Polip a fülében

Teratoma

A polipok kezelésének modern módja
a fülcsatornában és a timpanumban műtét nélkül!

Fülpolip - egy olyan képződés, amely a granulációs szövet növekedésének eredményeként alakul ki. Az ilyen proliferáció lokalizálódhat mind a külső hallócsatornában, mind a középfülben. A fül polipjai átterjedhetnek a koponya más részeire is.

OKOK ÉS FEJLESZTÉSI MECHANIZMUS

Leggyakrabban a polip a fül krónikus gyulladásos folyamatának komplikációjaként működik (gennyes otitis media, középső vagy külső). A betegség kialakulása az alábbiakhoz vezethet:

  1. Jóindulatú daganat, például cholesteatoma (egy fertőzött ciszta típusa) jelenléte.
  2. Nekrotizáló középfülgyulladás a fülcsatorna csontok fertőzése miatt.

A nyálkahártya krónikus gyulladása helyett a szövetek fokozatos növekedése következik be, a normál szövetek pótlása kötőszövetekkel. A középfülben lokalizálódva a képződmény hosszú ideig láthatatlan maradhat a szokásos otoszkópia során. Ahogy a polip növekszik, a hallás külső átjárójába kerül a dobhártya perforációján keresztül.

TÜNETEK

A fülpolip kialakulását gyakran az alábbiak jelzik:

  • szupúció, néha vér hozzákeverésével (a gennyek lejáratának megállítása oka lehet a fülcsatorna polipjének elzáródásának);
  • viszketés, zaj és fájdalom a fülben;
  • szoros érzés;
  • idegen test jelenlétének érzése a fülüregben;
  • hallásvesztés vagy -vesztés;
  • fejfájás.

Panaszok a megfelelő kezelés nélkül

A fülfertőzés által kiváltott polip maga a krónikus középfülgyulladás oka lesz, támogatva a fül gyulladásos folyamatát és megakadályozva a gyógyszerek bejutását a fertőzés helyére. A polip növekedése a fülcsatorna elzáródásához és a sükethez vezet, és bizonyos körülmények között fennáll annak veszélye, hogy rosszindulatú formássá degenerálódjon. Ha a polipot nekrotizáló középfülgyulladás okozza, akkor a kezdeti fertőzés terjedése a következőket okozhatja:

  • arcbénulás;
  • agyhártyagyulladás;
  • agyi tályog
  • a koponya alján lévő csontok károsodása.

MODERN KEZELÉSI MÓDSZER

A fülben lévő képződmények kezelésének fő módja a műtéti eltávolítás.

Az Akadémiai Orvosi Központ szakemberei azonban műtét nélkül és fájdalommentesen kezelhetik a fülpolipokat felnőttekben és gyermekekben.

A fülgyulladás vagy a typanus üreg polipjainak növekedése miatt bonyolult középfülgyulladás-kezelésben az NUZ terápia új (I. V. Ageenko általi) terápiás kezelési módszerét alkalmazzák - OTONUZ terápia LLLT-vel kombinálva.

A középfülgyulladás kezelése 6-10 eljárás során lehetséges a fülcsatorna és a timpan gyulladásos folyamatának kiküszöbölésére.

A külső és középső középfülgyulladás-kezelés rendkívül hatékony kezelésének eredményeként azokban az esetekben, amikor nagy polipok vannak, ezek mérete csökken. A kis polipok és granulátumok feloldják vagy elutasítják magukat az alultápláltság következtében a tápláló lábon.

Azokban az esetekben, amikor a polipok kezdetben nagyok voltak, kitöltötték a hallócsatorna csontos részét vagy a csont- és membrán-porcosztályokat; 2-10 eljárás elvégzése után a polipokat állapotuk felülvizsgálata során elhalálozták nekrózis vagy az őket tápláló láb elvékonyodása miatt..

Ilyen egyedülálló kezelési módszert az Iskitimi Akadémia Orvosi Központ kínál. Fontos megjegyezni, hogy az ENT minden lépést endoszkópia (számítógép) segítségével vezérel..

Így most fülpolipjeinket gyorsan, hatékonyan, műtét nélkül, metszés nélkül, érzéstelenítés nélkül, nagyon pontosan kezelhetjük.

Példák krónikus középfülgyulladás-kezelésre, amelyet a polipok növekedése bonyolult
a fülcsatornában és a timpanumban

1. példa

1. fénykép A kezelés napján, a kezelés előtt

2. fénykép A kezelés második napja

3. fénykép. Elutasított polip a kezelés második napján

4. fénykép A kezelés 7. napja után

EGYÉB Példák

2. példa

1. fénykép A kezelés napján, a kezelés előtt

2. fénykép A kezelés első napja után

3. fénykép. A kezelés negyedik napja után

4. fénykép A kezelés hatodik napja

5. fénykép. A polip a kezelés hatodik napja után elutasítva

6. és 7. fénykép. A kezelés hetedik napja után

3. példa

1. fénykép A kezelés napján, a kezelés előtt

2. fénykép A kezelés második napja

3. és 4. fénykép. Elutasított polip a kezelés második napján

5. és 6. fotó. Tizenkét napos kezelés után

- egyeztessen az Akadémikus Orvosi Központ ENT szakembertől

telefonon 8 - (38343) - 44 - 0 - 77

Kombinált kezelés azoknál a betegeknél, akiknél a fül fertőtlenítése után a trepanációs üreg epidermizálódik

fontosság

A krónikus gennyes otitis media (HCGS) az otorinolaringológia egyik fő problémája. Ennek oka az a tény, hogy ez a patológia jelentős orvosi és társadalmi jelentőséggel bír: gyakori fogyatékossághoz, hallásvesztéshez vagy veszteséghez vezet, és bizonyos esetekben intrakraniális szövődményeket okozhat [1, 3].

Jelenleg a HCGS-es betegek műtéti kezelését továbbra is széles körben alkalmazzák. Számos olyan módszert és típusú intervenciót javasoltak, amelyek célja a középfülben a fertőzés fókuszának rehabilitálása, valamint a hangvezető rendszer rekonstrukciójának módjaira. A fertőzés elnyomására és a regenerációs folyamatok stimulálására a műtét előtt különféle gyógyszereket és fizioterápiát alkalmaznak a korai és késői posztoperatív időszakokban..

A műtött betegek 20-30% -ában azonban nem lehetséges stabil remisszió. Ilyen betegeknél a fül időszakos vagy állandó fojtása továbbra is fennáll, csökkent a hallás, fejfájás, fülzúgás továbbra is zavar, vestibuláris rendellenességek figyelhetők meg [4, 6].

A trepan üregét a fül fertőtlenítése után egy vékony réteg granulációs szövettel, majd az epidermiszel fedjük le. A műtét után végzett konzervatív kezelés ellenére azonban a sebfelület teljes epidermizációja nem fordul elő. Ezt az állapotot gyakran "trepan üregbetegségnek" ("műtéti fülbetegség") nevezik, és számos tünetben nyilvánul meg..

Különböző szerzők szerint az esetek 13–35% -ában a posztoperatív üreg gyenge gyógyulása figyelhető meg, hosszú, lassú, gennyes folyamat kialakulásával, szemcsék, ciszták, hegmembránok kialakulásával stb. [4]. Ennek a betegségnek a kialakulására számos oka van: a csontszövetek elégtelen eltávolítása, a felszíni és a mély dermatitisz, a cisztaképződés, a nyálkahártya behatolása a hallócső hüvelyén, virulens mikroflóra, csökkent helyi és általános immunitás, a felső légutak egyidejű patológiás változásai, megsértése regionális vérkeringés és mások: A gyógyulási folyamat során a nyitott seb felülete megfertőződhet, amely proliferációs gyulladásos reakcióhoz és a granulációk túlzott növekedéséhez vezet.

A "trepan üregbetegség" kezelése magában foglalja a kóros tartalmak mechanikus eltávolítását, fertőtlenítő oldatokkal történő öblítést, az antibiotikumok, gombaellenes és hormonális gyógyszerek helyi alkalmazását. A granulátumok túlzott növekedésével, a karatos membránok és a ciszták kialakulásával kiküszöbölve, mikroarray segítségével eltávolíthatók, ezüst-nitrát, triklór-ecetsav oldattal párolva.

Jelenleg nagy érdeklődés mutatkozik a nagy energiájú lézer használata nem gyógyító trepan üreggel rendelkező betegekben a középfül fertőtlenítése után [2].

Széles körben alkalmazzák a fizioterápiás kezelési módszereket (KUV, UHF stb.), Alacsony energiájú hélium-neon (He-Ne) lézer sugárzását az anyagcserének és a regenerációs folyamatok stimulálásának, a helyi immunitásnak, a gyulladásgátló és szenzibilizáló hatás biztosítására, a szöveti trofizmus normalizálására..

A krónikus károsító középfülgyulladás utáni helyi antibiotikus kezelés helyesen továbbra is a legmegfelelőbb módszer a középfül fertőző és gyulladásos posztoperatív folyamatainak konzervatív megelőzésére és kezelésére..

Azonban a használt gyógyszerek többsége nem használható fel e kóros betegek kezelésére, mivel ezeknek a gyógyszereknek a részét képező aminoglikozid sorozatban található antibiotikumok (Garazon, Sofradex, Anauran, Polydex, Gikomycin - Teva, Dexon) lehetséges ototoxikus hatása miatt [5]. Más gyógyszerek esetében a közeljövőben várhatóan csökken a hatékonyság a túlzott mértékű használatuk és a rezisztens törzsek megjelenésének lehetősége miatt.

Ebben a tekintetben érdekesnek tűnik olyan gyógyszerek használata, amelyek széles antibakteriális hatásúak, és nem rendelkeznek ezekkel a mellékhatásokkal..

Ennek a tanulmánynak a célja az volt, hogy meghatározzuk egy nagy energiájú, 1,56 μm hullámhosszú Er-aktivált félvezető lézer (LS-1.56 szálaszerű lézer) és az OTOFA helyi antibakteriális gyógyszer integrált alkalmazásának hatékonyságát fertőzéses krónikus, gennyes otitisz-kezelésben részesülő betegek kezelésében; valamint a kezelési módszer biztonságát.

Az OTOPA (Otofa) gyógyszer hatását a rifamicin jelenléte határozza meg, amely egy félig szintetikus széles spektrumú antibiotikum, amelyet a Streptomyces mediterranei sugárzó gombából nyernek. A gyógyszernek kifejezett baktericid hatása van, elsősorban a gram-pozitív baktériumokra, ideértve az egyéb antibiotikumokkal szemben rezisztens törzseket is. A rifamicin aktív a sztafilokokkusz, a hemolitikus streptococcus, a pneumococcusok, a mycobacterium tuberculosis ellen, magasabb koncentrációkban pedig az Escherichia coli, a Proteus ellen. A hatásmechanizmus összekapcsolódik az RNS-szintézis elnyomásával, komplexet képezve a DNS-függő RNS-polimerázzal. Fontos az a tény, hogy a rifamicin nem lép kölcsönhatásba más antibiotikumokkal..

Anyagok és metódusok

A fül-, torok- és orrbetegségek klinikáján felmerülő problémák megoldására az MMA elnevezést kapott I.M.Sechenovát 20 betegnél megvizsgálták és Otof gyógyszerével kezelték, akiknek különböző ütemekben különböző időpontokban végeztek általános üregműtétet, amely nem biztosította a gyulladásos folyamat stabil remisszióját. Az összes beteg komplex kezelésben részesült: a granulációk, polipok, hegmembránok párologtatása Er-aktivált félvezető lézersugárral és helyi antibakteriális kezelés. Az Otof gyógyszerét fülcseppek formájában alkalmazták - 5 csepp naponta háromszor, a kezelés időtartama nem haladhatja meg a 7 napot.

A betegek életkora 27-60 év (átlagéletkor - 34 év), nők - 11, férfiak - 9 fő.

Befogadási kritériumok: 18 évesnél idősebb betegek, akik krónikus, gennyes otitisz közegben szenvednek, és fertőtlenítő műtéten esnek át.

Kizárási kritériumok: azok a betegek, akiknél a kezelésben részesült más betegség kezelése, és az antibakteriális szerekkel szemben gyengült allergiás anamnézisük volt. Terhes Szoptató anyák. A betegség mycoticus etiológiájú betegei.

A vizsgálat és a kezelés eredményeinek regisztrálását egy speciálisan kidolgozott egyedi térkép alapján végeztük. A betegség klinikai megnyilvánulásainak dinamikájának értékelését 8 napon belül elvégeztük. A gyógyszert egy nappal az operációs üregben szaporodó tárgyak lézeres ablációja előtt írták fel. A középső fül trepanációs üregének hiperplasztikus szövetszakaszai folyamatos és impulzusos üzemmódban megváltoztak, a lézer sugárzási teljesítmény 2,0 W, az impulzus időtartama 500 ms, az impulzusok közötti intervallum 200 ms, az expozíciós idő 5–7 másodperc volt..

A szokásos ENT-vizsgálat mellett a betegek ideiglenes csontok audiometria, radiográfia vagy komputertomográfia, általános klinikai vérvizsgálat, a fülcsatorna ürítésének bakteriológiai vizsgálata (0-án és a 8. napon)..

eredmények

A vizsgálat és kezelés folyamatában megfigyelték a klinikai tünetek folyamatos csökkenését és az objektív betegségkritériumok pozitív dinamikáját a vizsgált betegcsoportban..

A krónikus, gennyes otitis médiumban szenvedő 20 beteg közül 9 betegnél kifejezett pozitív dinamikát mutatott már a lézer abláció és az Otof gyógyszer helyi alkalmazásának utáni 5. napon, amely a kóros exudació csökkentését vagy leállítását jelenti. A kezelési folyamat végére 18 betegnél hasonló képet figyeltek meg. A műtét üregéből a kezelés megkezdése előtt végzett bakteriológiai vizsgálat során a következő mikroorganizmusok szaporodását nyertük: Staph. Epidermidis, M. catarrhalis, Proteus mirabilis, H. influenzae, Str. Pyogenes. Egy 15 napos, 8. napon végzett ismételt vizsgálatban a növényvilág növekedését nem regisztrálták.

Általában véve 17 betegnél a kombinált kezelés utáni korai stádiumban a gyulladás jeleinek észrevehető csökkenése, a regeneráció aktiválása és az epidermizációs folyamatok figyelhetők meg. Később 12 közülük a trepanációs üreg teljes epidermizációját mutatta.

Három betegnél a lézeres expozíció után a helyi antibakteriális kezelés hátterében pozitív dinamikát nem figyeltek meg, a gyulladás jelei, a fül porrá válása és a granulációs szövet aktív növekedése továbbra is fennállt. Ebben a tekintetben a betegnek felajánlották a középfül átültetési műtétét.

A vizsgálat és a kezelés eredményeit egy speciálisan kidolgozott pontozási rendszer szerint elemeztük, és táblázatokban és grafikonokban adtuk meg.

1. táblázat A kóros váladék csökkentése kombinált kezelés esetén.

0 nap2 nap4 nap6. nap8 nap
Kutatást
Csoport
Teljes
összes pont
5962544531
Középső
pont
2,953,12,722.251,55

1. ábra: A kóros váladék csökkentése a kombinált kezelés hátterében.

2. táblázat. A krónikus hepatitisben szenvedő, HSSO-ban szenvedő betegek kombinált kezelésének hatékonysága, mely fülbevész-műtét alatt áll.

A kezelés hatékonyságaAzonnali eredmények
(21 nap)
Távoli eredmények
(6 hónap)
Teljes epidermisz
trepan üreg
középfül
tizenegy12
Megőrzés
epidermális területek
65
Hatás hiánya33

Adataink ékesszólóan jelzik a nagy energiájú Er-aktivált rostos lézer és a helyi antibakteriális gyógyszer OTOFA integrált alkalmazásának kellően magas hatékonyságát és biztonságosságát olyan krónikus, gennyes otitis médiumban szenvedő betegeknél, akiknél a fül fertőtlenítő műtétét végezték el..

2. ábra. A műtéti lézer és az OTOFA helyi antibakteriális gyógyszer együttes alkalmazásának terápiás hatékonysága (követési időszak - 6 hónap) HGSO-s betegekben, akiknél a fül fertőtlenítő műtétet végeztek.

Ábra. 1. szám A beteg K-va trepanációs üregének állapota 24 évvel a kombinált kezelés előtt és után (21 nap).

A negatív eredményt (fokozott gyulladás, halláscsökkenés, vestibularis rendellenességek stb.) Egyáltalán nem figyeltük meg..

Így a fentiek lehetővé teszik számunkra, hogy helyénvalónak tartjuk a fentiekben ismertetett módszer alkalmazását a "trepanációs üregbetegséggel" szenvedő betegek kombinált kezelésében a fülbetegségben.

1. Dzhaparidze Sh.V. A krónikus károsító középfülgyulladás műtéti kezeléséről / Vacharadze D.V., Lomidze L.S. // Az otorinolaringológia közleménye. 2005.-№3.-P.46-47
2. Zenger V.G. Nagy energiájú lézerek alkalmazásának kilátásai a műtéti otorinolaringológiában / Chkannikov AN, Nasedkin AN, Selin VN // Klinikai orvoslás almanach. -M. 1998-T.1.-S.88-93
3. Palchun V.T. A középfül posztoperatív üregek rugalmas tamponádjának alkalmazásának indokai / Voloshina I.A., Kryukov A.I. // Az otorinolaringológia közleménye. - 2001.-№2.-P.35
4. Semenov F.V. A krónikus szupratív otitis media újbóli okának elemzése a műtét utáni időszakban. / Ridnenko V.A., Nemtseva S.V. // Az otorinolaringológia közleménye. - 2005.-№3.-P.48-49
5. Sitnikov V.P. A Tsipromed fülcseppek akut és krónikus középfülgyulladás kezelésére / Ryazantsev S.V., Halimbekov B.Kh. // Orosz otorinolaringológia.- 2003.-№2 (5).- P.244-246
6. Tolstov Yu.P. A trepanációs üreg állapotának klinikai jelentőségéről a középfülön radikális műtéten átesett betegekben / Anikin I.A. // Az otorinolaringológia közleménye. - 1999.-№1.-P.44-46

Meringoplasztika: javallatok, magatartás, eredmény és rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, orvostudományi jelölt, patológus, a tanszék tanára anatómia és patológiás fiziológia, a Operation.Info © számára

A mirigoplasztika olyan művelet, amelynek célja a dobhártya-hiba megszüntetése. Lehet független műtét vagy egy szélesebb körű műtét - tympanoplasztika - utolsó szakaszában.

A dobhártya a bőrmembrán, amely elválasztja a külső fülét a testüregtől. A hang rezgéseit továbbítja a hallóoszlopokhoz, és tőlük a cochlea ovális ablakainak membránjához, ahol a hangérzékelő receptor készülék található.

A dobhártya sokkal nagyobb az ovális ablak területe, ezért a fizikai törvények szerint megnövekszik az egyik membránról a másikra történő átvitel során fellépő hang rezgésének amplitúdója. A normál hangvezetéshez a kerek ablakot árnyékolni kell, azaz a dob üregének légmentesen kell lennie..

Ha a membránban hiba van, a hanghullámok közvetlenül érintik a kerek ablakot, illetve a cochleáris ablakok oszcillációinak amplitúdója jelentősen csökken, halláskárosodás.

A perforációk okai leggyakrabban:

  1. Mechanikai sérülések.
  2. Purulens középfülgyulladás a timpanus membrán megolvadásával.

Az akut otitis során a kis mechanikai hibák és a membrán perforációja általában egymástól függetlenül megfeszül, és a myringoplasty ilyen esetekben nem szükséges. Krónikus középfülgyulladás esetén a lyuk önmagában nem gyógyul, a víz és a környezetből származó fertőzés bejut a fülébe, ami hozzájárul a gyulladásos folyamat fennmaradásához.

Vagyis a myringoplastia fő indikációja a krónikus, gennyes otitis media, amelynek nem gyógyító nyílása van a gömb membránban.

Ezért ennek a műveletnek két célja van:

  • Hallásjavítás.
  • A középfül üregének lezárása a víztől és a fertőzéstől.

Felkészülés a mirigoplasztikára

A myringoplasztika elvégzése előtt először a középfül gyulladását kell kezelni. Ezt meg lehet tenni konzervatív módon (antibiotikumos terápia, figyelembe véve a váladék bakteriális oltását, a testüreg tisztítását antiszeptikumokkal, fizioterápia).

Ha az ilyen kezelés nem hatékony, radikális fertőtlenítő műtétet kell végrehajtani (patológiás szövetek eltávolítása, granulációk, koleszteatóma, carious megváltozott csontok, antrumtomia).

A sikeres (konzervatív vagy műtéti) kezelés után körülbelül 6 hónapos periódust kell fenntartani. Vagyis a fültől hat hónap elteltével nem szabad mentesülni. Csak akkor kezdődik meg a mirigoplasztika előkészítése.

A műtét előtt elvégzendő fő vizsgálatok:

  • Az ideiglenes csontok CT. A középfül üregének legjobb megjelenítéséhez szükséges, hogy meghatározzuk a hallócsont állapotát.
  • audiometria A levegő és a csontvezetés közötti különbség.
  • A cochlea és a hallócsonti lánc funkcionális állapotának meghatározása. Van egy egyszerű teszt: lapos gyapjút hordnak a membrán hibájára és ellenőrzik a hallást. Ha a hallás javul, akkor a hangvezető készülék és a cochleáris ablakok kielégítően működnek.
  • otoszkópiás Megvizsgálják magát a hónaljat és a hiba széleinek állapotát (kallositás, fúzió a mediális fallal).
  • A középfül üregének vizsgálata mikroszkóp segítségével. A hallócsont állapotát, a nyálkahártya állapotát, a kóros tartalom jelenlétét vagy hiányát szintén meghatározzák.
  • A hallócső illeszthetőségének vizsgálata.
  • Szokásos preoperatív vizsgálat (tesztek, véralvadás, fertőző betegségek markerei, EKG, fluorográfia, terapeuta vizsgálata).

A myringoplastia ellenjavallata

A meringoplasztika egy tervezett műtét, nem vonatkozik a létfontosságú beavatkozásokra. Ilyen műveleteket csak akkor végeznek el, ha a test egészére nézve a kockázat minimális. A fő ellenjavallatok:

  1. Akut fertőző betegségek.
  2. Szív elégtelenség.
  3. Máj- és veseelégtelenség.
  4. Vérrögképződés rendellenességek.
  5. Kompenzálatlan cukorbetegség.
  6. A beteg öregedése.
  7. Közepes gyulladásos folyamat a középfülben.
  8. Az eustachian cső szabadalmának megsértése.

A myringoplastia alapelvei

  • A timpanikus üreg csak a hallócső normál működésével zárható be.
  • A myringoplasztika csak granulációk, cholesteatoma és károsodott hallócsontok hiányában lesz hatásos.
  • A zárt üreg normál működéséhez a nyálkahártya szükséges. Teljes hiányában nyálkahártya-átültetést hajtanak végre, például az arcról.
  • Számos anyag javasolt a hiba megszüntetéséhez. A választás a sebész, elsősorban tapasztalata és preferenciái alapján.
  • A myringoplastia fő nehézsége a támcsövek rögzítése az átültetés előtt. Számos módszert javasolunk itt is, amelyek fejlesztése nem áll meg..

A myringoplastia fő stádiumai

  1. Átültetés betakarítása.
  2. Eardrum hozzáférés.
  3. A timpanus membrán maradványainak előkészítése a szárny lerakására.
  4. A graft fektetése az elkészített ágyra.
  5. Osztás rögzítése.
  6. A külső hallóképesség elnyomása.
  7. Varrás (ha szükséges).

A műtét elvégezhető általános érzéstelenítésben és helyi érzéstelenítésben is. A műtét időtartama körülbelül 40 perc. Maga a művelet nem tekinthető bonyolultnak. A fő nehézség a fedél beágyazása. Az esetek 30% -ában nem történik beültetés.

Átültetés betakarítása

A szemhártya „tapaszát” általában azonnal kivágják a műtét kezdetén. Számos szövetet javasoltak erre. Leggyakrabban használt:

  • Laza bőr lebegő. A fül régiójából, vagy a váll vagy a comb belső felületéről veszik. Egy vékony darabot levágnak, megtisztítanak, antibiotikumokkal mossanak és szárítanak. A bőrnek elegendő rugalmassága van, kényelmes a betakarításkor és a formatervezéskor, de használatával a legnagyobb kilökődés százaléka is.
  • A véna fala. Kiváló rugalmassággal rendelkezik, jól életben marad..
  • A temporális izom egy darabja. A műtét során kényelmesen előkészíthető egyetlen bemetszés. A hátrányok között szerepel a nem megfelelő merevség, a nem megfelelő rögzítés, a hajlékonyság és a rossz beültetés..
  • Chondro-perichondral graft az aurikumból. Jó merevsége és rugalmassága van..
  • Flap az etető lábon, kivágva a külső halló hús bőréről. Él perforációhoz használható.
  • Kész kész anyagok transzplantációhoz (cadaveric szövetek, a dura mater szakaszai, a placentán membrán stb.)
  • Biológiai anyag "Alloplant".

Hozzáférés a dobhártyához: endoural - a külső hallócsatornán keresztül; a fül mögött végzett metszésen keresztül (keskeny fülcsatorna segítségével).

Ágy előkészítése és graft elhelyezése

A fedél jó beágyazása érdekében a perforáció élei frissülnek: eltávolítjuk a kalloszitást, az epidermiszt éles kanállal vagy vékony szikével lekaparjuk a perforációs szélek mentén..

A graft elhelyezhető mind a lyuk belsejében, mind a külső részén.

Marginális perforáció esetén (vagyis amikor a membránban található nyílás a hallócsatorna falával határos), a perforáció határán lévő külső hallócsatorna bőrét boncolni lehet. Az előkészített szárnyat úgy helyezzük el, hogy az a hallófal falához és a perforáció szabad széléhez egyaránt csatlakozzon. Úgy gondolják, hogy minél nagyobb a csont felülete, amelyhez a szárny csatlakozik, annál jobb az átültetés.

Időnként a megbízhatóbb beültetés érdekében a membrán központi perforációját kivágják és a szélére helyezik, a hibát egy szabad bőr-grafttel lezárják, a fentebb leírtak szerint. Vagy egy fül ki van vágva a fülcsatorna szomszédos részéből, és a hibához húzva, majd rögzítve van.

Flap rögzítése

Nagyon fontos a mellső szárny megfelelő rögzítése. Szükséges, hogy legalább 7 napig szorosan csatlakozzon a dobhártya széléhez, és ne vonuljon össze. Ez az időszak szükséges a hám növekedéséhez a fedél széle mentén és annak teljes beültetéséhez..

Különféle transzplantációs rögzítési módszereket javasoltak és kínálnak:

  1. Rögzítés fibrin ragasztóval.
  2. Varróanyagok használata.
  3. Magnetoelastomer.

Mindezen módszerek azonban további beavatkozást igényelnek a környező szárnyszövetben, ami trofikus zavarhoz, granulációk és hegek kialakulásához vezethet.

Jelenleg a legmegfelelőbben alkalmazható módszer az abszorbeálható zselatinszivacsnak a fedél mindkét oldalára vagy csak a testüregbe történő felhelyezésére. A szivacs a graftot belülről a lyuk széléhez nyomja és megakadályozza annak mozgatását.

Kívül egy darab szivacsot vagy darab gumi kesztyűt menettel is helyeznek a szárnyra (kivonáshoz).

Ezenkívül a külső hallócsatorna egymást követő tamponádját kívül, antibiotikumokkal és glükokortikoid kenőcsökkel átitatott steril golyókkal hajtják végre..

Működés után

Megfelelés az ágy pihenésnek a nap folyamán. Antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és antihisztaminokat írnak fel.

A 2. naptól kezdve a kültéri turundasok megváltoznak. Ha a belső tamponok szárazak, és nem vannak telítve a gyöngyházgal, akkor csak 6-7 napig érintkeznek. Ezután a mélyen elhelyezkedő golyókat fokozatosan el kell távolítani. 9-10 napig a gumicsíkokat eltávolítják. Addigra a graft beültetésének meg kell történnie..

Ha vannak gyulladás jelei - a mély tamponokat korábban távolítják el.

A hallócső orrnyílásának napi anemizációját (vazokonstriktoros öntözés) végezzük. 6-7 nap elteltével megkezdődik az óvatos fújás.

A myringoplastis átesett betegek szerint 2 hetes műtét után füldugulás, zaj és szédülés léphet fel. Ezután ezek a tünetek fokozatosan eltűnnek, a hallás javul..

A műtét után néhány ajánlást kell követnie:

  • Nem fújhatod túl sokat az orrod.
  • 2 hónapig ne engedje vízbe jutni a fülébe (ne hajtson úszni, fedezze be a fülét a hajmosáskor).
  • Ne gőzöljön a fürdőben.
  • Célszerű elkerülni a repülőgépen történő repülést.
  • Kerülje a hangos hangokat.

A lehetséges lehetséges komplikációk

A következő komplikációk néha lehetséges:

  1. Gyulladás (gennyes középfülgyulladás).
  2. Vérzés.
  3. Flap eltolás.
  4. Nem timpanus membrán fuzionálása a timpanus üreg mediális falával.
  5. Hiányos szélső graft beültetés, reperforáció.

A myringoplastia költsége

A műtét ára a klinika rangsorától, a használt felszereléstől és anyagokatól, az érzéstelenítés típusától, a fekvőbeteg-kezelés időzítésétől függ. A minimális ár 2500 rubel. Az átlagos ár 45 ezer rubel.

Következő középfülgyulladás: mi a veszélye? A betegség stádiumai, kezelése és szövődményei

Szinte mindenki tapasztalt fülfájást. Fontos, hogy ne öngyógyítson, ha fájdalmas érzések jelentkeznek, mivel egy ilyen megközelítés kiszámíthatatlan és veszélyes következményekhez vezethet. A fül gyulladásos fertőzései sok problémát okozhatnak, de ha nem foglalkoznak a kezeléssel, különféle súlyos szövődményekhez vezethetnek..

Ami?

A fertőző jellegű gyulladásos folyamatot, amely a középfül minden részét lefedi, középfülgyulladásnak nevezik. A durva középfülgyulladás különféle okokból jelentkezhet - kezeletlen fertőző és vírusos betegségek, alacsony immunitás. A betegség kialakulásának kockázati tényezõje az öröklõdés is..

Ha gyanú merül fel a középfülgyulladásról, a felnőttek tünetei a következők:

  1. vágás, súlyos és tartós fájdalom a fülben;
  2. idegen zaj megjelenése;
  3. hőmérséklet-emelkedés;
  4. gennyes ürítés megjelenése vér és nyálka keverékével.

A gennyes középfülgyulladás tünetei az egyes személyekben eltérőek lehetnek. Egyes esetekben a betegség gyorsan és szövődmények nélkül elmúlik, másokban hosszabb ideig elhúzódik, még megfelelő kezelés mellett. Ha nem kezeli a gennyes fülgyulladást a fülben, akkor akut formából krónássá alakul, műtéti beavatkozásra lehet szükség.

A gennyes középfülgyulladás stádiumai

  1. Első szakasz - a gyulladásos folyamat kezdete. A testhőmérséklet emelkedik, súlyos fájdalom jelentkezik, hallási problémák jelentkeznek. Ebben a szakaszban a váladék kezd felhalmozódni, amely megnyomja a bordát.
  2. A második szakasz - a dobhártya eltörik, a fülből kezd strutni. A gennek lehet nyálka vagy vérkeverék. Ugyanakkor a testhőmérséklet normál szintre csökken, a fájdalom jelentősen csökken. A durva perforált otitiszt mérsékelt fájdalom jellemzi, amely 5-8 napon belül elmúlik.
  3. Harmadik szakasz - reparatív. Ez a gyógyulási szakasz. A durva kisülés leáll, hegesedés lép fel.

Ha a membrán repedése nagy volt, és hegesedés nem fordul elő, a patológia krónikus lesz.

Honosítás

Különböztesse meg a betegséget és a lokalizáció helyét. A legegyszerűbb forma a külső, gennyes otitis media. A lokalizáció a fül külső része. Egységes forralásként lefedheti a teljes hallásos húst vagy manifesztumot. A kezelést egyénileg választják ki, a megfelelő megközelítéssel, a betegséget gyorsan és súlyos következmények nélkül lehet kiküszöbölni..

A durva középfülgyulladás súlyosabb patológia, mint a külső. Ebben az esetben a középfülben gyulladás lép fel. A gennyek felhalmozódnak a dobhártya területén, rányomódnak, amelynek eredményeként zavart a hallás, éles, súlyos fájdalom jelentkezik. A közepesen gennyes középfülgyulladás felnőtteknél súlyos szövődményekkel fenyeget, ha nem hajtják végre időben történő kezelést, amelynek teljesnek kell lennie. Az otthoni kezelés itt nem segít, forduljon szakemberekhez. A betegség ezen formája a leggyakoribb..

Labirintitisz - belső, gennyes otitis media. A betegség legsúlyosabb formája, amely leggyakrabban előrehaladott, gennyes középfülgyulladás és nem megfelelő kezelés esetén jelentkezik. A labirintust a fül labirintusaiban fellépő gyulladásos folyamatok jellemzik. Erős, éles fájdalom kíséri, amely a fej, a szem, a nyak elülső részéhez vezet. A labirintitisz után minden esetben hallási problémák merülnek fel, mivel a hajsejtek meghalnak a belső fülben.

Krónikus forma

A krónikus szupratív középfülgyulladás önmagában nem fordul elő, akut formát megelőzi. Időnként a krónikus forma fertőző betegségek, például mandulagyulladás vagy skarlát miatt jelentkezik. A krónikus forma félrevezető betegség, mivel nyilvánvaló tünetek nélkül is átmehet. Ez az oka annak, hogy sokan ritkán fordulnak azonnal orvoshoz, és a betegség előrehalad..

A krónikus középfülgyulladás fő tünete a fülről történő folyamatos porlódás. Ebben az esetben a fájdalom nem lehet erős, a testhőmérséklet általában nem emelkedik. Ha nem megy orvoshoz, a betegség ez a formája granulációhoz vezet - a felesleges szövet növekedéséhez, amely elzárja a fülcsatornát. A szövődmények eltérőek lehetnek - először szédülést szenved a beteg, séta közben zavart az egyensúly. Súlyosabb komplikációk a meningitis, a vér szepszis és az agyi tályog megjelenése. Az ilyen betegségek végzetes lehet..

A krónikus középfülgyulladás két formája van:

  • epitympanic-antral suppurative otitis media - a nyálkahártyán kívül a csontszövet is érintett;
  • tubo-timpanalis - a sérülés kizárólag a középfül nyálkahártyáin fordul elő.

Hogyan kezelik a gennyes középfülgyulladást, nem mindenki tudja, ezért az első tünetek megjelenésekor ne pazarolja az idejét, azonnal forduljon orvosához. Az öngyógyítás és a rossz gyógyszerválasztás komplikációkhoz vezet. Például a tubo-tympanicus, gennyes középfülgyulladásos szakaszban kategorikusan ellenjavallt az alkoholos cseppek - súlyos égési sérüléseket szenvedhetnek és súlyosbíthatják a betegség lefolyását.

A krónikus károsító középfülgyulladás-kezelést átfogó módon hajtják végre - gyógyszerek és fizioterápia indokolt. A kezelést az orvosnak egyedileg kell felírnia, a patológiától és a betegség lefolyásától függően.

Diagnostics

A krónikus vagy akut, gennyes középfülgyulladás első tünetei esetén forduljon otolaringológushoz:

  • éles lüktető fájdalom megjelenése;
  • a gennyes kisülés megjelenése;
  • nyomásérzés a fülben;
  • halláskárosodás;
  • hőmérséklet-emelkedés.

Az orvos olyan vizsgálatokat ír elő, amelyek megmutatják a gyulladásos folyamatok fennállását vagy hiányát a testben. A szakember szemrevételezéssel is ellenőrzi a villát. Vizsgálatokat, például MRI-t és röntgenfelvételt lehet előírni. Ha a pontos diagnózist nem lehet meghatározni, punkciót végzünk a dobhártya tartalmának meghatározására.

Kezelés

A helyes diagnosztizálás után egyéni kezelést írnak elő. Leggyakrabban helyileg hajtják végre, ha a középfülgyulladás formáját nem indítják el és műtét nem szükséges. Ne használjon hagyományos gyógyszert, nem ismerve a betegség lefolyásának és stádiumának a jellemzőit. Például a hidrogén-peroxidot gyakran használják gennyes középfülgyulladás-kezelésre, de a termék nem megfelelő használata égési sérüléseket és súlyosabb komplikációkat okozhat..

Felnőtteknél a gennyes középfülgyulladás-kezelés összetett, a következő terápiás típusokat foglalja magában:

  • gyulladáscsökkentő;
  • érzéstelenítő;
  • szimptomatikus.

A gyulladásgátló kezelés során általában antibiotikumokat és atotoxikus gyógyszereket írnak fel. Túlérzékenyítő kezelés mellett az orvos antihisztaminokat, kalciumot és vitaminokat ír fel. Nem felesleges és fizikoterápia. Fizioterápiás eljárásokat írnak elő, amelyek termikus hatást adnak - ez a lokalizációs hely melegítése egy solux lámpa segítségével, száraz melegítő kötszerek készülnek. Az ilyen eljárásokat nagyon óvatosan és orvos felügyelete mellett hajtják végre.!

Tüneti kezeléssel, fájdalomcsillapítókkal és lázcsillapítókkal, nyugtatókkal történik..

Komplex és haladó esetekben egy műveletet rendelnek hozzá. A műtéti beavatkozás módját egyénileg választják meg. Ha gennyes középfülgyulladást diagnosztizálnak, akkor a dobhártyában szúrják át a szivattyúkat, kiszívják a gennyet, eltávolítják a polipokat és a granulátumot. A tolatás hozzá van rendelve. A műtét után visszaesés lehetséges, ezért gondosan ellenőriznie kell az egészségét, és ha szükséges, azonnal forduljon orvosához.

szövődmények

Ha gennyes középfülgyulladást diagnosztizálnak, nem minden páciens ismeri ezt a betegséget. Kezelés nélkül a genny átjut a fül mélyebb szerkezetébe. Milyen veszélyt jelent a gennyes középfülgyulladás? Előrehaladott betegség esetén a dobhártya perforációját gyakran diagnosztizálják, amelyet teljes halláscsökkenés vagy hallásvesztés követ..

Súlyosabb komplikációk a veszélyes betegségek kialakulása, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét..

Megelőzés

A középfül és annak egyéb formáinak gennyes otitisz megelőzésének alapja a vírusos és bakteriális fertőzések elleni időben történő oltás. Szükséges továbbá az immunrendszer erősítése, a hipotermia megelőzése. A fürdés közben kerülje a huzatot, és ügyeljen arra, hogy a víz ne kerüljön a fülebe. Különböző fertőző betegségek esetén - SARS, mandulagyulladás, influenza - teljes gyógymódot kell elérnie, ne tolerálja a lábak betegségét.

A szövődmények elkerülése érdekében ne végezzen otthoni kezelést népi módszerekkel, vegye fel a kapcsolatot az ENT szakemberrel. Ne indítsa el a betegséget, mert a korai szakaszban sokkal könnyebb megszabadulni tőle.!

A külső és középső fül akut gyulladása

MD, prof. Kryukov A.I., Ph.D. Turovsky A.B.

ГУЗ МНПЦ a moszkvai egészségügyi osztály otorinolaringológiájából

A középfül akut gyulladása

Az ENT-szervek patológiájával küszködő emberek közül az esetek kb. 30% -ában diagnosztizálják az akut középfülgyulladást (OSA). A CCA lefolyása az etiológiától, a hajlamosító tényezők összességétől, a morfológiai megnyilvánulások sajátosságaitól és a funkcionális rendellenességek spektrumától függ. A CCA esetében meglehetõsen magas a intrakraniális szövõdmények (meningitis, agyi tályog, szigmoid sinus trombosis), labirintitisz, arcparezis, mastoiditis és szepszis kialakulásának valószínûsége. A CCA a fülbetegségek szövődményeinek genezisében a második helyen áll.

Etiológia és patogenezis

A CCA etitopathogenezisében kulcsszerepet játszik a gyulladásos folyamatnak az orrdugótól a középfül nyálkahártyájáig történő átalakulása - közvetett módon a hallócső farokszáján keresztül. A timpanikus üregben a hallócső elzáródása következtében a nyomás hirtelen csökken. Ez az efúzió középfülének a lumenben képződéséhez vezet, amely az orrdugós mikroflóra inváziója miatt megfertőződik. Meg kell jegyezni, hogy a középfül üregében a fertőzés uralkodó mechanizmusa pontosan tubogén - az hallócsőn keresztül.

A fertőzésnek más módon is bejuthat a testüregbe: traumás, meningogén - a fertőző meningococcus gyulladásos folyamat retrográd terjedése a fül labirintusának cerebrospinalis rendszerén keresztül a középfülbe; és végül, a negyedik út viszonylag ritka - hematogén (szepszis, skarlát, kanyaró, tuberkulózis, tífusz).

A középfül mikrobiológiai diagnosztizálása a középfül tartalmának bakteriológiai vizsgálatán alapszik, amelyet tympanocentesis vagy tympanopuncture segítségével nyernek. A kórokozó közvetett módon az orrdugány tartalmának bakteriológiai vizsgálata alapján megítélhető.

A TOC-t baktériumok és vírusos kórokozók okozhatják, amelyek relatív kimutatási gyakorisága a betegek életkorától és a járványügyi helyzettől függően változik (1. ábra).

1. ábra: A CCA különböző patogének előfordulásának gyakorisága

A CCA fő kórokozói a S. pneumoniae és a nem tipizálható H. influenzae törzsek, ritkábban a M. catarrhalis. Meg kell jegyezni, hogy sok OCO-kórokozó törzs béta-laktamázt termel, egy enzimet, amely lebontja a penicillinek és cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok béta-laktám gyűrűjét. Az esetek kevesebb mint 10% -ában a CCA-t S.pyogenes, S.aureus vagy ezeknek a mikroorganizmusoknak a társulása okozza. A vírusok az összes CCA-eset kb. 6% -át teszik ki. Nincs szigorú kapcsolat a CCA etiológiája és a betegség klinikai képe között, azonban meg kell jegyezni, hogy a pneumococcus CCA általában súlyosabban megy végbe, gyakran szövődmények kialakulásához vezet, és nem hajlamos az önmegoldásra..

A CCA etiopatogenezisének alapvető eleme a patogén baktériumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája (1. táblázat).

A CCA fő kórokozóinak ellenállása az antibakteriális gyógyszerekkel szemben

KórokozóTermészetes érzékenységTermészetes ellenállás vagy alacsony érzékenységMegszerzett (másodlagos) ellenállás
S. pneumoniaePenicillinek, cefalosporinok, karbapenemek, makrolidok, linkozamidok, ko-trimoxazol, rifampicinAminoglikozidok, aztreonam, polymyxinok, fluorokinolonokPenicillinek, cefalosporinok, makrolidok, ko-trimoxazol
H. influenzaeAmpicillin, amoxicillin, cefalosporinok, ko-trimoxazolEritromicin, aminoglikozidokAmpicillin, amoxicillin
S.pyogenesPenicillinek, cefalosporinok, karbapenemek, makrolidok, linkozamidok, ko-trimoxazol, rifampicinAminoglikozidok, aztreonam, polymyxinok, fluorokinolonokPenicillinek, cefalosporinok, makrolidok, ko-trimoxazol
M.catarrhalisPenicillinek, cefalosporinok, karbapenemek, makrolidok, linkozamidok, ko-trimoxazol, rifampicinAminoglikozidok, aztreonam, polymyxinok, fluorokinolonokPenicillinek, cefalosporinok, makrolidok, ko-trimoxazol

Sok külföldi kutató szerint az S. pneumoniae törzsek kb. 20% -a és az OCO-t okozó H. influenzae törzsek kb. 30% -a rezisztens a penicillinekkel szemben. Általában az esetek kb. 25% -ában a bakteriális középfülgyulladást béta-laktámokkal szemben rezisztens mikroorganizmusok okozzák, ezért a penicillinekkel és cefalosporinnal végzett terápia előre meghiúsult..

A CCA megbetegedés meglehetősen kifejezett szakaszos lefolyású. A legtöbb szerző 3 szakaszt (fázist) különböztet meg: katarális, gennyes és reparatív. Számunkra helyesebbnek tűnik megkülönböztetni a középfül akut gyulladásának 5 stádiumát (2. táblázat, 2. ábra)..

A CCA stádiumai és klinikai megnyilvánulásai

CCA szakaszA betegség tünetei
FülfájásMentesítés a külső hallókészülékbőlHallásfunkcióEardrum állapotaTesthőmérséklet
I. Akut eustachitisHiányzóHiányzikTorlódás és fülzúgás, autofóniaVisszahúzott, könnyű kúp rövidítveNormál
II. A középfül akut katarrájaMérsékeltHiányzikVezető hallásvesztés, orrdugulás és zajA túlméretezett és megvastagodott azonosító jeleket nehéz meghatározni, vagy semAlacsony minőségű
III. Az akut gennyes gyulladás preperforációs stádiumaErősHiányzikSúlyos vezetőképességű halláscsökkenés, idegrendszeri komponens lehetségesHiperimponálva, az azonosító jeleket nem észleljük, domborzat vanLázas
IV. Az akut, gennyes gyulladás posztoperforációs stádiumaKözepes vagy hiányzikMágneses kisülésSúlyos vezetőképességű halláscsökkenés, zaj a fülbenMeghatározzuk a perforációt, ahonnan a gennyes ürítés kilépFebrile, majd subfebrile
V. Reparatív szakaszHiányzóHiányzikMérsékelt vezető hallásvesztés vagy normál fülzajSzürke, perforációval heg borítjaNormál

2. ábra: A dobhártya otoszkópos képe CCA-val:

A - normál szemhártya; B - akut eustachitis; B - akut katarális gyulladás; G - akut gennyes gyulladás; D - perforáció utáni szakasz; E - reparatív szakasz

I. Az akut eustachitis stádiuma a hallócső nyálkahártyájának gyulladásában és az utóbbi károsodott funkciójában nyilvánul meg. Ez természetesen befolyásolja a középfül állapotát és működését. Mindenekelőtt a nyálkahártya levegő felszívódása, valamint a hallócsövön keresztüli levegőáramlás hiánya vagy korlátozása miatt csökken a nyomás a fül mély és más üregeiben. Ebben a tekintetben a beteg észleli torlódás és zaj érzését a fülben, autofóniát (a vezető hallásvesztés kezdeti megnyilvánulásait). Amikor a hallásvizsgálatra való hangolás a hang Weber-kísérletben a beteg fül irányába történő lateralizálódását fedezte fel, akkor a Rinne, Bing és Federice kísérleteinek negatív eredménye a patológia oldalán történt. Otoszkópiailag csak a dobhártya visszahúzódását és a fénykúp lerövidülését határozzuk meg. Ebben a szakaszban a beteg általános állapota nem változik, a testhőmérséklet normál marad, ha nem akut légúti vírusos fertőzésekről vagy influenzaról beszélünk, amelyek a betegséget okozták.

II. A középfülben fellépő akut katarális gyulladás stádiumát a középfül és a méhhártya nyálkahártyájának erek sokasága jellemzi, mivel a középfül üregeiben a nyomás jelentős mértékben csökken. Ebben a szakaszban a középfül nyálkahártyájának aszeptikus gyulladása a szerozus váladék kialakulásával jár. Az autofónia már nem zavarja a beteget, mivel megtölti a timpanus üreg váladékát. A halláscsökkenés, a fülben zaj és a torlódás érzése növekszik, de a tünetek visszahúzódnak a háttérbe, mivel a fájdalom a váladék fájdalomreceptorjaira gyakorolt ​​nyomás és a nyálkahártya súlyos duzzadása miatt kezd dominálni. A hallófunkció hangvillával végzett vizsgálatának eredményei hasonlóak a betegség első szakaszában szereplőkhöz. Otoszkópiával a dobhártya hiperemikus, megvastagodott. A hyperemia kezdetben lefedi a gördülő membrán nyújthatatlan részét, majd a malleus fogantyúja mentén és a membrán teljes felületén elterjed. Ebben az esetben a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet subfebriilre emelkedik.

III. A középfülben az akut, gennyes gyulladás preperforációs stádiumát főként a középfül tubogenikus fertőzése és az alakított elemek, főleg neutrofilek felszabadulása okozza a középső fül tüdő és más üregeinek nyálkahártyájának kapillárisaiból, és így a váladék elszívódása. A fájdalom ebben a szakaszban hirtelen növekszik, elviselhetetlenné válik, és a hármas ideg ágai mentén sugárzik fel a fogakba, a nyakba, a garatba, a szembe stb. (úgynevezett távoli otalgia). Ebben a szakaszban a betegek észrevehető halláscsökkenést és megnövekedett fülzajt észlelnek. A villavizsgálat súlyos vezetőképességű hallásvesztést jelez. Ennek fényében számos beteg kétes eredményeket támaszthat fel a villás teszt hangolásával kapcsolatban (Weber, Bing és Federice). Ez rendszerint azt jelzi, hogy egy érzékelő-alkotóelem megjelenik a halláskárosodás képében, mivel a fül labirintusa részt vesz a receptorképződés patológiás folyamatában. Otoszkóposan, az élénk hyperemia és duzzanat mellett együtt meghatározzák a különböző súlyosságú dobhártya duzzanatát. A membrán azonosítása nincs meghatározva. A beteg általános állapota jelentősen romlik. A testhőmérséklet eléri a lázas értékeket. Meghatározzuk az általános klinikai vérvizsgálat kifejezett változásait.

IV. A középfülben az akut, gennyes gyulladás posztoperációs stádiumát a timpanus membrán perforációjának megjelenése és a pikkelyeknek a külső hallócsatornába történő kiáramlása jellemzi. A gennyes váladék és a membránra gyakorolt ​​nyomása proteolitikus aktivitása eléri a maximális értéket, amelynek eredményeként perforáció alakul ki, amely akkor látható, amikor a membránt megvizsgálják, miután előzetesen eltávolították a gennyét a külső hallócsatornából. A fájdalom a betegség ezen szakaszában sokkal gyengébb. A beteg panaszkodik a fül tompításáról, zajáról és halláscsökkenésről. A beteg általános állapota és a testhőmérséklet normalizálódik.

V. Reparatív szakasz. Az akut gyulladás tünetei megállnak, a perforáció heggel bezárul. Ebben a szakaszban a beteg halláscsökkenést és zajt észlel az érintett fülben. Otoszkópiával a szemgomb zavaros, szürke, a perforáció területén cicatricialis változást észlelnek. A beteg általános állapota nem sérült.

A CCA kifejezett stádiuma a kezelés egyedi megközelítésére utal ezen szakaszok mindegyikében. Különösen fontos a CCA minden szakaszában a hallócső működésének helyreállítása (vazokonstrikciós gyógyszerek és helyi glükokortikoidok endonálisan, a hallócső fújása a Politzer szerint, katéterezés stb.).

Nem szabad megfeledkeznünk azoknak a betegségeknek a kezeléséről, amelyek tubuláris diszfunkcióhoz, és következésképpen a CCA-hoz vezettek. Leggyakrabban akut és krónikus nasopharyngitis, sinusitis, akut rhinitis, adenoiditis stb. Súlyosbodásai, amelyek a gyulladás kialakulásához vezetnek a hallócső garat szájában. A megfelelő kezelés hiánya hozzájárul a visszatérő középfülgyulladás kialakulásához (3. ábra).

3. ábra. A tubuláris diszfunkció okai

Jelenleg szokás a következő farmakológiai gyógyszereket felírni a CCA kezelésére:

1. Anesztetikumok szájon át történő beadásra: paracetamol vagy ibuprofen.

2. Vasoconstriktorok orrcseppek formájában (óvatosan).

3. Antibakteriális szerek.

A dekongesztánsok és a mucolytikus szerek szájon át történő beadása nem hatékony (a hatékonyságra nincs bizonyíték, ezen kívül mellékhatások is lehetségesek).

Az egyik leggyakoribb hiba ezen patológia kezelésében a fülcseppek szerepének túlbecslése. A szalicilátokat, glükokortikoidokat és helyi érzéstelenítőket tartalmazó cseppek alkalmazhatók a CCA II. És III. Meg kell jegyezni, hogy az antibakteriális komponens jelenléte a kombinált készítményekben nem képes arra, hogy szignifikáns hatást gyakoroljon a timpanikus üreg flórájára. Perforált középfülgyulladás esetén antibiotikum-oldatok (szigorúan az ototoxikus kivételével) a transzimpanáliás alkalmazásra megengedettek. Ugyanakkor nem helyettesítik a szisztémás antibiotikus terápiát, mivel nem befolyásolják az orrüregben lévő flóra, a paranasalis sinusok és az nasopharynxot. Nagyon óvatosan kell alkalmazni az ototoxikus antibiotikumokat (neomicin, gentamicin, polymyxin B stb.) Tartalmazó fülcseppek alkalmazását, különös tekintettel a perforált fülgyulladásra..

A fentiek mindegyike arra késztette bennünket, hogy a CCA kezelését szisztematikusan kezeljük a középfülben tapasztalható patológiás folyamat státusza és a patogenezis feltárt jellemzői szerint.

Az akut eustachitis stádiumában (I. stádium) Siegle szerint végezzük a hallócső katéterezését és a timpanus membrán pneumatikus masszázst.

A hallócső katéterezését naponta végezzük, adrenalin és érzéstelenítők előzetes beadása nélkül. Ez utóbbiak nem kívánatosak a következő okok miatt: először, adrenalinnal történő ér-összehúzódás után meghosszabbodott értágító fázis alakul ki, és fokozódik a nyálkahártya duzzadása, ami megzavarja a hallócső működését; másodszor, az érzéstelenítők használata egyrészt fokozza a nyálkahártya szekréciót, másrészt kiszámíthatatlan az esetleges allergiás és toxikus reakciók szempontjából. A katéteren keresztül 0,05% vagy 0,1% naftazolin és vízben oldódó (de nem szuszpenziós) kortikoszteroid (hidrokortizon, dexametazon) keverékét öntjük hozzá. A szuszpenzió használata megzavarja a cső csillogó hámjának működését. Kategorikusan elutasítottuk a hallócső fújását a Politzer-en keresztül, mivel az egészséges hallócső közvetett fertőzésének jelentősége (az orrdujún keresztül).

A betegség ebben a szakaszában levő gyógyszerek közül az ércsökkentő vagy összehúzó (bő orrváladékkal) orrcseppek ajánlhatók.

A középfülben fellépő, akut katarális gyulladás kialakulásával (II. Stádium) a hallócső katéterezését is végezzük a fent leírt módszer szerint. A timpanus membrán pneumatikus masszázstól a betegség ezen szakaszában el kell utasítani az eljárás fájdalma miatt. Ezzel párhuzamosan az M.F. szerint a beteg endaurális mikrokompresszión megy keresztül. Tsytovich. A tömörítés végrehajtásának technikája egyszerű: egy vékony pamut- vagy gézturunda, amelyet ozmotollal (70 vagy 90% etil-alkohol és glicerin keveréke 1: 1 arányban keverve) megnedvesítve illesztünk a külső hallócsatornaba, majd hermetikusan lezárjuk folyékony paraffinnal ellátott vatta segítségével. Így az ozmotollal megnedvesített turunda nem szárad ki, és az alkalmazott keverék kiszáradó, melegítő és fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A kompresszió 24 órán keresztül a fülében marad. A gyógyszerek közül orrcseppeket vagy ércsökkentő vagy összehúzó összetevőket is használunk.

III. Stádiumú gyulladás a középfülben - az akut, gennyes preperforativ gyulladás stádiuma: kezdetben a beteg hallócső-katéterezésen és endaurális mikrokompresszión megy keresztül ozmotollal a fent leírt eljárás szerint. 20-30 perc elteltével ellenőrizheti a kezelés hatékonyságát. Hatás esetén a kezelést hasonlóan végzik el a középfül akut katarrájában. Ha a hatás nem fordul elő, akkor paracentesist vagy timpanopuncture-t kell végrehajtani. A paracentezist az általánosan elfogadott módszer szerint, előzetes intrameatalis érzéstelenítés után, 1 ml 2% -os lidokain-oldat alkalmazásával végezzük. Ebben az esetben a tympanopuncture lehet a választott módszer, amelyet vastag injekciós tűvel végeznek előzetes infiltrációval történő intrameatalis érzéstelenítés után a timpanus membránjának hátsó szakaszaiban. Tympanopuncture során a timpanus üregből származó gennyes tartalmat fecskendővel szívják le. A gyógyszerek közül mindig paracetamolt, koffeinnel, kodeinnel stb. Együtt tartalmazó fájdalomcsillapítókat írnak fel. Így a második kezelési lehetőségnél a beteget a CCA III. Az akut, gennyes posztoperforációs fülgyulladás (IV. Stádium) szakaszában a gyógyszer további beadási útja jelenik meg - transzimpanál (a timpanus természetes vagy mesterséges perforációja révén). Ennek ellenére a CCA ebben a fázisában lévő összes betegnél feltétlenül végezzük a hallócső katéterezését, és az orrban vasokonstriktív és összehúzó cseppeket írunk elő. A helyi kezelést minden bizonnyal kiegészíti a külső hallócsatorna napi (szükség esetén gyakoribb) WC-je. A széles spektrumú antibiotikumokat transzimpanzálisan adják be, amelyek nem kristályosodnak, és nem rendelkeznek ototoxikus hatással (cefalosporinok stb.). Abban az esetben, ha a szupréció továbbra is fennáll, meg kell vizsgálni a gennyes váladék mikroflórájának antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, és az adatok alapján folytatni kell a helyi kezelést..

Az általános hatású gyógyszerek közül a fenti paracetamolt tartalmazó fájdalomcsillapítókat javasoljuk, a fájdalom tünetének súlyosságától függően.

Végül, a CCA V szakaszában - a helyreállítás, javítás szakaszában - nem mindig van szükség a fogorvos felügyeletére. Meg kell azonban jegyezni, hogy ebben a szakaszban van az akut folyamat krónikus kialakulásának vagy a ragasztási folyamat kialakulásának veszélye. Ebben a tekintetben a középfül akut tapadókori gyulladásának záró szakaszában ellenőrizni kell a perforáció hegesedését. Pelyhes hegesedés esetén helyileg alkalmazható egy "Pattern" típusú félvezető lézer, amelynek sugárzási hullámhossza 0,890 mikron és átmérője legfeljebb 7 cm. A lézerterápia napi 5-6 eljárásból áll, 5 perces expozícióval..

Helyben jód- és lapisz-tinktúrák (40%) használhatók a perforáció éleinek cauterizálására. Emlékeztetni kell arra, hogy a tartós perforációk és a középfülön fellépő krónikus akut gyulladás kialakulását általában a hallócső elégtelen katéterezése és a bóralkohol transzimpanikus beadása okozza a gyulladás perforált szakaszában. Ebben az esetben, ha konzervatív módon nem tudja helyreállítani a dobhártya integritását, akkor a myringoplasztikát kell igénybe venni. Ugyanakkor feltétlenül szükséges annak ellenőrzése, hogy a középfülben fellépő akut gyulladás teljesen megszűnik-e, és a hallócső működése helyreáll..

A tapadás kialakulásával a testüregben a vezetõ hallásvesztés jelenségei megmaradnak. És ebben az esetben elegendő a halló hangvillás kutatása: weber, Bing és Federice tesztek a C hangvillával128. Vezető halláskárosodás jeleinek jelenlétében (a hang laterálissá válása a fájó fülbe, negatív vagy kétes eredmények Bing és Federice kísérleteiben) a hallócső katéterezésének folyamata proteolitikus enzimek bevezetésével (chymopsin, kimotripszin), elektroforézis kurzus lidazolos oldattal a beteg fülének területére, valamint Siegle szemhártya.

A szisztémás antibakteriális terápia megfelelő alkalmazhatóságának kérdése továbbra is vitatható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a M. catarrhalis által okozott CCA-esetek legfeljebb 75% -áig, a H. influenzae által okozott CCA-esetek legfeljebb 50% -áig önmagában oldódnak meg (antimikrobiális kezelés nélkül 24–72 órán belül). Az effúzió későbbi reszorpciója a timpanus üregben két hét alatt zajlik. A S. pneumoniae által okozott CCA esetében ez a mutató alacsonyabb és kb. 20%. A pneumococcus a CCA egyik legfontosabb kórokozójának tekinthető, amelynek kapcsán éppen ez a kórokozó összpontosít az antibakteriális szer megválasztására. A legtöbb fülgyógyász azonban szisztémás antibiotikumok alkalmazását javasolja a CCA minden esetben, az intrakraniális szövődmények kialakulásának veszélye miatt. Tehát az antibiotikumok korszakát megelőzően az intracranialis szövődmények a CCA gennyes formáinak hátterében az esetek kb. 2% -ában alakultak ki; a mastoiditis előfordulása 12% volt. Jelenleg az ilyen szövődmények sokkal ritkábbak (0,04–0,15%). Véleményünk szerint a CCA III. És IV. Stádiumában lévő összes beteg számára szisztémás antibiotikus terápia javasolt. Ha a betegnek súlyos szomatikus patológiája van (diabetes mellitus, vese- és vérbetegségek), akkor fokozódik az antibiotikumok szisztémás alkalmazásának szükségessége.

Nyilvánvaló, hogy a középfül bakteriológiai vizsgálata a növényvilág fajösszetételének és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával továbbra is az optimális kritérium az antibakteriális gyógyszer kiválasztására. A gyakorlatban az antibiotikumos terápiát empirikusan kell előírni (3., 4. táblázat). A középfülből izolált patogének ellen aktív antibiotikumok használata esetén azonban a klinikai gyógyulást nem mindig figyelik meg. Ez ismét megerősíti a kezelés integrált megközelítésének szükségességét.

Középfülgyulladás-kezelési algoritmus

A betegség formájaA terápia típusa és az alkalmazott antibakteriális szerek
A CCA könnyű és közepes formája
- olyan betegek, akik nem kaptak antibiotikumokat az előző hónapbanMonoterápia esetén. A választott gyógyszer az amoxicillin. Béta-laktámokkal, azitromicinnel, klaritromicinnel vagy roxitromicinnel szembeni allergiák esetén
- olyan betegek, akik antibiotikumokat kaptak az előző hónapban és / vagy akiknek az amoxicillin hatékonysága nem volt hatékony a beadás 3 napja utánMonoterápia esetén. A választott gyógyszer az amoxicillin / klavulanát. Alternatív gyógyszerek a ceftriaxon, a cefuroxime axetil. Béta-laktámokkal, azitromicinnel, klaritromicinnel vagy roxitromicinnel szembeni allergiák esetén
Súlyos és relapszív (4 vagy több epizód évente) CCA
- olyan betegek, akik nem kaptak antibiotikumokat az előző hónapbanMonoterápia esetén. A választott gyógyszer az amoxicillin / klavulanát. Alternatív gyógyszerek a ceftriaxon, cefepime. Béta-laktámokkal szembeni allergia esetén - azitromicin, klaritromicin, roxitromicin vagy levofloxacin, moxifloxacin
- betegek, akik az előző hónapban amoxicillint / klavulánátot kaptakMonoterápia esetén. Kiválasztott gyógyszerek ceftriaxon, cefepime. Alternatív gyógyszerek - levofloxacin, moxifloxacin
Perzisztens középfülgyulladás (a középfülgyulladás tünetei továbbra is fennállnak 1-2 empirikus antibiotikus terápia után)
- az előző hónapban antibiotikumokkal kezelt betegekKombinált terápia A választott gyógyszerek a levofloxacin (moxifloxacin) + metronidazol vagy ceftriaxone + metronidazole. Ha 12–24 órán belül pozitív hatás mutatkozik, akkor folytatják az antibiotikum-kezelést. Ha nincs hatás, műtéti kezelést végeznek.

A CCA kezelésére használt fő antibakteriális szerek

DrogEgyszeri adag felnőttek számára, mgNapi befogadási sokaságTanfolyam, napFogadási szolgáltatás
amoxicillin50035-7Belül, táplálékfelvételtől függetlenül
Amoxicillin / klavulanát62535-7Belül, táplálékfelvételtől függetlenül
ceíacior50035-7Belül, táplálékfelvételtől függetlenül
A cefuroxim250-50025-7Belül evés közben
A ceftriaxon100015-7izomba
Az azitromicin50013Belül, étkezés előtt vagy után
A klaritromicin25025Belül, táplálékfelvételtől függetlenül
roxitromicint15025-7Bent, étkezés előtt
Ciprofloxacin50027Bent étkezés után
Ofloxacm40027Bent étkezés után
Co-trimoxazole960210Bent étkezés után

Ha a középfülgyulladás tünetei továbbra is fennállnak 1-2 empirikus antibiotikus terápia után, szokás beszélni a tartós középfülgyulladásról. Ennek a betegségnek a kezelésében a kudarcok legnagyobb százalékát a ko-trimoxazol (75%) és az amoxicillin (57%), majd a cefaklór (37%) és a cefixime (23%) követte. A leghatékonyabb antibiotikum az amoxicillin / klavulanát (12% -os kudarc)

A ko-trimoxazol súlyos mérgező hatású és súlyos allergiás reakciókat vált ki. Meggyőző bizonyítékok vannak a CCA kórokozókkal szembeni magas rezisztenciáról Oroszországban. Az ampicillint az alacsony biológiai hozzáférhetőség jellemzi (30–40%, szemben az amoxicillin 90% -ának biohasznosulásával); a parenterális antibiotikumok nemcsak nem kívánatosak a járóbeteg-gyakorlatban, de a legtöbb esetben ellenjavalltak..

Az antibiotikus terápia hatékonyságának három alapfeltétele ismert:

- a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenysége;

- biztosítunk egy antibiotikum-koncentrációt a középfül folyadékában és a vérszérumban a kórokozó MIC-je fölött;

- a koncentráció fenntartása a középfül és a szérum folyadékában az IPC felett az adagok közötti idő 40-50% -ánál.

Az amoxicillint fontolóra kell venni, mivel ez a leghatékonyabb a penicillin-rezisztens pneumococcusok, valamint a makrolid antibiotikumok (spiramicin, azitromicin, klaritromicin stb.) Ellen, amelyek orális gyógyszerek, amelyek ezeket a feltételeket biztosítják, és ezért alkalmasak a CCA empirikus kezelésére járóbeteg-gyakorlatban. béta-laktámokkal szembeni allergiában kell alkalmazni. Az amoxicillinnel szemben rezisztens kórokozókkal (tartós, visszatérő középfülgyulladással), klavulánsavval, ceftriaxonnal, cefuroxim-ascetilgel és a legújabb generációk fluorokinolonjaival (a levofloxacin - napi egyszer 500 mg, a moxifloxacin - napi egyszer 400 mg) amoxicillinnel, Naponta kétszer, norfloxacin - 400 mg, naponta kétszer, stb.).

A fluorokinolonoknak a CCA nem bonyolult formájában történő alkalmazását óvatosan kell kezelni. Nem szabad elfelejteni, hogy ezeket továbbra is tartalék gyógyszereknek tekintik, ezért kinevezésük megfelelőbb a fülgyulladás kialakulásának vagy szövődményeinek magas kockázata esetén, valamint más gyógyszerekkel végzett nem hatékony antibakteriális kezelés esetén. Ebben a tekintetben a CCA bonyolult formáinak antibakteriális terápiáját kínálhatjuk ilyen módon: amoxicillin / klavulanát - 650 mg naponta háromszor 48 órán keresztül; pozitív hatással - ennek a kezelésnek a folytatása, egyébként - levofloxacin (500 mg 1 alkalommal naponta), moxifloxacin (400 mg 1 alkalommal naponta).

A kezelés hatékonyságát az alábbi kritériumok alapján értékelik. A megfelelő szisztémás antibiotikus terápia kinevezése általában a beteg jólétének gyors (24–48 óra) javulásához, a testhőmérséklet normalizálódásához és az általános tünetek eltűnéséhez vezet. Egyébként általában antibakteriális változásra van szükség. A hallásban bekövetkező megváltozások és a fül töltött érzése akár 2 héttel is megmaradhat, miután a CCA klinikai tünetei teljesen eltűnnek, és nem igényelnek folyamatos antibiotikumos kezelést..

A CCA egyik leggyakoribb szövődménye a mastoiditis. [* A mastoiditis alatt a mastoid folyamat összes szövete (endoostitis, osteitis, periostitis és osteomyelitis) vereségét értjük, amelyet a folyamat nyálkahártyájának gyulladásos jelenségeinek kombinációja követ (a mikrobiális etiológia kiürülése, megváltozása, proliferációja *). Moszkvában a mastoiditis gyakorisága 0,15%, Oroszországban - akár 1%. A H. influenzae vagy M. catarrhalis okozta középfülgyulladással ritkán alakul ki mastoiditis. Ezzel szemben a S. pneumoniae fertőzések a mastoiditis viszonylag magas kockázatával járnak..

Az OSO-hoz hasonlóan a mastoiditis is egy megfigyelhető példa egy szakaszos betegségre, és a mastoid folyamat szakaszos patomorfológiai folyamata egyértelműen korrelál a betegség szakaszos klinikai képével.

A patomorfológiai folyamatok státusza mastoiditisben (Geshlin A.I., 1929):

I. Osteoclase (csontreszorpció) - 10 nap.

II. Osteoclasis, az osteoblasissal párhuzamosan (csontképződés folyamat) - 11-30 nap.

III. Osteoblasis domináns formában - a 30. naptól kezdve.

A tipikus mastoiditis patogenezis stádiumai (Palchun V. T., Kryukov A. I., 2001):

I. Exudatív: a folyamat lokalizációja a mukoperioszteális rétegben (a csont ép, a sejtek kiürülnek, a nyálkahártya megvastagodott).

II. Alterápiás-proliferációs: a csontszövet bevonása a gyulladásos folyamatba az intercelluláris septa megsemmisítésével.

A mastoiditis klinikai képe. A mastoiditis jelei a CCA kialakulásának különböző időszakainál jelentkezhetnek. Tehát skarlát, kanyaró vagy influenza utáni középfülgyulladás esetén gyakran megfigyelhetők a betegség kifejlődésének első napjaiban, de gyakrabban később jelentkeznek (a 2. hét vége és a 3. hét eleje)..

A betegek tipikus esetben történő megvizsgálásakor meghatározzák a periostitis miatt a mastoid folyamat bőrének hiperemiatát és beszivárgását. Az auricle ki lehet kinyújtani elülső vagy lefelé. A mastoid folyamat tapintása élesen fájdalmas, különösen a csúcspontjában, gyakran a hátsó széle mentén. A mastoiditist súlyos hallásvesztés jellemzi a hangvezető készülék sérülésének típusa szerint. A gyulladás aktiválása a mastoid folyamatban szubperioszteális tályog kialakulásához vezethet, mivel a perioszteum alatti sejtekben a roham áttörik. Ettől az időtől kezdve megjelenik a fluktuáció, amelyet a tapintás határoz meg. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az időseknél a szubperioszteális tályog kevésbé gyakori, mint a fiataloknál. A mastoiditisz jellegzetes otoszkópos tünete a külső hallási hámcsont csontos része hátsó felső falának lágyszöveteinek túlnyúlása a tympanikus membránnál, amely megfelel a barlang elülső falának. Időnként a külső hallócsatorna hátsó falán áthaladó béldagaszulás csatlakozik a normál szupúcióhoz a dobhártya perforációja révén. A szupúció ilyen növekedésének oka csak a fül alapos megtisztításával és egy fistula kimutatásával lehet meghatározni, ahonnan gennyek szekretálódnak. A fertőzés terjesztésének más módjai is vannak a mastoid folyamatból (4. ábra).

4. ábra: A fertőzés útjai:

1 - koponyaüreg; 2- bejárat az antrumba; 3 - hallócső; 4 - belső juguális véna; 5 - hátsó hasizom; 6 - szubperoszterális tér; 7 - timpanus üreg

A mastoiditis diagnosztizálása. Nagyon fontos a diagnózisban a temporális csontok radiográfiai vizsgálata, különös tekintettel az érintett és az egészséges fül radiográfiai képének összehasonlítására. Mastoiditisnél a pneumatizáció csökkenését, az antrum és a sejtek fátyolát különböző intenzitású röntgenfelvételen határozzuk meg. A mastoiditis diagnosztizálása általában nem okoz sok nehézséget. Kivételt képez a mastoiditis és az otitis externa megkülönböztetése (5. ábra és 5. táblázat)..

5. ábra: A külső fül megjelenése az auricle perichondritiszével (A) és mastoiditisel (B)

A mastoiditis és otitis externális differenciáldiagnosztikai jelei

TünetekOtitis externamasztoiditisz
Spontán fájdalomRágással erősíti megRágás közben ne erõsítse
Nyomás fájdalomA fájdalom maximális nyomása a tragusraMaximális fájdalom a mastoid folyamat nyomásával
Fül-fájdalomA fülhúzás rendkívül fájdalmasFájdalmasan húzza a fülét
Bőr állapotaA bőr duzzanata az auricle alattA bőr duzzanata az auricle mögött
A külső hallóképesség állapotaA külső hallóhártya porcának duzzanataA fülcsatorna csontos részének bőrének duzzanata (a felső hátulsó fal megjelenése)
Eardrum állapotaNormálmegváltozott
MeghallgatásNormálÁltalában leengedve
HőfokNormál vagy kissé megemelkedett.Szinte mindig növekedett

Számos esetben a mastoid folyamatból származó strut (mivel a levegőcellák részt vesznek a folyamatban) behatol az időleges csontpiramisba. A folyamat lokalizációját ezen a helyen petrozitnak, a piramis tetejének területén pedig apitsita-nak hívják. A petrozit klinikai tünetei között szerepel egy nagyon súlyos, elsősorban éjjeli, fejfájás a beteg fül oldalán, amely akár a pályára, akár a homlokra, a templomba vagy a fogakra sugárzik, mivel számos koponya ideg és elsősorban háromszemű Így a Gasser csomópont található a piramis teteje közelében). Petrózisos betegeknél diplopia és a szemgolyó mozgásának korlátozása az elragadó ideg károsodása miatt jelentkezhet. A ptosis előfordulása, a szemgolyó befelé és lefelé történő mozgásának korlátozása a gyulladás oculomotoros idegbeterjedésével jár. Az elrontó és az oculomotoros idegek együttes léziója oftalmoplegiához vezet - a szem teljes mozdulatlanságához.

A mastoiditis kezelésében a sebészeti módszereket széles körben alkalmazzák. A mastoiditis kezelésének algoritmusát az ábra szemlélteti (6. ábra).

6. ábra. Mastoiditis kezelésének algoritmusa

A labirintitisz olyan belső fül akut vagy krónikus gyulladása, amelynek korlátozott vagy diffúz (diffúz) jellege van, és amelyhez valamilyen mértékben fokozódik a vestibularis és a hangelemző készülékek receptorának kifejezett léziója. A belső fül anatómiai és topográfiai jellemzői miatt gyulladása mindig egy másik, általában gyulladásos, kóros folyamat szövődménye. A tümpogén labirintitiszt (leggyakoribb), a meningogén, hematogén, traumás eredetét megkülönböztetik eredete.

A középfül akut gyulladásának szövődménye a timpanogén labirintitisz. A gyulladásos folyamat áthatolása a középfülből az OSO-val rendelkező belső fülbe a cochlea-ablak (fenestrae cochleae) és az előcsarnok (fenestrae vestibuli) membránképződésein keresztül. A duzzadt és kis sejtekben áthatoló ablaki kötőszöveti képződmények általában baktériumtoxinok számára átjárhatók. Ebben az esetben a belső fülben kialakuló és progresszív serozus (diffúz labirintitisz gyulladás) gyulladást folyadék átjutás és az intralabirintus nyomásának növekedése kíséri. Ez az ablakok membránjának áttöréséhez vezethet a belső fül belsejétől a középfülig, a mikrobák behatolhatnak a középfülből a labirintus lyukába, és gennyes labirintitiszt okozhatnak. A súlyos gyulladás a következőket eredményezheti: a) gyógyulás, b) a gyulladás megszűnése halló- és vestibularis analizátorok tartós diszfunkciójával, c) gennyes labirintitisz kialakulása és a belső fül összes receptora funkcionális halála..

Diagnostics. A labirinitisz klinikai képének alapját olyan tünetek képezik, amelyek a belső fül vestibularis és halló receptorok káros funkcióit tükrözik; lehetséges az arcideg és az azt kísérő idegek károsodása - n. Intermedinek, a szekréciós nagy köves ideg. A vestibularis tünetek közül a legnagyobb diagnosztikai érték a szédülés (melyet szisztémás szédülés jellemez, amelyet a beteg körüli tárgyak forgatásának illuzórikus érzésében fejezik ki, általában ugyanabban a síkban, vagy a beteg forgása), spontán nystagmus (a labirintusok közötti egyensúlyhiány eredményeként, amely általában irritációval vagy az egyik labirintus elnyomása), eltérések a post-rotációs és kalorikus nistagmus normájától, statikus és koordinációs rendellenességek, vegetatív reakciók. A hallásvesztés a labirinitiszgyulladásban az érzékelõi halláscsökkenés jellegét jellemzi, amely általában kifejezettebb a magas frekvenciájú zónában, néha süket jelentkezik, különösen labirintitisz gennyes és nekrotikus formáival. A fülben zaj gyakran magas hangok jellegű, ezt a fej elforgatása erősíti.

A károsodott egyensúlyban és hallásban bekövetkező betegségek, a labirintitisz mellett, magukban foglalják a cerebelláris tályogot, az otogén arachnoiditist, a VIII-as agyidegpárok neurinomait. A labirinitisz jeleinek felismerése általában nem nehéz.

Kezelés. Az akut diffúz labirinitisz gyulladásos, szérus és gennyes formáiban konzervatív kezelést végeznek, amely magában foglalja antibakteriális és dehidrációs kezelést, a labirintus lokális trófikus rendellenességeinek normalizálását, a fülből származó kóros impulzus csökkentését és az általános állapot javítását. Széles spektrumú antibiotikumokat használnak, hasonlóan a mastoiditishez olyan adagokban, amelyek lehetővé teszik a behatolást a BBB-be (például amoxicillin / klavulanát - napi 7,2 g-ig iv. Vagy ceftriaxon - 2 g naponta kétszer). A dehidrációs kezelés egy diéta, diuretikumok (elsősorban az ozmotikus) alkalmazása, hipertóniás oldatok bevezetése. A hipertóniás oldatok közül a leggyakoribb a 40% -os glükóz-oldat 20–40 ml, 10 ml 10% -os kalcium-klorid oldat és 10 ml 25% -os magnézium-szulfát oldat intravénás infúziója. A helyi trofikus rendellenességek normalizálását aszkorbinsav, rutin, K, P, B vitaminok kinevezésével érik el.12, NÁL NÉL6, ATP, cocarboxylases.

A labirintusból származó afferencia blokkolását és ennek következtében szédülést atropin, szkopolamin szubkután injekcióival hajtják végre..

Otogén intrakraniális szövődmények. A CCA-ban szenvedő betegek körében az otogén intrakraniális szövődmények különféle formái gyakoriságuk körülbelül 0,05%, és enyhe csökkenési hajlandóságot mutatnak a korai diagnosztizálás és a CCA racionális kezelése javított módszerei miatt. A gyulladásos folyamat átmeneti állapotának anatómiai és topográfiai előfeltételei az ideiglenes csontból a koponyaüregbe jelentős szerepet játszanak a gyulladásos intrakraniális patológia kialakulásában.

Leggyakrabban a középfülből származó fertőzés átterjed a koponyaüregbe a testüreg üregeinek felső falán és a mastoid folyamat barlangján keresztül történő érintkezés útján, amely a koponyaüreg falai. Nagyon fontos a fertőzés terjedésében a hátsó és középső koponyaüregben az ún saroksejtek, amelyek a középső koponya fossa és a szigmoid horony között helyezkednek el. Az a tény, hogy a fül labirintusának jelentős része és az arcideg csontos csatornájának fala a timpanikus üreg mellett helyezkedik el, lehetővé teszi a gyulladásos folyamat átváltását róla a labirintusra és az arcidegre. A labirintusból a fertőzés a hallóideg és az azt kísérő erek mentén áthatol a belső hallócsatornán keresztül a hátsó koponyaüregbe. Ezenkívül a genny áthatolhat az előcsarnok vízén, endolimfás zsákban végződve: a szupupáció során extraduralis tályog alakulhat ki. Végül a fertőzés bejuthat a koponyaüregbe a cochlea vízellátásán keresztül, amely a piramis alsó oldalán közvetlenül a hátsó alsó szélén ér véget és a szubachnoid térrel kommunikál.

Otogén meningitis a krónikus akut, gennyes otitis media leggyakoribb szövődménye. Az otogén meningitis valamennyi esete két csoportra osztható: elsődleges - a fertőzésnek a fülről a meningekre történő különböző elterjedése eredményeként kialakult - és másodlagos - egyéb intrakraniális szövődmények (sinus-trombózis, szubduralis vagy intracerebrális abscess) eredményeként előforduló. Az otogén meningitist mindig gennyesnek kell tekinteni, meg kell különböztetni a membránok irritációjától. Az otogén meningitist meg kell különböztetni a járványos cerebrospinális és a tuberkulózus meningitistől.

Az otogén meningitis klinikai képében megkülönböztetik a fertőző betegség általános tüneteit, a meningeális, agyi és egyes esetekben a fokális tüneteket.

Meningeális tünetek. Ide tartoznak a fejfájás, a hányás, a meningeális jelek, a tudatzavar. A helyi, lokális, általában a fül mögött és a szomszédos parietális-időbeli vagy parieto-okipitalis területeken fellépő fejfájás diffúzvá válik, nagyon intenzív, repedő, azaz megszerzi a meningeális fejfájás jellemzőit. Időnként a fejfájás a nyakra és a gerincre terjed ki. Az esetek 90% -ában émelygés, legalább 30% -ánál hányás. A hányás nem jár az étkezésekkel, gyakrabban fokozott fejfájással jár, de néha olyan esetekben, amikor nem túl intenzív.

A betegség első napjától kezdve két fő meningeális tünetet észlelnek: a merev nyak és a Kernig tünet. A merev nyak tünete a Kernig tünet fölött van, és korábban jelentkezik. Egyéb meningeális tüneteket is fel lehet tüntetni: Brudzinsky, ankylosing spondylitis tünet, általános hipertónia, fotofóbia stb. Ennek mellett a meningitis patognómikus jele a gyulladásos sejtek kimutatása az agyi gerincvelő folyadékában.

A betegség kezdetén a pszichés olyan változásait észlelik: letargia, sztpor, letargia, miközben fenntartja a tájolást a helyben, az időben és az önben. Ezután néhány óra vagy nap elteltével a tudatosság gyakran elsötétül, néha rövid ideig stuporral járva. Ritkábban egy betegség eszméletvesztéssel kezdődik, és a hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan alakul ki. Talán pszichomotoros agitáció, amelyet elnyomás és álmosság követ.

A cerebrospinális folyadék változásai. A magas cerebrospinális folyadéknyomást mindig meghatározzuk - 300-600 (normál értékig akár 180) mm vízoszlopig. A cerebrospinális folyadék színe enyhe opálistól „tejszerű” megjelenésig változik, gyakran zavaros, zöldessárga színű, gennyes folyadék formájában. A citózis eltérő - 200–30 000 sejt 1 μl-ben. Minden esetben a neutrofilek dominálnak (80–90%). A pleocytosis gyakran olyan nagy, hogy a sejtek számát nem lehet megszámolni. A fehérjemennyiséget időnként 1,5–2 g / l-re növelik, de nem mindig arányos a pleocitózissal. A cerebrospinális folyadék kloridjai a normál határokon belül maradnak, vagy ezek tartalma kissé csökken. A cukormennyiség normális vagy normál vérszint mellett csökkent..

Az otogén meningitis kezelése sokrétű, különös tekintettel az egyes betegek etiológiai, patogenetikai és tüneti tényezőire. A kezelés mindenekelőtt magában foglalja a sérülés sebészeti lebontását és az antimikrobiális terápiát. A fertőző fókusz kiküszöbölése kötelező prioritási intézkedés, függetlenül a beteg állapotától és a fülben bekövetkező változások prevalenciájától. A betegség súlyossága nem jelenti a műtét ellenjavallatát, mivel a fennmaradó, gennyes gócok a mikrobák állandó belépésének az alsótestbe és a mérgezés forrásává válnak. Ezenkívül a gennyes meningitis nem az egyetlen intrakraniális szövődmény, hanem néha kombinálható sinus trombózissal, extra- és subduralis tályoggal, amelyet gyakran csak műtét során észlelnek.

A műtéttel egyidejűleg meg kell kezdeni az antibiotikum-terápiát. Az otogén meningitis antibiotikumokkal történő kezelési rendje számos az antibiotikumok megválasztása, azok kombinációi, adagjai és alkalmazási módjai szempontjából. Az antibiotikumok leghatékonyabb felhasználása a betegség kezdeti stádiumában, bakteriémia körülmények között, amikor a membránokban a fertőzés gócjai nem vannak megszervezve, és a mikroorganizmusok könnyebben elérhetők az antibakteriális szerek számára. A BBB permeabilitása kifejezett gyulladásos folyamat mellett a végtagokban 5-6-szor növekszik.

A meningitisz antibiotikum-terápiájának fő módszere hosszú ideig a penicillin intramuszkuláris injekciója volt, naponta 1,200 000 - 30 000 000 egység. Jelenleg azonban, amikor a betegség előtti utolsó hónapban a betegek nagy része antibakteriális gyógyszereket vett (néha többször is), a penicillin iránti elkötelezettség indokolatlannak tűnik..

A bakteriális meningitis kezelésére ceftriaxont írnak fel - 2 g naponta kétszer, ampicillinnel együtt - 3-4 g naponta 4 alkalommal. Kifejlesztettük és jelenleg sikeresen alkalmazzuk a következő otogén meningitis kezelési rendjét: amoxicillin / klavulanát - 7,2 g / nap iv., 24–48 órás hatás hiányában - III – IV generációs fluorkinolonok a maximális terápiás adagban.

Az etiológiával párhuzamosan a következő területeken kell patogenetikus terápiát végezni: kiszáradás, méregtelenítés (a fentiekben ismertetetteknek megfelelően végezzük labirintitiszkel), a BBB permeabilitásának csökkentése. A hexametilén-tetramin (tömeg / tömeg) 40% -os oldata a BBB permeabilitás csökkentésének egyik eszköze.

Otogén intrakraniális tályogok. Egy extraduális tályog a gennyek felhalmozódása a tartó és a csont között. A gyulladásos folyamatnak a mastoid folyamatról és a tympanumból a koponyaüregbe történő terjedésekor fordul elő, és a középső vagy a hátsó koponyaüregbe kerül. Az extraduralis tályog általában a mastoiditis szövődménye; Gyakran a gennyét megfigyelték a gömbüregben és a mastoid folyamatban (a tető gyakran elpusztul), és az extraduralis tályog lokalizációjával a hátsó koponya fossa területén - a szigmoid sinus flebitiszében, gennyes labirintitiszben. Az akut, gennyes középfülgyulladást komplikáló extraduralis tályoggal szemben a mastoiditis klinikai tünetei lehetnek.

A subduralis tályog az akut szupratív otitis media komplikációjaként alakul ki. A középső vagy a hátsó koponyaüregben található. A hátsó koponyaüregben abscessus fordul elő, néhány esetben gennyes labirintitiszben vagy a szigmoid sinus trombózisában.

Intracerebális tályog (agy és a kisagy). Az antibiotikumok bevezetésével, amelyeket gyakran és ellenőrizetlenül használnak bármilyen lázas állapothoz, a tályogok klinikai képe kissé megváltozott, amelyben a test általános reakciója a gennyes fókuszpont kialakulásához gyakran a háttérbe vonul, és az intrakraniális térben a volumenes folyamat fő tünetei..

Az agyi tályog folyamata négy szakaszra oszlik: kezdeti, látens, explicit és terminális. A tünetek a betegség különböző szakaszaiban különbözőek. Az otogenikus intracerebrális tályog klinikai képe három tünetcsoportból áll: fertőző betegség általános tünetei, agyi tünetek és a helyi agykárosodás jelei, a tályog helyétől függően.

A temporális lebeny abscess fő tünetei az afázia és a hemianopsia. A legszembetűnőbb tünet az afázia, a jobb kezű emberek bal bal üregének károsodásával. A cerebelláris tályogok sokkal ritkábbak, mint az időleges lebeny tályogok: arányuk 1: 4–1: 5. A cerebelláris abscessus tünetei meglehetősen határozottak, de az azonos lokalizációjú daganatokhoz képest sokkal kevésbé kifejezettek és kevésbé rezisztensek. Az olyan tünet, mint a szédülés, amely rendkívül fontos az agydaganatok diagnosztizálásában, sokkal kevésbé fontos az otogén tályogoknál, mert a labirintitisz esetleges állapota lehet. Az agy elülső, okklitális és parietális lebenyének otogén tályogjai kevésbé általánosak, mint a temporális lebenyek. Ha gyanítja a frontális lebeny tályogát, mindig meg kell vizsgálni a paranasalis sinusokat, amelyeknek a gyulladása sokkal gyakoribb, mint a középfülgyulladás, és a frontális lokalizációs abscessusok oka.

Az agy és a kisagy otogén tályogjainak műtéti kezelése - kiterjed a fül hosszabbított fertőtlenítő műtétére, a tályog felkutatására és megnyitására. Ugyanakkor az antibakteriális, dehidrációs és tüneti kezelést a fent leírt elvek szerint hajtják végre..

A külső fül akut gyulladása

A külső fül gyulladásos betegségei széles körben elterjedtek, különböző életkorú emberekben fordulnak elő. A betegségek e csoportjának etiopatogenezisében jelentős szerepet játszik a test általános állapota, ezek gyakoribbak a cukorbetegségben szenvedő betegek és a károsodott immunrendszeri betegek körében. A külső fül kórokozóinak fajösszetétele meglehetősen változatos. A külső hallócsatorna forrásait leggyakrabban a S.aureus okozza. A diffúz otitis externát gram-negatív rudak okozhatják, például: E. coli, P.vulgaris és P.aeruginosa, valamint a S.aureus és a gombák. Externális otitisként kezdve a rosszindulatú otitis externum okozta Pseudomonas aeruginosa pseudomonas időleges csont oszteomyelitiszé válhat.

Az auricle területén erysipelas és perichondritis alakulhatnak ki. Különbséget tenni egymás között általában nem nehéz. Tehát erysipelasák esetén általában az egész auriclet érinti, a hyperemia és az ödéma egyértelmű határokkal rendelkezik („lángnyelv” formájában), átjuthat az alatta lévő szövetekbe. Perichondritisz esetén a gyulladásos változások az aurikkely porca területén helyezkednek el (lásd az 5. ábrát)..

Penicillin antibiotikumokat alkalmaznak erysipelasák kezelésére. Az érintett területeket 5% -os jód-tinktúrával megfojtjuk. Perichondritisz mellett az antibiotikumterápián túl műtéti beavatkozásra is szükség van: szubperichondrális tályogok megnyitása és ürítése, nekrotikus porc eltávolítása. Mindkét esetben antibakteriális kenőcsök, fizioterápia alkalmazhatók. A külső hallócsatorna forrásának kezelése összetett. Gyakran szükséges a boncolást elvégezni, óvatosan távolítsa el a genét és a nekrotikus szövetet. A külső hallócsatorna forrása esetén az antibiotikumok helyi alkalmazása nem hatékony, és szisztémás céljuk általában nem szükséges. Intoxikációs tünetek jelenlétében, általában szájon át, antibiotikumok javallottak: oxacillin, amoxicillin / klavulanát vagy cefalosporinok (cephalexin, cefadroxil).

A külső diffúz középfülgyulladás poliyetiológiai betegségek. Különböztesse meg a folyamat bakteriális, gombás és allergiás jellegét. A klinikai tünetek gyakoriak számukra - a bőr viszketése, ichoros kisülés, fájdalom a tragusra történő nyomáskor stb. A hallócsatorna membrán-porcos részének bőrének hiperemia és bőrbe történő beszivárgása otoszkóposan meghatározásra kerül. Lumena olykor olyannyira szűkíthető, hogy a dobhártya átjárhatatlanná válik. A lerakódott hámréteg keveredik gennyével, éles putrefaktiv szagú pépes masszát képezve (7. ábra).

7. ábra: A fülcsatorna és a dobhártya otoszkópos képe különféle típusú középfülgyulladás esetén:

A - bakteriális külső fülgyulladás; B - bakteriális, gennyes külső fülgyulladás; B - gombás otitis externa (penész); G - gombás otitis externa (aspergillus); D - nekrotikus otitis externa

A mycotikus otitis externál klór-nitrofenolt használnak. Különböző típusú gombás bőrelváltozásokhoz alkalmazzák: trichophytosis, gombás ekcéma, epidermophytosis, candidiasis. Ez utóbbi esetben a klór-nitrofenollal végzett kezelés kombinálható klotrimazol alkalmazásával. Penészkárosodás esetén az amfotericin B, az amfoglukamin, a mikoheptin hatásos.

A bakteriális külső fülgyulladás kezelése helyi antibiotikum-terápiával kezdődik, különféle kenőcsök formájában, amelyek a lehető legtöbb mikroorganizmust érintik, és amelyek például mupirocint tartalmaznak. Használhatók antiszeptikumok (3% bóralkohol, 2% ecetsav, 70% etil-alkohol). Helyileg alkalmazott fülcseppek, amelyek neomycint, gentamicint és polimicint tartalmaznak. Az antibiotikumok szisztémás beadására ritkán van szükség, kivéve azokat az eseteket, amikor a folyamat a fülcsatornán túlterjed. Ebben az esetben az 1. és 2. generációs amoxicillin / klavulánsavat vagy cefalosporinokat használnak belül (cefalexin, cefadroxil, cefaclor, cefuroxime axetil).

Rosszindulatú külső otitis esetén sürgősen fel kell tüntetni a P. aeruginosa elleni antibakteriális szereket: penicillineket (azlocilint, piperacilint), cefalosporinokat (ceftazidim, cefoperazon, cefepim), aztreonámot, ciprofloxacint. Célszerű aminoglikozidokkal (gentamicinnel, tobramicinnel, netilmicinnel, amikacinnal) együtt felírni őket. Az összes antibakteriális szert nagy dózisban, intravénásán alkalmazzák, a kezelés időtartama 4-8 hét (az aminoglikozidok kivételével). A stabilizációval az orális ciprofloxacin-kezelésre való áttérés lehetséges.

Ezenkívül a külső otitis minden formája esetén tüneti és hyposzenzitizáló terápiát végeznek. Különböző fizioterápiás módszerek alkalmazása hatékony: cső-kvarc, a halló hám bőrének besugárzása hélium-neon lézerrel, UHF (a folyamat feloldásának szakaszában).

Bogomilsky M.R. A középfülgyulladás fontossága a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és a diagnosztikai kérdésekben. Nemzetközi konferencia "Antibakteriális terápia a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban." - Moszkva, 1999. május 25–26.

Kozlov M. Ya. Akut otitis media gyermekeknél és azok szövődményei - Medicine, 1986.

Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Gyakorlati útmutató a fertőzésellenes kemoterápiához. Felső légúti fertőzések, 2001.

Strachunsky L.S., Kamanin E.I. A fertőzések antibakteriális terápiája az otorinolaringológiában // Orosz Orvosi Folyóirat - 1998.- T. 6. - 11. sz., 684-693. Old..

Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. A gyermekek akut középfülgyulladásának antibakteriális terápiája // Gyerekorvos - 2000.- 2. szám, 32-33.

Sukhov V. M., Gnezdilova E. V., Soldatov I. B., Khrappo N.S. A felső és alsó légutak fertőző betegségei, diagnosztikai kritériumok és kezelési algoritmusok / Kézikönyv háziorvosnak és beosztottjának.- Samara, 1998.- 12-13. O..

Bauchner H. Hírek az Antibiotikumok körültekintő alkalmazásának Nemzetközi Uniójától (IWRP).- 1998.- 1.- 1-4.

Cohen R. // Diagn. Microbiol. Megfertőzni. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.

De Castro Junior, Sih T. // Akut Otitis Media. Jux. Fed. az ORL Társaságok. (JFOS).- 1998.- 17.-23.

Dowell et al. Akut középfülgyulladás: kezelés és megfigyelés a pneumokokkusz rezisztencia korszakában - a gyógyszer-rezisztens Streptococcus pneumoniae terápiás munkacsoport jelentése // Gyermekfertőzés. Dis. J.- 1999.- 18.- 1-9.