A palliatív ellátás és annak nyújtásának módja

Lipoma

Az orvostudomány számos súlyos betegséget gyógyíthat meg, de még a magas szintje mellett néhány krónikus betegséget még mindig nem lehet kezelni. Az orvosok azonban bármilyen helyzetben segítenek a betegnek valamiben: enyhítik a fájdalomtámadásokat, pszichológiai támogatást nyújtanak, és kissé javítják a jólétet. Az ilyen segítséget palliatívnak hívják, és a cikkben tárgyaljuk..

Mi a palliatív ellátás és milyen típusai vannak?

A palliatív ellátás nem egy betegség kezeléséről szól. A palliatív (azaz támogató) beavatkozások célja a súlyos tünetek leküzdése. Egyes esetekben csak a palliatív ellátás javítja a beteg életminőségét. Példa erre a krónikus szklerózis, amelyet nem lehet meggyógyítani, de gyógyszerek szedése lelassíthatja a betegség kialakulását. És később a fájdalom enyhül, a beteg mozgékonysága megnő.

Az Egészségügyi Világszervezet így határozza meg a palliatív ellátás célját: a végzetesen beteg páciens és hozzátartozóinak életminőségének javítását. Ezt a célt úgy lehet elérni, hogy megelőzzük és enyhítjük a beteg szenvedését, vagyis felismerjük és megállítjuk a fájdalmat és más kellemetlen tüneteket. De nagyon fontos, hogy a palliatív ellátás magában foglalja a pszichológiai és társadalmi támogatást is..

A palliatív ellátás alapelvei tartalmaznak egy speciális dokumentumot, amelyet „Fehér könyvnek” hívnak, és amely a következő posztulátumokat tartalmazza:

  1. A beteg méltósága és önállósága: Bármely betegnek joga van pontosan megválasztani, hogy hol és hogyan kapja a palliatív ellátást. Bármely ellátást csak a beteg vagy hozzátartozóinak beleegyezésével szabad végezni, ha a beteg nem tud döntést hozni. Ennek előfeltétele, hogy a beteget érzékenységgel és tisztelettel kezeljék anélkül, hogy vallási és személyes értékeit befolyásolnák..
  2. A palliatív intézkedések megtervezése és azok közvetlen végrehajtása során szoros kapcsolat van a beteggel és közvetlen családjával. Lehetetlen a hirtelen és váratlanul megváltoztatni a kezelési folyamatot a beteg és családja számára - minden változást össze kell hangolni.
  3. Folyamatosság - a beteg állapotát rendszeresen ellenőrizni kell, a gyógykezelésnek és a gyógyszerek felírásának a kezelés napjától az utolsó napig állandónak kell lennie..
  4. Kommunikáció. A végső soron beteg betegek gyakran bezáródnak, bármilyen kapcsolatot hagynak. A barátságos kommunikáció azonban növelheti a palliatív ellátás hatékonyságát.
  5. Interdiszciplináris és multiprofesszionális megközelítés. A legnagyobb hatás elérése érdekében a beteget különféle szakterületek orvosai, szociális munkások, pszichológusok és szükség esetén az egyház miniszterei látogatják meg..
  6. Támogatás a rokonok számára. Nem csak maga a beteg, hanem rokonai is folyamatosan súlyos stresszben vannak. Ezért megkapják a szükséges pszichológiai támogatást és képzést is az ápolási szabályok vonatkozásában..

Azon betegségek felsorolása, amelyekre az embereknek esetleg palliatív ellátást igényelhetnek, ezek természetesen onkológiai betegségek, de ezek mellett a fertőző betegségek, fejsérülések, ízületi gyulladás és ízületi gyulladás, agyi bénulás, vérbetegségek, idegrendszeri betegségek is.

Háromféle palliatív ellátás létezik:

  • hospice, amelynek fő célja a beteg átfogó gondozása. A hospice megoldja a gyógyíthatatlan beteg összes problémáját, ideértve a lakóhely biztosítását az élet utolsó napjaiban és a fájdalomtámadások megállítását. A hospice alkalmazottai a beteg minden egyéb igényét kielégítik: fizikai, szellemi, érzelmi és társadalmi. Az orvos irányában eljuthat a hospice-hez. Ennek okai a gyógyíthatatlan betegség súlyos stádiumában, a fájdalom szindróma, amelyet otthon nem lehet megállítani, a családtagok elhagyásának lehetetlensége stb.;
  • terminál - ez egy átfogó palliatív ellátás a beteg számára életének utolsó napjaiban;
  • Az erre kijelölt napokon hétvégi segítséget nyújtanak, hogy a rokonok, akik állandóan foglalkoznak a betegek gondozásával, pihenhessenek. Ezt a nappali kórházak, a vendéglátóhelyek részlegeinek vagy a páciens otthoni szolgálatának szakemberei végzik.

A palliatív ellátás biztosításának eljárása az Orosz Föderációban

A palliatív ellátás nyújtását az Orosz Föderációban számos dokumentum szabályozza. Az alapvető szabályok a 2011. november 21-i 323-ФЗ. Sz. Szövetségi törvény „Az állampolgárok egészségének védelméről az Orosz Föderációban” című 36. cikke, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2015. április 14-i 187n..

A 323-FZ. Sz. Törvény 36. cikke kimondja, hogy a palliatív ellátás olyan orvosi intézkedések összessége, amelyeket a beteg megkönnyebbülésére a fájdalomtól és a betegség más megnyilvánulásaitól, a gyógyíthatatlan betegek életminőségének javítása érdekében hoznak. Ezt képzett egészségügyi személyzet nyújthatja mind járóbeteg, mind fekvőbeteg-ellátásban..

Az egészségügyi minisztérium rendelete a palliatív ellátás biztosításának eljárásairól részletesen ismerteti, hol, hogyan és kinek kell azt nyújtani. A rendelet mellékletei tartalmazzák az irodák és a palliatív gondozási egységek szervezésének szabályait, a mecenatúra szolgálatának látogatását, az ajánlott személyzeti előírásokat és a felszerelési előírásokat. Ugyanez a rendelet határozza meg a vendéglátóhelyek és ápolási otthonok szervezésének szabályait.

A palliatív támogatás nyújtását a beteg számára számos iparági orvosi szabvány szabályozza, például a rák palliatív kezelését, a HIV-t, a palliatív sugárzást és a kemoterápiát..

A palliatív ellátás szervezésének formái

A betegek palliatív ellátását háromféle módon lehet megszervezni:

  • otthon. Az otthoni palliatív gondozást csak akkor lehet megszervezni, ha a betegnek saját szállítása van a fájdalomterápia irodájában. Az otthoni gondozásnak a kórházi kezelés folyamatosságán kell alapulnia, ideértve a fájdalomkezelést, az ápolást, a szociális és pszichológiai támogatást. Mivel hazánkban a hospices és az ápolási osztályok továbbra is depressziósan kicsik, sok beteget kénytelenek elhagyni otthon a kezelés után, ahol csak rokonok vigyáznak rájuk. Ezért az állami szervezeteken kívül az önkéntesek és a magánjogi vendéglátók néha hazamegyek. Ez a módszer nem foglalja magában szakembernek a beteg közelében, éjjel-nappal történő megtalálását. A legtöbb gond továbbra is a rokonokra hárul, akiket néha kénytelenek elhagyni a munkát a betegek gondozása érdekében;
  • járóbeteg a fájdalomcsillapító terápia irodájában. Az orvosi személyzet betegeket vesz fel, nappali kórházban kezeli őket, megadja a szükséges tanácsokat. Ha nincs nappali kórház, akkor több ágyat rögzíthet egy hétvégi kórházban egy fájdalomcsillapító szobához. Ez a forma csak azon betegek számára elfogadható, akik egészségügyi okokból maguk is ellátogathatnak a fájdalomkezelő irodába, de súlyos esetekben ez nem lehetséges;
  • helyhez kötött. A palliatív ellátást kórházi környezetben is nyújtják - a kórházak speciális osztályaiban és ápolási egységeiben, a kórházakban és az ápolási otthonokban. A fekvőbeteg-ellátást éjjel-nappal speciális egészségügyi személyzet nyújtja. Ez magában foglalja a fájdalom enyhítésére szolgáló orvosi beavatkozásokat, a kórházi tartózkodást, a táplálkozást, a páciens és családja pszichológiai támogatását stb..

A legtöbb esetben fekvőbeteg-palliatív ellátást javasolnak, de sok beteg inkább otthon tölt egy ismerős környezetben.

Megközelítések és módszerek

A palliatív ellátás három megközelítésből áll, amelyek mindegyike jelentős a céljainak elérése szempontjából:

  • fájdalom és fájdalom enyhítése. Ennek érdekében tüneti kezelést végeznek, amely enyhíti a betegség által okozott fájdalomtámadásokat. Az ilyen terápia célja a lehető legmagasabb életminőség elérése a végső beteg számára. A fájdalom leggyakrabban a betegség későbbi szakaszaiban jelentkezik, elveszíti védő funkcióját, és megterhelő tényezővé válik a beteg életében. A fájdalom hatékony enyhítéséhez pontosan ki kell értékelni természetüket, létre kell hozni a küzdelem taktikáját és biztosítani kell a megfelelő betegápolást. Például, a migrén által okozott súlyos fejfájásokkal szemben a fájdalomcsillapítók önbeadása csak új rohamokat válthat ki. A palliatív gyógyászat szakembere, különösen a neurológus a helyes kezelést írja elő a betegnek, tanácsot ad a fizikai rehabilitáció számos intézkedésével kapcsolatban, a napi helyes kezelési módot állítja össze;
  • pszichológiai támogatás. Mind a beteg, mind a családja, miután először találták meg a diagnózist, súlyos stresszt szenvednek, amelynek szélsőséges megnyilvánulása egyaránt a betegség teljes tagadása és a mély depresszió kialakulása. A súlyos betegség, kórházi ápolás, műtét, életmód megváltoztatása, a fogyatékosság és a halálveszély negatívan befolyásolja a beteg pszichológiai állapotát. A rokonok általában nem képesek pszichológiailag támogatni a beteget, mert ők maguk is stresszhelyzetben vannak. A palliatív ellátás magában foglalja a pszichológusok munkáját a beteggel és hozzátartozóival egyaránt. Időnként az önkéntesek vesznek részt ebben a munkában, ezzel kompenzálva a beteg kommunikációs hiányát;
  • szociális támogatás. A pszichológiai problémákat súlyosbítja az ápolási és kezelési költségek által okozott társadalmi nehézségek ismerete. Sok betegnek vannak anyagi problémái, valakinek javítania kell életkörülményeit, ám nagyon kevés tisztában van a rendelkezésére álló társadalmi juttatásokkal. Ezért a palliatív ellátás magában foglalja a beteg családjának és magának a szociális támogatását. A szakember köteles tanulmányozni a beteg társadalmi problémáit, kidolgozni egy szociális rehabilitációs tervet az orvosokkal, tájékoztatni a beteget jogairól és lehetséges előnyeiről, és segíteni őket abban, hogy.

Noha a palliatív ellátás nem gyógyítja meg a beteget, pozitív hatással van az általános állapotára. Az orvosi manipulációk mellett a szenvedés enyhítésében nagy szerepet játszik a véglegesen beteg és egyszerűen idős emberek megfelelő ellátása is. A rokonok - a beteg iránti iránti szeretetükkel - nem mindig nyújthatnak ilyen ellátást: munkájuk és más mindennapi tevékenységek miatt el kell őket vonniuk; és egyszerűen nincs elegendő kormányzati hospice. Ennek a nehéz helyzetnek a kilátása a véglegesen betegek és az idős emberek gondozására szakosodott magánintézmények.

Létesítmények véglegesen beteg emberek gondozására

Artem Vladimirovics Artemyev, a "Tula Nagyapa" magánpanzió képviselője arról beszélt, hogy hogyan válasszunk intézményt a beteg gondozására.

„Nagyon nehéz eldönteni, hogy szeretteit egy panzióhoz adják-e. Közben semmi baj nincs benne. Európában és a tengerentúlon sok idős szülő külön otthonban él felnőtt gyermekeitől, és senki sem gondolja, hogy erkölcstelen. Ugyanez vonatkozik a végső soron beteg emberekre: nehéz gondozni őket, néha a rokonok idegrendszeri meghibásodásokkal járnak, és tudatalatti szinten gyűlölik a beteget. És azt hiszem, hogy egy jó panzió mindenki számára kiút lesz. De nagyon óvatosan kell választania.

Vegye figyelembe a panzió tapasztalatait, olvassa el az ismertetőket. Ha van idő és lehetőségek, akkor mindent megtanulhat a helyszínen, mert nagyon fontos, hogy a rokon milyen körülmények között éljen. Ismerje meg a személyzetet, különösen az ápolókat - idejük nagy részét a betegekkel töltik, és az ellátás minősége képesítésétől függ.

Panziónk "Tula Nagyapa" Tula közelében található. Mindent megtesz az idős és a súlyos betegségek utáni kvalifikált rehabilitációt igénylő emberek életének kényelmessé tétele érdekében.

Szolgáltatásokat nyújtunk az ágyba ágyazott betegek gondozására, ideértve egy ápoló munkáját, aki éjjel-nappal a beteggel lesz, a súlyosan beteg és a mentális betegségben szenvedő betegek gondozására. Van egy osztályunk a fogyatékkal élők, a vakok és az idősek vendégszeretetének gondozására. Nem vagyunk zárt intézmény - a rokonok bármikor meglátogathatják a vendégeket.

A vendégeket éjjel-nappal ellenőrzik - szükség esetén meghívott szakemberek orvosi vizsgálaton eshetnek át, és sürgősségi esetekben a személyzet mentőszolgálatot hív, amely a beteget a kórházba szállítja. A panzió ház ápolói speciális képzésen mentek keresztül, és elsősegélyt nyújthatnak.

A panzióban történő regisztrációhoz minimális okmányra van szükség - csak az útlevél másolata, a kötelező egészségbiztosítási kötvény és a fertőző betegségek hiányának igazolása. Egyes esetekben szerződést lehet kötni egy ideiglenes panzióban való tartózkodásra ".

P. S. Az időskorúak panziója „Tula nagyapja” 2014 óta működik. A panzió szolgáltatásai tanúsítottak a GOST-nak való megfelelés szempontjából (SMKS.RU.002.U000475 megfelelőségi igazolás, kelte: 2018. március 19.).

Az orvosi szolgáltatások nyújtására vonatkozó engedélyt (LO-71-01-002064) 2019. május 20-án adták ki a Tula régió Egészségügyi Minisztériuma.

A palliatív támogatás az egyik szükséges intézkedés a beteg életminőségének javításához.

A Hospice rendszerek és fejlesztésük történelmi szempontjai az Orosz Föderáció palliatív ellátásában

A palliatív ellátás, a palliatív ellátás és a palliatív ellátás, mint a klinikai orvoslás önálló szakasza, a XX. Század 80-as éveiben volt a legaktívabb fejlődés..

A világ számos országában nem kormányzati szervezeteket hoztak létre, amelyeket palliatív ellátás nemzeti szövetségeinek neveznek; Megjelent a Palliative Care European Journal of Palliative Care kiadása.

A palliatív ellátás fő céljai:

• fenntartja a beteg életvágyát, és a halálot természetes folyamatnak tekinti;
• Ne rohantsa meg a halált, hanem késleltesse a támadást;
• csökkenti a fájdalmat és enyhíti a beteget zavaró egyéb tüneteket;
• a beteg pszichés és szellemi támogatása;
• olyan intézkedésrendszer biztosítása, amely támogatja a beteg azon képességét, hogy a lehető leghosszabb ideig aktív életet éljen, egészen haláláig;
• intézkedések biztosítása a beteg családjának a betegsége és halála ideje alatt.

A palliatív ápolási lehetőségek és a kórházak története

A palliatív gondozási intézmények és a hospices története messze a múltba megy. Az emberek mindig is szükségesnek tartták, hogy bizonyos mértékig vigyázzon a haldokló, rászorulókra, szegényekre stb..

A társadalmi alapok révén a vallási hiedelmek és a jótékonysági formák átalakultak, megváltoztak, és tökéletes formákká váltak, a segítség lényege azonban gyakorlatilag változatlan maradt: menedéket adni, táplálkozni, melegíteni, pszichológiai és szellemi támogatást nyújtani (Gamli V., Bik M., Chupyatova V. (1996).

Az első vendéglátóhelyek létrehozása Fabiola nevéhez kapcsolódik, egy római matrónának, aki a 4. század elején nyitotta meg otthonát a rászorulók számára. Ezt megelőzően megfigyelte a Szíriában levő házigazdálkodás hasonlóságát, amely a keresztény „kegyelem cselekedetei” szerint cselekedett: táplálja az éhezőket és oltja a szenvedők szomjúságát, ellátogat a betegekhez és a fogolyhoz, ruhákat ad a szegényeknek és menedéket nyújt a vándornak..

Ezeknek a "hosppeknek" egyikének azonban nem volt célja a haldoklás gondozása. Az emberek ott maradhatnak, amíg segítségre van szükségük. Ezért sokan ott maradtak haláláig (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

„Egyszer furcsa házat készítettek a szerzetesek a zarándokok számára, akik a Szentföldre vándorolnak, egy hospice és lehet ilyen hely” (A. V. Gnezdilov, 1995). Így a Hospice mozgalom Európában született, amely szinte az összes fejlett országot gyorsan felölelte.

Az "angol nyelvű" hospice "a vándorlók otthona. A középkorban a kolostorok ilyen házakat építettek betegek zarándokai számára, akik a szent föld felé vezettek. Az első orosz hospice 1990-ben nyílt Szentpéterváron.

Ez Zorz Victor, egy volt újságíró kezdeményezésének köszönhetően történt, amelynek egyetlen lánya rákban halt meg egy angol hospice-ban a 70-es évek közepén. Lenyűgözte a haldokló lánya gondozásának magas színvonala a haldokló lánynál, és elhatározta, hogy maga is létrehoz ilyen központokat, amelyek minden orosz számára elérhetők lennének..

Zorza televízióban és rádióban készített interjúin, orvosok és ápolók képzésein keresztül támogatta az oroszországi vendéglátás gondolatát. Oroszországban ezeket az ötleteket tükrözik; 8 városban jött létre hospice, és ez a folyamat fejlődik.

Sokan úgy értelmezik a hospice-t, mint egy orvosi intézményt, ahol a súlyos rákos betegeket röviddel a halál előtt kórházba helyezik. De azt kell mondanom, hogy ez egyáltalán nem így van.

A hospice egy bizonyos filozófia, egyfajta élet és halál ideológiája, tisztán orvosi erőfeszítések és spirituális erőfeszítések kombinációja. Ez a sokoldalú segítség fogalma, megkönnyebbülés nemcsak a betegnek, hanem hozzátartozóinak is.

Ez utóbbi tényező kiemelkedő szerepet játszik a hospice-mozgalom ideológiájában, ahol a betegséget a szenvedés szempontjából tekintik, amelyet a beteg és az ő közvetlen környezete okoz. Ugyanakkor a beteg családját és közeli körét hatékony tényezőnek tekintik a siker eléréséhez. A rokonok mindent meg kell tudniuk a beteg állapotáról, tudatosan aktívan részt kell venniük a gondozásában.

A hospice nem egy általános orvosi intézmény, hanem egy olyan oktatás, amelynek orvosi és társadalmi fókusza van, meg kell oldani a betegek és közvetlen környezetük társadalmi, pszichológiai és szellemi problémáit..

A gazdag külföldi tapasztalatok azt mutatják, hogy a hospice sikeres munkája nem járhat olyan fontos elem nélkül, mint az önkéntesek. Ez nagy probléma, és sajnos Oroszországban gyakorlatilag nem oldották meg..

A hospice mozgalom ösztönözte egy olyan irány kialakulását, mint a palliatív orvoslás. Mit értünk a rákos betegek palliatív kezeléséről? Mindenekelőtt ez egy olyan intézkedésrendszer, amelynek célja orvosi ellátás biztosítása a rákos betegek számára a betegség előrehaladott stádiumában.

A daganatok radikális befolyásolása már nem lehetséges, és ilyen helyzetben számos intézkedés kerül előtérbe, ideértve a betegellátást, a pszichológiai és pszichoterápiás hatásokat, a krónikus fájdalom szindróma elleni küzdelmet a kábítószer minimális felhasználásával..

Az orvosi és pszichológiai intézkedéseket a lelki és társadalmi problémák komplexumának megoldásával kell kombinálni. Ez az események szimbiózisa képezi a legtöbb esetben a sikert.

A modern hospice magában foglalja a reménytelenül betegek gondozását, a családjuk gondozását, a személyzet képzését, a személyzet képzését és kutatását (Gumley V., Megan Beek, 1996)..

Oroszországban a szegénységből a betegek és rászorulók gondozásának központosított szervezésévé váló közszeretet olyan nyilvános jótékonysági formákat fejlesztett ki, mint a régi és nyomorúságosok házak (1700, I. Péter); A kórházat arra hívták fel, hogy szolgálja mindkét nem nemzet idős, nyomorult és legidõsebb embereit. Ezeknek az intézményeknek elsősorban a szegény és szegényebb állampolgárok segítése volt a célja.

A palliatív orvoslás és ápolás keretében nyújtott szociális segítségnyújtás jelenleg egyre nagyobb figyelmet kap, amely teljes mértékben függ az egészségügyi helyzet állapotától.

Az utóbbi időben a palliatív és a hospice-mozgalmak terjedését az egész világon és Oroszországban számos környezeti, társadalmi és társadalmi-kulturális ok előmozdítása ösztönözte (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; European Code Against Cancer, 1993)..

Sok rákos, orvosi és mentális beteg gyógyíthatatlanságának problémája az orvosi, szociális és kulturális intézmények egész hálózatának kialakulásához vezetett, amely megoldásokat kínál a társadalmi, orvosi és pszichológiai problémákra..

Európai Palliatív Gondozási Szövetség

A palliatív gondozás ideológiájának megvalósításához létrehozták az Európai Palliatív Gondozási Szövetséget (EARS). Ez a legnagyobb önkénteseket, önkénteseket és jóindulatú embereket egyesítő szervezet, amelynek erőfeszítéseinek célja a palliatív ellátás, a szociális munka, az elítélt betegek kulturális és antropológiai kérdéseinek kidolgozása..

Az EARS 1988-ban alakult, és rövid idő alatt a térség legnagyobb szövetségévé vált. Több mint 6000 állandó taggal rendelkezik, amely számos országot és az orvostudomány minden területét képviseli a rák és más betegségek előrehaladott és végső formáinak kezelésére..

Az Egyesület gyors növekedése tükrözi a palliatív ellátás értékének egyre szélesebb körben elfogadott elfogadását az egészségügyi szolgáltatások speciális nyújtása során..

Az EARS nagyban hozzájárult az e terület szakembereinek munkájához, kétévente tartó kongresszusok megszervezésével. Az European Journal of Palliative Care főszerkesztője, Jeffrey W. Hanks szerint krónikus betegségek után az onkológiai betegségek a második helyet foglalják el, és Nyugat-Európában a népesség 25% -ának halálát idézik elő minden életkorban.

A rák a 35 és 65 év közötti halálesetek első oka. Ezenkívül az onkológiai betegségek számának növekedése az európai népesség várható élettartamának növekedésének következménye. Az Európai Rák Egyesületet az állam- vagy kormányfők szervezték az Európai Tanácsban, Milánóban, 1985 júniusában (Joifrey Hanks, 1994)..

Az EAPC (Európai Palliatív Gondozási Szövetség) története

A palliatív ellátás első európai szintű kongresszusát a milánói egyetemen (Olaszország) 1988. április 23-25-én tartották; ez volt az első kiindulási pont az EARS történetében.

Vittorio Ventafridda professzor kezdeményezésének köszönhetően megalakult az EARS, 42 taggal. Az eseményre 1988. december 12-én került sor..

Az EARS céljai és célkitűzései

• A palliatív ellátás fejlesztésének és népszerűsítésének elősegítése a tudományos, klinikai és társadalmi körökben.

• elősegíti a felhalmozott tapasztalatok és ismeretek megvalósítását a palliatív ellátás területén. Képzés biztosítása a betegség gyógyíthatatlan és progresszív formáival rendelkező betegek gondozásában részt vevők számára;

• végezze el a mecenatúra kialakítását tudományos és oktatási szinten, támogassa annak terjesztését és továbbfejlesztését a palliatív ellátás keretében;

• támogatja vagy támogatja a palliatív ellátás területén kiadványokat;

• összehozza azokat, akik tudományos ismeretekkel és gyakorlati ismeretekkel rendelkeznek a betegség előrehaladott formáinak kezelésére (orvosok, ápolók, szociális munkások, pszichológusok, önkéntesek);

• egyesítse a nemzeti palliatív gondozási szervezeteket és államközi közösségeket hozzon létre a tapasztalatok és információk cseréje céljából;

• figyeljen a végbetegekkel kapcsolatos palliatív ellátás etikai problémáira (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).

Az EARS működése

Az EARS folyamatosan fejlődik, szerkezete változik a palliatív ellátásban részt vevő területek folyamatos fejlődésének megfelelően. 1990 óta, napról napra az irányítást a központi iroda végzi, amelyet a milánói (Olaszország) Nemzeti Rák Intézet Rehabilitációs Osztálya, a Fájdalomterápiás Osztály és a Palliatív Ápolási Osztály hozott létre..

Az EARS minden tevékenységét (kongresszusok, tagságok, nyomtatott sajtóközlemények kiadása - hírlevél, szakértői csoportok létrehozása) a Főigazgatóság végzi. Kapcsolattartó az Igazgatóság és a Hálózatközösség között, és kiad egy hivatalos folyóiratot, az European Journal of Palliative Care. A vezető asszisztensek (ügyvezető tisztviselők) szoros együttműködésben működnek az elnökkel és az EARS titkárságával, és alkotják a végrehajtó bizottságot - a fő irányító magot.

A Főigazgatóság az Igazgatóság üléseit tartja (évente kétszer) a további fejlesztések meghatározása, a problémák megvitatása és a Főigazgatóság és a Végrehajtó Bizottság munkájának megerősítése érdekében. A Közgyûlés kétévente ül össze, és kíséri az EARC Kongresszust.

EARS közösség (hálózatok)

Oktatási Minisztérium (Oktatási Hálózat)

1996 óta Bernadette Wouters - az EARS alelnöke (Brüsszel, Belgium) és Dr. Noemi De Stoutz - (St Gallen, Svédország) együttesen vezette az Oktatási Minisztériumot.

1997 júniusában az oktatási osztály hét tagja, amelyek 7 országot képviseltek, Brüsszelben találkoztak, hogy meghatározzák a célokat és célkitűzéseket, és megvitassák az osztály további évekre vonatkozó működési folyamatát. Az osztály kétéves céljait az irányítóbizottság határozta meg, és az oktatási osztály tagjai jóváhagyták a londoni kongresszuson.

Az osztály célja és célja:

• az ápolók és orvosok palliatív ellátásának minimális oktatási szükségleteinek meghatározása;
• a palliatív gondozási tanfolyamok tanításához szükséges speciális készségek meghatározása.

Az Országos Oktatási Osztály összes tevékenységének eredményeit bemutatják és megvitatják az EARS 6. kongresszusán, Genfben, 1999-ben..

Kutatási Osztály

Tekintettel a Dr. Franco de Conno által szervezett három szakértői munkacsoport sikerére és pozitív hatásaira, amelyeket az igazgatóság 1995 decemberében hagyott jóvá, javaslatot tett egy kutatási osztály felállítására..

Az osztály úgy döntött, hogy rosszul átgondolt lépés - szigorú országos képzés megszervezése. Mindenekelőtt az osztálynak jelentős információ- és ismeretforrásokat kell felhasználnia a különböző országok palliatív gondozói szakemberek között, és szakértői munkacsoportokat kell szerveznie a különféle problémákra. E csoportok eredményeit összegyűjtik és közzéteszik..

A palliatív gondozási társaságok, a vendéglátók és a palliatív ellátás területén dolgozó egyének csatlakozhatnak a kutatási osztályhoz. Erről információk a Főigazgatóságon keresztül szerezhetők be..

Tagság az ЕАРС-ben (tagság)

Az EARS tagjai 2 kategóriába vannak osztva:

• Egyéni tagság (egyéni tagok);
• Egyesületek és kollektív tagság (Egyesületek és kollektív tagok).

Az EARS tagságának története

Az EARS-t 42 tag alapította 9 európai országot képviselve. Létezésének első éveiben az EARS csak egyéni tagságot nyújtott.

A palliatív gondozási mozgalom gyors fejlődése, az európai országokban működő nemzeti szövetségek növekedése megváltoztatta az EARS szerkezetét. Lehetséges volt a kollektív részvétel az EARS munkájában. 1992-ben az EARS elfogadta az első három szövetséget a kollektív egyesületek tagjaivá (CMA).

1997 szeptemberében az EARS összesen 8.793 tagot képviselt, ebből 8.312 tag volt a CMA, 481 pedig egyéni. 1996 decemberében a szervezet túlnyomórészt európai országokban volt - 29 ország (8 341 tag) (Heidi Blumhuber, Franco De Conno és Guillermo Vanegas, 1997)..

EARC kongresszusok

Az EARS növekedése és fejlődése az európai kongresszusok szervezésével kezdődött, amelyeket 2 évente egyszer tartanak. A világ minden tájáról 500-1800 ember vesz részt a kongresszusokon.

1 EARS kongresszus - Párizs, 1990

A kongresszus fő célja az EARS-ról és a palliatív ellátásról szóló információk jobb kinyomtatásának kidolgozása volt. Az olyan személyek részvétele, mint például a francia elnök, az egészségügyi és szociális szolgáltatási miniszter, a WHO Paliatív Gondozási és Rákproblémák Egyesületének igazgatója, az EAPC társadalmi szempontból jelentős jelentőségűvé tette az európai szintet..

A kongresszuson 23 ország 1630 résztvevője és mintegy 50 újságíró vett részt. A résztvevők csoportja: 815 ápoló (50%), 414 orvos (27%), 105 önkéntes, 59 pszichológus, 36 szociális munkás.

A vegyes elnökeket Maurice Abiven professzor és Dr. Michele Salamague képviselte - Franciaország. A Tudományos Osztály elnöke Goeffrey Hanks professzor volt - Egyesült Királyság.

2. kongresszus - Brüsszel, 1992

A második kongresszust 1992 októberében Brüsszelben (Belgium) tartották. A fő cél az volt, hogy egy speciális oktatási program részletesebb kidolgozását kínálják, hogy ösztönözzék és támogassák a palliatív ellátás területén érintkező összes terület összes szakembert..

A kongresszust Jersey Einhorn professzor, a rák elleni palliatív ellátás elleni Európa elnöke nyitotta meg. A záró előadást Cecilia Saunders bárónő, a modern palliatív gondozási mozgalom alapítója tartotta elő.

A Tudományos Osztály által bemutatott öt fő témát 2 plenáris szakaszban, köztük 7 szemináriummal és 5 kerekasztallal közölték.

A kongresszuson 27 ország 1300 fő vett részt. Svédországot, Kanadát, Norvégiát és Portugáliát ápolók képviselték. Más országokból elsősorban orvosok voltak jelen. A résztvevők száma az alábbiak szerint oszlott meg: 38% - orvosok, 37% - ápolók, 5% - pszichológusok, 3% - szociális munkások és 3% - önkéntesek.

A szervező bizottság elnökei: Christian Deckers professzor és Bernadet Wouters - Belgium. A tudomány elnöke Geofrey Hanks professzor volt - Egyesült Királyság.

3. kongresszus - Bergen, 1994

A kongresszus helyszínét Norvégiában választották 1994 júniusában. A palliatív ellátás mindig helyet kapott a skandináv egészségügyi rendszerben..

A magas árszínvonal miatt az 1994-es nehéz gazdasági helyzet miatt a kongresszuson résztvevők száma alacsony volt az előző két kongresszushoz képest. Ezúttal 501 ember vett részt 21 európai és 6 másik országból.

A szervező bizottság elnöke Dr. Tor Jacob Moe - Norvégia; A tudományos osztály elnöke Charles-Henri Rapin professzor volt - Svédország.

4. kongresszus - Barcelona, ​​1995

A kongresszust 1995 decemberében tartották Spanyolországban. Ez volt az első alkalom, amikor a kongresszus egybeesett a Nemzeti Egyesület Kongresszusának (SECPAL) idejével..

Fontos szempont volt a katalógus elnök, Jordi Pujol és a katalógiai egészségügyi miniszter, Xavier Trias részvétel a záró ünnepségen, akik plenáris előadást tartottak a kongresszus alatt.

A fő témák a következők voltak: a rákos betegek palliatív ellátásának jellemzői, a gondozás jellemzői a geriatrikus, gyermekgyógyászat, az AIDS-es betegek gondozása területén. A palliatív ellátás szükségességének feladatait tartalmazó barcelonai nyilatkozatot elküldték a kongresszus országainak valamennyi egészségügyi minisztériumának..

A szervező bizottság elnökei Dr. Jotdi Roca i Casas és Dr. Xavier Gomes-Batiste (Spanyolország). Dr. Franco De Conno - Olaszország.

5. kongresszus - London, 1997

Az ötödik kongresszust az EARS kollektív tagjai - Nagy-Britannia és Írország Paliatív Orvostudományi Szövetség és a Marie Curie Alapítvány - közreműködésével szervezték meg. A kongresszust 1997 szeptemberében tartották Londonban. A Tudományos Osztályt Frances Sheldon képviselte.

A szervező bizottság elnöke Dr. Anne Naysmith.

6. kongresszus - Genf, 1999

A hatodik kongresszust a Palliatív Orvoslás és Ápolás Svájci Társaságával közösen tartották.

A 7. kongresszust 2001-ben Szicíliában, Palermóban tartották

NCHSPCS (Országos Kórház- és Palliatív Szakértői Szolgálat)

Az NCHSPCS-t 1991-ben alapították Anglia, Wales és Észak-Írország hospice-mozgalmának központjaként. Ez a tanács tükrözi a hospice-mozgalom érdekeit, és támogatja őket az Országos Egészségügyi Szolgálat, a kormány és a kormánytisztviselőkkel való együttműködésben. A Tanácsot egy nagy kereskedelmi társaság, a British Gas finanszírozza.

Mi a tanács?

A következőkből áll:

1. Jótékonysági szervezetek:

• Macmillan - rákcsökkentő Macmillan Alap;
• Segítsen a Kórházaknak;
• Marie Curie Rákközpont (Marie Curie Cancer Care);
• Sue Ryder Adományi Alap.

2. Szakmai szervezetek:

• A hospice-adminisztrátorok szövetsége;
• A hospice szociális munkások szövetsége (Hospice szociális munkások asszociációja);
• Nagy-Britannia és Írország palliatív orvoslásának szövetsége;
• NHS Kórházak és csapatok;
• RNC Hospice ápolóvezetők fóruma, amely az ápolószemélyzetet irányítja (RNC);
• az RNC Paliatív ápolói fórum;
• A Hospice Elnökök Fóruma.

Az NCHSPCS tiszteletbeli elnöke Cecile Saunders asszony, az NCHSPCS elnöke pedig Norman Blacker..

Üzemi Tanács (NCHSPCS)

A Tanács fő célja, hogy a gyakorlati tevékenységeket összekapcsolja a palliatív ellátás jóváhagyott céljaival. Ennek érdekében az NCHSPCS tagjainak üléseit tartják, ahol a munkacsoportok kidolgozzák a fő munkaterveket, tükrözve a Tanács által vizsgált kérdések hatalmas területét..

A Tanács munkacsoportjai a következő kérdésekkel foglalkoznak:

• palliatív gondozó szakemberek képzése;
• oktatás a palliatív ellátás területén;
• gondozás a kórházakban;
• a palliatív ellátás jövője;
• etikai kérdések;
• mentális rendellenességekkel és más betegségekkel járó palliatív ellátás (Jean Gaffin, EJofPC ügyvezetõ igazgató, 1996, 3. (3));
• pszichoszociális gondozás a palliatív ellátás területén;
• a palliatív ellátás jövője;
• etikai kérdések.

Orosz-Brit Hospice Szövetség

Az egyesület 1990 óta létezik Oroszországban. Az egyesület feladata az oroszországi vendéglátás fejlesztésének elősegítése és a kollégák segítése annak biztosításában, hogy az egészségügyi szolgáltatók palliatív ellátással kapcsolatos képzést kapjanak..

Az Egyesületet Nagy-Britannia újságírója, Victor Zorza alapította. Miután részletesen megvizsgálta a brit rendszert, megkísérelte létrehozni egy ilyen rendszert Oroszországban.

A palliatív gyógyászat és a palliatív ellátás fejlesztésében szerzett világélmény, elemzése és átfogó értékelése lehetővé tette a WHO számára, hogy megfogalmazza azokat az alapelveket, amelyek alapján e terület sikeresen fejleszthető ki..

Ez a híres WHO háromszög. Egy nagyon fontos problémán alapul, amely nélkül az egész rendszer nem fog működni, és mindenekelőtt Oroszországot érinti. Ez a kérdés politikai támogatás..

A szociális problémákra ilyen alapú figyelem felépítésével palliatív gondozási rendszert lehet felépíteni. De van még két oldal, amelyek hiánya nem teszi lehetővé a palliatív kezelési és ápolási rendszer fejlesztését.

Az első az oktatási programok rendelkezésre állása és a személyzet képzésének megbízható módjai minden szinten az „önkéntestől orvosig” elv alapján, a második pedig a gyógyszerek rendelkezésre állása. Figyelembe véve ezeket az alapelveket és elgondolkodva azok tartalmát, csak megcsodálhatjuk azok megfogalmazásának egyszerűségét és pontosságát. Nehéz nem egyetérteni - „minden zseniális egyszerű”.

Oroszországban folyamatban van a paliatív gyógyászat és gondozás oktatása és szervezése, azonban számos ok akadályozhatja fejlődését (Chissov V. I., 1995; Novikov G. A., 1995; Gnezdilov A. V., 1997).

Különböző régiók és városok egész Oroszországban kínálják a palliatív gondozási létesítmények saját modelljét.

1990-ben Szentpétervár (Lakhta) közelében megalapították az oroszországi első modern típusú hospice-t (Wendy D. Jones, 1996). Ma Oroszország északi fővárosában a rákos betegek palliatív ellátásának négy modelljét lehet megkülönböztetni.

Jaroszlavlban létrejött egy nem kormányzati nonprofit szervezet, a Hospice Center (Agamov A.G., Luppov V.I. et al., 1997). Ufa városában létrehozták a republikánus palliatív ellátási központot és a „hospice” palliatív ellátás városközpontját (S. Shagarova, 1997)..

Az oroszországi palliatív kezelés első onkológiai osztálya (OOPL) a moszkvai általános terápiás kórházban szerveződött. (Novikov G. A., 1997). Asztrahániában, a 2. városi kórház alapján egy hospice-szolgáltatás három év alatt fokozatosan fejlődött (Jonah püspök, 1997).

Az illetékes, professzionális palliatív ellátás minden bizonnyal magában foglalja nemcsak orvosi, hanem szociálpszichológiai jellegű események szervezését is, mivel ezek a kérdések relevánsak a palliatív ellátás és a palliatív ellátás működési stratégiáinak rendszerében..

A szociális munka a palliatív ellátás egyik legfontosabb alkotóeleme. Megionban, a Hanti-Manszijszk Autonóm Okrugban, a Tyumen régióban hospice szervezték a lakosság szociális védelmének városi osztályán osztályként (Rybnikova T.N. et al., 1997).

Meg kell határozni a szociális munkás szerepét és helyét minden egyes kórház, hospice, palliatív ellátó központ struktúrájában.

Oroszországban a palliatív gondozási egységek új típusú intézmények, elég fiatalok, a palliatív ellátási ágazat kialakulásának folyamata és ezen intézmények működési elveinek kidolgozása.

A moszkvai egészségügyi bizottság kidolgozta a palliatív ellátásban dolgozó szociális munkás fő feladatait:

• kommunikáció létrehozása és fenntartása olyan munkacsoportokkal, ahol a beteg korábban dolgozott;
• segítség a szükséges dokumentumok kialakításában (fogyatékosság nyilvántartása stb.);
• segítség a szociálpszichológiai adaptációban;
• rehabilitációs segítségnyújtás;
• különféle szolgáltatások a betegek és hozzátartozóik számára (vendéglátás, ételvásárlás, mosás, etetés, könyvek olvasása, rokonokkal, barátokkal való levelezés stb.) (Plavunov N.F., 1997).

Az oroszországi palliatív gondozás és a hospice aktív fejlesztésének szükségessége megvan a maga sajátossága, és számos tényező diktálja, amelyek között a következő meghatározó előfeltételek azonosíthatók:

• magas rákos megbetegedések;
• a késői (előrehaladott) rák magas aránya;
• a betegek e kontingenseinek az orvosi intézményekben történő megfelelő karbantartásához szükséges feltételek hiánya;
• a hospice és a palliatív orvoslás ideológiájának hiánya;
• politikai és pénzügyi nehézségek;
• hiányosságok a gyógyszerek biztosításában;
• képzett szakemberek hiánya.

Az első palliatív gondozási intézmények a következők voltak: palliatív gyógyászati ​​és rehabilitációs központok, fájdalomterápiás helyiségek rákos betegek számára, palliatív ellátó központok, amelyek részei a rákbetegeknek, palliatív ellátási egységek a kórházakban, poliklinikákban, szociális szolgáltatásokban és sok más formában..

A palliatív ellátás szervezésének ezek a modelljei elsősorban az orvosi ellátással kezdték meg működésüket, a rákkeltő fájdalom szindrómáinak enyhítésére irányuló intézkedések szervezését; sok esetben ez ezzel megáll.

Kétségkívül a fájdalom enyhítésének problémája nagyon fontos; anélkül gyakorlatilag lehetetlen számos társadalmi-kulturális, szellemi kérdést megoldani. A palliatív ellátás és a hospice-megközelítés azonban sokkal szélesebb körű ellátást jelent a végzetes betegségben szenvedõk számára..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Palliatív Orvostudományi Egyesület

"A palliatív ellátás célja az, hogy támogassa az embereket a nehéz átmenet során a súlyos betegség és a halál elleni küzdelem megvalósításában, hogy véglegesen beteg legyen és békét keressen".

„Megtanultam, hogy a legfontosabb dolog, amit megtehetek egy beteg számára, az őszinte legyek, megragadja a kezét, megkérdezi, amire szüksége van, majd teljesíti kérését, bármi is legyen. Csak rájöttem, hogy számomra megtiszteltetés. ”.

"A verseny, a racionalizmus, a hatékonyság és a profit nem kompatibilisek az együttérzéssel és az aggodalommal.".

Talán ezeket a kijelentéseket Robert Twycross, a konferencia résztvevőjének beszédéből, aki a palliatív ellátás egyik alapítója, az egész esemény leitmotívumának nevezhetjük..

Oroszországban a palliatív szolgáltatás gyorsan fejlődik

Az elmúlt 10 évben Oroszországban jelentős előrelépés történt a palliatív ellátás fejlesztésében. Amint a konferencia résztvevői megjegyezték, ennek oka az ország vezetésének politikai akarata, törvényei és rendeletei, amelyek a palliatív ellátást az egészségügyi ágazat egyik stratégiai területének nyilvánították. Ma kizárólag költségvetési finanszírozással létezik..

A T.T. kezdeményezésére A Yakovleva forródrótot hozott létre és működtet nagyon gyors visszacsatolással a palliatív ellátás szervezéséről. A rászorulók lefedettségének maximalizálása érdekében azonban képzett személyzet és egységes módszertani megközelítés képzésére van szükség. Az újonnan létrehozott Paliatív Gondozási Tudományos és Gyakorlati Központot felkérik, hogy váljon a vezető intézménnyé e globális problémák megoldásában..

Jelenleg jóváhagyták az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának a palliatív ellátás szervezéséről szóló rendelet jóváhagyásáról szóló rendelettervezetét. Ez egy szövetségi normatív dokumentum, amely gyermekeknek és felnőtteknek szóló szakaszokat tartalmaz, és egyesíti az ország szolgálatát az orvosi felszereléssel, személyzettel és orvosi termékek és gyógyszerekkel való ellátás szabványainak köszönhetően.

A klinikai ellátás a képzés középpontjában

Robert Twycross, az Orvosi Királyi Kollégium tagja, a radiológusok királyi kollégiumának tagja, az Oxfordi Egyetem kitűnő klinikai előadója a palliatív orvoslásról, a WHO Palliatív Ápolási Együttműködési Központjának vezetője (1998-2005), a St. Christopher's Hospice terápiás kutatója, London, igazgató a Sir Michael Sobbel házának orvosa, az Oxfordi Churchill Kórház), a történelemre hivatkozva, rámutatott, hogy a palliatív ellátás az Egyesült Királyságból származik, mint egy elítélt mozgalom az elítélt betegek érdekében, és arra irányult, hogy felhívja rájuk a kormány figyelmét..

Ennek a területnek az fejlesztése Oroszországban egy 2 hetes képzéssel kezdődött, amelyet 1991-ben Robert Twycross és Victor Zorza szervezett Leningrádban 28 orosz és 2 Egyesült Királyságbeli orvos számára. Aztán, 1994-ben, Vera Millionshchikova vezette a moszkvai Hospice-ot. Eleinte minden nagyon lassan haladt, de az utóbbi években a szolgáltatás hihetetlenül gyors fejlődése és Oroszország tapasztalata már értékelt a világközösség számára.

Mint Twycross megjegyezte, a szakemberek képzésének a klinikai ellátáson kell alapulnia. Gyakornok szükséges, mivel lehetetlen megtanulni a palliatív ellátásban részt vevő orvos szakterületét, valamint a sebész szakterületét a tankönyvekben. Rendkívül fontos egy klinikai központ, ahol a jövő szakemberei közös látogatásokkal és orvosi manipulációkkal felveszik a terület ideológiáját, mivel a palliatív ellátás alapfogalmait nem azonnal ismeri el: „Kevesebb technológia - nagyobb figyelmet fordít a betegre” és „Mentsd meg az életet, ha lehetséges. Hagyja, hogy a természetes halál elkerülhetetlenné váljon. ”.

Robert Twycross felhívta a figyelmet a különféle országok regionális jellemzőire a palliatív ellátásban részesülő betegek kiválasztásában, a betegségek időszakában és főbb csoportjaiban, amikor a metasztatikus rákos formában felnőtt betegeknek a szolgálati választók legalább felét kell képviselniük. A kórházban végzetes állapotú betegeket palliatív gondozó szakembereknek kell kísérniük. „Hidakat” kell felépíteniük a kezelő orvosokkal a helyrehozhatatlan fájdalommal, működésképtelen bél obstrukcióval, székrekedéssel, szüntelen hányással, növekvő légszomjkal és álmatlansággal küzdő betegek állapotának enyhítésére irányuló problémák megoldására. Végül az az, hogy csökkentse az ember szenvedését annak észlelése alapján, hogy haldoklik, ösztönözze önmagában a bizalmat, és figyelmes legyen a részletekre. Nemcsak a palliatív gondozás szakembereit kell képezni erre. Az Egészségügyi Minisztériumnak kezdeményeznie kell a különféle szakterületek orvosainak, a közép- és más egészségügyi személyzetnek, valamint a hallgatóknak az átfogó palliatív gondozási programokban történő képzésének megszervezését. Minden ápolási kollégiumnak rendelkeznie kell egy palliatív ápolási modullal. A tanároknak magasan képzetteknek kell lenniük, az osztálytermekben a betegeknek és családtagjaiknak kell lenniük.

A palliatív ellátás megerősítése az egészségügyi rendszer etikai felelőssége

Eric Krakauer (a globális palliatív gondozási program igazgatója, a Harvard Medical School orvostudományának, globális egészségének és szociális orvosának professzora, a Massachusetts Általános Kórház Paliatív Ápolási és Geriatrikus Osztályának orvosa) beszédében megjegyezte, hogy az alacsony jövedelmű országok lakosságának csupán 9% -a sajátos gravitációval rendelkezik. amelyek a világ 81% -át teszik ki, hozzáférhetnek a palliatív ellátáshoz. A magas jövedelmű országokban (a világ népességének 19% -a) a palliatív ellátás a rászorulók 91% -ának elérhető. Az elmaradott országokban élő emberek szenvednek és nem tudják, mi lehet a megkönnyebbülés, és ez nagy igazságtalanság. Példaként Krakauer idézte a WHO 2014. évi 67.19. Számú határozatát: „A palliatív ellátás mint az egész életen át tartó átfogó egészségügyi ellátás eleme megerősítése az egészségügyi rendszerek etikai és erkölcsi felelőssége”..

A szakember három, a palliatív ellátásról szóló dokumentumot mutatott be: az alapellátáshoz, a speciális orvosi ellátáshoz és a sürgősségi helyzetekhez. Kiemelte a gyermekgyógyászatban a palliatív ellátást is, hangsúlyozva, hogy a palliatív ellátási szolgálat multidiszciplináris csoportjainak minden kórházi betegnek hozzáférést kell biztosítaniuk, és a helyszíni csapatoknak segítséget kell nyújtaniuk otthonuk a betegek és családjaik számára. A szakértő szerint az ilyen típusú orvosi ellátás becsült költsége az Orosz Föderációban az egészségügyi ellátás teljes pénzügyi költségének 3% -ának kell lennie, amelyet azért fizetnek ki, mert lehetőség van a palliatív állapotú betegek otthoni gondozásának megszervezésére otthon, és egész éjjel-nappal felszabadítják a költségeket..

Krakauer bemutatta az Orosz Föderáció lakosságának palliatív ellátásának állapotáról szóló szakértői elemzés eredményeit, amelyet a Lancet rangos általános orvostechnikai folyóirat szakemberei készítettek. A dokumentum rámutatott az oroszországi palliatív ellátás fejlesztésében elért haladásra, és ajánlásokat fogalmazott meg az egészségügyi rendszerek erőforrásainak ésszerű felhasználására vonatkozóan:

1. Az ország lakosságának palliatív ellátás iránti igényét 20 nosológia becsülte meg, amelyre a rászorulók 90% -os lefedettségét el kell érni. Az onkológiai, idegrendszeri patológián kívül ezek ide tartoznak az égési sérülések, valamint a veleszületett rendellenességek és a születéskor szélsőséges testtömeg. A számításokat az elhunyt és nem elhunyt csoportban kell elvégezni.

2. Figyelembe kell venni az akut szenvedés nem megfelelő enyhítését műtét után, valamint a szív- és érrendszer akut betegségeit, trombózist stb..

3. A palliatív ellátás bármilyen típusú szenvedésre adott válasz: mechanikus szellőzés, fizikai vagy pszichológiai, szellemi, társadalmi rendellenességek, a rákos betegekkel kapcsolatban fájdalom, légszomj, émelygés, hányás, depresszió. Az egyes típusú szenvedések prevalenciáját figyelembe kell venni..

Az Orosz Föderációban a rákban meghaltak 80% -a 90 napig szenvedett fájdalmat, 35% -uk nehézlégzést szenvedett. Nemzetközi szakértők szerint Oroszországban 2 millió embernek van szüksége palliatív ellátásra.

A palliatív csoport betegeinek légzési támogatásának korszerű lehetőségei megnövelhetik várható élettartamukat, emellett megfogalmazhatják azokat a szabályokat, amelyek szerint a szakemberek és a családtagok úgy döntenek, hogy megtagadják a beteg mechanikus szellőztetését.

A szenvedés enyhítése elidegeníthetetlen emberi jog.

Stephen Conner, Ph.D., klinikai pszichológus, oktató, a Világpalliatív és Hospice Care Szövetség ügyvezetõ igazgatója, az USA Nemzeti Palliatív Gondozási Kutatóközpont Tudományos Tanácsadó Testületének a gyermekek Palliatív Gondozási Nemzetközi Hálózatának megbízottja, a Nyílt Társadalom Alapítványai tanácsadója, a Palliative Care Initiative korábbi tagja. A WHO palliatív ellátással foglalkozó konzultatív csoportja, a Fájdalom és tünetek kezelésének folyóiratának tagja, folytatta a palliatív ellátás szükségességének témáját a világon és az Orosz Föderációban, a WHO és a Lancet Bizottság ajánlásai alapján..

A szakértő szerint ma a palliatív ellátás globális szükséglete 60 millió ember. A palliatív ellátást igénylő személyek közül 8,6% -uk gyermekek, ennek 80% -a alacsony jövedelmű táborokban él. A palliatív csoport gyermekeinek betegségeinek szerkezetében először a veleszületett fejlődési rendellenességek lépnek fel, amelyeket a perinatális időszakban átadott állapotok, protein-energia elégtelenség, mentális rendellenességek, idegrendszeri betegségek (epilepszia nélkül), HIV / AIDS következményei követnek..

A palliatív ellátás elérhetőségének és fejlõdésének mértéke szerint, amely magában foglalja az állami rendszer jelenlétét, a képzett személyzet, az anyagi források az országokat több szintre osztják: a teljes távolléttõl (1. szint) az ilyen típusú ellátás magas fejlettségi szintjéig. Oroszország rövid idő alatt elérte a palliatív szolgáltatás 4A fejlettségi szintjét, ami a széles körű bevezetésének kezdete.

A szenvedés enyhítése elidegeníthetetlen emberi jog. A nagy probléma az, hogy az alacsony jövedelmű országokban az opioidokhoz való hozzáférés nagyon sok fájdalomban szenvedő ember számára korlátozott, Észak-Amerika országaiban pedig túlzottan költik ezt a drogcsoportot.
A népesség elöregedése ahhoz vezetett, hogy a 65 éves emberek aránya meghaladja az ötéves gyermekek számát, 2050-re a világ népességének 22% -ára lesz szükség palliatív ellátásra, és a társadalom nem érti, mi az. Alapvető palliatív gondozási képzés az egészségügyi szolgáltatók széles köre számára.

Fájdalom kezelése

Thomas J. Smith, MD, az Amerikai Orvosok Kollégiumának tagja, az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság tagja, az Amerikai Hospice és Palliatív Orvostudományi Akadémia tagja, a Johns Hopkins Medical Institute paliatív gyógyászat igazgatója, az átfogó rákközpont onkológiai professzora Sidney Kimmel, a Harry család palliatív orvoslásának professzora. J. Duffy, a Johns Hopkins Intézet áttekintette az Egyesült Államokban és Franciaországban elvégzett metaanalízis eredményeit azon betegek túlélésének tanulmányozására, akiknek állandó lehetőségük volt tüneteik jelentésére palliatív gondozó szakember számára, és tanácsot kaptak, beleértve egy telefonhívást is. A rákos betegek kontrollcsoportjával összehasonlítva a várható élettartam 3-ról 6 hónapra, a túlélők száma pedig 6-10-15-ről 19-re nőtt 100-ra, és a depresszió gyakorisága 50% -kal csökkent..

Előadásának másik fontos témája a fájdalomkezelés volt. Az elviselhetetlen fájdalom az egyik leggyakoribb oka annak, hogy egy személy palliatív ellátást kap. A fájdalom okai lehetnek fizikai, pszichológiai (szorongás, depresszió, alvászavar), társadalmi. Még az Egyesült Államokban a rákkezelésben részesülő betegek 2/3-a és a előrehaladott rákos betegek 1/3-a különböző okok miatt szenved fájdalommal: a fájdalmat a folyamat előrehaladásával társítják, és nem jelentik be, mert attól tartanak, hogy az onkológus a terápiát megszakítja. A nem megfelelő fájdalomcsillapítás stresszhez, csökkent immunitáshoz és fizikai aktivitáshoz, tüdőgyulladáshoz, szív- és légzési elégtelenséghez vezet.

Az orvosok számára a fájdalom megfelelő enyhítésének akadályai a légzőszerv elnyomásával kapcsolatos előítéletekből, a drogfüggőség előfordulásáról a morfin kinevezésével összefüggésben alakulnak ki. Egyes orvosok a narkotikus fájdalomcsillapítók kinevezését az eutanázissal azonosnak tekintik. Mindez nem igaz, mivel a morfin elősegíti a refrakter légszomj kezelését, és nem növeli a halál kockázatát az oxigénfüggőséggel rendelkező betegek kontrollcsoportjával összehasonlítva (egy svédországi 15 éves megfigyelés szerint).

Fontos téma, amelyre Thomas J. Smith utalt, a súlyos beteg személyeknek a hospszisbe helyezésének szabályai. Ennek az esemény előtt 6–12 hónappal tervezett folyamatnak kell lennie, ha az megfelel a beteg vágyának és környezetének céljainak. Bebizonyosodott, hogy a hospice-ban való élet 39 és 3 hónappal növeli a várható élettartamot.

Anna Federmesser, a moszkvai palliatív ellátás központjának igazgatója, a Vera és a PACED FONDATION alapítványok alapítója arra összpontosított, hogy az állami szervezetek szerepet játsszanak a palliatív ellátás fejlesztésében az alacsony gazdasági szintű országokban, és hogy vezessenek be szabványokat az ilyen típusú orvosi ellátás biztosítására, figyelembe véve az államok földrajzi és nemzeti sajátosságait. hatalmas példák arra, hogy az embereket morfinnel szemben büntetőeljárás miatt gyógyíthatatlan gyermek és egy elviselhetetlen fájdalom miatt szenvedték fel. Beszédének befejezésekor Anna Federmesser kijelentette, hogy a palliatív ellátás hozzájárul a társadalom megsemmisült erkölcsi és erkölcsi alapjainak helyreállításához..

Claudia Conston, az Izrael Geriátriai Ápolási Szövetség igazgatótanácsának tagja megosztotta tapasztalatait a palliatív ápolás gondozásának szervezésével Izrael nagy klinikájában, a beteg személyiségének tiszteletben tartásának elve alapján, vallási vagy politikai hovatartozástól függetlenül..