akkor növelnie kell a sugárterápiát. A végeredmény azonban nem eléggé kifejezett. A daganat elemei és részecskéi megmaradnak még a fokozott terápiás kurzusok után is, a maximális megengedett sugárzási mennyiség felhasználásával. Ilyen helyzetekben kombinált sugárterápiát kell alkalmazni, vagy más terápiás módszereket kell igénybe venni.
  • Anamnézis - ez a lépés magában foglalja a beteg orvosával folytatott konzultációt. Az orvos meghallgatja a beteget a meglévő kóros betegségekről, műtéti beavatkozásokról, sérülésekről stb. Különösen fontos, hogy az orvos kérdéseire őszintén válaszoljon, anélkül, hogy fontos tényeket rejtene. A jövőbeni kezelés sikeres kimenetele a helyes cselekvési terv elkészítésén múlik, a személy által nyert tények és a tesztek laboratóriumi vizsgálata alapján..
  • Laboratóriumi és kutatási vizsgálatok gyűjtése - a betegek általános vérvizsgálaton, biokémiai vérvizsgálaton vesznek részt a belső szervek működésének felmérése céljából, valamint a vizeletvizsgálaton a vesék, a máj áttéteinek működése szempontjából. A diagnosztikai eredmények alapján meghatározható annak a valószínűsége, hogy a beteg átviszi a közelgő sugárterápiás kezelést. Fontos felmérni a bonyolult folyamatok kockázatát - életveszélyes.
  • Konzultáció és megbeszélés a beteggel a sugárterápia minden szempontjáról és szempontjáról, valamint a beteg hozzájárulásáról a terápiához - a kezelés megkezdése előtt az orvos teljes körűen leírja a közelgő kezelési rendet, beszámol a sikeres gyógyulás esélyéről, beszámol a kezelési alternatívákról és a kezelési módszerekről. Az orvos tájékoztatja az embert a létező és várható mellékhatásokról, következményekről és szövődményekről is, amelyek a sugárterápia során vagy annak befejezése után alakulnak ki. A beteg hozzájárulásával aláírja a vonatkozó dokumentumokat. Ezután az orvosok folytatják a sugárterápiás eljárást..

Táplálás a sugárterápia alatt

A kezelés során kulcsfontosságú helyet kap a sugárterápián átesett beteg táplálása. Az étvágy megváltozik, émelygés jelentkezik, amelynek problémái vannak az evéssel. A test számára nehéz időszakban a szervek tápanyagokat igényelnek. Éhség hiányában erővel kell enni, erőltetve magát.

A kezelés alatt nagymértékben korlátozhatja az étrendet. Az orvosok édességeket, hús- és haltermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket, valamint gyümölcsleveket és gyümölcsitalokat fogyaszthatnak nem veszélyesek. Az étrend előírt magas kalóriatartalmú, minden szükséges nyomelemmel telített. Étkezéskor figyelembe kell venni az orvos ajánlásait:

  • Az étrendet magas kalóriatartalmú ételek töltik meg. Nem tagadhatja meg magát a fagylaltot, a vajat és más termékeket.
  • A napi adagot több részre osztják. Ajánlott enni kis részletekben, de gyakran. Ez csökkenti az emésztőrendszer terheit..
  • Fontos, hogy az étrendet nagy mennyiségű folyadékkal töltse ki. Vesebetegség vagy duzzanat esetén azonban meg kell fontolni a sugárterápia ellenjavallatait. Javasolt több frissen sajtolt gyümölcslé fogyasztása, erjesztett tejtermékeket és joghurtot enni lehet..
  • Hagyja, hogy kedvenc termékei a közelben legyenek, a klinikán engedélyezett termékek tárolásának szabályaival és feltételeivel összhangban. A sütik, csokoládék és édességek segítenek fenntartani a beteg pozitív hangulatát és pozitív energiáját. Ha szükséges, akkor gyorsan elfogyaszthatja a kívánt terméket, bármilyen probléma nélkül..
  • Javításához és kellemesebb étkezéshez ajánlott hozzá nyugodt zenét, kapcsoljon be egy érdekes programot vagy olvassa el kedvenc könyvét.
  • Egyes klinikák lehetővé teszik a betegeknek, hogy étkezés közben egy pohár sört inni, hogy javítsák étvágyu. Ezért fontos, hogy orvosával konzultálva tisztázza az étrenddel és a táplálkozással kapcsolatos kérdéseket..

A sugárterápia szakaszai

Bármely betegség sugárterápiával történő kezelése során minden terápiás szakasz fontos. A szakaszok betartása az eljárás során felmerülő nehézségekkel, valamint a beteg jó közérzetével jár az ülés előtt és után. Ne hagyja ki vagy végezze el az orvos által előírt műveleteket. A sugárterápia három szakasza van.

Első lépés

Az első szakasz az előkészítési időszak. A terápia előkészítése fontos a rák elleni küzdelemben. A beteget gondosan megvizsgálják, elemzik a meglévő krónikus betegségeket, amelyekben megengedett a kezelési eljárás végrehajtása. A bőrt alaposan megvizsgálják, mivel a sugárterápia megköveteli a bőr integritását és normális állapotát.

Ezután az onkológus, radioterapeuta, fizikus és dozimetrikus kiszámítja a jövőben alkalmazott sugárterápiát, és megtudja, a szövetek mely területein halad át a beruházás. A daganattól számított távolság pontossága eléri a millimétert. A sugárterápiához és az indikátor kiszámításához a legújabb, nagy pontosságú készüléket használják, amely háromdimenziós képet ad az érintett szerkezetekről. Az előírt előkészítő intézkedések végén az orvosok meghatározzák azokat a területeket a beteg testén, ahol a rákos helyekre sugárzást kell végezni. A kijelölés a meghatározott területek megjelölésével történik. A beteg megismeri a viselkedés szabályait, megtanulja a helyes viselkedést a terápia előtt és után, hogy megőrizze a markereket egy jövőbeni eljárásig.

Második szakasz

A középső szakasz a legfontosabb és felelősségteljesebb. A sugárterápiát (IMRT) itt végzik. Az ülések száma, a szükséges eljárások száma az egyedi tényezőktől függ. A helyzettől, az elemzés eredményétől és a diagnózistól függően a kurzus időtartama egy-két hónap.

Ha a sugárterápia a beteg számára műtéti előkészítő eljárásként működik, az időszak 14-21 napra csökken. A szokásos ülést öt napig tartják. Ezután két napon belül a beteg helyreáll. Az embert egy speciális helyiségbe, minden szükséges felszereléssel küldik el, ahol fekvő vagy ülő helyzetben pihen.

A sugárforrást a testnek a jelölővel megjelölt részébe helyezzük. Az egészséges anyagok megóvása és megsérülése érdekében a fennmaradó területeket védőszövetekkel borítják. Ezután az orvosok egy személyrel folytatott konzultáció után elhagyják a helyiséget. Az orvosokkal való kapcsolatfelvétel speciális eszközökkel történik. A kemoterápia után az eljárás fájdalom hiányában különbözik a sugárterápiától..

Harmadik szakasz

Az utolsó szakasz a rehabilitáció utáni időszak, a rehabilitációs kurzus kezdete. A kezelés alatt a beteg komplex eljárásokon megy keresztül, nehézségekbe ütközik és ki vannak téve a sugárterápia negatív hatásainak. Ennek eredményeként az ember jelentős fizikai fáradtságot és érzelmi fáradtságot érzik, és letargikus hangulat alakul ki. Fontos, hogy a környező rokonok érzelmi szinten kényelmes légkört biztosítsanak a beteg számára..

Fontos pihenés, megfelelő és egészséges táplálkozás. Ajánlott rendszeresen részt venni kulturális rendezvényeken, kiállításokon, élvezni a színházi előadásokat, a múzeumi légkört. Szükséges teljes értékű tevékenységet élni, a társadalmi életet élni. Ez hozzájárul a gyors helyreállításhoz gyorsítókkal és helyreállítással, és hozzájárul a következmények gyógyításához. Lineáris gyorsítón keresztül lehetséges az egyes gerendák több szegmensre osztása. De a lineáris helyettesíthető egy hagyományos készülékkel. A távoli kezelési eljáráson keresztül fontos figyelemmel kísérni a bőr állapotát és megvédeni az ultraibolya sugárzástól.

A sugárterápia végén rendszeres orvos vizsgálatot kell végezni. Az orvos figyelemmel kíséri a test állapotát és a beteg jólétét a szövődmények megelőzése érdekében. Ha az állapot rosszabbodik, sürgősen segítségért kell fordulnia szakemberhez.

Rehabilitációs időszak

A sugárterápia hatékonyságának javítása és a sugarak testre gyakorolt ​​negatív hatásainak minimalizálása, valamint a gyors gyógyulás és a kellemetlen következmények kiküszöbölése elősegíti a szabályok betartását és az alábbi orvosi ajánlásokat:

  • Minden egyes ülés után legalább 4-5 órán át pihenni kell.
  • Meg kell határoznia az étrendet és be kell állítania a menüt. A táplálékot elegendő mennyiségű egészséges vitaminnal, ásványi anyaggal és ásványi anyaggal kell feltölteni. Az ételeket és az ételeket a testnek könnyen fel kell vennie, mivel a szervek a kezelés után jelentősen gyengülnek, és a kifejtett terhelést csökkenteni kell. Fokozatosan, kis adagokban, naponta többször kell enni. Az összes étel központi terméke a friss zöldség és gyümölcs..
  • Igyon elegendő mennyiségű folyadékot, ne hagyja figyelmen kívül az ajánlott ivási rendet. A mérgező elemek teljes és végleges felszabadításához, valamint a test sugárzásának eltávolításához az elfogyasztott mennyiségnek napi 2–2,5 liternek kell lennie..
  • A fehérneműt természetes anyagokból kell készíteni. A ruházatnak át kell engednie a levegőt, lehetővé téve a test számára, hogy "lélegezzen". Az ágyneműt előnyösebb természetes pamutból és lenből választani..
  • Szigorúan tartsa be a higiéniai szabályokat. Minden nap időt kell szentelnie az élet higiéniai alkotóelemeinek. Javasoljuk, hogy meleg, nem forró (kényelmes hőmérsékletű) vízzel mossa le enyhe szappanos oldattal, felesleges vegyi adalékok nélkül. Jobb, ha a test mosása közben dobja el a mosókendőt és a szivacsot..
  • A terápia teljes ideje alatt tilos parfüm használata. A sugárzásnak kitett helyet közvetlen napfénytől védeni kell. Az ultraibolya sugarak károsak a gyenge bőrre.
  • A betegek minden nap légzési gyakorlatokat végeznek. A testgyakorlás telíti a szervszöveteket és a sejteket oxigénnel.
  • Használjon gél fogkrémet, puha kefét. A fogsorok használatát ideiglenesen el kell hagyni..
  • Gyakran sétáljon friss levegőn, és szerelmes legyen a rövid sétákba legalább 2-3 órán keresztül minden reggel és este.
  • Az alkoholtartalmú folyadékokat és a dohánytermékeket hajtsa végre.

Az orvos elkészíti és festi a rehabilitációs terápia legjobb komplexeit, amelyek minden egyes beteg számára egyénileg alkalmasak. Az algoritmus összeállításakor, az ütemterv megtervezésénél figyelembe veszik a speciális tényezőket - a páciensnél észlelt onkológiát, a sugárterápiás kezelések és ülések számát, az életkor mutatót, a meglévő krónikus, szomatikus patológiákat. A rehabilitáció nem igényel hosszú ideig. A beteg gyorsan felépül és visszatér szokásos életmódjához..

Következmények és mellékhatások

A sugárterápiának számos pozitív szempontja van, és hatékonyan képes megbirkózni a rákos sejtek megsemmisítésével. A sugárterhelés azonban következményeket és mellékhatásokat okoz, amelyek befolyásolják a beteg állapotát és jólétét:

  • Mentális egészségügyi rendellenesség és az érzelmi háttér instabilitása - a sugárterápiás eljárást ártalmatlan kezelésnek tekintik. A kezelés befejezésekor azonban a betegek apátiát és depressziót mutatnak. A negatív érzelmek megjelenése negatív következményekkel járhat. Fontos, hogy a sugárterápia után betartsa a megállapított szabályokat, és szigorúan kövesse az orvos által előírt ajánlásokat.
  • Az eljárás során a vér szerkezetének változása figyelhető meg. Lehetséges a fehérvérsejtek, a vörösvértestek és a vérlemezkék számának növelése. Fennáll a vérzés veszélye. Az orvosok szisztematikusan vérvizsgálatot végeznek. A normál normál mutatók megváltoztatásakor az orvos intézkedéseket tesz a vér elemeinek szintjének stabilizálása érdekében.
  • Kopaszodás, súlyos hajhullás, törés és a körömlemez törékenysége, amely a csontokat adja, csökkent vagy étvágytalanság, émelygés és hányás a sugárzás után. A rehabilitációs időszakban azonban a negatív manifesztációk eltűnnek, és a mutatók stabilizálódnak. Először a betegnek pszichológusok segítségére lesz szüksége a depresszió kialakulásának megelőzése érdekében.
  • A bőrégés a sugárterápia szerves és elkerülhetetlen része. A probléma a bőr fokozott érzékenységével vagy egyidejűleg jelentkező betegség - cukorbetegség - jelenségével jár. A sérült területeket, a csontokba történő behatolással vagy anélkül, az orvos által előírt speciális oldatokkal kell kezelni.
  • A szájüreg nyálkahártyájának (a nyelv rákával), a felső állkapocs, a torok (az oropharynxa), a pajzsmirigy, a gége duzzanatának károsodása. A következmények az agy és a méhnyakrész besugárzásakor merülnek fel. A tünetek enyhítése és az orvos állapotának enyhítése érdekében erősen javasolt, hogy hagyjon fel az alkohol és a dohánytermékek használatával. Fontos, hogy az ecset lágyított sörtékkel változzon egy másik modellre, és a folyamat megkönnyítése érdekében rendszeresen öblítse le a száját gyógynövény-infúzióval, amelyek gyógyító hatást gyakorolnak a nyálkahártyákra és a tulajdonságra..
  • A gerinc, a has és a medence sugárzása után problémák merülnek fel a belek, a gyomor, a petefészek, a hólyag és a csontok szerkezetével.
  • Köhögés, fájdalom az emlőmirigy területén a mellkas sugárterápiájának egyidejű következményei.
  • Egyes esetekben a kombinált sugárterápia megakadályozza a beteg terhességének esélyét. A gyermek fogamzásának előrejelzése azonban kedvező. Néhány évvel a terápia és a rehabilitációs intézkedések befejezése után hat hónappal később a nő egészségügyi problémák nélkül képes gyermeket szülni és szülni..
  • Székrekedés és aranyér fordul elő a végbél onkológiával végzett eljárás után. Az emésztőrendszer helyreállítása érdekében az orvos külön diétát ír elő.
  • Az epitéliás ödéma, a bőr pigmentációja és a fájdalom kísérik az emlő sugárterápiáját.
  • A távoli eljárás súlyos viszketést, a bőr hámlását, kipirulást és kis hólyagok kialakulását okozza.
  • A fejre és a nyakra gyakorolt ​​hatás provokálja a fokális vagy diffúz alopecia kialakulását, valamint a hallás- és a szemfunkciók károsodását.
  • Torokfájás, étkezési fájdalom, rekedt hang.
  • Produktív köhögés, fokozódó légszomj, izomrendszeri fájdalom.
  • A gyomor-bél traktusnak való kitettség esetén a testtömeg jelentős csökkenése figyelhető meg, az étvágy eltűnik, émelygésre és hányásra való ösztönzést észlelnek, gastralgia jelentkezik.

A sugárzás toleranciája az egyes betegekenként különbözik. Az eredményt befolyásolják a sugárzás dózisa, a bőr állapota, a beteg korosztálya és más tényezők. A mellékhatások a kezelés befejezése után egy idő után eltűnnek. A beteg gyorsan visszanyeri az eszmét, az adagot normálisan tolerálják, a test helyreáll. Az onkológiai kezelést néhány oroszországi onkológiai központ kínál. Lehet, hogy külföldre kell mennie.

Sugárkezelés

A sugárterápia (vagy sugárterápia, sugárterápia) egy módszer a rák kezelésére ionizáló sugárzás segítségével. A daganatra gyakorolt ​​helyi hatások típusaira vonatkozik. A sugárterápiát speciális eszközökön végzik, orvosi lineáris gyorsító formájában, amely az elemi részecskék irányított áramlását táplálja egy előre meghatározott befolyási területre..

A sugárterápia lényege

Az elemi részecskék áramlása hatására az agresszív rosszindulatú sejtek DNS-szerkezete visszafordíthatatlanul megsemmisül, ami megakadályozza azok további megosztását. Az aktívan gyorsan megosztódó rákos sejtek hajlamosabbak az ionizációra, és gyorsabban elpusztulnak a sugárzás eredményeként az egészséges szövetekhez képest. A rákos sejt DNS-t közvetett módon is zavarják a sugárterápia során - a víz radiolízise és a sejt citoplazma változásai miatt, amelyek összeegyeztethetetlenek annak életfunkcióival.

A modern orvostechnikai eszközök lehetővé teszik a terápia hatékonyságának fokozását egy szűkebb, pontosabb és erőteljesebb koncentrációjú sugárirány miatt az ionos részecskékkel a rák által érintett területen, amely lehetővé teszi az egészséges szövetek maximális megőrzését..

A sugárterápia típusai

A kezelés céljától és a betegség egyedi jellemzőitől függően a következő típusú ionizáló sugárzás alkalmazható:

  • alfa-sugárzás;
  • béta sugárzás;
  • gamma-sugárzás;
  • röntgen sugárzás;
  • neutron sugárzás;
  • proton sugárzás;
  • pi-mezon sugárzás.

Háromféle módon lehet befolyásolni a tumort egy sugárral:

  1. Távoli. Az ultrahang, CT vagy MRI ellenőrzése alatt a sugarak a bőrön keresztül távoli irányba irányulnak a csomóponthoz, egészséges szöveteken áthaladva és elemi részecskék sugárzásával kombinálva a daganaton.
  2. Kapcsolatba lépni. Traumatikusabb módszer, mivel be kell vezetnie egy tűt, huzalt vagy kapszulát az érintett területbe a sugárzás rákos sejtekre gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt. Az előnye az, hogy hosszú ideig beültethetők bennük. Ezenkívül az n = kontakt besugárzást egy műtéti művelet során is elvégezhetjük. Ezzel a módszerrel az egészséges szövetek kevésbé vannak kitéve sugárzásnak, mint a távoli szöveteknek. A kontakt expozíciót brachiterapiának nevezzük..
  3. Radionuklid terápia. Csont metasztázisokkal radioaktív gyógyszert injektálnak a beteg vérébe, amelynek szelektív akkumulációja van a csontfókusokban patológiásan fokozott ásványi anyagcserével.

Sugárterápiás rend

A kezelési rend a daganat állapotától, típusától, helyétől és az eljárás céljától függ. A kezdeti kezelési idő általában 2 hét és 7 hét között tart, az eljárás hetente legfeljebb öt alkalommal. Maga a besugárzási szakasz néhány perctől 45 percig tart. Működésképtelen daganatok kiegészítő kezelése esetén vagy egyéb kezelési módokon (kemoterápia vagy műtét) kiegészítve egyszeri eljárásokat lehet felírni. A sugárterápia megelőző intézkedésként is elvégezhető..

Jelzések

A sugárterápiát különféle etiológiájú daganatok kezelésére használják. Például az agy, emlő, méhnyak, gyomor, gég, tüdő, hasnyálmirigy, prosztata, gerinc rák esetén. Jól átadja a bőrdaganatokat és a lágyrész szarkómát. Rádiónyaláb-limfómával és leukémiával kezelhető.

Mellékhatások és szövődmények

A besugárzás eredményeként egészséges szövetek szenvedhetnek, és helyi reakciók fordulhatnak elő. Az expozíció ilyen hatásait helyinek nevezik.

Ide tartoznak: a bőr kiszáradása és hámlása, az erek fokozott törékenysége a besugárzás helyén, kis fokális vérzések, a bőr sugártermékei, fekélyek kialakulásáig.

A szisztémás következmények a besugárzás utáni daganatnak és a testnek a bomlástermékekkel való általános mérgezésének okai. Ebben az esetben gyengeség, fáradtság, hányinger és hányás jelentkezik, a haj gyakran esik ki, a köröm törékennyé válik, a vérszám megváltozik, a vérképződés gátolva van. Minden megnyilvánulás átmeneti és a test felépülésekor elmúlik..

A sugárterápia mellékhatásait és kellemetlen következményeit minimálisra lehet csökkenteni, ha óvatosan betartja az orvosok ajánlásait, betartja az ivás és táplálkozás rendjét, visel természetes anyagból készült laza ruházatot stb..

Onkológiai besugárzó eszköz

Munkainformációk és ütemterv

Magasan képzett kórházi ellátás

A rehabilitációs orvoslás központjának szolgáltatásai

Modern diagnosztika - esély a betegség megelőzésére

On-line konzultáció az orvosok számára összetett gyakorlati esetekről

Foglalkoztatás az FGAU LRT-kben

Az orvosi ellátás nyújtására vonatkozó szabványok és eljárások

A klinikai vizsgálatok, orvosi vizsgálatok etikai vizsgálatának elvégzése

Cikkek és előadások



Osztályvezető, radioterapeuta orvos, Ph.D.

Solchak Chayana Togus-Oolovna

Krymsky Aleksej Viktorovics


Khakimov Ilnur Albertovich

A Szövetségi Állami Autonóm Intézet „Kezelési és Rehabilitációs Központja” radiológiai osztálya egyedi, legmodernebb eszközökkel van ellátva az előzetes képzéshez és a sugárterápiához. A berendezést az ilyen berendezések vezető gyártói, a Varian és az Elekta AB gyártották.

A legtöbb esetben a daganatok kezelése integrált megközelítést igényel műtét, sugárterápia és kemoterápia alkalmazásával. A kezelés sikerét számos tényező határozza meg, amelyek közül a vezető az orvosi személyzet képesítése és a klinika műszaki felszerelése.

Osztályunk orvosi felszerelésének alapja a lineáris gyorsító. Két közülük van a radiológiai osztályon. Ez a Clinac-2100 (Varian) és az Elekta Infinity. A hardver bármilyen patológiával lehetővé teszi az úgynevezett "konformalis sugárterápiát", azaz hozzon létre egy besugárzási mezőt, amely követi a neoplazma körvonalait. Ezeket a képességeket a multilobális és mikromultilobális kollimátorok jelenléte biztosítja, amelyek lehetővé teszik a patológiás formáció pontos besugárzását, minimális vagy nem befolyásolva az azt körülvevő egészséges szöveteket. Ezek lehetővé teszik, hogy növelje az adagot a patológiás fókuszban, és csökkenti a test helyi és általános reakciójának a sugárzásra való kockázatát.

A sugárzás minőségét a sugárzás előtti edzőrendszerek garantálják - modern röntgen- és mágneses rezonancia tomográfok, röntgen- és lézer-szimulátorok, automata dózis-anatómiai tervezési rendszerek és a szállított sugárzás dózisának szabályozó rendszerei.

Mint minden üzletben, a sikeres munka alapja a személyzet. A radiológiai osztály olyan tapasztalt szakembereket foglalkoztat, akik vezető nyugati klinikákon - a németországi Charite kórházban, a brüsszeli, a hamburgi, a müncheni, az Erlangen, az erfurti és más intézmények klinikáin - képzettek és képzettek. Az orvosok és a fizikusok az Elekta AB és a Varian tanúsítással rendelkeznek.

A sugárterápiát különféle onkológiai patológiák kezelésére alkalmazzák. Ez nemcsak a rosszindulatú daganatokra, hanem a jóindulatú daganatokra is vonatkozik. A daganat műtéti eltávolítása után, függetlenül, műtét nélkül hajtják végre. Ez a kezelési módszer hatékony néhány nem daganatos betegségben, amikor más módszerek nem hoznak enyhülést..

A radiológiai osztályon két módszert alkalmaznak a távoli sugárterápiában - a hagyományos sugárterápiát és a sztereotaktikus radiológiai sebészetet / sugárterápiát. Ezek a módszerek széles skálát tesznek lehetővé, hogy kezelési programot válasszanak minden egyes betegségre és minden egyes betegre..

A sugárterápia lehetőségei

Az osztályon használt hardver lehetővé teszi bármilyen patológiának az úgynevezett konformal sugárterápia elvégzését, azaz olyan besugárzási mező létrehozását, amely megismétli a neoplazma körvonalait..

Az ilyen besugárzás feltételeit egy többsziromú kollimátor hozza létre, amely a patológiás formáció kontúrjainak megfelelően megváltoztatja körvonalait. Ez minimalizálja a normál szövetek túlzott besugárzását, csökkenti a mellékhatásokat és védi a szövődményeket. Az orvosok arzenáljában hatékony módszerek vannak a mellékhatások kezelésére is, ideértve a gyógyszereket, a lézerterápiát és a hiperbarikus oxigénellátást. Szükség esetén a betegek rehabilitációs kurzust kapnak a helyreállító orvoslás és rehabilitációs központban.

A sugárterápia megkezdése előtt a betegek preradációs előkészítésen esnek át, amely magában foglalja egy egyedi rögzítő eszköz gyártását sugárterápiához vagy sztereotaktikus sugárterápiához, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, egyes esetekben ultrahang és angiográfia..

Az összes vizsgálat adatait összegezzük a dózis-anatómiai tervezési rendszerben. A rendszer lehetővé teszi, hogy figyelembe vegye az összes besugárzási területen lévő szövet sűrűségét, vigye a szükséges terápiás adagot a kóros fókuszba, és megóvja a normál szöveteket a túlzott expozíciótól. A sugárnyaláb központosításának pontosságát lézeres számítógépes tomográfia és röntgen-szimulátorok segítségével ellenőrzik.

Osztályfelszerelés

A legújabb generációs Electa Imfinity legújabb digitális gyorsítója lehetővé teszi, hogy a kezelést új pontossági szintre hozza és csökkentse az eljárások idejét. A rendszer a hetedik generáció digitális technológiáin alapszik, ma a leghatékonyabb a hasonló sugárterápiás eszközök között, lehetővé teszi az ütés még pontosabb és gyorsabb elvégzését, rendkívül pontosan kiválasztva az egyes betegek számára az egyedi beállításokat. Sikeresen alkalmazandó a központi idegrendszer daganatainak, hasnyálmirigy-, májrákban szenvedő betegeinek kezelésére, ideértve a máj és a tüdő magányos áttéteit, a gerinccsontokat is. Ezenkívül ezen eszköz egyik előnye a betegek számára a sugárterhelés ultra alacsony dózisának köszönhetően az expozíció magas szintű biztosítása.

Röntgen-szimulátor

TERAPEUTIKUS GAMMA KÉSZÜLÉK KONTAKTISZTRÁCIÓS MULTISZURÁCIÓ HDR Röntgenvezérlővel 3D-4D ENDOSTAT telepítés tervezéséhez

Kopychev Jurij Evgenievics
Radiológus (terapeuta), Ph.D. édesem. tudományok

A sugárterápia időtartama a betegség jellemzőitől, a dózistól és az alkalmazott expozíció módjától függ. A gammaterápia általában 6-8 hétig (30-40 ülésig) tart. A legtöbb esetben a sugárterápiát a beteg jól tolerálja, és a kórházi ápolás nem szükséges. Bizonyos indikációk mellett a sugárterápiát kórházban végzik.

EMPLOYEES
YURYEVNA ANIKEEVA OLGA, osztályvezető, radiológus, MD
ALEXEY VIKTOROVICH CRIMEAN, radiológus
TEVS KORNEY SERGEEVICH, radiológus
KHAKIMOV ILNUR ALBERTOVICH, radiológus
MARTYNOVA MARGARITA VALERIEVNA, a szakértő fizikusok csoportjának vezetője
Szegény Igor Vitalievich, orvosi fizikus
MOISEEV ALEXEY NIKOLAEVICH orvosi fizikus
SAFONOVA EKATERINA ANATOLIEVNA, idős nővér
KHARLASHKINA IRINA ALEKSANDROVNA, nővérnőm
NATALIA BRIGIDA YURIEVNA, nővér
LAKOMSKAYA ELENA VALERYEVNA, nővér
ZHEREBTSOVA NATALYA VLADIMIROVNA, nővér
BORISOVNA PETLEVA GALINA, nővér
HOSSZÚ EVGENY GENNADIEVICH, orvosi testvér
DROZDOVA OLGA ALEXANDROVNA, orvosi nyilvántartó

Kinevezés a kezeléshez és a szükséges dokumentumok

Minden konzultáció szigorúan egyeztetéssel történik, telefonon 8 (495) 730-98-89

A konzultáció meglátogatásához szükség van veled :

  • útlevél
  • az egészségbiztosítási kötvény másolata
  • SNILS
  • rendelkezésre álló egészségügyi nyilvántartás

A kezelés iránti kérelem benyújtásakor rendelkeznie kell:

  • Onkológus konzultáció
  • Kivonat az kórtörténetből.
  • A műszeres kutatási módszerek (CT, MRI, ultrahang, endoszkópia, radiográfia) adatai, leírással és elektronikus kutatási formátum biztosításával (CD lemezek, flash kártyák tanulmányokkal)
  • Kóros (szövettani) következtetés.
  • A terapeuta jelentése az egyidejű krónikus betegségekről.
  • Elektrokardiográfia (EKG) leírással.
  • Általános vérvizsgálat (vényköteles két hétig).
  • Vizeletvizsgálat (akár két héttel ezelőtt).
  • Biokémiai vérvizsgálat (1 hónapos)
  • A hepatitis B, C, PB, HIV markerei (legfeljebb 4 hétig).
  • Konzultáció más szakemberekkel, ha szükséges
  • Útlevél.
  • Az egészségbiztosítási kötvény másolata.
  • SNILS
  • A rokkantsági igazolás meghosszabbításra került a kórházba helyezés napjával

FIGYELEM! Az FSAI „LRT” -nél a munkaképtelenségi igazolás kiadásakor kérjük, tüntesse fel a szervezet pontos és teljes nevét (munkahely)

Rákos sugárterápia: típusok, indikációk és a cselekvés alapelvei

Jelenleg a rákos sugárterápiát a rákos betegek csaknem felének írják elő: vegye figyelembe a sugárterápia típusait, a javallatok és a kezelés biológiai szempontjait.

Az utóbbi években jelentős előrelépés történt a rák diagnosztizálásának és kezelésének fejlesztési mechanizmusainak, módszereinek megértésében.

Az előfordulási arány növekedésével az onkológia továbbra is a 21. század fő orvosi problémája..

A modern kezelések magukban foglalják a daganatok sebészi eltávolítását, sugárterápiát, kemoterápiát, immunterápiát, célzott és hormonterápiát.

A sugárterápia, amelyet a rákbetegek 50% -a részesít, továbbra is a rákkezelés nélkülözhetetlen alkotóeleme a világon..

A brit szakértők szerint ez a teljes klinikai hatékonyság átlagosan 40% -át adja.

A sugárterápia célja a rákos sejtek reprodukciós képességének megfosztása..

Több mint 100 év telt el azóta, hogy Marie Curie megkapta a második rádiumkutatási Nobel-díjat. Ezen évszázad folyamán a sugárterápia és a daganatok biológiai megértésének folyamatos fejlődése hozzájárult a rákos betegek túlélésének többszörös növekedéséhez és a kezelés mellékhatásainak minimalizálásához..

A gyors fejlődés az orvosi képalkotás, a számítógépes tervező rendszerek és a sugárterápiás készülékek fejlődésének köszönhető.

Ebben a cikkben a sugárterápia alapelveit, fajtáit és indikációit tárgyaljuk..

A sugárterápia alapelvei

A sugárzás egy fizikai anyag, amelyet rákos sejtek elpusztítására használnak..

Az ionizáló sugárzás akkor kapta ezt a nevet, mert ionokat (elektromosan töltött részecskéket) képez és energiát bocsát ki a szövetek sejtjeiben, amelyeken áthalad. Ez a lerakódott energia elpusztíthatja a rákos sejteket, vagy genetikai változásokat okozhat későbbi halálukhoz..

A nagy energiájú sugárzás károsítja a sejtek genetikai anyagát (dezoxiribonukleinsav, DNS) és gátolja a megosztásuk képességét.

A sugárzás azonban károsítja mind a normál, mind a rákos sejteket.

Ezért a sugárterápia célja a rendellenes sejtek besugárzási dózisának maximalizálása, minimalizálva az egészséges sejtekre gyakorolt ​​hatást, amelyek közvetlenül a daganat mellett vannak, vagy ionizáló sugarak útjában vannak.

A normál sejtek gyorsabban regenerálódnak, mint a rákos sejtek, és képesek fenntartani a normál működési állapotot a sugárzás után.

A rákos sejtek sokkal érzékenyebbek az ionizáló sugárzásra, és belső mechanizmusuk rosszabb a genetikai anyag károsodásának helyrehozásában..

A sugárterápia sikeresen alkalmazható mind gyógyító terápiában (a rák gyógyítására), mind palliatív terápiában (a betegség okozta tünetek enyhítésére).

A kezelés hatékonyságának növelése érdekében olyan kombinált stratégiákat dolgoztak ki, amelyek kombinálják a sugárzást műtéti módszerekkel, kemoterápiával és immunterápiával.

Műtét előtt (neoadjuváns kezelés) történő alkalmazás esetén a sugárterhelés célja a daganat csökkentése.

Műtét után (adjuváns kezelés) a sugárzás elpusztítja a műtét után megmaradt mikroszkopikus maradék tumorsejteket.

A sugárterápia fő indikációi

Jól ismert, hogy a daganatok eltérőek a sugárzás érzékenységén..

Az alábbiakban felsoroljuk a rákos sugárterápia fő indikációit..

A rák típusai, amelyeket csak a korai szakaszban lehet sugárterápiával kezelni:

• Lapos bőrrák
• Alapvető sejtes bőrrák
• Prosztata rák
• Hodgkin és nem Hodgkin limfómák
• Nem kissejtes tüdőrák
• Fej- és nyaki rák
• Méhnyakrák.

A rák típusai, amelyek sugárterápiával kezelhetők más módszerekkel kombinálva:

• lágyrész szarkómák
Emlőrák
• A végbél és az anális rák rákja
• Helyileg előrehaladott méhnyakrák
• Helyileg fejlett fej- és nyaki rák
• Lymphomák előrehaladott stádiumban
• húgyhólyagrák
• endometrium rák
• agyrák.

Számos olyan betegség létezik, amelyekben a sugárterápia klinikai szempontból előnyös lehet. Ez a lista jelenleg bővül a hatékonyabb kombinált kezelési rendszerek bevezetésével..

A rákos sugárterápia típusai

Két alapvetően eltérő módszer van a sugárzásnak a tumor lokalizációs területére juttatására - belső és külső sugárterápia.

A külső sugárterápia a test kívülről hat, és nagy energiájú sugárkat (fotonokat, protonokat vagy sugárzásrészecskéket) irányít a tumorszövetbe. Ez a legegyszerűbb és leggyakrabban alkalmazott módszer a valódi klinikai gyakorlatban..

A belső sugárterápia, vagy a brachiterapeuta azon radioaktív sugárforrások szállításán alapszik, amelyeket katéterekbe vagy közvetlenül a daganatba juttatott szemekbe zárnak le. A brachiterapiát széles körben alkalmazzák nőgyógyászati ​​daganatok és a prosztata rosszindulatú daganatainak kezelésére..

Bármely sugárterápia célja, hogy a lehető legnagyobb adagot juttassa el a daganatokba, miközben megőrizze az egészséges szövetet. A technológiai fejlődés, beleértve az új képalkotó technikákat, erősebb számítógépeket, szoftvereket és a fejlett lineáris gyorsítókat, segít ennek elérésében..

Frakcionált sugárterápia

A frakcionált módban végzett sugárterápia a tumorsejtek és a normál sejtek radiobiológiai tulajdonságainak különbségén alapszik.

Ez egy olyan rendszer, amelyben az egészséges sejtek fennmaradását enyhébb, subletális expozíció biztosítja több kis sugárzási dózis mellett.

A normál testsejtek viszonylag lassan oszlanak meg a gyorsan szaporodó tumorsejtekhez képest, ezért több idejük van a DNS károsodás helyrehozására a replikáció előtt.

A frakcionált sugárterápia hatásának legelső észlelése az 1920-as évekre nyúlik vissza. Hosszú távú vizsgálatok után különféle adagokkal, az ülések számával és a teljes kezelés idejével javasolták a sugárterápiát..

A modern módok fejlett lineáris-kvadratikus képleten alapulnak, amely figyelembe veszi az idő és a dózis tényezőit a különböző típusú daganatok és az emberi test normál szöveteiben.

A tipikus sugárterápiás kezelés jelenleg napi frakciókból áll, több héten keresztül felírva 1,5–3 Gy adagot.

3D-s konformális sugárterápia (3D-CRT)

A téglalap alakú mezőket alkalmazó 2D sugárkezelést röntgen képalkotáson felváltotta a CT adatokon alapuló 3D sugárkezelés. A 3D-CRT pontosan meghatározza az egészséges szervek daganatait és létfontosságú szerkezeteit az optimális sugár elhelyezés és árnyékolás érdekében.

A lényeg az, hogy sugárzást juttassanak el a teljes tumor térfogatához (GTV), a mozgásteret a daganat mikroszkópos kiterjesztésével növelve - ezt klinikai cél-sugárzási térfogatnak (CTV) nevezzük. Ebben az esetben figyelembe kell venni a testmozgás bizonytalanságait és a beállítások változásait - ezt nevezik a tervezett céltérfogatnak (PTV).

Intenzitás modulált sugárterápia (IMRT)

Az IMRT lehetővé teszi az orvos számára, hogy szabálytalan alakú besugárzási területeket állítson be, amelyek megfelelnek a daganat geometriájának, miközben meghajlik a szomszédos szervek körül.

Az intenzitás-modulált sugárterápia két összetevőt igényel:

• Szoftver a fordított tervezéshez
• Több sugárzás intenzitásának számítógépes vezérlése.

Jelenleg az IMRT elérhető a világ legtöbb klinikai központjában, amelyek statikus vagy dinamikus többlapos kollimátorokkal vagy tomoterápiás eszközökkel vannak felszerelve lineáris gyorsítókkal..

Ez javította a test különböző részein található daganatok esetében a terápiás arányt. Az IMRT különösen hatásos fej- és nyakrák, nőgyógyászati ​​rák és prosztatarák esetén..

Visual Control sugárterápia (IGRT)

Ahogy az expozíciós határok vékonyak és konformák, a szervmozgás és az eszköz beállításának megváltozása miatt a daganat hiánya kockázata megnő.

Ha a kritikus struktúrák közel vannak a daganathoz, akkor a testhelyzetben bekövetkezett kisebb hiba a normális szervek akaratlan kitettségéhez vezethet.

Az IGRT lehetővé teszi az ilyen hibák észlelését a vizualizációval kapott információkkal közvetlenül az expozíciós munkamenet előtt. Az egyik adatforrás egy napi CT vizsgálat kúpos fénnyel minden egyes munkamenet előtt..

A megnövekedett pontosság lehetővé tette a sugárzás dózisának jelentős növelését, valamint a fej- és nyakrák, prosztatarák és számos egyéb rosszindulatú daganat terápiás arányának javítását..

Sztereotaktikus sugárterápia (SBRT)

A fenti technológiai fejlődés az SBRT módszer kifejlesztéséhez vezetett, amely nagy pontossággal magas frakciókat biztosít néhány frakcióban, lehetővé téve a kicsi, egyértelműen meghatározott primer vagy oligometasztatikus daganatok eltávolítását a test bármely részéből..

A magas sugárzási dózis miatt a tumorokkal közvetlenül szomszédos szövet károsodhat. Mivel azonban a normál szövet térfogata a nagy dózisú területeken kicsi, a klinikailag szignifikáns toxicitás minimális..

Az ilyen típusú sugárterápia kiváló eredményeket mutatott a nem kissejtes tüdőrák korai stádiumában történő kezelésére olyan betegek esetén, akik nem alkalmasak műtétre.

Az SBRT jól alkalmazható prosztatarák, fej- és nyakdaganatok, májsejt-karcinóma, vesedaganat, hasnyálmirigyrák és központi idegrendszeri daganatok kezelésére..

A sugárzás típusai: röntgen és gamma sugarak

A röntgen- és gamma-sugarak, amelyeket a klinikai gyakorlatban széles körben használnak, ritka ionizáló sugárzás. Mindezek elektromágneses sugarak, alacsony lineáris energiaátvitel mellett, tömeg nélküli részecskékből (fotonok).

A röntgenhatást olyan eszköz generálja, amely gerjeszti az elektronokat (például katódsugárcsövek és lineáris gyorsítók), és a gammasugarak radioaktív anyagok (például kobalt-60, rádium és cézium) bomlásából származnak..

Elektronok, protonok és neutronok

Az elektronnyalábot leggyakrabban a sugárterápiában használják..

Különösen hasznosak a test felszíne közelében lévő daganatok kezelésében, mivel nem hatolnak elég mélyen a biológiai tárgyakba..

A külső sugárterápiát nehéz részecskékkel is végzik:

• neutrongenerátorok és ciklotronok által generált neutronok;
• ciklotronok és szinkrotronok által létrehozott protonok;
• szinkrociklotronok és szinkrotronok által termelt nehéz ionok (hélium, szén, nitrogén, argon, neon).

A protonnyalábok az onkológiában alkalmazott sugárzás viszonylag új formája. A protonrákos kezelés jobb adageloszlást biztosít a Bragg-csúcsnak nevezett egyedi szöveti felszívódási profilnak köszönhetően.

Ennek a jelenségnek az a lényege, hogy a protonok maximálisan pusztító energiát bocsátanak ki egy szigorúan meghatározott mélységben a daganatban, minimalizálva az egészséges szövetek károsodását útjukuk mentén.

A neutrongenerátorokon belül a protonnyalábok célhoz való elhajlása után a neutrongenerátorok keletkeznek. Nagy lineáris energiaátvitelük (LET), és több kárt okozhatnak a DNS-ben, mint a fotonok.

A neutronterápia korlátozásai elsősorban a neutronrészecskék előállításának összetettségével, valamint a megfelelő típusú gyorsítók építésével vannak összefüggésben.

A nehéz töltésű részecskékkel végzett sugárterápiát az jellemzi, hogy a részecskék nagyobb LET-vel és magas biológiai hatékonysággal rendelkeznek. Ezért a nehéz részecskék hatékonyabbak lehetnek radioaktív rezisztens onkológiai betegségekben, például szarkómában, melanómában és glioblastómában.

A nehéz töltésű részecskékkel végzett sugárterápia berendezése sokkal drágább, mint a fotonokkal (röntgen és gamma sugarak) történő besugárzás..

Ennek a módszernek a potenciális hatékonysága azonban támogatja a kutatók fokozott érdeklődését. Az alacsonyabb költségű ciklotronok valószínűleg a protonok és a nehéz részecskék nagyobb mértékű felhasználásához vezetnek a jövőben.

A sugárterápia biológiai szempontjai

A rákos sugárterápia (sejtölés) biológiai hatékonysága a célsejtek vagy szövetek lineáris energiaátadásától, teljes dózisától, frakcionálásától és sugárérzékenységétől függ.

Az alacsony LET-es sugárzás viszonylag kevés energiát szolgáltat, míg a magas LET-es sugárzás nagyobb energiát szolgáltat a rákos sejteknek..

Noha a besugárzás célja a tumorsejt megölése, a tumort körülvevő nem rákos normál szöveteket a sugárzás is károsítja..

A sugárterápia célja a daganatok maximális adagjának maximalizálása a normál egészséges sejtekre a lehető legkevesebb hatással..

A sugárterápia biológiai hatása lehet közvetlen vagy közvetett:

• Közvetlen hatás: sugárzás - DNS károsodás - sejthalál.
• Közvetett hatás: sugárzás - szabad gyökök felszabadulása - a DNS oxidatív károsodása - sejthalál.

Így a sugárzás vagy közvetlenül destabilizálhatja a rákos sejtek genetikai anyagát, vagy a szabad gyökökkel okozhatja a DNS károsodását a sejtek vizes komponensének ionizációja és gerjesztése eredményeként.

A kétszálú DNS-törések helyrehozhatatlanok és veszélyesebbek a sejtre, mint az egyszálú DNS-törések. Ez végzetes károsodás, a legtöbb rákos sejt számára, valamint a tumort körülvevő normál sejtek számára..

A sugárterápia fő célja, hogy megfosztja a rákos sejteket a reprodukciós potenciálról az azt követő elkerülhetetlen halállal. Azok a sejtek, amelyek DNS-é sérült a helyreállítás (javítás) lehetősége nélkül, abbahagyja az osztódást és hamarosan meghal.

A sejthalál mechanizmusai azonban a sugárterápiában bonyolultak, változatosak, és molekuláris szinten nem teljesen tisztázottak..

A sugárterápia eredményeinek javítása érdekében fontos a sugárzás által kiváltott sejthalál variánsának és a többi érintett mechanizmusnak a meghatározása.

A sejthalál lehetőségei besugárzással

A sugárterápia, a legtöbb daganatellenes kezeléshez hasonlóan, a sejthalál indukálásával érinti a terápiás hatást..

Ugyanakkor a rákos sejtek nem halnak meg azonnal. Órák, napok és hetek eltelte vesz igénybe, mielőtt elhalnak, ezután a daganat megsemmisítésének folyamata hetekig vagy akár hónapokig folytatódik a kezelés végét követően..

A rákos sejtek sugárzás hatására elpusztulásának lehetőségei:

Az apoptózis

A programozott sejthalál vagy apoptózis képezi a tumor megsemmisítésének fő mechanizmusát a sugárterápiában.

Az apoptózist a sejtek csökkenése és az apoptotikus testek kialakulása jellemzi. A mitokondriumok vezető szerepet játszanak ebben a folyamatban. A sejt-apoptózis a DNS-sejt fragmentálódását vérfúvással kíséri.

Az apoptózis indukciója a rákos sejtekben kulcsszerepet játszik a sugárterápiában.

Mitotikus katasztrófa

Az ilyen típusú sejthalál aberráns mitózis (sejtosztódás) alatt vagy után fordul elő, és rendellenes kromoszóma-szegregáció okozza, ami eltérő nukleáris morfológiájú és többmagú óriás sejtek kialakulásához vezet.

A sejteknek egy vagy több mikronukleuma van. A besugárzást követően a szolid tumorsejtek elhalálozása aberráns mitotikus események eredményeként következik be..

Az ionizáló sugárzás által okozott biológiai hatás alapját a fenti két típusú sejthalál képezi.

Tumor nekrózis

A sejtek atipikus mag formájúak, vákuummentesítéssel, nem kondenzált kromatinnal és szétesett celluláris organellákkal. Jellemzőik a mitokondriális duzzanat és a plazmamembrán repedése, majd az intracelluláris tartalom elvesztése.

A sugárterápia után a nekrózis ritkábban fordul elő, de néhány kísérleti rákos sejtvonalban vagy szöveten előfordul..

A sejtek öregedése

Az öregedés a sejtosztódási képesség tartós és visszafordíthatatlan elvesztésére utal. Az öregedő sejtek életképesek, de nem osztódnak, nem állítják le a DNS szintetizálódását, megnőnek a méretei és ellapulnak, és növekszik a szemcsék.

Jelentések szerint a rákos sejtekben az öregedést figyelték meg súlyos sejtes stressz után. Ez a sugárzás által okozott DNS-károsodás következményeként fordulhat elő. Később a sejtek elsősorban apoptózis következtében pusztulnak el..

Az autofágia

Ezt a jelenséget viszonylag nemrég írják le. Az autofágia a sejthalál egyik változata a sugárzás hatására. Az autofágia egy genetikailag szabályozott programozott sejthalál, amelyben a sejt önmagát emésztheti meg..

Ez a folyamat autofág / lizoszomális rekeszt foglal magában. Jellemzője, hogy a citoplazmában kettős membrán vákuum képződik, amely izolálja az organellákat, a kondenzált nukleáris kromatint és a riboszómákat.

Úgy tűnik, hogy a gének és az intracelluláris útvonalak (p53, kaszpázok, TNF-alfa, mTOR) részt vesznek a sugárzás által kiváltott rákos sejthalál különböző változataiban.

A kutatóknak azonban még sokat kell megérteniük az onkogenezist és a sugárterápiás rezisztenciát okozó sejthalál útjai tekintetében..

Az utóbbi években a besugárzás utáni sejthalál belső molekuláris útvonalainak ismerete gyorsan növekszik..

Különösen érdekesek a DNS károsodás kezelésére és helyreállítására szolgáló mechanizmusok, az egyetlen vagy frakcionált sugárzásra adott válaszban az intracelluláris jelátvitel, valamint a sugárzásnak a daganat mikrokörnyezetére gyakorolt ​​hatása.

A genomszekvenálás új előrelépései tágabb molekuláris irányú rákos sugárterápiás stratégiákat nyitnak a következő évtizedre.

Videó: a sugárterápia szakaszai az onkológiában

Konstantin Mokanov: Gyógyszerészmérnök és hivatásos orvosi fordító