Onkológiai ascites

Teratoma

Az onkológiai ascites a folyadék kóros felhalmozódása a hashártya, amely rákos szövődményként alakul ki a gyomor-bél traktusban, a tüdőben, a májban, az emlőmirigyben vagy a petefészekben. Ez a betegség a rák 3. és 4. szakaszában kezd kialakulni. Az ascites végzetes lehet.

kórokozó kutatás

Az onkológiában ascites a nyirokcsomók megsemmisülése miatt alakul ki. Vagyis egy bizonyos területen megzavart a nyirokrendszer. A rákos sejtek a betegség során az egész testben elterjednek, ami rontja a beteg állapotát..

A patológia nemcsak a folyadék túlzott felhalmozódását idézheti elő az üregben, hanem az abdominális nyomás növekedését is, amelynek következtében a membrán a mellkas felé mozdul el.

Ritka esetekben a betegség a műtét utáni időszakban alakul ki. Időnként a hasüregben szövődmény alakul ki a kemoterápia során, amelynek során a test mérgező.

A betegség kialakulásának ezen forrásai mellett az orvosok még számos etiológiai tényezőre utalnak:

  • a hasi redők sűrű elhelyezkedése egymáshoz;
  • nagy számú vér és nyirok;
  • atipikus sejtek lenyelése műtét során;
  • daganatok növekedése a hashártyán kívül.

Osztályozás

Az onkológia során fellépő ascitesnek három fejlődési stádiuma van:

  • átmeneti - a peritoneumban legfeljebb 400 ml folyadék képződött;
  • közepes méretű - vizes anyag körülbelül 5 liter;
  • feszült - körülbelül 20 liter folyadék halmozódik fel a hashártyaba.

tünettan

A kezdeti szakaszban az onkológia, a hasüreg ascitesje egy kis has formájában jelentkezik, amely ellapul, ha a beteg fekszik, és ha van, akkor lefagy. Az ascites késői stádiumában a has jelentősen megnő, függetlenül a test helyzetétől, egy kupolára hasonlít. Ez megnyújtja a bőrt, és ragyogni kezd..

A külső megnyilvánulásokon kívül a patológiának vannak közös tünetei:

  • rossz közérzet;
  • bonyolult légzés;
  • nehézlégzés;
  • gyorsabban telített;
  • erőteljes fájdalom;
  • megnagyobbodott has érzés;
  • hányinger;
  • gyomorégés.

Diagnostics

A tumor helyétől függően az onkológus szövődményeket javasolhat..

Mindenekelőtt egy részletes fizikai vizsgálatot végeznek a has tapintásával és az általános kórtörténet tisztázásával. Feltétlenül végezzen hangszeres tanulmányokat:

Az orvos az összes vizsgálati eredmény kézhezvétele után felírja a kezelést.

Kezelés

Az ascites kezelése az onkológiában összetett, és az onkológiai folyamat fejlettségétől függ. A drogterápia magában foglalja az ilyen gyógyszerek használatát:

  • vizelethajtók;
  • gyulladáscsökkentő;
  • vizelethajtó.

Ami az operatív beavatkozást illeti, a laparocentesist alkalmazzák. Ez egy radikális kezelési módszer, amelynek során a fölösleges folyadékot a szerv falának áttörtével távolítják el a hashártyából. A műtét után a betegnek plazmát vagy oldatot adnak albuminnal, amely kompenzálja a fehérjevesztést. Egyszerre az orvos legfeljebb 5 liter szivattyúzhat, így gyakran katétert telepítenek a folyadék további eltávolításához.

A laparocentesist nem lehet végrehajtani ilyen kóros folyamatok jelenlétében:

  • a hasüreg tapadó betegsége;
  • erős puffadás;
  • a műtét utáni gyógyulási időszak.

Ami az ascites kemoterápiáját illeti, bizonyos esetekben az ilyen kezelés segíthet megbirkózni a betegséggel. Mivel a hasi üreg betegsége az onkológiai folyamatból fejlődik ki, az orvos a beteget a kemoterápia újbóli irányítására irányítja. Ez a módszer csak akkor használható, ha a betegnek nincs ellenjavallata..

Az ascites sikeres kezelésében a rák fontos eleme az étrend. A beteg menüjében csökkentenie kell az asztali sóval készített ételek számát, és minimalizálnia kell bármilyen folyadék felhasználását.

A beteg étrendjében fokozatosan hozzáadhatók káliumtartalmú termékek:

  • spenót;
  • sárgarépa;
  • sült krumpli;
  • friss borsó;
  • szárított barackok;
  • mazsolák;
  • grapefruit;
  • spárga;
  • zabdarát.

A betegnek kombinálnia kell az étrendet, hogy ne súlyosbítsa az alapbetegséget.

Előrejelzés

A gyomorák ascites végzetes lehet. Általában az ilyen betegség előrejelzése nem lesz kedvező. A betegnek lehet pleiritisz, vagyis a folyadék nem csak a hashártya, hanem a tüdő is felhalmozódik.

Hány ember él ilyen komplikációval, meglehetősen nehéz megmondani, mivel az egész a betegség kialakulásának állapotától, a beteg általános történetétől és klinikai paramétereitől függ. A statisztikák szerint a hasmenés két éven át csak a betegek 50% -a marad fenn, de időben történő kezelés mellett.

Hányan élnek ascitesnel a rákban

A rák veszélyes betegség, amely számos szövődményhez vezet. Az egyik a folyadék felhalmozódása a hasüregben. Egy hasonló állapotot az orvostudományban ascitesnek hívnak..

Tartalom

Ami

Az orvostudományban az ascites (víztelen) olyan állapot, amelyben bizonyos mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben. Egy ilyen állapot veszélyes a beteg egészségére..

A betegséget másodlagosként sorolják be, mivel a meglévő patológiák hátterében fejlődik ki. Leggyakrabban rák. Az ascites, különösen súlyos esetekben, a belső szervek elmozdulásával jár. A szívizom, a végbél, a membrán, az erek megváltoztatják a helyzetüket.

Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén a szemüreg, diafragmatikus és köldöksérv alakul ki.

Asciteset észlelnek a hasnyálmirigy, a máj, a végbél, a gyomor, az emlőmirigyek és a vastagbél rosszindulatú léziójának kialakulásakor. Ebben az esetben a szekunder betegség súlyossága nem függ az elsődleges és az áttétes léziók jelenlététől.

Ebben a témában

Széklet a gyomorrákban

  • Natalya Gennadyevna Butsyk
  • 2019. december 6.

A betegekben a rosszindulatú lézió tünetei mellett megfigyelhető az abdominális nyomás növekedése, amelyet kifejezett tünetek kísérnek. Az ilyen változások légúti és szívelégtelenséget okoznak..

A rák önmagában nem a halál oka, de a betegek halála a szövődmények hátterében következik be. A legfontosabb víztelen.

Szakasz

Az ascites függetlenül attól, hogy mi okozza annak előfordulását, három szakaszra osztható:

  1. Átmenetiek. Enyhe, ami enyhe puffadásban nyilvánul meg. A váladék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t.
  2. Mérsékelt. A folyadék mennyisége növekszik, de nem több, mint 5 liter. Megjegyezzük a betegség jeleinek megjelenését. A terápia hiánya szövődmények kialakulásához vezet. Kezelés diuretikumokkal.
  3. Feszült. A váladék térfogata eléri a 20 liter-t. Ellenálló ascites kialakul. A terápiát nem gyógyszerek segítségével végzik, mivel nem hatékonyak. Súlyos állapot alakul ki, sérült a szív, a légzőrendszer.

Ezeket használják a rákos betegek pontosabb diagnosztizálására..

Klinikai kép

A folyadék jelenlétét a hasüregben súlyos tünetek kísérik, amelyek az elsődleges fókusz helyétől függően manifesztálódnak.

A betegség fő megnyilvánulása a has térfogatának növekedése. Ennek oka az a tény, hogy a folyadék felhalmozódik a hasüregben. Már 2 fokkal leereszkedik álló helyzetben. Amikor egy ember lefekszik, a gyomra békaként néz ki. Nyilatkozik az oldalsó szakaszok kidudorodásával.

A korai szakaszban súlyosság, fájdalom és teltségérzet jelentkezik. A betegek emellett panaszkodnak az állandó rohamokra és puffadásra.

Hasi ascites rákban: okok, tünetek, kezelés és prognózis

Mi ez a betegség??

Ha valaki onkológiai betegségben szenved, akkor az ascites kialakulásának valószínűsége eléri a 10% -ot. A folyadék felhalmozódása nem fordul elő minden rosszindulatú lézióban.

Leggyakrabban az ascites kíséri:

  1. Colorectalis rák.
  2. Vastagbél- és gyomorrák.
  3. Az emlőmirigyek és a petefészek rosszindulatú daganatai.
  4. Hasnyálmirigyrák.

Petefészekrák esetén az ascites valószínűsége eléri a 40% -ot, és a rák 50% -ában a nők ascitesből halnak meg..

Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az abdominális nyomás növekedéséhez vezet, ez provokálja a membrán elmozdulását a mellkasi üregbe. A belső szervek anatómiájának ilyen kóros megsértése korlátozza a tüdő légzésfunkcióját, negatívan befolyásolja a szív munkáját és a vérkeringést.

A felhalmozódott folyadék kiszorítja a peritoneális szerveket, és ezért nem változtatja meg jobban működésüket. A hatalmas és hosszú távon megoldatlan ascites nagy mennyiségű fehérje veszteséget okoz.

Az esetleges változásokkal összefüggésben az ascites sok szövődményt okoz - szív- és légzőszervi elégtelenségeket, anyagcserezavarokat. Ezek a patológiák jelentősen rontják az alapbetegség lefolyását..

Milyen komplikációk vannak az ascitesben??

Súlyos, hosszú távú ascites esetén a folyadék felhalmozódik a pleurális üregben, hydrothorax alakul ki. Ez még nagyobb légzési zavarhoz, súlyos légszomjhoz vezet..

* A hasüreggel analóg módon, a mellkasban vékony kötőszöveti membrán van - pleura, amelynek parietális levél a falakat vonzza, és a zsigerek elfedik a tüdőt.

Portális hipertónia esetén a bélből származó mikroorganizmusok áthatolhatnak ascites folyadékba. Spontán bakteriális peritonitisz alakul ki. A helyzetet súlyosbítja, hogy kevés antitest található az ascites folyadékban, tehát az immunválasz gyenge.

Az ascites ritka, de nagyon súlyos szövődménye a hepatorenalis szindróma. Ebben az esetben a cirrhosis és a májelégtelenség a vesefunkció súlyos károsodásához vezet, egészen a súlyos veseelégtelenségig. A hepatorenalis szindrómában szenvedő betegek átlagosan 2 hét és 3 hónap között élnek. Ennek a betegségnek az okai nem teljesen ismertek. Úgy gondolják, hogy a veseáramlás zavart okoz a diuretikumok túlzott mértékű használata, az intravénás kontrasztok a radiográfia és a számítógépes tomográfia során, egyes gyógyszerek miatt.

Okoz

Egészséges ember hasi üregében folyamatosan jelen van kis mennyiségű keringő folyadék..

Ez a folyadék megakadályozza a belső szervek tapadását és lehetővé teszi a bélhurkok szabad mozgását, súrlódás nélkül,.

Itt is felszívódik a peritoneumban képződő váladék, vagyis a test maga irányítja a folyadéktermelés folyamatát.

Egyes betegségekben, beleértve az onkológiát, megsértik a hashártya levelek rezorpciós, szekréciós és gátló funkcióit, majd a folyadék vagy túl sok képződik, vagy nem szívódik fel teljesen.

Ez azt eredményezi, hogy a hasüreg szabad helyét egyre növekvő mennyiségű váladékkal töltik meg, súlyos esetekben annak térfogata eléri a 25 liter.

A fenti onkológiai betegségek esetén a szervek közelsége miatt a rákos sejtek behatolhatnak a hasüregbe, és lerakódhatnak a zsigeri és parietális levélre. A fejlődő rákos sejtek megzavarják a hashártya rezorpciós funkcióját, a nyirokér nem képes teljes mértékben megbirkózni a feladatával, és a termelt folyadék felhalmozódni kezd..

Mivel az ascites fokozatosan képződik, a hashártya rosszindulatú sejtek általi károsodása provokálja a carcinomatosis kialakulását.

Mint már említettük, a hashártya legyőzésének fő oka onkológiai betegségekben a szoros kapcsolat azokkal a szervekkel, ahol rosszindulatú daganat alakul ki.

De az oncológiai ascites okok mellett ezek a következőket is tartalmazzák:

  • A hasi redők szorosan illeszkednek egymáshoz. Ez lehetővé teszi a rákos sejtek számára, hogy gyorsan elfogják a közeli szövetet..
  • A vér és a nyirokrendszer bőséges elhelyezkedése a hasüregben, ami csak növeli és felgyorsítja a rákos sejtek átvitelét.
  • Atipikus sejtek belépése a hashártyaba műtét során.
  • A rosszindulatú daganatok csírázása a hashártya falán keresztül.

A kemoterápiás eljárás provokálhatja az ascites kialakulását; az utolsó szakaszokban a folyadék felhalmozódása gyakran fordul elő rákmérgezés miatt.

Metasztázisok által okozott májkárosodások vagy ennek a szervnek a primer rákja esetén a folyadék felhalmozódásának oka egy másik - a szerv vénás rendszere összenyomódik, és a bél természetes kiáramlása megzavart. Az ilyen típusú ascites rendszerint gyorsan kialakul és nehéz.

Miért jelenik meg az ascites??

A tumorsejtek szétterjedése a hashártya mentén nagy mennyiségű folyadék előállításához vezethet. Nincs különbség a daganatos csomópontok mérete vagy száma, a felhalmozódás sebessége, valamint a termelt folyadék mennyisége között. A váladékképződés forrása a hashártya vérkapilláris hálózata, a nyirokok általi felszívódás.

Az ascites két fő mechanizmusa van:

  1. A peritoneális áttétek növelik az erek permeabilitását és obstrukciókat okoznak a nyirokokban, amelyek rendszerint 20-szor annyira képesek eltávolítani a folyadékokat, mint a fejlett.
  2. A nyirok kiáramlásának megsértése a hasi üreg nyirokcsomóinak daganatkárosodása során, amikor a megváltozott nyirokcsomók nem képesek "átpumpálni" a nyirokot az erekben.

Onkológus kinevezése

A betegség tünetei

A legtöbb rákos betegben a hasüreg ascitesének kialakulása fokozatosan, több héten vagy akár hónapokon keresztül történik. Ezért ennek a félelmetes komplikációnak az első jeleit figyelmen kívül hagyják..

Klinikailag az ascites akkor kezd megnyilvánulni, ha elég nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, ez a szövődmény:

  • Teljes érzés a gyomorban.
  • A hasi fájdalom jellege és időtartama eltérő.
  • Zsibbadás és gyomorégés.
  • Hányinger.

Vizuálisan figyelni lehet egy fokozatosan növekvő gyomorra, függőleges helyzetben, lefelé lóg, vízszintesen pedig oldalán terjed. A hasfal bőrének nyújtása lehetővé teszi az érrendszer és a kiálló köldök látását.

A mellkasnyomás légszomjat és megszakadást okoz a szívben. Ascites esetén nehéz az ember lehajolni, cipőt rögzíteni, nadrágot feltenni.

Fénykép ascites ascites egy emberben

De az ascitesnél, amely egy rosszindulatú lézió szövődményeként jelentkezik, az elsődleges fókuszban fellépő tünetek előtérbe kerülnek az emberekben. És gyakrabban ez vezet ahhoz a tényhez, hogy a rákos asciteset még nagy folyadékfelhalmozás esetén is kimutatják.

tünettan


Ascites tünetei az onkológiában

A kezdeti szakaszban az onkológia, a hasüreg ascitesje egy kis has formájában jelentkezik, amely ellapul, ha a beteg fekszik, és ha van, akkor lefagy. Az ascites késői stádiumában a has jelentősen megnő, függetlenül a test helyzetétől, egy kupolára hasonlít. Ez megnyújtja a bőrt, és ragyogni kezd..

A külső megnyilvánulásokon kívül a patológiának vannak közös tünetei:

  • rossz közérzet;
  • bonyolult légzés;
  • nehézlégzés;
  • gyorsabban telített;
  • erőteljes fájdalom;
  • megnagyobbodott has érzés;
  • hányinger;
  • gyomorégés.

Ascites petefészekrákban és annak okai

A petefészek rákos károsodásával a legsúlyosabb következményeket pontosan az ascites okozza. Halálos kimenetelű folyadék felhalmozódása a hasüregben az esetek 50–60% -ában fordul elő.

Az ascites kialakulása a petefészek onkológiájában előrehaladott esetekben fordul elő, azaz amikor az áttétek átjutnak a hasüregbe és a májba.

A felhalmozódó folyadék viszont növeli a petefészek daganatát, és ennek következményei lehetnek törések és a váladék kilépése a hasi üregbe. A ascites, amely a petefészekrák szövődményeként jelenik meg, az alsó has, a nemi szervek duzzanatához vezet. Duzzanat és a lábak.

A folyadék felhalmozódása először nem okoz határozott változásokat a jólétben, de akkor erős fájdalom jelentkezhet, amelyet a beteg apendinitisz támadásának tekint. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az ascites kialakulását petefészekrákban, minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a esély arra, hogy ennek a szövődménynek kedvező eredménye legyen..

Előrejelzés

A gyomorák ascites végzetes lehet. Általában az ilyen betegség előrejelzése nem lesz kedvező. A betegnek lehet pleiritisz, vagyis a folyadék nem csak a hashártya, hanem a tüdő is felhalmozódik.

Hány ember él ilyen komplikációval, meglehetősen nehéz megmondani, mivel az egész a betegség kialakulásának állapotától, a beteg általános történetétől és klinikai paramétereitől függ. A statisztikák szerint a hasmenés két éven át csak a betegek 50% -a marad fenn, de időben történő kezelés mellett.

Hatások

Az onkológiában lévõ ascites önmagában is veszélyes, de ezen kívül egyéb szövôdményeket is okozhat, ide tartoznak:

  • Spontán fejlődő bakteriális peritonitis.
  • Légzési elégtelenség.
  • hydrothorax.
  • Bélelzáródás.
  • Köldöksérv és csípődés.
  • Rektális prolaps.
  • Hepatorenalis szindróma.

Az összes felsorolt ​​szövődményt a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, különben ezek jelentősen megnehezítik az ember jólétét és halálához vezethetnek..

szövődmények

  1. Hepatorenalis szindróma - károsodott vesefunkció, általában a májdaganat miatt.
  2. A bakteriális peritonitis súlyosbítja a test általános mérgezését és a rák okozta gyulladást.
  3. A folyadéknyomás miatt a végbél vissza vagy előre esik.
  4. A nyomás a tüdőbe is eljut, ami megnehezíti a légzést.
  5. Köldöksérv.
  6. Hidrotoraks - folyadék felhalmozódása a tüdőben.
  7. A bél átjárásának akadályozása, amelynek következtében a széklet stagnál, és a toxinok felszívódnak, és a mérgezés fokozódik.

JEGYZET! Az ascites veszélyes komplikáció, amely a beteg halálához vezethet..

Diagnostics

A rákos betegeket mindig orvosnak kell ellenőriznie, és az onkológusnak - a daganatok helyétől függően - már feltételeznie kell a komplikációk valószínűségét..

Az asciteset külső jelek gyanítják, a betegek panaszainak, a tapintásnak és a has ütésének nincs jelentősége.

A műszeres módszerek kötelező kiosztása:

  • Ultrahang A folyadék mellett a tanulmányban kimutatható a daganatok jelenléte, azok elhelyezkedése, a belső szervek szerkezetének változásai.
  • Tomográfia. Ez a módszer szükséges a folyadék mennyiségének és a hasüregben való elhelyezkedésének meghatározásához..
  • Laparocentesis. Érzéstelenítés után a hasi falot pontosan a köldök alatt szúrják át, és kiszívják a folyadékot. Az eljárást orvosi és diagnosztikai célokra írják elő. A váladék egy részét elemzésre küldik, ahol meghatározzák az albumin, a glükóz, a sejtelemek típusa, a patogén mikroflóra jelenlétét..

Szakasz

Az ascites három szakaszát különböztetik meg a felhalmozódott váladék mennyiségétől függően:

  • Átmeneti ascites - folyadék a hasüregben, legfeljebb 400 ml. Ebben a szakaszban csak puffadás léphet fel.
  • Mérsékelt ascites akkor fordul elő, ha a hasi üregben a váladék nem haladja meg az 5 liter mennyiséget. Ebben a szakaszban a komplikáció klinikai tünetekkel nyilvánul meg, az emésztőrendszer megsértése, légszomj formájában. Ha az asciteset nem kezelik, peritonitis, légzőszervi és szívelégtelenség alakulhat ki..
  • A stresszes vagy ellenálló asciteset legfeljebb 20 liter folyadék felhalmozása jellemzi. A beteg állapota súlyos, az életfontosságú szervek munkája jelentősen megzavart.

Hagyományos gyógyászat

Nyírfa levelek

  1. Készítsen fürdőt mérsékelten meleg vízzel.
  2. 50 g száraz leveleket öntsünk forrásban lévő vízzel, és hagyjuk 15 percig tartani.
  3. Miután a húsleves felszívódott, öntsük egy meleg fürdőbe, és feküdjünk benne 30 percig.

Nyír rügyek

  1. 15 gramm száraz anyagot öntsünk 200 ml forrásban lévő vízbe.
  2. Fedjük le fedéllel vagy valami másnal, és hagyjuk 2 órán át.
  3. Szűrjük és igyunk 60 g-ot naponta háromszor étkezés előtt.

Sérv

  1. 10 g szakáll és annyi sérv - apróra vágjuk.
  2. Öntsön 200 ml vizet.
  3. Helyezze alacsony lángon 20 percig.
  4. Reggel előtt reggel iszunk az egész húslevest.

Hogyan kezeljük a hasi asciteset onkológiában??

A rák szövődményeként kialakuló hasi ascitát az alapbetegséggel együtt kell kezelni..

Fontos az is, hogy a fölösleges folyadék eltávolítását a kialakulásának első két hetében kezdjük meg, mivel a kezelés késleltetése számos szövődmény kialakulásához vezet. A fölösleges folyadék eltávolítható szúrás és szivattyúzás útján - laparocentesis, diuretikumok szedésével.

A speciális étrend betartása csökkenti az abdominális nyomást, csökkenti a túlzott váladék további képződésének valószínűségét..

A kemoterápia csak akkor hatékony, ha az asciteset bélrák váltja ki. A gyomor-, petefészek- és méhrák esetén a kemoterápiás kezelés nem ad kiemelkedő pozitív eredményt.

Laparocentesis

A hasüreg ascites laparocentesis-e a peritoneális fal punkciója speciális szerszámmal és folyadékgyűjtés elemzéssel vagy pumpálással.

Általában onkológiai betegség esetén a laparocentesist akkor írják elő, ha a diuretikumok alkalmazása nem befolyásolja, másik indikáció az intenzív ascites..

Az eljárás helyi érzéstelenítés alatt több szakaszban zajlik:

  • A beteg ülő helyzetben van, a sebész a várt szúrás helyét antiszeptikummal, majd érzéstelenítővel kezeli.
  • Kezdetben egy érzéstelenítő injekciója után bemetszés történik a hasfalban és az izmokban. A has fehér vonalán hordják, 2-3 centiméterrel visszavonulva a köldöktől.
  • A végső szúrást rotációs mozdulatokkal hajtjuk végre egy trokar segítségével. A trokarhoz rugalmas csövet csatlakoztatnak, amelyen keresztül a folyadék kifolyik.
  • Ha a szúrást megfelelően végezzük el, feszült folyadékáram szabadul fel.
  • A folyadék felszívása nagyon lassú, folyamatosan monitorozni kell a beteg állapotát. A folyadék eltávolításakor a nővérnek le kell húznia a hasát egy lepedővel vagy törülközővel, erre azért van szükség, hogy a hasi üregben a nyomás lassan csökkenjen..
  • Miután a váladék kiürült, a sebre steril kötést alkalmaznak.

A Laparocentesis lehetővé teszi egyszerre akár 10 liter folyadék eltávolítását. De ebben az esetben a betegnek albumint és más gyógyszereket adnak be a veseelégtelenség kialakulásának valószínűsége csökkentése érdekében..

Szükség esetén ideiglenes katétereket lehet behelyezni a hashártyaba, és felhalmozódó folyadék folyik rajtuk keresztül. A katéterek beszerelése nagyban megkönnyíti a rákos betegek jólétét, de azzal fenyeget, hogy csökken a vérnyomás és adhéziók alakulnak ki..

A Laparocentesist nem mindig lehet elvégezni. A punkció ellenjavallata a következő:

  • A hasi szervek tapadó betegsége.
  • Súlyos puffadás.
  • A helyreállítási idő operált ventrális sérv után.

A Laparocentesist ambulancián végzik el. A beavatkozás után és a beteg kielégítő állapotában haza engedheti.

Kezelés

Az asciteset a rákos sejtek növekedésének megállításával kell kezelni. Ezután gondoskodnia kell a hasi üreg normál ürülékszintjéről. Ez alacsony sótartalmú speciális étrend alkalmazásával érhető el. A zsíros és sült ételeket ki kell zárni a menüből, több fehérjetartalmú ételt és káliumot kell enni.

Az ascites első stádiuma nem igényel speciális gyógyszert. A speciális étrend betartása gyakran elegendő az ascites kialakulásának és az alapbetegség kezelésére irányuló közvetlen erőfeszítések megállításához.

A sómentes diéta mellett a második szakasz kiegészítéseket igényel terápia - diuretikumok - formájában, amelyek rövid időn belül jelentősen csökkenthetik a testtömegét. Az optimális fogyás 2 kg hetente.

Időnként anti-hormonális gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az aldoszteron hormon termelését, ami szövetödéma és nátrium felhalmozódást vált ki. Ezt a módszert általában hiperkalemia esetén alkalmazzák, amikor a szervezetben felesleges káliummennyiséget észlelnek, ami veszélyes a szívmegállás és a vesebetegségek kialakulása miatt..

A harmadik szakasz nem alkalmazható orvosi kezelésre, paracentezisre van szükség - folyadékkivonás a beteg állapotának enyhítésére.

Kemoterápiás kezelés

A kemoterápiával a daganat csökken, ami csökkenti az ascites szövődményeit, de nem minden típusú rák esetén az eredmény érhető el. A vastagbél területeinek onkológiai sérüléseivel pozitív eredményt ad, de a gyomor-, emlő- és petefészekrákban alacsony hatékonysággal rendelkezik. A kemoterápia utáni visszaesések az első sorban gyakoriak (Taxans és Platinum), és petefészekrák esetén 75-80% -ot tesznek ki. A szisztémás kemoterápia második sorát (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) inkább palliatív kezelésre, mint gyógyításra tervezték..

Az olyan módszereket, mint az intraperitoneális ascites kemoterápia, a peritoneális bypass műtét, a biológiai terápia és a hipertermikus kemoterápia szinte nem alkalmazzák az orvosi gyakorlatban a magas mellékhatások és az ascites kezelés, valamint a sugárterápia utáni eredményhiány miatt..

Vizelethajtó kezelés

Az orvosok azt javasolják, hogy folytasson több folyadékot a test intoxikációjának elkerülése érdekében, ez vonatkozik az onkológiára is nagy mennyiségű víz eltávolítása a testből kiváltja a rákos sejtek pusztulását. Optimális fogyás diuretikumok (diuretikumok) szedése esetén, legfeljebb 500 g / nap.

Az orvosok inkább a gyógyszerek kombinációját részesítik előnyben: a furoszemid, a Veroshpiron és a Diacarb. Különösen hatásos májáttétek esetén, a bejutás időtartamának korlátozásával, 2-3 napos megszakítással.

A furoszemid vagy a Lasix gátolja a nátrium és a klór fordított abszorpcióját a tubulusokban és a Henle hurkot a vesékben, miközben hozzájárul a kálium kivonásához. Fontos az elektrolit-egyensúly fenntartása és az aritmia elkerülése, ezért a káliumkészítményeket egyszerre kell felírni.

A veroshpiron a mellékvese hormon segítségével védi a káliumot, eltávolítja a folyadékot a hasüregből, az elem vesztesége nélkül.

A Diacarb-ot az agyödéma esetén írják elő, mivel a vizelethajtó nem túl hatékony, blokkolja a szénsav anhidráz enzimet az agy és a vesék szöveteiben..

A kezelés alatt fontos ellenőrizni a kiválasztott vizelet napi mennyiségét - a diurezis elvégzéséhez.

Sebészeti kezelés

A műtéti módszerek közé tartozik a laparocentesis eljárás, amely lehetővé teszi a felesleges folyadék kiszivárgását a hasi üregből, az ascites harmadik szakaszában. A műtét fokozott sterilitást igényel a hasüreg fertőzésének megelőzése érdekében.

A pácienst jóddal kezelik a hasi gomb körül, majd a hasfalat helyi érzéstelenítés alatt lyukasztják. A szúrás után egy speciális csövet csatlakoztatnak, és a folyadékot kiszivattyúzzák. Opcionálisan távolítson el akár 10 liter folyadékot az összeomlás megelőzése érdekében. Időnként folyadék eltávolítás után ismételt laparocentezisre van szükség, 2-3 megközelítést végeznek szakaszosan.

A Laparocentesis ellenjavallt a hasi üreg tapadó betegsége esetén, puffadáskor és a sérv eltávolításával járó műtét utáni gyógyulási időszakban..


Ascites orvosi beavatkozás

Sokkal ritkábban használják a peritoneovenous bypass eljárást, amely lehetővé teszi a hasi cső csatlakoztatását a felső vena cava-hoz. A folyadék a vénás csatornába pumpálódik a beteg légzése során, a vénás véráram révén fokozatosan eltávolodik a testből.

A deperitonization művelet lehetővé teszi a váladék eltávolítását a hashártya további bemetszésein keresztül is.

Omentohepatophrenopexiát akkor végeznek, amikor az omentum befolyásolja a laparocentesist, majd kivágják a has alsó faláról, és a membránhoz vagy a májhoz varrják..

Hagyományos gyógyászat

A népi orvoslásban a gyógynövényekből származó tinktúrák népszerűek, amelyek csökkentik az onkológiában a vízcseppek tüneteit. A hivatalos orvostudomány nem ismeri el az említett módszereket, elfogadhatatlan a fő kezelés helyett népi gyógymódok használata. De sok orvos pozitív vizelethajtó hatást észlel a bogáncs, a citromfű, a zsálya, a kakukkfű, az orbáncfű, az oregánó, a menta, az anyamortor, valamint a hárs- és körömvirágvirágok, valamint a nyírfa rügyeinek gyűjtésében..

A hasban a folyadék csökkentése és a további felhalmozódásának megakadályozása segít az ascitesz balzsam elleni balzsamban, amely az atractylodes lanceolate, bársony, az amuriai megyék, a sárgásbarna, a dimorphant, a platicodon, a hamu, a smilax, a tejszerű virágzó bazsarózsa, a kékszeres lazac, a lynomonosan gyökereinek alkoholos kivonataiból áll. asafoetida héjai, japán dioscorea, norichnica nodosa, membrán astragalus, nád nád, füstölt fürt, dauriai holdmag, valamint az euonymus, a nyugati thuja, a fehér fagyöngy, a hemlock, a magas lonc, a purpurea digitalis, a pitypang, a csirke mézeskalács, a máj, a balkezes, kétéves lespits, propolisz, pézsma stb. háromlevelű, yauriculusának kialakulása. A balzsamban 37 alkotóelem található. Ezenkívül a terméket szándékosan külsőleg kell használni, hogy 3-7 órán keresztül kötszerkészítést készítsen az egész hasra. Korábban a has bőrét medve- vagy libazsírral meg kell zsírozni, hogy elkerüljék a balzsam égését, lehetőség van növényi vagy lenmag olajra.

Egy másik recept a főzéshez egyenlő részből áll a gyógynövényekből - a szibériai hercegből, a sárga ágyneműből, az európai patás tejből, a sósfestékből és a nyírrügyekből. Két evőkanál elegyet 1,5 liter forrásban lévő vízzel öntjük, és 30 percig vízfürdőn ragasztjuk. Ezután el kell szűrnie a gyűjteményt, és 2-3 kortyban, 2 órás gyakorisággal melegíteni.

A harmadik levest a calamus, angelica, stalnik és saber gyökereinek egyenlő részéből zavarják. Öntsön másfél liter hideg vizet 2 evőkanálnyi gyűjteménybe, forralja alacsony lángon 15 percig, szűrje le, igyon egy pohár harmadát napi ötször, étkezés előtt..

Lehetetlen teljes mértékben felépülni az ascitesből és különösen a rákból a gyógynövényekkel, de sok beteg számára a gyógynövényes tinktúrák napi használata javíthatja az általános jólétet és ideiglenesen megszabadulhat a betegség tüneteitől..

Külsőleg vizes torma-infúzióval kell felvinni a kötszer hasát és nyirokcsomóit. Megengedett egy teáskanál inni naponta háromszor étkezés előtt, csak 10 napig inni. Külsőleg a kámfor-olajjal és sóval készített sertészsírt éjszaka is használják..

Diétás ételek

A hasi ascites helyesen szervezett táplálása segít csökkenteni a folyadékfelhalmozódást..

Minimálisra kell csökkenteni a nátrium-klorid hozzáadását az ételekhez és korlátozni kell a folyadék bevitelét. De érdemes figyelembe venni, hogy a test számára lehetetlen teljes.

Jó káliumban gazdag ételeket hozzáadni az étrendjéhez:

  • Spenót.
  • Sárgarépa.
  • sült krumpli.
  • Friss zöldborsó.
  • Szárított barackok.
  • Mazsolák.
  • Grapefruit.
  • Spárga.
  • Zabpehely.

Az étrendet úgy kell megtervezni, hogy megfeleljen az alapbetegségre vonatkozó korlátozásoknak.

Megelőzési ajánlások és prognózis

A rosszindulatú daganatok ilyen szövődményei esetén az emberek nem élnek hosszú ideig, ha későn észlelik őket és nem kezelik őket. Ha a diagnózist időben meghatározzák és a megfelelő gyógyszeres kezelést írják elő, a prognózis javul. A rosszindulatú formáció és annak szövődményeinek megelőzése érdekében a beteget tájékoztatni kell a megfelelő étrendről, a mérsékelt testmozgásról és a rossz szokások visszautasításáról. Az étrendből ki kell zárni az összes szintetikus összetevőket tartalmazó terméket. Ide tartoznak a színezékek, stabilizátorok és tartósítószerek. Minden pszichológiai stresszt szintén minimalizálni kell..

A 4. stádiumú rák hatékony kezelése (áttétek, carcinomatosis, ascites)

LHIPEC - újdonság a 4. stádiumú hasi rák kezelésében: gyomorrák, bélrák, petefészekrák.

Ezt az anyagot a központunk orvosi koordinátora, valamint novoszibirski és Vladivostok onkológusok készítették egy koreai orvosi szakmai gyakorlat eredményeként (2019. szeptember 30. - 10.05.) A SAM klinikán, hogy tanulmányozzák a modern LHIPEC módszert gyomorrák, bélrák, petefészekrák diagnosztizálásával rendelkező betegek kezelésére. 3. és 4. szakasz, metasztázisokkal a hasi üregben, ascitesben és carcinomatosisban.

Ez a cikk a külföldi tudományos kutatásokból és publikációkból származó információkat is felhasználja, amelyeket Dr. Lee, onkológus, a koreai SAM klinika vezető orvosa és az LHIPEC módszerrel foglalkozó gyakorló sebész szolgáltatott..

Először megértjük a feltételeket

Hasi áttétek.

Ezek másodlagos rosszindulatú képződmények, amelyek forrása az elsődleges daganat. A nyirokcsomókban, a szomszédos és még a távoli szervekben, a csontokban is kialakulhatnak. A metasztázisokat egy, több, kicsi és nagy, veszélyes és kevésbé veszélyes csoportokra osztják.

karcinomatozis.

A peritoneális carcinomatosis a hasi üreg falainak és a szervszövetek metasztatikus elváltozása. A carcinomatosis rendszerint a rák 3. vagy 4. stádiumának jele, gyakran a terminális, azaz az onkológiai fejlődés utolsó szakaszában. Általában ez a szövetek többszörös léziója, fehér gumós, sűrű képződmények formájában. Ezután leírjuk, hogy ezek a formációk hogyan változnak LHIPEC műtét után..

ascites.

A hasüregben lévő ascites egy szabad folyadék, amely az onkológia előrehaladásának eredményeként jelenik meg (fontos, hogy az asciteset gyakrabban a máj cirrózisának, ritkábban az onkológiának az eredménye). A folyadék felhalmozódik a peritoneumban, kicsi lehet és több liter is lehet. Onkológiában a folyadék atipikus (rosszindulatú) sejteket tartalmaz.

kommisszúrákban.

Kevés beteg veszi figyelembe ezt a tényezőt, de az adhéziók veszélyes problémát jelentenek a beteg számára. A tény az, hogy hasi üregünk szövetei úgynevezett tapadó jellegűek. Műtétek során zárt hasi sérülések, sugárterápia, szervek "kötődése" egymáshoz vagy a hashártya falához vezethet. A ragasztás úgy néz ki, mint a különböző sűrűségű és hosszúságú, fehér rostos szövetek, amelyek szorosan összekapcsolják a hashártya szerveit és falait, ahol ennek nem lehetnek. Egy ilyen eljárás halálhoz is vezethet, mint a kezelés egyik szövődménye..

Sokan tudják, hogyan kell kezelni a rákot.

Onkológiát diagnosztizálnak, a körülményektől függően műtétet, kemoterápiát és sugárterápiát írnak elő. A mai rákkezelések magukban foglalják az immunterápiát, a célzott terápiát, a krioablációt, a hipertermiát és még sok minden mást..

Meglepő módon, néha a kezeléstípusok keveréke egy teljesen új eredményt és áttörést jelent a rákkezelésben, különösen az utóbbi szakaszokban. Így jött létre a LHIPEC technika..

Nézzük sorrendben.

Van hagyományos kemoterápia. Mindegyik rákfajtának megvan a saját protokollja, gyakran akár több is, ha az első sor nem segített, vagy ha a beteg kemorezisztenciája alakult ki, vagyis függ a drogtól, újabb protokollt írnak elő.

Van egy közös műtét, a formáció műtéti eltávolítása. A műtét laparoszkópos (minimálisan invazív beavatkozás 2-3 lyukasztás után endoszkópos berendezéssel) és laparotomia, vagyis nyílt hozzáféréssel.

Van hipertermia. Ez a beteg helyének melegítése, ahol a daganat lokalizálódik, mintha „felmelegszik” 44–45 fokra. Ezt a módszert alkalmazzák a kemoterápia vagy a sugárterápia hatásának fokozására, mivel a magas hőmérséklet hátrányosan érinti a rosszindulatú sejteket, míg az egészséges sejtek képesek ellenállni ennek.

Intraoperatív HIPEC - e három kezelés kombinációja: kemoterápia, nyílt műtét és hipertermia.

Először egy nyílt műtétet kaptunk HIPEC alkalmazásával: a képződmény és esetleg a nyirokcsomók eltávolítását követően a beteget 40 ° C-ra melegített kemo-gyógyszerrel mossuk 40 percig, ezután a hozzáférési helyet összevarrjuk és a műtét befejeződik..

A New England Journal of Medicine, 2018. január 18. Holland és Dánia tudósok és onkológusok csoportja. A HIPEC klinikai vizsgálat eredményeit közzétették.

  • 245 3. stádiumú petefészekrákban szenvedő beteg (1 csoport 123 ember nélkül és 2 csoport 122 ember HIPEC esetén)
  • A klinikai vizsgálatok 2007. április és 2016. április között tartottak.
  • 3 neoadjuváns (preoperatív) kemoterápia (karboplatin + paxitaxel)
  • Az oktatás gyors megszüntetése
  • Intraperitoneális hipertermiás kemoterápia a műtét végén (ciszplatin)

A remisszió átlagos időtartama a rák visszaesése nélkül:

  • 1 csoport = 10,7 hónap
  • 2 csoport = 14, 2 hónap

A betegek átlagos túlélése 4,7 éves utánkövetés alatt:

  • 1 csoport = 38%
  • 2 csoport = 50%

Menj a klinikára

A műtét során alkalmazott „forró” kemoterápiás módszer vizsgálata azt mutatta, hogy ez a módszer nagyon hatékonyan meghosszabbíthatja a hasi szervek rákában szenvedő betegek életét a 3. és 4. stádiumban, és lehetővé teszi még a súlyos rákos betegek ötéves túlélésének magasabb százalékát is..

Az egyetlen probléma: ez a módszer egyszer alkalmazható, nyílt művelet során. Amint a tudósok és az orvosok megértették, megkezdődött a kutatás következő szakasza: ennek az eljárásnak a megismétlése, a rákkezelés hatékonyságának fokozása.

Így megjelent a LHIPEC módszer - laparoszkópos intraperitoneális hipertermiás kemoterápia. Ez ugyanazon módszerek keveréke: kemoterápia, műtét és hipertermia, csak ebben az esetben egy minimálisan invazív műtét, 2-3 lyukasztás után endoszkópok segítségével, amely lehetővé teszi a művelet többszöri (2-10-ig) megismétlését 3-4 hetes intervallummal..

A LHIPEC lehetővé teszi a daganatok, a metasztázisok, a carcinomatosis lokális befolyását, az ascites megszabadulását és az atipikus sejtek megsemmisítésének megkezdését. A szisztémás kemoterápiával ellentétben, amely a 4. stádiumú rákkal csak a beteg állapotának fenntartására, a kezelés kezelésére szolgál.

Manapság talán ez az egyetlen gyomorrák, bélrák, petefészekrák és más kezelések (a táblázat alábbi felsorolása), amely lehetővé teszi, hogy hatékonyan megszabaduljon az ascites, rák és metasztázisok termelődésétől a hasüregben..

Az eljárás leírása.

A LHIPEC műtéti beavatkozás, általános érzéstelenítés alatt, a műtét átlagos időtartama körülbelül 1,5 - 2 óra. A hasi területen a sebész 2-3 szúrást végez a kamera bevezetése érdekében, és egy vagy két endoszkópot használ, amellyel:

  • pumpáljuk ki az asciteset,
  • folyadékot vesz az elemzéshez,
  • vegyen szövetmintát a hasfal karcinómájából,
  • ha lehetséges, külön adhéziók a későbbi kemoterápia normál keringéséhez és a hasüreg teljes érintett területének maximális eléréséhez.

Ezt mind hasi revizíciónak nevezik. Ugyanakkor egy tapasztalt sebész egy speciális PCI skálán becsüli meg a hasi sérülések teljes mennyiségét, megszámolja a szivattyúzott folyadék mennyiségét, becsüli meg a rákos szövetek sűrűségét és életképességét, valamint a tapadást.

Az összes eljárás végén csöveket helyeznek be az endoszkópok helyett, és csatlakoztatnak egy készüléket a hasüreg kemoterápiás mosására. A diagnózishoz kiválasztott gyógyszert vagy a gyógyszerek kombinációját 41-42 ° C-ra hevítik, belépnek a hasi üregbe, keringnek és egy másik csövön keresztül pumpálják már 39–40 ° C hőmérsékleten. Az eljárás körülbelül 60-90 percig tart, a beteg állapotától függően, majd az összes lehetséges szabad folyadékot kiszivattyúzzák, a felszerelést eltávolítják, varrásokat alkalmaznak..

A módszer célja:

Ezt a módszert azoknak a betegeknek írják elő, akik metasztázisok jelennek meg a hasüregben, carcinomatosis és ascites. Alapvetően a legerőteljesebb hatás gyomordaganat, bélrák, petefészekrák, mezotelióma diagnosztizálásával jár. Ritkábban azok a betegek voltak támogathatók, akiknél méhrák, hasnyálmirigyrák és epehólyagdaganat diagnosztizáltak..

A használat gyakorisága:

A LHIPEC-t 1-10-szer végezzük. Minden a diagnózistól, a rák stádiumától, a hasüreg állapotától és magát a betegetől, a kiválasztott gyógyszerektől és a test válaszától függ. Az alábbi táblázat megmutatja az alkalmak számát és hatékonyságát.

Ascites sugárterápia után

Miért jelenik meg az ascites??

A tumorsejtek szétterjedése a hashártya mentén nagy mennyiségű folyadék előállításához vezethet. Nincs különbség a daganatos csomópontok mérete vagy száma, a felhalmozódás sebessége, valamint a termelt folyadék mennyisége között. A váladékképződés forrása a hashártya vérkapilláris hálózata, a nyirokok általi felszívódás.

Az ascites két fő mechanizmusa van:

  1. A peritoneális áttétek növelik az erek permeabilitását és obstrukciókat okoznak a nyirokokban, amelyek rendszerint 20-szor annyira képesek eltávolítani a folyadékokat, mint a fejlett.
  2. A nyirok kiáramlásának megsértése a hasi üreg nyirokcsomóinak daganatkárosodása során, amikor a megváltozott nyirokcsomók nem képesek "átpumpálni" a nyirokot az erekben.

kórokozó kutatás

Az onkológiában ascites a nyirokcsomók megsemmisülése miatt alakul ki. Vagyis egy bizonyos területen megzavart a nyirokrendszer. A rákos sejtek a betegség során az egész testben elterjednek, ami rontja a beteg állapotát..

A patológia nemcsak a folyadék túlzott felhalmozódását idézheti elő az üregben, hanem az abdominális nyomás növekedését is, amelynek következtében a membrán a mellkas felé mozdul el.

Ritka esetekben a betegség a műtét utáni időszakban alakul ki. Időnként a hasüregben szövődmény alakul ki a kemoterápia során, amelynek során a test mérgező.

A betegség kialakulásának ezen forrásai mellett az orvosok még számos etiológiai tényezőre utalnak:

  • a hasi redők sűrű elhelyezkedése egymáshoz;
  • nagy számú vér és nyirok;
  • atipikus sejtek lenyelése műtét során;
  • daganatok növekedése a hashártyán kívül.

Hogyan nyilvánul meg az ascites a gyomorrákban??

A minimális ascites mennyiséget csak műszeres vizsgálattal - ultrahanggal vagy a hasüreg CT-jével - lehet kimutatni. Mérsékelt ascites, másfél liternél nagyobb folyadékmennyiséggel kezdve az orvos határozza meg a rutin vizsgálat során. A hasi üreg ultrahangja határozza meg a váladék mennyiségét.

A beteg csak jelentős mennyiségben észlel problémát, mivel a tünetek fokozatosan növekednek. A test hosszú ideig képes alkalmazkodni a hasi üregben lévő növekvő folyadékmennyiséghez. Megmarad a megfelelő figyelem és a derék kerületének növekedése nélkül - ennek oka a puffadás vagy súlygyarapodás.

Ha a hasi üregben túl sok folyadék van, a membrán kupola megemelkedik, megnehezítve a mély légzést, zavart a tüdő alsó részeinek szellőztetése és aktiválódhat légúti fertőzés.

A megnövekedett intraperitoneális nyomás súlyosbítja a pulmonális szívbetegséget, émelygéshez és hányáshoz vezet, amikor kis mennyiségű ételt és vizet vesznek. Elősegíti a varikozus aranyér és az alsó végtagok duzzanatát.

Hogyan kell kezelni asciteset??

Az első szakaszban megkísérelik csökkenteni az asciteset azáltal, hogy csökkentik az ivott folyadékmennyiséget, sót esznek és diuretikumokat vesznek. Ennek a terápiának az eredményei több mint szerények, mivel a daganatos csomók továbbra is kóros folyadékot termelnek. Az ascites kezelésére vonatkozó összes nemzeti ajánlás második száma a folyadék eltávolítása az abdominális fal kis kicsavarásával - laparocentesis.

Eddig nem lehetett javaslatot tenni az ascites elleni küzdelem hatékonyabb módjára, mint a laparocentesis, bár maga a manipuláció jelentősen javult. Technikailag, minden nehézség nélkül, eltávolíthatja az összes felhalmozódott folyadékot, függetlenül attól, hogy mennyit tartalmaz. Egyidejűleg a test képes körülbelül 5-6 liter folyadék kiválasztására.

A nagyobb térfogat elvesztése megváltoztatja a hasi és mellkasi üregek nyomását, amely nyom nélkül nem halad át, mert néhány perc alatt a szervek radikálisan megváltoztatják helyzetüket, a vér áramlása az erekbe növekszik. A betegnek érzése lesz egy „léglyukba” esni, ahonnan az ember nem tud kijutni újraélesztés nélkül..

A klasszikus orvoslás a nagy ascites eltávolítását több szakaszban, például néhány nap alatt, minden alkalommal újbóli, a hasfal újbóli elvégzésével. Ma lehetőség van nagy mennyiségű folyadék finom és fokozatos eltávolítására - egy speciális peritoneális portrendszer telepítésével, amely fiziológiás - és a folyadék lassú ütemben kerül eltávolításra, amint felhalmozódik, és az elhagyott szervek fokozatosan a természet által meghatározott helyre esnek..

tünettan

A kezdeti szakaszban az onkológia, a hasüreg ascitesje egy kis has formájában jelentkezik, amely ellapul, ha a beteg fekszik, és ha van, akkor lefagy. Az ascites késői stádiumában a has jelentősen megnő, függetlenül a test helyzetétől, egy kupolára hasonlít. Ez megnyújtja a bőrt, és ragyogni kezd..

A külső megnyilvánulásokon kívül a patológiának vannak közös tünetei:

  • rossz közérzet;
  • bonyolult légzés;
  • nehézlégzés;
  • gyorsabban telített;
  • erőteljes fájdalom;
  • megnagyobbodott has érzés;
  • hányinger;
  • gyomorégés.

Fehérjehiányos probléma

A ascites folyadék nagy mennyiségben, több mint 30 gramm / liter fehérjét tartalmaz, amely valamilyen módon felszívódik a hasi üregből, bár nem képes kiküszöbölni a hiányt, ám néhány gramm mégis részt vesz a test életében. A laparocentesis során a fehérje örökre elveszik - minden egyes 30 gramm liter után.

Az ascites folyadékkal elvesztett protein egy része képes az intravénásán beadott albumint pótolni. Az albumin költsége meglehetősen magas, de elkerülhetetlen az elkerülhetetlenség. Az olcsóbb, nem fehérjekészítő gyógyszerek kompenzálhatják az érrendszer elveszített folyadék mennyiségét, de nem befolyásolják a vérfehérjék hiányát. Az intravénás albumin infúzió megfelelőségét vérvizsgálatokkal ellenőrzik a fehérjetartalom meghatározására.

Ascites diagnosztizálása

A folyadék felhalmozódása a hasüregben a különféle szervek és rendszerek kifejezett diszfunkciójának jele, amely veszélyt jelenthet a beteg egészségére és életére. Ezért, amikor az első jelek megjelennek

a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, mivel csak az ascites okának teljes és átfogó vizsgálatát és meghatározását követően lehet megfelelő, hatékony kezelést előírni, amely lehetővé teszi a betegség progressziójának lelassítását és a beteg életének meghosszabbítását..

A has ütése segíthet az ascites diagnosztizálásában (amikor az orvos az ujját az első hasfalra nyomja, és a másodikval megüti). Ha az ascites mérsékelt, amikor a beteg a hátán fekszik, a folyadék lefelé mozog, és a bélhurkok (gázokat tartalmaznak) fel vannak nyomva. Ennek eredményeként a has felső ütése során meghatározzák az ütős hangot (mint egy üres doboz megérintésekor), míg az oldalsó szakaszokban tompa ütős hangot hallanak..

A has tapintása (tapintása) fontos információkat szolgáltathat a belső szervek állapotáról és segíthet az orvosnak egy adott patológia gyanújában. Meglehetősen nehéz meghatározni egy kis mennyiségű (kevesebb mint 1 liter) folyadék jelenlétét tapintással. A betegség fejlődésének ebben a szakaszában azonban számos egyéb tünet is azonosítható, amelyek bizonyos szervek károsodását jelzik.

A tapintás segítségével felismerheti:

  • A máj megnagyobbodása. A cirrhosis vagy májrák jele lehet. A máj sűrű, felülete egyenetlen, egyenetlen.
  • Megnagyobbodott lép. Egészséges embereknél a lép nem tapintható. Növekedése a progresszív portális hipertónia (cirrózissal vagy rákkal járó), daganatos áttétek vagy hemolitikus vérszegénység jeleként (amelyben a vérsejtek elpusztulnak a lépben).
  • A peritoneális gyulladás jelei (peritonitis). A hasi üregben a gyulladásos folyamat jelenlétére utaló fő tünet a Shchetkin-Blumberg tünet. Ennek felismerése érdekében a beteg hátán fekszik, térdét meghajolja, az orvos lassan ujjaival nyomja az első hasi falra, majd hirtelen eltávolítja a kezét. Az egyidejűleg megjelenő súlyos akut fájdalmak a peritonitis javára utalnak.

Súlyos ascites esetén a hasi elülső fal feszült, kemény, fájdalmas, ezért lehetetlen azonosítani a fenti tüneteket..

A ingadozások (ingadozások) tünete a hasüreg folyadékának fontos jele. Ennek azonosítása érdekében a beteg a hátán fekszik, az orvos a bal kezét az egyik oldalán nyomja a beteg hasfalának, és kissé megrázza a jobb kezét a has másik oldalán. Ha elegendő mennyiségű szabad folyadék van a hasi üregben, csapoláskor jellegzetes hullámszerű rázkódások képződnek, amelyeket az ellenkező oldalon éreznek..

A ingadozás tünete akkor észlelhető, ha több mint 1 liter folyadék van a hasi üregben. Ugyanakkor súlyos ascites esetén ez inaktivitást is jelenthet, mivel a hasi üreg túl magas nyomása nem teszi lehetővé a vizsgálat helyes elvégzését és az eredmények értékelését.

Ascites esszé

A laboratóriumi vizsgálatokat a beteg alapos klinikai vizsgálata után írják elő, amikor az orvos egy adott szerv kóros állapotát gyanítja. A laboratóriumi kutatás célja a diagnózis megerősítése, valamint a többi lehetséges betegség és patológiás állapot kivételének megerősítése.

Azt írják elő a beteg általános állapotának felmérésére és az egyes betegségekben előforduló eltérések azonosítására. Tehát például cirrózisban és splenomegáliában (megnövekedett lép) szenvedő betegek esetén a koncentráció csökkenése

(vörös vérsejtek),

(légzőszervi pigment, amely oxigént szállít a testben),

(immunrendszer sejtjei) és

(véredények leállnak

) Ez azzal magyarázható, hogy a vérsejtek késleltetik és elpusztulnak a megnagyobbodott lépben..

A hasi szervek fertőző és gyulladásos betegségei (különösen peritonitis és pancreatitis esetén) megfigyelhetők a leukociták koncentrációjának jelentős növekedése (az immunrendszer válaszként idegen fertőzés bevezetésére adott válaszként) és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése, amely szintén a gyulladásos folyamat jelenlétére utal. a szervezetben.

Biokémiai vérvizsgálat (LHC) Ebben a vizsgálatban megbecsüljük a vérben található különféle anyagok mennyiségét, amely lehetővé teszi egyes szervek funkcionális aktivitásának megítélését..

A májcirrózissal megfigyelhető a bilirubin koncentrációjának növekedése (a szerv semlegesítő funkciójának csökkenése miatt). A vérfehérjék koncentrációjának csökkenése a cirrhosisra is jellemző, mivel mindegyik a májban alakul ki.

A hashártya gyulladása vagy hasnyálmirigy-gyulladás esetén az LHC képes észlelni a gyulladás akut fázisában levő fehérjék (C-reaktív protein, fibrinogén, ceruloplasmin és mások) koncentrációjának növekedését, és ezek vérkoncentrációja közvetlenül függ a gyulladásos folyamat súlyosságától és aktivitásától. Ez lehetővé teszi a peritonitis időben történő felismerését, valamint a kezelés során a beteg dinamikájának monitorozását és az esetleges szövődmények időben történő azonosítását..

Vesees ascites esetén (veseelégtelenség következtében fejlődik ki) a vese által általában kiválasztódó anyagok vérkoncentrációja növekszik a vérben. Különösen fontosak az olyan anyagok, mint a karbamid (2,5–8,3 mmol / liter norma), húgysav (120–350 mmol / liter norma) és kreatinin (44–100 mmol / liter)..

Az LHC fontos szerepet játszik a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) diagnosztizálásában is. A helyzet az, hogy a betegség előrehaladásával a mirigyszövet megsemmisül, amelynek eredményeként emésztő enzimek (hasnyálmirigy-amiláz) kerülnek a véráramba. A hasnyálmirigy-amiláz koncentrációjának növekedése 50 egység / liter (U / L) fölött lehetővé teszi a diagnózis megerősítését.

Vizeletvizsgálat (OAM) A vizeletvizsgálat kimutathatja a húgyúti rendszer rendellenességeit. Normál körülmények között több mint 180 liter folyadékot szűrnek át a vesén keresztül, de ennek a mennyiségnek körülbelül 99% -a szívódik vissza a véráramba. A veseelégtelenség kezdeti stádiumában a vese koncentrációja és abszorpciós funkciója károsodhat, amelynek eredményeként nagyobb mennyiségű kevésbé sűrű vizelet ürül ki (általában a vizelet fajsúlya 1010 és 1022 közötti)..

Nephrotikus szindróma esetén megnövekedett vizeletmennyiség figyelhető meg, amelyben meghatározzák a megnövekedett fehérjekoncentrációt (naponta több mint 3,5 gramm). Az OAM értékes a pankreatitisz diagnosztizálásában is, mivel ezzel a betegséggel az amiláz koncentrációja nem csak a vérben, hanem a vizeletben is növekszik (több mint 1000 egység / l).

Bakteriológiai kutatások: Ez a kutatás különös jelentőséggel bír bakteriális és tuberkulózus peritonitiszben. Ennek lényege a különféle biológiai anyagok (vér, ascites folyadék, nyál) összegyűjtése és a patogén mikroorganizmusok izolálása belőlük, amelyek fertőző és gyulladásos folyamat kialakulását okozhatják.

Májbiopszia A biopszia során a beteg májszövetének egy kis részének intravitalis eltávolítását végzik laboratóriumi vizsgálat céljából mikroszkóp alatt. Ez a tanulmány az esetek több mint 90% -ában megerősíti a cirrhosis diagnózisát. Májrák esetén a biopszia valószínűleg nem informatív, mivel senki sem garantálja, hogy a rákos sejtek a vizsgált májszövet pontos területén vannak..

Ultrahang ascites

Az ultrahang elve azon alapszik, hogy a hanghullámok tükröződjenek különböző sűrűségű tárgyaktól (könnyen átjutnak a levegőn, de refrontálódnak és visszaverődnek a levegő és a szerv folyékony vagy sűrű szövete közötti határfelületen). A visszavert hullámokat speciális vevőkészülékek rögzítik, és a számítógépes feldolgozás után a monitoron a vizsgált terület képének formájában jelenítik meg.

Ez a vizsgálat teljesen ártalmatlan és biztonságos, a teljes kezelés alatt sokszor elvégezhető a beteg állapotának figyelemmel kísérése és a lehetséges szövődmények időben történő felismerése érdekében.

Ultrahang használatával azonosíthatja:

  • Szabad folyadék a hasi üregben - még egy kis mennyiséget is meghatároznak (több száz milliliter).
  • Folyadék a pleurális üregben és a szívizom üregében - szisztémás gyulladásos betegségekkel és daganatokkal.
  • Megnagyobbodott máj - cirrózissal, rákkal, májvénás trombózissal.
  • A lép növekedése - a portális érrendszer nyomásának növekedésével (portális hipertónia) és hemolitikus vérszegénységgel (a vérsejtek pusztulásával jár).
  • Portálvénás expanzió - portális hipertóniával.
  • Az alsó vena cava kiterjedése - szívelégtelenséggel és a vér stagnálásával az alsó test vénáiban.
  • A vese szerkezetének megsértése - veseelégtelenséggel.
  • A hasnyálmirigy szerkezetének megsértése - pankreatitisz.
  • A magzati fejlődés rendellenességei.
  • Tumor és metasztázisai.

Az ascites MR

A mágneses rezonancia képalkotás egy modern, nagy pontosságú vizsgálat, amely lehetővé teszi a kiválasztott terület, szerv vagy szövet réteg-réteg vizsgálatát. A módszer alapelve a nukleáris rezonancia jelenségén alapszik - amikor az élő szövetet erős elektromágneses mezőbe helyezzük, az atommagok egy bizonyos energiát bocsátanak ki, amelyet speciális érzékelők észlelnek.

Lehetséges az ascites radikális kezelése??

Előrejelzés

Az ascites önmagában egy kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség hosszú idejére és az érintett szerv (vagy szervek) kifejezett diszfunkciójára utal. Az ascites azonban nem halálos diagnózis. Az időben elkezdett és helyesen elvégzett kezelésnek köszönhetően az ascites folyadék teljes mértékben feloldódik, és az érintett szerv működése helyreállítható.

A fentiek alapján az következik, hogy az ascites előrejelzését nem csak a hasüregben lévő folyadék mennyisége és a kezelés minősége határozza meg, hanem az a fő betegség is, amely a folyadék felhalmozódását okozta a hasüregben.

A diagnosztizált ascitesvel rendelkező emberek élettartama nagyban változik, ami számos tényezőtől függ..

Az ascites beteg várható élettartama a következőkből adódik:

  • Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem jelent közvetlen veszélyt a beteg életére, míg az intenzív ascites, mely több tíz liter folyadék felhalmozódásával jár a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenség kialakulásához és a beteg halálához vezethet órákban vagy napokban.
  • A kezelés megkezdésének ideje. Ha az asciteset a fejlődés korai szakaszában észlelik, amikor az életfontosságú szervek működése nem romlik (vagy kissé romlik), az alapbetegség kiküszöbölése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor, hosszú távon előrehaladó ascites esetén számos szerv és rendszer károsodhat (légzőszervi, kardiovaszkuláris, ürülék), ami a beteg halálához vezethet.
  • Súlyos betegség. Talán ez a fő tényező, amely meghatározza az ascites betegek túlélését. A helyzet az, hogy még a legmodernebb kezelés esetén sem valószínű a kedvező eredmény, ha a beteg egyszerre több szervben szenved. Tehát például dekompenzált májcirrózissal (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodott) a diagnózis utáni 5 év túlélési esélye a beteg kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén kevesebb mint 10%. A krónikus veseelégtelenség prognózisa kedvezőbb, mivel a hemodializált betegek, akik az orvos összes előírását betartják, több tízezer évet élhetnek.

A gyomorák ascites végzetes lehet. Általában az ilyen betegség előrejelzése nem lesz kedvező. A betegnek lehet pleiritisz, vagyis a folyadék nem csak a hashártya, hanem a tüdő is felhalmozódik.

Hány ember él ilyen komplikációval, meglehetősen nehéz megmondani, mivel az egész a betegség kialakulásának állapotától, a beteg általános történetétől és klinikai paramétereitől függ. A statisztikák szerint a hasmenés két éven át csak a betegek 50% -a marad fenn, de időben történő kezelés mellett.

Ascites kemoterápia

A gyomorrák kemoterápiájának sikerei szerények, ám vannak. Tíz évvel ezelőtt nem volt megfelelő a citosztatikumoknak a hasüregbe történő bevezetése a felesleges folyadék eltávolítása után. A lényeg nem a feltűnő pozitív eredmények hiánya - a drogokra adott toxikus reakciók rontották a beteg már így is rossz egészségi állapotát.

Az intraperitoneális kemoterápiával kapcsolatos elégedetlenség fő oka nem annyira a gyógyszerek hiányosságai, mint annak lehetősége volt, hogy a tumorral való optimális érintkezésük megteremtése lehetetlenné váljon: a gyógyszer koncentrációját csökkentették a folyamatos váladéktartás, és a citosztatikus alkalmazás gyakoriságát korlátozta az a szükség, hogy a laparocentezist minden alkalommal újra elvégezzék..

Manapság az intraperitoneális - intraperitoneális kemoterápiát a laparoportok segítségével tartják a modern terápia egyik ígéretes területének..

Egy kis műtét során a beültetési portrendszert a hasi elülső falba építik be a VIII-IX. Interkostális tér szintjén, és rögzítik a mellkasra, amely később lehetővé teszi a kemoterápiás gyógyszerek nagyobb koncentrációját a hasüregben..

A hasüregben végzett klinikai vizsgálatok során 20-szor magasabb koncentrációjú platinakészítményeket és 1000-szer több taxánt hoztak létre hosszabb expozícióval. Természetesen a gyógyszer egy része felszívódik, ami toxikus reakciókkal jár, de a kiváló minőségű tüneti kezelés és a képzett kezelés utánkövetés orvosok számára „technológiai kérdés”.

Az ascites csökkentése érdekében befolyásolni kell a metasztázisokat a kemoterápiás gyógyszerek közvetlen beadásával a hasüregben. Az intraperitoneális kemoterápiában a gyógyszer koncentrált adagját alkalmazzák, egyes esetekben a gyógyszert 41 ° C-ra melegítik, majd hipertermikus kemoterápiának nevezik az eljárást..

„A IV. Stádiumú rákos betegek kezelésekor mindig a palliatívról beszélünk, és nem szabaduljunk meg a rákról” - magyarázza Andrey Lvovich Pylev, az Európai Klinika vezető orvosa. - Távolíthatjuk el a daganatot és a daganatok összes makroszkopikus jeleit, de ha megértjük, hogy a betegség előrehaladásának valószínűsége a legnagyobb, akkor még mindig a palliatíváról beszélünk. A terminális betegek kezelésekor életük meghosszabbítása és minőségének javítása érdekében kezeljük őket. Az aktív beavatkozás néha ahhoz vezethet, hogy egy személy nem több hónapot, hanem több évet fog élni.

Az intraperitoneális kemoterápiát illetően megállapítást nyert: alkalmazása növeli a betegek várható élettartamát a szisztémás kemoterápiához képest ".

A kemoterápiás gyógyszereket nem adják be gyakori ragasztóbetegséggel, hosszú távú kiterjedt műtétek után, gyulladásos folyamatokkal.

A kemoterápia intracavitáris beadása nem mentes a mellékhatásoktól, a toxicitás intenzitása egyéni, és elsősorban a beteg állapotának súlyosságától függ. A leggyakoribb szövődmények: hányás, hasi fájdalom, hányinger.

A hipertermiás kemoterápia befejezi az ascites kezelés folyamatát.

A "forró" kezelés egyszerre hatékonyabb és mérgezőbb, a gyógyszert legfeljebb két órán keresztül hagyja a hasüregben, majd eltávolítja.

Az európai klinika modern, klinikailag bevált terápiás módszereket alkalmaz.

Az ascites evakuálására szolgáló európai klinikán alkalmazott árak (laparocentesis)

Az Európai Klinika különleges ajánlatot kínál az ascites elvezetésére egy nappali kórházban - 50 000 rubelt.

Az ár tartalmazza:

  • Az onkológus sebész felmérése és konzultációja.
  • Teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat, EKG.
  • A hasi üreg ultrahangja a szabad folyadék szintjének meghatározásával
  • Laparocentesis ultrahanggal történő navigációval.
  • Átfogó gyógyszeres kezelés, amelynek célja a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása.

Az ascites kezelést a legmodernebb módszerekkel, az orosz és a külföldi orvosok legjobb gyakorlataival végzik. Szakterületünk a nőgyógyászati ​​onkológia, és tudjuk, mit lehet tenni..

A folyadék eltávolítását a hasi üregből a legmodernebb technikákkal, az orosz és a külföldi orvosok bevált gyakorlatainak felhasználásával hajtják végre. Szakterületünk a rákkezelés, és tudjuk, mit lehet tenni..