Onkológiai ascites

Melanóma

Az ascites a test olyan állapota, amelyben nagy mennyiségű folyadék (váladék vagy transzudat) halmozódik fel a hasüregben. Maga a patológia nem fordul elő, hanem súlyos betegségek következményeivé válik. Az onkológiában a hasüreg ascites a rák következménye a beteg testében, különféle szervek rákos betegeinek 10% -ában fordul elő, és jelentősen bonyolítja az alapbetegség kezelését. A növekvő folyadék nyomást gyakorol a közeli szervekre és kiszorítja azokat. A nyelőcső, az alsó lábszár és a végbél erek tágulnak, nyomás emelkedik. Ascites is nevezik hasi droys..

Onkológiája mely szerveket kíséri ascites

Az ascites a hasüreg közelében lévő bármely szerv rákjával alakul ki. A rák leggyakoribb típusai, amelyek ingerülést okoznak:

  • vastagbél és végbél;
  • petefészek nőkben - az ascites esetek 50% -a;
  • emlőmirigyek;
  • máj - ascites az esetek 70% -ában jelentkezik;
  • hasnyálmirigy;
  • a gyomor;
  • szervek a medencében.

Az ascites súlyossága a stádiumtól és attól függ, hogy a rák jellegzetesen áttétes-e. A súlyos ascites szív- és pulmonális elégtelenséghez vezet, ami jelentősen rontja a beteg életminőségét és halált vált ki. Az ascites megnyilvánulása a nők és a férfiak esetében azonos. Nőkben növekszik a petefészekrák valószínűsége, amelyben az esetek 50% -ában kialakul patológia, gyakran a betegek halálát okozza.

A folyadék felhalmozódásának mechanizmusa az ascitesben

A hasi üreg két rétegből áll - parietális a belső felületen és a zsigerek körülölelik a legközelebbi szerveket. Mindkettő előállítja a kis mennyiségű folyadékot, amely a szervek közötti súrlódás megakadályozásához szükséges. Ezt a folyadékot rendszeresen frissítik, mivel a hám folyamatosan felszívódik. Ha ascites alakul ki a hasüregben súlyos patológiák miatt, akkor a normál folyadékmennyiség egyensúlya megsérül.

A felesleges folyadék felhalmozódásával a hasüregben a vénás és nyirokrendszeri nyomás növekszik. A máj ascites megnyilvánulása a vér onkotikus nyomásának csökkenéséhez vezet, megsértik a szívműködést. Ezen túlmenően a rosszindulatú sejtek növekedése kihúzza a hámgyulladást, hiperfunkcióját, pleurízist. A rákos sejteknek a hashártya rétegeire történő elterjedésével karcinomatózis alakul ki.

A hasi üreg limfóma a nyirokcsatornák sérülékenységét provokálja, folyadék jut a hasi üregbe. A vér és a nyirokrendszer lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek gyorsabb elterjedését és az egészséges szövetek elfogását.

A daganattal, amely tömöríti a májat, emelkedik a vénás nyomás, a vérből a felesleges víz ürül a hasüregbe. A megnövekedett méreganyagok oxigénhiányt eredményeznek. Veseelégtelenség fordul elő, ami késlelteti a test hipofízis nátrium- és víztartalmát.

Ascites a petefészek és méh onkológiájában

A méh és a petefészek előrehaladott stádiumában a szerv teljes felületének rosszindulatú sejtek általi vetése lehetséges, az ascites a patológia komplikációjaként nyilvánul meg, és halálhoz vezethet, amely az esetek felében végződik. A májat egy növekvő daganat tömöríti, áttétek alakulnak ki, ami növeli a vénás nyomást, ami folyadék ürítését okozza a vérből.

A daganatoknak a petefészkekre gyakorolt ​​nyomása provokálja azok repedését és a váladék eltávolítását a hasi üregbe. Jellemző tünet az alsó has, a nemi szervek és a lábak ödéma. A petefészek cisztája is cseppképződés kialakulását okozza, csakúgy, mint a cystoma.

Időnként súlyos hasi fájdalmat okoznak a appendicitisben, azonnali orvosi ellátásra van szükség. Feltételezi, hogy eltávolítja a felesleges folyadékot a hasi üregből, ami hozzájárul az alapbetegség kezeléséhez és meghosszabbítja a beteg életét.

Ascites okai az onkológiában

Az oncológiában az ascites okai eltérőek, az alapja a testben zavart víz-só-egyensúly. Az ascites fő okai a rákban:

  • a nyirok és az erek károsodása, elzáródása, amely vénás vér stagnálását váltja ki, a nyirok belép a hasüregbe;
  • a hashártya érrendszerének nagy áteresztőképessége a metasztázisok kialakulása miatt;
  • májdaganattal a vér albuminszintje csökken, hepatomegalia alakul ki;
  • a váladék kiválasztása rosszindulatú daganatok által;
  • a vesék és a mellékvesék bevonása a folyamatba, szabályozva a víz-só egyensúlyát a testben;
  • véna trombózis, amely megzavarja a vérkeringést;
  • a pajzsmirigy működése károsodott;
  • éhezés által kiváltott tápanyagok hiánya;
  • nem fertőző jellegű gyulladásos folyamatok.

A veszettség kialakulásának kockázata megnövekszik olyan tényezők jelenlétében, mint például az alkoholizmus, az összes hepatitis, a nem megfelelő vérátömlesztés, a droghasználat, a magas vér koleszterinszint és a 2. típusú cukorbetegség..

Patológia tünetei

A rákos daganatok által okozott ascites lefolyása hosszú ideig alakul ki, a folyamat hetekig és hónapokig tart. Ebben az esetben a növekvő természet első jeleit észlelik, a membránnak a felső szervekre gyakorolt ​​nyomásával és a belek káros működésével összefüggésben:

  • nehézség a hasban, puffadás;
  • röhögés étkezés után;
  • fájó gyomorfájdalmak;
  • légszomj fekve is;
  • gyomorégés, émelygés, hányás;
  • szívritmus zavar.

A fő tünetnek tekintjük a has lassan és aránytalanul növekvő mennyiségét, álló helyzetben, lehajolása, a köldök kiemelkedése észlelhető. Egy ember nem hajolhat át, nem köti össze a csizmáját.

Ha az ascites májrákot okozott, akkor a beteg gyomra fel fogja húzni a köldök vénáinak hálózatát, amelyet „medúzafejnek” hívnak..

Ciszták és petefészekrák esetén a menstruáció leáll. A has lassú növekedése fényében sokan elfogadják a terhesség feltételeit, ami a betegség késői diagnosztizálásához vezet. Az onkológiát ascites után diagnosztizálják..

A betegnek a lábak, a lábak és a nemi szervek ödémája is van, ami a vénás rendszer áttéteinek, elzáródásának és a vérnek a szívbe történő be nem vezetésének következménye. Az összes leírt tünet másodlagos. Az elsődleges patológiát onkológia adja, míg a cseppfolyós kezelést a súlyos szövődmények megelőzése érdekében is kezelni kell..

Szakasz

Az ascites három szakaszból áll, amelyek meghatározzák a pálya súlyosságát:

  • 1. szakasz - átmeneti ascites - a váladék vagy transzudatum felhalmozódása a kis térfogatú, legfeljebb 400 ml térfogatú hasüregben, majdnem kívülről láthatatlan, ultrahanggal (ultrahanggal) meghatározva;
  • 2. szakasz - mérsékelt ascites - a folyadék elérheti az 5 liter térfogatot, meghatározzák az egyes enyhe tüneteket;
  • 3. szakasz - intenzív ascites - több mint 20 liter felhalmozódott folyadék a hasüregben, gyógyszeres kezelés nem alkalmazható. A beteg szív- és tüdő elégtelenségben szenved. A fölösleges folyadék kiürítéséhez manipulációra van szükség, mert az állapot veszélyezteti a beteg életét.

A betegség diagnosztizálása

Az ascites diagnosztizálásának fő módjai a következők:

  • a has tapintása és ütése a folyadék teljes térfogatának felmérése érdekében, nem átmeneti ascites esetén;
  • a testtömeg időnkénti mérése kiküszöböli vagy lassan feltételezi a látens ödémát;
  • Ultrahangdiagnosztika - lehetővé teszi a hasi üregben lévő folyadék felderítését, valamint a szervek állapotának és működésének ellenőrzését;
  • diagnosztikai laparocentesis - lehetővé teszi a váladék biopsziáját, kiüríti a felesleget. Ez a lehető leginformatívabb módszer, mivel lehetővé teszi, hogy megtudja a váladék összetételét és meghatározza a hasüreg mikroflóráját;
  • A röntgen és a tomográfia folyadékot mutat a test helyzetének megváltozásával.

Kezelés

Az asciteset a rákos sejtek növekedésének megállításával kell kezelni. Ezután gondoskodnia kell a hasi üreg normál ürülékszintjéről. Ez alacsony sótartalmú speciális étrend alkalmazásával érhető el. A zsíros és sült ételeket ki kell zárni a menüből, több fehérjetartalmú ételt és káliumot kell enni.

Az ascites első stádiuma nem igényel speciális gyógyszert. A speciális étrend betartása gyakran elegendő az ascites kialakulásának és az alapbetegség kezelésére irányuló közvetlen erőfeszítések megállításához.

A sómentes diéta mellett a második szakasz kiegészítéseket igényel terápia - diuretikumok - formájában, amelyek rövid időn belül jelentősen csökkenthetik a testtömegét. Az optimális fogyás 2 kg hetente.

Időnként anti-hormonális gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az aldoszteron hormon termelését, ami szövetödéma és nátrium felhalmozódást vált ki. Ezt a módszert általában hiperkalemia esetén alkalmazzák, amikor a szervezetben felesleges káliummennyiséget észlelnek, ami veszélyes a szívmegállás és a vesebetegségek kialakulása miatt..

A harmadik szakasz nem alkalmazható orvosi kezelésre, paracentezisre van szükség - folyadékkivonás a beteg állapotának enyhítésére.

Kemoterápiás kezelés

A kemoterápiával a daganat csökken, ami csökkenti az ascites szövődményeit, de nem minden típusú rák esetén az eredmény érhető el. A vastagbél területeinek onkológiai sérüléseivel pozitív eredményt ad, de a gyomor-, emlő- és petefészekrákban alacsony hatékonysággal rendelkezik. A kemoterápia utáni visszaesések az első sorban gyakoriak (Taxans és Platinum), és petefészekrák esetén 75-80% -ot tesznek ki. A szisztémás kemoterápia második sorát (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) inkább palliatív kezelésre, mint gyógyításra tervezték..

Az olyan módszereket, mint az intraperitoneális ascites kemoterápia, a peritoneális bypass műtét, a biológiai terápia és a hipertermikus kemoterápia szinte nem alkalmazzák az orvosi gyakorlatban a magas mellékhatások és az ascites kezelés, valamint a sugárterápia utáni eredményhiány miatt..

Vizelethajtó kezelés

Az orvosok azt javasolják, hogy folytasson több folyadékot a test intoxikációjának elkerülése érdekében, ez vonatkozik az onkológiára is nagy mennyiségű víz eltávolítása a testből kiváltja a rákos sejtek pusztulását. Optimális fogyás diuretikumok (diuretikumok) szedése esetén, legfeljebb 500 g / nap.

Az orvosok inkább a gyógyszerek kombinációját részesítik előnyben: a furoszemid, a Veroshpiron és a Diacarb. Különösen hatásos májáttétek esetén, a bejutás időtartamának korlátozásával, 2-3 napos megszakítással.

A furoszemid vagy a Lasix gátolja a nátrium és a klór fordított abszorpcióját a tubulusokban és a Henle hurkot a vesékben, miközben hozzájárul a kálium kivonásához. Fontos az elektrolit-egyensúly fenntartása és az aritmia elkerülése, ezért a káliumkészítményeket egyszerre kell felírni.

A veroshpiron a mellékvese hormon segítségével védi a káliumot, eltávolítja a folyadékot a hasüregből, az elem vesztesége nélkül.

A Diacarb-ot az agyödéma esetén írják elő, mivel a vizelethajtó nem túl hatékony, blokkolja a szénsav anhidráz enzimet az agy és a vesék szöveteiben..

A kezelés alatt fontos ellenőrizni a kiválasztott vizelet napi mennyiségét - a diurezis elvégzéséhez.

Sebészeti kezelés

A műtéti módszerek közé tartozik a laparocentesis eljárás, amely lehetővé teszi a felesleges folyadék kiszivárgását a hasi üregből, az ascites harmadik szakaszában. A műtét fokozott sterilitást igényel a hasüreg fertőzésének megelőzése érdekében.

A pácienst jóddal kezelik a hasi gomb körül, majd a hasfalat helyi érzéstelenítés alatt lyukasztják. A szúrás után egy speciális csövet csatlakoztatnak, és a folyadékot kiszivattyúzzák. Opcionálisan távolítson el akár 10 liter folyadékot az összeomlás megelőzése érdekében. Időnként folyadék eltávolítás után ismételt laparocentezisre van szükség, 2-3 megközelítést végeznek szakaszosan.

A Laparocentesis ellenjavallt a hasi üreg tapadó betegsége esetén, puffadáskor és a sérv eltávolításával járó műtét utáni gyógyulási időszakban..

Sokkal ritkábban használják a peritoneovenous bypass eljárást, amely lehetővé teszi a hasi cső csatlakoztatását a felső vena cava-hoz. A folyadék a vénás csatornába pumpálódik a beteg légzése során, a vénás véráram révén fokozatosan eltávolodik a testből.

A deperitonization művelet lehetővé teszi a váladék eltávolítását a hashártya további bemetszésein keresztül is.

Omentohepatophrenopexiát akkor végeznek, amikor az omentum befolyásolja a laparocentesist, majd kivágják a has alsó faláról, és a membránhoz vagy a májhoz varrják..

Hagyományos gyógyászat

A népi orvoslásban a gyógynövényekből származó tinktúrák népszerűek, amelyek csökkentik az onkológiában a vízcseppek tüneteit. A hivatalos orvostudomány nem ismeri el az említett módszereket, elfogadhatatlan a fő kezelés helyett népi gyógymódok használata. De sok orvos pozitív vizelethajtó hatást észlel a bogáncs, a citromfű, a zsálya, a kakukkfű, az orbáncfű, az oregánó, a menta, az anyamortor, valamint a hárs- és körömvirágvirágok, valamint a nyírfa rügyeinek gyűjtésében..

A hasban a folyadék csökkentése és a további felhalmozódásának megakadályozása segít az ascitesz balzsam elleni balzsamban, amely az atractylodes lanceolate, bársony, az amuriai megyék, a sárgásbarna, a dimorphant, a platicodon, a hamu, a smilax, a tejszerű virágzó bazsarózsa, a kékszeres lazac, a lynomonosan gyökereinek alkoholos kivonataiból áll. asafoetida héjai, japán dioscorea, norichnica nodosa, membrán astragalus, nád nád, füstölt fürt, dauriai holdmag, valamint az euonymus, a nyugati thuja, a fehér fagyöngy, a hemlock, a magas lonc, a purpurea digitalis, a pitypang, a csirke mézeskalács, a máj, a balkezes, kétéves lespits, propolisz, pézsma stb. háromlevelű, yauriculusának kialakulása. A balzsamban 37 alkotóelem található. Ezenkívül a terméket szándékosan külsőleg kell használni, hogy 3-7 órán keresztül kötszerkészítést készítsen az egész hasra. Korábban a has bőrét medve- vagy libazsírral meg kell zsírozni, hogy elkerüljék a balzsam égését, lehetőség van növényi vagy lenmag olajra.

Egy másik recept a főzéshez egyenlő részből áll a gyógynövényekből - a szibériai hercegből, a sárga ágyneműből, az európai patás tejből, a sósfestékből és a nyírrügyekből. Két evőkanál elegyet 1,5 liter forrásban lévő vízzel öntjük, és 30 percig vízfürdőn ragasztjuk. Ezután el kell szűrnie a gyűjteményt, és 2-3 kortyban, 2 órás gyakorisággal melegíteni.

A harmadik levest a calamus, angelica, stalnik és saber gyökereinek egyenlő részéből zavarják. Öntsön másfél liter hideg vizet 2 evőkanálnyi gyűjteménybe, forralja alacsony lángon 15 percig, szűrje le, igyon egy pohár harmadát napi ötször, étkezés előtt..

Lehetetlen teljes mértékben felépülni az ascitesből és különösen a rákból a gyógynövényekkel, de sok beteg számára a gyógynövényes tinktúrák napi használata javíthatja az általános jólétet és ideiglenesen megszabadulhat a betegség tüneteitől..

Külsőleg vizes torma-infúzióval kell felvinni a kötszer hasát és nyirokcsomóit. Megengedett egy teáskanál inni naponta háromszor étkezés előtt, csak 10 napig inni. Külsőleg a kámfor-olajjal és sóval készített sertészsírt éjszaka is használják..

Lehetséges szövődmények

Az ascites súlyosbítja a fő onkológiai betegséget, emellett további szövődményeket okoz:

  • peritonitis - amikor a fertőzés a hasüregbe kerül, a folyamat akut és azonnali orvosi ellátást igényel;
  • bélelzáródás;
  • királyi vagy köldöksérv kialakulása;
  • szív- és tüdőbetegség;
  • bél vérzése.

Túlélés és prognózis

Ascites nemcsak az onkológiai betegségek hátterében merül fel, hanem más patológiákkal is összefügg, és jóindulatú daganatokkal fordulhat elő. Sőt, az életre vonatkozó előrejelzés ritkán kedvezõ, még az alapbetegség nem onkológiai jellege esetén is. A rák stádiuma nagyon fontos, mert korai diagnosztizálás esetén a túlélés magasabb. A dropsia nem önálló betegség, csak a beteg testében lévő súlyos patológia következménye. Az ascites kezelés sikere közvetlenül függ az alapul szolgáló rák kezelésétől.

A kezdeti szakaszban az asciteset jól alkalmazzák a konzervatív kezelésnek, a stresszállapot növekedésével a gyógyszerek haszontalanok, a helyzet a műtéti korrekció lehetőségétől függ. Progresszív stádiumban a szív és a tüdő patológiájának kialakulása kedvezőtlen a beteg életére.

Az onkológusok túlnyomó többsége a betegség lefolyásától számított három éven belül nem él, ez a betegek csaknem fele. Másoknak sikerül hosszabb ideig élni, de az életminőség alacsony, az emberek társadalmilag korlátozottak.

A legmagasabb élettartam a rák 1. és 2. stádiumában, amikor a terápiát kapják, jó hatást fejt ki. A 3. és 4. szakaszban elindul a rákos folyamat, áttét lép fel a testben, ha cseppfolyós csatlakozik a leírt állapothoz, a túlélés nullára csökken. Rendkívül nehéz diagnosztizálni, hogy pontosan miért halnak meg ezek a betegek - a fő patológia vagy ascites miatt.

Az ascites onkológiai megelőzése

Az ascites nem önálló patológia, ezért a fő megelőző intézkedéseknek az alapbetegség megelőzésére kell irányulniuk. Az onkológia fejlődésének okait még nem vizsgálták, az egyetlen megelőző intézkedés a szervek és az anyagcsere normalizálása. Javasoljuk, hogy ellenőrizze a hasnyálmirigy, a máj, a lép és a vesék egészségét, amelyek felelősek a méreganyagok eltávolításáért a testből..

A megelőzés szokásos módszerei:

  • éves fluorográfiai vizsgálat;
  • rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálatok nők számára;
  • egészséges, aktív életmód, séta a friss levegőben;
  • kiegyensúlyozott étrend;
  • rendszeres orvosi vizsgálat;
  • a rossz szokások elutasítása.

Ascites - gyakori vendég a hasi szervek rákjában

Az ascites (a hétköznapi emberekben „duzzadt”) bőséges folyadékfelhalmozódás a hasi üregben, amelynek következtében a hasi fal meg van nyújtva, és a gyomor 2-3-szor növekszik. Nem mindig az onkológia miatt. A hasüregben lévő szerv rák esetén ez a szövődmény előfordulhat..

Oncology

A statisztikák szerint ez csak a hasi szervek onkológiájának 10% -ában jelentkezik. Gyakoribb, ha:

  1. Colorectalis rák.
  2. Hasnyálmirigy-karcinóma.
  3. Petefészek daganat. Meglehetősen gyakran fordul elő az esetek 50% -ában.
  4. Mellrák.
  5. Máj rosszindulatú daganata.
  6. Daganatok a gyomorban.

Nagy mennyiségű folyadék kezdi nyomni az egyes szerveket, a membrán eltolódik. Befolyásolja az összes szerv működését, megszorítja őket. Nehezebb lélegezni, a szív hatalmas terhelést kap, emelkedik a vérnyomás. Ha nem szünteti meg a patológia kialakulását, akkor teljesen meghalhat belőle.

Okoz

Maga a folyadék szükséges ahhoz, hogy a szervek ne érintkezzenek közvetlenül egymással, a bél redõi szabadon mozogjanak és ne dörzsöljenek össze. Az egészséges testben mindig van a megfelelő mennyiségű váladék, amely kiválasztódik és felszívódik, ha szükséges.

A rák számos szövődményt okoz, amelynek eredményeként a hasi üreg leveleinek gát, szekréciós és rezorpciós funkciója károsodott. Ennek eredményeként, a folyadék megsértésétől függően, vagy nagyon nagysá válik, vagy pedig egyszerűen nem lehet megsemmisíteni.

Amikor a rákos sejtek károsítják a hashártya - a zsigeri és a parietális hasi lemezt, a nyirokrendszer megszűnik ellátni funkcióját, és túl sok folyadék van. Ha a daganat növekszik vagy metasztalizálódik a hasüregben, hasi carcinomatosis alakul ki - ez egy nagyon kellemetlen szövődmény.

Mi történik

  1. Az érintett szerv túl közel van a hashámhoz.
  2. Áttétekkel a nyirok- és keringési rendszer mentén, amelyek előbb vagy utóbb a hasi üreghez vezetnek.
  3. A daganat eltávolítása után a rákos sejtek fennmaradó része eshet ebbe a lokalizációba..
  4. Amikor egy daganat maga a hashártyaba nő.

Van egy másik típusú ascites is, amikor a rák érinti a májat, annak vénás rendszere összehúzódik és megakadályozza a bélbejutást. Ebben az esetben a komplikáció gyorsan fejlődik, és a gyomor növekszik.

Tünetek

A hasi tömegű embereknél sokkal nehezebb észlelni a szövődményt, mivel hozzászoktak ehhez a teherhez. Maga az ascites elég hosszú ideig fejlődik, néhány héttől 2-3 hónapig. Később már megjelennek más jelek:

  1. A gyomorák ascitesében állandó hányinger és hányás jelentkezik.
  2. A has teljes érzésekor úgy tűnik, hogy most könnycsepp.
  3. A bőr megfeszülni kezd, és a beteg úgy érzi.
  4. Belchus kellemetlen szagú, súlyos gyomorégés.
  5. Tartós hasi fájdalom.
  6. A májdaganat ascitesére a szem ikterikus bőrét és szklerátáját, valamint az érintett szerv növekedését jellemzi.
  7. Nehezebb lélegezni, nőtt a pulzus és a nyomás.
  8. A köldök kinyúlik, bár korábban még nem volt.
  9. A kitágult hason látható erek.
  10. Nehezebb lett meghajolni, amikor cipőt kötöttek, szinte lehetetlen lélegezni.
  11. A hasnyálmirigy-rák ascites kifejezett bizsergő érzés..

JEGYZET! Az ascites ascites onkológiájának legnagyobb problémája az, hogy a daganatképződés elsődleges fókuszainak tünetei megszakítják az ascites jeleit, ezért még nagy akkumuláció esetén is diagnosztizálják.

A legveszélyesebb ascites a petefészekrák szövődménye, mivel a halálozás az esetek 55% -ában fordul elő. Ha sok folyadék van, akkor az pumpálódik a daganatba, és növekszik a mérete. Ennek következtében a daganat bármikor felszakadhat, és a beteg meghal. Tünetek

  1. A nemi ödéma.
  2. A hasi folyadék felhalmozódása puffadást okoz.
  3. Az alsó végtagok duzzanata.
  4. Súlyos hasi fájdalom, mint a appendicitisnél.

szövődmények

  1. Hepatorenalis szindróma - károsodott vesefunkció, általában a májdaganat miatt.
  2. A bakteriális peritonitis súlyosbítja a test általános mérgezését és a rák okozta gyulladást.
  3. A folyadéknyomás miatt a végbél vissza vagy előre esik.
  4. A nyomás a tüdőbe is eljut, ami megnehezíti a légzést.
  5. Köldöksérv.
  6. Hidrotoraks - folyadék felhalmozódása a tüdőben.
  7. A bél átjárásának akadályozása, amelynek következtében a széklet stagnál, és a toxinok felszívódnak, és a mérgezés fokozódik.

JEGYZET! Az ascites veszélyes komplikáció, amely a beteg halálához vezethet..

Diagnostics

Az onkológus az ascitist azonnal gyanítja, még a beteg első megnyilvánulásain és panaszainál is..

  • Palpáció - az orvos megvizsgálja és tapintja a gyomrot.
  • Ultrahang vizsgálat - az ascites régió meghatározása, valamint az áttétek lehetséges lokalizációja.
  • Tomográfia - meghatározza a felhalmozódott folyadék mennyiségét.

Szakasz

SzínpadLeírás
múlóEnyhe hasi duzzanat. A folyadék mennyisége nem haladhatja meg a 450 ml-t.
MérsékeltA váladék mennyisége 4,5 liter lehet. Jelentős klinikai tünetek és szövődmények jelentkeznek.
FeszültA beteg súlyos állapota. Az ellenálló fázisban az üregben lévő folyadék mennyisége eléri a 20 liter-t.

Kezelés

A szövődmény diagnosztizálásakor azonnal meg kell kezdeni a folyadék pumpálását laparocentesis segítségével. Emellett a beteg azonnal diétát vesz és diuretikumokat kap.

JEGYZET! A kemoterápia néha hatékony, ha áttétek találhatók a hasi üregben. Reagensekkel megpróbálhatja megsemmisíteni a kis gócokat. A petefészek-, gyomor- és méhnyakrák esetén ez a módszer haszontalan.

Laparocentesis

Az ascites kezelése az utolsó szakaszban csak ezzel a módszerrel történik. Az alsó hasban kis szúrást végeznek, és vizet szivattyúznak. A laparocentesis során a váladék egy részét elemzik atipikus sejtek, mikroflóra stb. Tanulmányozására..

  1. A ascites eltávolítására az eljárást ülő helyzetben hajtják végre..
  2. Az orvos alkohollal kezeli a szúrás helyét.
  3. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak..
  4. A behúzás befejezése a köldöktől 2-3 cm.
  5. A hasi üreg falait egy trokar áttöri.
  6. A folyadék lassan ürül ki, így a nyomás nem csökken hirtelen, mivel ez nagymértékben befolyásolhatja a beteg belső szerveit.
  7. Rendszeresen nyomja meg a gyomrot törülközővel vagy lepedővel, hogy a nyomáscsökkentési sebesség még alacsonyabb legyen.
  8. Albumin vagy más gyógyszerek adják a betegnek a veseelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében. A vizelethajtókat is felírták..

Azonnal akár 10 liter is felszivattyúzható. A beteg jólétének javítása érdekében katétert helyeznek a gyomorba úgy, hogy a folyadék még lassabban folyjon ki. Igaz, hogy a vérnyomás drámai módon csökkenhet. Az eljárás utáni normál beteg állapotban haza küldik őket.

Ellenjavallatok

A Laparocentesist nem végezzük:

  1. Ventralis sérv műtét után.
  2. Amikor commissural szöveti adhézió alakul ki a hasi szervek között.
  3. Erős puffadás.

Vizelethajtók

  1. furoszemid
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

A gyógyszerekkel együtt a beteg káliumot iszik annak érdekében, hogy ne zavarja a víz-elektrolit anyagcserét a szervezetben. Maga a hatás nem lesz azonnal, ezért várni kell.

JEGYZET! Maguk a gyógyszerek csak orvos engedélyével használhatók.

Táplálás

A táplálkozás és a megfelelő étrend segít csökkenteni az ascitesben felhalmozódott folyadékot. Nézzünk néhány szabályt:

  1. Kevesebb folyadékot fogyaszt.
  2. Feladja teljesen a sót.
  3. Zab dara.
  4. Spenót.
  5. Spárga.
  6. Sárgarépa.
  7. Grapefruit.
  8. Aszalt szilva.
  9. Burgonya.
  10. Mazsolák.
  11. Friss borsó.
  12. Szárított barackok.

Próbáljon betartani az alapbetegség étrendjét is. Egyél vitaminokban, ásványi anyagokban és nyomelemekben gazdag növényi ételeket.

Előrejelzés

Az onkológiai ascites jelentősen rontja a kezelés menetét és a túlélési előrejelzést. A helyzet az, hogy az áttétek sehova nem mennek, és az ascites kezelési módszerei nem képesek hatékonyan kezelni a rosszindulatú betegségeket. A szövődmények mellett veseelégtelenség, hydrothorax és rákmérgezés is szerepel..

Ha a beteg idős, és ezzel együtt járó szív- és vérrendszeri betegségekkel jár, akkor a prognózis nem megnyugtató. A statisztikák szerint az ascites szövődményeivel a következő 2 évben a betegek 50% -a él. Az áttétek eltávolításának kedvező műtétével a beteg sokkal hosszabb ideig él.

Hagyományos gyógyászat

JEGYZET! Minden pénzt csak az onkológus engedélyével szabad felhasználni.

Nyírfa levelek

  1. Készítsen fürdőt mérsékelten meleg vízzel.
  2. 50 g száraz leveleket öntsünk forrásban lévő vízzel, és hagyjuk 15 percig tartani.
  3. Miután a húsleves felszívódott, öntsük egy meleg fürdőbe, és feküdjünk benne 30 percig.

Nyír rügyek

  1. 15 gramm száraz anyagot öntsünk 200 ml forrásban lévő vízbe.
  2. Fedjük le fedéllel vagy valami másnal, és hagyjuk 2 órán át.
  3. Szűrjük és igyunk 60 g-ot naponta háromszor étkezés előtt.

Sérv

  1. 10 g szakáll és annyi sérv - apróra vágjuk.
  2. Öntsön 200 ml vizet.
  3. Helyezze alacsony lángon 20 percig.
  4. Reggel előtt reggel iszunk az egész húslevest.

Miért fordul elő ascites gyomorrákban? Jóslatok a beteg számára

Az ascites sokféle rák tünete. Ezen kívül más patológiák, például súlyos májkárosodás és szívelégtelenség is okozhatják. Az esetek kb. 10% -ában az asciteset kimutatták gyomorrákban, gyakran mell-, tüdő-, vastagbél-, hasnyálmirigy-, petefészek-, méh- (endometrium-) és hashártya-daganatok végső stádiumát kísérik..

Ascites gyomorrákban: mi az oka??

A hasi üreg belsejében egy vékony membrán (vagy film), az úgynevezett peritoneum. Két réteggel rendelkezik. Az egyik réteg az izmokkal és más szövetekkel együtt a has elülső falát alkotja, a másik réteg a hasüregben lévő szerveket takarja le. A hashártya folyadékot állít elő, amely kenőanyagként működik, és lehetővé teszi a szervek számára, hogy az emberi mozgások során simán siklódjanak egymással szemben. Időnként túl sok folyadék képződhet a hashártya két rétege között, és ezt ascitesnek hívják. Gyakran ilyen komplikációk fordulnak elő onkológiai patológiákkal, mint például ascites gyomorrák esetén. A japán Tokai Központi Kórház tudósai által készített tanulmányok szerint a rosszindulatú, perzisztens ascites a gyomorbetegségben szenvedő betegek 10% -ára jellemző, és ezt a szövődményt gyakran kevésbé lehet eltávolítani a kezeléssel, ideértve a hormonális kezelést is..

Hogyan fordul elő ascites a rákban??

Ha a rákos sejtek elterjedtek a hashártya területére, akkor irritálhatják, és a folyadék felhalmozódásához vezethet. Ha a rákos sejtek átalakulnak a májban, akkor blokkolhatja a szerv vérkeringését, ami folyadék felhalmozódásához vezet a hasban. Ha a máj sérült, kevesebb plazmafehérjét termelhet, amely felborítja a test folyadék-egyensúlyát, és folyadék felhalmozódásához vezet a test szöveteiben, beleértve a hasi üregben is.

A rákos sejtek blokkolhatják a nyirokrendszert. Ez egy olyan kis kapilláris hálózat, amely áthalad az egész testben. A nyirokrendszer eltávolítja a felesleges folyadékot a szövetekből. Ha néhány nyirokcsatorna el van zárva, folyadék felhalmozódhat..

Ascites jelei és tünetei

Az ascites fő tünete a has méretének megnövekedése. Egyéb tünetek:

  • fájdalom és kellemetlenség a hasban;
  • hányinger
  • csökkent étvágy;
  • gyomorrontás
  • puffadás érzés;
  • fáradtság;
  • légszomj.

Az ascites megakadályozza a teljes mozgást, az ülést és a hazugságot.

Ascites gyomorrákban: a betegség előrejelzése

Ha a betegnek állandóan ascites van a gyomorrákban, akkor a prognózis nagymértékben a gyenge kezelési válaszreakciótól függ, és nem a diagnosztizáláskor a hasüreg folyadékmennyiségétől. A beteg haszna maximalizálása érdekében kiemelkedően fontos a kiindulási állapot, a rák tünetei, az ascites súlyossága és a kezelés hatékonysága, a megfelelő terápia kiválasztása és a szükség esetén a gyors áttérés más kezelési lehetőségekre..

A ascites folyadékmennyiségének pontos meghatározása a gyomor rosszindulatú daganatainak klinikai kezelésének fontos első lépése. Az ascites kimutatására az ultrahang segítségével számos módszer létezik a folyadék térfogatának pontos kiszámításához..

Ascites kezelés

Az ascites fő kezelése a folyadék ürítése (eltávolítása) egy cső bevezetésével a gyomorba. Ezt nevezik paracentesisnek. A folyadék eltávolítása enyhíti a tüneteket és segíti a beteget..

A folyadék újra felhalmozódhat, ezért az eljárást meg kell ismételni. A folyadék gyors felhalmozódásával beilleszthető egy katéter, amelyen keresztül szükség szerint eltávolítják..

A folyadék általában lassan ürül ki, különben a vérnyomás hirtelen csökkenhet.

A cső eltömődhet, és a hasüregben lévő lyuk potenciális fertőzés forrása lehet. Ezért a beteg állapotát szorosan figyelemmel kell kísérni.

Használt fotóanyagok Shutterstock

Sokat olvasott, és mi nagyra értékeljük!

Hagyja el e-mailjét, hogy mindig fontos információkat és szolgáltatásokat kapjon egészségének megőrzése érdekében

Az ascites a máj, a hasnyálmirigy és a rák tünete.

A megnagyobbodott has, különös tekintettel a terhes hasra, nagyon súlyos betegség jele lehet. Az ascites megtalálható többek között a máj, a hasnyálmirigy és a szív betegségeiben, ez egyben a rák tünete. Tudja meg, mi okozza asciteset és milyen jeleknek kell riasztást kiváltaniuk..

Az ascites tünet, nem betegség. Az ascites a hasüreg számos patológiájának, valamint más távoli szervek kóros következményeinek eredménye.

A has térfogatának növekedését a folyadék felhalmozódása okozza a hasüregben. Ascites hasonlít egy terhes hasa, megtalálható mind a nők és a férfiak. Az ascites általában egy nagyon súlyos, előrehaladott betegség jele..

A hashártya, azaz egy vékony szerosa, amely a hasüreg és a medence falát béleli és elfedi a szerveket, folyadékot termel, amely körülveszi a szerveket, hidratálja a falakat és csökkenti a súrlódást.

Így van, kevés peritoneális serozus folyadék van, csak körülbelül 20 ml. A folyadék mennyiségének 150 ml-nél nagyobb megnövekedése patológia, rendellenes helyzet. A folyadék mennyiségétől és a "has méretétől" függően az ascites enyhe, közepes vagy általános..

Ascites: okok

A hasüreg patológiás folyadékfelhalmozódása a következők következménye lehet:

  • a hasi szervekből vért pumpáló vénák túl magas nyomása miatt (portális nyomás);
  • túl kevés fehérje a vérben;
  • a rákos sejtek túltermeléséből;
  • káros folyadék kiáramlás a nyirokokon keresztül.

Az ascites leggyakoribb oka a máj és az epevezeték. Az onkotikus nyomás miatt a víz fenntartva van a véráramban, amelynek megfelelő szintjét a máj által termelt albumin garantálja. Amikor a máj beteg és nem képes elegendő mennyiségű albumint előállítani, a víz elkezdi behatolni a környező szövetekbe, duzzanatot okozva a lábakban, a csomagtartóban, a gerincben és a hasüregben is, ascitest okozva..

Az asciteshez kapcsolódó májbetegségek a következők:

  • májzsugorodás;
  • vírusos hepatitis (B és C);
  • akut májelégtelenség;
  • gyógyszerek vagy toxinok (például gombák) akut túladagolása;
  • tumor metasztázisok, beleértve a máj parenhémat.

A szív- és érrendszeri betegségek, különösen a krónikus szívelégtelenség az ascites másik fontos oka. Az elégtelenség okozza a vér stagnálását a vénákban, ami a végtagok duzzanásához és a test üregében, beleértve a hasi üregnek a duzzanathoz vezet.

Az akut és krónikus hasnyálmirigy-betegségek asciteshez vezetnek. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a folyadék behatolása a hasüregbe a fertőzésre adott válasz. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás viszont évekig tartó folyamat, amely a fehérjebevitel csökkenésével jár a testben, és csökkenti a vér onkotikus nyomását és a folyadék kiszivárog a testüregbe.

Az ascites a rák tünete. Ez a betegség terjedésének vagy a rákkezelés eredményeként jelentkezhet. Az ascites leggyakrabban az emlő, a tüdő, a vastagbél régió, a gyomor, a hasnyálmirigy, a petefészek, a méh (endometriális rák) áttétjeiből, valamint az elsődleges peritoneális rák tüneteként fordul elő..

Ascites: tünetek

Az ascites fő tünete a has kerületének megnövekedése, amelyet fájdalom és émelygés formájában jelentkező diszkomfort kíséri..

Ha az ascites a májbetegség tünete, akkor "puffadt" gyomoron kívül sárgaság, viszketés és nőgyógyászat is előfordulhat. Gyakran ascites esetén az alsó végtagok ödémáját és az alvadási jeleket figyelik meg.

A szívelégtelenségben fellépő asciteshez általában légszomj, az alsó végtagok duzzanata, korlátozott testgyakorlati tolerancia és az éjszakai vizeletürítés szükségessége jár..

A fejlett ascites betegeknél nagy has és vékony végtagok vannak..

Ascites: diagnózis

Az ascites látható tünet, és általában az orvosnak nincs problémája annak diagnosztizálásával. Az ascites okát tisztázni kell.

Amikor asciteszben szenvedő beteg fizikai vizsgálatról számol be, az orvos manuálisan megvizsgálja a hasi üreget, és megtalálja az úgynevezett spray-t, és megérinti a hasot, képes felismerni a folyadék elnyomását..

Az asciteset olyan vizuális tesztekkel igazolják, mint például a has és a medence ultrahang vagy számítógépes tomográfia. Vizuális teszteket is végeznek az ascites okának megállapítása és a betegség súlyosságának felmérése céljából. A képalkotó tesztek mellett a hasi folyadék, glükóz, albumin és fehérje teszteit is elvégzik..

Ascites: kezelés

Mivel az ascites csak tünet, ez a kezelés magában foglalja az alapbetegség kezelését is, amely a has térfogatának növekedését okozza..

Ezért a kezelés az alapbetegségtől függ. A máj, a hasnyálmirigy és a rák betegségeit eltérően kezelik..

A tüneti kezelés magában foglalja a diuretikumok alkalmazását. Súlyos esetekben hasi punkciót hasi folyadék egy részének eltávolításával hajtanak végre (a hashártya terápiás pontja).

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

HIPEC. Életévek hónapok helyett a hasüreg rosszindulatú daganataival

Sok rosszindulatú daganatok áttéteket terjesztenek a hashártyába - egy vékony „membránra”, amely lefedi a hasüreg belső szerveit és falait. Ezt a jelenséget (lat. Peritoneumból - peritoneumból) peritoneális carcinomatosisnak (carcinomatosis - nem általánosan elismert, de általánosan elfogadott szinonimának nevezzük, amelyet szintén használunk). A prosztatikus (köles kicsi) áttétek szétszórtak a hashártya teljes felületén.

Ez az esetek 50% -ában fordul elő hasi onkológiában (gastrointestinalis vagy reproduktív szervi daganatok). Emlékezzünk arra, hogy a vastagbélrák (vastagbél- és végbélrák) és a gyomorrák a rákos halálozások száma alapján a 2. és a 3. helyen áll..

Kezelés nélküli peritoneális carcinomatosis átlagos várható élettartama 1,5 és 6 hónap. A közelmúltig nem volt semmi ilyen betegek kezelésére. Sem műtét, sem kemoterápia nem sikerült. A betegeket gyógyíthatatlannak (gyógyíthatatlannak) tekintik. Az ötéves túlélési arány a 90-es évek elején majdnem 0 volt.

Az elmúlt 20 évben azonban aktívan fejlesztettek egy peritoneális carcinomatosis kezelésére szolgáló módszert a HIPEC (hipertermiás intraperitoneális kemoterápia) - hipertermiás intraperitoneális (intraperitoneális) kemoterápia alkalmazásával. A módszer kiváló eredményeket ad: az ötéves túlélést 40-50% -ra növeli, és néha teljes gyógyulást eredményez.

A HIPEC technika nagyon későn érkezett Oroszországba. A „Medicine 24/7” mellett még korlátozott számú klinikán használják, még Moszkvában is, és a régiókban ez nagyon ritka eset. A világban több mint 20 éve sikeresen alkalmazott kezelés szinte nem áll rendelkezésre az oroszországi betegek számára. Ennek oka a kellékek magas költsége.

A legrosszabb az, hogy még sok orvos sem tudja, hogy a carcinomatosis esetén meg lehet hosszabbítani az életet. Ezért ma részletesen a HIPEC-ről fogunk beszélni: kinek segít, ki adja az eredményeket és mennyibe kerül.

Mi a HIPEC?

A HIPEC technika lényege, hogy közvetlenül a hasüregben és a hasüregben lévő cytoreduktív (azaz daganatsejtek eltávolítását célzó) műtét után a beteg 60-90 percig perfúzión megy keresztül - a hasi üreget kemoterápiás gyógyszer koncentrált oldatával mossuk, melegítjük. 42-43 ° C-ig.

A cél az, hogy megsemmisítsük a daganatsejtek azon maximális részét, amely elkerülhetetlenül megmarad még a gócok legfontosabb műtéti eltávolítása után is, és visszaesést vált ki.

Az alábbiakban elmagyarázzuk azokat a tulajdonságokat, amelyek miatt a HIPEC valóban egyedülálló technikává válik, és először meghatározzuk, hogy mely diagnózisok segíthetnek, és miért válik ez az egyetlen módja annak, hogy meghosszabbítsák az ember életét a rák utolsó szakaszában..
Milyen daganatok okoznak peritoneális carcinomatózist, és miért olyan veszélyes?

A rák sok leggyakoribb formája a hasüregben terjed..

  • petefészekrák - az esetek 60-70% -ában carcinomatózishoz vezet;
  • gyomorrák - carcinomatosis az esetek 40-50% -ában;
  • hasnyálmirigyrák - az esetek 30–40% -ában;
  • vastagbél- és végbélrák (vastagbélrák) - az esetek 10–15% -ában;
  • májrák;
  • méhnyakrák;
  • a függelék rákja (függelék);
  • a hashártya ritka primer daganata (mezotelioma és pszeudomyxoma).

Mindezek a rosszindulatú daganatok rákos sejteket terjesztenek, akár akkor, ha az elsődleges daganat fizikailag megnő a hasi üregbe, akár a vér és a nyirok áramlásával együtt - néha ez történik az elsődleges daganatok műtéti műveletei során.


A carcinomatosis kialakulása vastagbélrákban: a végbéltől a hasi üregig

Ha a rákos sejtek bejutnak a hashártya által határolt üregbe, akkor valószínűleg másodlagos daganatok, áttétek alakulnak ki. A peritoneális szövet a növekedési faktorok gazdag forrása és fejlődésükhöz kényelmes környezet. A mikroszkopikus áttétek a hashártya felületén terjednek, befolyásolják a belső szerveket.

A metasztázisok megzavarják a véráramot és a nyirokáramlást, megfosztják a belső szerveket a táplálkozástól és a teretől, gyakran obstrukciót okoznak (például a bélben vagy szorítják ki a húgyvezetéket). Ezenkívül asciteset provokál - effúzió és folyadék felhalmozódás a hasüregben - a carcinomatosis leggyakoribb tünete.


Ascites - folyadék felhalmozódása a hasüregben

A vér és nyirok stagnálása, intoxikáció, a belső szervek metasztázisokkal való tömörítése és / vagy felhalmozódott folyadék ascitesz az oka annak, hogy a carcinomatosisban szenvedő betegek egy évig nem élnek kezelés nélkül.

Ilyen esetekben más kezelések nem működnek.

Az onkológia szinte a teljes története során azt hitték, hogy a peritoneális carcinomatosis és a peritoneális daganatok nem reagáltak a meglévő kezelések egyikére sem..

A sugárterápiát nem alkalmazzák a carcinomatosis kezelésében, mivel a sugárzás nagy dózisai a has ilyen hatalmas területére veszélyesek a beteg számára, még súlyosabb komplikációkkal járnak.
A műtéti kezelés nem hatékony, mert a hashártya felületén lévő áttétek lehetnek mikroszkópos méretűek vagy elérhetetlen helyeken helyezkedhetnek el, és az orvos nem látja őket műtét közben. És a carcinomatosis gyors visszaeséséhez elegendő egyetlen peritoneális üregben maradó rákos sejt.

A szisztémás kemoterápia szinte nincs érzékeny hatással a peritoneális daganatokra - a legfeljebb 3 mm méretű daganatok (ezek többsége carcinomatosisos) gyakorlatilag nem fejleszti ki saját érrendszerét - ezért kevéssé hozzáférhetők szisztémás intravénás kemoterápiához.

Nem lehetséges nagyobb kemoterápiás adagok beadása a peritoneális régióban a gyógyszerek koncentrációjának növelése érdekében. visszafordíthatatlanul károsíthatja más szerveket és szöveteket, amelyek elérik a túl telített kemoterápiás véráramot.

Ezért sokáig azt hitték, hogy a peritoneális carcinomatózisban szenvedő betegek gyógyíthatatlanok. És még mindig sok orvos - egyébként a különböző országokban - ugyanazt a véleményt képviseli. Pácienseink között gyakran vannak olyanok, akiket "kivezettek" a kórházból, mert "a carcinomatosisnak nincs mit kezelnie". Amikor hozzánk érkeznek és megismerik a HIPEC-kezelés lehetőségét, kiderül, hogy először hallják ezt a technikát.

A 20. század második felében megjelent az első mű az intraperitoneális kemoterápia alkalmazásának lehetőségeiről. Az elmúlt 20 évben ezt az irányt aktívan fejlesztették, és a XX. Század 80-as éveiben az amerikai onkológus sebész, Paul Shugabaker hozta létre - ő volt az első, aki cytoreduktív műtét kombinációjával és forró kemoterápiával kombinálta, amelyet közvetlenül a hasüregbe injektáltak. És ez eredményt adott

HIPEC - a hatékonyság titka

5 paraméter, amelyek meghatározzák a HIPEC hatékonyságát

Mindkét melléknév fontos a „hipertermiás intraperitoneális kemoterápia” elnevezésben.

A hipertermia a hőmérséklet emelkedése.

  • Maga a magas hőmérséklet a tumorsejtek károsodását és halálát okozhatja. Ezenkívül érzékenyebbé teszi őket a kemoterápiával szemben: javítja a sejtmembránok permeabilitását.
  • Sőt, az érzékenység szelektíven növekszik - a tumorsejtek 40 ° C hőmérsékleten kezdnek elhalni, az egészséges sejtek 44 ° C-ig megmaradnak. Hipertermia esetén a tumorszövetek jellemzői (egyéb vérellátás, oxigénellátás mértéke és a DNS-javítás jellemzői) számukra nem előnyt jelentenek, hanem gyenge pontot jelentenek számukra..
  • Ezenkívül a hőmérséklet emelkedése általában immunválaszt vált ki: megnövekszik a limfociták száma - immunitási sejtek, amelyek elpusztítják a tumorsejteket. A vérplazmában növekszik az interleukinok, interferonok, tumor nekrózis faktorok stb. Mindegyikük rendelkezik saját daganatellenes aktivitással, és ezen felül képesek fokozni bizonyos kemoterápiás gyógyszerek hatását..
  • A hipertermia egy másik fontos plusz - hozzájárul a gyógyszer aktívabb bejutásához a szövetekbe - 3 mm mélységbe -, ez elég ahhoz, hogy a műtét után megmaradó mikrometasztázisok legtöbbjére kiterjedjen..

A hashártya belsejében a kemoterápia jobban működik. A HIPEC-hez szokásos kemoterápiás gyógyszereket alkalmaznak, de helyi alkalmazásuk a peritonealis carcinomatosisban sokkal hatékonyabb..

  • Először, a kemoterápia közvetlen kapcsolatban van a tumor gócokkal. Helyi közvetlen expozíció - erősebb, mint a véráramban, intravénás kemoterápiával.
  • Másodszor, a peritoneumon keresztül a gyógyszerek gyakorlatilag nem "szivárognak" az általános véráramba.

Ez lehetővé teszi a kemoterápiás koncentrátumok HIPEC-vel való felhasználását 20, 50 és néha 100-szor annyiszor, mint a szisztémás kemoterápiában - a hasüreg belsejében lévő rákos sejtek halálos adagokat kapnak, és az egész test gyakorlatilag nem szenved mellékhatásoktól..

Hogyan mennek a dolgok

A HIPEC eljárás szigorúan véve a tevékenységek egész sorának második fele. Cytoreduktív műtét nélkül a HIPEC korlátozott számban végezhető el speciális indikációk alapján. Az eljárás általában a műtét folytatása, amely jelentősen javítja a túlélési előrejelzést.

A tumorsejtek eltávolításával együtt a teljes beavatkozás 6-18 órát vesz igénybe. A folyamat 4 szakaszra osztható.

1) A hasi üreg ellenőrzése. A vizsgálat célja annak megértése, hogy a HIPEC-kezelés javallt-e erre a betegre, megnöveli-e a várható élettartamot és javítja annak minőségét. Az ellenőrzés során a sebész gondosan megvizsgálja a hasüreget és meghatározza a peritoneális rákos indexet (PCI).

Ennek kiszámításához a hasi üreg és a vékonybél feltételesen 13 kvadráns régióra van osztva, mindegyikben a legnagyobb daganatos fókuszt 0 és 3 közötti skálán értékelik:

  • nem találtak fókuszt - 0 pont;
  • 0,5 cm-nél kisebb méretű léziók - 1 pont;
  • fókuszok kevesebb, mint 0,5-5 cm, - 2 pont;
  • 5 cm-nél nagyobb lézió vagy több kisebb csomópont - 3 pont.

A hasüreg felosztása szakaszokra a PCI meghatározására

A pontokat az összes negyedben összegezzük - ez a PCI érték. Minél több pontot - annál rosszabb a prognózis. Ha a PCI magasabb, mint a kritikus (figyelembe véve a daganat típusát és a beteg állapotát), akkor mind a műtét, mind a HIPEC eljárás nem megfelelőnek tekinthető.

Intraoperatív auditot végeznek - azaz közvetlenül a főművelet előtt. Egyes esetekben külön diagnosztikai laparoszkópos műtétként is elvégezhető - kevésbé traumás, a hasfal kis lyukasztásain keresztül.

2) Citoreduktív műtét. Ha a felülvizsgálat eredményei szerint a PCI-t kielégítőnek ítélik meg, akkor a sebész eltávolítja az összes látható és tapintható (érintéssel érzékelhető) daganatos csomót.

Távolítsa el a hashártya egyes részeit, a szervet, amelyben az elsődleges daganat található, a szomszédos belső szerveket vagy azok részeit, ha azokat metasztázisok is érintik. Gyakran ezek a bél, lép, epehólyag szakaszai.

A „24/7 gyógyászatunk” során a sebészek 6 és 9 órát tölthetnek az asztalnál ebben a szakaszban, mert megértik, hogy munkájuk alapos elvégzése attól függ, hogy milyen hatékony lesz a további HIPEC eljárás. És ez azt jelenti, hogy mennyi ideig fog élni a beteg..

3) Hipertermiás intraperitoneális kemoterápia. Valójában a HIPEC. A katétereket és a hőmérséklet-érzékelőket a hasi üregbe helyezik, és egy speciális készülékhez, valamint egy kemoterápiás gyógyszer oldatával ellátott tartályhoz csatlakoztatják. Ez a perfúziós rendszer (természetesen az orvosok felügyelete alatt) fenntartja a keringő folyadék beállított hőmérsékletet és nyomást. A kemoterápiás oldat 60–90 percig kering a páciens hasüregében.

Ez idő alatt tisztán mechanikusan „mosta meg” az összes vérrögöt és nyirokot, amelyeken a tumorsejtek rögzíthetők voltak. A forró kemoterápiás gyógyszer mély hatással van a szövetekre, ahol a sebész számára láthatatlan mikro-metasztázisok maradhatnak, és elpusztítják ezeket a kialakuló daganatokat, mielőtt növekedésükre növekednének. Ezenkívül a kemoterápia aktívan behatol a nyirokcsomókba, amelyek sok a hasi üregben, ami megakadályozza a metasztázisok további terjedését a testben.

Az eljárás után a gyógyszert eltávolítják a hasüregből, sóoldattal mossák, és az érzékelőket és katétereket eltávolítják..


HIPEC rendszer

4) Helyreállító műtét. Ha a bél részeit eltávolítják, a sebész helyreállítja a bél folytonosságát - anastomosist hoz létre, a vastagbél / végbél / végbél felső végét a has felületére hozza a széklet kiürítéséhez.

A beteg átlagosan 2-4 hetet tölt a klinikán. A műtét után 2-3 héttel utóvizsgálatot végeznek. Ezt három hónap elteltével meg kell ismételni, és az ellenőrzések gyakoriságát fokozatosan évente egyszer kell csökkenteni.

Ebben a videóban kollégáink HIPEC eljárást végeznek petefészekrákban szenvedő betegeknél..

Mint minden kezelés, a HIPEC kockázatokkal és ellenjavallatokkal jár.

A műtét utáni időszak külön szakasz, de nem kevésbé fontos. Mindig megértjük, mennyire nehéz betegeink számára (és sokan rendkívül súlyos állapotban érkeznek hozzánk) olyan hosszú és meglehetősen agresszív beavatkozás után, mint a cytoreduktív műtét + HIPEC. Ezért a műtét után azonnal a beteget az intenzív osztályra vigyük, éjjel-nappal felügyelet alatt.

A szövődmények megegyezhetnek a hasi üregben végzett bármilyen műtéti beavatkozással, ezért a beteget szigorúan megfigyelik vérzés jelei vagy a műtét utáni seb gyulladása esetén - és készen áll arra, hogy bármikor segítsen..

Az intraperitoneális hipertermikus kemoterápiával járó kemoterápiás gyógyszer mellékhatásai még kevésbé kifejezettek, mint az intravénás alkalmazás esetén - annak ellenére, hogy a HIPEC adagolása és ezáltal a daganatellenes hatás tízszer nagyobb.

Sajnos, sebészek minden vágyával és készségével vannak olyan betegek, akiknek a beavatkozás kedvező hatása nem igazolja a műtét utáni gyógyulás nehézségeit..

A cytoreduktív műtétnek az ezt követő HIPEC-eljárás hatékonysága érdekében számos feltételnek teljesülnie kell:

  • A betegnek képesnek kell lennie egyidejűleg műtétre és kemoterápiára. Az életkor vagy az egészségügyi mutatók nem akadályozhatják meg ezt - például, nem lehet vese- vagy májelégtelenség. Az eljárás megkezdése előtt mindenképpen áttekintjük a beteget.
  • A metasztázisok terjedését csak a hasüregre kell korlátozni. Ha más szervekben vannak olyan áttétek, amelyeket nem lehet eltávolítani, akkor tovább terjednek, és a HIPEC hatását semmire csökkentik..
  • A 2,5 mm-nél nagyobb metasztázisoknak nem szabad lefedniük a hashártya teljes felületét - lehetetlen lesz mindet eltávolítani.

A HIPEC előnyei azonban még mindig sokkal többek, mint korlátozások

Sikerül segíteni sok embernek. Az egyik ilyen beteg több klinikán - többek között Izraelben és Szingapúrban - történő kezelés után érkezett hozzánk. Sőt, az orvosok sokáig nem találták a primer daganatot, a progresszív carcinomatosis okait. Kiderült, hogy 2012-ben apendicitis kezelésére operálták, és nem mondták el neki, hogy a függelékben ritka daganat van - pszeudomyxoma. Az elmúlt öt évben a betegnek 13 műtét volt - évente 2-4 alkalommal végezték el őket! De egyik orvosi intézmény sem felajánlotta neki a HIPEC-et, bár az ő esetében ideális megoldás volt. A beteg oly sokéves kezelés után sem hallott erről a technikáról.

Végeztük cytoreductive műtétét és a HIPEC műtétét, majd 10 hónapig a betegség progressziója nélkül él..

Egyes esetekben a HIPEC tartós gyógyulást eredményez. Például az Egyesült Államok kollégái beszámoltak egy peritoneális mezoteliómában szenvedő nőről. A HIPEC-lel legyőzte a betegséget, 3 évig rák nélkül él, és képes volt gyermeket szülni.


Jessica Blackford-Cleeton, amelyet a HIPEC megengedte, hogy túlélje és anyává váljon.

A HIPEC módszertan problémái Oroszországban

Sajnos a HIPEC-et továbbra is korlátozott számú klinikán használják. Ennek több oka van, és ezek jellemzőek az összes új technológiai kezelési módszerre..

  • A technikát továbbra is innovatívnak tekintik, és nem minden orvos rendelkezik a szükséges tapasztalattal. Ezenkívül az eljáráshoz nem 1 vagy 2, hanem magasan képzett orvosok teljes csoportjára van szükség - ez egy hosszú, összetett és intenzív műtét.
  • A felszerelés drága, nem minden országban és nem minden klinikában lehet pénzt költeni perfúziós rendszerre és kellékekre.
  • Az orvosok nagyon konzervatívak. Valaki szerint az eljárás részletesebb tanulmányt igényel. És némelyikük nem szereti részt venni a hipertermiás kemoterápiában, mert félnek saját egészségük miatt - a kemoterápiás gyógyszerek elpárolgása a HIPEC során káros lehet a jelenlévő orvosok számára. Bár általában a zárt körből származó gőzök minimálisak, a negatív következmények, még ha vannak is, nem visszafordíthatatlanok, az orvosnak csak a vese és a máj állapotát kell szorosabban ellenőriznie.

Több mint 70 vezető onkológus sebész 14 ország 55 rákközpontjából, köztük az Egyesült Államokba (ahol ez az eljárás született), Kanadából, Franciaországból és az Egyesült Királyságból arra a következtetésre jutottak, hogy a HIPEC jelentősen megnövelheti a karcinomatózisban szenvedő betegek várható élettartamát. különösen a vastagbélrák esetén.

Különböző országokból származó klinikai vizsgálatok eredményeket mutattak, amikor a peritoneális carcinomatosis HIPEC kezelést követően a betegek 7 évig függesztett daganatokkal éltek, több mint 5 év peritoneális mezoteliómával, 5 év vastagbélrákkal, 2 év petefészekrákkal - míg a standard kezelés mellett a túlélés 2 és 14 hónap között volt.

A kiterjedt klinikai tapasztalatunk során viszont meggyőződöttünk a HIPEC hatékonyságáról. Reméljük, hogy néhány év múlva bevezetik a HIPEC-et a CHI kezelési normáiban, és az egész országban elérhető lesz. Időközben lehetőséget adunk a betegeknek, hogy ne kérjenek ilyen segítséget külföldön, hanem Moszkvában.