Terhesség és onkológia

Teratoma

Vaškevics Irina Vladimirovna

A terhesség nem lehet a rák provokátora. A helyzetben lévő nőkben a rák olyan gyakorisággal fordul elő, amely nem haladja meg az általános statisztikákat. A terhesség szakaszában a méhnyakrákot és az emlőrákot, és másodlagosan az összes többi fajtát észlelik leggyakrabban. De a rák gócai sokkal előfordulhatnak a kimutatás előtt. A terhesség csak ürügy a vizsgálathoz, amelynek során rákot észlelnek.

Diagnózis a terhesség alatt

A magzat számára biztonságos diagnosztika magában foglalja az ultrahang (ultrahang) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). Ami az MRI-t illeti, a nőgyógyászok nem értenek egyet, így néhány klinikán ezt a módszert ki lehet zárni vagy nagyon óvatosan alkalmazni. De a mágneses rezonancia nem bizonyított ellenjavallatokkal az embrió számára. A terhes nők röntgenfelvétele ólom kötény segítségével elvégezhető a membrán felett. Ugyanazon a szinten a komputertomográfia (CT) felhasználható például a tüdő, az agy és a pajzsmirigy vizsgálatára. Természetesen nem árt a terhes nőknek és a magzati vérvizsgálatnak a tumorsejtekkel szemben. A biopsziát, amelyet citológiai és szövettani vizsgálat követi, szintén aktívan alkalmazzák a gyanús rákos daganatokkal rendelkező terhes nők vizsgálatában..

A megoldatlan diagnosztikai módszerek között szerepel a pozitron-emissziós tomográfia (PE CT), mivel annak embrióra gyakorolt ​​hatása nem teljesen ismert..

Terhes nőkben a rák kimutatásának gyakorisága nem haladja meg a lakosság statisztikai adatait. Nagyon függ a terhes nő korától. Sajnos az életkorral a rák általánosabb az embereknél. Ennek megfelelően a terhes nők sem kivétel..

Rákkezelés terhesség alatt

A várandós anyák számára nagyon fontos tudni, hogy az onkológia legtöbb fajtája nem fenyegeti közvetlenül a magzatot. Csak a melanoma és a leukémia okozhat metasztázisokat a magzatban, de ez rendkívül ritka (a világon csak száz esetben fordulnak elő ezeknek a daganatoknak a méhlepény és az embrió metasztázisai). Bizonyos veszélyt jelenthet azonban az onkológia kezelése a terhesség ideje alatt..

A kemoterápia olyan kemény kezelésekre vonatkozik, amelyek az egész testet érintik. Természetesen a felhasznált vegyi anyagok, amelyek gátolják a rákos sejtek növekedését, a természetes védőgát ellenére rendellenességeket okozhatnak az embrióban. A magzati rendellenességek kialakulásának valószínűsége minél nagyobb, annál hosszabb ideig és intenzívebben hajtják végre a kemoterápiát. A legtöbb kockázat akkor merül fel, ha az ilyen kezelést az első trimeszterben írják elő. Vannak olyan rendszerek, amelyekben a terhesség alatt is lehetnek indikációk, például olyan rákos megbetegedések esetén, mint például a Hodgkin-szindróma.

A második és harmadik trimeszterben az embrió kevésbé érzékeny a kemoterápiára. De a gyógyszerek késleltethetik az embrió fejlődését. Az orvosi szakirodalomban magzati halál esetét írják le. Annak ellenére, hogy ezek a gyakorlatban ritkák esetek, indokolják a kemoterápiás gyógyszerek használatát nagyon óvatosan.

A terhesség 14. hetét követően az embrióban a szervek képződésének folyamata befejeződik. Ettől a pillanattól kezdve a PCT (palliatív kemoterápia) bevezetése sokkal biztonságosabbá válik a magzat számára. Az organogenezis megkezdése előtt, különösen a beültetési periódusban, a kemoterápia a törvény szerint "mindent vagy semmit" cselekszik. 2–8 hetes időszakban a veleszületett rendellenességek szintje a kemoterápia során eléri a 20% -ot. A gyógyszerek elsősorban negatív hatással vannak az idegrendszerre és az érzékszervekre (szem, fül).

A sugárterápia, akárcsak a vegyi anyagoknak való kitettség, bizonyos kockázatot hordoz az embrióra. Ezért a sémák kidolgozásakor és a terhes nők rákkezelési módszereinek meghatározásakor a haszon és az előny mértékének mérlegelésével hozzák meg a döntést. A sugárterápia fontos lépés a rák sokféle típusa elleni küzdelemben. A terhesség korai szakaszában, amikor a magzat még mindig kicsi, és az anyai szövetek vastagsága ellen védett, ez a módszer nem érinti a 100 mGy-ot meg nem haladó adagokban. Ezeket az adatokat az állatok sugárterápiájának alkalmazására irányuló nagyszabású tanulmányok, valamint a módszer emberekre gyakorolt ​​hatásának gyakorlati eredményei alapján szerezték meg, ideértve a és prenatális időszak. A radioaktív módszerek az embrió halálához vezethetnek a legkorábbi szakaszokban - a beültetés előtt és annak folyamatában.

A terhes nőkben a rákos daganatok eltávolítását célzó műtéti beavatkozás az egyik legkevésbé ellentmondásos módszer. Megfelelő indikációkkal bármilyen terhesség alatt elvégezhető. A nők egy bizonyos gesztációs korban végzett műtétének globális statisztikájában ez az arány 65%. Az érzéstelenítés módszerei és a műtéti eljárások maguk is tartalmaznak bizonyos jellemzőket az anya élettani állapotához, valamint a magzat biztonsági intézkedéseihez. Különösen a hasi laparoszkópia kritikus periódusa van a 28 terhességi hétig.

A helyzetben lévő nők műtétének egyik fő kockázati tényezője a trombembolikus szövődmények. A műtét után az ilyen szövődmények profilaktikus kezelése ajánlott. A méhen végzett műtétek során gyakori a tocolytics alkalmazásának gyakorlata.

A rák hatása a magzatra

Az orvostudomány még nem tudja megmagyarázni az anyák rákkezelésének fő módszereinek az anyaméhben fejlődő embrióra gyakorolt ​​hatásának összes mechanizmusát. Maga a betegség nem jut át ​​az áttétekbe a magzatba (ritka kivételekkel). A gyermeket veszélyeztetik a rák kezelésére alkalmazott agresszív módszerek. Az orvostudomány nem ad egyértelmű választ arra, hogy a gyógyszer vagy a sugárzás hogyan befolyásolja a magzatot. Ismertek olyan esetek, amikor a kemoterápiás kezelés alatt álló anya méhében növekvő ikreknek teljesen más következményei voltak.

Azoknál az anyáknál született gyermekek, akiknek az első trimeszter óta kemoterápiában részesültek, a többségben egészségesek. Távolságukat statisztikai sorrendben találjuk meg. A külföldi szakirodalomban 20 éves kutatási eredményeket adnak, amelyek során 58 hemoblasztikus rákban szenvedő nő terhességét vizsgálták. Az első trimeszterben kapott vegyi anyagdózisok. A megvizsgált összes számból két vetélés és két haláleset történt. A többi nem mutatott veleszületett rendellenességeket vagy szellemi, testi vagy szexuális fejlődés hibáit. A megfigyelés során néhány gyermeknek sikerült szülõvé válnia, utódaiknak szintén nem voltak veleszületett kóros jelei.

Terhes nők onkológiai korai diagnosztizálása javítja a prognózist. Ebben az esetben gyakran lehetséges legyőzni az alapvető betegséget (rákot) egy nőben, és megakadályozni, hogy nő egy olyan szakaszba fejlődjön, amely veszélyezteti a nő és a hordozott gyermek életét. A legtöbb esetben a terhesség megszabadulása nem javítja az anya előrejelzését, amelynek termékenysége a kezelés után erősen csökken, meddőségig.

A ráknak az embrióra gyakorolt ​​hatásáról beszélve nem szabad megérinteni a rosszindulatú betegséggel diagnosztizált terhes nők állapotának pszichológiai aspektusát. Az érzelmi sokk hátterében vetélés fordulhat elő, koraszülés, ezért az ilyen betegeknek speciális megközelítést kell igényelniük.

Mellrák és terhesség. Egy probléma több oldala

Áttekintés

Lehetséges, hogy gyakorlásuk során legalább egyszer minden gyakorló nőgyógyász megfigyelt olyan terhes betegeket, akiknél a terhesség alatt rákot diagnosztizáltak. Bármely orvos első vágya az ajánlása, hogy megszabaduljon a terhességtől és kezdje el a rosszindulatú betegség legfontosabb kezelését. De minden változik, ideértve az ilyen betegek megfigyelésének és kezelésének megközelítését is.

Mellrák és terhesség

A kérdés - vajon a terhesség befolyásolja-e az emlődaganatok növekedését, és elősegíti-e a terjedését - izgat minden nőgyógyászat. Már 1880-ban S. Gross kifejtette véleményét, hogy a terhesség és a szoptatás idején kialakuló emlőrákot a gyors növekedés és egyértelműbb rosszindulatú folyamatok jellemzik. A múlt század éveitől kezdve az irodalomban optimistabb előrejelzések jelennek meg a betegség lefolyásáról és annak hosszú távú kimeneteléről az e csoportba tartozó betegek esetében.

Idegen anyagok szerint 3000 terhesség esetén 1 mellrákos eset fordul elő. T. White szerint a 45 881 nő megfigyelése alapján az emlőrák terhesség alatt vagy röviddel születése után alakul ki a vizsgált 2,8% -ában. Más források szerint a 45 évesnél fiatalabb emlőrákban szenvedő nők 7,3% -a várandós vagy szoptató..

A betegség eseteinek 25% -a 45 éves kor előtt, az aktív szaporodási időszak alatt fordul elő, és a terhességgel és szoptatással kapcsolatos mellrákos esetek kb. 70% -át fiatal korban észlelik (az American Cancer Society adatai).

Jelenleg nincs tudományos és klinikai bizonyíték a daganat előfordulásáról a de novo terhesség alatt. Ezért nagyobb valószínűséggel feltételezhetjük, hogy a terhesség alatt diagnosztizált onkológiai folyamat az emlőmirigyben már létező látens daganatos folyamat következménye, amelyet egyszerűen korábban nem fedeztek fel.

De a betegség terhesség alatt történő progressziójának veszélye mindig fennáll. Sok nőgyógyász tudta, hogy azok a betegek, akik a terhesség elején csak kicsi daganatot észlelnek, kezelés hiányában 9 hónap elteltével későn fordulnak onkológushoz. Lehetséges, hogy a nemi hormonok szintjének emelése a terhesség alatt serkenti a meglévő daganatok növekedését, ami az ösztrogén és a progeszteron szint természetes növekedésével jár. Ezenkívül a mell bőséges vérellátása serkenti a daganatok fejlődését..

A nők 25–35% -a, akik csomópontot találnak az emlőmirigyben, nem fordul orvoshoz, ezt a kialakulást az anyatejmirigy specifikus változásainak tulajdonítják a terhesség alatt. Ennek következménye a daganat késői diagnosztizálása..

A terhesség alatt előforduló gyakoriság szerint vannak:

  • Mellrák - a terhesség alatt kimutatott daganatok és daganatos formációk 50% -a
  • Galactocele
  • Krónikus laktációs mastitis

A mellrák jellemzői a terhesség ideje alatt a környező szövetek gyors inváziója, amely az akut és a rákformák megjelenéséhez, a tumorsejtek gyors terjedéséhez, a különböző szintű nyirokgyűjtők metasztatikus károsodásához, a szupraklavikárisig.

A fiatal nőkben megfigyelt mellrák szövettani változata nem függ attól, hogy terhes-e vagy sem. Leggyakrabban ezeknek a nőknek invazív ductalis típusa van (az esetek 75–90% -a) [5]. A formák rendkívül ritkák: a megfigyelések 1,5–4% -a. A lymphogen áttétek gyakoribb jellemzője fiatal nők emlőrákjaira, és nem a terhességgel kombinált rákra

A diagnózis időpontjáig a tumor átlagos mérete 5-6-15 cm között van, a közös formák gyakorisága 72-85%, míg az esetek 20% -ában a belső szervek áttéteit észlelik.

Az Orosz Tudományos Központban. 1972 óta foglalkoznak terhes nők emlőrákjával. Ezen intézmény szerint a megfigyelt terhes és szoptató nők körében a rák diagnosztizálásakor 21% -uk volt elismert. 88% -ukban a folyamat helyileg terjedt, és csak 12% -ában volt helyi. A megfigyelés ezen időszakában vizsgált személyekben a leggyakoribb a mastitiszerű és a rák formái voltak. A mai napig a központ több mint 200 terhességgel összefüggő mellrák kombinációjának adataival rendelkezik..

Mellrák diagnosztizálása terhesség alatt

  1. Az emlőtömeg hirtelen növekedése terhesség és szoptatás idején. A terhesség alatt növekvő, a sűrűség változásánál fellépő emlő elfedheti a daganatok folyamatát, és gyakran sem az orvos, sem a nő nem tudja elképzelni a terhesség és a rák ilyen kombinációját.
  2. Az emlő ultrahangja egy nő vizsgálatának módszere, amikor a tejmirigyben nodularis képződést észlelnek. Az esetek 85% -ában segíthet a nők onkológushoz történő megfelelő diagnosztizálásában és időben történő továbbításában..
  3. A mammográfia kivételes esetekben alkalmazható megfelelő magzati szűrés és védelem mellett, nevezetesen, ha az ultrahang rákkal gyanús területet fedez fel, amely hipertróf szövetekkel összeolvad, és a rosszindulatú daganatok egyértelmű megkülönböztetésének képessége hiányában.
  4. Helyi érzéstelenítésben elvégzett „cor” biopsziát vagy kivágási biopsziát.
  5. Áttétek azonosítása - MRI.

A betegek kezelése és kezelése. Az abortusz szükségessége

Az ösztrogén mennyiségének növekedése a terhesség korai szakaszában, valamint a corpus luteum és a placenta hormonszintjének felemelkedése serkenti a tumor növekedését az emlőmirigyben. Annak ellenére, hogy a daganatos szövetek terhesség és szoptatás ideje alatt a hormonális stimulációra érzékenyek voltak, a betegek csoportjainak összehasonlításakor a kor és a folyamat stádiuma szerint, a terhes és a nem terhes nők körében a túlélési arány azonos volt..

A terhesség megszüntetése, amelyet a szokásos kemoterápia követ, nem javítja a betegség előrejelzését. A terhesség szelektív megszüntetése és az azt követő petefészek-funkció kikapcsolása még a betegség gyakori formáival sem javítja jelentősen a túlélést. Tehát az emlőrákban szenvedő nők terhességének megszüntetése nem hatékony és megfelelő intézkedés a betegség leküzdésére.

Ha a beteg úgy dönt, hogy abbahagyja a terhességet, akkor az emlőrák kezelésének tervezése nem különbözik tovább a nem terhes nőkétől. A korábbi terhesség fennállását ebben az esetben a kedvezőtlen előrejelzés egyik tényezőjeként lehet figyelembe venni.

Betegmenedzsment algoritmus:

  1. Az orvosok, a beteg és családja együttes döntése - a terhesség megőrzése vagy megszüntetése.
  2. A terhesség felfüggesztésekor a kezelés az abortusz után azonnal, teljes egészében megkezdődik.
  3. A terhesség megőrzéséről való döntéskor a kezelés a szülésig késik. Kedvezőtlen előrejelzés.

Jelenleg vannak olyan módszerek a terhes nők kezelésére, amelyek minimális hatással vannak a magzatra.

1. szakasz - radikális mastectomia. A műtét és érzéstelenítés a terhesség minden trimeszterében biztonságos az anya és a baba számára, nem vezet koraszüléshez, spontán vetéléshez.

2. szakasz - kemoterápia és sugárterápia

Emlőrák kezelése a terhesség trimeszterétől függően

1. trimeszter - a magzat veleszületett rendellenességeinek kialakulásának (10–20%) és vetélés magas kockázata.

2. és 3. trimeszter - a koraszülés gyakorisága, az anyában és a magzatban a mieloszuppresszió, a vérzés és a fertőzések, a növekedés késleltetése, növekszik egy elhullott magzat születése.

Az Andercen Cancer Center (USA) közzétette 54 terhesség és emlőrákos beteg monitorozására vonatkozó adatait. Az átlagos terhességi életkor 22,8 hét (10–34 hét) volt..

23 (43%) részesült neoadjuváns kemoterápiában, a betegek 85% -ánál járóbeteg-kemoterápiában részesült a PAC-séma szerint a terhesség 2. és 3. trimeszterében, amelyet műtéti kezelés követett.

Sebészeti kezelés a betegek 56% -ánál történt a terhesség bármely szakaszában.

Sugárterápiát szülés után végeztünk..

A szülések átlagosan 37 heten történt.

Gyermekek állapota: A született gyermekek testsúlya átlagosan 2964 volt.

1 gyermeknek van szubachnoid vérzése, 1 gyermeknek Down-szindróma van.

A tanulmány közzétételekor (2005) a betegek 76% -a volt életben.

A tanulmány következtetései:
A sebészeti kezelés a terhesség bármely szakaszában biztonságos, a kemoterápia javasolt a terhesség 2. és 3. szakaszában. A sugárterápiát szülés után végzik..

  • A doxorubicin - kevésbé mérgező más gyógyszerekkel összehasonlítva a terhesség 1. trimeszterében, és viszonylag biztonságos a terhesség egyéb periódusaiban. Számos megfigyelést írtak le a doxorubicinnek a második és harmadik trimeszterben történő alkalmazásáról, anélkül, hogy a magzatra gyakorolt ​​volna negatív hatást..
  • Ciklofoszfamid - a doxorubicin toxikológiai besorolása után a sorban a második, és ezzel együtt a választott gyógyszer az emlőrákos terhes nők kezelésére.
  • Metotrexát és - a legmérgezőbb gyógyszerek, de utóbbit továbbra is használják a PAC-rendszerben.
  • taxánok - kevés információ áll rendelkezésre a terhes nőkben történő alkalmazásukról.

A terhes RT nem használja teratogén tulajdonságait. A magzat káros küszöbértéke az I. és a II. Trimeszterben 0,1 Gy; egy 0,1–0,15 Gy adag fejlődési rendellenességeket, központi idegrendszeri rendellenességeket, 0,5–1 Gy adagot - a fejlődés késleltetéséhez és 1-2,5 Gy adagot - deformációkhoz vezet. A III. Trimeszterben a magzat kevésbé érzékeny a sugárterhelésre, mindazonáltal a terhesség alatt tartózkodik a sugárterápián..

A sugárzási terek koncentrálódhatnak az emlőre, a mellkasra, az axilláris nyirokcsomókra. A terhesség első 2 hetében a sugárterápia spontán abortuszhoz vezethet. A terhesség 2–8 hete között növekszik a magzati rendellenességek kockázata. A sugárterápia 8 hetes terhesség után késlelteti az újszülöttek pszichoszomatikus fejlődését; egész életükben megnövekedett a rák kialakulásának kockázata

Két randomizált vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a kemoterápia és a sugárterápia akkor lesz hatékony, ha a műtéti kezelést követő 7 hónapon belül végzik el őket. Ha az intervallum hosszabb, akkor az adjuváns kezelés nem hatékony.

A terhesség alatt emlőrákban szenvedő betegek profilaktikus kasztrálásának megvalósíthatóságáról továbbra is folyik a vita. Noha nincs elegendő ok arra, hogy azt állítsák, hogy a kasztráció meghosszabbítja a visszaesésmentes folyadék időtartamát és megakadályozza az áttét kialakulását. Van is egy vélemény, hogy a később terhessé váló emlőrákos betegek kezelésénél a hosszú távú eredmények jobbak, mint azoknál, akiknél petefészek-kezelést végeztek. Ez azzal magyarázható, hogy a betegség csak a műtét utáni hosszú visszaesésmentes kimenetel mellett dönthet új terhességről.

A kezelés megválasztása a betegség stádiumától függően

  1. A kezdeti szakaszokban (T1abN0M0) módosított radikális mastectomia ajánlott, mindkét mellkasi izom megőrzésével késleltetett rekonstrukcióval. A posztoperatív sugárterápiát igénylő szervmegőrző műveletek ellenjavallottak a terhesség első trimeszterében. A sugárterápia a szülés utáni időszakig elhalasztható. A korai rák adjuváns kemoterápiája (T1abN0M0) és a kedvező prognosztikai tényezők nem javasoltak, mivel ilyen esetekben a túlélés eléri a 100% -ot, és a daganat visszaesése nem fordul elő.
  2. Kedvezőtlen prognózisfaktorok (nem differenciált, anaplasztikus daganatok, negatív hormonális daganatreceptorok) esetén a kezdeti szakaszban (szülés után) adjuváns kemoterápia ajánlott. A kemoterápia utáni pozitív receptorokkal antiösztrogéneket írnak elő..
  3. A IIa. Szakaszban (T1N1M0, T1N1M0, T2N0M0) - IIb (T2N1M0, T3N0M0) szakaszban - módosított radikális mastectomia késleltetett oltással a választott művelet a terhesség teljes ideje alatt. Amikor a beteg úgy dönt, hogy abbahagyja a terhességet, a műtét után azonnal kemoterápiát írnak elő. Az ágazati reszekció axillary lymphadenectomiával és az azt követő sugárterápiával a terhesség megszüntetését igényli az első trimeszterben. Ha a terhesség továbbra is fennáll, és szervmegőrző műtétet végeznek ellene, a sugárterápiát a szülés utáni időszakig el kell halasztani.
  4. Ha a beteget tájékoztatják a magzatot érintő lehetséges veszélyről, és megtagadja a gyógyszeres kezelést, a műtét után a kiegészítő kezelés a korai szülés pillanatáig elhalasztható. A tamoxifent az ösztrogén-pozitív receptorok számára terhesség és adjuváns kemoterápia után írják elő.
  5. A IIIa (M0;), IIIb (), IIIc (bármilyen TN3M0) stádiumú emlőrák esetén és az emlőrák formáinál a terhesség megszüntetése javasolt a kezelés szakaszában. Ha a beteg a terhesség harmadik trimeszterében az orvoshoz fordult, és (mint családja) kiemelt fontosságúnak tartja a magzat (születendő gyermek) egészségét, ebben az esetben a kezelés a korai szülés után kezdődik.

Ha a beteget teljes körűen tájékoztatták az esetleges szövődményekről, és ha úgy dönt, hogy azonnal kezdi a kezelést, és megőrzi a magzatot, akkor az II-es és III-as trimeszterben javasolják az AS-séma szerinti neoadjuváns kezelést (adriamicin, ciklofoszfamid). Kemoterápia és módosított radikális mastectomia után ösztrogén-pozitív receptorokkal, hormonterápiát írnak elő (szülés után).

Ha egy terhes nőnél előrehaladott mellrákot diagnosztizáltak (többszörös) távoli áttétekkel, akkor a beteg rokonaival folytatott beszélgetés után a magzat / gyermek egészsége prioritást élvez. A kezelés megválasztását egyénileg, lehetőleg konzultációval (sebész, kemoterápiás orvos, sugárterápiás szakember, pszichológus) kell meghatározni, figyelembe véve a daganat prevalenciáját és a terhesség időtartamát.

Terhesség alatt emlőrákban született anyák gyermekeinek sorsáról és egészségi állapotáról nincs hosszú távú adat.

Terhesség emlőrák kezelés után

Az emlőrák utáni újraterhesség kérdését széles körben megvitatták a rák körében. Egyes tudósok szerint a későbbi terhességeket szigorúan be kell tiltani, mások szerint a kezelés és a későbbi terhesség közötti minimális időtartam 6 hónap és 5 év között van.

A betegség prognózisa

Számos modern tanulmány szerint a betegek azonos életkora és a betegség azonos fejlettségi szintje esetén a prognózis nem függ a terhesség jelenlététől vagy hiányától. A francia szerzők szerint a diagnózis időpontjában azonos stádiumú betegek várható élettartama nem különbözik szignifikánsan a terhesség jelenlététől és hiányától, valamint az N + és N- daganatok stádiumánál. Ugyanakkor sok munka van abban, hogy a terhes nőkben a rákot először észlelik egy előrehaladottabb szakaszban, mint a terhességen kívül. Késő diagnózis magyarázza, hogy miért rosszabb az áttétek nélküli várható élettartam és az ötéves túlélési arány a mellrák és a terhesség kombinációjával.

Az irodalom nem írja le az emlőráknak a magzat állapotára gyakorolt ​​negatív hatását. A betegség magzatra történő átterjedésének esetei szintén ismeretlenek. 60 emlő áttétet mutattak ki a méhlepényben a magzat károsodása nélkül. Ha a terhesség első trimeszterében nem írtak ki kemoterápiát a betegeknek, a magzati rendellenességek gyakorisága megegyezik az általános populációéval, és 2-3%.

Következtetés

Az emlőrák és a terhesség problémája összetett. Ez megköveteli a különféle szakterületek orvosainak (radiológusok, genetikusok, onkológusok) kollektív részvételét, valamint egységes program kidolgozását a terhes nők fokozatos vizsgálatára a betegség mielőbbi azonosítása érdekében..

A probléma megoldása érdekében tanácsos beépíteni az emlőmirigyket a terhes nő megfigyelési tervébe (akár a terhesség tervezésének szakaszában, akár a terhesség első trimeszterében)..

Anyag elkészítve,
Az Ambulatorikus Nőgyógyászati ​​Akadémia tudományos szerkesztője

Mammology Journal, 1. szám, 2005.
„Az orvostudomány és a gyógyszerészet hírei” mammológia (298), 2009

GYIK: Igaz-e, hogy a daganatok terhesség alatt gyakrabban és gyorsabban növekednek??

Az Amur Állami Orvostudományi Akadémia orvosai legújabb tudományos munkájukban leírtak egy ilyen klinikai esetet. Egy 25 éves beteget a terhesség nyolcadik hónapjában vitték a kórházba nagyon rossz állapotban. "Panaszai voltak hányásra, gyengeségre, fejfájásra az okitisz régióban, szédülésről, gyomorégésről". Ezenkívül a lány vérnyomása nagyon magas volt, és nagyon gátoltnak tűnt.

A várandós anya a hatodik hónapban kezdett rosszul érezni magát. Gyomra fáj, fájdalom jelentkezett, és túl gyorsan súlyozott. Mindez általában a toxikózisnak tulajdonítható, amit nyilvánvalóan a lány tett, amíg teljesen elviselhetetlenné nem vált..

A kórházban császármetszés volt. De a beteg panaszai a gyermek születése után is megmaradtak. "Ez lelassul, a beszéd lelassul, az artikuláció megszakadt, a tekintet nem javult" - így írják le az orvosok állapotát.

Az orvosok a betegnek agyi MRI-t adtak, és kisagytumort találtak - átmérője 4 cm volt. Néhány nap múlva a lány koponyájának trepanációja alatt állt, és a daganat eltávolításra került. Három héttel később a fiatal anyát kiürítették és onkológusok felügyelete alatt helyezték át a klinikára.

Fotó © Shutterstock Inc

"Az esetek 75% -ában a nők agydaganata... először a terhesség megindulásával jelentkezik, amely hormonális változásokkal jár." - mondja a kutatás. "A tumornövekedés fő serkentője a placenta, mint egy nagyon aktív hormonális szerv.".

Ahogyan Andrei Pylev mondta az Európai Sebészeti és Onkológiai Klinika fõorvosának, nemcsak az agydaganatokat, hanem sok más is gyakran kimutatható a terhesség alatt.

"Statisztikailag nem igazolták, hogy a terhesség új daganatok megjelenését váltja ki" - mondta. - De gyakran, ha egy nőnek van egy kicsi daganata, amely még nem manifesztálódott, akkor a terhesség provokálja gyors növekedését. A terhesség egy őrült hormonszennyezés a test számára. Mindezek alapján a daganatok lehetőséget kapnak a gyors növekedésre. Minden orvosnak vannak példái, amikor egy betegnek volt daganata terhesség alatt. Az ismert helyzetek közül - Jeanne Friske-kór, amelynek betegsége terhesség alatt kezdett megjelenni, de természetesen még azelőtt is megjelent.

Ha egy nő nemrégiben szenved rákban és gyógyult, akkor visszatérhet a terhesség alatt..

Fotó © Shutterstock Inc

- Fiatal onkológiai betegeinknek, akiket már kezeltek és remisszióban vannak (a betegség tünetei gyengülnek vagy eltűnnek. - Megjegyzés: Life), nem javasoljuk a kezelés befejezését követő 3-5 év teherbe esését, hogy teljesen biztosak lehessünk abban, hogy a betegség felépült. a terhesség nem vált ki betegséget - mondta Andrej Pylev.

Ha a daganat rosszindulatú, az orvosok általában azt javasolják, hogy a beteg szüntesse meg a terhességet.

- Gyakorlatomban voltak olyan lányok, akik a betegségükről megismerve nem vállaltak egyetértést terhességük megszakításával és szültek. Sajnos a betegség nagyon gyorsan előrehaladt és a lányok meghaltak. Egy vastagbélrákos beteg érkezett hozzánk - valójában már palliatív ellátásra. Kivettük a folyadékot a mellhártyából (tüdő. - Megjegyzés. Élet) és a hasi üregekből, vagyis tüneti kezelést végeztünk a lány életének maximalizálása érdekében. A diagnózist akkor kezdték meg, amikor terhes volt a korai stádiumban. Úgy döntött, hogy szül. Egészséges gyermeket szültem, de meghalt.

Rák terhesség alatt: diagnózis, kezelés és új kutatások

A rák terhesség alatt történő diagnosztizálása ritka, de a rákkezelés számos módon befolyásolhatja az anyák és gyermekek egészségét..

A szakértők azt várják, hogy a rákos esetek száma terhesség alatt növekszik.

A fejlett országokban a terhes nők átlagéletkora növekszik, és a rák bizonyos típusai egyre gyakoribbak a viszonylag fiatal populációkban..

A terhes nőket leggyakrabban az alábbiakkal diagnosztizálják:

Emlőrák
• pajzsmirigy daganatok
• A méhnyak és a méh test rákja
• Leukémia és limfóma
• Melanoma és mások.

A rákos terhes nők kezelése az orvosok számára nehéz feladat, mivel egyensúlyra van szükség az anya igényei és a gyermeket érintő lehetséges kockázat között.

A terhesség alatti rákkezelési adatok csak kis visszamenőleges és megfigyelési vizsgálatokra, valamint az egyes esetekről szóló jelentésekre korlátozódnak..

A rák diagnosztizálása és kezelése terhesség alatt

Ebben a nehéz biológiai időszakban a rák diagnosztizálása gyakran késik, mivel a rák tünetei utánozzák a terhesség normális jeleit. Ennek eredményeként a betegség viszonylag későn észlelhető..

A rák terhesség alatt történő diagnosztizálását nem szabad késleltetni.

A legtöbb diagnosztikai módszer biztonságos az anyára és a magzatra, beleértve az ultrahang, a biopsziát és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI). A gadolinium-alapú kontrasztanyagok lehetséges hatásai miatt azonban elkerülhető a kontrasztjavított MRI.

A mammográfia félelem nélkül is elvégezhető, mivel a modern szűrőmódszerek jelentősen korlátozzák a magzatot elérő sugárzás dózisát..

A rák terhesség alatt történő kezelése jól összehangolt multidiszciplináris megközelítést igényel, amelybe bevonják az onkológia, a szülészet és a nőgyógyászat, a magzati orvoslás szakterületeit..

A kezelés megkezdésének döntése a következő tényezőktől függ:

• terhesség periódusa
• A rák típusa és stádiuma
• Az anya és a magzat állapota
• Rendelkezésre álló kezelési lehetőségek
• A beteg kívánsága

Ezenkívül a teljes terhesség elérése érdekében a rákkezelést is meg kell tervezni. Az amerikai orvosok a műtétet a legtöbb esetben biztonságosnak tartják, tehát az ajánlások hasonlóak a terhes nőkhöz. Javasolt azonban az aktív kezelés elkerülése az első trimeszterben, mivel ebben az időszakban fordul elő organogenezis, és a legnagyobb a magzati károsodás veszélye..

Az első trimeszterben diagnosztizált agresszívabb rák típusok esetén az aktív kezelés megkezdése érdekében a terhesség megszüntetése javasolható..

A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a kemoterápia általában elfogadható a második és harmadik trimeszterben, és a szokásos előírt adag alkalmazásával felírható. Nagyon múlik az adott gyógyszer hatásának tulajdonságaitól és mellékhatásainak profiljától..

A 2017-2018 közötti kis tanulmányok szerint az emlőrák antraciklin, 5-fluor-uracil, doxorubicin és ciklofoszfamid származékai, valamint a méhnyakrák platina-származékai (ciszplatin) alapján történő kezelési rendjei az anyai és magzati egészség szempontjából a legkedvezőbb eredményekkel járnak.

Külön jelentések azt mutatják, hogy a vastagbélrák terhesség alatt leucovorin, 5-fluorouracil és oxaliplatin (FOLFOX) kezelése elfogadható, de a célzott anti-EGFR kezelést szigorúan kerülni kell..

Hematológiai daganatok esetében: megengedett a Hodgkin-limfóma standard kezelése, amely magában foglalja a doxorubicint, bleomicint, vinblasztint és dakarbazint (ABVD)..

A nem Hodgkin limfómák kezelése további kérdéseket vet fel, mivel sok altípus létezik, amelyek mindegyike további kutatást igényel..

Annak ellenére, hogy sok rákkemoterápiás kezelést lehet előírni a második és harmadik trimeszterben, a magzati károsodás magas kockázata miatt kerülni kell a rituximab és tirozin-kináz-gátlók (TKI) alkalmazását..

Nincs egyetlen vizsgálat kivételével olyan vizsgálat, amely az immun töréspont gátlókkal történő terhesség alatt végzett kezelés hatásait vizsgálná. Elméletileg ebben az időszakban kerülni kell az immunkontroll-pontoknak való kitettséget, mivel ezek az útvonalak fontosak a magzat immuntoleranciájának biztosításához, és gátlásuk összefonódás kockázatával jár.

Az egyik vizsgálatban egy terhes nőnél melanóma relapszus fordult elő áttétekkel (a BRAF V600E megerősített mutációja). Mivel a tirozin-kináz-gátlók ellenjavallottak, a csapat úgy döntött, hogy a nivolumabot az ipilimumabmal kombinálva felírja a szokásos séma szerint. Az immunterápiára való részleges választ sikerült elérni. A császármetszést 32 hetes terhességnél hajtottuk végre a placenta rendellenességei és az alacsony magzati pulzus miatt.

A jelentés 2018. évi közzétételekor a gyermek 11 hónapos volt, és az orvosok nem vették észre a kezelés hosszú távú hatásait. Az immunterápia hatása az anyánál folytatódott, annak ellenére, hogy a kezelés korai abbahagyása az autoimmun hepatitis kialakulása miatt következett be.

A sugárterápia a magzati károsodás bizonyított kockázata miatt ellenjavallt a terhesség alatt, bár bizonyos rákfajták alternatívák nélkül szükségesek expozícióra..

A rák kimenetele

A legtöbb külföldi tanulmány azt mutatja, hogy a rák terhesség alatt történő kezelése a koraszülés fokozott kockázatával jár..

Egy nagy népesség-alapú vizsgálatban, amelyben Dániában és Svédországban született több mint 2 millió gyermek, az anyának a rák diagnosztizálására az egyéves és a születést megelőzően az idő előtti szülés kockázatának majdnem kétszeres növekedése társult (esélyarány 1,77; 95% CI 1, 64-1,90).

Egy másik, a svéd lakossággal végzett tanulmány megnövekedett halálesztes kockázatokat is megállapított.

A projekt szerzői beszámoltak arról, hogy az átlagos terhességkor születésekor 35 hét, és a legtöbb szállítást császármetszés útján oldják meg, mert az anyát vagy a magzatot a rák vagy annak kezelése veszélyezteti..

Következmények a gyermekre

Különböző becslések szerint a veleszületett rendellenességek incidenciája a méhkemoterápiában részesülő gyermekek esetében 3,5% és 7,8% között van, míg a veleszületett rendellenes rendellenességek gyakorisága a lakosság körében 3%.

Egyes kemoterápiás szerek esetében ez a mutató azonban magasabb; Javasoljuk, hogy kerülje el őket terhesség alatt. Ide tartoznak a tirozin-kináz inhibitorok, például az imatinib, amelyek a csontváz, vese és gyomor-bélrendszeri rendellenességek magas előfordulási gyakoriságával járnak.

A terhesség alatt rákos állapotban szenvedő anyák gyermekeinek (átlagéletkor 22 hónapja) egészségének monitorozása nem tárt fel hosszú távú problémákat. Ezen nők többsége kezelést kapott, köztük 74,4% - kemoterápia, 8,5% - sugárterápia, 10,1% - csak műtét és 1,6% - egyéb gyógyszerek.

A születést követő 36 hónapon belül nem voltak szignifikáns különbségek a születési súlyban, a kognitív fejlődésben vagy a szívműködésben a rákos anyáknak született gyermekek és az azonos életkorú egészséges nők között született gyermekek között.

Következmények anyának

A rák típusától függően, a legtöbb terhes nőnél a kimenetel hasonló, mint az ugyanazon rákos betegeknél. Más szavakkal: a diagnózis és kezelés modern megközelítésével a terhesség szinte nem befolyásolja a prognózist. Például az emlőrák vagy Hodgkin limfóma miatt kezelt terhes nők ugyanolyan túlélési arányt mutattak, mint társaik, akik nem voltak terhes..

A helyzet csak abban az esetben különbözik más esetekben, amikor a kezelést el kell halasztani a szülésig.

megállapítások

A rák terhesség alatt történő diagnosztizálása nagyon ritka. Egy amerikai tanulmány szerint, amely 2001 és 2013 között 775 709 terhességet fed le, a nők körülbelül 0,109% -ánál fordul elő. A legtöbb diagnosztikai eljárás ebben az időszakban biztonságos, ezért a lehető legnagyobb mértékben és a megfelelő időben el kell végezni. Sok esetben a kemoterápia a második vagy harmadik trimeszterben is megindulhat, mivel ezzel együtt jár a magzati károsodás alacsony kockázata..

Javasoljuk, hogy kerülje az ilyen gyógyszerekkel történő kezelést:

• Hormonok, analógjaik vagy antagonistáik
• Anti-EGFR terápia: cetuximab, tirozin-kináz inhibitorok
• Anti-HER2 kezelés: trasztuzumab, pertuzumab
• Rituximab (anti-CD20)

Műtét lehetséges, alacsony kockázattal a magzatra.

A terhes nők sugárterápia ellenjavallt.

Konstantin Mokanov: Gyógyszerészmérnök és hivatásos orvosi fordító

Rák és terhesség: hogyan lehet szülni nehéz diagnózissal

Oroszországban a nőknek már 500 gyermeke volt kemoterápia után

2018.08.02., 17:40, nézetek: 5877

A rák egyre fiatalabb - sok nőgyógyász elismeri. De mi van, ha a nő kemoterápia alatt terhes lett? Ez a kérdés ma, ahogy mondják, teljes magasságra emelkedik. A gyógyászat szempontjából is releváns. És általánosságban: elvileg lehetséges-e a "kémia" során elképzelni? Ebben az időszakban kell fogamzásgátló módszereket alkalmaznom??

A szakértők szerint a közelmúltban szigorúan tilos terhességet folytatni a kemoterápia során. Számos okot említettek, de a legfontosabbat - a kemoterápia toxikus hatással lesz a magzatra, és akár rendellenes fejlődéshez, akár halálhoz vezet. És igaz. Ezenkívül terhesség alatt jelentős hormonális változás következik be a nő testében. A hormonok rohamos növekedése miatt a daganat gyorsan növekedhet és metasztázisos lehet.

De ma is fontos tudni, hogy a rák elleni küzdelemhez használt gyógyszerek erősebb hatással vannak a nő reproduktív rendszerére. De különböznek egymástól. Minden a összetételüktől függ. Egyes vegyi anyagok súlyos károkat okoznak a petefészekben, valamint megváltozásokat okoznak a szövetekben és visszafordíthatatlanok. Másoknak gyakorlatilag nincs hatása a petefészek működésére..

És ugyanabból a gyógyszerből származó károk szintje különbözik, ez nem csak a drogok osztályától és azok használatának időtartamától függ, hanem a nő életkorától is.

És a nőknél a kemoterápia egyik fő következménye a menstruációs ciklus hiánya. De a fiatal nőkben is a petefészek-rendellenesség kevésbé kifejezett, csak a ciklus szabályszerűségének megsértéseként jelentkező átmeneti rendellenességeket észlelik. Az idősebb nőknél menopauza alakulhat ki..

De egy intim kapcsolat a partnerrel ebben az időszakban lehetséges, ha egy nő kielégítőnek érzi magát a rák kezelésében és a kemoterápiás kurzusok közötti időközönként.

Tehát nagyon sok lehetőség van, és kivételek is, amikor a „kemoterápia és a terhesség” kérdéséről döntenek. Ez az eset áll fenn, ha nőgyógyász tanácsának nélkül nem lehet megtenni. Végül is a rákos gyógyszerek hatása a nő biológiai fogamzásképességére (termékenység) a kezelés alatt nem teljesen tisztázott és kiszámíthatatlan.

Ugyanez vonatkozik a kemoterápia utáni terhességre. Fennáll a meddőség kockázata, amely ideiglenes és tartós is lehet. Minden a tumor helyétől, a kemoterápiás kezelések mennyiségétől, a kapott „kémia” dózisától és természetesen az életkorától függ. A reprodukciós periódus a „kémia” után átlagosan 2–5 évig tart. És ha a 25-30 éves kor alatti fiatal nőknek minden esélyük van a természetes teherbe esésre, egészséges csecsemőjükre és születésére, akkor az idősebb nők nem térhetnek vissza teljes mértékben. Ebben az esetben csak az IVF eljárás segíthet..

De a kemoterápia után mindenképpen "támaszkodnia kell" a természetes antioxidáns termékekre. És ezek gyümölcsök, zöldségek, zöldek. Mint tudod, az antioxidánsok vonzzák a toxinokat és eltávolítják azokat a testből. A legtöbb antioxidáns megtalálható csipkebogyóban, rozmaringban és galagonyban.

Újságcím: A rák nem ok az abortuszra
Megjelent a Moskovsky Komsomolets újságban, 27612, 2018. február 9-én. Címkék: orvoslás, gyermekek, gyógyszerek Helyek: Oroszország

Mellrák terhes nőkben: hogyan lehet felépülni a rákból és egy egészséges csecsemőt szülni

Egy nőben terhesség alatt emlőrák alakulhat ki, vagy hirtelen kialakulhat. Tizenöt évvel ezelőtt az orvosoknak nem voltak kétségeik: orvosi okokból a várandós anyát abortuszra küldték. A modern orvostudomány bebizonyította, hogy egy nő rákos kezelésben részesülhet még terhesség alatt és azt követően egészséges csecsemőt is szülhet. Ezt mondta a "Nők egészsége" jótékonysági program szakértői a "Mellrák és a nők reproduktív egészsége" kerekasztalnál..

Fotó: Rui Vieira / PA Fotók

Nincs értelme a mellrák további szűrésére a terhesség előtt

A rendszeres vizsgálatok a mellrákot (mellrákot) már a korai stádiumban fel tudják fedezni, még a tünetek megjelenése előtt is - és a nők akár 98% -a is felépül, ha időben észlelik és megfelelően kezelik. Fontos, hogy minden nő tudja, hogy tartozik-e egy magas vagy közepes kockázatú csoporthoz, mivel ez attól függ, hogy milyen gyakran kell megelőző vizsgálatokat végezni..

Egy nő magas kockázatnak van kitéve, ha közvetlen családja, anyja vagy nagymamája mellrákkal vagy más reproduktív rákkal szenvedett, főleg fiatalkorban. Ebben az esetben a mammologist 20 év elteltével készít egy egyedi programot. Ha egy nő a közepes kockázatú csoportba tartozik, és semmit sem zavar: nincs változás az emlőmirigyekben, panaszok vagy tünetek, 40 éves korig nincs szükség speciális vizsgálatokra. Amint azonban a szakértők hangsúlyozzák, a normához képest bármilyen változás esetén azonnal orvoshoz kell fordulni - nőgyógyászhoz vagy onkológushoz-mammológushoz.

Érdemes-e további terhesség-tervezés során mellrák szűrést végezni „viszontbiztosítás céljából”? Vannak olyan esetek, amikor ez valóban értelmes, de ha a beteget rendszeresen megvizsgálják a kijelölt időpontban, ez szükségtelen, mondja Alexander Abolmasov, a járóbeteg-onkológiai és hematológiai klinika kemoterápiája..

„A mellrák kialakulásának valószínűsége a vizsgálat után is fennáll. Egyik kutatási módszer sem garantálja a 100% -os garanciát: elvégezhetünk egy olyan vizsgálatot, amelyben kicsi képződmény látható, de soha nem végezhetünk olyan vizsgálatot, amelyben egy sejt, tíz sejt, száz sejt látható. Mindenütt létezik küszöbfelbontás, ezért vannak ilyen kockázatok ”- jegyzi meg a szakértő.

A terhesség védhet bizonyos típusú rák ellen, de nem minden

A tanulmányok kimutatták, hogy a terhesség csökkenti a hormonfüggő emlőrák kialakulásának kockázatát. A korai szülés (legfeljebb 20 év) 50% -kal, az ezt követő terhességek pedig további 11% -kal csökkenti a mellrák kockázatát. Ez a mechanizmus azonban néhány figyelmeztetéssel működik. Először: a kockázatcsökkentés csak a hormonfüggő rákokra vonatkozik, más típusú daganatok esetén a rák kialakulásának kockázata megegyezik a korábbi terhesség nélkül. Másodszor, a rák kialakulásának kockázata hosszú távon, 10–15 évvel a terhesség után csökken. A terhesség és a szülés után először az emlőrák kialakulásának kockázata éppen ellenkezőleg - kissé, de statisztikailag szignifikánsan növekszik - mondja Alexander Abolmasov.

„Jogi kérdés merül fel, akkor mi több: jó - mert a kockázat később csökken, vagy a kár -, mert most a kockázat növekszik? A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy még több előnye van, és ez a minta annál inkább működik, minél hamarabb születik. ”.

A rák terhesség alatt gyógyítható

Oroszországban nincsenek statisztikák arról, hogy hány terhes nő talált mellrákot, de ha az európai adatokra összpontosítunk, akkor a százezer terhesség átlagosan rákot kíséri - mondta Anastasia Parokonnaya, az N. N. Blokhin Onkológiai Központ onkológiai és szaporodási programjának vezetője.. Megfigyelései szerint a betegek átlagéletkora 33-34 év, és ez lehet egy nő első vagy második, harmadik vagy akár ötödik terhessége.

Az orosz orvosok 2009-ben először kezeltek egy terhes nőt mellrákban, és egészséges csecsemőt szült. A szakértők szerint egy nő, aki terhesség alatt rákos meg, kezelést kaphat, és megmentheti a babát.

A terhes beteg kezelése a betegség stádiumától és a terhesség időtartamától függ. Ha kb. Három hét van hátra a szülés előtt, akkor először szülésznőre küldik szülés céljából. Ha a terhesség korai, és a daganat már meglehetősen nagy, akkor az orvos valószínűleg felajánlja a terhesség megszüntetését. Azonban a nők általában a mellrákról a terhesség közepén, a 23–24. Héten találják meg, amikor már túl késő az abortusz, és még mindig messze van a szüléstől..

Ebben az esetben a nő terhességét számos szakembernek kell ellenőriznie: szülész-nőgyógyász, onkológus-sebész, onkológus-kemoterápiás orvos, pszichológus és genetikus. A terhesség korlátozza az orvosokat a diagnosztikában (például a számítógépes tomográfia nem végezhető el), de ellenkező esetben a terhes nő kezelési rendje megegyezik a nélkül.

A trimesztertől függően az orvosok különféle kezeléseket alkalmazhatnak. A műtét bármely trimeszterben lehetséges, az elsőtől kezdve, és a kemoterápiát már a második trimeszterről is elvégezni lehet..

Az emlőrákos terhes betegek túlélési aránya megegyezik a nem terhes betegek túlélési arányával

Tizenöt évvel ezelőtt senki sem volt készen a rákos terhesség alatt - mondja Roman Shmakov, a Szülészeti, Nőgyógyászati ​​és Perinatológiai Országos Tudományos Központ főorvosa, Kulakov V. I. akadémikus elnevezéssel. "Az onkológusok azt mondták a betegnek:" Megszakítja a terhességet vagy szül - és elkezdjük kezelni a kezelést. " A nőgyógyászok azt mondta: "Ez onkológiai betegség, és nem fogunk figyelni téged." Mi történt? A beteg felelősséget vállalt életéért és gyermeke életéért, miközben nem kapott kezelést. Természetesen rosszabb eredményei voltak ”- magyarázza az orvos.

A külföldi onkológusok adatai azt mutatják, hogy megfelelő kezelés mellett az emlőrákos terhes nők túlélésének prognózisa megegyezik a nem terhes nők esetében. Nem szükséges a terhességet abbahagyni (a meglehetősen ritka indikációk kivételével) - ráadásul Shmakov megfigyelései szerint az abortusz rosszabb hatással van a rákkezelés előrejelzésére.

A terhes anya onkológiai kezelése nem vezet a gyermek súlyos rendellenességeihez

Az Egészségügyi Minisztérium jelenlegi törvénye szerint a kemoterápiát igénylő rosszindulatú daganatok szerepelnek az abortusz orvosi indikációinak listájában. Anastasia Parokonnaya elmondta, hogy az orosz orvosok tapasztalatokkal rendelkeznek a terhes betegek kemoterápiás kezelésében, és ma a 60 nő közül egyiknek nincs súlyos magzati rendellenessége. A gyermekek szövődményei a korai szüléssel társultak - korábban, a kezelés gyorsabb megkezdése érdekében a beteget a 34. héttől szülésre küldték, és a gyerekek kora előtt születtek. Most a megfelelő kezeléssel rendelkező orvosok legkorábban a 36-37. Héten szülnek.

"A mai tapasztalat azt mutatja, hogy ez a kezelési lehetőség elég biztonságos, ha azt a beteg beleegyezésével helyesen hajtják végre" - tette hozzá a szakértő. "Kollégáim és én azon dolgozunk, hogy módosítsuk az Egészségügyi Minisztérium napjainkban hatályos rendeletét.".

Terhességet okozhat és emlőrák után is szülhet

Roman Shmakov főorvos szerint, ha a beteg gyógyul az emlőrákból, akkor a kezelés befejezése után két évvel teherbe eshet, ha nem fordul elő relapszus. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a gyógyult rák utáni terhességnek pozitív hatása van a túlélés előrejelzésére..

"Talán ez a beteg észlelése" - javasolja az orvos. "Egy olyan beteg számára, akit rákos diagnosztizáltak, senkinek nincs szüksége erre a terhességre." Olyan, mint a fény az alagút végén, végtelen kezelés, kemoterápia, sugárterápia után. A termékeny funkció megvalósítása a beteg életminőségének egyik mutatója, és ez nagyon fontos ”.

Korábban azok a nők, akik emlőrákos hormonterápiát választottak, a saját felelősségükre megszakították a kezelést, hogy teherbe esjenek és csecsemőt szüljenek. Az onkológusok rájöttek, hogy nem lesznek képesek megbirkózni azokkal a nőkkel, akik valóban gyermeket akarnak, és maguk elutasítják a hormonterápiát, ezért csak nekik kell segítenünk, mondja Anastasia Parokonnaya. Az N. N. Blokhin Onkológiai Központ részt vesz egy olyan nemzetközi tanulmányban, amely lehetővé teszi a nők számára, hogy szünetet tartsanak a hormonterápia 1,5–2,5 éves befogadása után egy olyan időszakra, amely elegendő a terhességhez és a szüléshez. Ez a kutatás részeként zajlik, hogy a megszakított kezelés milyen hatással jár, bár senki sem tudja, a szakértő megjegyzi.

Egy nő a kemoterápia után is fenntarthatja a termékenységet

Marina Kiseleva, az A. F. Tsyba Orvosi Radiológiai Tudományos Központ új orvosi technológiai osztályának vezetője, a rákkezelések bizonyos típusai - a kemoterápia, a célzott és a sugárterápia - befolyásolják a beteg petefészkét. A kemoterápiában részesülő betegek 70% -a termékeny, és a medencei sugárterápia a teljes sterilizációhoz vezet.

Az 107n Egészségügyi Minisztérium rendelete szerint a reproduktív korú beteget tanácsadó onkológus köteles figyelmeztetni, hogy a kezelés meddőséghez vezethet, és felajánlja a petefészek szövet, a petesejtek és az embriók hidegkonzerválását, hogy később gyermeket szülhessen..

A gyakorlatban azonban ez nem így van: a kerekasztal során a beteg panaszkodott, hogy azonnal elmondta az orvosnak, hogy gyógyulást követően szülni akarja a gyermeket, de a nyolcadik kemoterápia után lehetőséget kapott a szövetek hidegkonzerválására..

A szakértők elismerik: az orvosokat oktatni kell, hogy a betegek ne csak a szövetségi központokban, hanem a régiókban is megfelelő ellátást kapjanak. A régiókban az orvosok könnyebben elutasíthatják a mellrákos terhes nők segítségét vagy abortuszba küldhetik őket - mondja Anastasia Parokonnaya. A Közös Szövetségi Onkológiai Központok egységes ajánlásokat dolgoznak ki a terhes nők mellrákának kezelésére.

Minden nap írunk az országunk legfontosabb kérdéseiről. Biztosak vagyunk abban, hogy csak akkor tudunk legyőzni őket, ha beszélünk arról, ami valójában történik. Ezért levelezőket küldünk üzleti utakra, jelentéseket és interjúkat, fotó történeteket és szakértői véleményeket teszünk közzé. Sok alapra gyűjtünk pénzt - és munkánkat nem érdekli tőlük érdeklődés.

De az „ilyen ügyek” maguk az adományok révén léteznek. És arra kérjük Önt, hogy havonta adományozzon a projekt támogatására. Minden segítség, különösen ha rendszeres, segít a munkánkban. Ötven, száz, ötszáz rubel - ez a lehetőség a munka megtervezésére.

Kérjük, iratkozzon fel minden kedvező adományunkra. köszönet.

A postafiókba üzenetet küldtek, amely tartalmaz egy linket a helyes cím megerősítéséhez. Kérjük, kövesse a linket az előfizetés teljesítéséhez..

Ha az üzenet 15 percen belül nem érkezett meg, ellenőrizze a Spam mappát. Ha a levél hirtelen ebbe a mappába esett, nyissa meg a levelet, kattintson a "Ne spam" gombra, majd kattintson a megerősítő linkre. Ha az üzenet nem a Spam mappában található, próbálkozz újra. Lehetséges, hogy hibát követett el a cím megadásakor.

A fotókra és más anyagokra vonatkozó kizárólagos jogok a szerzők. Az anyagok harmadik fél forrásaiba történő elhelyezéséről a szerzői jog tulajdonosaival kell megállapodni.

Ha kérdése van, vegye fel a kapcsolatot [email protected]

Talált egy írat? Válasszon egy szót, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

  • Kapcsolatban áll
  • Facebook
  • Twitter
  • Távirat
  • Instagram
  • Youtube
  • Flipboard
  • zen

Talált egy írat? Válasszon egy szót, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

(1. sz. Jegyzőkönyv, kelte: 2020. január 1.)

  1. Ennek a nyilvános ajánlatnak az értéke
    1. Ez a nyilvános ajánlat („Ajánlat”) a szociálisan védett személyeknek nyújtott segítségnyújtási jótékonysági alap „Segítségre szoruló” („Alap”) ajánlata, amelynek részleteit az Ajánlat 6. pontja határozza meg, az Aleshkovsky igazgató, Dmitrij Petrovics személyében a Charta alapján eljárva, minden az a személy, aki az Ajánlat által meghatározott feltételekkel válaszol az Ajánlatra („Adományozó”), adományozási megállapodásra („Megállapodás”).
    2. Az ajánlat az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve 437. cikkének (2) bekezdésével összhangban nyilvános ajánlat.
    3. Az ajánlat az azt követő napon lép hatályba, hogy azt az alap internetes oldalán közzéteszik: nuzhnapomosh.ru.
    4. Az ajánlat határozatlan ideig érvényes. Az Alapnak jogában áll magyarázat nélkül bármikor visszavonni az Ajánlatot.
    5. Az Ajánlat módosítható és kiegészíthető, amely az Alap weboldalán való közzétételét követő napon lép hatályba..
    6. Az Ajánlat egy vagy több feltételének érvénytelensége nem jelenti az Ajánlat összes többi feltételének érvénytelenségét.
    7. Az Ajánlat helyét Moszkva városának tekintik, Oroszország.
  2. A megállapodás alapvető feltételei
    1. E megállapodás értelmében az adományozó önkéntes adományként továbbadja saját forrásait a 3.2. Pontban meghatározott bármely módon, és az Alap elfogadja az adományt, és az Alap alapszabályának megfelelően felhasználja azt..
    2. A pénzeszközök átutalása az Alapba az Ajánlat alapján az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve 582. cikkének megfelelő adomány. Az adomány átutalása azt jelzi, hogy az adományozó elfogadja az Ajánlat feltételeit.
    3. Miután adományt kapott a Need Help.ru jótékonysági programban vagy projektben részt vevő szervezeteknek, az Alap 100% -os adományt küld e szervezetnek. Az alap nem tartja vissza a beérkezett pénzeszközök egy százalékát..
    4. Az adomány célja: jótékonysági adomány kerül az Alap engedélyezett tevékenységeinek végrehajtására.
  3. A szerződés megkötésének eljárása
    1. A szerződést az Ajánlat donor általi elfogadásával kötik meg.
    2. Az ajánlatot az adományozó elfogadhatja pénzeszközök átutalásával a webhelyeken feltüntetett bármely módon:
      1. az adományozó által az Alap javára folyósított pénzeszközökkel, az Ajánlat 6. pontjában meghatározott részleteken, az „adomány a törvényes tevékenységekhez” vagy „adomány a jótékonysági program végrehajtásához„ Segítségre van szükség. Ru ”sorban:„ a fizetés célja ”;
      2. fizetési terminálok, műanyag kártyák, elektronikus fizetési rendszerek és egyéb eszközök és rendszerek használatával, amelyeket a https://nuzhnapomosh.ru/, https://takiedela.ru/, https://sluchaem.ru/, https: // weboldalakon mutatnak be tochno.st/ - lehetővé teszi a donor számára, hogy pénzeszközöket utaljon át az Alaphoz;
      3. készpénzt (bankjegyeket vagy érméket) dobozokba (dobozokba) helyezve az Alap vagy harmadik személyek által az Alap nevében és érdekében létrehozott adományok gyűjtésére nyilvános és más helyeken.
    3. Az Ajánlat 3.2. Pontjában előírt bármely intézkedés adományozó általi teljesítése az ajánlat elfogadásának minősül az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve 438. cikkének (3) bekezdésével összhangban..
    4. Az Ajánlat elfogadásának és ennek megfelelően a Megállapodás megkötésének időpontja az a pénzösszeg, amikor az adományozótól az Alap számlájára megérkezik, és abban az esetben, ha pénzeszközöket dobozokon (dobozokon) adományoznak, az Alapok felhatalmazott képviselői általi adománygyűjtés időpontját..
    5. Az adományozó nem határoz meg határidőket az Alap önkéntes adományának felhasználására.
  4. A felek jogai és kötelezettségei
    1. Az Alap vállalja, hogy az adományozóktól e megállapodás alapján kapott pénzeszközöket szigorúan az Orosz Föderáció jelenlegi jogszabályaival összhangban, valamint a „Segítségre van szüksége. Ru” és a „pontos lenni” törvényi tevékenységek és jótékonysági programok keretein belül használja fel..
    2. Az adományozónak saját belátása szerint joga van kiválasztani a segítségnyújtás tárgyát, az adományok átutalásakor megjelölve a fizetés megfelelő célját. A Need Help.ru jótékonysági programban részt vevő projektek és alapítványok naprakész listáját közzéteszik a weboldalon, a közösségi hálózatokban és a médiában. Az adományozók által adományokként kapott összegeket, amelyeket az Alap nem vagy részben vagy nem költött el az adományok céljának megfelelő szükséglet megszűnése miatt, nem térítik vissza, hanem az Alap újra elosztja más releváns törvényi célokra..
    3. A címtelen adomány beérkezése után a folyószámlához a szükséges eszközökkel az Alap önállóan meghatározza felhasználását, az Alaptanács által jóváhagyott költségvetési tételektől kezdve, amelyek az Alap tevékenységeinek szerves részét képezik, vagy az Alap közigazgatási igényeire irányítja őket az 1995. november 11-i 135. sz. Szövetségi törvénynek megfelelően. "A jótékonysági és jótékonysági szervezetekről").
    4. Az adományozó jogosult információt kapni az adomány felhasználásáról. E jog gyakorlása érdekében az Alap a következő weboldalon helyezkedik el:
      1. információ az Alap által kapott adományok összegéről, ideértve az Alap támogatására kapott adományok összegét az egyes projektek esetében;
      2. jelentés a kapott adományok tervezett felhasználásáról, beleértve az alapot az egyes projektek támogatására;
      3. jelentés az adományok felhasználásáról az adományozás céljának megváltozása esetén. Az adományozó, aki nem ért egyet a finanszírozás céljának megváltoztatásával, ezen információk közzétételétől számított 14 naptári napon belül írásbeli visszatérítést kérhet..
    5. Az Alap más kötelezettségeket nem vállal az adományozóval szemben, kivéve a jelen Megállapodásban meghatározott kötelezettségeket.
  5. Más feltételek
    1. Az Ajánlattevő által végrehajtott akciók során az Adományozó megerősíti, hogy ismeri az Ajánlat feltételeit és szövegét, az Alap célkitűzéseit, valamint a „Need Help.ru” és a „Pontos lenni” jótékonysági programról szóló rendeleteket, megérti cselekedeteinek jelentőségét, minden joggal rendelkezik rájuk. megbízást ad, és teljes mértékben elfogadja az Ajánlat feltételeit
    2. Ezt az Ajánlatot az Orosz Föderáció törvényei szabályozzák és értelmezik.
  6. Alap részletei

    Jótékonysági alap a szociálisan védett állampolgárok segítségére "Segítségre van szüksége"

    Cím: 119270, Moszkva, Luzhnetskaya töltés, 2/4, 16. o., 405 szoba
    TIN: 9710001171
    Sebességváltó: 770401001
    PSRN: 1157700014053
    Kedvezményezett számlaszáma: 40703810238000002575
    Levelező száma kedvezményezett bankszámlája: 30101810400000000225
    A kedvezményezett bankjának neve: PJSC SBERBANK OROSZORSZÁG Moszkva
    BIC: 044525225

    Regisztrálva a Jótékonysági Alap „Segítségre van szüksége” weboldalán, amely tartalmazza a „Napló” (takiedela.ru), az „Alap” (nuzhnapomosh.ru), „Események” (sluchaem.ru), „Pontos lenni” (tochno) szakaszokat.st) (a „Honlap”) és / vagy a weboldalon közzétett nyilvános ajánlat feltételeinek elfogadásával hozzájárul a társadalmilag védetlen állampolgároknak segítségre szoruló Jótékonysági Alaphoz (segítségre szorul) („Alap”) személyes adatainak feldolgozásához: név, vezetéknév, középső név, telefonszám, e-mail cím, születési idő vagy hely, fotók, linkek egy személyes oldalra, fiókok a közösségi hálózatokon stb. (“Személyes adatok”) a következő feltételekkel:.

    A Személyes adatokat az Alap kezeli az Ön és az Alap között megkötött adományozási megállapodás teljesítése céljából, e-mail, SMS üzenet formájában tájékoztató üzenetek küldésére. Az Alap bevonásával (de nem korlátozva azokra) az értesítések küldhetnek Önnek adományokat, híreket és jelentéseket az Alap munkájáról. Ezenkívül a személyes adatokat a my.nuzhnapomosh.ru webhely Felhasználó személyes fiókjának helyes működtetése érdekében is feldolgozhatjuk..

    A Személyes adatokat az Alap kezeli a Személyes adatok gyűjtésével, rögzítésével, rendezésével, felhalmozásával, tárolásával, frissítésével (frissítés, megváltoztatás), kinyerésével, felhasználásával, törlésével és megsemmisítésével (mind automatizálási eszközökkel, mind azok használata nélkül)..

    A személyes adatok harmadik félnek történő továbbítása kizárólag az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt okokból történhet.

    A személyes adatokat az Alap kezeli a fent meghatározott adatkezelési cél eléréséig, majd anonimizálják vagy megsemmisítik, amint azt az Orosz Föderáció vonatkozó jogszabályai előírják..