Ascites. Okok, tünetek és jelek

Sarcoma

A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

Mi az ascites??

Ascites fejlődése (patogenezis)

A hasi üreg egy zárt tér, amelyet a hashártya korlátoz (egy vékony, félig áteresztő membrán), és különféle szerveket (gyomor, lép, máj, epehólyag és a bél egyes részei) tartalmaz. A hashártya két rétegből áll - parietális (külső, amely a hasfal belső oldalához kapcsolódik) és zsigeri (belső), amely az őket körülvevő intraperitoneális szervek falaival szomszédos. A hashártya fő funkciói a benne található szervek rögzítése és az anyagcserének szabályozása a testben.

A peritoneumban rengeteg kicsi vér és nyirok érme található, amelyek anyagcserét biztosítanak. Normál körülmények között a hasi üregben és a hashártya lapjai között mindig van kis mennyiségű folyadék, amely a vér folyékony részének és egy bizonyos mennyiségű fehérjenek az erekön keresztüli izzadása eredményeként képződik. Ez a folyadék azonban nem halmozódik fel a hasüregben, mivel azonnal felszívódik a nyirokkapillárisokba (a hashártya naponta több mint 50 liter folyadékot képes felszívni). Az abból származó nyirok a nyirokrendszeren keresztül jut a test vénás rendszerébe, visszatérve a benne feloldott folyadékot, fehérjéket és egyéb nyomelemeket a szisztémás keringésbe.

A fentiek alapján ebből következik, hogy a folyadék felhalmozódása a hasüregben két esetben fordulhat elő - a képződési sebesség növekedésével vagy a felszívódás sebességének csökkenésével. A gyakorlatban ez a két mechanizmus egyidejűleg létezik, vagyis a belső szervek különféle betegségei esetén (máj, hasnyálmirigy, daganatok, a hashártya gyulladása stb.) Növekszik a folyadéktermelés, ami minden bizonnyal megsérti annak reabszorpcióját (felszívódását) a kompresszió eredményeként. és a kis nyirok és erek elzáródása sejtbontó termékek, kórokozók vagy tumorsejtek által. A betegség fejlődésével a hasi üreg folyadéka egyre inkább növekszik, és elkezdi az ott található szerveket kinyomni, ami viszont súlyosbíthatja az alapbetegség lefolyását és hozzájárulhat az ascites előrehaladásához..

Érdemes megjegyezni, hogy a hasi üreg folyadékán kívül a fehérjék (és más nyomelemek) is megmaradnak. Normál körülmények között a vérplazmafehérjék (főleg albumin) részt vesznek az úgynevezett onkotikus nyomás kialakításában, azaz folyadékot tartanak fenn az erekben. Az ascitesben a fehérjék nagy része ascites folyadékban van, ezért csökken a vér onkotikus nyomása, ami hozzájárulhat a folyadék kijuttatásához az érrendszerből és a betegség progressziójához.

A betegség előrehaladásával csökken a keringő vér térfogata, mivel a folyadék nagy része felhalmozódik a hasüregben. Ez a víznek a testben való visszatartására irányuló kompenzációs mechanizmusok aktiválásához vezet (különösen csökken a vizelet képződésének és kiválasztásának sebessége), ami tovább növeli az erek hidrosztatikus nyomását, és elősegíti az aszcites folyadék képződését..

Ascites okai

Az ascitesnek számos oka lehet, de ezek mindegyike összefügg azzal, hogy megsértik a vér és nyirok kiáramlását a hashártya vagy a hasüreg szervei közül..

Ascites cirrhosisban

A májcirrózis krónikus betegség, amely során megsértik ennek a szervnek a felépítését és szinte minden funkcióját, ami különféle szövődmények előfordulásához és progressziójához vezet.

Normál körülmények között számos belső szervből (a gyomorból, lépből, hasnyálmirigyből, vékonybélből és vastagbélből) származó vér a portál (véna) vénáján keresztül folyik a májba. A májban áthalad a vékony tubulusokon (májszinuszosidok), ahol kiszűrjük, tisztítjuk és különféle anyagokkal (például fehérjékkel) dúsítják, majd az alsó vena cava-ba jutnak és visszatérnek a szisztémás keringésbe. A különféle okozó tényezők (például hepatitis B vagy C vírus) hatására fellépő cirrózissal számos májsejt (májsejt) károsodhat és megsemmisülhet. Az elhalt sejteket rostos szövet váltja fel, ami jelentősen csökkenti a máj működését. Ez viszont a kompenzációs mechanizmusok aktiválásához vezet, amely a megmaradt (ép) sejtek fokozott megosztását foglalja magában. Az újonnan kialakult szövet szerkezete azonban megsértődik (különösen nincsenek a normál májra jellemző szinuszok), ennek eredményeként csökken a szerv szűrési képessége (vagyis az egységenként csökken a májon áthaladó vér mennyisége)..

A károsodott májfunkció, valamint szerkezetének megváltozása ahhoz vezet, hogy a vért nem lehet teljes mértékben kiszűrni, amelynek eredményeként a port véna felhalmozódik. A betegség előrehaladtával a portális vénában a hidrosztatikus nyomás (vagyis a vér által az erek falára gyakorolt ​​nyomás) megemelkedik (portális hipertónia alakul ki), amely megzavarja a vér kifolyását a belső szervekből (gyomor, bél és mások). A bennük lévő vér stagnálása eredményeként az erek kitágulnak és növelik az érrendszer falainak permeabilitását, ami a folyadék egy részének izzadását eredményezi a hasi üregben.

Érdemes megjegyezni, hogy a máj a szervezetben a fehérjeképződés fő helye. A betegség késői stádiumában (amikor a májsejtek nagy részét rostos szövet váltja fel), a máj fehérjeképző funkciója csökken, ami hypoproteinemiahoz vezet (fehérjehiány a vérben). Ez viszont a vér onkotikus nyomásának csökkenéséhez vezet, amely szintén hozzájárul a folyadék egy részének felszabadításához az érrendszerből..

Ascites májrákban

A májrák olyan daganatos betegség, amely károsítja a máj szerkezetét és károsítja annak összes funkcióját. Különböző környezeti tényezők (sugárzás, toxinok, vírusok és így tovább), amelyek hozzájárulnak a mutáns tumorsejtek kialakulásához, hozzájárulhatnak a rák kialakulásához. Általában az ilyen sejteket a test immunrendszere azonnal felismeri és megsemmisíti, de bizonyos körülmények között (például amikor az immunrendszer gyengült vagy ha nagy dózisú besugárzást hajtanak végre), egy tumorsejt képes túlélni, és folyamatosan (végtelenül) osztódni kezd..

Az idő múlásával a daganat mérete növekszik és nagy intrahepatikus ereket tömöríthet. Ezenkívül a rákos sejtek el tudnak szakadni a fő daganattól és átmegyhetnek (áttételt képezhetnek) a test más részeire, eltömve a máj szinuszokat, a vért és a nyirokot, valamint az epevezetékeket. Ez minden májfunkció megsértéséhez, fokozott portális vénás nyomáshoz és ascites kialakulásához vezet..

Ascites más májbetegségekben

A cirrhosison és a rákon kívül számos más patológia is megzavarhatja a vérkeringést a májban és a portális vénában, és a folyadék bejutását okozhatja a hasüregben.

A ascites oka lehet:

  • Szindróma (betegség) Budd-Chiari. A májból származó vért nagyméretű májvénákban gyűjtik, amelyek az alacsonyabb szintű vena cava-ba folynak. A Budd-Chiari szindrómájával (betegségével) ezen vénák falának gyulladása lép fel, amelyet vérrögök (vérrögök) képződése képez bennük. Ez a vér kiáramlásának megsértéséhez vezet a májból és a portális vénás rendszerben a nyomás növekedéséhez, ami az ascites kialakulásának oka..
  • A portális véna ágainak szorítása. A májszövetbe való belépés után a portális vénát két nagy ágra osztják (jobb és bal), amelyeket a megfelelő szervlebenybe küldnek. Ezeknek az ágaknak a növekvő daganat vagy echinococcus ciszta általi megszorítása (az echinococcosis egy helmintos betegség, amelynek során a májban és más szervekben terjedelmes üregek képződnek - fejlődő parazitákkal kitöltött ciszták) portális hipertóniát és a folyadék kijutását az érrendszerből a hasüregbe is okozhat..

Onkológiai ascites

Az ascites oka lehet:

  • mesothelioma Ez a rosszindulatú daganat rendkívül ritka, közvetlenül a hashártya sejtjeiből származik. A daganat kialakulása az immunrendszer aktiválásához vezet a daganatsejtek elpusztításához, ami a gyulladásos folyamat kialakulásával, a vér és nyirokok kiterjedésével és a folyadék izzadásával a hasüregben nyilvánul meg..
  • Peritoneális carcinomatosis. Ez a kifejezés arra utal, hogy a hashártya legyőzte azokat a tumorsejteket, amelyek más szervek és szövetek daganataiban áttételt képeznek rá. Az ascites mechanizmusa ebben az esetben megegyezik a mezoteliómával.
  • Hasnyálmirigy-rák: A hasnyálmirigy az emésztő enzimek képződésének helye, amelyeket a hasnyálmirigy vezetéke választ ki belőle. A mirigy elhagyása után ez a vezeték összeolvad a közös epevezetékkel (amelyen az epe elhagyja a májat), majd azután a vékonybélbe folynak. A daganatok növekedése és fejlődése ezen vezetékek összefolyása közelében az epe kiáramlásának megszakadásához vezethet, amely hepatomegalia (megnövekedett máj), sárgaság, bőrviszketés és ascites (az ascites a betegség késői stádiumaiban) kialakulásához vezethet..
  • Petefészekrák Noha a petefészek nem tartoznak a hasüreg szerveihez, a hashártya lemezek részt vesznek ezeknek a szerveknek a medence rögzítésében. Ez magyarázza azt a tényt, hogy petefészekrák esetén a kóros folyamat könnyen átterjedhet a hashártyaba, amelyet az erek átjárhatóságának növekedése és a hasi üregben történő effúzió kialakulása kísér. A betegség későbbi szakaszaiban megfigyelhető a rák metasztázisa a hashártya lemezekbe, ami növeli a folyadék kijutását az érrendszerből, és az ascites előrehaladásához vezet..
  • Meigs-szindróma. Ez a kifejezés patológiás állapotra utal, amelyet a folyadék felhalmozódása a test hasi és más üregeiben (például a tüdő pleurális üregében) tartalmaz. A betegség oka a medencei szervek daganata (petefészek, méh).

Ascites szívelégtelenségben

A szívelégtelenség olyan szívbetegség, amelyben nem képes a test megfelelő vérkeringését biztosítani. Normál körülmények között, minden egyes szívverés esetén, bizonyos mennyiségű vér szabadul fel az aortába (a test legnagyobb artériája). A szívtől távolodva az aorta kisebb artériákra oszlik, amíg a kapillárisok kialakulnak - a legvékonyabb erek, amelyekben az oxigén kicserélődik a test szövetei és sejtjei között. A kapillárisokon való áthaladás után a vért összegyűjtik a vénákban és visszajuttatják a szívbe. A folyadék egy része (körülbelül 10%) ebben az esetben bejut a nyirokrendszerbe és nyirokká alakul.

Az érrendszer fontos jellemzője, hogy az artériák fala sűrű és elasztikus, míg a vénás fal viszonylag vékony és könnyen feszül a növekvő intravaszkuláris nyomás mellett. A szívelégtelenség kialakulásával (amelyet szívinfarktus, fertőzés, tartós vérnyomás-emelkedés stb. Okozhat) a szívizom pumpáló funkciója csökken, ami stagnálást okoz az alacsonyabbrendű vena cava rendszerében, amely vért gyűjt az egész alsó testből. A zsúfolt vénás erek tágulása, valamint a hidrosztatikus nyomás növekedése miatt a vér folyékony részének egy bizonyos része elhagyja az érrendszert, és felhalmozódik a hasi üregben.

Ascites vesebetegségben

A vesék a kiválasztórendszer szervei, amelyek szabályozzák a test folyadékának összetételét és mennyiségét. Néhány betegségben azonban működése káros lehet, ami viszont különféle szövődmények kialakulásához vezethet..

Ascites lehet bonyolult:

  • veseelégtelenség;
  • nefrotikus szindróma.
Veseelégtelenség
Kóros állapot, amelyben a vesék funkcionális szöveteinek (úgynevezett nephronok) több mint 75% -a érintett. Ennek eredményeként a test már nem képes teljes mértékben elvégezni ürülési funkcióját, így az élet néhány mellékterméke (például karbamid, húgysav és mások) megmarad a testben. Ezek az anyagok ozmotikusan aktívak (vagyis vonzzák a folyadékot), és amikor behatolnak a szövetek intercelluláris térébe, ödéma kialakulásához vezetnek.

Emellett veseelégtelenség esetén a veseszövet vérellátása is megszakad, amelynek eredményeként kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, amelyek növelik a szisztémás vérnyomást és növelik a vesékbe juttatott vér mennyiségét. Ezzel párhuzamosan csökken a vese nátrium és víz kiválasztásának sebessége, ami tovább növeli a keringő vér mennyiségét, növeli a vénás rendszer nyomását és elősegíti az ascites előrehaladását..

Nefrotikus szindróma
Ezt a betegséget a veseszűrő károsodása jellemzi (amely általában áthatolhatatlan a fehérjékhez és más nagy molekulájú anyagokhoz), amelynek eredményeként a test nagy mennyiségű plazmafehérjét veszít a vizeletben (több mint 3 gramm naponta). Néhány nap múlva ez a vér onkotikus nyomásának jelentős csökkenéséhez vezet, amelynek eredményeként folyékony része már nem tartható vissza az érrendszerben, és a hasi üregbe folyik, ami ascites kialakulásához vezet..

Hasnyálmirigy-gyulladás ascites

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy betegsége, amelyet a szövet megsemmisítése és a kóros folyamat terjedése szomszédos szervekbe jellemez. A betegség kialakulásának oka a mirigyben kialakult emésztő enzimek kóros aktiválása. Általában inaktív formában ürülnek a bélbe, és csak a béltartalommal való összekeverés után aktiválódnak. Különböző patológiás állapotokban (alkoholfogyasztás során, nagy mennyiségű sült étel evése után, hasi sérülés után vagy vírusos fertőzések eredményeként) ezek az enzimek közvetlenül a mirigyben aktiválhatók, ami önellátáshoz vezet.

A leírt eljárás során károsodnak a hasnyálmirigy erek, ami az emésztő enzimek beszivárgását okozza a vérben. Ha a kezelést nem kezdik el kellő időben, akkor a kóros folyamat elpusztíthatja a mirigy falát és a hashártya felé haladhat, ami peritonitis (a hashártya gyulladása) kialakulását idézheti elő, és ascitic folyadék képződéséhez vezethet a hasüregben.

Ascites peritonitiszben

A peritonitis a hashártya gyulladása, amelyet súlyos hasi fájdalom és a test általános mérgezésének progresszív tünetei (a testhőmérséklet több mint 40 fokos megemelkedése, gyors légzés és szívdobogás, tudatzavar stb.) Jelentik. Ez az állapot akkor alakul ki, amikor a patogén baktériumok kívülről belépnek a hasüregbe.

A peritonitisz oka lehet:

  • üreges szerv (gyomor, belek, húgy- vagy epehólyag) törése;
  • a hasi üreg áthatoló sebét;
  • gyomor- vagy bélfekély perforációja;
  • béldaganatok összeomlása a fal károsodásával;
  • baktériumok migrációja más fertőzés fókuszokból;
  • a gyulladásos folyamat terjedése a szomszédos szervekből.
Mint korábban említettük, a hashártya számos vért és nyirokot tartalmaz. Fertőző vagy egyéb gyulladásos folyamat kialakulásával megfigyelhető a nagyszámú leukocita gyulladás helyére történő vándorlása, ami értágulást és a folyadék kijutását a hasi üregbe okozza..

Érdemes megemlíteni azt is, hogy a fertőzés a hashártya mentén gyorsan terjed, amelynek eredményeként a helyi (lokális) peritonitis gyorsan diffúz (általános) formává alakulhat, amely az egész hashártya kialakulását okozza, amely időben történő és megfelelő kezelés nélkül a betegek halálához vezethet néhány órán belül. órák.

Ascites anasarcával

Az Anasarca egy rendkívüli mértékű ödéma, amelyben a folyadék felhalmozódik a test, a karok és a lábak bőr alatti zsírjában, valamint a test üregeiben (a hasi és a mellhártya üregekben, a szívizom üregében). Ez a betegség sürgős orvosi ellátást igényel, mivel órákban vagy napokban a beteg halálához vezethet..

Az anasarca oka lehet:

  • Szív elégtelenség. Ebben az esetben ödéma és ascites alakul ki a vénás és nyirokrendszer hidrosztatikus nyomásának határozott növekedése miatt, ami a szívizom képtelenségére vér pumpálására.
  • Veseelégtelenség. Ezzel a patológiával a testben a vízvisszatartás oka a vesék ürülékfunkciójának megsértése..
  • Májbetegség. Súlyos cirrózis és májelégtelenség esetén a fehérjék koncentrációja a vérben csökken, ami generalizált ödéma kialakulását okozhatja.
  • Myxedema. Jellemző a pajzsmirigyhormonok (a tiroxin és a trijódtironin) koncentrációjának csökkenése a vérben, ami a testben képződött fehérjék mennyiségének csökkenésével nyilvánul meg, és folyadék felszabadulásához vezet az érrendszerből.
  • Hiperaldoszteronizmusok. Ezt a betegséget az aldoszteron hormon mellékveseiben (endokrin mirigyekben) történő túlzott képződése jellemzi. Normál körülmények között ez a hormon felelős a keringő vér mennyiségének állandó szinten tartásáért, azonban túlzott szekréciójával a testben a nátrium és a víz kifejezett késleltetése lép fel, amely hozzájárul az ödéma és ascites kialakulásához..

Chylous ascites

A nyiroknak a hasüregbe történő kijutásának oka a következő lehet:

  • nagy nyirokrendszeri sérülések;
  • hasi szervek fejlődésének rendellenességei;
  • korábbi műtét a hasüregben;
  • tumorsejtek (szisztémás limfangiózis);
  • krónikus gyulladásos bélbetegség.

Ascites a magzatban

A magzat hasi üregében a folyadék felhalmozódását az anya vagy a gyermek különféle kóros betegségei okozhatják.

A magzat ascitesz oka lehet:

  • Az újszülött hemolitikus betegsége. Ez a betegség akkor alakul ki, ha a negatív Rh faktorral rendelkező anya (az Rh faktor egy speciális antigén, amely bizonyos emberek vörösvérsejtjeiben található) pozitív Rh faktorral rendelkező magzatot hordoz. Az első terhesség alatt nem lesznek rendellenességek, azonban a szülés során az anya és a magvér vére érintkezésbe kerül, ami az anya testének szenzibilizációjához vezet (az Rh faktor elleni antitestek elkezdenek kitűnni benne). Az Rh-pozitív magzattal történő ismételt terhesség esetén ezek az antitestek a magzat vérsejteit fogják befolyásolni, megsemmisítve minden szervének és szöveteinek működését, és általános ödéma és ascites kialakulásához vezetnek. Időben történő kezelés nélkül ez a betegség magzati halálhoz vezet..
  • Genetikai betegségek. Az emberi genetikai készülék 46 kromoszómából áll, amelyek 23 anyai és 23 apai kromoszóma fúziójából származnak. Egy vagy több betegség károsodása különféle betegségekkel nyilvánulhat meg, amelyek átvihetők az utódokra. Az ascites a prenatális időszakban a Down-szindróma (amelyben egy további kromoszóma jelenik meg 21 párban), a Turner-szindróma (amelyet az X nemi X kromoszóma hibája jellemzi) és más örökletes betegségek megnyilvánulása lehet..
  • Intrauterin fejlődési rendellenességek. A méhen belüli fejlődési rendellenességek oka lehet fertőzés, sugárzás vagy trauma. Ebben az esetben ascites előfordulhat a máj, a kardiovaszkuláris vagy a nyirokrendszer normál fejlődésének megsértése, az eperendszer alulfejlettsége és más rendellenességek következtében..
  • A méhlepény károsodása: A méhlepény egy olyan szerv, amely a terhes nő testében jelenik meg és biztosítja a magzat létfontosságú tevékenységét (oxigén és tápanyagok szállítása) a magzati időszak alatt. A placenta vagy köldökzsinór vérkiáramlásának megsértése növeli a magzat keringési rendszerének nyomását, ezáltal előidézve az ödéma és ascites kialakulását.

Ascites gyermekeknél

A felnőtteknél előforduló ascites fenti okok a gyermekkorban is előfordulhatnak. Az újszülöttek és a kisgyermekek esetében azonban az ascites más betegségek következménye lehet..

A gyermekek ascitesének okai a következők lehetnek:

  • A szív rendellenességei. Ebben az esetben a szívizom fejlődésének rendellenességeire lehet következtetni, amelyek a szív pumpáló funkciójának megsértéséhez vezetnek (szelephiba, az intertricularis és pitvari septa defektusai). Prenatális időszakban ezek a rendellenességek nem manifesztálódnak, de születés után (amikor a szívterhelés növekszik) ödéma, ascites és egyéb szívelégtelenség jelei alakulhatnak ki..
  • A vesék rendellenességei. A prenatális időszakban a placenta elválasztja a kiválasztási funkciót, ezért a veseműködés súlyos rendellenességeivel is hiányzik a magzat vesekárosodásának jele. A baba születése után mérgező anyagok és anyagcseretermékek halmozódnak fel a baba vérében és szöveteiben, ami ödéma és ascites kialakulásához vezethet..
  • Fertőző betegségek. A magzat különböző vírusokkal (rubeola, herpesz, citomegalovírus, enterovírus) vagy baktériumokkal (például szifilissel) történő fertőzése a belső szervek károsodásához és több szervi elégtelenség kialakulásához vezethet. Ez megnyilvánulhat ascitesben, amely a prenatális időszakban vagy közvetlenül a gyermek születése után jelentkezik.
  • Daganatok Az újszülöttekben a daganatok rendkívül ritkák, mivel időre van szükség a tumorsejtek kialakulásához és a daganat növekedéséhez. A daganat (rosszindulatú vagy jóindulatú) megjelenése azonban a prenatális időszakban vagy a korai gyermekkorban lehetséges. A növekvő daganatok tömöríthetik a baba vérét vagy nyirokérét, károsíthatják a különféle szerveket és szöveteket (máj, lép), ami ascites kialakulásához vezethet az élet első napjaitól kezdve..
  • Veleszületett vérszegénység: A vérszegénység az a betegség, amelyet a vörösvértestek (vörösvértestek) és a hemoglobin (a légzőszervi pigment vörösvérsejtjeiben található) koncentrációjának csökkenése jellemzi. A vérszegénység néhány típusát (sarlósejtes vérszegénység, hemoglobinopátiák, enzimhiányos vérszegénység stb.) A vörösvértestek deformációja és pusztulása jellemzi. Elsősorban a májban és a lépben pusztulnak el, ami ezeknek a szerveknek károsodásához, ödéma és ascites kialakulásához vezethet..

Ascites terhesség alatt

A ascites terhes nőkben a máj, a szív, a vesék és más szervek és rendszerek különféle betegségeinek eredményeként alakulhat ki. A folyadék felhalmozódását a hasüregben a magzat növekedése és növekedése is elősegíti, amely összenyomhatja az alsóbbrendű vena cavat (egy nagy edény, amely az egész test alján vénás vért gyűjt).

A magzat növekedése és fejlődése önmagában intenzívebb munkát igényel a női test összes szervétől és rendszerétől. A folyadék felhalmozódása a hasi üregben és az abdominális nyomás növekedése tovább növeli a szervek terhelését, ami krónikus betegségek dekompenzációjához és a többszörös szerv-elégtelenség kialakulásához vezethet, amely veszélyezteti az anya és a magzat egészségét vagy akár életét is..

Az ascites legeredményesebb megnyilvánulása a terhes nők esetében:

  • Légzési elégtelenség. A méh növekedése a késői terhesség alatt a membrán (a légzőszervi fő izom, amely elválasztja a hasüreget a mellkastól) felfelé fordulásához vezet, ami a tüdő légzési térfogatának csökkenéséhez vezet. Nagy mennyiségű folyadék megjelenése a hasüregben tovább súlyosbítja ezt a folyamatot, ami oxigénhiányhoz vezet az anya és a magzat vérében.
  • Szív elégtelenség. Mint már említettük, a magzat növekedése és fejlődése megnövekedett nyomást eredményez a hasüregben. Ennek eredményeként emelkedik a vérnyomás az ott található erekben. Ennek a nyomásnak a leküzdésére a szívet fokozottan kell működtetni. Az ascites megjelenése a terhesség késői szakaszában még tovább növeli a szív terhelését, ami funkciójának megsértését okozhatja. Ez viszont elégtelen véráramláshoz vezethet a placentába, és magzati halálhoz vezethet.
  • Növekszik a magzat. Ascites esetén a hasüregben felhalmozódó folyadék mennyisége több tíz literre is elérheti. Ez az intraabdominális nyomás jelentős növekedéséhez és az összes belső szerv tömörítéséhez vezet, ideértve a méh fejlődő magzatát is. Ez a feltétel rendszerint lehetetlenné teszi a terhesség további kialakulását.

Vérzéses ascites

Vérzéses ascites esetén az ascites folyadék egy vagy másik mennyiségben tartalmaz vörösvértesteket (eritrocitákat). Ez az állapot általában olyan meglévő krónikus betegségek hátterében alakul ki, amelyek ascites kialakulását okozzák (májcirrosis, rák, tuberkulózis).

A vérzéses ascites oka lehet:

  • máj trauma;
  • lép sérülés;
  • a daganat miatti vérzés;
  • májvénák trombózisa (vérrög elzáródása);
  • a bél falának perforációja (perforáció) (például fekély esetén).
A vér aszcites folyadékban való megjelenése kedvezőtlen prognosztikai jel, és sürgős diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényel.

Gumás ascites

A tuberkulózis olyan fertőző betegség, amely a tüdőket, a belek és más szerveket érinti. A betegséget tuberkulózisos mikobaktériumok okozzák, amelyek elsősorban a levegőben levő cseppekkel (a kórokozóval szennyezett levegő belégzésével) vagy élelemmel jutnak be a testbe. A tuberkulózis elsősorban a tüdőszövetben, ritkábban a bélben lokalizálódik. A betegség előrehaladtával és a test védekező képességének csökkenésével a mikobaktériumok elterjedhetnek az elsődleges fókuszból más szövetekbe, ideértve a hashártya.

A hashártya tuberkulózisos veresége egy specifikus gyulladásos folyamat (peritonitis) kialakulásához vezet, amely az erek tágulásával és nagy mennyiségű folyadék, nyirok és fehérje izzadásával a hasüregben nyilvánul meg..

Ascites endometriosis

Az endometriosis olyan betegség, amelyben az endometrium (méh nyálkahártya) növekedése az erre jellemző atipikus helyeken (vagyis más szervekben és szövetekben) történik. A betegség oka lehet egy nő hormonális hátterének megsértése, valamint az örökletes hajlam.

Először az endometrium sejtek túlmutatnak a méh nyálkahártyáján, és behatolnak az izomrétegbe, kezdve ott szétválni. A menstruációs ciklus alatt (hasonlóan a szokásos endometriumhoz) bizonyos változásokon megy keresztül, amelyek vérzés kialakulásához vezethetnek. A betegség késői stádiumában az endometrium sejtek túlmutatnak a méhön, és bármilyen szervet és szövetet érinthetnek, ideértve a hashártya is. Egyéb tünetek (hasi fájdalom, vizelési rendellenességek stb.) Mellett ez a folyadék felhalmozódásával is megjelenhet a hasi üregben.

Ascites és pleurisys

A pulmonális pleura egy vékony kötőszöveti membrán, amely két lapból áll - külső és belső. A külső levél tapad a mellkas belső felületéhez, a belső pedig a tüdőszövetbe burkol. Ezek között a levelek között van egy résszerű tér (pleurális üreg), amely kis mennyiségű folyadékot tartalmaz, amely ahhoz szükséges, hogy a levelek egymáshoz viszonyítva elcsúszhassanak.

A pleurisztust a tüdőpleura leveleinek gyulladásaként nevezzük, amelyet általában izzadási folyadék kísér a pleurális üregbe. Ascites és pleuriszt egyidejűleg megfigyelhetők autoimmun szisztémás gyulladásos betegségekkel (amikor az immunrendszer megtámadja a saját test sejtjeit és szöveteit) - reumás láz, szisztémás lupus erythematosus, reumatoid artritisz stb. Érdemes megemlíteni, hogy a felsorolt ​​betegségek esetén a folyadék felhalmozódása a szívizom üregében is (szívzsák) is megfigyelhető..

Ascites tünetei

Az ascites tünetei nagymértékben függnek az azt okozó betegségtől. Tehát például májbetegségek esetén a beteg emésztéssel, gyakori vérzéssel (a májban a vér alvadási rendszerének fő tényezőivel) panaszkodik és így tovább. Vesebetegségek esetén a vizelési rendellenességek tünetei és a test metabolizmusának melléktermékeinek mérgezésének jelei kerülhetnek előtérbe. Szívbetegség esetén a betegek fokozott fáradtságról és légszomj-érzésről panaszkodnak (különösen fizikai erőfeszítések során).

A folyadék felhalmozódása a hasüregben, függetlenül a betegség okától, bizonyos tünetekkel nyilvánul meg, amelyek felismerése lehetővé teszi a diagnózis gyanúját a betegség korai szakaszában.

A asciteset a következők kísérhetik:

  • duzzanat;
  • láz;
  • hasi fájdalmak;
  • a has méretének növekedése;
  • megnagyobbodott máj;
  • megnövekedett lép;
  • hányinger
  • hányás
  • „A medúza feje”;
  • sárgaság
  • légszomj
  • kiszáradás.

Duzzanat ascites

Az ascites ödéma a folyadéknak az érrendszerből való kijáratával és a különféle szövetek intercelluláris térébe történő átmenetének eredményeként alakul ki. A kialakulásának mechanizmusa és az ödéma jellege attól függ, hogy mely betegség okozta asciteset.

Ascites duzzanat a következők következményei lehet:

  • veseelégtelenség (veseödéma);
  • szívelégtelenség (szívödéma);
  • májelégtelenség (fehérjementes ödéma).
Veseödéma
A veseödéma a vízvisszatartás és a testben ozmotikusan aktív anyagok miatt fordul elő. Ezek (ödéma) szimmetrikusak (a test mindkét részén megfigyelhetők), állandóan vannak jelen, azonban reggel fokozódhatnak, mivel az éjszakai alvás során nagy mennyiségű folyadék és mérgező anyag halmozódik fel a testben. Az ödéma kezdetben elsősorban az arcban, a nyakban, a felső végtagokban fordul elő, majd a combokhoz és a lábakhoz ereszkedik. Az ödéma területén lévő bőr normál vagy enyhén emelkedett hőmérséklete van, a bőr sápadtsága észlelhető. Az ödémás szövetekre gyakorolt ​​hosszabb (20-30 másodpercen belül) nyomás esetén depresszió alakul ki, amely azonnal megszűnik a nyomás megszűnése után.

Szív duzzanat
A szívödéma azért alakul ki, mert a szív nem tud vért pumpálni az erekből az artériákba. Elsősorban este fordulnak elő, először a lábak és a lábak területén lokalizálódnak, majd a comb és a törzs felé emelkednek. Ez azzal magyarázható, hogy a nap folyamán az ember hosszú ideig függőleges helyzetben van, amelynek eredményeként az alsó végtagok vénáinak hidrosztatikus nyomása jelentősen megnő, és bennük kialakul a vérállomás. Ez a folyadék kijáratához vezet az erekből az intercelluláris térbe.

A bőr cianotikus színű ödéma területén, hideg tapintással. Hosszabb ideig tartó nyomás esetén a mélyedés lassan eltűnik.

Fehérjementes duzzanat
Fehérjehiány esetén a vér folyékony része belép az intercelluláris térbe, amelyet rendkívül kifejezett, általános (a test minden részén megfigyelhető) ödéma jelent meg. A bőr az ödémás végtagok környékén nyújtva van, feszült, sápadt és száraz, hőmérséklete csökken. Az ödémás szövetet megnyomva a foga néhány másodpercen belül eltűnik.

Ascites hőmérséklet

Az ascites közvetlenül nem eredményezi a testhőmérséklet emelkedését. A hőszabályozás megsértésének okai a fő betegségek, amelyek miatt a folyadék felhalmozódott a hasüregben.

Ascites esetén a testhőmérséklet emelkedése a következők megnyilvánulása lehet:

  • Hashártyagyulladás. A hashártya idegen mikroorganizmusok legyőzése az immunrendszer aktiválásához és a testhőmérséklet emelkedéséhez vezet. A legtöbb (legfeljebb 40 vagy több fok) bakteriális peritonitis esetén figyelhető meg, amikor a kórokozó baktériumok és az általuk választott toxinok felszívódnak a vérbe, és elterjednek az egész testben. Tuberkulózos etiológiai peritonitis esetén a hőmérséklet általában 37-39 fok között van.
  • hasnyálmirigy-gyulladás Hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy nem fertőző gyulladásos folyamata alakul ki, amelyet a hőmérséklet 38 fokra emelkedése kísér. A gyulladás átültetése a hashártyaba és a peritonitis kialakulása egy kifejezettebb hőmérsékleti reakcióval (akár 39 - 40 fok) is kísérhetõ..
  • Májzsugorodás. A cirrhosis korai szakaszában az összes beteg alacsony fokú lázban van (láz 37-35,5 fokig terjedhet). Ha a májzsugorodás a hepatitis B vagy C vírus következménye, akkor a hőmérséklet 37–39 fokra történő emelése a test természetes védőreakciója, amely idegen ágensek bevezetésekor következik be. A testhőmérséklet 39 fok feletti emelkedése általában a bakteriális szövődmények kialakulásának következménye, és sürgős orvosi beavatkozást igényel.
  • Daganatok Minden rosszindulatú daganatos betegség esetén a beteg több héten vagy hónapig subfebrile állapotban van, amelyet általában gyengeség és súlycsökkenés érzése kísér. Amikor a rák metasztasszálódik a hashártya felé, megfigyelhető a testhőmérséklet 39 - 40 fokos emelkedése, amit az "idegen" (tumorsejtek) bejuttatására adott válasz gyulladásos reakció kialakulása magyaráz meg..
Érdemes megjegyezni, hogy a myxedemával járó ascites esetében a hőmérséklet 35 fokra csökken. Ezt magyarázza a pajzsmirigyhormonok hiánya, amelyek általában szabályozzák (növelik) a testben az anyagcserét és a testhőmérsékletet.

Ascites fájdalom

A fájdalom előfordulása, jellege és lokalizációja elsősorban az ascites okától függ, azonban bizonyos esetekben nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben közvetlenül fokozott fájdalmat okozhat, és a hasüregek összenyomódhatnak..

Az ascites fájdalom szindróma okai lehetnek:

  • Májzsugorodás. A cirrózis fokozatosan alakul ki, és általában gyulladásos májbetegségek (hepatitis) megelőzi. Maga a máj nem tartalmaz fájdalom receptorokat, de a szervet körülvevő kapszula gazdag benne. A máj méretének növekedése különféle betegségek esetén a kapszula túlfeszültségéhez vezet, amelyet különféle intenzitású fájdalmak jelentkeznek. A cirrhosis kezdeti stádiumában a betegek panaszkodhatnak a jobb hypochondriumban tapasztalható kellemetlenségre vagy enyhe fájdalomra, amely idővel fokozódhat. A betegek panaszkodhatnak súlyosságára vagy fájdalmukra a has más részein is. Ennek oka a cirrhosis késői stádiumában előforduló emésztőrendszeri rendellenességek..
  • Szindróma (betegség) Budd-Chiari. Ezzel a patológiával a vénák elzáródnak, amelyen keresztül a vér áramlik a májból. Ennek eredményeként az intrahepatikus erek túlcsordulnak, megnő a szerv mérete és meghosszabbodik a májkapszula, amelyet éles, varrásos fájdalmak kísérnek a jobb hypochondriumban, amely a hát jobb oldalán terjed ki..
  • A hashártya gyulladása. A hashártya számos fájdalomcsillapítót tartalmaz, ezért gyulladását súlyos hasadási vagy varrásos fájdalom kíséri a hasban, amelyek fokozódnak, ha az első hasfalra nyomást gyakorolnak..
  • Hasnyálmirigy-gyulladás. A hasnyálmirigy-gyulladásos folyamat kialakulását a herpes zoster heves fájdalmai jelentik, amelyek leginkább a has felső részén vannak. Fájdalom adható a jobb vagy a bal hypochondrium felé, hátul, a szívben.
  • Egy daganat. A daganatos fájdalom ritkán súlyos, ami nagymértékben bonyolítja a rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálását. A betegek enyhe, húzó vagy fájó hasi fájdalmak lehetnek heteken vagy hónapokon keresztül. A fájdalom intenzitása ebben az esetben spontán növekedhet vagy csökkenhet..
  • Az endometriózis. Az ezzel a patológiával járó fájdalom elsősorban az alsó hasban helyezkedik el, azonban az endometrium sejtek más szervekre áttéte esetén bármilyen lokalizációja lehet. Általában a nők fokozott fájdalommal érkeznek a közösülés során, a menstruáció során, a vizelés vagy a székletürítés során. A fájdalom ebben az esetben éles, vágó, nem hagyja abba a szokásos fájdalomcsillapítók szedését.

Fokozott has és ascites

Ez a tünet szabad szemmel észrevehető, ha több mint 1 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben. Eleinte ez csak álló helyzetben jelentkezhet, amikor a folyadék felhalmozódik az alsó hasban, ami a has alsó falának kiálló részét okozza. Hátul fekvő helyzetben a has normál méretű lehet, de a beteg panaszkodhat légszomjhoz (légszűkület érzéséhez), mivel a folyadék a has felső részébe mozog, korlátozva a membrán és a tüdő mozgását.

A betegség további előrehaladásával növekszik az ascites folyadék mennyisége, amelynek eredményeként az alsó hasfal kiemelkedése észrevehető fekvő helyzetben. Súlyos ascites esetén (ha több mint 10–12 liter folyadék halmozódik fel a hasüregben), a hasbőr megfeszül, feszült, fényes.

Hepatomegalia és splenomegália asciteszel

A megnövekedett máj (hepatomegalia) és lép (splenomegália) fontos diagnosztikai jelek lehetnek az ascites egyik vagy másik okait jelölve.

A hepatomegalia és a splenomegalia okai a következők lehetnek:

  • Májzsugorodás. A májcirrózissal megsértik a májszövet szerkezetét, és részlegesen helyettesítik rostos (heg) szövettel. Ez akadályt képez a vér áramlásában, amelynek eredményeként a máj erekében és a portális vénában felhalmozódik, ami a szervek méretének növekedéséhez vezet. A portális véna rendszerében a nyomás csökkentése érdekében a vér egy része a lép vénás erekbe kerül kiürítésre, ami szintén a vérrel való túltöltéshez és a méret növekedéséhez vezet.
  • Tumor. A máj megnagyobbodásának oka lehet az intrahepatikus tumor növekedése vagy más helyről származó daganatok metasztázisának növekedése. Ha a rosszindulatú daganatot áttétesítik a májszövetbe, akkor a májszövetek elzáródása is megtörténik a tumorsejtek révén, ami a szerv véráramának károsodásához vezet, és méretének növekedését okozhatja.
  • Budd-Chiari betegség. Májvénás trombózis esetén a májszövet túlcsordul a vérrel és a májméret növekedésével. Ebben az esetben a lép csak a betegség súlyos eseteiben növekszik (a portális hipertónia kialakulásával és progressziójával).
  • Szív elégtelenség. Szívbetegség esetén a vér stagnál az alsóbbrendű vena cava rendszerében, növelve a benne lévő nyomást. Mivel a májvénák (amelyek a májból vénás vért szállítanak) az alacsonyabb szintű vena cava-ba is folynak, a súlyos szívelégtelenség befolyásolhatja a vérnek a májból történő kiáramlását, ami növeli annak méretét.

Ascites hányinger és hányás

Az ascites kezdeti stádiumában a hányinger és hányás oka a betegség (májcirrhosis, pancreatitis, peritonitis és így tovább) lehet. A kóros folyamat előrehaladtával növekszik a hasi üreg folyadékmennyisége, ami sok szerv (különösen a gyomor és a belek) tömörítéséhez és működésének károsodásához vezet..

A gyomor megszorítása jelentősen csökkentheti annak mennyiségét és ronthatja a mozgékonyságot, amelynek eredményeként az ember émelygést érezhet még kis mennyiségű étkezés után is. Hányás esetén a hányás éppen ett, emésztetlen ételt tartalmaz. Hányás után a gyomor kiürül, ami általában megkönnyebbülést jelent a betegnek..

A belek kinyomása ronthatja a motilitását is. Súlyos ascites esetén a bélhurkok olyan erővel összenyomhatók, hogy a feldolgozott ételek (chím) promóciója ezek mentén lehetetlenné válik. Ennek eredményeként a máj kezd felhalmozódni a kompressziós hely felett, ami a peristaltika fokozódását okozza a bél ezen szakaszában. Ebben az esetben a beteg panaszos hasi fájdalomról, hányingerről panaszkodik. Az ebben az esetben fellépő hányás részben emésztett ételeket vagy ürüléket tartalmaz, és jellegzetes kellemetlen szaggal is rendelkezik.

"Medúza fej", ascites

Sárgaság ascites

Sárgaság (a bőr és a látható nyálkahártyák elszíneződése sárga színben) különböző májbetegségekkel fordul elő, funkciójának megsértésével. A hasüregben lévő folyadék felhalmozódása a sárgaság ellen nagy valószínűséggel utal arra, hogy az ascites oka máj patológia (cirrhosis vagy rák).

A sárgaság mechanizmusa a következő: a vörösvértestek (vörösvértestek) elpusztulásával egy sárga pigment, a bilirubin szabadul fel a véráramba. Meglehetősen mérgező termék, ezért normál körülmények között a májsejtek azonnal elfogják, semlegesítik, és az epe részeként kiválasztódnak a testből. Károsodott májműködés esetén ez a folyamat lelassul vagy teljesen leáll, amelynek eredményeként a vérben a bilirubin koncentrációja növekedni kezd. Az idő múlásával behatol a különféle szövetekbe és szervekbe, és betelepül bennük, ami a bőr és a nyálkahártyák jeges színű elszíneződésének közvetlen oka..

Ascites légszomj

Légzési elégtelenség (légszomj érzés) ascites esetén a hasi üreg megnövekedett nyomásának és a tüdő korlátozott mozgékonyságának eredménye. Normál körülmények között, a belégzés során a membrán (a fő légző izom) összehúzódik, amelynek eredményeként lefelé (a hasüreg felé) elmozdul, biztosítva a tüdő tágulását és a friss levegő bejutását. Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasi üregben és az abdominális nyomás növekedése lehetetlenné teszi a membrán teljes lecsúszását, amelynek eredményeként a beteg minden légzésnél kevesebb levegőt kap.

Az ascites kialakulásának kezdeti időszakában a légszomj csak fekvő helyzetben fordul elő, amikor a folyadék felfelé mozog, és a membránra nyomja. Álló helyzetben a folyadék duzzad az alsó hasban, és a személy szabadon lélegzik. A betegség késői stádiumában (amikor az ascites folyadék térfogata eléri a legalább 10 liter mennyiséget) álló helyzetben megfigyelhető a légszomj, és egy fekvő helyzetben fokozódik, amelynek eredményeként a betegek általában pihennek és félig alszanak..

Ascites kiszáradás

A dehidráció olyan kóros állapot, amelyet a sejtek folyadékmennyiségének csökkenése és a keringő vér térfogatának (BCC) csökkenése jellemez. Noha az ascites nem veszíti el a folyadékot a testből, elhagyja az érrendszert a hasi üregben (vagyis „kikapcsol” a keringési rendszerből), amelynek eredményeként a bcc csökken, és a dehidráció jellegzetes jelei jelennek meg.

A kiszáradás megnyilvánul:

  • szomjúság;
  • száraz száj
  • száraz bőr;
  • csökkent bőr rugalmasság;
  • a ráncok megjelenése az arcon;
  • láz;
  • a szemgolyók lehullása;
  • a napi vizeletmennyiség csökkenése (a kiválasztott vizelet mennyisége);
  • székrekedés
  • csökkent vérnyomás;
  • tudatzavar (hallucinációk megjelenéséig).
Időben történő és megfelelő kezelés hiányában a súlyos dehidrációt szenvedő beteg kómába eshet, vagy akár meghalhat a létfontosságú szervek (agy, szív) károsodása miatt..

Hasnyálmirigy-gyulladás ascites: krónikus hasnyálmirigy-betegség tünetei és kezelése

A hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladásos betegsége, amelyben az általa kiválasztott enzimek a mirigyben aktiválódnak, nem pedig a duodenumba dobják őket. A betegség bármely életkorban megnyilvánulhat önálló kóros formában, valamint a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek hátterében.

A hasnyálmirigy-gyulladást általában a lézió jellege, a fertőzés jelenléte, a morfológiai tünetek, valamint a betegség lefolyása szerint osztják fel. A betegség lefolyását tekintve klinikai képe megkülönbözteti a következőket:

  • Az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyben a patológia gyorsan fejlődik, kifejezett tünetekkel jár.
  • Akut visszatérő pankreatitisz, amelyben a tünetek kifejezettek, de időszakosan jelentkeznek.
  • A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, amelyben a tünetek nem kifejezettek, de tartósak, különféle tényezők súlyosbítják. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás két szakaszban jár: súlyosbodás és remisszió.

Az akut pancreatitis több szakaszban fordul elő:

  • enzimatikus: 3-5 nap;
  • reaktív: 6-14 nap;
  • elválasztási szakasz: a 21. naptól kezdve;
  • eredmény: legalább 6 hónap.

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladást két típusra osztják:

Mi a teendő, ha cukorbetege van??!
  • Ez a bevált gyógyszer segít a cukorbetegség teljes leküzdésében, minden gyógyszertárban, úgynevezett.
Bővebben >>
  • Primer pancreatitis: önálló betegségként jelentkezik.
  • Másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás: a gyomor-bél traktus más patológiáival szemben fordul elő, például epekő betegség, nyombélfekély.

A betegség okai Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő okai az alkoholfogyasztás és a dohányzás, az epe károsodása az epevezeték sérülései miatt, epehólyagbetegség jelenléte és kiegyensúlyozatlan étrend. Ugyanakkor a patológia is előidézheti a hasnyálmirigy sérüléseit vagy műtétét, valamint bizonyos gyógyszerek alkalmazását anélkül, hogy orvossal konzultálna.

Tünetek Az akut hasnyálmirigy-gyulladás tünetei annak lefolyásától függenek. Például akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén panaszkodhat a robbanás, égő jellegű has felső részének fájdalmára, émelygésre, hányásra, laza székletre emészthetetlen étel részecskékkel, általános gyengeség, remegés a testben, láz 38-ig. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a tünetek kevésbé kifejezettek és tartósak. A betegséget a herpes zoster monoton fájdalmaival lehet azonosítani, rosszabb a zsíros ételek fogyasztása után, ritka émelygéssel és hányással, károsult széklettel és súlycsökkenéssel..

Mi a teendő, ha cukorbetege van??!
  • Kínozzák az anyagcsere-rendellenességek és a magas cukortartalom?
  • Ezenkívül a cukorbetegség olyan betegségekhez vezet, mint a túlsúly, az elhízás, a hasnyálmirigy-daganatok, az érrendszeri károsodások stb. Az ajánlott gyógyszerek az Ön esetében nem hatékonyak, és nem küzdenek az okkal...
Javasoljuk, hogy olvassa el az exkluzív cikket arról, hogyan lehet elfelejteni a cukorbetegséget örökre. Bővebben >>

Diagnózis A betegség diagnosztizálásához sürgős konzultációra van szüksége egy gastroenterológus vagy egy sebész részvételével. Ezután ezek az orvosok irányítják a szükséges diagnosztikai intézkedésekre, amelyek magukban foglalhatják:

  • biokémiai és általános vérvizsgálat;
  • A hasi üreg ultrahangja;
  • CT vagy MRI;
  • endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP): az epe- és hasnyálmirigy-vezetékek vizsgálata.

Kezelés A hasnyálmirigy-gyulladás öngyógyszere nemcsak súlyosan károsítja az egészséget, hanem halálhoz is vezethet. Ezért ha jellegzetes tüneteket észlel, akkor vegye fel a kapcsolatot egy gastroenterológussal a szükséges terápia felírására. Először is a böjtöt írják elő a mirigy terhelésének enyhítésére, és a fájdalom csökkentése érdekében a has felső részét jéggel felviszik.

  • görcsoldók fájdalomcsillapításra;
  • gyógyszerek, amelyek csökkentik a hasnyálmirigy enzimek kiválasztását;
  • antioxidánsok és vitaminok.

Műtétet írnak elő a mirigy halálához (pankreás nekrózis) vagy a konzervatív kezelés eredménytelenségéhez.

Komplikációk: Akut pancreatitist súlyosbíthatják a hasnyálmirigy-nekrózis, hamis hasnyálmirigy-ciszta kialakulása, hasnyálmirigy-tályog, pancreatogén ascites és pulmonális szövődmények. Krónikus pankreatitisz esetén pancreas endokrin elégtelenség fordulhat elő, ami diabetes mellitus kialakulásához vezethet..

Ha nem akarja pankreatitiszel szembenézni, akkor feladnia kell az alkoholt és a dohányzást, ésszerűen és kiegyensúlyozottan kell étkeznie, és időben konzultálnia kell orvosával, ha gyanúja epekő betegség, epevezeték patológia.

Miért alakul ki az ascites, hogyan lehet felismerni és gyógyítani

Az ascites vagy hasi dudás gyakran egy másik, veszélyesebb és nehezebben kezelhető betegség következménye. Ennek ellenére maga az ascites komplikálhatja a beteg életét, és szomorú következményekhez vezethet. A modern orvoslás meglehetősen hatékony módszereket fejlesztett ki az ascites kezelésére annak különböző szakaszaiban. Mit kell tudni az ascites első jeleiről, annak kialakulásáról és arról, hogy melyik orvosnak kell segítséget kérnie?

Ascites, mint a veszélyes betegségek gyakori társa

Az orvostudományban az ascites másodlagos patológiás állapotként értendő, amelyet a folyadék felhalmozódása a hasi üregben jelent. Az asciteset általában a test folyadék anyagcseréjének szabályozásának megsértése okozza, súlyos kóros állapotok következtében.

Az egészséges testben mindig van egy kis folyadék a hasi üregben, bár nem felhalmozódik, hanem felszívódik a nyirokkapillárisok által. A belső szervek és rendszerek különböző betegségei esetén a folyadékképződés sebessége növekszik, és felszívódási sebessége csökken. Az ascites kialakulásával a folyadék egyre inkább elkezdi nyomni az életfontosságú szerveket. Ez hozzájárul az alapbetegség fejlődésének súlyosbodásához és az ascites előrehaladásához. Ezenkívül, mivel a folyadék nagy része felhalmozódik a hasüregben, jelentősen csökken a keringő vér térfogata. Ez olyan kompenzációs mechanizmusok elindításához vezet, amelyek a vizet visszatartják a testben. A beteg jelentősen lelassítja a vizelet képződését és kiválasztását, miközben az ascites folyadék mennyisége növekszik.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben általában az abdominális nyomás, a keringési zavar és a szívműködés növekedésével jár. Egyes esetekben fehérjevesztés és elektrolit-rendellenességek fordulnak elő, amelyek szív- és légzési elégtelenséget okoznak, ami jelentősen rontja az alapbetegség előrejelzését.

Az orvostudományban az ascites kifejlődésének három fő szakasza van.

  • Átmeneti ascites. Ebben a szakaszban legfeljebb 400 ml folyadék halmozódik fel a hasüregben. A betegséget csak speciális vizsgálatok segítségével lehet azonosítani. A szervek működése nem romlik. Az ascites tünetei enyhülhetnek az alapbetegség kezelésével.
  • Enyhe ascites. A hasüregben ebben a szakaszban akár 4 liter folyadék is felhalmozódhat. Növekszik a has a betegben. Álló helyzetben észlelhető a hasfal alsó részének kidudorodása. Fekvő helyzetben a beteg gyakran légszomjról panaszkodik. A folyadék jelenlétét ütés (megcsapás) vagy egy ingadozási tünet (meghaladó ellenkező hasi fal ingadozása) határozza meg..
  • Stresszes ascites. A folyadék mennyisége ebben a szakaszban elérheti, és egyes esetekben akár meg is haladhatja a 10–15 liter mennyiséget. A hasi nyomás megemelkedik, és megzavarja a létfontosságú szervek normál működését. Ebben az esetben a beteg állapota súlyos, sürgősen kórházba kell vinni.

A tűzálló aszcitestet, amely gyakorlatilag nem kezelhető, külön kell vizsgálni. Diagnosztizálják, ha az összes terápiás módszer nem ad eredményt, és a folyadék mennyisége nem csak nem csökken, hanem folyamatosan növekszik. Az ilyen típusú ascites előrejelzése kedvezőtlen.

Ascites okai

A statisztikák szerint a hasi ascites fő okai a következők:

  • májbetegség (70%);
  • onkológiai betegségek (10%);
  • szívelégtelenség (5%).

Ezen felül a következő betegségek társulhatnak asciteshez:

  • vesebetegség
  • a hashártya tuberkulózus elváltozása;
  • nőgyógyászati ​​betegségek;
  • endokrin rendellenességek;
  • reuma, rheumatoid arthritis;
  • lupus erythematosus;
  • 2. típusú diabetes mellitus;
  • uremia;
  • emésztőrendszeri betegségek;
  • nem fertőző etiológiai peritonitis;
  • a nyirok kiürülésének megsértése a hasüregből.

Az ascites előfordulása ezen betegségeken kívül a következő tényezőkhöz is hozzájárulhat:

  • alkoholfogyasztás, cirrózishoz vezet;
  • kábítószer-injekciók;
  • vérátömlesztés;
  • elhízottság;
  • magas koleszterin;
  • tetoválás;
  • a vírusos hepatitis eseteivel jellemezhető régióban élnek.

Minden esetben az ascites kialakulása a test létfontosságú funkcióinak megsértésének komplex kombinációja, amely folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben.

A patológia jelei

A hasüregben lévő ascites egyik fő külső jele a has méretének megnövekedése. A beteg álló helyzetében kötény formájában lóghat, és fekvő helyzetben az úgynevezett békagyomor lehet. Lehet, hogy a köldök kiütésével és striákkal jár a bőrén. Portális hipertóniával, amelyet a máj portális vénájában a nyomás növekedése okoz, vénás mintázat jelenik meg a has alsó falán. Ezt a figurát „Medusa feje” -nek hívják, mivel távoli hasonlósága van a mitológiai Medusa Gorgon-nak, amelynek fején haj helyett hullámzó kígyók voltak.

Fájdalom és teltségérzés jelentkezik a gyomorban. Az embernek nehezen hajlik meg a törzs. A külső tünetek között szerepel a lábak, a kezek, az arc duzzanata, a bőr cianózisa. A betegnél légzési elégtelenség, tachikardia alakul ki. Lehetséges székrekedés, émelygés, röhögés és étvágytalanság.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok során az orvos megerősíti a diagnózist és megállapítja az ascites okát. Ehhez ultrahang, MRI, diagnosztikai laparocentesis és laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Az ultrahang feltárja a szabad folyadék jelenlétét a hasi üregben és annak térfogatát, a máj és lép megnövekedését, a vena cava és a portális vénák kibővülését, a károsodott veseszerkezetet, a daganatok és áttétek jelenlétét..

Az MRI lehetővé teszi egy adott szövet rétegekenkénti vizsgálatát, akár kis mennyiségű ascites folyadék felismerését és az asciteset okozó alapbetegség diagnosztizálását.

Ezen felül az orvos tanulmányt végez tapintással és ütéssel. A tapintás segít azonosítani azokat a jeleket, amelyek egy adott szerv (máj vagy lép) károsodására utalnak. A perkuszt közvetlenül használják az ascites kimutatására. Ennek lényege a beteg hasi üregének megérintésében és ütőhangok elemzésében rejlik. Súlyos ascites esetén például tompa ütéshangot határoznak meg a has teljes felületén.

A laboratóriumi vérvizsgálatok a vörösvértestek koncentrációjának csökkenését, a leukociták számának és az ESR számának növekedését, a bilirubin (cirrózissal járó) és az akut gyulladásos fázis fehérjéinek növekedését mutatják. A kezdeti szakaszban ascitesel végzett vizeletvizsgálat nagyobb mennyiségű, alacsonyabb sűrűségű vizelettel járhat, mivel az ascites eltéréseket okoz a vizeletrendszer működésében. A végső szakaszban a vizelet sűrűsége normális lehet, de teljes mennyisége jelentősen csökken.

A terápia alapelvei

Az ascites kezelés általános elvei elsősorban az alapbetegség kezelésére irányulnak. Maga az ascites kezelés célja a folyadék eltávolítása a hasüregből és a visszaesés megelőzése.

Az első ascites fokú betegeknek nem kell gyógyszeres kezelés és sómentes étrend.

A második ascites fokozatú betegeknek alacsony nátriumtartalmú diuretikummal és diuretikum-kezeléssel kell felírniuk. Ezt a beteg állapotának, beleértve a szérum elektrolitot, állandó monitorozásával kell elvégezni.

A harmadik fokú betegségben szenvedő betegek eltávolítják a folyadékot a hasüregből, majd diuretikum-terápiát alkalmaznak sómentes étrenddel kombinálva.

A kezelés előrejelzése

Az ascites általában az érintett szervek munkájának súlyos megsértésére utal, ám ennek ellenére ez nem halálos szövődmény. Időben történő diagnosztizálás és megfelelő kezelés lehetővé teszi az ascites folyadék teljes eltávolítását a hasüregből és az érintett szerv működésének helyreállítását. Egyes esetekben, például rák esetén, az ascites gyorsan fejlődik, szövődményeket és akár a beteg halálát is okozva. Ennek oka az a tény, hogy az ascites lefolyását nagymértékben befolyásolja az alapbetegség, amely súlyos károkat okozhat a májban, a vesékben, a szívben és más szervekben.

Egyéb tényezők befolyásolják az előrejelzést:

  • Az ascites mértéke. Az átmeneti ascites (első fokú) nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére. Ebben az esetben minden figyelmet kell fordítani az alapbetegség kezelésére.
  • Ideje kezdeni a kezelést. Ha az asciteset olyan állapotban észlelik, amikor az életfontosságú szerveket még mindig megsemmisítik, vagy funkcióik enyhén sérülnek, az alapbetegség kiküszöbölése a beteg teljes gyógyulásához is vezethet.

Az ascites túlélési statisztikáit a betegség típusa és súlyossága is befolyásolja. Kompenzált májcirrózissal a betegek 50% -a képes 7-10 éves korig élni, dekompenzált esetén - az ötéves túlélés nem haladja meg a 20% -ot.

Rák esetén az ascites általában a későbbi szakaszokban jelentkezik, és az ötéves túlélés nem haladja meg az 50% -ot időben történő kezelés esetén. Az ilyen betegek átlagos élettartama 1-2 év.

Nem megfelelő kezelés esetén az ascites súlyos szövődményeket okozhat, amelyek rontják a prognózist:

  • vérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • agyödéma;
  • szív diszfunkció;
  • súlyos légzési elégtelenség.

A nem megfelelő kezelés mellékhatásaként ascites ismét visszaeshet. A visszatérés nagyon veszélyes, mivel a legtöbb esetben a nem kezelhető ascites végzetes.

Az ascites ascites konzervatív kezelése

Az ascites konzervatív vagy tüneti kezelését akkor alkalmazzák, ha a hasi ascites még a fejlődés korai szakaszában van, vagy az onkológiát érintő palliatív terápia és más módszerek alkalmatlansága..

A kezelés fő célja minden esetben az ascites folyadék ürítése és a beteg állapotának bizonyos szintű fenntartása. Ehhez csökkenteni kell a testbe jutó nátrium mennyiségét, és erősíteni kell a vizelettel történő kiválasztását..

Pozitív eredményeket csak integrált megközelítéssel lehet elérni, diétát követve, a testsúlyváltozások ellenőrzésével és a diuretikumok szedésével.

Az ascites étrend fő alapelvei a következők:

  • Minimális só. Túlzott fogyasztása ödéma, és ezért ascites kialakulásához vezet. A betegeknek tanácsos korlátozni a sós ételeket..
  • Minimális folyadék. Közepes vagy intenzív ascites esetén a normának a napi tiszta formájú folyadéknak legfeljebb 500–1000 ml-ét kell lennie.
  • Minimális zsírtartalom. A magas zsírtartalmú ételek pancreatitishez vezetnek.
  • Elegendő mennyiségű fehérje az étrendben. A proteinhiány ödémát okozhat.

Ajánlott enni alacsony zsírtartalmú hús és hal, alacsony zsírtartalmú túró és kefir, gyümölcsök, zöldségek, gyógynövények, búzadara, párolt gyümölcs, zselé. Jobb főzni párolva vagy sütőben sütve.

Zsíros hús és hal, sült ételek, füstölt húsok, só, alkohol, tea, kávé, fűszerek tilos.

Az ascites kezelésében ellenőrizni kell a súly dinamikáját. A sómentes étrend kezdetén a hét során napi mérlegelést végeznek. Ha a beteg 2 kg-nál többet veszített, akkor vizelethajtókat nem írnak fel. A 2 kg-nál kisebb súlycsökkenés miatt a gyógyszeres kezelést a következő héten kezdik meg..

A vizelethajtók hozzájárulnak a felesleges folyadék eltávolításához a testből, és megkönnyítik a folyadék egy részének átjutását a hasi üregből a véráramba. Az ascites klinikai megnyilvánulása jelentősen csökken. A terápiában alkalmazott fő gyógyszerek a furoszemid, a mannit és a spironolakton. Ambulanciában a furoszemid intravénásan adható be legfeljebb 20 mg naponta egyszer. Eltávolítja a folyadékot az érrendszerből a vesén keresztül. A furosemid fő hátránya a kálium túlzott kiválasztása a testből.

A mannitot furozemiddel együtt alkalmazzák, mivel ezek hatása kombinálódik. A mannitol folyadékot távolít el az intercelluláris térből az érrendszerbe. 200 mg-ot írnak fel intravénásan. Ugyanakkor nem ajánlott járóbeteg-ellátás..

A spironolakton szintén diuretikum, de megakadályozza a túlzott káliumkiválasztást..

Ezen túlmenően olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek erősítik az érfalakat (vitaminok, diosmin), a vérrendszert befolyásoló gyógyszereket (Gelatinol, Reopoliglyukin), albumint, antibiotikumokat.

Műtéti beavatkozások

Ascites műtét javasolt azokban az esetekben, amikor a folyadék felhalmozódását konzervatív kezelés nélkül nem lehet kiküszöbölni..

Az ascites terápiás laparocentesis (a hasfal elülsõ pontja) képes nagy mennyiségû folyadékot eltávolítani - egyszerre 6-10 literre. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, a hólyag előzetes ürítésével végezzük. A beteg félig ülő vagy fekvő helyzetben van. A has középvonalában a köldök és a szeméremcsont között pontot kell elvégezni. A szikével elvégezzük a bőr bemetszését, amelyen keresztül egy speciális műszert, egy trokárt vezetünk be a hasüregbe. Ezen keresztül a folyadék a kívánt mennyiségben ürül ki. Az eljárás után a seb varrott. Ascites esetén a laparocentesist csak kórházban lehet elvégezni, mivel be kell tartani az antiszeptikus előírásokat és a műtét technikáját. Az eljárás egyszerűsítése érdekében azoknak a betegeknek, akiknek időszakos laparocentezisát kell igényelniük, állandó peritoneális porton keresztül kerülnek végrehajtásra..

Egy másik hatékony műtéti eljárás az omentohepatophrenopexy. A membrán és a máj felületének előkezelt területeire varrásakor az omentumot varrják. A máj és az omentum közötti érintkezés miatt lehetővé válik a szomszédos szövetek ascitikus folyadékának felszívása. Ezen túlmenően csökken a nyomás a vénás rendszerben és a folyadéknak a hasi üregbe történő bejutása az erek falán keresztül.

TIPPEK - transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás tolatás - lehetővé teszi a portálrendszer dekompresszióját és kiküszöböli az ascites szindrómát. Alapvetően a TIPS-t tűzálló asciteszel végzik, amely nem alkalmazható gyógyszeres terápiára. A TIPS eljárás során egy vezetőt vezetünk be a jug vénába, mielőtt a májvénába kerül. Ezután egy speciális katétert vezetnek a vezetőn keresztül a májba. Egy hosszú, ívelt tű segítségével egy stent kerül beépítésre a portális vénába, amely csatornát hoz létre a portál és a májvénák között. A vért csökkentett nyomással juttatják a májvénába, ami a portális hipertónia kiküszöböléséhez vezet. A tűzálló ascites betegekben a TIPS elvégzése után a folyadékmennyiség csökkenését az esetek 58% -ában figyelték meg.

Annak ellenére, hogy az ascites és az azt okozó betegségek meglehetősen súlyosak és nehezen kezelhetők, az időben történő komplex kezelés jelentősen megnövelheti a gyógyulás esélyeit vagy javíthatja a gyógyíthatatlan betegek életminőségét. Az asciteset csak orvos felügyelete alatt szabad kezelni, mivel az alapbetegség összetettsége ritkán teszi lehetővé az otthoni vagy népi módszerekkel történő megbirkózást. Ez különösen igaz az onkológia által okozott ascitesre..