Terhesség és rák

Sarcoma

A statisztikák szerint a terhes nők 0,1-1,5% -ánál különféle petefészekdaganatok alakulnak ki. Az ilyen daganatok szerkezete eltérő: ciszták, megfelelő petefészekdaganatok vagy rákos elváltozások. Gyakran nehéz meghatározni a daganatok kialakulásának pontos pillanatát, mivel a korai stádiumokban, ha a cista lábak torzításakor vagy annak eltolódásakor nincs fájdalom, ezeknek a folyamatoknak nincs más kifejezett klinikai megnyilvánulása.

Petefészek daganatok terhesség alatt

A terhesség második trimeszterében elvégzett kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat lehetővé teszi olyan petefészek-daganatok azonosítását, amelyek nem mutatnak klinikai tüneteket. A has tapintása vagy hüvelyi vizsgálata kimutathatja a daganatokat a késői terhesség alatt. A méh oldalán található daganatokat a legkönnyebben lehet diagnosztizálni. Ezek méretükben és szerkezetükben változhatnak. Ha a daganat a méh mögött helyezkedik el, akkor nehezen észlelhető. Az ultrahangot további diagnosztikai módszerként használják..

A törött cisztán vagy a lábak torzításánál van akut hasfájás: fájdalom, szívdobogás, hányinger és hányás, fehér lepedék a nyelven, fájdalom a tapintás során, a hasüreg irritációjának jelei.

Ha a terhesség alatt észlelt ciszták nem vezetnek akut hasfájdalomhoz, akkor nem kívánatos műtétet végezni a terhesség 16-18 hetéig, fennáll a terhesség corpus luteumának fennmaradásának veszélye - a magzat a progeszteronhiány miatt meghalhat. Ezen időszak után a perzisztens corpus luteum szerepe átvállalja a placentát. Ezután fennáll a esélye, hogy a petefészek cisztája teljesen eltűnik. Ebben az esetben a diagnózis megerősítéséhez ultrahang segítségével a dinamikában kell ellenőrzést végezni. Ha a cista akut hasi szindrómaként kezd nyilvánulni, azonnal meg kell kezdenie a műtétet, majd az anyag szövettani vizsgálatát kell végeznie. A terhesség megőrzését a műtét utáni időszakban megfelelő terápiával kell elvégezni. A laparoszkópos és a laparotomiás technikák egyaránt relevánsak ebben a beavatkozásban.

VIDEÓ

Szülés petefészekdaganatok esetén

Először azt kell megvizsgálni, hogy a daganatok beavatkoznak-e a születési folyamat normál folyamatába. Ha a kiszállítás természetesen nem lehetséges, császármetszést végeznek. A műtét során az érintett függelékeket eltávolítják, és az egészséges szerveket alaposan megvizsgálják..

A petefészekdaganatok általában nem zavarják a magzat mozgását a szülési csatornán keresztül, tehát a szülés szövődmények nélkül zajlik. Ezt követően a petefészek és a daganat állapotától, valamint a klinikai tünetektől függően döntenek az intervencióról.

A terhesség bármely szakaszában az azonnali műtét abszolút indikációja a petefészekrák. A terhesség kezdeti szakaszában az omentumot és az érintett petefészket eltávolítják. Amikor a magzat életképes korú, császármetszés útján távolítja el. Ezután a méhet, a függelékeket, valamint az omentumot eltávolítják. Ezt követően kemoterápiás kurzust írnak elő..

Terhesség és petefészekdaganatok

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

Petefészekdaganatok a terhes nők 0,1-1,5% -ánál fordulnak elő. Szerkezetük eltérő: ciszták, aktuális petefészekdaganatok, petefészekrák. A petefészekdaganatok kialakulásának kezdetét rendkívül nehéz meghatározni, mivel a klinikai tünetek leggyakrabban nem fejeződnek ki, ha nincs fájdalom a ciszta eltolásakor vagy a ciszta körében.

A petefészekdaganatok tünetei a terhesség alatt

A petefészek-daganatok klinikai képének a terhesség második trimeszterében való nem kifejeződésével összefüggésben bimanual hüvelyi-hasi vizsgálattal találhatók meg. Hosszabb terhesség alatt hasi tapintással vagy hüvelyi vizsgálattal kimutathatók. Leggyakrabban a különböző méretű és konzisztenciájú daganatokat a méh oldalán határozzák meg, és amikor a méh mögött helyezkednek el, nehézségek merülnek fel a diagnosztizálás során. A petefészek-daganatok diagnosztizálásának további értékes módszere az ultrahang.

A ciszta lábak elcsavarodásakor vagy a ciszta kapszula repedésekor megjelennek egy akut hasfájdalom tünetei: fájdalom, émelygés, hányás, tachikardia, nyelvborítás, fájdalomcsillapítás, peritoneális irritáció tünetei.

Ha a cistát terhesség alatt észlelik, és akut has klinika hiányában, a cistát csak 16-18 hét alatt szabad eltávolítani. terhesség, mert fennmarad a corpus luteum (műtéti beavatkozással a terhesség a progeszteronhiány miatt megszakítható). 16-18 hét után. terhesség esetén a terhesség tartós corpus luteum funkcióját a placenta veszi át, majd maga a petefészek cisztája eltűnhet, ehhez dinamikus ultrahang-ellenőrzés szükséges. Ha az akut has klinikai tünetei jelentkeznek, műtétet végeznek és eltávolítják a cistát, majd szövettani vizsgálatot követnek. A műtét utáni terápiában a terhesség fenntartására kerül sor. A műtét során felhasználható laparotomiának, horognak és laparoszkópos megközelítésnek.

Terhesség és petefészekrák

A terhes nők petefészekrákjának tanulmányozása rendkívül ritka. 2002-ben kilenc petefészekrákos (HL) terhes nő volt Líbiában és Szaúd-Arábiában. 7 daganat epithelialis (4 - szérus, 2 - nyálkahártya és 1 - nem differenciált), 1 - dysgerminoma és 1 - granulosa sejtdaganat volt.

Az utóbbi két sérülést fiatal nőkben (18-21 éves korban) fedezték fel. Mind a hét nőnél, akiknek epiteliális rosszindulatú daganata volt, több születése volt a történelem során (3-10. Tartomány). Epidemiológiai adatok alapján kimutatták, hogy minél nagyobb a születések száma a történelemben, annál nagyobb a petefészekrák (RV) kockázata. A FIGO-ban a 4. ábra szerint I. betegségben szenvedő betegek közül kettő közül 4-nél epithelialis lézió állt elő. A terhesség 25. hetében eltávolították a függelékeket.

Kemoterápiát (XT) 9 betegnek kaptak a betegség utolsó szakaszában terhesség alatt. A szülészeti műtéteket sikeresen elvégezték, kivéve a FIGO szerint az Ia stádiumú serozus cystoadenocarcinoma eseteit - a csecsemő meconium-aspiráció miatt halt meg. 5 epithelialistumot detektáltunk korai stádiumban (3-la szakaszban az F1GO szerint és 2-ic fokozatban a FIGO szerint) és 1 - a pa stádiumban. Csak egy, a FIGO III. Stádiumú, differenciálatlan rákos beteg halt meg.

Így a 7 nő közül 6-ban epiteliális rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak korai stádiumban vagy a folyamat helyi elterjedésével, amely nem tükrözi a képet a fő populációban. A várandós anya és a csecsemő szülés előtti gondozása, ideértve a fizikai vizsgálatot és az ultrahang vizsgálatot, hozzájárul a korai diagnosztizáláshoz.

Terhesség alatt a petefészekrák (RV) diagnosztizálásakor a kezelést azonnal el kell kezdeni. Metasztatikus folyamattal, ascites felhalmozódásával és peritonealis carcinomatosisos betegekkel feltáró műtétet kell végrehajtani a daganatok térfogatának csökkentése érdekében, annak egy részének eltávolításával.

A méhen áttételtől függően és a várandós anya vágyától függően a terhesség nem szakítható meg. A nem terhes nőkben az OV késői stádiumában kiterjedt cytoreduktív beavatkozás (például bélreszekció, splenectomia) jelentős szövődményekhez vezethet, ezért a terhes nők nem végeznek ilyen műveleteket, kivéve a bél obstrukcióját..

Ellenőrizetlen adatok szerint a petefészekrákban (RV) szenvedő terhes nőkben a szérum CA-125-et mérik, és ascites folyadékot szívnak ultrahang-ellenőrzés alatt citológiai elemzés céljából. Petefészekrákban (RV) a terhesség II. És III. Trimeszterében neoadjuváns kemoterápiát (XT) írnak elő, és a szülés után cytoreduktív műtétet írnak elő. Nem terhes betegek metasztatikus petefészekrákjában (RV) az XT-t általában platinavegyületek alapján végzik el.

A terhesség II. És III. Trimeszterében ciszplatinos monoterápiát vagy 6 ciklus karboplatin-paklitaxelt (a közelmúltban a nem terhes nők standard terápiájává vált) alkalmaznak. Nyilvánvaló, hogy a gyógyszerek használata a terhesség II. És III. Trimeszterében nem jelent jelentős veszélyt a magzatra, tehát a terhesség nem szakítható meg. A szülés után műtétet végeznek a patomorfológiai stádium meghatározása vagy a daganat átfogó tanulmányozása céljából.

Azoknál a betegeknél, akiknél az első trimeszterben áttétes petefészekrákot (OC) diagnosztizáltak, javasolt a histerektómia, valamint a magzat és a daganatos szekréció. Mivel a petefészekrák (RV) késői stádiumának előrejelzése rossz, a terhesség befejezésének ütemezését meg kell vitatni..

A terhes nők függelékének térfogatainak kialakulásának problémája könnyen megoldható. Komoly gyanú esetén tisztázni kell a diagnózist és azonnal meg kell kezdeni a kezelést. Nehézségek merülnek fel a diagnosztikus laparotomia elutasításában, a gyermek elvesztésétől való félelem miatt. Az anyát érintő potenciális veszély azonban messze meghaladja a magzatot érintő lehetséges kockázatokat..

A felmerülő nehézségek többségét hibák, nem objektív adatok okozzák. Először is, ne felejtsük el a petefészekrák (OC) kialakulásának lehetőségét terhes nőkben. A laparotomia mellett a petefészek rosszindulatú daganatok patomorfológiai stádiumának pontos meghatározására van szükség. Ha lehetséges, próbáljon meg nem gyakorolni nyomást a méhre a műtét során, hogy csökkentse a műtét utáni összehúzódó aktivitását (mottója: „Tartsa a kezét a méhtől távol”).

Petefészek daganatok terhesség alatt

Terhes nőkben a petefészekdaganatok csak 5,5% -a rosszindulatú, nem terhes nőkben - 22%. A terhesség alatt a rosszindulatú daganatok közel 40% -a epiteliális (nem terhes nők esetén - több mint 90%).

  • csírasejt-daganatok;
  • a nemi kábel stroma;
  • gonadoblastoma.
  • nyálkahártya és szérum jóindulatú cisztómák;
  • határvonal szaporodó daganatok;
  • petefészek rosszindulatú daganatok.

Ekaterina Vishnevskaya, orvos med. Tudományok, professzor, a Szovjetunió állami díjának kitüntetettje

A FEJLESZTÉSI VIZSGÁLATOK VIZSGÁLATA

A Belarusz Állami Orvostudományi Egyetem szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályának hallgatója,

Fehéroroszország, Minszk

Bevezetés: Jelenleg egyre nő az olyan nőgyógyászati ​​betegségek problémája, amelyek nem zavarják a terhességet. A szakemberek számára komoly problémát jelent a terhes nők daganatokkal és petefészek-formációkkal történő kezelése. Az utóbbi években növekedett a jóindulatú daganatok (DPI) és a petefészek tumorszerű képződményei (OOI), és ezt a patológiát leggyakrabban a reproduktív korban szenvedő nőkben tapasztalják meg. Különböző szerzők szerint a patológia gyakorisága terhesség alatt 1% és 5% között mozog, átlagban 2% [1,2].

A petefészek- és terhességi daganatok kombinációjának meglehetősen ritka gyakorisága nehézségeket okoz nagyszabású vizsgálatok elvégzésében a diagnózis és kezelés standard megközelítéseinek kidolgozása céljából..

A valódi petefészek daganatokat (cystomas), amelyek lehetnek rosszindulatúak, és a petefészek daganatos formációit (ciszták) izolálják.

A petefészek daganatos képződményei (petefészek cisztája) petefészek ciszták, amelyek patológiás üregek, tele vannak tartalommal. Ezeknek a cisztáknak nincs proliferációs növekedése, de a folyadéktartalom felhalmozódása miatt növekednek. Az ilyen tumoros formációkat retenciós cisztáknak nevezzük..

A daganatszerű formációk főként:

1. tüszőciszták;

2. A corpus luteum cisztája;

3. Endometrioid cista;

4. Paraovariális ciszták.

A petefészek cystoma valódi petefészek daganat. Jellemzője, hogy a növekedés fokozódik azon szervben, amelyből származik, más szervek szöveteiben növekedhet és megsemmisítheti azokat. A cystomasok hajlamosak a méret gyors növekedésére, és rosszindulatú daganatok esetén áttétekre.

A DOYA és az OOI jelenléte nem akadályozza meg a terhesség kezdetét és előrehaladását, és számos szövődményt okoz, például a megszakítás veszélyét, a daganatok torziós torzítását, a magzat ferde vagy oldalirányú helyzetét, a petefészek jóindulatú daganatának rosszindulatát, a daganatos kapszula repedését, ami műtéti kezelést igényel, laparotomy útján. hozzáférés, és ez növeli a morbiditást a műtét során, meghosszabbodáshoz vezet a műtét utáni időszakban, növekszik a terhesség aránya a megszakítás veszélyével. A cista nem befolyásolja a gyermek fejlődését. De az állapot megváltozhat terhesség alatt. A méh növekedésével a hasi szervek elmozdulnak. Ugyanez történhet olyan ciszta esetén, amelynek fennáll annak a veszélye, hogy megszorul, elcsavarodik, ami a jövőben nekrózishoz vagy a petefészke-töréshez vezet, és növeli a spontán vetélés vagy koraszülés kockázatát [3]. Egy nagy, retrospektív tanulmányban Kohler kimutatta, hogy a 600 terhes közül kb. 1-nél volt szövődmény. A modern becslések szerint a korai kezelés nélkül a 190 terhes nő közül 1-ben szövődmények alakulnak ki.

Cél: A petefészekdaganatok primer és differenciáldiagnosztikájának jellemzőinek azonosítása. Terhes nők petefészekdaganatok szövettani szerkezetének tanulmányozása.

Tumorszerű petefészek képződéssel rendelkező 70 terhes nő betegeinek és boncolási protokolljainak retrospektív klinikai és morfológiai elemzését végezték.

A petefészekdaganatok diagnosztizálása terhes nőkben bonyolultabb és számos tulajdonsággal bír, amelyeket nemcsak az alacsony klinikai tünetek okoznak, hanem a kutatási módszerek információtartalmának csökkenése is a vemhességi periódus növekedésével. Tekintettel az anatómiai és topográfiai viszonyok változására, a méh növekvő méretével és a hasi szervek elmozdulásával kapcsolatban.

A nem kinyilvánított klinikai kép miatt a DOYA és az OOYA a terhesség első trimeszterében kétkezes hüvely-hasi vizsgálat segítségével kimutatható. A későbbi terhességben hasi tapintással vagy hüvelyi vizsgálattal kimutathatók. Sima, egyenletes felületű, különböző méretű és állagú, kerek vagy ovális alakú, különböző méretű és konzisztenciájú, alakú alakzat kialakulása. A formációk oldalirányban tapadnak a méhről, a méh mögött lokalizációval nehéz tapintással meghatározni.

A petefészek-daganatok nem-specifikus klinikai képe miatt ultrahang segítségével diagnosztizálni lehet őket terhesség alatt. A dinamikus ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a tumor lokalizálását, annak méretének, felépítésének, növekedési sebességének, a szomszédos szervekhez való hozzáállásának felmérését. De a méh méretének növekedésével a módszer diagnosztikai értéke csökken.

A terhes nők ezen lokalizációjának daganatai, összehasonlítva a nem terhes nők gondalatális daganataival, ritkábban rosszindulatúak, ám jellegük differenciáldiagnosztikájának a vizsgálat fontos szakaszának kell lennie. Az ultrahang módszer lehetővé teszi a papilláris daganatok jelenlétének vagy hiányának ellenőrzését a daganat belső felületén, amely közelebb hozza az orvost a daganatok természetének tisztázásához..

A jóindulatú petefészekdaganatok ultrahang jelei: kerek vagy ovális; vékony falak; tiszta, egyenletes belső és külső kontúrok; egykamrás kialakítás vagy egykamrás; homogén hipoechoikus vagy anechoic belső tartalom; sima belső kapszula.

Annak ellenére, hogy az ultrahanggal végzett transabdomális szonográfiát tartják a petefészekdaganatok diagnosztizálásának fő módszerének a terhes nőkben, azonban alacsony specifitása van. A transzvaginális ultrahangos képalkotás sokkal informatívabb, amely lehetővé teszi a ciszták kapszula belső és külső felületén a papilláris növekedések, a szerkezet heterogenitásának és a környező szövetek beszivárgásának észlelését, ami azonnal riasztó: az ilyen daganatok rosszindulatúak. A transzvaginális echográfiát a jóindulatú és rosszindulatú petefészek daganatok differenciáldiagnosztizálására használják. Az informativitás növekszik, ha színes Doppler-szonográfiával egészítik ki. A CDC-vel meghatározzuk a véráramlás sebességét és rezisztencia-indexét a petefészek artériában, valamint a daganatkapszulában és a válaszfalakban elhelyezkedő egyes erekben. A bőséges vaszkularizáció és a magas érrendszeri ellenállás index a daganatos daganatok daganatát jelzi [4].

A jóindulatú daganatok és a petefészek tumoros képződményei a legtöbb esetben kifejezett klinikai tünetek nélkül fordulnak elő, 1/3 esetben a betegségnek nincs tünete. Sok nő esetében a diagnózist először állapítják meg, amikor terhes nőt regisztrálnak, vagy amikor a terhesség első trimeszterében kötelező echographic szűrővizsgálatot végeznek [5]. Vizsgálatunkban petefészekdaganatokat terhesség előtt 11 (16%) és 59 (84%) betegnél fedeztek fel terhesség alatt, legfeljebb 12 hétig. Ennek oka az a tény, hogy a nő vagy nem keres orvosi segítséget, vagy az őt figyelő orvos nem javasolja műtéti kezelést. A történelem részletes vizsgálata arra utal, hogy bizonyos tünetek már hosszú ideje fennállnak..

Nagyon fontos szerepet játszik a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok differenciáldiagnosztikájában a specifikus tumorsejtek szintjének meghatározása.

Vizsgálatunkban kiértékeljük az összes vizsgált nő CA-125y kiindulási szintjét. Ebben az esetben a normál határon (0-35 egység / ml) lévő CA-125-et 63 nőben (90%) találták meg, az átlagos érték 24,6 + 3,8 U / ml volt. 7 (10%) betegnél megfigyelték a CA-125 növekedését 105-ről 405 egységre / ml-re

A legtöbb kutató felismeri a CA - 125 tumorsejtek meghatározásának alacsony információtartalmát a daganatok és a daganatos formációk differenciáldiagnosztikájában terhes nőkben. Ez a glikoprotein nem valódi tumorszerű marker, mivel mind normál, mind rosszindulatú epiteliális sejtekben szintetizálhatók. A CA-125 egy glikoprotein, amely jelen van a petefészek, hasnyálmirigy, epehólyag, gyomor, hörgők, vese, belek hámjában. A CA-125 nagy diagnosztikai jelentőségű a szérus petefészekrákban, és felhasználható másodlagos markerként a hasnyálmirigyrákban is. A CA-125 szint emelkedése nem nőgyógyászati ​​lokalizációjú hámdaganatok, a hasi szervek különféle gyulladásos betegségei, májcirrózis, terhesség és endometriozis esetén megfigyelhető..

A vizsgált betegek átlagéletkora 30 év volt. 19-24 éves korban 13 (19%) nő volt, 25 - 29 éves korban - 10 (14%) terhes nő, 30 - 35 éves korban - 47 (67%) beteg.

Az anamnézis szerint 56 nőben (80%) ez a terhesség az első, tízben (14,2%) - a második, négyben (5,8%) a harmadik. Az orvosi abortusz 6 (8,5%) nő volt anamnézisében.

1. ábra. A vizsgált betegek terhességének száma

A daganat klinikailag jelentős tüneteit nehéz felismerni. Az anamnézis gondos gyűjtésével az egyes tünetek azonosíthatók. A betegség tünetei a daganat méretétől és helyétől függnek. A legtöbb esetben a betegek nem-specifikus panaszokat nyújtanak be. Ezek közül a leggyakoribbak az alsó hasfájások, ritkábban az alsó hát és a királyi szakaszok, székrekedés és húgyvisszatartás. A terhesség bizonyos hibákat okoz a tünetek értelmezésében..

Tanulmányunkban a nők az alábbi panaszokat terjesztették elő. A petefészekdaganatok korai és viszonylag állandó tünetei a terhesség alatt tartalmazzák az alsó hasfájás időszakos fájdalmát, túlnyomórészt egyoldalú lokalizációt 14 (20%) nőnél, állandó húzó fájdalmakat egyértelmű lokalizáció nélkül 9 (13%) nőben, kisebb nemi foltok a nemi szervekből módon - 4 (6%) terhes nőnél, a panaszok hiányát a vizsgált betegek 43 (61%) -ánál észlelték.

A későbbi szakaszokban a petefészekdaganatok klinikai lefolyása terhes nőkben nem rendelkezik egyértelműen meghatározott betegség jeleivel. A legtöbb esetben a daganatok keringési rendellenességei, nekrózisa vagy a szomszédos szervek és szövetek bevonása a folyamatba okozott szövődmények határozzák meg. Az ilyen daganatokkal tipikus jelek kerülnek előtérbe: hasi fájdalom, láz, intoxikáció, láz, magas leukocitózis és az ESR növekedése. Ugyanezek a tünetek kísérik a petefészek daganata kapszulájának repedését, a ciszta lábak torzítását vagy a terhes méh kompresszióját. A petefészekdaganatok, különösen összekapcsolt helyzetben, súlyos nehézségeket okozhatnak a szülésben [5]..

Ugyanakkor a nők 9% -a jelezte a terhesség előtti fájó időszakot, 11% a menstruációs funkció rendellenességét jelzi.

Minden beteget műtéti kezelésben részesítettek laparoszkópos hozzáféréssel. A laparoszkópia előfeltétele nem az intrauterin eszköz és a monopoláris elektróda használata volt. Az összes beteget a tervek szerint operálták, a műtét volumene cystectomia volt..

A petefészek cisztektómia egy minimálisan invazív műtéti eljárás, amelynek során a cisztákat eltávolítják. Műtét, mellyel eltávolítható a cista, és fenntartható a petefészek szövetének korábbi működése.

A tervezett műtéti kezelés optimális időszaka általában 18-18 hét, mivel ekkor az organogenezis és a fetoplacentális komplex érése befejeződik, a terhesség 16. hete pedig a corpus luteum ciszták önálló resorpciója következik be, a terhes méh mérete viszonylag kicsi, és nem akadályozza meg a műtétet..

A terhes nőkben leggyakrabban follikuláris ciszták és corpus luteum ciszták alakulnak ki. Ezek a ciszták általában kicsik, csak 3–5 cm átmérőjűek, ritkábban akár 11 cm-ig is. A ciszták több mint 90% -a eltűnik a terhesség 14. hete előtt. A mellékletek mérete a diagnózis során fordítottan arányos a spontán regresszió valószínűségével. A cisztáknak csak 6% -a marad 6 cm-nél kevesebb, 39% pedig 6 cm-nél nagyobb méretben. A komplikációk kockázata növekszik a daganatok növekedésével. A szilárd vagy vegyes daganatokat, mint például a kétoldali petefészek daganatokat, ultrahanggal detektálják. Ezeket a daganatokat a perifériás rezisztencia magas indexe jellemzi, ritkán rosszindulatúak, méretüktől függetlenül [4].

Az eltávolított petefészek hámdaganatokban magas a serozus cystadenoma gyakorisága - 50 (71%), endometrioid cisztát fedeztek fel 4 (6%) betegnél, érett teratómákat (dermoid ciszták) germinogenikus petefészek daganatokban találtak 13 (19%) esetben. A corpus luteum cyst petefészkeinek daganatos formációiból - 3 (4%).

2. ábra. A szövettani következtetés eredményei

Következtetés: A szülészeti anamnézis elemzése során kiderült, hogy a petefészek formációjú nők többsége életkorú primipara volt. Ugyancsak feltárta az abortusz magas gyakoriságát.

A terhes nőkben észlelt jóindulatú daganatok között domináns szövettani típus az epiteliális daganatok, köztük a szérus cystadenoma, a terhes nők második leggyakoribb jóindulatú daganata érett teratoma vagy dermoid ciszta, amelyet germinogén daganatoknak osztályoznak. 30 év alatti nőkben a germinogenus daganatok sokkal gyakoribbak voltak. A tumoros képződmények között az endometrioid cista uralkodott..

Hangsúlyozni szeretném, hogy mivel minden beteget időben és az optimális időben, a legmagasabb szintű képesítéssel rendelkező orvosok által tervezett, csúcstechnológiás laparoszkópos berendezéssel terveztünk, elkerülhetjük a szövődményeket, például: a petefészekdaganatok malignitásának növekedése a terhesség időtartamának meghosszabbodásával, ciszták törése és torzítása, tekintettel a méh megnövekedésére és a belső szervek elhelyezkedésének változására, ami olyan vészhelyzethez vezet, amely sebészeti kezelést eredményez a laparotomiás hozzáférés révén, ami növeli a műtéti megbetegedést, a műtét utáni meghosszabbodáshoz vezet, és a terhesség százaléka megszakítás veszélye.

Bibliográfia:

  1. Ailamazyan E. K., Szülészet: tankönyv orvosi iskoláknak / E. K. Ailamazyan - 8. kiadás - St. Petersburg: SpecLit, 2014. - 327 p..
  2. Szülészet: Nemzeti útmutató / Ed. E. K Ailamazyan, V. I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G. M. Savelyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 916 s..
  3. Nőgyógyászat: tankönyv / szerkesztette: Savelyeva G., Breusenko V. - M.: GEOTAR-MED, 2004 - 480s (205s.).
  4. Nőgyógyászat: tankönyv / Zanko N. N. [et al.]; a szerkesztőség alatt G49 S. N. Zanko. - Minszk: Ab. iskola, 2010. - 640 s
  5. Bakhidze E. V., petefészek daganatok terhes nőkben / B V. V. Bakhidze // Szülészeti és női betegségek naplója - 2011 - 3 / kötet LX - C. 190 s.
  6. A jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok differenciáldiagnosztikája / Damirov M. M... Bakuleva L. P... Slyusar N. N. // Szülészet. és nőgyógyászat. - 1996. - 3. sz. - p. 49-50.
  7. Sidorova I. S., Levakova S. A. Jóindulatú és határos petefészekdaganatok / I. S. Sidorova, S. A. Levakova - Orvosi Hírügynökség, 2006 - p. 50-53.
  8. Ulrich E.A., petefészekdaganatok: klinika, diagnózis és kezelés / E. Ulrich A., A. F. Urmancheeva, G. F. Kutushev - Szentpétervár: Kiadó, N - L, 2012.- p. 32-40.
  9. Khushvakhtova E. Kh., Mirzoeva A. B., Benignus petefészek-daganatok morfológiai felépítése terhes nőkben / E. Khushvakhtova, A. B. Mirzoyev // A Tádzsik Köztársaság Tudományos Akadémia jelentései. - 2012. - 5. szám / 55. kötet - S. 424–428.

Terhesség problémák nélkül: hogyan lehet azonosítani és gyógyítani a petefészek daganatot

A terhesség nem mindig megy zavartalanul. A várandós anyák hormonális hátterében bekövetkező változások miatt az esetek 0,3–5,4% -ában (átlagosan 1000-nél született) petefészekképződéseket észlelnek: cisztákat vagy daganatokat. A betegség gyakran tünetmentes. Külön figyelmet és bizonyos esetekben műtéti beavatkozást igényel. A nyálkahártya cystadenoma diagnosztizálásáról és kezeléséről a terhesség alatt, elmondom a gyakorlatomból.

kapcsolodo tartalom

A gyakorlat története

A 28 éves Natalya konzultációt kért. Itt a levele: “Helló, Olga! Az első terhességem van, 29 hetes. A terhesség normálisan zajlik, semmi sem zavarja, kivéve a has alsó szakaszában előforduló fájdalmakat. Az orvos azt is simogatta, hogy keveset eszek, mert a gyerek rosszul híz le. Súlya 52 kg, magassága 172 cm.

Két héttel ezelőtt egy ultrahangvizsgálat során egy szülés utáni klinikán a jobb petefészek dermoid cisztáját találták meg, amelynek átmérője 12 cm. Azt mondták, hogy megfigyelhető. De aggódom, hirtelen a cista rosszindulatú. Szüksége van-e további vizsgálatokra? Szüksége van műtétre? Kérem, segítsen nekem kitalálni. Előre is köszönöm". Tehát próbáljuk meg megállapítani a petefészekben meglévő oktatás természetét és meghatározni a referencia taktikáját. Kezdjük a daganatok típusaival..

Mi a petefészek daganat??

A jóindulatú petefészekrák egy petefészekrák, amelyet a sejtnövekedés jelenléte jellemez. Különféle petefészekdaganatok ismertek..

Állítólag Natalia dermoid cistát (érett teratoma) talált. Ez egy oogenikus tumor, amely nőstény reproduktív sejtekből (petesejtekből) fejlődik ki. Mivel maga a tojás tojásából nő, amely tartalmazza a nő összes genetikai anyagát, az érett szövetek és a kezdetleges szervek megtalálhatók benne: fogak, csontok, haj, zsír, szemrétegek stb. Egy ilyen daganat mérete kicsi, az felmerül, többnyire egyrészt.

Kételkedtem azonban a daganat típusában. Valóban, a terhesség alatt az epiteliális daganatok a leggyakoribbak, ezeket petefészek cisztómáknak vagy cisztadenómáknak is nevezik. A petefészek külső héjából nőnek ki, képviselőik: szérus, nyálkahártya, endometrioid és papillary cystadenomas.

A cystoma nagyon hasonlít egy petefészek cisztához (folyadék "sac"). Ezekkel a betegségekkel a beteg esetleg nem mutat panaszt. Ugyanakkor, például nyálkahártya cystadenoma esetén, az alsó hasban az oktatás gyors növekedése miatt nehézség jelentkezik, és elérheti a gigantikus méretet. A daganat üregében vastag nyálkahártya-tartalom (pszeudomucin) található, amelynek szerves részét képezik a glikoproteinek.

Különleges helyet foglalnak el a daganatok, amelyek hormonokat termelnek:

- a feminizáló tumor nőstény nemi hormonokat - ösztrogéneket szintetizáló sejtekből nő

- egy virilizáló daganat petefészek elemeiből nő, hasonló felépítésű, mint a hímmirigyek sejtjei, a daganat virilizációt (emberré történő átalakulást) okoz.

Páciensem terhessége miatt azonban a hormontermelő daganat megléte kizárt lehet. Differenciáldiagnosztikát kell elvégezni az érett teratoma és a cystadenoma között. De Natalya nagyon aggódott, hirtelen nem tumor, hanem rák?

Elmagyaráztam a betegnek, hogy terhesség alatt a petefészek tömegeknek csak 3% -a rosszindulatú. Mindazonáltal a végleges diagnózis megállapításához átfogó vizsgálatot javasoltam.

A petefészek tömegek diagnosztizálása

A petefészek formációk diagnosztizálásának fő módszere az ultrahang (ultrahang). Az ultrahang elvégzésekor vaginális érzékelőt használunk, amely lehetővé teszi a petefészek állapotának részletes vizsgálatát: méret, szerkezet, a kapszula vastagsága, a válaszfalak és a sejtek jelenléte, a szuszpenzió, a parietális zárványok vagy más tartalom. Az ultrahangot gyakran kombinálják a doplerográfiával, amely lehetővé teszi a daganatok véráramának felmérését és megkülönböztetését az avaszkuláris cisztától.

A tumor jellegének tisztázása céljából számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását a tumorszerkezet pontos leírása alapján, valamint a műtéti kezelés elérhetőségének és összegének kiválasztását..

Jelenleg széles körben alkalmaznak laboratóriumi módszereket, amelyek kimutatják a daganat növekedési markereit a betegben a betegség kezdetén - az úgynevezett tumor markereket. Néhányuk (CA-125, CA 72-4, HE4) azonosítása tükrözi a jóindulatú petefészekdaganatok rosszindulatúvá történő degenerálódásának kockázatát..

A tumorsejtek markereinek elemzése azonban nem specifikus és gyakran hamis eredményt ad: rák jelenlétében normál szint lehet, és daganat hiányában magas is lehet. Ezért a tumorsejtek elemzését nem szabad az egyetlen szűrésként használni. A közelmúltban szintjük értékelését elsősorban a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérésére használják. Azt is érdemes figyelembe venni, hogy a tumorsejtek markereinek szintje terhesség alatt különféle szövődményekkel növelhető: gesztosis (preeklampsia), eclampsia, HELLP szindróma (súlyos májkárosodás)..

A történet folytatása: cystadenoma diagnózisa

Natáliát megvizsgálták a lakóhelyen. A szérum tumor marker szintje normális volt. Az ismételt transzvaginális ultrahang többkamrás, térfogatú petefészkek kialakulását mutatta ki 25 cm átmérőjű, 0,4 cm vastag kapszula és sok belső válaszfal mellett. A kapszulában és a válaszfalakon végzett doplerográfia során a véráram jelenlétét tükröző színes jelek voltak, amelyek megerősítették a képződés daganatos jellegét.

A CT-n a jobb oldali petefészek területén 26 cm átmérőjű, többrétegű térfogat-képződmény alakult ki szabálytalan alakban, vékony kapszulával és belső válaszfalakkal. A belső tartalom sűrűsége +24 egység volt, amely meghaladta a víz sűrűségét, de kevesebb volt, mint a puha szövetek sűrűsége, és megfelelhet a képződmény vastag nyálkahártya-tartalmának - pszeudomicinnek.

A medencei szervek MRI-je a jobb oldali petefészekben többkamrás képződést mutatott, amelynek mérete 22 × 28 cm volt szabálytalan, egy vékony kapszulában, közepes intenzitású jelrel a T1 és T2 súlyozott tomogramkon..

A vizsgálat eredményeit figyelembe véve (nagy méretek kialakulása sűrű vérellátó kapszulával, septa és sűrű tartalommal) Nataliának nyálkahártya cystadenoma-t diagnosztizáltak. Elmagyaráztam Natalia számára, hogy ez jóindulatú daganat. De a formáció méretének gyors növekedése miatt (12-ről 26 cm-re) operációra volt szükség.

A nő nagyon aggódott a közelgő beavatkozás miatt: káros lenne a baba számára? Végül is a terhesség volt az első és nagyon örvendetes! A hosszú távú (már 32 hét) ellenére, Natalia továbbra is aggódik a magzat állapota miatt.

Megnyugtattam a várandós anyát. A harmadik trimeszterben végzett műveletek egyszerűek. Nincs ok a gyermek egészségének aggódására. És abban a pillanatban, amikor szinte teljes egészében képesek voltam a beteget műtétra állítani, egy esemény történt...

Az amniotikus folyadék korai ürítése

Eleinte minden a terv szerint ment: Natalyát kórházba vitték kórházba műtéti beavatkozás - laparotomia - céljából. Közvetlenül a műtét előtt a nő korai amniotikus folyadékkiürülést (PIU) váltott ki. Hasonló szövődményt észlelnek a terhes nők 12-15% -ánál, és kedvezőtlennek tekintik az anya és a magzat számára..

Az amniotikus folyadék (amniotikus folyadék) biológiailag aktív folyékony közeg a magzati membránokban. A magzatot veszi körül, biztosítva életének alapvető folyamatait.

Az amniotikus folyadék részt vesz a magzat táplálásában. Tápanyagokat tartalmaz, amelyeket felszív, a folyadék kis részei mellett, lenyelve a bőrön, vagy felszívva a bőrön. Amniotikus folyadék funkció:

- a magzat védelme a magzati hólyag szorulása és az immunglobulinok jelenléte által okozott fertőzések ellen;

- a külső mechanikai behatások megelőzése az ütések és nyomás csillapításával;

- állandó hőmérsékleti rendszer fenntartása;

- a csecsemő szabad mozgásának biztosítása.

Teljes ellátás esetén a membránok repedése a természetes vékonyodás eredményeként következik be. De még a víz elfolyása előtt is megjelennek a méhizmok rendszeres összehúzódásai - összehúzódások. A PIOV oka lehet az, hogy nincs érintkező öv a magzat meglévő része (feje) és a kismedence bejárata között..

Ennek eredményeként elveszik a különbség az első és a hátsó vizek között. Ilyen esetekben jelentős mennyiségű víz mozog (különösen összehúzódásokkor) a magzati hólyag alsó részébe, ami hozzájárul a membránok nyújtásához és korai (korai) repedéséhez.

A PIU-k kockázati tényezői között (többek között keskeny medence, medencei megjelenés, többes terhesség, a fej nem megfelelő beillesztése) a magzat alacsony súlya van. Ezen felül azok a nők, akiknek testtömede hiányos az alsó szegmens és a méhnyak funkcionális elégtelensége miatt, szintén veszélyeztetik a PIU kialakulását. Páciensem számos tényezőt fenyegetett és nem tudta elkerülni a PIU-t.

A PIU leggyakoribb szövődménye a gyulladásos folyamat kapcsolódása és a chorioamnionitis - a membránok gyulladása - kialakulása. A víz korai kiáramlását gyakran a szülési gyengeség kíséri, ami megnöveli a szülés időtartamát is. Az elhúzódó szülés kedvezőtlen az anya és a magzat számára, főleg hosszan tartó vízmentes időszak esetén. A PIOV esetén gyakrabban fordul elő vérzés a következő és a korai szülés utáni időszakokban, nyaki repedések és endometritisz (méhgyulladás). A PIOT esetén általában a várakozási taktikákat részesítik előnyben - ösztönzik a szülést és várják a szülés kezdetét. De Natalia esetében nem volt mit várni.

Cystadenoma eltávolítása császármetszés során

A szövődmények kockázata miatt a betegnél császármetszésen estek át, ugyanakkor a jobb oldali függelékeket eltávolították a tumornál (adnexectomia). A műtét során nagy mennyiségű viszkózus nyálkahártya folyadékot evakuáltak a képződményből. A rosszindulatú folyamat kizárása céljából szövettani vizsgálat céljából a bal (vizuálisan egészséges) petefészek és omentum biopsziáját vettük fel.

A műtét eredményeként Natalia koraszülöttet született, amelynek súlya 2050 volt. A fiatal anya örült, hogy minden jól végződik.!

A szövettani vizsgálatok adatai azt mutatták, hogy a volumenképződés jóindulatú mucinous cystadenoma volt, a bal petefészekben és az omentumban nem találtak változást.

Most Natalia fia nevel, és nőgyógyász rendszeresen megfigyelte. És a megmaradt petefészek megment a lány számára!

Malignus petefészekdaganatok terhes nőkben

1. S. beteg 34 éves.
6 hete óta nyilvántartásba vették a szülési klinikán. Nincs panasz. Az első trimeszter ultrahang-szűrése során kétoldalú petefészek-formációkat fedeztek fel: a jobb oldali 88x47x57 mm méretű petefészket sima kontúrú, egyenletesen megnövelt echogenitású, egyetlen cisztás zárványokkal rendelkező formáció képviseli. Középen egy olyan képződmény van, ahol vaszkularizáció és véráramlás zónái vannak (IR 0,82, sebesség 22 cm / s). A bal oldali petefészek 57x40x35 mm, vastagabb falakkal és válaszfalakkal kialakult képződmény, papilláris növekedésekkel és CDC zónákkal, IR 0,65 sebességgel, 8 cm / s sebességgel (1. kép).

12-13 héten a betegnél diagnosztizált laparoszkópiát, alsó középső laparotomiát, jobb oldali adnexektómiát, a bal oldali petefészek reszekcióját, omentum reszekciót és peritoneális biopsziát végeztek. A szövettani vizsgálat megerősítette a szérum papilláris cisztadenokarcinóma kialakulását, az intravaszkuláris daganat embolióit az omentumban, a hashártya áttétes elváltozását.

Onkológiai konzultációt tartottak. A rákkal kapcsolatos 14-15 hetes terhesség diagnosztizálása. Petefészekrák T3cNxM0. A diagnosztikus laparoszkópia utáni állapot, az alsó középső laparotomia, a jobb oldali adnexectomia, a bal oldali petefészek reszekciója, omentum reszekció, peritoneális biopszia. ” Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2007. december 3-i, 736. számú, „A terhesség mesterséges megszüntetésére vonatkozó orvosi indikációk listájának jóváhagyásáról szóló rendelet szerint az abortusz indokolt, amelyet indukciós kemoterápiás tanfolyamok követnek a cytoreduktív műtét kérdésének megoldására..

2. S. beteg, 28 éves.
Az akut fájdalomszindrómával kórházba engedték be. Diagnózis a befogadáskor: „Terhesség 30–31 hét. Fej prezentáció. Vesekológiák? ". A beteget 6 hete óta megfigyelték az anatómiai klinikákon, és az 572n RF DZ sorrendjének megfelelően megvizsgálták. A kórházba történő belépéskor a várandós méh kifejezett baloldali elmozdulása és a has teljes jobb oldalát elfoglaló tapintható, lágy rugalmas formáció felkeltette a figyelmet. Átfogó felmérést végzett. A hasi szervek ultrahangja: az echográfiai kép a jobb oldalon lévő retroperitoneális cisztának felel meg. MRI: a jobb vese elülső májában hatalmas cisztás tömeget határoznak meg tiszta, egyenletes kontúrokkal, 192 x 136 x 175 cm méretűek. Következtetés: A szubhepatikus régióban lévő hatalmas cisztikus tömeg MRI képe, esetleg a jobb petefészek ciszta (2. kép).

A sürgős szállításra utaló jelzések hiányában úgy döntöttek, hogy a terhességet 37 hétre hosszabbítják meg.

Posztoperatív diagnózis: „Az első sürgős műtét a fejbemutatóban, 37 hét elteltével. A jobb petefészek daganata nagy. Alsó középső laparotomia. Császármetszés az alsó méh szegmensben. Adnexectomia a jobb oldalon. " Élő, teljes életkorú, éretlen lány született, súlya 2680 g, 48 cm-es nőtt, 8–8 pont Apgar-ponttal. A szülés utáni nőt kielégítő állapotban ürítették a műtét utáni 5. napon.

A szövettani következtetés: A petevezeték falának töredéke, a jobb petefészek seroz cystoadenoma.

3. A. beteg, 22 éves
Az emlőrákkal összefüggő 26–27 hetes terhesség diagnosztizálásával engedték a kórházba. Fej prezentáció. Placenta elégtelenség, kompenzált forma. IV. Stádiumú mellrák. T4bN3M1. Áttétek a petefészekben, a nyak nyirokcsomói a jobb oldalon. A jobb oldali áttétes pleuritisz. Állapot 1 kemoterápiás kezelés után ".

Ez a terhesség az első, amelyet az anatómiai klinikán regisztráltak 7 héttel. 9 hét elteltével a beteg önállóan fájdalommentes pecsétet fedezett fel a jobb emlőmirigyben, és nem fordult orvoshoz segítséget. 22 hetet követően megfigyelhető a jobb oldali nyaki tömörülés és fájdalom. A fenti panaszokkal a Kórházba került az Orosz Föderáció Központi Unió Általános Onkológiai Osztályába, ahol diagnosztizálták a jobb oldali emlődaganat daganatát (infiltratív-ödémás forma), a jobb oldali axillary, sub-, supraclavicularis és nyaki nyirokcsomók metasztázisát, metasztázisokat a petefészekben, asciteset. A jobb emlődaganat, a jobb oldali axillary lumphaticus csomó és a bal oldali petefészek daganatainak trepan-biopsziáját végeztük. A szövettani vizsgálat eredménye: a jobb mell invazív daganata, speciális típusú, glikogénben gazdag tiszta sejtkarcinóma, 3. fokozat, az áttétek az axilláris nyirokcsomóhoz és a bal oldali petefészekhez. A petefészekben lévő áttétes emlőkarcinóma molekuláris biológiai altípusa. Háromszor negatív bazális-típusú daganat. RE neg., RP neg., HER2neu neg., Ki65 - 35% (hármas negatív rák).

A mellkasi szervek CT-je szerint a mediastinum nyirokcsomóinak, a tüdőgyökerekben, a jobb axilláris régióban, a bilaterális exudatív pleuritis fokozódását fedezték fel. Medencei szervek ultrahangja: a bal oldali petefészek vetületében egyenetlen, 137x90x116 mm-es gumós körvonalakkal, egy heterogén echostruktúrával, anechogén zárványokkal, nagysebességű (22 cm / s) sugárirányban áttört edényekkel láthatók (4. kép). A jobb oldali függelékek területe nem érhető el ellenőrzés céljából. A medence és a hasi üreg szabad folyadékát nem fedik fel.

Figyelembe véve a folyamat stádiumát és prevalenciáját, a beteg 2 kemoterápiás kezelést kapott 3 hetes intervallumban a séma szerint: 80 mg doxorubicin + 80 mg ciklofoszfamid. A polychemoterápia második kurzusa után a betegség előrehaladtával növekedett. Diagnózis: a jobb mell cT4bN3M1 daganata (mellhártya a pleurában, a nyak csomópontjai a jobb oldalon, petefészek). 2 kemoterápiás kurzus. Progresszió (mts a bal emlőmirigyhez). Terhesség 30 hét. IGHI: Pgr-0 pont, Her2-neu -0, Ki65-35%. Hármas negatív típus. T4bN2M1 IV. Szakasz.

Onkókonzíliumot tartottak, és következtetése szerint döntés született arról, hogy császármetszés útján korai szülést hajtanak végre kétoldalú adnexektómával. A beteg operatív szülésre készül és a magzat légzés distressz szindrómáját megakadályozták (24 mg dexametazon). Tervezett módon egy szülész-nőgyógyászok és onkológusokból álló csoport alsó középső laparotomiát, császármetszést végzett az alsó méh szegmensben, bilaterális adnexetomiát, subtotal omentum resection, peritonealis resection.

Interoperatív módon találták meg: a bal oldali petefészt egy túlnyomórészt szilárd szerkezetű, 20x15x10 cm méretű, cisztás-gumós daganat ábrázolja, gazdag érbezáródással, érintkezés útján könnyen megsérülve (5. kép). Jobb oldalon egy hasonló makroszkopikus felépítésű, 6x4x4 cm méretű petefészke. Az ép petefészket nem látható,

A szövettani következtetés eredményei a következők: a jobb oldali petefészt a polimorf sejtekből épített tumorszövet ábrázolja, anizokróm magokkal alveoláris, trabekuláris struktúrákat és szilárd területeket képezve. Az erekben nincs invázió. A bal oldali petefészt a polimorf sejtekből épített tumorszövet ábrázolja, anizokróm magokkal alveoláris, trabecularis struktúrákat és szilárd területeket képezve. Tumor emboliót észlelünk az erekben..

A műtét utáni periódus a szövődmények nélkül zajlott, a hetedik napon a specializált osztályba vitték. Egy 1320 g súlyú, 44 cm magas újszülött korai hipotróf fiút, amelynek Apgar-pontszáma 6/7, 7 nap után áthelyezték az ápolás második szakaszába.