Alapvető sejtes karcinóma

Melanóma

Egy onkológiai betegséget, amelyben rosszindulatú daganat alakul ki epidermális sejtekből, felületes bazális sejtes karcinómának nevezzük. A patológia kedvező kezelési előrejelzéssel rendelkezik, mivel ritkán ad metasztázisokat még előrehaladott esetekben is. Ha azonban megtörtént az alapsejtes karcinóma radikális műtéti eltávolítása, valamint a besugárzás után, akkor mindig fennáll a visszaesés kockázata.

A fejlődés fő okai

Leggyakrabban az ilyen onkológiai bőrbetegséget olyan embereknél diagnosztizálják, akik hosszú ideig közvetlen UV-sugarak alatt vannak, és nem védik a bőrt agresszív hatásaiktól. A lokalizáció általános helyét a fejbőr és az arc alapsejt-karcinóma képezi. Az onkológia sokkal ritkábban érinti a test más részeit - a láb vagy a kar, a test egy részét.

A patológia további okai:

  • csökkent testvédő funkciók;
  • tartós bőr trauma egy helyen;
  • érintkezés vegyi és mérgező anyagokkal;
  • ionizáló sugárzás;
  • nagy számú anya, szeplő a testén.

Az alapsejtes bőrrákot rendkívül ritkán diagnosztizálják gyermekkorban, ám veleszületett típusú patológia jelentkezhet - Gorlin-Goltz-szindróma.

fajták

Tekintettel a lefolyásra és az etiológiára, a bazális sejtes karcinóma következő formáit különböztetjük meg:

  • piercing;
  • szemölcsös;
  • csomóponti;
  • noduláris-fekélyes;
  • heges-atrófiás;
  • sclerodermiform;
  • pikkelyes;
  • Spiegler daganata.

A sejtek összetételétől függően a bőrrák alapformája a következő típusú:

A kvantitatív megnyilvánulás miatt bazális sejtes karcinóma fordul elő:

A betegség veszélyes, és a túlélés előrejelzése romlik, ha a rákos folyamatokat a szem felső vagy alsó szemhéjának, a szemüvegnek, az orrnak lokalizálják. A tény az, hogy a bőr alatt ezeken a területeken gyakorlatilag nincs zsírréteg, ennek eredményeként a bőr gyorsan fekélyesedik, a kóros folyamat mély struktúrákba terjed, súlyos komplikációkat okozva a beteg egészségére és életére. A bőr bazális sejtes karcinóma sejtszintű súlyos működési zavarokkal progresszív, ezért az bazális sejtes karcinóma nem fertőző.

Klinikai tünetek

Gyakran van rosszindulatú degeneráció és daganat kialakulása a fejbőrben, a nyakon. A kezdeti stádiumot ritkán diagnosztizálják, mivel a patológia lefolyása észrevehetetlen, nincsenek kóros tünetek. A bazalioma összetéveszthető egy közönséges pattanással, de figyelmeztetnie kell a daganatok fokozatos növekedését, a tágult edények megjelenését és az apró szemcsés képződményeket, amelyek hasonlítanak a gyöngyökre.

A patológia előrehaladtával fekélyek alakulnak ki a rák lokalizációjában, amelyek átmérője fokozatosan növekszik. A fekélyeknél szürke kéreg jelenik meg, a mély szövetek legyőzésével, a daganatok viszketnek és fáj, amikor megnyomják. A bőr alapsejt-karcinóma ritkán áttétesedik, de ha hasonló tünetekkel találja magát, ne habozzon orvoshoz fordulni, mivel az időben történő kezelés segít elkerülni a veszélyes szövődményeket..

Diagnostics

Ha valakinek van bazális sejtes karcinómája, akkor a lehető leghamarabb egyeztessen egy dermatológussal, aki rák gyanúja esetén onkodermatológushoz fordul. A kezdeti vizsgálat, tapintás és az anamnézis összegyűjtése után az orvos számos diagnosztikai eljárást javasol, mint például:

  • dermatoscopy;
  • a minták citológiai és szövettani vizsgálata;
  • szövettani vizsgálat.

A rákos sejtek penetrációjának mértékének meghatározásához a következő műszeres eljárásokat írják elő:

Az atipikus sejtek csírázási mélységének meghatározására ultrahang vizsgálatot végzünk..

  • Ultrahang
  • CT vagy MRI;
  • röntgenográfia
  • citogramon.

A fül, a szemhéj rosszindulatú daganata esetén további konzultációra van szükség otolaringológussal és szemorvossal. A diagnózis megerősítésére vagy megcáfolására további megkülönböztetést hajtunk végre, például:

  • lupus erythematosus;
  • zuzmó planus;
  • sebészeti keratózis;
  • Bowen-kór;
  • scleroderma;
  • pikkelysömör;
  • melanóma.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Milyen kezelést írnak elő?

Általános kezelés

Ha a betegséget a kezdeti szakaszokban diagnosztizálják, az orvos javasolja a bőr kezelését az alábbi külső hatóanyagokkal:

  • omain kenőcs;
  • Solcoseryl;
  • Metvix.
A Bleocint intravénásán adják be, és daganatellenes hatású, gátolják az oktatás fejlődését és növekedését.

Ha a rosszindulatú sejtek elterjedtek a mély szövetekben, akkor daganatellenes antibiotikumokat írnak elő, amelyeket intravénás injekcióval juttatnak a testbe. E csoport hatékony gyógyszerei:

Sebészeti

A bőr bazaliómáját sebészi módon kezelik. A terápia típusát az emberi test egyedi jellemzőinek, a betegség lefolyásának, a megnyilvánulás formájának - primer vagy relapszus - figyelembevételével választják meg. A leggyakrabban alkalmazott műtéti technikák a következők:

  • Sebészeti kimetszés. Ezt akkor hajtják végre, ha a daganatokat a korai szakaszban diagnosztizálják, és biztonságos lokalizációval rendelkeznek - a hát, a felső és az alsó végtagok bazális sejtkarcinómája. A műtét során a degenerált szöveteket kimetszik, az alapsejt eltávolítása után az orvos plasztikai műtétet javasol a szövetek összehangolására..
  • Lézerkivágás. Orvos, szemhéj, fejbőr bazális sejtes karcinómája esetén lézeres eltávolítás javasolt. Az eljárás során egy fókuszált sugárnyaláb elpusztítja a rosszindulatú sejteket, így a betegség tovább nem fejlődik.
  • Mohs mikroképe. Ez a módszer a kóros állapot progresszív formáinak kezelésére javasolt. A sebész teljes mértékben eltávolítja a rák által károsított szövetet, ami minimálisra csökkenti a visszaesés kockázatát.
  • Röntgen terápia. A technika a fejlődés 1-2 szakaszában hatékony, amikor a daganata hozzáférhetetlen, érzékeny helyeken található. A sejteket gamma-sugarakkal célozzuk meg. Sugárterápia után tilos a besugárzott területet orvosi indikáció nélkül nedvesíteni és kenőcsökkel kenni.

A műtéti terápia további módszerei:

  • méhkaparás;
  • fotodinamikai terápia;
  • cryosurgery.

A műtét utáni időszakban a betegnek helyreállító kezelést kell végezni, amelynek során az orvos gyógyszeres terápiát, diétát és egyéb kiegészítő módszereket ír elő..

Megelőzés és előrejelzések

A bőr alapsejtes karcinóma nagyon ritkán ad áttétet, tehát a teljes gyógyulás és a gyógyulás esélye kedvező. De ha a patológiát nem kezelik, akkor a prognózis nem tűnik olyan kedvezőnek, ráadásul növekszik a visszaesés kockázata, amelyet sokkal nehezebb kezelni. Az alapsejtes karcinóma megelőzéseként ajánlott a bőrt a közvetlen napfénytől védeni, speciális ruházatot viselni és fényvédő eszközt használni. Ezenkívül kerülje a bőr sérülését egy helyen, ellenőrizze a régi hegek és hegek állapotát. Az immunrendszer általános egészségének és normális működésének erősítése érdekében hasznos a táplálkozás kialakítása, a rossz szokásoktól való megszabadulás és az aktív, egészséges életmód vezetése. Bőrrák gyanúja esetén tilos az öngyógyítás. Az orvoshoz történő időben történő látogatás és a megfelelő kezelés segít elkerülni a szövődményeket.

Bázissejtes karcinóma (bazális sejtes karcinóma) - annak kialakulása, okai, tünetei és kezelési módszerei a szentpétervári klinikán

Tartalomjegyzék

A bazális sejtes karcinóma (bazális sejtes karcinóma, bazális sejt karcinóma, bazális sejt epithelioma) a leggyakoribb rák emberben. Olyan sejtekből áll, amelyek hasonlóak az epidermisz alaprétegének sejtjeihez. Rendkívül ritka metasztázisokkal különbözik a többi bőrráktól, de képes kiterjedt helyi növekedésre, ami jelentős kozmetikai és funkcionális rendellenességeket eredményez.

Járványtan

Az alapsejtes rák a leggyakoribb bőrhámdaganat, amely ezen a helyen található összes rosszindulatú hámdaganat 45-90% -át teszi ki. A hazai szerzők szerint a folyamatos orvosi vizsgálat során becsült általános onkológiai morbiditás struktúrájában egy 10 éves utánkövetés során az bazális sejtrák 86,8%, a melanoma 9,4% volt, a laphámsejtes rák és az egyéb rosszindulatú bőrdaganatok 3,8% -a volt. %.

A betegség elsősorban az 50 évnél idősebb személyeken jelentkezik, de fiatalabb, 20–49 éves korban fordul elő. Az alapsejtes karcinóma ugyanolyan gyakran fejlődik ki férfiakban és nőkben is.

A bazális sejtes karcinóma általában insolaciónak kitett nyitott helyeken alakul ki: az orr bőrén, a nasolabialis redőn, a periorbital és a periauricular régióban, az auriculusban, a fejbőrben, a homlok az időbeli régiókban, a nyak.

Ritkábban egy bazális sejt lokalizálódik a törzsön és a végtagokon. Ritka lokalizációként az axilláris redők, a talp, a tenyér, a fenék és a végbélnyílás területeit észlelik. Az „atipikus” lokalizációt az esetek 39% -ában primer multiplex bazális sejtes karcinómában határozták meg.

Pathogenezis

Az alapsejtes karcinóma olyan differenciálatlan, de erősen pluripotens sejtekből álló tumor, amely feltehetően a szőrtüszők sejteivel társul..

Az alapsejtes karcinóma de novo, vagy ritkábban, a bőr olyan területein alakulhat ki, amelyeket kémiai, termikus és egyéb hatások károsítanak. A daganat kialakulása hosszantartó insolációval jár (különösen a tiszta bőrű embereknél), a kémiai rákkeltő anyagoknak való kitettséggel és az ionizáló sugárzással. Ezenkívül az ionizáló sugárzásnak való kitettség utáni látens idő 20-30 év volt.

A tumor kialakulásában bizonyos szerepet játszik az örökletes és immunológiai tényezők. Úgy gondolják, hogy egy sejt neoplasztikus transzformációja a genomjában lévő rendellenességek sorozatának eredményeként következik be, amelyek a sejtnövekedés és a differenciálódás ellenőrzésének fokozatos megszakadásához vezetnek. Az emberi genom 9. kromoszómájában található egy olyan gén, amelynek mutációi az alapsejtes karcinóma kialakulásához vezetnek. A mutációk valószínű oka az ultraibolya sugárzás (UV). Az UVD többféle génkárosodáshoz vezet, beleértve a fotodimerek képződését, és megszakad a DNS-lánc. Egy gén pontmutációit ultraibolya sugárzás hatására az alapsejtes karcinóma eseteinek 40-56% -ában detektálják.

A bazális sejtes karcinóma ismerten lassan növekszik. A timidin-címkével végzett autoradiográfiai vizsgálatok alapján kimutatták, hogy a mitotikus aktivitást a csomós bazális sejtes karcinómákban főleg a tumorsejtek komplexeinek perifériás zónáiban figyelik meg. Agresszívabb szövettani altípusokban, mint például infiltráló vagy morfás, mint bazális sejtes karcinóma, a mitotikus figurák gyakoribbak, és az egész komplexum területén megtalálhatók.

Összegzésképpen hangsúlyozni kell, hogy bár a laphámsejtes karcinóma szinte mindenütt kialakulhat, ahol az epiteliális bélés található, a belső szerveiben a bőr alapsejt-karcinómájának nincs analógja.

Klinikai kép

Az alapsejtes karcinóma klinikai megnyilvánulása sokféle. A fő klinikai formák a következők: nodularis, felületes, scleroderma-szerű bazális sejtes karcinóma és Pincus fibroepithelioma. A pigmentforma lehet egyfajta göndör vagy felületi forma, azzal összefüggésben, hogy gyakorlatilag ezt független formának kell tekinteni..

Nodular bazális sejtes karcinóma

A nodular bazális sejtes karcinóma a "klasszikus", a leggyakoribb forma, amely az alapsejtes karcinóma összes formájának 60-75% -át teszi ki. Jellemzője egy viaszos, áttetsző, 2-5 mm átmérőjű, érintéssel lekerekített csomó kialakulása, változatlan bőr színe (az alapsejt-karcinóma mikronodális változata). A perifériás növekedés következtében a daganat több éven át lapos formát ölt, 1-2 átmérővel, ritkábban centiméter átmérővel. Az ilyen csomópontok felülete sima, különböző méretű áttetsző vagy gyöngylepedőn keresztül átnyúlik a teljesvérű kapillárisok (tele-angiectasia).

Több nodular elem összeolvadása eredményeként göndör daganatsérülés kialakulhat egy tekercs alakú széllel és egy gumós felülettel (az alapsejt-karcinóma konglobates változatossága). A csomópont központi részét gyakran fekélyesítik és vérzéses kéreggel borítják, amelynek során az erőszakos kilökődés pontvérzésnek tűnik, majd a kéreg újra növekszik, elfedve egy peptikus fekélyt (a peptikus fekély típusú bazális sejtes karcinóma). Bizonyos esetekben a fekély jelentősebbé válik, tölcsér alakúvá válik, és az ulcus rodens típusú folyamat egy periféria mentén egy sűrű gyulladásos infiltrációval alakul ki, akár 0,5–1 cm szélességig (az alapsejt-karcinóma infiltratív fajtája). A fekélyes infiltrativ bazális sejtes karcinóma szignifikánsan elpusztíthatja a szöveteket, különösen, ha természetes nyílások (orr, szemüveg, szem) közelében perforálódnak - bazális sejtkarcinóma. Ha a fejen található, fekélyes infiltráló bazális sejtes karcinóma elérheti a gigantikus méreteket. Az ilyen típusú fekélyes bazális sejtes karcinómát nehéz megkülönböztetni a metipikus és laphámsejtes karcinómától, nehéz kezelni, tartósan megismétlődik, metasztázisos lehet.

A nodularis daganatok tartalmazhatnak melanint, amely barna, kék vagy fekete színűvé válik (pigmentált bazális sejtes karcinóma). A daganat teljes egészében és csak részlegesen pigmentálható. Az ilyen esetek megkülönböztetést igényelnek a melanómával szemben. Az alapos vizsgálat azonban rendszerint a bazális sejtes karcinómára jellemző gyöngyszemélyes határral derül ki.

Felületes bazális sejtes karcinóma

A bazális sejtes karcinóma a legkevésbé agresszív formája az alapsejtes bőrráknak, amelyet általában egy (ritkán többszörös) lekerekített, rózsaszínű plakk-károsodás jellemez, amelynek átmérője 1-től több centiméterig terjed, amelynek felületén a hámlás, a kis kéreg, a hiper- és hipopigmentáció területe, atrófia változó, amely összességében klinikai képet képvisel, amely hasonló az ekcéma, mycosis, psoriasis fókuszaihoz. A felületes bazális sejtes karcinóma megkülönböztető tulajdonsága a kiálló kiindulási széle, amely kis fényes, fehéres áttetsző csomókból áll. Egyes esetekben a daganat felületesen lehet fertőzött, ami megnehezíti a differenciáldiagnosztikát.

A felületes bazális sejtes karcinóma általában a törzsön és a végtagokon helyezkedik el, közepes insolatációval, ritkábban az arcon. Ennek a formának a gyakorisága az összes bazális sejtkarcinóma 10% -a. Az alapsejtes karcinóma ezt a formáját a lassú évelő növekedés jellemzi..

A felületes bazális sejtes karcinóma fajtái a következők: pigmentált bazális sejtes karcinóma, amelyet barna fókusz jellemez; Kicsi öngyógyító bazális sejtes karcinóma, amelyet kifejezett centrifugális növekedés jellemez, és a daganat központi zónájában cicatricial atrophia alakul ki a spontán hegesedő eróziós csomók helyén, amelynek peremén az új eróziós helyek kialakulása és növekedése folytatódik. Ritka esetekben a fejlődés késői szakaszában infiltráció, fókusz kialakulása és nagy csomók kialakulása lehetséges, azaz a felületes bazális sejtes karcinóma átalakulása agresszívabb fajtákká.

Scleroderma-szerű bazális sejtes karcinóma

A scleroderma-szerű (morfinszerű, szklerózis, desmoplasztikus forma) bazális sejtes karcinóma az alapsejt-karcinóma ritka agresszív formája, amelyre jellemző, hogy egy sárgás viaszos felülettel és telangiektázissal infiltráló kemény plakk képződik, amely hasonlít a plakk sclerodermára. A scleroderma-szerű bazális sejtes karcinóma az alapsejt-karcinóma összes formájának 2% -át teszi ki, nincs kedvenc helye. Az ilyen típusú bazális sejtes karcinómát primer endofitikus növekedés jellemzi, ezért először egy lapos, enyhén emelkedő fókusz fokozatosan depressziós lehet, mint egy durva heg. A tumort a mögöttes szövetekkel forrasztják, szélei homályosak, a daganatok növekedése általában meghaladja a klinikailag látható határt, és behatol a körülvevő bőrbe. A későbbi szakaszokban a daganat fekélye (fekélyes változata) lehetséges.

Az evolúció során atrophia kialakulhat egyes plakkok középső részén, míg a perifériás részben kis daganatos csomók láthatók - az alapsejt karcinóma heges-atrofikus változatossága..

Pincus fibroepithelioma

A pincus fibroepithelioma az alapsejtes karcinóma nagyon ritka formája, amelyet hiperplasztikus, duzzadt, nyálkahártyában gazdag stroma jellemez, amelyben a bazaloid sejtek vékony szálai vannak egymás között. A fibroepithelioma általában egy, lapos, közepesen sűrű, sima csomópont, normál bőrszínű vagy enyhén eritemás, a dermatofibrómára vagy a seborrheikus keratózis plakkjára emlékeztető. Általában a csomagtartón helyezkedik el, gyakrabban a háton, a lumbosakrális területen, ritkábban a végtagokon: csípőn, talpon. Kombinálható seborrheikus keratózissal, felületes bazális sejtes karcinómával.

A pálya és az előrejelzés

A bazális sejtes karcinóma krónikus, a daganat lassan növekszik, ritkán áttétesedik. Súlyos esetekben azonban a tumor a szövetek, beleértve a porcot, a csontokat, súlyos pusztulásához vezethet, és agresszív útvonalat is igénybe vehet. A legagresszívabb lefolyás az alapsejtes karcinóma scleroderma-szerű és fekélyes, infiltratív formája. Nodularis nem fekélyes és felületes bazális sejtes karcinóma kevésbé agresszív.

Bazális sejtes karcinóma kezelése

Az alapsejtes karcinóma kezelésének megválasztása és hatékonysága gyakran függ a daganat jellegétől (primer, visszatérő), klinikai és morfológiai tulajdonságaitól, a gócok számától és helyétől, a daganat méretétől és az invázió mélységétől, a betegek életkorától és az ezzel járó betegségek jelenségétől stb..

A bazális sejtes karcinóma kezelésében a műtéti eltávolítás mellett szoros fókuszú röntgen terápiát, kriodestrukciót, lézeres terápiát, fotokemoterápiát, elektrokoagulációt és kürettázást, kemoterápiát, immunterápiát és komplex terápiát alkalmaznak.

A közeli fókuszban alkalmazott röntgenterápiát általában a magányos bazális sejtek 3 cm-ig terjedő kezelésére alkalmazzák, azonban a visszatérés aránya ebben az esetben 1,6-18%, az bazális sejtdaganat lokalizációjával az esetek 10-30% -a, különösen anatómiailag nehéz területeken (auricle)., szemszög stb.). Ebben a tekintetben lehetséges a daganat sebészeti kimetszése és a sugárterápia kombinációja, azonban ez jelentős kozmetikai hibákhoz vezethet..

A leggyakoribb kriodestrukció, az esetek 70-98% -ában hatásos az alapsejtes karcinóma korlátozott formáival.

A lézeres terápia jó terápiás és kozmetikai hatást fejt ki, ha pulzált (neodímium lézer) vagy folyamatos (szén-dioxid lézer) módban a daganat enyhén lokálisan van kitéve, és egyértelmű határokkal a szöveti nekrózis koagulációját okozza. A lézerterápiát elsősorban az alapsejtes karcinóma felületes variánsaira alkalmazzák..

Az bazális sejtes karcinóma visszaesése 1,1-3,8% - az elsődleges 4,8-5,6% az bazális sejtes karcinóma visszatérő változatai esetén; folyamatos expozícióval - 2,8, illetve 5,7-6,9%.

Az új módszerek egyike a fotodinamikai terápia, amelynek során fényérzékenységet alkalmaznak fotogem felhasználásával, amelyet 630-670 nm hullámhosszú fény sugárzás követ. Ezt a kezelési módszert felületes gócokkal és bazális sejtes karcinómák nodularis fekélyes formáival egyaránt alkalmazzák, mind magányos, mind többszörös.

Ha az elektrokoagulációt és a kürettázást független módszerként alkalmazzák, a daganatok visszatérését az esetek 10–26% -ában figyelték meg..

A kemoterápiás szerek közül citosztatikus kenőcsöket használnak: 5% 5-fluor-uracil, 5-10% fluoro-furovaya, 30-50% prospidinovaya stb. 2-4 hétig. általában y idős emberek, az alapsejtes karcinóma több felszínes változatával.

Az alapsejtes karcinóma komplex kezelési módszerét, ideértve a prospidin parenterális beadását és a daganat kriodestrukcióját, az alapsejt-karcinóma több variánsának, nagy daganatméretű, fekélyes formáknak kell alkalmazni.

Használható izotretinoin és eretinát basotómáinak kezelésében és megelőzésében is, olyan gyógyszerekben, amelyek normalizálják a ciklázrendszer enzimeinek aktivitását, valamint bazális sejteket hasítanak intron-A-val vagy interferon-A-val.

Megelőzés

A megelőzés magában foglalja az aktív tumordetektálást; magas kockázatú csoportok kialakítása és a kockázati tényezők azonosítása; szervezeti és módszertani munka a háziorvosok körében a bőrrák korai diagnosztizálásában; a betegek egészségnevelése.

A megnövekedett rákkockázat-csoportok kialakításakor figyelembe kell venni az epidemiológiai és immunogenetikai vizsgálatok jellemzőit, amelyek csökkentik a fokozott rákérzékenységet igénylő betegek számát. Ezekre a csoportokra ajánlott korlátozni az inzulációt és a fényvédők használatát, valamint a rákkeltő dermatózisok kötelező kezelését..

A bazális sejtes karcinóma egyetlen formájában szenvedő betegeket súlyosbító kockázati tényezők nélkül legfeljebb 3 évig megfigyelik. Ez a megfigyelési időszak elegendő a prognózis tisztázására és a betegség lehetséges visszaesésének azonosítására. Ebben az esetben a bőrgyógyász általi vizsgálatot az első évben négyszer, a következő 2 évben egy alkalommal végezzék el. Ajánlott az elsődleges, többször visszatérő bazális sejtes karcinómában szenvedő betegek aktív monitorozása azonnal az életre..

Ennek oka az a tény, hogy a betegség primer több formájával rendelkező y beteg esetén a daganat kezelésének helyén a visszaesések száma 7,8-szor nagyobb volt, mint az egyetlen daganatban szenvedő y betegeknél. A bazális sejtes karcinóma eltávolításának helyén és a betegség egyetlen formájában szenvedő betegeknél a megfigyelés első 3 évében, többszörös esetén pedig a 3. és 5. évben visszaesés lép fel..

Alapvető sejtes karcinóma

Általános információ

A bazális sejtes karcinóma (a bazális sejtes karcinóma szinonimái, bazális sejtes karcinóma) az emberi populáció egyik leggyakoribb daganata, amely a nem melanoma bőr hámrétegeinek 75% -át teszi ki. A WHO meghatározása szerint lokálisan pusztító tumor az epidermisz alaprétegének / szőrtüszők sejtjeiből, lassú növekedéssel és ritka metasztázisokkal (lent. Ábra).

A leggyakoribb lokalizáció a bőrnek kitett, a napfénynek közvetlenül kitett területei. A bazális sejtes bőrrák (BCC) gyakran az arcbőrön (az esetek 82–97% -ában) alakul ki, főleg az orrban és a szemhéjon, az időleges régiókban, az arcon és a homlokon, az nasolabialis redőkben és a felső ajakon. Ugyanakkor az alapsejtes karcinóma gyakran több daganat formájában is kialakul. A második leggyakoribb lokalizáció a nyaki, a törzs, a fejbőr és a szemüveg bőr (az esetek 7,2% -ában). Jelentősen ritkábban az alapsejt-karcinóma a hát és az végtagok bőrén fejlődik ki (az esetek 3,7% -ában).

Bázisos sejt bőrrák (fotó)

Az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a BCC előfordulása a világon folyamatosan, átlagosan 3-10% -kal növekszik évente. Az MKB-10 kódja C44. Az ilyen típusú rák az uralkodó idős / szenilis korú betegség, amely az esetek 72-78% -át teszi ki, egy viszonylag fiatal korban ritkábban fordul elő. A betegek átlagéletkora 64,4 év. Gyakrabban fordul elő a férfiak körében, mivel az ultraibolya sugárzásnak nagy a kitettsége a szakmai tevékenységük sajátosságai miatt. A lassú növekedés ellenére, az áttétek ritka esetei (az esetek 0,051–0,15% -a) és a halálesetek, az alapsejtes bőrrák a lágy szövetek, a porc és a csontszövetek kifejezett és kiterjedt helyi megsemmisülését okozhatja, és a test kozmetikai szempontból jelentős területeinek elrendeződését okozhatja. A metasztázis a lymphogen / hematogenous úton történik, általában a tüdőbe, a májba, a pleurába, a nyelőcsőbe, a lépbe, a szívbe, a hashártyaba, a vesékbe, a mellékvesékbe, a dura materba.

A tumor elsősorban azokban az egyénekben fordul elő, akik gyakran / intenzíven vannak kitéve napsugárzásnak. Ezenkívül a daganat kialakulása szempontjából nem a sugárzás intenzitása, hanem az ultraibolya hatás krónikus jellege. Ennek megfelelően az arc bazális sejtes karcinóma, és különösen az orr bazális sejtes karcinóma a leggyakoribb.

Fénykép. Alapvető sejtes karcinóma

A bazális sejtes karcinóma magas előfordulása ellenére annak kimutatási aránya továbbra is rendkívül alacsony, csupán 6–8% -ot tesz ki, ami jelentősen késlelteti a kezelését..

Pathogenezis

A CDBC patogenezisében a vezető szerepet az úgynevezett SHH jelátviteli út (Hedgehog signaling path) adja. Az sündisznó-jelátvitel figyelemmel kíséri a morfogenezisben részt vevő gének aktivitását, és pontosan annak károsodását detektálja a BCC-ben. A sündisznó komplex (HSC) közvetlenül magában foglalja a Smo transzmembrán fehérjét, a Ci transzkripciós faktort és a protein kinázokat.

Elsődleges szerepet játszanak a 9Q kromoszómán található PTCH gén mutációi, amelyeket az SHH receptor kódol. A p53 tumorszuppresszor gén különféle onkogéneiben az ultraibolya sugárzás által okozott specifikus mutációk, amelyek az esetek csaknem 50% -ában fordulnak elő, szintén bizonyos jelentőséggel bírnak. Más mutációk (CDKN2A lókuszok és gének (H-Ras, K-Ras és N-Ras)) a BCC szignifikánsan kevesebb szórványos esetében detektálhatók (lent. Ábra).

Ligandumok (semleges ionok / molekulák) hiányában az endoszómákban a transzmembrán receptor blokkolja a transzmembrán SMO fehérjét. A transzkripciós faktor részleges proteolízisének és foszforilációjának folyamatában a Hh komplex mikrotubulusaival rendelkező protein-kinázok aktívan részt vesznek. Ennek eredményeként a GliR faktor megosztott formája alakul ki, amely a magba hatolva blokkolja a célgének transzkripcióját. Hh ligandum jelenlétében a Path receptor blokkoló hatása megszűnik, az SMO elhagyja az endoszómákat, ami a Hh fehérje komplex disszociációját, a mikrotubulusokkal való kapcsolat elvesztését és a Gli-act transzkripciós faktor nem osztott (teljes) formájának kialakulását okozza, amely behatol a magba és aktiválja a folyamatot a célgének transzkripciója. Az SHH jelátviteli út aktiválási mechanizmusát az alábbi a) és b) ábrák mutatják..

Általában a jelző út aktiválási mechanizmusait az alábbi ábra mutatja be, ahol A a mutációs mechanizmus; B - autokrin; C és D - paracrin mechanizmus.

Osztályozás

A besorolás különféle jellemzőken alapszik. A baziloma prevalenciája alapján több szakasz különböztethető meg:

  • kezdeti stádium (preinvazív carcinoma) - a rákos sejtek jelenléte ellenére a tumor nem alakult ki, és rendkívül nehéz meghatározni;
  • 1. szakasz - a daganat átmérője eléri a 2 cm-t, a daganatot a dermisz korlátozza, és nem jut át ​​a szomszédos szövetekbe;
  • 2. szakasz - az alapsejt átmérője eléri az 5 cm-t, csírázza a bőr teljes vastagságát, nem terjed ki a bőr alatti szövetben;
  • 3. szakasz - az átmérő meghaladja az 5 cm-t, a felület fekélyesedik, mélyebben növekszik a bőrben, elpusztítva a bőr alatti zsírszövet, az inak és az izmok;
  • 4. szakasz - egy darab átmérője eléri a legalább 10 centimétert, károsítja a porcot, a csontokat és a szomszédos szerveket.

A daganat morfológiai tulajdonságainak és megjelenésének megfelelően megkülönböztetjük a felszíni, nodularis (nodularis), nodularis-ulceratív, fekélyes, sclerodermi-szerű, heges atrofikus, szemölcsös, bazális sejtkarcinóma pigmentált formáit és más vegyes variánsokat.

A Nemzetközi Osztályozásnak megfelelően a baziloma növekedésének több típusát meg lehet különböztetni: felületes, scleroderma és fibro-epiteliális.

A klinikai megnyilvánulás szerint megkülönböztetjük a kezdeti stádiumot, a fejlett és a végső stádiumot. Általános szabály, hogy a kezdeti stádiumú bazális sejtes karcinóma kicsi, legfeljebb 2 cm átmérőjű csomóként néz ki, fekély nélkül. A kezdeti szakaszban található bazális sejtes karcinóma alatt.

Bővített stádium - akár 5 cm-es daganat lágyszöveti léziókkal és primer fekélyekkel (az alábbi kép).

A végső szakasz - a daganat eléri a legalább 10 centimétert, fekélyesedik, növekszik a mögöttes szövetben. A végbélban található bazális sejtbőrfotók a speciális fórumokon találhatók.

Okoz

A bőr baziloma kialakulásának alapja, amint azt már említettük, genetikai rendellenességek. És a BCC kialakulásának legfontosabb etiológiai tényezői:

  • Intenzív krónikus ultraibolya sugárterhelés, különösen a rövidhullámú spektrum (290-320 nm) hullámai által. Sőt, a bőr ultraibolya sugárzás által okozott elsődleges károsodása és a daganat klinikai megnyilvánulása közötti latens időtartam széles határok között változhat, elérve a 20-50 évet.
  • Kedvezőtlen családi anamnézis (örökletes szindrómák jelenléte a nemzetségben, mint például Bazex, Gorlin-Goltz szindróma, bazális sejtnevus, Rhombo, 1. és 2. típusú bőr), amelyben a baziloma gyakori fejlődése figyelhető meg.
  • Megszerzett / veleszületett immunhiány, beleértve az immunszuppresszánsok és citosztatikumok alkalmazását.
  • A bőr patológiái (hosszú távú nem gyógyító fekélyek / sebek, krónikus dermatitisz, égési sérülések, gyulladásos és disztrófikus folyamatok, albiniszmus, xeroderma pigmentosa stb.).
  • Expozíció mérgező / karcinogén anyagokkal (arzén, szénhidrogének, korom).
  • Röntgen / radioaktív és elektromágneses sugárzás.
  • Kor (60 év után) és nem (férfi).

Tünetek

A bazilomát lassú növekedés jellemzi, leggyakrabban több hónapon át, vagy akár évekig is kialakul. A legaktívabb tumornövekedést a fókusz perifériája mentén, a sejt apoptózis kifejezett jelenségeivel figyeljük meg. Ezért a baziloma kezelésében fontos a lézió határának egyértelmű meghatározása és a perifériás növekedési zónákra gyakorolt ​​teljes hatás..

A betegség klinikai képét és a daganat biológiai viselkedését annak morfológiai és szövettani típusa határozza meg. Az alábbiakban bemutatjuk a különböző alakú bazális sejtbőr fényképeit..

Felület alakja. Jellemző az, hogy egy rózsaszín folt alakul ki, emelt élekkel és fényes felülettel, amely hasonlít a mikozis, ekcéma, psoriasis fókuszaihoz (lent. Ábra).

Fajtái között szerepel a pigmentált BCRC, amelyben a fókusz szín barna. Jellemző jóindulatú kurzus. A folt hosszú ideig létezhet anélkül, hogy megnövekszik a mérete, vagy lassan és enyhén növekszik a területén. Ennek a formának a gyakorisága az összes bazális sejtkarcinóma körülbelül 10% -a..

A nodularis (nagy-nodularis) forma az alapsejtes karcinóma leggyakoribb formája. Ez az összes eset kb. 75% -át teszi ki. Exofitikus gömbös formáció, lassan növekszik, rózsaszínű. A fekély-csomópont variációval a csomópont központi részét gyakran fekélyeztetik, és gyorsan egy kéreggel borítják. Ritkábban a fekély mérete megnövekszik és tölcsér formájában valósul meg, sűrű gyulladásgátló infiltrátum képződik a periférián. A fekélyes infiltráló BCC elpusztíthatja a szöveteket, különösen akkor, ha a természetes nyílások (aurikák, orr, szem) közelében helyezkedik el. - BKKK bizonyítása (ábra lent).

A csomópontok gyakran melanint tartalmaznak, amely barna vagy fekete színűvé válik (BCC pigment). A leggyakoribb lokalizáció (több mint 90%) a nyaki és a fejbőr.

Scleroderma-szerű (lapos) forma. Jellemzője egy plakkszerű alak, tekercs alakú szélekkel, hússzínű és gyöngyházvilágú. A Scleroderma hegre emlékeztet. Ez a forma az összes BCRC kb. 6% -át teszi ki. A legtöbb esetben az esetek a nyaki és a fej bőrén vannak (lent. Ábra).

Ezt a formát egy agresszív lefolyás, gyors invazív növekedés jellemzi a mögöttes szövetekben (zsírszövet és izmok). A fejlődés későbbi szakaszaiban fekélyképződés lehetséges.

Fekélyes forma. A fekély nem csak a felszínen terjed, hanem aktívan elpusztítja az összes mögöttes szövetet, beleértve a csontokat is, és súlyos fájdalom kíséri. A fekély ropogós lehet, sima, sűrű, rétegelt szélekkel rendelkezik (az alábbi kép).

Infiltratív forma (gyakran a BKKR lapos és göndör variációjának progressziója okozza - az alábbi kép).

Jellemzője egy kifejezett infiltráló hatású komponens, visszaesési hajlam és rossz prognózis.
A vegyes formák sokféle változata létezik, amikor a daganat kialakulásával az egyik forma átjut a másikba.

Vizsgálatok és diagnosztika

A baziloma diagnosztizálása a jellegzetes daganatok felfedezésén és a folyamat morfológiai ellenőrzésén alapszik biopsziás anyag szövettani vizsgálatával vagy a kaparás citológiai vizsgálatával. Az áttétek jelenlétének kizárására a belső szervekben / nyirokcsomókban szükség esetén további vizsgálatokat végeznek - ultrahang, radiográfia, számítógépes tomográfia.

Bőr alapsejtes karcinóma kezelése

Az arcbőr alapsejtes karcinómájának kezelése magában foglalja a daganat teljes eltávolítását, miközben minimalizálja a kozmetikai hibát és maximalizálja a funkció megőrzését. A kezelési módszerek elsősorban a daganat egyik vagy másik formájának relapszusának potenciális kockázatától függnek, amely viszont a klinikai folyamat agresszivitásától és a szövettani jelektől függ. Ugyanilyen fontos tényező a módszer megválasztásában a daganat lokalizációja, mivel a funkció fenntartása és a műtét során a kozmetikai hiba minimalizálása rendkívül fontos, különösen akkor, ha a bőr nyitott területein, például az arcon található..

A gyógyszeres kezelés alkalmazható a BCC olyan formáira, amelyek alacsony a visszaesés kockázatával. Az alacsony hatékonyság ellenére a helyi gyógyszeres kezelés előnyei a környező szövetek megőrzése és kozmetikai hatás, az otthoni kezelés lehetősége. Ehhez használjon helyileg 5% -os tejszín Immiquimod, Kuraderm, Ingentol mebulat, 5-fluorouracil (5-FU), Fluororafurovuyu és Prospidinovaya kenőcsöket, amelyeket vékony rétegben felvisznek az érintett bőrfelületen egy napig, 5-7 mm-es fogással, klinikailag változatlan bőr mellett, okklúziós kötéssel. 2-3 hétig.

A szisztémás gyógyszeres kezelést a basiloma metasztatikus variánsával vagy a daganat működésképtelen, lokálisan elosztott változatával hajtják végre. Időnként előírták a daganat műtéti kimetszését, szisztémás kemoterápiát, kriodestrukciót. Ebből a célból a gyógyszer felírt egy sündisznó jelző Wismodeglib gátlót, amelynek szelektív hatásmechanizmusa és alacsony toxicitása van. A Sonidegib hasonló hatású gyógyszerekre is utal..

Az alapsejtes karcinóma kezelése magában foglalja az immunterápiát is, amely immunmoduláló gyógyszerek szisztémás / helyi alkalmazását foglalja magában, különös tekintettel a rekombináns interferonokra - Viferon (kúpok), alfa-2b-reaferonomia, Intron. A Reaferont és az Intronot daganatok forgácsolására használtuk 2-3 alkalommal. A gyógyszerek meglehetősen hatékonyak, mivel a daganatok méretének jelentős csökkenését észlelték, és néhányukban cicatricial atrófiával oldódtak meg..

Bazalioma - népi gyógymódok

Különféle népi módszerek léteznek az alapsejtes karcinóma kezelésére (zeller juice, bojtorján gyökér főzet, plantain levelek, méhészeti termékek stb.), Azonban szinte az összes népi gyógyszernek nincs bizonyítéka, és nem ajánlott ezeket fő kezelési módszerként használni..

A baziloma kezelésének fő módjai a következők:

  • sebészet;
  • sugárterápia (a betegség kezdeti stádiumaiban használják, karcinocid dózis legalább 70 gr.);
  • elektrokoaguláció;
  • fotodinamikai terápia (a daganat megsemmisülése fotodinamikai reakció révén történik);
  • kriodestrukció (daganat eltávolítása folyékony nitrogén felhasználásával).

Bázissejtes karcinóma: mi ez, a bazális sejtes karcinóma tünetei, típusai és kezelése

Az egyik leggyakoribb rosszindulatú bőrképződés az alapsejtes karcinóma vagy a bazális sejtes karcinóma. A rákos onkológusok rosszindulatúan megváltozott hámsejtekből származó daganatokat jelölnek ki..

Az alapsejtes bőrrák az epidermisz alapsejtjeiből származik - rétegezett laphámhám.

Bőr - sűrű kötőszöveti réteggel rendelkezik, az epidermisz tetejére van bevonva. Az egész élet során a bőr hámját folyamatosan frissítik. A fiatal sejtek az alaprétegből - keratocitákból - növekednek.

Fejlődésük során a felső rétegekbe költöznek, keratinizálódnak és desquamateznak. A helyükön növekszik a következő védőréteg. A bazalioma alapsejtekből vagy csírarétegnek is nevezik.

Általában a bőr csírarétege egyértelműen el van különítve a mögöttes szövetektől. Sejtjei ugyanazon a szinten helyezkednek el az úgynevezett alapemembránon. A sejtek rosszindulatú növekedése esetén áthatolnak a kötőszöveti membránon és behatolnak az alatta lévő szövetekbe.

Honosítás

Gyakran előfordul, hogy a bazalioma a test nyitott részein található, ami az összes eset kb. 80% -át teszi ki. Ez általában az arcbőr, ritkábban a fejbőr. A bazális sejtek lokalizációja szerint az arc a következő területeket érinti:

  • frontális régió (7%);
  • szemhéjak (14%);
  • szemhéjszögek (9%);
  • nasolabial redő (9%);
  • az orrszárny területe (10%);
  • parotid régió (10%);
  • auricle (10%);
  • időbeli régió (11%).

A daganat más lokalizációja a nyaka, a törzs és a felső és alsó végtagok..

Gyerekek bazális sejtes karcinómája

Gyermekkorban az alapsejtes karcinóma ritka. A daganat kialakulását elősegítő tényezőknek nyilvánvalóan évekig rákkeltő hatással kell lenniük a kitett bőrre. Ugyanakkor a statisztikák szerint a gyermekek összes bőrrákja esetében az alapsejt-rákot sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a többi formát..

Különösen figyelemre méltó egy genetikailag meghatározott betegség - Gorlin-Holtz-szindróma. Ezt az örökletes patológiát a vázrendszer, a reproduktív rendszer rendellenességeinek és az alsó áll állásának cisztás változásainak kombinációja kíséri. Ezzel a szindrómával együtt több bazális sejtes karcinóma is megfigyelhető. Jellemző, hogy a bazális sejtbőr ebben az esetben nem egy, hanem többszörös. A daganatos csomópontok a nyílt területeken vannak lokalizálva, és tízezsekben és százokban vannak.

Okoz

A statisztikák szerint az alapsejtes karcinómát 50 év után gyakrabban diagnosztizálják felnőtteknél..

A patológia előfordulásának kockázati tényezői a következők:

  • túlzott napsugárzás;
  • hosszabb ideig tartó ultraibolya sugárzásnak kitéve a szoláriumban;
  • korábbi mechanikai sérülések jelenléte;
  • korábbi égések;
  • ionizáló sugárzás;
  • az immunrendszer elnyomása.

A daganatok típusai

A bazális sejtes karcinóma következő típusait különböztetjük meg:

Nodularis fekély

Ez a rák úgy néz ki, mint egy kissé megemelkedett, néha fekélyes csomó. Egy ilyen alapsejt mérete nem haladja meg a 2–3 cm-t, a daganat konzisztenciája sűrűbb. Forrasztva van a környező szövetekhez..

Egy rózsaszínű felületen gyakran kitágultak az érrendszerek, vagy mivel ezeket "pók vénáknak" is hívják. A környező egészséges bőrtől a csomót egy rózsaszínű öv határolja.

Az ilyen típusú bazális karcinómát leggyakrabban az nasopharyngealis redő területén találják meg..

Durva kötött (gömbös, szilárd)

A nodularis basalioma kifelé nő. Ez a különbség a nodularis-ulcerativetól. Sárgás vagy rózsaszínű félgömb alakú. Ez a daganat leggyakrabban a szemhéjon és a szem sarkában található. A szemhéj belső szélein belüli lokalizáció az agyi keringés súlyos szövődményeihez vezethet.

Piercing

Az ilyen típusú bazális sejtbőr a bőr integritásának károsodásával növekszik.

Ez a bazalióma a sérülésekre hajlamos területeken található..

Ha a kezdeti stádium nodularis-ulceratív és nodularis formákban megy tovább, akkor a perforáló bazális sejt valószínűleg a további daganatos növekedés következménye..

A képződmény felületének nagy részét kéreg borítja. Csak a szélektől marad az érintetlen rózsaszínű anyag kis része.

Warty (papilláris)

Az ilyen típusú bazális sejtes karcinóma megjelenése egyszerű vírusos szemölcsre hasonlít. A tumor felülete jelentősen megemelkedik a környező bőr fölött. A csomópont kis kiemelkedésekkel rendelkezik, amelyek hasonlítanak a szemölcsre, ugyanolyan szürkés színűek. Egy ilyen bazális sejtes karcinóma felületén nem vannak kitágult erek és fekélyek..

Pigmentált (lapos heg)

A pigmentált bazális sejtbőr hasonlít a pigmentált nevusra. Felülete sima, pigmentált, kissé emelkedik a környező bőr fölé.

A periféria mentén egy ilyen alapsejtet kis daganatok megvastagodása vesz körül, amelyek nyakláncként helyezkednek el.

Kezelés nélkül a daganat lassan növekszik. Az alapsejt-karcinóma ilyen lassú lefolyásával a csomópont központi része fekélyesedik, és később hegképződésgel gyógyul.

Az idő múlásával a bazális sejtes karcinóma egy sötét, sűrű folt sajátos formáját kapja, amelynek középső részén heg van.

Scleroderma-szerű

Az ilyen típusú bazális sejtes karcinóma egy krónikus bőrbetegség - scleroderma - csomópontjára hasonlít. Külső szempontból kicsi, sűrű, könnyű csomó, kissé emelkedik a környező szövetek fölé. Ez az alap cellulóz soha nem fekélyesedik..

A daganat nem okoz emelkedést, heg vagy pigmentációt. A növekedés során a csomópont mérete növekszik, a bőre vékonyabbá válik, az áttetsző tágulási érek észrevehetővé válnak.

Felületes (laptoid)

A Pagetoid bazális sejtbőr sima lepedék rózsaszínű vagy vörösesnek tűnik. Ez a változatosság a kóros folyamat lassú menetében Paget-rákra emlékeztet (a mellbimbó felületes daganata)..

A daganatos csomópont sima vöröses felületét a periférián elhelyezkedő kis csomók veszik körül.

Egy ilyen bazális sejtes karcinóma nagyon lassan progresszál. A Pagetoid típusú bazális sejtes karcinóma évtizedek óta növekedhet, és nem zavarhatja a beteget.

Cylindroma (Spiegler-daganat)

Ez a bőrbetegség csak az alapsejtes rákra emlékeztet. A daganat mindig csak a fejbőrben található. Több szomszédos, félgömbre emlékeztető magasodó csomópont képviseli.

Sokrétű természetének és lokalizációjának köszönhetően a Spiegler-kórt „turbán tumor” -nak is nevezik.

A daganatos csomók felülete sima, rózsaszínű, kis tágulásokkal. Ezt a patológiát először gyermekkorban diagnosztizálják.

Nagyon ritkán mutatják be ezt a betegséget 10 év után. Sejtszerkezetében henger szerint izzadmirigy-daganatokhoz tartozik és nem rákos.

Az alapsejtes bőrrák mikroszkópos vizsgálata a következő formákra oszlik:

  • felületes multicentrikus;
  • mirigyszerű;
  • hyalinosisos morphea típusa;
  • fibroepithelialis típus.

A felületes multicentrikus bazális sejtes karcinóma olyan bazális sejtek felhalmozódása, amelyek rövid zsinór formájában sekélyn nőnek fel a bőr alatti szövetbe. A daganatok gyakran párhuzamosak a felülettel..

Az adenoid forma celluláris struktúrájában a mirigyszövetre hasonlít. A daganatsejtek fészket és kis mirigysejteket képeznek.

A hyalinosisos morphea egy fajtája az arc alapsejt-karcinóma. A daganatos csomó kialakulása a környező szövetek tömörítésével folytatódik hyalinosis (porcszerű degeneráció) miatt.

A fibroepithelialis bazális sejtes karcinóma számos tumorszál növekedése a bőrszövetben. Ezeket a formációkat később heves sejtek veszik körül, és sűrűbbé válnak. Ezt a stádiumot írják le a klinikusok scleroderma-szerű daganatnak.

Az alapsejtes bőrrák tünetei

Az alapsejtes karcinóma jellegzetes vonása a vöröses sűrű párna, amely körülveszi a daganatokat. A bőr nyújtásakor ez a henger megőrzi alakját.

Alapvető sejtes karcinóma minimális tünetekkel.

Kezdetben, gyakrabban a nyitott testrészekre, egy kis csomó jelenik meg, amely hasonlít egy általános pattanásra (lásd a fenti fényképet).

Időnként számos ilyen csomópont található a közelben. Ezt követően egy nagy csomópontba egyesülnek.

Az alapsejtes karcinóma nem okoz fájdalmat.

A tünetek közül a betegek csak enyhe viszketést jelentenek a tumor területén.

Az alapsejtes karcinóma stádiumai

Az alapsejtes karcinóma stádiumait a daganatos csomópont mérete határozza meg. Az orvosok megkülönböztetik a daganatos fejlődés öt stádiumát, köztük a nullát is.

A betegség kezdeti stádiumát minimális változások jellemzik. A növekedni kezdő daganat feletti bőr nem változik. A nulla stádium diagnosztizálása véletlenszerűen történik más okokból vett műtéti anyag mikroszkópos vizsgálata során..

1. Az első gradáció során az alapsejt már egy jól meghatározott csomópont, amelynek átmérője legfeljebb 2 cm, ebben az időben a daganat még mindig a bőr felső rétegeiben található. Nem csírázik az alábbiakban található szövetekben, metasztázisok hiányoznak.

2. A második stádiumot az jellemzi, hogy a daganatos csomó átmérője meghaladja a 2 cm-t, de kevesebb mint 5 cm.Ebben a fajban a bazális sejtes bőrrák már elkezdi betörni a mögöttes rostos rétegekbe, de még nem jutott be a bőr alatti zsírba. Áttétek szintén hiányoznak.

3. A harmadik fokozatot 5 cm-nél nagyobb képződési méret jellemzi. Ugyanakkor a tumorsejtek nem támadják meg a bőr alatti szövetet. Nincs metasztázis.

4. A negyedik stádiumú bazális sejtes bőrrák a legerőteljesebb. A daganat mélyen áthatol a mögöttes szövetben. Ebben az esetben a porc és a csontok is érintettek lehetnek. Az ilyen növekedés például bazális sejtes karcinómát eredményezhet. Elkülönített eseteket írtak le, amikor az alapsejtes rák a közeli nyirokcsomókra és a csontszövetre áttételt mutat..

Diagnostics

Az alapsejtes bőrrák diagnosztizálása megbízhatóan csak a daganat mikroszkópos vizsgálatával lehetséges. A csomópont felszíni lokalizációja lehetővé teszi minden típusú kutatáshoz.

A mikroszkópos diagnosztika két fő módszerét alkalmazzák: citológiai és szövettani.

A citológiai vizsgálat során a daganatok felületét kaparják, amely lehet arc bazális sejtes karcinóma. Alternatív megoldásként egy kis darab szövet vesz és szorosan nyomja rá a mikroszkóp tárgylemezére.

Ugyanakkor a sejtek felhalmozódása az üvegfelületen megmarad, amelyeket speciális technikával festenek..

Mikroszkóp alatt a citológiai vizsgálat egyértelműen megkülönbözteti a bazális hám rákos sejtjeit.

A szövettani módszer egy daganatos szövet darabjának vizsgálata egy paraffin blokkban. Egy ilyen daganatos fragmenst speciálisan kezelnek, és abból paraffinnal beágyazott blokkot készít. A blokkból mikron vastagabb szeleteket készítenek. Különleges festékekkel festették őket..

A szövettani vizsgálati módszerben az alapsejtes karcinóma a megváltozott bőr alaprétegének olyan része, amely mélyen áthatol a zsinór és külön fészke formájába. Ezek a tumorsejtek azon csoportjai, amelyek a környező egészséges szövetbe növekednek..

A műszeres diagnosztika megkülönbözteti az alapsejtes karcinómát a lichen planus-tól, a lupus erythematosus-tól, a sclerodermától és sok más bőrbetegségtől.

Hogyan kezeljük az alapsejtes bőrrákot?

Az alapsejtes karcinóma kezelési módszereit a kialakulás stádiuma alapján választjuk meg. Az alapsejtes karcinóma kezelése a daganat méretétől, a környező szövetbe történő invázió mértékétől függ. A csomópontok száma és lokalizációja számít.

A módszer kiválasztásakor fontos figyelembe venni a beteg egészségi állapotát. Ennek oka az a tény, hogy a betegséget gyakran már öregkorban észlelik..

A daganat eltávolítása

A gyógyítási módszerek bármelyikének célja a tumorszövet eltávolítása vagy megsemmisítése. A bazális sejtes karcinóma alábbi kezeléseit alkalmazzák:

  • sebészeti;
  • lézeres eltávolítás;
  • cryodestruction;
  • sugárkezelés;
  • eltávolítás elektrokoagulációval;
  • fototerápia;
  • helyi kemoterápia;
  • kombinált módszer.

Működési módszer

A bazális sejtes karcinóma ilyen típusú kezelését leggyakrabban alkalmazzák. A taktika annak a ténynek köszönhető, hogy a daganat általában a test azon területein található, amelyek hozzáférhetők a beavatkozáshoz (például arcbázisos karcinómával). Bemetszéses módszerrel a daganatos csomót kivágják az egészséges szövetekben..

Az oktatás lokalizációját figyelembe veszik. Tehát a szem belső sarkában történő lokalizációval a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie. Ezen a területen haladnak át a koponyaüreggel érintkező erek.

Visszatérő scleroderma-szerű bazalómák, valamint a daganat egyéb relapszusai esetén a műtétet speciális mikroszkópos technikákkal végezzük. A műtéti eltávolítási technikát a korábbi sugárterápia hatástalansága is jelzi.

Lézeres eltávolítás

Az alapsejtes karcinóma lézerkezelését gyakrabban hajtják végre, ha a tumor folyamata lokalizálódik az arcon. Egy ilyen beavatkozás biztosítja a legkedvezőbb kozmetikai hatást. A műtét előtt a bőr helyi érzéstelenítését speciális pasztával vagy helyi érzéstelenítéssel végezzük.

A tumorszövetet egy lézersugár égeti. Ebben az esetben a tumor növekedésének visszaesése ritka. Az ilyen beavatkozással végzett rehabilitációs időszak rövidebb, mint az incizionális módszernél. A lézeres eltávolítási módszer nem hagy hegeket. A tumor helyén kialakuló hibát helyettesíti a perifériáról növekvő egészséges bőr.

Cryodestruction

A bazális sejtes karcinóma eltávolításának ez a módja rendkívül alacsony hőmérsékletnek való kitettségén alapul. Nem számít, hogy a bazális sejt hol lokalizálódik. A kriodestrukció két módszerét alkalmazzák: aeroszol és alkalmazás.

Az első módszer szerint a hűtőfolyadékot aeroszol formájában alkalmazzák a tumor felületére. Alacsony hőmérséklet hatására a rosszindulatú sejtek meghalnak a jégkristályok képződése miatt citoplazmájában. Ez a módszer jobban indokolt, ha a betegség stádiumát nem kíséri csírázás..

Felvitelkor (felvitele) speciális szondákat és tamponokat használnak. A hideg ebben az esetben hosszabb. A módszer invazív formákban is hatékony, ideértve az alapsejtes karcinóma műtéti eltávolítását is. A hűtéshez folyékony nitrogént alkalmazunk, amelynek hőmérséklete -197 ° C..

Sugárzás

Az alapsejtes karcinóma kezelésének egyik módja a sugárzás. A módszer az ionizáló sugárzás romboló hatásán alapszik. Az éretlenség miatt a rákos sejtek hajlamosabbak a káros tényezőkre..

Az alapul szolgáló szervek és szövetek sugárzás elleni védelmére közeli fókuszú röntgen terápiát vagy béta sugárzást alkalmaznak. Az expozíció mindkét típusa felületes..

A röntgen kezelés olcsóbb, mint a béta, a felszerelés rendelkezésre állása miatt.

A röntgen szekciók számát a daganat méretétől függően számolják. Ebben az esetben a radiológus kiszámítja a röntgencső intenzitását és a szekciók számát, a hatáshoz szükséges teljes dózistól függően.

Az alapsejtes karcinóma béta-sugarakkal (gyorsított elektron sugarai) történő kezelését speciális berendezésen végezzük. A daganat állapotától függően az orvos beállítja a részecskeáram sűrűségét..

Ez a módszer lehetővé teszi az ionizáló sugárzás dózisának pontosabb kiszámítását. A gyorsított elektronok nem hatolnak be mélyen a lágy szövetekbe és nem károsítják a mögöttes területeket.

elektrokoaguláció

Az elektrokoaguláció módszerének alapja a nagyfrekvenciás áramok rosszindulatú képződésére gyakorolt ​​hatása. A HDTV hatására a tumorsejtek megsemmisülnek és melegítés útján elégetik..

A bazális sejtes karcinómát általában nem kezelik ezzel a módszerrel, mert a beavatkozás helyén durva hegszövet képződik.

Ezenkívül a módszer meglehetősen megbízhatónak tekinthető. Az intenzív hőhatások miatt a műtéti seb meggyógyulása hosszabb ideig tart..

Helyi kemoterápia

Ezzel a módszerrel az alapsejtes karcinóma kezelését speciális citotoxikus gyógyszerek alkalmazásával végzik az érintett bőr felületén. A kezeléshez krémeket, géleket és kenőcsöket használnak. Az a hatóanyag, amely elpusztítja a daganatos szövetet, kenőcsrel behatol a sejtekbe. Az adagot úgy számítják ki, hogy ne károsítsa a környező egészséges bőrt.

Ennek a technikanak az egyik előnye, hogy a kezelés otthon is elvégezhető. A kenőcsök formájában előállított készítményeket még a fogyatékossággal élő betegek is jól tolerálják. Használathoz a nyílt lokalizációk a legmegfelelőbbek, például ugyanazon arcbőr bazális sejtes karcinómával.

Fototerápia

A daganatra gyakorolt ​​hatást intenzív fénysugárzás valósítja meg. Ehhez a módszerhez a beteget egy speciális fényérzékeny anyaggal injektálják, amely felhalmozódik a tumorsejtekben. Nem számít, hogy a bazális sejt hol lokalizálódik. Irányított fényhullámok hatására a rákos sejtek felmelegednek és a környező erek trombózisai fordulnak elő. Ennek eredményeként a daganat felbomlik..

Kombinált kezelés

Ez a módszer a tumorszövet megsemmisítésére szolgáló számos módszer kombinációját tartalmazza. Az orvos minden egyes esetben eldönti a daganatok kombinációját, sorrendjét és intenzitását. Ebben az esetben a beteg általános egészségi állapotát szükségszerűen figyelembe kell venni..

Visszaesés az eltávolítás után

Az alapsejtes karcinóma egyik kezelése sem garantálja a gyógyulást. Az alapsejtes karcinóma megismétlődik. Ennek oka lehet:

  • a hozzáférhetetlenséghez kapcsolódó hiányos kimetszés;
  • a daganat csírázása a mély rétegekben;
  • rákos sejtek sodródása nyirokárammal;
  • nem észlelt tumor gócok jelenléte;
  • kezelési hibák.

Figyelem! A visszaesés legmegbízhatóbb jele a nyakláncként elhelyezkedő kis daganatos csomók eltávolított bazális sejtes karcinómájának megjelenése.

Egyéb tünetek lehetnek viszketés és enyhe égési érzés az eltávolított tumor helyén. A kis csomók megsemmisítésének helyein a bőr hámlasztódik.

Műtét utáni relapszus esetén a kezelést sugárterápiával vagy kemoterápiával folytatják. A műtét utáni néhány éven belül a visszaesés időben történő felismerése érdekében 3 havonta konzultálnia kell onkológussal.

Előrejelzés és megelőzés

A bőrrák, például az alapsejtes karcinóma előrejelzése kedvező. Az ilyen típusú rosszindulatú daganatok nagyon lassan növekednek. Egyes bazális sejtes karcinómák nem változnak méretükben az évek során. Más szervekhez és szövetekhez áttétek rendkívül ritkák. Manapság az áttétek ilyen példáit az egységek írják le az orvostudomány teljes világtörténeti szakaszában..

A daganat kialakulásának megakadályozása érdekében kerülni kell a túlzott napfénynek való kitettséget, különösen annak működési ideje alatt. Fontos szerepet játszik a bőrelváltozások időben történő kezelése. A rákkeltő tényezőket, például az ionizáló sugárzásnak és az agresszív vegyszereknek való kitettséget szintén kerülni kell..