Ascites ascites

Melanóma

Ascitesnek hívják azt a tüneti jelenséget, amelyben a transzudatt vagy váladék gyűlik össze a hashártyán..

A hasi üreg a bél, a gyomor, a máj, az epehólyag és a lép egy részét tartalmazza. A hashártya korlátozza - a héj, amely egy belső (a szervekkel szomszédos) és egy külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző serozus membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya bőségesen olyan edényekkel van felszerelve, amelyek a nyirokon és a vér útján biztosítják az anyagcserét.

Az egészséges ember hashártya két rétege között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba, hogy helyet szabadítson fel egy újabb réteg számára. Ha valamilyen okból növekszik a vízképződés sebessége vagy lecsökken a nyirokban történő felszívódása, akkor a transzduátum felhalmozódik a hashártyában.

Ami?

Az ascites a folyadék kóros akkumulációja a hasüregben. Gyorsan (néhány napon belül) vagy hosszú ideig (hetekben vagy hónapokban) alakulhat ki. Klinikailag a folyadék jelenléte a hasüregben akkor jelentkezik, ha meglehetősen nagy térfogatot érünk el - 1,5 liter-től.

A hasi üreg folyadékmennyisége néha eléri a 20 - 20 liter vagy annál nagyobb értéket. Az ascitic folyadék eredete lehet gyulladásos jellegű (váladék) és nem gyulladásos, a hidrosztatikus vagy kolloid ozmotikus nyomás megsértése miatt a keringési vagy nyirokrendszer patológiájában (transzduátum).

Osztályozás

A hasi üreg folyadékmennyiségétől függően a kóros folyamat több fokú:

  1. Kicsi ascites (legfeljebb 3 l).
  2. Közepes (3–10 L).
  3. Jelentős (hatalmas) (10–20 liter, ritka esetekben - legalább 30 liter).

Az ascites tartalom fertőzése szerint vannak:

  • steril (nem fertőzött) ascites;
  • fertőzött ascites;
  • spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatban lévő kezelésre adott válaszként az ascites:

  • átmenetiek. Ez a folyamatos konzervatív kezelés hátterében eltűnik, párhuzamosan a beteg állapotának javulásával örökre vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásáig;
  • helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, kis mennyiségben marad, még a megfelelő kezelés ellenére is;
  • ellenálló (heves vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak meg lehet állítani, hanem nagy diuretikum-adagokkal is csökkenthetjük.

Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik és hatalmas méretet ér el, ellentétben a kezeléssel, ezt az asciteset intenzívnek nevezik.

Ascites okai

A hasüreg ascitesének okai változatosak, és ezek mindig összefüggnek az emberi test súlyos megsértésével. A hasi üreg egy zárt tér, amelyben nem szabad felesleges folyadékot képződni. Ez a hely a belső szerveket szolgálja - gyomor, máj, epehólyag, a bél része, lép, hasnyálmirigy.

A hashártya két réteggel van bélelt: a külső, amely a has falához kapcsolódik, és a belső, amely a szervekkel szomszédos és körülveszi őket. Általában ezen lapok között mindig van kis mennyiségű folyadék, ami a peritoneális üregben található vér- és nyirokér munka eredménye. De ez a folyadék nem halmozódik fel, mivel szinte közvetlenül a kisülés után felszívódik a nyirokkapillárisok. A fennmaradó kisebb rész szükséges, hogy a bélhurkok és a belső szervek szabadon mozoghassanak a hasi üregben, és ne tapadjanak össze.

Ha a gát, a kiválasztó és az elnyelő funkció megsérül, a váladék megszűnik normális felszívódása és felhalmozódik a hasba, amelynek eredményeként ascites alakul ki..

A hasi üreg ascitesének 10 legfontosabb oka:

  1. Szívbetegségek. Ascites kialakulhat szívelégtelenség vagy szűkítő perikarditisz miatt. A szívelégtelenség gyakorlatilag minden szívbetegség következménye lehet. Az ascites mechanizmusa ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a hipertrofált szívizom nem képes kiszivattyítani a szükséges vérmennyiségeket, amelyek az erekben halmozódnak fel, ideértve az alsóbbrendű vena cava rendszerét is. A magas nyomás következtében a folyadék kilép az érrendszerből, asciteset képezve. A pericarditisben az ascites fejlődésének mechanizmusa nagyjából megegyezik, de ebben az esetben a szív külső membránja meggyullad, ami a normál vérrel való feltöltésének lehetetlenségéhez vezet. A jövőben ez befolyásolja a vénás rendszer működését;
  2. Májbetegség. Mindenekelőtt a cirrhosis, valamint a szerv rák és a Budd-Chiari szindróma. A cirrózis kialakulhat a hepatitisz, a szteatózis, a toxikus gyógyszerek szedése, az alkoholizmus és más tényezők hátterében, de ezt mindig a májsejtek halála kíséri. Ennek eredményeként a normál májsejteket hegszövetek váltják fel, a szerv mérete növekszik, összenyomja a portális vénát, és ezért ascites alakul ki. Az onkotikus nyomás csökkenése szintén hozzájárul a felesleges folyadék felszabadításához, mivel a máj már nem képes a plazmafehérjék és az albumin szintézisére. A kóros folyamatot súlyosbítja számos, a test által májkárosodás hatására kiváltott reflex reakció;
  3. Vesebetegség. Az asciteset krónikus veseelégtelenség okozza, amely számos különféle betegség (pyelonephritis, glomerulonephritis, urolithiasis stb.) Eredményeként jelentkezik. A vesebetegség a vérnyomás növekedéséhez vezet, a nátrium a folyadékkal együtt megmarad a testben, aminek eredményeként ascites képződik. A plazma onkotikus nyomásának csökkenése, asciteshez vezetve, a nephotikus szindróma hátterében is előfordulhat;
  4. Az emésztőrendszeri betegségek provokálhatják a folyadék túlzott felhalmozódását a hasüregben. Lehetséges pankreatitisz, krónikus hasmenés, Crohn-kór. Ez magában foglalhatja a hashártyában bekövetkező és a nyirok kiáramlását megakadályozó folyamatokat is;
  5. A hashártya különféle sérülései provokálhatják asciteset, köztük diffúz, tuberkulózus és gombás peritonitist, peritoneális carcinosist, vastagbél, gyomor, mell, petefészek, endometrium rákját. Ide tartoznak a pszeudomyxoma és a peritoneális mezotelioma is;
  6. Ascites kialakulhat a nyirokér károsodásakor. Ez trauma miatt fordul elő, olyan daganat jelenléte miatt a testben, amely áttétet ad, filariasokkal való fertőzés miatt (férgek, amelyek tojásokat tojnak a nagy nyirokérbe);
  7. A poliszerositis olyan betegség, amelyben az ascites más tünetekkel együtt jár, köztük a pleurisz és a perikarditisz;
  8. A szisztémás betegségek folyadék felhalmozódásához vezethetnek a hashártyaban. Ez reuma, rheumatoid arthritis, lupus erythematosus stb.;
  9. A fehérjehiány az ascites kialakulását hajlamosító tényezők;
  10. A myxedema asciteshez vezethet. Ezt a betegséget a lágy szövetek és a nyálkahártyák duzzadása kíséri, amely a tiroxin és a trijódtironin (pajzsmirigyhormonok) szintézisének megsértésével nyilvánul meg..

Tehát az ascites sokféle gyulladásos, hidrosztatikus, metabolikus, hemodinamikai és egyéb rendellenességen alapulhat. Ezek a szervezet számos patológiás reakciójával járnak, amelynek eredményeként az intersticiális folyadék átjut a vénákon és felhalmozódik a peritoneumban.

Onkológiai ascites

Mint már említettük, az onkológiai (tumor) betegségeket a tumorsejtek ellenőrizetlen szaporodása jellemzi. Nagyjából szólva, bármilyen daganat asciteset okozhat, ha a tumorsejtek a májra metasztázizálódnak, amelyet a máj szinuszosodjainak összenyomása és megnövekedett nyomás jelent meg a portális vénában. Vannak azonban olyan daganatos betegségek, amelyeket az ascites sokkal bonyolultabb, mint mások..

Az ascites oka lehet:

  1. Peritoneális carcinomatosis. Ez a kifejezés arra utal, hogy a hashártya legyőzte azokat a tumorsejteket, amelyek más szervek és szövetek daganataiban áttételt képeznek rá. Az ascites mechanizmusa ebben az esetben megegyezik a mezoteliómával.
  2. mesothelioma Ez a rosszindulatú daganat rendkívül ritka, közvetlenül a hashártya sejtjeiből származik. A daganat kialakulása az immunrendszer aktiválásához vezet a daganatsejtek elpusztításához, ami a gyulladásos folyamat kialakulásával, a vér és nyirokok kiterjedésével és a folyadék izzadásával a hasüregben nyilvánul meg..
  3. Petefészekrák Noha a petefészek nem tartoznak a hasüreg szerveihez, a hashártya lemezek részt vesznek ezeknek a szerveknek a medence rögzítésében. Ez magyarázza azt a tényt, hogy petefészekrák esetén a kóros folyamat könnyen átterjedhet a hashártyaba, amelyet az erek átjárhatóságának növekedése és a hasi üregben történő effúzió kialakulása kísér. A betegség későbbi szakaszaiban megfigyelhető a rák metasztázisa a hashártya lemezekbe, ami növeli a folyadék kijutását az érrendszerből, és az ascites előrehaladásához vezet..
  4. Hasnyálmirigy rák. A hasnyálmirigy az emésztő enzimek képződésének helye, amelyek a hasnyálmirigy vezetékén keresztül választódnak ki tőle. A mirigy elhagyása után ez a vezeték összeolvad a közös epevezetékkel (amelyen az epe elhagyja a májat), majd azután a vékonybélbe folynak. A daganatok növekedése és fejlődése ezen vezetékek összefolyása közelében az epe kiáramlásának megszakadásához vezethet, amely hepatomegalia (megnövekedett máj), sárgaság, bőrviszketés és ascites (az ascites a betegség késői stádiumaiban) kialakulásához vezethet..
  5. Meigs-szindróma. Ez a kifejezés patológiás állapotra utal, amelyet a folyadék felhalmozódása a test hasi és más üregeiben (például a tüdő pleurális üregében) tartalmaz. A betegség oka a medencei szervek daganata (petefészek, méh).

Tünetek

Az ascitust manifesztáló tünetek (lásd a fényképet) természetesen nagymértékben függenek az állapot súlyosságától. Ha az ascites enyhe betegség, akkor nem jelentkeznek tünetek, még instrumentális vizsgálatokkal is nehéz felismerni, csak a hasüreg ultrahang vagy CT vizsgálata segít.

Ha az ascites súlyos, akkor az alábbi tünetekkel jár:

  1. Puffadás és nehézség.
  2. Puffadás, duzzanat és hasi megnagyobbodás.
  3. Légzési problémák a hasi tartalom nyomására a membránra. A kompresszió légszomjhoz vezet (légszomj, rövid és gyors légzés).
  4. Hasfájás.
  5. Lapos has gomb.
  6. Az étvágy hiánya és az azonnali telítettség.
  7. Bokák duzzadása (ödéma) a túlzott folyadék miatt.
  8. A betegség egyéb tipikus tünetei, mint például portális hipertónia (véráramlási ellenállás) cirrhosis hiányában.

Diagnostics

Az ascites diagnózisa már az első vizsgálat során azonosítható:

  • megnagyobbodott has (hasonlóan a terhességhez), duzzadt köldök, fekvő helyzetben, kifolyó folyadék miatt szétszóródik az oldalán („békagyomor”), az elülső falon lévő sapénus vénák kitágulnak;
  • hasi ütéssel (megcsapolással) a hang tompa lesz (mint egy fa);
  • a has auskulációjával (fonendoszkóp segítségével hallgatva) a bélzaj hiányzik a folyadék jelentős felhalmozódása miatt.

A fluktuáció jele jelző - az egyik tenyér a beteg oldalára van helyezve, a másik kezével a másik oldal oszcilláló mozgásokat hajt végre, ennek eredményeként a hasüreg folyadékmozgása érezhető..

A további diagnosztizáláshoz a következő laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok alkalmazhatók:

  • a hasüreg és a vesék ultrahangja (ultrahang). A vizsgálati módszer lehetővé teszi a folyadék jelenlétét a hasüregben, a térfogati képződményeket, és képet ad a vese és a mellékvesék méretéről, a daganatok jelenlétéről vagy hiányáról, a hasnyálmirigy echosztruktúrájáról, epehólyagról stb.;
  • A szív és a pajzsmirigy ultrahangja - meghatározhatja a kilökődő frakciót (annak csökkenése a szívelégtelenség egyik jele), a szív és kamrái méretét, a fibrin lerakódások jelenlétét (a szűkítő perikarditisz jele), a pajzsmirigy méretét és szerkezetét;
  • számított és mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a legkisebb folyadékfelhalmozódás megjelenítését, a hasi szervek szerkezetének felmérését, fejlődésük rendellenességeinek azonosítását, daganatok jelenlétét stb.;
  • mellkasi röntgen - lehetővé teszi a tuberkulózis vagy tüdődaganatok, a szív méretének megítélését;
  • diagnosztikai laparoszkópia - egy kis szúrást végeznek a hasi elülső falon, endoszkópot helyeznek bele (egy készülék beépített kamerával). A módszer lehetővé teszi a hasi üreg folyadékának meghatározását, részvételét további kutatásokhoz az ascites jellegének megismerésére, a sérült szerv felismerésére is, amely folyadék felhalmozódását okozta;
  • angiográfia - egy módszer, amely lehetővé teszi az erek állapotának meghatározását;
  • általános vérvizsgálat - csökkentheti a vérlemezkék számát a károsodott májműködés, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése autoimmun és gyulladásos betegségek esetén stb.;
  • általános vizeletanalízis - lehetővé teszi a vesebetegség megítélését;
  • vér, pajzsmirigyhormonok biokémiai elemzése. A következőket határozzuk meg: fehérje, transzamináz (ALAT, ACAT), koleszterin, fibrinogén szintje a máj funkcionális állapotának meghatározására, reumás teszt (C-reaktív protein, rheumatoid faktor, antistreptolizin) reumatoid arthritis, lupus erythematosus vagy más autoimmun betegségek diagnosztizálására, karbamid a kreatin meghatározására vesefunkció, nátrium, kálium stb.;
  • a tumorsejtek, például az alfa-fetoprotein azonosítása májrákban;
  • az ascites folyadék mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi az ascites jellegének meghatározását.

szövődmények

Ha nagy mennyiségű folyadék van a hasüregben, légzési elégtelenség és a jobb szív túlterhelése alakulhat ki a tüdő membránjának és a felfelé emelt nagy ereknek a tömörítése miatt. Fertőzés esetén peritonitis (a hashártya gyulladása) alakulhat ki, amely egy rendkívül súlyos betegség, amely sürgősségi műtétet igényel.

Az ascites kezelése?

Az ascites kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és csak tapasztalt orvosnak kell végeznie, mivel egyébként a betegség előrehaladhat, és félelmetes szövődmények alakulhatnak ki. Mindenekelőtt meg kell határozni az ascites stádiumát és ki kell értékelni a beteg általános állapotát. Ha az intenzív ascites hátterében a beteg légzési vagy szívelégtelenség jeleket mutat, akkor az elsődleges feladat az aszcites folyadék mennyiségének és a hasüregben lévő nyomás csökkentése lesz. Ha az ascites átmeneti vagy mérsékelt, és a meglévő szövődmények nem jelentenek közvetlen veszélyt a beteg életére, előtérbe kerül a mögöttes betegség kezelése, azonban a hasüreg folyadékszintjét rendszeresen ellenőrzik.

A szabad folyadékot nem nehéz eltávolítani a hasüregből - de az ascites okai megmaradnak. Ezért az ascites teljes körű kezelése az olyan betegségek kezelése, amelyek provokálták annak előfordulását.

Függetlenül attól, hogy mi okozta asciteset, az általános cél a következő:

  • ágy vagy fél ágy (az ágyból való emeléssel csak élettani szükség esetén);
  • korlátozás, és haladó esetekben - a nátrium teljes kizárása az élelmiszerekből. A só felhasználásának korlátozásával (vagy megszüntetésével) elérhető.

Ha az ascites a máj cirrózisából származik, akkor a vér nátriumtartalmának csökkenésével a különböző formájú folyadékok (tea, gyümölcslevek, levesek) bevitelét 1 literre korlátozzák.

A gyógyszeres kezelés attól a betegségtől függ, amely asciteset váltott ki. Az általános célú, az ascites okától függetlenül, diuretikumok.

Lehet, hogy ezek kombinációja a káliumkészítményekkel vagy a kálium-megtakarító diuretikumokkal. Szintén előírt:

  • májcirrózis esetén - hepatoprotektorok (a májsejteket védő gyógyszerek);
  • alacsony mennyiségű fehérjével a vérben - fehérjekészítményekben, amelyeket intravénásan kell beadni. Példa: albumin, frissen fagyasztott plazma (akkor adják be, ha ascites esetén megfigyelhető a vér koagulációs rendszerének zavara);
  • szív- és érrendszeri elégtelenséggel - olyan gyógyszerek, amelyek támogatják a szív munkáját (a gyengeség oka alapján választják meg őket)

Az ascites sebészeti kezelésére az alábbiakat használják:

  • jelentős mennyiségű szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben;
  • ha a konzervatív módszerek rossz teljesítményt mutatnak, vagy egyáltalán nem mutatják meg.

Az asciteshez alkalmazott főbb műtéti módszerek a következők:

  1. Laparocentesis A váladékot ultrahang útmutatással a has lyukasztásával távolítják el. A műtét után elvezetik a vízelvezetést. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítanak el. Ugyanakkor a sóoldat és az albumin csepegnek. A komplikációk nagyon ritkák. A szúrás helyén néha fertőző folyamatok fordulnak elő. Az eljárást nem hajtják végre vérzési rendellenességek, súlyos puffadás, bél sérülések, sérv és terhesség esetén.
  2. Transzjuguláris intrahepatikus bypass műtét. A műtét során mesterségesen jelentették a máj és a port vénákat. A betegnek komplikációk lehetnek intraabdominális vérzés, szepszis, arteriovenosus mandula és májinfarktus formájában. Nem írják elő műtét, ha a betegnek intrahepatikus daganata vagy cisztája van, érrendszeri elzáródás, epevezeték elzáródása, szív- és szívbetegség.
  3. Májátültetés. Ha ascites alakul ki cirrhosis ellen, akkor szervátültetést lehet előírni. Az ilyen műtét esélye néhány betegre esik, mivel nehéz donort találni. A transzplantáció abszolút ellenjavallata a krónikus fertőző kóros betegségek, más szervek súlyos rendellenességei és a rák. A legsúlyosabb szövődmények között szerepel a transzplantációs kilökődés.

Az ascites onkológiai kezelése

A daganatban az aszcites folyadék képződésének oka lehet a vér és a hasüreg nyirokérének megszorítása, valamint a daganatsejtek által a hashártya károsodása. A betegség hatékony kezeléséhez mindenképpen el kell távolítani a rosszindulatú daganatot a testből..

A rák kezelésére használható:

  1. Kemoterápia. A peritoneális carcinomatosis fő kezelése a kemoterápia, amelyben a tumorsejtek a hasüreg mindkét szério rétegét érintik. Vegyi készítményeket írnak elő (metotrexát, azatioprin, ciszplatin), amelyek megszakítják a daganatsejtek megoszlását, ezáltal a daganat megsemmisüléséhez vezetnek. Ennek fő problémája az a tény, hogy ezek a gyógyszerek megsértik a normál sejtek megoszlását a testben. Ennek eredményeként a kezelési periódus alatt a betegnek elveszítheti a haját, előfordulhatnak gyomor- és bélfekélyek, aplasztikus vérszegénység alakulhat ki (a vörösvértestek hiánya a vörös csontvelőben történő képződésük megzavarása miatt)..
  2. Sugárkezelés. Ennek a módszernek a lényege a tumorszövet nagy pontosságú sugárterhelése, ami tumorsejtek halálához és a daganatok méretének csökkenéséhez vezet.
  3. Sebészet. A daganat műtét útján történő eltávolításából áll. Ez a módszer különösen hatékony jóindulatú daganatok esetén, vagy ha az asciteset vér vagy nyirokérnek egyre növekvő daganatos megnyomása okozza (eltávolítása a beteg teljes gyógyulásához vezethet).

Ascites kezelése vesebetegségben

Az asciteset okozó krónikus vesebetegségek kezelése szinte mindig összetett és hosszú folyamat. A betegség konkrét típusától függően a glükokortikoszteroid hormonok kinevezésének szükségességére, a hibák kijavítására irányuló műtétre, az állandó hemodialízisre vagy más terápiás intézkedésre kerül sor. Ezen patológiák kezelésének általános elvei ugyanakkor megegyeznek. Ezek a következő ajánlásokat tartalmazzák:

  1. Só korlátozás. Mivel a vesefunkció károsodása esetén az elektrolitok kiválasztása káros, még kis mennyiségű só bevétele folyadékretencióhoz és fokozott vérnyomáshoz vezethet. Ezeknek a betegségeknek a maximálisan megengedett dózisa legfeljebb 1 g / nap. Ez az összeg friss ételek és sózott italok elnyelésével érhető el..
  2. A mérgező anyagok rendszeres ellenőrzése a vérben. Ez a tevékenység segít megelőzni a súlyos szövődményeket, például az agykárosodást (encephalopathia)..
  3. Megfelelő vizeletmennyiség fenntartása. Krónikus szervkárosodás esetén az ember mérgező anyagokat halmozódik fel a vérben. Ők vezetnek alvászavarokhoz, állandó gyengeséghez, csökkent teljesítményhez és rossz egészségi állapothoz. Ezért fontos a diuretikumok rendszeres használata a "toxinok" eltávolításának javítása érdekében.
  4. A gyulladásos folyamat csökkentése. Autoimmun betegségek esetén, például glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, csökkenteni kell a test immunfunkcióit. Emiatt a veseszövet sokkal kevésbé lesz káros. Erre a célra általában glükokortikoszteroidokat (Prednizon, Dexamethasone) vagy immunszuppresszánsokat (Sulfasalazine, Metotrexate) használnak..
  5. Nephroprotektív gyógyszerek vétele. Az ACE és az ARB gátlók a szív védelme mellett hasonlóak a vesékre is. Javítva mikroüvegeik állapotát, megakadályozzák további károsodásaikat, és elmozdítják a hemodialízist a betegtől.

Ascites kezelése cirrhosisban

Az ascites cirrhosis kezelésének egyik fő szakasza a kóros folyamat előrehaladásának felfüggesztése és a normál májszövet helyreállításának ösztönzése. Ezen feltételek nélkül az ascites tüneti kezelése (diuretikumok és ismételt orvosi punkciók) ideiglenes hatást fog elérni, ám végül a beteg halálával ér véget..

A cirrhosis kezelése magában foglalja:

  1. Hepatoprotektorok (allochol, ursodeoxycholic sav) - gyógyszerek, amelyek javítják a májsejtek anyagcseréjét és megvédik őket a különféle toxinok káros hatásaitól.
  2. Alapvető foszfolipidek (foszfogliv, esszenciális) - helyreállítják a sérült sejteket és növelik ellenálló képességüket a toxikus tényezőkkel szemben.
  3. Flavonoidok (hepaten, karsil) - semlegesítik a májban képződött szabad oxigéngyököket és más mérgező anyagokat a cirrhosis előrehaladásával.
  4. Aminosavkészítmények (heptral, hepasol A) - fedezik a máj és az egész test szükségletét az összes szövet és szerv normál növekedéséhez és megújulásához szükséges aminosavakhoz.
  5. Vírusellenes szerek (pegasis, ribavirin) - írják elő a hepatitis B vagy C esetében.
  6. Vitaminok (A, B12, D, K) - ezek a vitaminok képződnek vagy lerakódnak (tárolódnak) a májban, és cirrózis kialakulásával a vérkoncentrációjuk jelentősen csökkenhet, ami számos szövődmény kialakulásához vezet.
  7. Diétás terápia - ajánlott az étrendből kizárni azokat a élelmiszereket, amelyek növelik a máj terhelését (különösen zsíros és sült ételek, bármilyen alkoholos ital, tea, kávé).
  8. A májátültetés az egyetlen módszer, amely radikálisan meg tudja oldani a cirrhosis problémáját. Érdemes azonban megjegyezni, hogy még a sikeres átültetés után is meg kell határozni és meg kell szüntetni a betegség okát, mivel egyébként a cirrhosis befolyásolhatja az új (átültetett) májat..

Előrejelzés az életre

Az ascites prognózisát nagymértékben a betegség határozza meg. Súlyosnak tekintik, ha a kezeléssel ellentétben a hasüreg folyadékmennyisége gyorsan növekszik. Maga az ascites prognosztikai értéke az, hogy növekedése súlyosbítja az alapbetegség súlyosságát.

10 ok, amelyek asciteshez vezethetnek, valamint a kezelés fő irányai

Az ascites nem önálló betegség, hanem mindig más patológiák „maszkja” alatt rejtőzik. Ennek a feltételnek több mint száz oka van. De honnan tudja, mi vezette pontosan a folyadék felhalmozódását a hasüregben?

Mi az ascites??

A has ascites vagy vesztése számos betegség szövődménye, amelyet a szabad folyadék (külső szervek és szövetek) képződése jellemez a hasüregben. Váladék (gyulladásos folyamatok esetén) vagy transzudata (károsodott nyirok- vagy vérkeringés miatt) felhalmozódhat. Az ascites jelenléte olyan súlyos betegségeket jelöl, amelyek veszélyesek lehetnek az emberi életre..

Rizikó faktorok

Az ascites képződését befolyásoló betegségek kialakulásának legsúlyosabb kockázati tényezői a következők:

  • alkoholfogyasztás (naponta több mint 35 g alkohol), beleértve a sörtermékeket („sör” alkoholizmus);
  • krónikus hepatitis (autoimmun, vírusos eredetű - A, B, C, D, E, F, G stb.);
  • az intravénás kábítószer-használat;
  • tetoválás
  • elhízottság;
  • emelkedett vér koleszterinszint, alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek;
  • cukorbetegség.

A fenti okok utolsó három idővel zsíros, majd a máj cirrhotikus degenerációjához és ascites kialakulásához vezetnek..

Hasi anatómia

Az ascites kialakulásának mechanizmusához meg kell értenie, mi a hasi üreg, a hashártya, és meg kell tudnia, hogy ezen a területen milyen fontos véredények haladnak át.

A hasi üreg a légző izom (rekeszizom) alatti tér, amelyet a hátsó és a gerincoszlop izmainak hátsó részével határolnak, elöl a has elülsõ és oldalsó falának izmai, alul - a medencecsontok és a medence rekeszizomja. A következő szervek találhatók benne: máj, epehólyag, vastag és vékonybél, gyomor és hasnyálmirigy, vesék mellékvesékkel és lép.

A hashártya (vékony szerózus membrán) a szervek egy részét takarja, és két lap képviseli - a szervek (zsigeri) és a parietális (parietális) fedik. A levelek fokozatosan átjutnak egymásba, és zárt zsákot képeznek, amelyet peritoneális üregnek hívnak. Közöttük általában van egy kis mennyiségű folyadék, amely a belső szervek megfelelő működéséhez szükséges (súrlódás hiánya és egymáshoz való tapadásuk). A hashártya funkciói:

  • váladékos. Ez felszabadítja a szöveti folyadékot, elsősorban a vékonybél serozus borítását;
  • védő. Mechanikai gátként szolgál a belső szervek védelmére, ebben nagy szerepet játszik a nagyobb omentum (a hashártya kialakulása). Az immunrendszer számos sejtje (makrofágok, granulociták stb.) Található a szekretált szöveti folyadékban;
  • rezorptív. Legfeljebb 60–70 liter tartalmat képes felszívni a hasüregben (transzudatumok, vér- és fehérjeelemek bomlástermékei, toxinok, baktériumok stb.);
  • műanyag. A fibrintermeléssel járó minden irritációra reagál, korlátozva ezzel a gyulladás gócát.

A következő fontos érrendszer található a hasüregben:

  • máj artériák és vénák, portális véna (portál) - részt vesznek a máj vérellátásában. A portális vén gyűjt vért a belekből, gyomorból, epehólyagból, hasnyálmirigyből, lépből;
  • lép és mesenterikus erek táplálják a lép és a belek;
  • a celiakia ágából a vérellátás a gyomorba, a bél egy részébe és a kis omentumba;
  • A hasi üregben a hasi aorta és az inferior vena cava a legnagyobb erek.

Hogyan alakul ki az ascites?

Az ascites kialakulása során a következő mechanizmusokat lehet megkülönböztetni:

  • fehérje egyensúlyhiány. Az érrendszeri folyadék (artériák, erek, kapillárisok, venulák, nyirokok) az onkotikus nyomásnak köszönhetően megmarad, amelynek kialakulásában a fehérjék fontos szerepet játszanak. Májkárosodás esetén csökken a fehérje (albumin, globulin) mennyisége, és például vizelettel járó vesebetegségek esetén a protein jelentős része felszabadul. Mindez az onkotikus nyomás csökkenéséhez és ennek következtében ödéma és különösen ascites kialakulásához vezet;
  • megnövekedett intravaszkuláris nyomás. Például a máj cirrózisával fokozott nyomás alakul ki a portális véna rendszerben, ami portális hipertóniához vezet. A túl magas nyomás más tényezőkkel együtt a vér folyékony részének verejtékéhez vezet az érrendszer falán keresztül;
  • nátrium és víz visszatartása. Megfigyelhető szív- és érrendszeri betegségekben, vesebetegségekben. Ez növeli a hidrosztatikus nyomást;
  • a hashártya membrán permeabilitásának változása. A hasüregben lévő daganatok vagy metasztázisuk (másodlagos gócok) és más betegségek esetén a felszívódási funkció károsodik;
  • megnövekedett aldoszteron, renin, vazopresszin és norepinefrin szint a plazmában (a vérnyomást növelő hormonok). Megfigyelhető a szív, a vesék betegségeiben;
  • az érfalak fokozott permeabilitása. Előfordul vaszkulitiszben (érrendszeri gyulladás), szisztémás lupus erythematosusban, rheumatoid arthritisben stb..

10 ok, amelyek asciteshez vezethetnek

  1. Májbetegség. A májbetegségek közül az ascites a következőkhez vezethet:
  • májzsugorodás. Egy olyan betegség, amelyben a májsejteket kötőszöveti struktúrák helyettesítik sűrű csomópontok kialakulásával. Ennek megfelelően a májsejtek (májsejtek) megsemmisülnek a funkcionális májelégtelenség kialakulásával (a fehérjék - albumin és globulin termelésének csökkenése), ami az onkotikus nyomás csökkenéséhez vezet. Ezenkívül a képződött csomók megsértik a máj építészetét, megzavarják a vérkeringési folyamatokat, portális hipertónia alakul ki (megnövekszik a nyomás a portális vénában), ami növeli az érrendszer permeabilitását és az ascites képződését. Mindez a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez, reflex reakciókhoz (hormonok szabadulnak fel, amelyek növelik a nyomást - renin, aldoszteron, vazopresszin stb.), És növeli a szív-érrendszeri terhelést, ami szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami még nagyobb ascitikus mennyiséghez vezet folyadékok
  • májrák. A folyamatosan növekvő daganatmennyiség a máj erek, a nyirokcsomók tömörüléséhez vezet. Ezenkívül el is szakadhat az elsődleges fókusztól és beléphet a hashártyaba, ezáltal megzavarhatja a máj, a hashártya, az intrahepatikus erek működését, ami asciteshez vezet;
  • A Budd-Chiari szindróma a máj vénáinak lumenének véralvadással (trombussal) való bezárása. Ez károsodott vérkeringést, megnövekedett nyomást és végül a has kipufogását eredményezi.
  1. Szívbetegségek:
  • szív elégtelenség. Az utolsó stádiumokban ez a betegség szívveszteséghez vezet, hogy nagy mennyiségű vért pumpáljon, amelynek eredményeként stagnál a test vénáiban (például bal kamrai elégtelenség esetén a vér visszatér az alacsonyabb vena cava rendszerébe), ami a hidrosztatikus nyomás növekedéséhez vezet (az erek túltöltése), a vér folyékony része elhagyja az érrendszert, és ascites vagy súlyos esetekben anasarca (az összes lágyrész és a bőr alatti szövet általános ödéma) alakul ki;
  • szűkítő pericarditis. Ez a szívhártya (a szív külső membránja) gyulladása, amelyben sok olyan adhézió alakul ki, amely egy sűrű, nyújthatatlan kerettel körülveszi a szívet. Ennek eredményeként a szív nem tud rendesen összehúzódni, és stagnálás alakul ki az alsó vena cava-ban, ami ödémához és asciteshez vezet..
  1. Vesebetegség. Olyan betegségek esetén, mint a krónikus veseelégtelenség, a glomerulonephritis (a vesék glomerulusának gyulladása) vagy pyelonephritis (a vese tubulusok gyulladása) utolsó stádiumában, nephotikus szindróma alakul ki, amely a vese nephronok (a vese funkcionális egysége) membránjaiban pórusok kiszélesedéséhez vezet, és ezek nagy része felszabadul. plazmafehérjék (napi 3 vagy több gramm), ami az onkotikus nyomás csökkenéséhez és a vér folyékony részének a hasüregbe történő felszabadításához vezet, a has hashullásának kialakulásával. Vesebetegségek esetén megzavarodik a vérellátásuk, ami vazoaktív (az erekre ható) hormonok - renin és angiotenzin - előállításához vezet. Az ozmotikusan aktív anyagok kiválasztódnak a testből - kreatinin és karbamid (visszatartja a vizet).
  2. Nyirok-érrendszeri betegség:
  • fonalféreg. Olyan patológia, amelyben a férgek tojásokat tojnak a nagy méretű nyirokrendszerben (bélben vagy az ágyéken), és ezzel megakadályozzák a nyirok kiáramlását a hasi szervekből;
  • nyirokrendszeri daganatok vagy mellkasi nyirokcsatorna. A daganatok növekedése következtében a nyirokrendszer összenyomódik, a nyirok a falon átfolyik és belép a hasi üregbe. Ha az üregben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, akkor az erek összenyomódnak, például az alsó vena cava, ez növeli a nyomást, és a betegség lefolyását még súlyosbítja az ödéma és ascites kialakulása..
  1. Onkológiai betegségek:
  • mesothelioma. Ritka, peritoneális sejtekből származó rosszindulatú daganatok. Az ascites képződés mechanizmusa: aktiválódik az immunrendszer a rákos sejtek legyőzése érdekében, ennek eredményeként gyulladásos folyamat alakul ki, a vér és a nyirokok kiterjednek, folyadék csöpög, hasi cseppfolyás fokozódik;
  • peritoneális carcinomatosis. Más fókuszokból származó rákos sejtek áttéte (tüdő, vesék, petefészek, máj stb.). A mechanizmus hasonló a mezoteliómához;
  • hasnyálmirigy rák. A mirigy kapcsolódik a máj eperendszeréhez. A daganatos növekedés eredményeként az epevezetékeket tömörítik a májméret, a sárgaság és egyéb megnyilvánulások növekedése. A betegség utolsó szakaszában ascites képződik;
  • Demon-Meigs szindróma - petefészek- vagy méhrák kombinációja ascites vagy hydrothorax-szal (folyadék felhalmozódása a tüdőben).
  1. Hasnyálmirigy-betegség. Akut hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) esetén az enzimek (tripszin, kimotripszin) szabadulnak fel a hasüregbe a hasnyálmirigy önmegemésztésének eredményeként peritonitis (a hashártya gyulladása) és duzzanat kialakulásával. Enyhe ascites képződik (100-200 ml folyadék), végül pszeudociszták képződnek. A sérült hasnyálmirigyben kicsi hibák alakulnak ki, amelyeken keresztül emésztő enzimek alakulnak ki, a hasi üregben hosszú gyulladásos folyamat zajlik, és jelentős mennyiségű váladék felhalmozódik (2-3 liter vagy annál több)..
  2. Tuberkulózis. A Mycobacterium tuberculosis behatol a peritoneumba, és specifikus gyulladásos folyamatot idéz elő benne, amely megzavarja annak funkcióit, és asciteshez vezet nagy mennyiségű váladékkal (több mint 5-10 liter)..
  3. Pajzsmirigy betegség. Nem megfelelő funkcióval (hypothyreosis) betegség alakul ki - myxedema, amelyet különféle lokalizációk ödéma jellemez, különösen a hasüregben.
  4. Reumás betegségek. Az olyan betegségek, mint a szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, stb., Az érfal és a máj autoimmun károsodását okozhatják. Így csökken az érrendszer átjárhatósága, a máj proteinszintézis funkciója, fejlődik az ascites.
  5. Hosszú éhezés. Ez a testben nem elegendő fehérjebevitelt, alacsonyabb onkotikus nyomást és ödémát eredményez.

Lehet-e ascites a gyermekeknél?

A kérdésre adott válasz sajnos pozitív. Gyermekekben, újszülöttekben és a magzatban az ascites a következő okokból fordulhat elő:

  • újszülött hemolitikus betegsége. Egy olyan betegség, amelyben egy Rh-pozitív vércsoportot tartalmazó magzat egy Rh-negatív anyával született. A második gyermek terhessége alatt alakul ki, miután az anya az első terhesség alatt már kialakult ellenanyagokat e vércsoport ellen;
  • fejlődési rendellenességek (intrauterin) - mivel a belső szervek (különösen a máj, a lép, a szív- és érrendszer stb.) helytelenül vannak formálva, funkcionális aktivitásuk megzavarodott, amit ascitesta kísérhet;
  • genetikai betegségek - Down-szindróma (21. kromoszómahiány) vagy Turner-szindróma (az X-kromoszóma lebontása) ödéma és ascites kialakulásához vezethet;
  • a méhlepény károsodása (egy szerv, amely a magzat életfunkcióit biztosítja). Ha megszakad a vér kifolyása, akkor megnő a hidrosztatikus nyomás, ami végül asciteshez vezethet;

Gyermekekben az ascites a következőket okozhatja:

  • a szív veleszületett rendellenességei (mitralis elégtelenség, aorta stenosis, az aorta coarctationje stb.);
  • a vesék rendellenességei. Születés után sok mérgező anyag és anyagcseretermék halmozódik fel a csecsemő szöveteiben és vérében, ödémához és asciteshez vezetve;
  • daganatok. Gyerekekben a daganatok sokkal ritkábbak, de nem kivétel;
  • veleszületett hemolitikus anaemia. Ilyen betegségek esetén (sarlósejtes vérszegénység, béta-talasémia, mikroszferocitózis stb.) Fokozódik a vérsejtek megsemmisülése a májban és a lépben. Ez károsíthatja ezeket a szerveket és az ascites megjelenését;
  • kvashionkor - egy olyan betegség, amely a legszegényebb országokban (gyakran afrikai) a gyermekeket érintő hosszantartó éhezés következtében, és a has dörzsölése és más megnyilvánulások jellemzik.

Hogyan nyilvánul meg??

A betegség villámgyorsan manifesztálódhat, vagy sok hónap alatt kialakulhat. Az ascites tünetei a betegséget okozzák, amely azt okozta. A következő megnyilvánulások jellemzőek:

  • a has térfogatának növekedése;
  • „Medúzafej” - a has alsó falának vénái;
  • telangiectasias - különféle lokalizációs pók vénák;
  • a bőr és a sclera sárgása. A sárgaság első jeleit a nyelv alatt lehet a legjobban meghatározni;
  • hasfájás;
  • puffadás - puffadás;
  • diszpeptikus tünetek - émelygés, hányás, gyomorégés, röhögés stb.;
  • légszomj - légszomj érzés (különösen a fizikai erőfeszítés után), a láb és az arc lábának duzzanata, szívritmuszavarok - szívbetegség;
  • hepato- és splenomegalia - a máj és lép méretének növekedése;
  • vizelési rendellenességek, vesefájdalom, fokozott vérnyomás, szárazság és csökkent bőr rugalmasság - vesebetegséggel;
  • fejfájás, gyengeség, fáradtság;
  • fogyás, elhúzódó köhögés, légszomj, megmagyarázhatatlan fáradtság jelzi az ascites tuberkulózusságát;
  • bronz bőr tónus, boka- és lábödéma (pretibiális ödéma), hajhullás, köröm elvékonyodása, alacsonyabb testhőmérséklet - jelzi a pajzsmirigy működésének csökkenését és az ahhoz kapcsolódó ascites kialakulását.

Diagnostics

Az ascites diagnózisa már az első vizsgálat során azonosítható:

  • megnagyobbodott has (hasonlóan a terhességhez), duzzadt köldök, fekvő helyzetben, kifolyó folyadék miatt szétszóródik az oldalán („békagyomor”), az elülső falon lévő sapénus vénák kitágulnak;
  • hasi ütéssel (megcsapolással) a hang tompa lesz (mint egy fa);
  • a has auskulációjával (fonendoszkóp segítségével hallgatva) a bélzaj hiányzik a folyadék jelentős felhalmozódása miatt.

A további diagnosztizáláshoz a következő laboratóriumi vizsgálatok és műszeres vizsgálatok alkalmazhatók:

  • a hasüreg és a vesék ultrahangja (ultrahang). A vizsgálati módszer lehetővé teszi a folyadék jelenlétét a hasüregben, a térfogati képződményeket, és képet ad a vese és a mellékvesék méretéről, a daganatok jelenlétéről vagy hiányáról, a hasnyálmirigy echosztruktúrájáról, epehólyagról stb.;
  • A szív és a pajzsmirigy ultrahangja - meghatározhatja a kilökődő frakciót (annak csökkenése a szívelégtelenség egyik jele), a szív és kamrái méretét, a fibrin lerakódások jelenlétét (a szűkítő perikarditisz jele), a pajzsmirigy méretét és szerkezetét;
  • számított és mágneses rezonancia képalkotás - lehetővé teszi a legkisebb folyadékfelhalmozódás megjelenítését, a hasi szervek szerkezetének felmérését, fejlődésük rendellenességeinek azonosítását, daganatok jelenlétét stb.;
  • mellkasi röntgen - lehetővé teszi a tuberkulózis vagy tüdődaganatok, a szív méretének megítélését;
  • diagnosztikai laparoszkópia - egy kis szúrást végeznek a hasi elülső falon, endoszkópot helyeznek bele (egy készülék beépített kamerával). A módszer lehetővé teszi a hasi üreg folyadékának meghatározását, részvételét további kutatásokhoz az ascites jellegének megismerésére, a sérült szerv felismerésére is, amely folyadék felhalmozódását okozta;
  • angiográfia - egy módszer, amely lehetővé teszi az erek állapotának meghatározását;
  • általános vérvizsgálat - csökkentheti a vérlemezkék számát a károsodott májműködés, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése autoimmun és gyulladásos betegségek esetén stb.;
  • általános vizeletanalízis - lehetővé teszi a vesebetegség megítélését;
  • vér, pajzsmirigyhormonok biokémiai elemzése. A következőket határozzuk meg: fehérje, transzamináz (ALAT, ACAT), koleszterin, fibrinogén szintje a máj funkcionális állapotának meghatározására, reumás teszt (C-reaktív protein, rheumatoid faktor, antistreptolizin) reumatoid arthritis, lupus erythematosus vagy más autoimmun betegségek diagnosztizálására, karbamid a kreatin meghatározására vesefunkció, nátrium, kálium stb.;
  • a tumorsejtek, például az alfa-fetoprotein azonosítása májrákban;
  • az ascites folyadék mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi az ascites jellegének meghatározását.

Ascites kezelése különböző körülmények között

Az ascites sikeres megszabadulásához fontos a betegség kezelése, amely ahhoz vezetett. Mindegyik esetben ez egyedi. Fontolja meg a has megdörzsüléséhez vezető fő betegségek kezelését.

Szívbetegségben

Szívbetegség esetén 4 fő csoportot alkalmaznak:

  • angiotenzin-konvertáló enzimgátlók (Diroton, Ampril, Enap, stb.). Hozzájárul a szívizom nyomásának csökkentéséhez és átalakításához;
  • diuretikumok (hidroklorotiazid, torazemid stb.). Segítik a szívterhelés csökkentését, eltávolítják a nátriumot és a felesleges folyadékot, csökkentve ezáltal az ascites megnyilvánulását;
  • béta-blokkolók (Concor, Nebilet, Carvedilol stb.). A hatékony 24 óra, az egyetlen olyan gyógyszer, amely jelentősen meghosszabbítja az élettartamot;
  • aldoszteron antagonisták (Veroshpiron, Spironolactone). Blokkolják a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer működését, amely fontos szerepet játszik a szívelégtelenség kialakulásában.

Ugyancsak fontos a 10. étrend betartása, korlátozva a folyadékfelvételt másfél literre, a nátrium-kloridot pedig napi öt grammra..

A szűkítő perikarditis kezelése műtétileg történik (az érintett pericardium kimetszése). Az antibakteriális terápiát gyógyszeresen (Ceftriaxone stb.) Írják elő, kifejezett gyulladásos folyamattal, hormonális gyógyszerekkel (Prednizolon vagy mások).

Májbetegségekkel

A máj a legjobban regeneráló funkcióval rendelkező (öngyógyító) szerv. Minél korábban kezdi a kezelést, annál inkább meg lehet őrizni egy ilyen különösen fontos szervet. A májbetegségek okától függően lehetséges:

  • vírusellenes gyógyszerek (gátolják a vírus szaporodását). Vírus eredetű hepatitiszre írják fel őket; hepatitis C-vel (jelenleg kezelhető) - Harvoni és analógjai; B típusú D, vírus reverz transzkriptáz inhibitorokban (Adefovir, Lamivudine) és interferon készítményekben;
  • hormonális gyógyszerek (prednizon, metipred stb.) - autoimmun májkárosodással;
  • hepatoprotektorok (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon stb.). Segítik a májsejtek (májsejtek) membránjainak erősítését, javítják a májjavító folyamatokat, enyhe vírusellenes hatásúak;
  • méregtelenítés céljából Hepa-merzt és annak analógjait írják elő - csökkentik az emelkedett ammóniaszintet májcirrosisban, javítják a fehérje anyagcserét és a májműködést;
  • diuretikumok - Furosemide, Veroshpiron;
  • fehérjekészítmények (Albumin) - normalizálják a fehérje mennyiségét a vérben, ezáltal javítva az onkotikus nyomást.

A májbetegségben szenvedő betegek táplálására az 5. számú étrendet (Pevzner szerint) használják..

Hatás hiányában vagy tűzálló ascites (nem kezelhető) kialakulása esetén laparocentesist végeznek (a köldök alá bemetszetnek, egy üreges csövet (trokár) helyeznek a sebbe, amelyen keresztül katétert helyeznek be, és a felgyülemlett folyadékot kiszivattyúzzák)..

A Budd-Chiari-szindróma kezelése a betegség első óráiban a vérrögöket lebontó gyógyszerek - fibrinolitikumok (Urokinase, Alteplaza stb.) És antikoagulánsok (véralvadékképződés megakadályozása) - Heparin, Kleksan, Fragmin kinevezését jelenti. Egy későbbi időpontban csak műtéti beavatkozásra van szükség

  • májátültetés - a májvénák többszörös trombózisával;
  • perkután tágulás - a sérült edénybe egy speciális ballont helyeznek fel, felfújják, ezáltal kiterjesztik az ér lumenét és javítják a vérkeringést;
  • portoszisztémás anastomosis - a vér kifolyik a trombusz körül, a portál és az alsó vena cava rendszer között.

Ascitesszel összefüggő májdaganatok esetén obstrukcióra van szükség.

Vesebetegségben

A krónikus veseelégtelenség jelenségével történő alkalmazás esetén:

  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • vizelethajtók - a veseelégtelenség kezdeti szakaszában a Trifas, Diuver, Furosemide;
  • vérszegénység (csökkent hemoglobin) jelenlétében - Fersinol, Fenyuls (vashiányos), B12-vitamin és folsav elégtelenségük esetén;
  • trombocitaellenes szerek (javítják a vese keringését) - Trental, Curantil, Tivortin; szélsőséges veseelégtelenség esetén a dopamin („vese” adagok) felhasználható a vérkeringés javítására.

A fenti terápia hatástalanságával átváltanak hemodialízisre ("mesterséges vese"). A vért egy speciális készüléken keresztül tisztítják, amely segít normalizálni a víz és az elektrolit egyensúlyt, és eltávolítja az anyagcserének melléktermékeit (nitrogén, kreatinin, karbamid). Ezt csak speciális kórházakban végzik, speciálisan képzett személyzet jelenlétében..

Nefrotikus szindrómához vezető betegségek kezelésében szteroid készítmények (Metipred, Dexamethasone) és citosztatikumok (Cyclophosphamide, stb.) Alkalmazhatók.Vesebetegségek esetén a 7. étrend szerepel..

Hasnyálmirigy-gyulladás

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelését kórházi sebészeti osztályon végzik. A konzervatív kezelés magában foglalja:

  • vírusfertőtlenítő szerek (Oktreotid) - gátolják a hasnyálmirigy enzimek termelését;
  • gyógyszerek, amelyek gátolják az enzimek hatását a test szöveteiben és vérében - Gordoks, Kontrikal;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Xefocam, Voltaren. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatásuk van. Hatékonyságukkal, narkotikus fájdalomcsillapítókkal - Tramadol;
  • görcsoldók - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Távolítsa el a hasnyálmirigy vezetékeinek és záróelemeinek görcsét;

Peritonitis vagy ascites kialakulásával, hasnyálmirigy-nekrózissal (hasnyálmirigy nekrózis), műtéti kezelés indokolt, amelynek során az érintett területet kimetszik, a hasi üreget kiürítik (folyadék áramlik a hasi üregből a beépített speciális csöveken keresztül)..

Tuberkulózisos

Masszív antibakteriális terápiát írnak elő, amely öt fő antibiotikumot tartalmaz - Rifampicint, Ethambutolt, Pyrazinamidot, Spiramicint, Izoniazidot. Hatékonysággal tartalék antibiotikumcsoportokat használnak. Ascites kezelésére diuretikumokat használnak - Furosemidet (Lasix), Torasemidet (Torvent) stb. Hatás vagy bél obstrukció kialakulásának hiánya miatt (adhéziók kialakulása miatt) műtéti beavatkozás javasolt..

A nyirokér károsodásával

A konzervatív terápia csak filariasis - helminth invázió esetén alkalmazható. A dietil-karbamazin gyógyszer hatékony, zavarja a filaria anyagcsere-folyamatait, halálát okozza. 5 tíznapos tanfolyam szükséges.

A nyirok kiáramlását gátló daganatokkal eltávolítják őket. Működésképtelen daganatok esetén lehetséges a legközelebbi fővénával rendelkező anastomosis. A jövőben a betegnek terápiás laparocentesis-re lesz szüksége a felesleges folyadék eltávolításához. A nyiroktartót tartalmazó ascites folyadék eltávolításakor a bevitelt az albumin intravénás bejuttatásával kell kombinálni.

Nem javasolt a nehéz fizikai erőfeszítés, mivel ezek növelik a nyomást, ami hozzájárul a folyadék kijáratához az érrendszerből.

Onkológiai betegségek esetén

A carcinomaosis műtéti kezelése a hashártya kisebb sérüléseire javasolt. Ebben az esetben az érintett területet egészséges szövetekre vágják ki, és a jövőben a kezelés célja az elsődleges fókusz kiküszöbölése. Működésképtelen daganatok esetén kemoterápiát írnak elő a tumorsejtek növekedésének megakadályozására. Feldolgozzon olyan gyógyszereket, amelyek gátolják a DNS szintézist (Bleomycin, Fluorouracil, Cisplatin stb.). Tüneti kezeléshez hányáscsillapító szerek (metoklopramid, cerukalis), kábítószer-fájdalomcsillapító gyógyszerek (morfin), diuretikumok (furoszemid) alkalmazhatók..

A pajzsmirigy betegségei esetén

A myxedema esetén pajzsmirigyhormonokat írnak fel:

  • L-tiroxin (Eutiroks) - a tiroxin hormon analógja;
  • A liotironin a trijódtironin analógja;
  • Jodomarin, kálium-jodid - ha a pajzsmirigy működésének csökkenését a szervezetben jódhiány okozza.

A gyógyszerek javítják a szervezet anyagcseréjét. Ajánlott továbbá a folyadékfelvételt 2 literre, a sót pedig 10 grammra csökkenteni naponta. Egyél jódban gazdag ételeket (lazac, garnélarák, tőkehalmáj, tengeri sügér stb.).

Intenzív és tűzálló ascites kezelés

Intenzív ascites (több mint 10 liter folyadék a hasi üregben zavart, a belső szervek működése zavart) és tűzálló (a diuretikum-terápia hatásának hiánya) esetén a laparocentesis indikált (a technikát fentebb leírtuk). 1 alkalommal ajánlott legfeljebb négy liter folyadék eltávolítása, amelyet plazmahelyettesítők (reopoliglyukin, zselatinol stb.) Vagy albumin kompenzálnak (mivel az ascitic folyadékban gazdag fehérjék, eltávolítása befolyásolja az onkotikus nyomást). A folyadék kiszivárogtatására összeomlás (a vérnyomás hirtelen csökkenése) van.

Milyen ascites vezethet?

Az ascites egy félelmetes komplikáció, amely az alábbiakhoz vezethet:

  • spontán bakteriális peritonitis. A folyadék hosszú stagnálása megteremti a feltételeket abban, hogy kialakuljon benne a patogén mikroflóra és a peritoneális lemezek gyulladása, amelyet általános súlyos állapot kísér, és amely a beteg halálával jár;
  • hydrothorax - folyadék felhalmozódása a tüdőben, ezt követő légzési elégtelenséggel;
  • bélelzáródás. A felhalmozódott folyadék összenyomja a bélhurkokat és megakadályozza a széklet átjutását;
  • hepatorenalis szindróma - másodlagos vesekárosodás cirrhosisban, súlyos veseelégtelenség kialakulásával;
  • köldöksérv. Magas intraabdominális nyomás esetén a köldökgyűrű nagy mértékben meg van nyújtva, amelyen keresztül a belső szervek (belek stb.) Ki tudnak kinyúlni.

Hány él ascitesnel?

Az ascites önmagában nem a halál oka. A halálozás attól a körülménytől függ, amely azt okozta. Az éhezés eredményeként felhalmozódó folyadékkal az előrejelzés kedvező. Elég elegendő fehérjetartalmú ételt adni az étrendhez, és az ascites megnyilvánulásai semmisnek lesznek. A túlélés a máj, a vesék, a szív funkcionális állapotától és a kezelés megfelelőségétől függ. Például a végső szakaszban az ötéves túlélés nem haladja meg a 15-20% -ot. (azaz száz ember közül csak tizenöt-húsz él 5 évet). Gyakran ismétlődő ascites, rosszul konzervatív terápia esetén a túlélés nem haladja meg a 2 évet.

A különbség a szélgörcs és az ascites között

A puffadás kialakulásának szubsztrátja a belekben felhalmozódott gázok, az ascites esetében - folyadék. Ezért nem könnyű megkülönböztetni őket. Légpuffaság esetén, ha megérinti az első hasfalat, a hang nagyon hangos lesz (mint egy dobnál). A has növekedése a flatulencia során egyenletes, más lokalizációk ödéma szintén hiányzik. A puffadás megoldásához elegendő rostban gazdag ételeket (korpa stb.) Felvenni az étrendbe, olyan anyagi forrásokat igényelni, amelyek csökkentik a puffadás mértékét - espumisan, meteospasmil stb. - Ne keverje össze az asciteset és a „béka gyomorát” a gyermekek rahicetjeiben. Csecsemőknél egy ilyen gyomor a has elülső és oldalsó falának izmainak gyengesége miatt jelentkezik, amelyek kapcsán konvex és függő helyzetbe kerülnek (egyenes helyzetben)..

Következtetés

Érdemes megjegyezni, hogy az ascites olyan állapot, amely önmagában nem terjed ki. Az első tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz. A folyadék felhalmozódásához vezető betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése jelentősen növeli az élet javulásának esélyét.