Kemoterápia tüdőrák esetén

Sarcoma

A kemoterápia a tüdőrák egyik kezelési módja. Az ilyen terápiát akkor hajtják végre, ha az orvosok a műtét előtt és után a műtét ellenjavallatait állapították meg, a sugárterápiával (kemoradiooterápia) együtt, vagy pedig a szervezetre gyakorolt ​​hatást írják elő fő módszerként..

A kemoterápiás eljárás ciklikusan tart több napig. Általában tablettákban írják elő, intravénásán adják be, de néha ambulancián adják be őket. Ezt követően az orvosok több napot adnak a beteg testének, hogy helyreálljon a mellékhatásoktól. Ebben az időben az orvosok aktívan tanulmányozzák a kemoterápia hatását a tüdőrákra, majd döntenek arról, hogy folytatják-e és hogyan.

A világon több mint 60 típusú gyógyszer létezik a rák kezelésére. Itt vannak a leggyakrabban használt, valamint ezek kombinációi:

  • Karboplantin és paklitaxel;
  • Vinoreobin és ciplasztin / karboplantin;
  • Gemcitabin és ciplasztin / karboplatin;
  • Mitomicin, ifosfamid és ciszplatin;
  • Etoposit és karboplatin.

A kemoterápiás kurzust mindenkinek saját testvérelemre választja ki, a test tulajdonságaitól függően és a rák típusának jellemzői alapján.

Táplálás tüdőrák kemoterápiája után

Amint a beteg a gyógyulásig végigment, meglehetősen szigorú diétát ír elő, amelyet elengedhetetlen betartani. Noha valójában az esetek túlnyomó részében, a kemoterápia során korlátozott táplálkozás van jelen a folyamat során. A frakcionált ételek szintén fontosak..

Az alábbiakban felsoroljuk azokat az ételeket, amelyeket szigorúan tilos étkezés közben a kemoterápia után:

  • Nagy mennyiségű cukrot vagy annak helyettesítőjét tartalmazó ételek (édességek, sütemények);
  • Élelmiszer tartósítószerekkel / adalékanyagokkal;
  • Alkohol és szeszes italok (kávé, kakaó);
  • Zsíros, sült ételek;
  • Füstölt termékek (kolbász, hal), a pácok rosszul emészthetők.

Ami a kemoterápiával való étkezési lehetőségeket illeti, a lista nagyon kicsi:

  • Csirke tojás;
  • Tejtermékek;
  • Földimogyoróvaj, mandula, szója és bab;
  • Gyümölcsök / főtt zöldségek: paradicsomtól barackig;
  • Különböző zöldek;
  • Húsból csak baromfi- és nyúlhús;
  • Zöld tea, gyógynövényes tinktúrák, gondosan tisztított víz.

Az ilyen táplálás a tüdőrák kemoterápiája alatt vagy után természetesen nagymértékben befolyásolja a súlyt. A test gyorsan elveszíti a szükséges anyagokat, az ember fogy. A gyógyuláshoz és gyorsított ütemben a testtömeg optimális értékének visszaállításához az orvosok azt javasolják, hogy összpontosítsanak olyan élelmiszerekre, amelyek nagy mennyiségű fehérjét tartalmaznak. Szintén kötelezőnek tartják, hogy fűszereket, például - curry, oregano, fahéjat adjanak hozzájuk, így a beteg visszatér az ízérzet.

Kemoterápia a 4. stádiumú tüdőrákhoz

Ebben az esetben a kemoterápia a legdrágább módja az onkológia nem kissejtes típusú gyógyulásának, amely kombinálható sugárkezeléssel vagy sugárterápiával..

Két sor a gyógyszer felírása a tüdőrák 4 stádiumára

  1. Az első sort a következő tulajdonság jellemzi: a kezelést platinoidok, gemcitabin, vinorelbin és számos más gyógyszer keverékével kezdjük meg. A tapasztalatok azt mutatják, hogy csak így, és nem egyszerre egy gyógyszer egyszerre történő alkalmazásával, így lehet elérni a maximális hatást.
  2. A második sort akkor alkalmazzák, ha az onkológia teljesen közömbös a fenti kezelési módszerekkel szemben. Ezután a szakemberek a betegeket platenoidokkal is felírják, de Docetaxel vagy célzott keverékek hozzáadásával. Ezeknek a gyógyszereknek nincs mellékhatása, mivel biztosítják a testre gyakorolt ​​toxikus hatások hiányát.

Ami a tüdődaganatra vonatkozó, az utolsó negyedik szakaszban alkalmazott speciális étrendet illeti, ez nem változik.

Az étrend menüt minden szakaszban szigorúan be kell tartani, mind a kezelés alatt, mind a gyógyulás utáni egyéni időben.

Kemoterápiás áttekintés a tüdőrákról

Általánosan elfogadott, hogy kemoterápiás kezelés során nincsenek súlyos mellékhatások. Az emberek azonban gyakran szembesülnek olyan esetekkel, amikor a lehetetlen fájdalom miatt a betegnek enyhe expozíciós antidepresszánsokat és nem erős altatót írnak fel az álmatlanság elleni küzdelem érdekében.

Van is egy vélemény, hogy a kemoterápia gonosz, mert a kémiai módszer félelmetesnek tűnik: a hajhullás, vékonyság, vérszegénység észlelhető és még sok más. Nem szabad azonban egyetérteni azzal, hogy a kurzus valóban segít, ha nem is teljesen megkönnyíti a beteget a szenvedéstől, legalábbis enyhíti azt.

Kemoterápia tüdőrák esetén

A tüdőrák citosztatikus kemoterápiája a legfontosabb expozíciós módszer, műtéttel és sugárterheléssel együtt. Ezeknek a gyógyszereknek a használata káros hatással van a patológiás sejtekre, csökkentve azok osztódási és fejlődési képességét, ami a tumor méretének csökkenéséhez vezet, és megakadályozza a rák progresszióját.

Jelzések

A bal oldali rák kemoterápiás kezelése az alábbi célokat szolgálja:

  • a daganat méretének csökkentése műtét előtt;
  • terápia a műtét utáni időszakban;
  • monoterápia a daganatok korai szakaszában vagy működésképtelen esetekben;
  • más módszerek hatékonysága;
  • palliatív kezelés metasztázisos 4. stádiumú daganatok esetén.

A „Modern Oncology” folyóirat információkat adott meg a tüdő daganatok műtét nélküli kemoterápiával történő korai kezelésének pozitív eredményéről..

Milyen drogokat használnak?

A légzőrendszer rosszindulatú daganatainak citosztatikus kezelése nem rendelkezik specifikus gyógyszerekkel. Használja a következő gyógyszerek kombinációit:

Gyógyszeres kezelés

A tüdőrák kemoterápiás gyógyszereit minden egyes betegre külön választják. A gyógyszerek megválasztása a daganatok fejlődésének fokától, az atipikus sejtek sokféleségétől és a különféle farmakológiai csoportokkal szembeni érzékenységtől függ. A klinikán a kezelési programokat rövidítések jelzik:

  • CAV - ciklofoszfamid, doxorubicin, vinkristin. Egy ilyen kombinációt gyakran írnak elő a laphámsejtes tüdőrák 1-3. Szakaszában..
  • ACE - ugyanaz a séma, mint az előzőnél, az utolsó gyógyszer "Etoposide" -re változtatva.
  • VMP - magában foglalja a Vinblastine, Cisplatin és Mitomycin C. A tüdő metasztázisok kemoterápiájában a leghatékonyabb.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Felkészülés és lebonyolítás

A kemoterápiás kezelés felírása előtt a beteg számos vizsgálaton megy keresztül, hogy meghatározza a rák specifikus genotípusát, a sejt malignitásának fokát és a citosztatikus szerekkel szembeni érzékenységet. Végezzen egy tumorsejtet és egy specifikus immunhisztokémiai vizsgálatot. Ez szükséges minden esetben a gyógyszerek ideális kombinációjának kiválasztásához..

A kemoterápia 14, 21 vagy 28 napos kurzusokat vesz igénybe, háromhetes időközönként. Száma a kezelés hatékonyságától és a kóros szövetek citosztatikumokkal szembeni reakcióképességétől függ. Az 1-2. Szakaszban a kezelés az első gyógyszeradagolás után segít, 3-4-szer - a gyógyszert 5-8-szor használják. A kurzusok közötti időköz szükséges ahhoz, hogy az immunrendszer és a vörös csontvelő helyreálljon a rák elleni további küzdelemben. A gyógyszereket intravénás cseppenként kell beadni.

A kemoterápiás szerek tablettákban is kaphatók, de nem minden gyógyszer van ilyen formában..

korlátozások

A légzőszervi rák esetén a kémia tilos:

A kemoterápiás kezelésnek számos ellenjavallata van, köztük az akut veseelégtelenség.

  • akut fertőzés;
  • láz;
  • súlyos máj patológia;
  • szív- és érrendszeri betegségek;
  • cukorbetegség a dekompenzáció stádiumában;
  • mély vérszegénység;
  • alacsony fehérvérsejt- és vérlemezkeszám;
  • a terhesség és a szoptatás időszaka;
  • akut veseelégtelenség.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Negatív következmények

A kemoterápia elősegíti a rákos sejtek elleni küzdelmet, ugyanakkor érinti az egészséges szövetet, amelyet sok mellékhatás jelent meg. A gyakori reakciók közé tartozik az általános gyengeség, rossz közérzet, csökkent izomerő, csökkent memória és mentális aktivitás, a normál alvás- és ébrenlét ütemtervének megváltozása, valamint kopaszság..

Az immunrendszer részéről a legveszélyesebb szövődmények merülnek fel. A kemoterápia a vörös csontvelő ürítéséhez, a vérsejtek csökkentéséhez vezet. Ez a fertőző ágensekkel szembeni rezisztencia csökkenésével, a belső és külső környezet negatív tényezőivel nyilvánul meg. Ennek eredményeként a szekunder fertőzés összekapcsolódik az elhúzódó gyulladásos folyamatok kialakulásával, amelyeket nehéz kezelni.

Az eljárás következményei bél rendellenességek, émelygéssel és étvágytalansággal járnak.

A tüdőrák kemoterápiájának egyéb hatásai a következők:

  • A gyomor-bélrendszer rendellenességei:
    • hányinger;
    • hányás
    • gyomorégés;
    • kellemetlenség a hasban;
    • vonakodás a húsételektől;
    • étvágytalanság;
    • székletcsere.
  • Depresszió.
  • Fásultság.
  • A testtömeg éles csökkenése.
  • Károsodott vesefunkció.
  • hypovitaminosis.
  • Fejfájás.
  • Izomgyengeség.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Rehabilitáció

Milyen táplálkozás?

Az étrend fontos a kemoterápia utáni gyógyuláshoz és a gyógyszeres kezelés során a normál egészséghez. A kalóriát a beteg korának és súlyának megfelelően kell megfigyelni. Enni kell sovány húsokat, tenger gyümölcseit, gabonaféléket, friss zöldségeket és gyümölcsöket, természetes gyümölcsleveket, gyógynövényeket. Nem hagyhatja figyelmen kívül az étrendi ajánlásokat még súlyos diszpeptikus szindróma esetén sem, mivel a kiegyensúlyozott étrend pozitívan tükrözi a beteg jólétét és fokozott immunitását..

A rehabilitációs időszak nemcsak diétát, hanem egy ivási rendet is magában foglal.

Az ivási rend szintén ellenőrzés alatt áll. A betegnek legalább 2 liter vizet kell innia naponta az emésztőrendszer, a máj és a vesék normalizálása érdekében. A folyadék segít eltávolítani a mérgező termékeket és az anyagcserét. Ajánlott minden étkezés előtt inni 1 pohár ásványvizet szobahőmérsékleten, hogy előkészítsék az emésztőrendszert a funkcionális terheléshez..

Egyidejű kezelés

A kemoterápiával párhuzamosan tüneti kezelést írnak elő. Magában foglalja az immunmodulátorokat, enzimeket, antiemetikumokat és más gyógyszereket, a mellékhatások megnyilvánulásainak nagysága szerint. Az immunrendszer serkentése érdekében multivitamin komplexeket is felírnak hosszú vonalak, vérkomponensek transzfúziója céljából.

Kemoterápia tüdőrák esetén

A tüdő onkológiáját súlyos betegségnek tekintik, és világszerte a vezető halálok. Az epiteliális sejtek rosszindulatú daganatának kialakulásának patológiás folyamata bizonyos tünetekkel rendelkezik, ezek a következők:

  • tartós nedves köhögés foltosodással;
  • nehézlégzés;
  • pleurális fájdalom.

A többi belső szerv és rendszer normál működésének zavarainak jelei kapcsolódhatnak hozzájuk. Ezt a szörnyű betegséget leggyakrabban átfogó módon kezelik. Az egyik hatékony módszer a kemoterápia..

Mi a kemoterápiás kezelés??

A tüdőrák kemoterápiája olyan rákellenes gyógyszerekkel végzett kezelés, amelyek részlegesen vagy teljesen elpusztítják a rákos sejteket. Vannak esetek, amikor önálló kezelésként alkalmazzák, de ez rendkívül ritka, mivel a maximális hatékonyság csak együttes műtéti és sugárterhelés mellett érhető el. Minden attól függ, hogy a rákos daganat felépülhet-e, amely lehet kissejtes és nem kissejtes.

A tüdőrák kemoterápiáján keresztül az összes szükséges gyógyszer, amikor a véráramba kerülnek, teljesen lefedi a vérellátó rendszert.

Ebben az esetben a rosszindulatú sejteket belül és kívül is elpusztítják. Időnként 100% -os hatás elérése érdekében, például a 3 stádiumú tüdőrák kemoterápiájában, egyes gyógyszereket kombinálnak egymással. Specifikus gyógyszereket szednek mind a kezelési folyamat, mind a rehabilitációs időszak alatt. Mindegyiket egyénileg választják ki, a terápia optimális időtartama 3 hét..

A tüdőrák kemoterápiás gyógyszereit a testbe kétféle módon lehet beinjektálni:

A modern kémiai hatású gyógyszereket a következő csoportokra osztják:

  • alkiláló citosztatikumok;
  • antimetabolitok;
  • antibiotikumok
  • gyógynövény készítmények stb..

Az orvostudományban kidolgozták a tüdődaganatok kemoterápiás rendjeit. Ezek abban állnak, hogy meghatározzák, mely gyógyszereket írják elő először, valamint hogy mely adagok megengedettek és melyekkel kombinálhatók.

A leggyakoribb a kombinációk:

Cavide tartoznak a doxorubicin, ciklofoszfamid, ivincristine
ÁSZaz első két komponenst etopoziddal egészítik ki
VMPhasznált vinblasztin, ciszplatin, mitomicin

Ha egy kurzusban nem sikerült elérni a kívánt hatást, akkor 2 sor kemoterápia tüdőrák esetén.

A daganatok vegyi kezelése az a bonyolult, hogy a rosszindulatú sejtek nem idegenek a testre, mivel egyszer csak teljesen normálisak voltak. Ennek fényében lehetetlen olyan egyedülálló gyógyszert létrehozni, amely nem befolyásolja hátrányosan az egészséges sejteket, ugyanakkor elpusztítja a daganatos elemeket..

A tüdőrák kezelésének jellemzői

A kemoterápia hatékony a tüdő laphámsejtes karcinómájában, mivel speciális készítmények révén befolyásolja a rosszindulatú sejteket, amelyeket ellenőrizetlen megosztásuk miatt ilyennek tekintnek. Ezek a szerkezet legegyszerűbb egységeire hatnak, amikor szaporodnak. Ennek megfelelően minél gyakoribb a megosztás, annál inkább a gyógyszer hat. Ha a belső szerv rákja fejlődésének utolsó szakaszában van, akkor a kemoterápia inkább támogató jellegű, azaz megkönnyíti a beteg állapotát, pozitív hatással van életminőségére.

De itt egy problémával kell szembenéznünk, mivel a szervezetben tapasztalt kóros folyamatok mellett számos más, abszolút normális sejtműködési folyamat is létezik, amelyek szintén meglehetősen aktívan osztódnak és a rák kezelésére használt kemoterápiás gyógyszerek negatív hatása alá esnek. Ez vonatkozik az alapvető épületelemekre:

  1. csontvelő;
  2. bőrhéj;
  3. szőrtüszők;
  4. Emésztőrendszer.

Ennek eredményeként a kezelendő személy kénytelen szenvedni a kemoterápia hatásait a légzőrendszer onkológiai betegségeiben, a vérképződés zavara, hajhullás, émelygés és gyakori hasmenés formájában. De sok ember számára ez jobb, mint pusztán meghalni a rákban. Sokan érdekli a "Meddig élnek kemoterápiát követően" kérdés, és függetlenül attól, hogy milyen tünetek kísérik a tüdőrákot, egy ilyen kezelés után a beteg körülbelül 5 évet élhet.

Megfelelő táplálkozás

A daganatok befolyásolására szolgáló kémiai módszer agresszivitása ellenére néha egyszerűen nincs más esély, és a beteg kész bármit megtenni, csak életének megmentésére. A kezelés következményei gyakran depresszió, émelygés és sok más szenvedés. Megfelelő táplálkozás segítségével kezelhető kemoterápiás kezelés alatt tüdőkarcinóma esetén. Az étrend fő célja, hogy táplálékot és nyomelemeket nyújtson a testnek olyan mennyiségben, amely elegendő a normális életéhez. Fontos az étkezés iránti vágy serkentése, amely szinte a kezelés megkezdése után eltűnik, valamint az émelygés megszüntetése..

Tehát a laphámrák vagy más formája kémiai készítményeivel történő kezelés esetén a fehérjéket tartalmazó élelmiszer-készítmények hozzájárulnak a test megújulásához genetikai szinten:

  1. sovány hús;
  2. madár;
  3. Hal és tenger gyümölcsei;
  4. a tojások.

Ezen felül antioxidánsoknak jelen kell lenniük a napi étrendben, az alábbiak formájában:

  • tej;
  • tejtermékek;
  • far;
  • lisztes termékek.

Táplálás kemoterápia után

Annak érdekében, hogy helyreálljon az étkezési vágy, elég gyakran, de nagyon kis adagokban kell enni. Ezenkívül elegendőnek kell lennie az energiaveszteségek helyreállításához. Ne hagyja figyelmen kívül az aromákat és a friss fűszereket, valamint a savas gyümölcsleveket, amelyek növelik az étvágyat. A hányinger elnyomható, ha nagy mennyiségű folyadékot fogyaszt körülbelül 3 liter naponta.

A kémiai kezelés utáni táplálkozás elvben változatlan. Kiegészítésként a Pevzner szerint a betegek számára ajánlott 15. számú táblázat. A fehérjeforrás nemcsak a hús, hanem a tejkása, a kenyér és a zsemle is. Hetente egyszer főzött kolbászt, kolbászt fogyaszthat. Egyes tudósok javasolják az elfogyasztott kalória mennyiségének korlátozását. Véleményük szerint a mérsékelt táplálkozás éppen elősegíti a test intenzív gyógyulását. Mindenesetre csak az egészséges ételek, amelyek nem tartalmaznak sült, fűszeres és zsíros ételeket, járulnak hozzá a gyógyuláshoz..

Az onkológiai betegségek közül a legtöbb.

Emberi papillomavírus a méhnyakon -.

Az orvostudományban, plazma rák.

Kemoterápia tüdőrák esetén

Kemoterápia tüdőrák esetén

Az 1–2. Stádiumú tüdőrák kezelési rendjeiben a kemoterápiát általában más módszerekkel kombinálva alkalmazzák: műtéttel, sugárterápiával, célzott terápiával és immunterápiával..

A kissejtes tüdőrák jobban alkalmazható a kemoterápiában, mint a nem kissejtes tüdőrák.

A kemoterápiás kezelés egy szakaszát megelőzheti:

  • sebészeti beavatkozás;
  • a daganat megsemmisítése a Cyber ​​kés vagy a TomoTherapy telepítésére összpontosítva;
  • egyéb sugárkezelési módok.

Ebben az esetben a neoadjuváns kezelésről beszélünk, amelynek célja a daganat méretének és a betegség megnyilvánulásainak csökkentése, hogy megkönnyítsék a sebészek vagy radioterapeutak előtt álló feladatokat..

Műtéti vagy sugárterápia után citosztatikumokat írnak elő a testben esetlegesen maradó rákos sejtek elpusztítására..

Az onkológusok gyakran a kemoterápiát választják a tüdőrák 3. és 4. stádiumának fő kezeléseként. Ebben az esetben a kezelés lehet:

  • radikális - a daganat megsemmisítésére vagy annak növekedésének gátlására, amikor a beteg stabil remisszióba lép;
  • palliatív - célja a betegség megnyilvánulásainak csökkentése és a beteg életminőségének javítása.

Sémák és előkészületek

A tüdőrák kemoterápiás gyógyszereit a betegség jellemzőinek és a beteg egészségének figyelembevételével írják elő.

A legnagyobb hatást platina-származékok felhasználásával figyelték meg:

  • (Carboplatin, cisplatin),
  • taxánok (docetaxel, paklitaxel),
  • Etopozid,
  • A gemcitabin,
  • Irinotecan,
  • Pemetrexeda,
  • Vinorelbine.

A kezelés hatékonyságának növelése és a tartós mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében a különféle csoportokból származó gyógyszereket általában bevonják a kemoterápiás rendbe..

A gyógyszereket be lehet adni orálisan (tablettákban) vagy közvetlenül a vérbe (intravénásan vagy intraarteriálisan) injektálva. Ugyanakkor az egész testben elterjednek, vagyis a rendszer szintjén viselkednek. A tüdőrák késői stádiumaiban néha helyi kemoterápiát alkalmaznak - citosztatikus oldatok bevezetését a mellhártya üregébe.

A terápia időtartama és tartalma a betegség stádiumától, a daganat citosztatikumok hatásával szembeni rezisztenciájától és más objektív tényezőktől függ. A kezelés alatt az orvosok figyelemmel kísérik a beteg állapotát, szükség esetén módosítják a kezelési rendet.

A világ vezető specializált onkológiai központjai folyamatosan tesztelnek új protokollokat és kemoterápiás kezelési rendszereket a tüdőrákos betegek számára. A betegek önkéntesei vehetnek részt az ilyen vizsgálatokban, ha diagnózisuk, életkoruk, jóléte és a betegség lefolyása megfelel a résztvevők felvételi kritériumainak. Ilyen tesztek, ideértve az Orosz Föderáció állami és magán rákközpontjában végzett vizsgálatokat is.

2019-ben, különösen hazánk kutatási programjai keretében, a következő tanulmányokat végezték:

  • a nanodiszpergált kamptotecin (CRLX101) - egy 3 soros gyógyszer, amelyet előrehaladott NSCLC-vel szenvedő betegek kezelésére használnak - biztonságosságának és hatékonyságának értékelése az új daganatellenes szerek kutatási osztályán Blokhin;
  • az Afatinib hatásának elemzése lokálisan előrehaladott vagy áttétes NSCLC-ben szenvedő betegekben, EGFR (epidermális növekedési faktor receptor) mutációval - az Orosz Onkológiai Kutatóközpontban Blokhin;
  • egy placebo-kontrollos III. fázisú vizsgálat az ARQ 197 plusz erlotinib hatásainak tanulmányozására lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus nem laphám nélküli nem kissejtes tüdőrákban, akik korábban szokásos platina-gyógyszerekkel végzett kemoterápiát kaptak - az Onkológiai Rák Tumorrákos Osztályán. N. N. Blokhin;
  • a seritinib hatékonyságának és biztonságosságának felmérése 450 mg és 600 mg adagok esetén kis mennyiségű zsírt tartalmazó étellel együtt, összehasonlítva azzal, hogy ugyanazt a gyógyszert vették ki üres gyomorban, 750 mg adagban ALK-pozitív státusú metasztatikus NSCLC betegek esetén - a szentpétervári központban Palliatív orvoslás De Vita

Lehetséges következmények

A kemoterápia következményeit a tüdőrák kezelésében az előírt gyógyszerek hatásának sajátosságai és más objektív okok határozzák meg..

A leggyakoribb mellékhatások között szerepel hányinger, néha hányással, étvágytalanság, fáradtság, átmeneti alopecia (kopaszság), csökkent immunitás.

Általános szabály, hogy az orvos ajánlásait követve ezek a szövődmények önmagukban megszűnnek. A súlyosabb és / vagy tartósan jelentkező mellékhatások megjelenése orvosi javítást igényelhet..

A szövődmények megelőzése a kezelés és a gyógyulás során

A szövődmények számának és intenzitásának csökkentése érdekében be kell tartani a kezelő orvos által ajánlott kezelési rendet. Mindenekelőtt ez vonatkozik a jó pihenésre és az étrendre.

A kemoterápiás kezelés és a tüdőrák kezelése utáni megfelelő táplálás magában foglalja a gyomor-bélrendszer nyálkahártyáját irritáló termékek elutasítását. A menübe zseléket és mousse-t, valamint vitaminokban és fehérjékben gazdag, könnyen emészthető ételeket kell hozzáadnia. A táplálkozásra, a munkára és a pihenésre vonatkozó részletes javaslatokat a kórházból történő kimentés előtt kérheti orvosától és ápolójától.

Ha második véleményre van szüksége a diagnózis vagy a kezelési terv tisztázásához, küldjön nekünk jelentkezést és dokumentumokat konzultációra, vagy jelentkezzen be személyes konzultációra telefonon.

A tüdőrák kemoterápiája: jellemzői és rehabilitáció

A kemoterápia a rák elleni küzdelem egyik legfontosabb módja. A kemoterápia segítségével befolyásolhatják a rákos sejteket, gátolva azok aktivitását. A legtöbb esetben az általános mérgezés miatt a testből származó mellékhatások alakulnak ki.

A tüdőrák kemoterápiás javallatai

Kétféle tüdőrák létezik, amelyek a kemoterápia közvetlen indikációi:

  1. Kissejtes rák - leggyakrabban a dohányosokban, akiknek lenyűgöző múltja a rossz szokások. A tumor meglehetősen agresszív, hajlamos az áttétekre és a méret gyors növekedésére. A diagnózis időpontjában a rák előrehaladott formáját általában kimutatják, és a kemoterápia a fő és egyetlen módja az élet meghosszabbításának..
  2. Nem kissejtes rák - a tüdőrák valamennyi esetének 85% -ában fordul elő. Hosszú ideig látens formában fordulhat elő, anélkül, hogy bármilyen tünetet felidézne. A kezeléshez több gyógyszer komplexét használják, amely fokozza a rákos sejtekre gyakorolt ​​agresszív hatásaikat..

A kemoterápia alkalmazhatóságát minden esetben a diagnosztikai eredmények igazolják..

A kemoterápia céljától és a rákos daganatok jellemzőitől függően a kezelés több típusát meg lehet különböztetni:

  1. Adjuváns - műtét után írják elő a rákos daganat eltávolítására. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek segítenek megakadályozni a visszaesés kialakulását a közeljövőben, mivel az első évben a rák újból megjelenik..
  2. Nem adjuváns - közvetlenül a műtét előtt felírják. Célja a tumor aktivitásának elnyomása, valamint az áttétek megnyilvánulásainak csökkentése a létfontosságú szervekben. Az ilyen kezelés után a daganat könnyebben eltávolítható anélkül, hogy az egészséges tüdőszövetre hatna..
  3. Kezelés - abban az esetben írják elő, ha a daganatok kismértékűek, és ebben a szakaszban nincs szükség műtétre. A kemoterápiás gyógyszerek lelassítják az onkológiai folyamatot, és hozzájárulnak egy stabil remisszióban lévő személy visszavonulásához is, ami a kezdeti szakaszokban lehetséges.
  4. Palliatív - akkor írják elő, amikor a daganat működésképtelenné nyilvánul, és az onkológiai folyamat gyorsan előrehalad, érintve a test új területeit. A kemoterápia csak a folyamat lelassítását és egy ideig a halál késleltetését segíti elő..

A kezelési mód kiválasztása számos mutatótól függ, beleértve az életkort, az egészségi állapot jellemzőit, valamint az onkológiai folyamat stádiumát..

Kábítószer-besorolás

Az összes kemoterápiás gyógyszert etiológiájuk szerint 2 csoportra osztják:

  1. Citosztatikus - hátrányosan befolyásolja a rákos sejteket, ami részleges nekrózisukhoz vezet.
  2. Citotoxikus - a drogok anyagai hátrányosan befolyásolják a rákos sejt DNS-ét, ami lehetetlenné teszi annak további létezését és megosztását. Ennek a csoportnak a gyógyszerei segítségével lehetséges az onkológiai folyamat teljes leállítása.

Lehetetlen különválasztani egy olyan gyógyszert, amely hatékony egy adott típusú daganat ellen. Az orvosok általában olyan kombinációkat alkalmaznak, amelyek többféle gyógyszert kombinálnak, amelyek hatása a rákos sejtekre és a testre változatos.

A közelmúltban a gyakorlatban szokás a tüdőrák elleni védekezés technikáit alkalmazni, a kemoterápiás gyógyszerek színének elve alapján:

  1. A vörös a legagresszívabb, de rendkívül hatékony. Számos nemkívánatos reakciót okoz a testben, de másokhoz viszonyítva sokkal sikeresebb eredményeket ad. A kezelési rend az antraciklin gyógyszerek használatán alapul.
  2. Sárga - a test könnyebben tolerálható, de nem garantálja a rákos sejtek teljes pusztulását. A következő gyógyszereket használják: fluorouracil, metotrexát, ciklofoszfamid.
  3. Kék - csak a rák kezdeti stádiumainak elleni küzdelemben hatásos. Tartalmaz gyógyszereket: Mitoxantrone és Mitomycin.
  4. Fehér - profilaxisként használható, ha egy személy remisszióban van. A Taxol és a Taxotere készítmények felhasználása alapján.
Mitomicin - kemoterápiás gyógyszer a tüdőrákhoz

A kemoterápiában is a következő gyógyszerek bizonyultak jól:

Egyes gyógyszerek kombinációját kizárólag a kezelõ orvos végzi, figyelembe véve a beteg összes jellemzõjét.

Az eljárás árnyalata

A gyógyszer összetettségétől és a testre gyakorolt ​​hatásmechanizmusától függően, amely a mellékhatások előfordulásához vezet, a kemoterápia elvégezhető otthon rendszeres kötelező látogatásokkal a kezelő orvosnál, vagy kórházban, ahol bármilyen szövődmény esetén segítséget nyújtanak a betegnek..

A kemoterápiát mindig a kurzus írja elő. Nincs olyan gyógyszer, amelynek használata után gyógyulhat. A kezelés egy teljes folyamat, amely sok összetevőből áll. Csak onkológus jogosult kiigazítani a kezelést, figyelembe véve a test általi asszimiláció sajátosságait.

A kezelés során a test és a daganat állapotát dinamikusan figyeljük, amely lehetővé teszi a kiválasztott terápiás módszer helyességének felmérését. Hány tanfolyam szükséges, ismeretlen. A helyzet bármikor megváltozhat. Időnként egy kezelési módszer elegendő a remisszióhoz, és néha tízszeres kezelési kezeléssel a kívánt eredményt nem lehet elérni.

Bizonyos helyzetekben az orvos úgy dönt, hogy abbahagyja a kezelést, ha úgy látja, hogy a test nem képes megbirkózni a terheléssel, és a várt haszon többször is alacsonyabb, mint az ebből eredő kár, amely súlyos a végzetes kimenetel kialakulásával..

Kemoterápiás hatékonyság tüdőrák esetén

Az utóbbi években új minták jelentek meg a kemoterápiás gyógyszerek piacán, amelyek elősegítik a tüdőrák hatékony leküzdését, növelve a betegek túlélési arányát az első öt évben.

Lehetetlen megbízhatóan megválaszolni azt a kérdést, hogy a kémia csak számos mellékhatás kialakulását segíti-e elő vagy provokálja-e. Minden tisztán egyéni. Ha az egyik szervezet kémiai úton teljesen megszabadult a rákról, akkor egy másik esetben ez nem fordulhat elő..

Egyes betegek tévesen úgy vélik, hogy a kemoterápia biztos módja a halálnak, azzal érvelve, hogy a mellékhatások tömege kialakulhat. Kétségkívül vannak káros reakciók és káros a test, de ez az egyetlen módja a rákos sejtek halálához..

Mellékhatások

A mellékhatások kialakulása több tényezőtől függ:

  1. A gyógyszer adagja - minél nagyobb, annál rombolóbb a testre.
  2. A kemoterápia időtartama - a rövid kezeléseket a test könnyebben tolerálja, míg a hosszú távú kezelés károsíthatja az életfontosságú szerveket.
  3. Életkor és krónikus betegségek jelenléte - minél fiatalabb a test, annál gyorsabban zajlanak benne a regenerációs folyamatok.
A kemoterápiás mellékhatások az életkortól függnek

A test leggyakoribb mellékhatásai a következők:

  1. A fejbőr, a szemöldök, a szempillák és a haj gyors testvesztése a test más részein.
  2. A fekélyek és gyulladásos folyamatok megjelenése a szájüreg nyálkahártyáján, ami megnehezíti és táplálja a táplálkozási folyamatot.
  3. Az étvágy hiánya, tartós hányinger, hányás, amelyek a kívánt enyhülést biztosítják.
  4. Emésztőrendszeri rendellenesség, tartós székrekedés vagy tartós hasmenés.
  5. A fertőző betegségek csatlakozása, amelyet az immunitás gyors csökkenése, valamint a szintetizált fehérvérsejtek számának hirtelen csökkenése vált ki.
  6. Magas vérzési kockázat a vérlemezkék csökkenése miatt.
  7. Fáradtság, csökkent mentális aktivitás.
  8. Neuropszichiátriai rendellenességek, alvászavarok.
  9. Dörzsölés és égés a végtagokban, csökkent a test bizonyos részeinek érzékenysége.

A mellékhatásokat az összes létfontosságú szerv rendellenes működése okozza. Amint a kemoterápia befejeződik, a kellemetlen megnyilvánulások eltűnnek és a test felépül.

Szigorúan tilos olyan gyógyszereket szedni, amelyek orvosa felírása nélkül enyhíti az általános állapotot. Ez nem csak az egészségre veszélyes lehet, hanem csökkentheti a kemoterápia hatékonyságát is.

A gyógyulási periódus a kemoterápia után

A kemoterápia stressz a test számára, ezért fontos olyan intézkedéseket hozni, amelyek elősegítik a kezelés negatív hatásainak csökkentését. A helyreállítási időszaknak a következő tételeket kell tartalmaznia:

  1. Víz egyensúly - mivel a testben nincs folyadék, a kémiai metabolitok hosszú ideig felhalmozódhatnak a testben, és fokozott terhet jelentenek a vesékre. Igyál sok vizet kis részletekben, de gyakran. Megfelelő ásványvíz vagy asztali víz, valamint kompótok és gyógynövény-főzetek. A frissen facsart gyümölcslevek nem ajánlottak a szájnyálkahártya irritációja miatt, amely hajlamos fekélyre.
  2. Hatékony táplálkozás - fontos elegendő mennyiségű fehérjét fogyasztani, mivel ezen elem nélkül lehetetlen helyreállítani a testvesztést. Részben, de gyakran kell enni. Vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag gyümölcsök és zöldségek hozzájárulnak a test anyagcseréjének aktiválásához, valamint az emésztőrendszer normalizálásához..
  3. Fizikai aktivitás - ha a betegnek erõssége van, akkor ki kell mennie és rövid sétákat tegyen. A tüdő oxigénnel történő gazdagítása kedvezően befolyásolja azok működését. Szigorúan tilos állandóan vízszintes helyzetben lenni. Tehát a tüdőben stagnáló folyamatok alakulnak ki, melyeket fertőző és gyulladásos folyamatok kapcsolódnak.
  4. Az orvos összes ajánlásának betartása - ha az orvos ragaszkodik bármilyen intézkedéshez, jobb hallgatni. Ellenkező esetben mellékhatások léphetnek fel, amelyek megnehezítik a rehabilitációs folyamatot..

A gyógyulás időtartama átlagosan 1-3 hónap. Ez az idő elegendő a vitalitás feltöltéséhez és az összes szerv és rendszer normalizálásához. Szövődmények jelenlétében ez az idő akár 6 hónapig is késleltethető.

A kemoterápián átesett és a gyógyulás szakaszában lévő rákos betegeket az orvosok által kifejlesztett ilyen hatékony tippek segítik:

  1. Túl részben és gyakran eszik, még akkor is, ha nincs étvágya. Az étrend diverzifikálása és mindig figyelje a test vágyait.
  2. Fogyasszon elegendő vizet.
  3. Mozgás tovább, akkor is, ha nincs erő és vágy.
  4. Kommunikálj kedves emberekkel, találj egy hobbit, amely segít elvonni a problémát.
  5. Ne végezzen gyógyszeres kezelést. Különösen veszélyesek azok a gyógytornászok és gyógyítók, akik hamis reményt adnak a betegeknek az imák és a kétes gyógynövény-tinktúrák felhasználásával történő teljes gyógyulásról..
A frakcionált és a gyakori étkezés a tüdőrák kemoterápiáját követő gyógyulási időszakba lép

Egyes betegek megjegyzik, hogy a rehabilitációs folyamat unalmasabb, mint a kemoterápián. De lépésről lépésre normalizálhatja a testet és elérheti a kívánt gyógyulást.

Élet-előrejelzés

A legkedvezőbb előrejelzés azon betegek számára van, akiknél a tüdőrák kezdeti stádiumát diagnosztizálták. Minél fejlettebb a betegség, annál nehezebb megjósolni valamit. A túlélés az első 5 évben a sikeres kezelés után 65%. A várható élettartam számos tényezőtől függ. Átlagosan 5-10 év.

Ez ismét hangsúlyozza annak fontosságát és szükségességét, hogy megakadályozzuk a tüdőrákot a dohányzásról való leszokás és az éves fluorográfia segítségével. A rák megelőzése könnyebb, mint a rák elleni küzdelem.

A tüdőrák kemoterápiás módszerei

A tüdőrák a modern onkológia akut problémája.

A morbiditást tekintve az 1. helyet foglalja el az oroszországi férfiak egyéb rosszindulatú daganatok között, és a mortalitás szempontjából - 1. helyet a férfiak és nők körében mind Oroszországban, mind a világon..

Oroszországban 2008-ban 56 767 ember (az összes rosszindulatú daganat 24% -a) esett meg tüdőrákban, 52 787 ember halt meg (35,1% az egyéb rosszindulatú daganatok között).

Így az újonnan regisztrált rákos betegek közül minden negyedik beteg és az ezekből a betegségekből elhalálozó harmadik beteg tüdőrákos beteg. Évente több ember hal meg tüdőrákban, mint a prosztata-, mell- és vastagbélrákban együttesen.

A WHO morfológiai osztályozása szerint a tüdőrák négy fő csoportját különböztetik meg: laphámsejtes karcinóma (RCC) (a betegek 40% -a), adenokarcinóma (40-50%), kissejtes tüdőrák (MRL) (15-20%) és nagy sejtes rák (5-10) %) (9.4. táblázat).

9.4. Táblázat A tüdőrák nemzetközi szövettani osztályozása

Ezek a csoportok a tüdődaganatok összes esetének kb. 90% -át teszik ki. A fennmaradó 10% fedezi a ritka vegyes formákat, szarkómákat, melanómákat, pulmonalis mezoteliómát stb..

Az alábbiakban a tüdőrák megoszlása ​​stádium és TNM szerint (9.5. Táblázat)..

9.5. Táblázat Tüdőrák stádiumok, IASLC besorolás, 2009

Kezelés

A tüdőrák fő kezelése a műtét. A radikális műtét azonban csak az esetek 10-20% -ában végezhető el. Az 5 éves túlélés a tüdőrák minden formája esetében 20-25%.

A sugárterápiát általában távoli áttétek nélküli betegeknek adják, akiknek műtéti kezelése nem javasolt. A csak sugárterápiában részesülő betegek 5 éves túlélése nem haladja meg a 10% -ot.

A kemoterápiát (XT) műtétben nem részesülő betegek esetén végezzék (áttétek a mediastinalis nyirokcsomókban, perifériás nyirokcsomókban és más szervekben) (IIIb és IV stádium).

Az XT-vel szembeni érzékenység szempontjából a tüdőrák összes morfológiai formáját MRL-re osztják, kemoterápiára nagyon érzékeny és nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) rákra (laphám, adenokarcinóma, nagysejtű), amely kevésbé érzékeny az XT-re.

Az asztalban. A 9.6. Ábra bemutatja az egyes kemoterápiás gyógyszerek aktivitását NSCLC és kissejtes tüdőrák esetén.

9.6. Táblázat. A kemoterápiás gyógyszerek bizonyos csoportjai aktivitása a tüdőrákban

Az NSCLC-ben a taxánok (docetaxel és paklitaxel), a platina-származékok, a gemcitabin, a vinorelbin, a pemetrexed, a topoizomeráz I (irinotekán és topotekán), a ciklofoszfamid és más gyógyszerek a legaktívabbak..

Ugyanakkor az MRL mellett az egyes citosztatikumok aktivitása 2-3-szor nagyobb, mint a nem kissejtes tüdőrák esetén. Az MRL aktív gyógyszerei között ugyanazok a taxánok (paklitaxel és docetaxel), ifosfamid, platinaszármazékok (ciszplatin, karboplatin), nimustin (ACNU), irinotekán, topotekán, etopozid, ciklofoszfamid, doxorubicin, vincristine.
Ezekből a gyógyszerekből álltak össze a tüdődaganat kombinált kemoterápiájának különféle rendszerei..

Nem kissejtes tüdőrák

A diagnózis idejére az összes tüdőrákos beteg több mint 75% -ának lokálisan előrehaladott vagy áttétes folyamata van. A WHO szerint a kezelés különböző szakaszaiban a tüdőrákban szenvedő betegek akár 80% -ának szüksége van XT-re.

Az XT helye az NSCLC kezelésében:

• A betegek kezelése közös eljárással (III-IV. Stádium)
• Indukciós (preoperatív) terápiaként.
• Adjuváns (posztoperatív) kemoterápiaként
• Nem működőképes formák sugárterápiájával kombinálva.

A III-IV. St.

Az NSCLC kombinált kemoterápiája különféle módszereinek hatékonysága 30-60%. A legaktívabb kombinációk, amelyek platina-származékokat tartalmaznak. Az alábbiakban a platina és a nem platina kombinált XT nem kissejtes tüdőrák kezelésére szolgál.

• taxol + ciszplatin;
• taxol + karboplatin;
• Taxotere + ciszplatin;
Gemzar + ciszplatin;
Gemzar + karboplatin;
• Alimta + ciszplatin;
Navelbin + ciszplatin;
• etopozid + ciszplatin.

• Gemzar + Navelbin;
• Gemzar + Taxol;
• Gemzar + Taxotere;
• Gemzar + Alimta;
• Taxol + Navelbin;
• Taxotere + Navelbin.

A platina sémák ugyanolyan hatékonyak: a paclitaxel (Taxol) sémákat gyakrabban használják az Egyesült Államokban, a Gemzar sémákat pedig Európában.

Az asztalban. A 9.7 bemutatja az NSCLC korszerű kemoterápiás rendjeit.

9.7. Táblázat. Az NSCLC aktív kemoterápiás rendje

A platinarendszer használata javította a nem kissejtes tüdőrák XT által terjesztett és lokálisan elterjedt formáinak hatékonyságát 30–40% -kal, a medián túlélést 6,5 hónappal, az egyéves túlélést 25% -kal, és az új citosztatikumok alkalmazását az 1990-es években (pemetrexed, taxánok)., gemcitabin, vinorelbine, topotekán) ezek a mutatók 40-60% -ra növekedtek, 8-9 hónap alatt. és 40-45%.

Azok a rendszerek, amelyek gemcitabin, paklitaxel, docetaxel, vinorelbine, etoposide vagy alimta kombinációját tartalmazzák ciszplatinnal vagy karboplattinnal, az NSCLC kemoterápia modern standardjai..

Kétkomponensű, platinatartalmú NSCLC kemoterápiás kezelési módok növelik a betegek élettartamát és életminőségét a legjobb tüneti kezelés mellett.

A vastag orrrendszer dominál, de a ciszplatint fokozatosan helyettesíti a karboplatin. A ciszplatin minimális hematológiai toxicitással rendelkezik, más citosztatikumokkal és sugárterápiával kombinálva kényelmesen fokozza hatékonyságát. Ugyanakkor a karboplatin minimális nefrotoxicitással rendelkezik, és nagyon kényelmesen jár járóbeteg-kezelésben és palliatív terápiában..

A platina és a nem platina kombinált kemoterápiás kezelések hasonló hatékonysággal rendelkeznek. Ugyanakkor a platinarendszerek magasabb egyéves túlélési arányt és nagyobb objektív hatást mutatnak, de növelik az anaemia, a neutropenia, a nephro- és a neurotoxicitás számát.

Az új gyógyszerekkel nem-platina-rendszabályok alkalmazhatók olyan esetekben, amikor a platinakészítményeket nem mutatják be..

Egy harmadik gyógyszer bevezetése a kezelési rendbe növelheti az objektív hatást a kiegészítő toxicitás költségén, de nem növeli a túlélést.

Az egyik vagy másik ugyanolyan hatékony módszer kiválasztása az orvos és a beteg preferenciáitól, a toxicitási profiltól és a kezelés költségétől függ..

Jelenleg az XT séma kiválasztása szempontjából egyre fontosabb az NSCLC altípusa. Tehát az RCC-vel a gemcitabin + ciszplatin vagy a vinorelbine + ciszplatin, vagy a docetaxel + cisplatin előnyös. Adenocarcinoma és bronchoalveoláris rák esetén a pemetrexed + ciszplatin vagy paklitaxel + karboplatin bevacizumabdal vagy anélkül előnyös.

A nem kissejtes tüdőrák kemoterápiájának második sora nem elég hatékony, és erre az irányra intenzív tudományos kutatásokat végeznek. Jelenleg a tüdődaganat tanulmányozására létrehozott Nemzetközi Szövetség és az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága (FDA) által javasolt Pemetrexed (Alimta), docetaxel (Taxotere), erlotinib (Tarceva) az NSCLC kemoterápia második sorában..

Az XT második sorában az etopozid, a vinorelbin, a paklitaxel és a gemcitabin monoterápiában, valamint platinaval és más származékokkal kombinálva is alkalmazhatók, ha nem alkalmazták őket a kezelés első sorában. Jelenleg nincs adat a kombinált XT előnyeiről, összehasonlítva ezekkel a gyógyszerekkel végzett monoterápiával az NSCLC második kezelési sorában. A kemoterápia második sorának alkalmazása jobb életminőséget és megnövekedett túlélést eredményez.

Harmadik kemoterápiás vonal

A betegség előrehaladásával az XT második vonalát követően kielégítő állapotban lévő betegeknek erlotinib vagy gefitinib kezelést lehet javasolni. Ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy harmadik vagy negyedik sorban egyéb olyan citosztatikumokat alkalmazzanak, amelyeket a beteg korábban nem kapott (etopozid, vinorelbin, paklitaxel, nem platina kombinációk)..

Azonban a betegek, akik harmadik vagy negyedik XT sorozatot kapnak, ritkán érnek el objektív javulást, ami általában nagyon rövid és jelentős toxicitású. Ezeknél a betegeknél a tüneti kezelés az egyetlen helyes kezelés..

A nem kissejtes tüdőrák kemoterápiájának időtartama

Indukciós (neoadjuváns, preoperatív) és adjuváns kemoterápia az NSCLC-hez

Az indukció (preoperatív) XT indokolása:

1. rossz túlélés csak műtéti kezelés után, még a nem kissejtes tüdőrák korai szakaszában is;
2. az objektív hatás magas száma új platinatartalmú kombinációk használatakor;
3. lokoregionális cytoreductive hatás műtét előtt, a medialis nyirokcsomók expozíciójával a III. Stádiumban;
4. a távoli áttétek korai kitettségének lehetősége;
5. jobb tolerancia az XT posztoperatív alkalmazásához képest.

Különböző XT indukciós módozatok aktivitása a IIIA / N2 NSCLC stádiumban (gemcitabin + ciszplatin, paklitaxel + karboplatin, docetaxel + ciszplatin, etopozid + cisplatin stb.) 42-65%, míg a betegek 5-7% -ánál kórosan bizonyult teljes remisszió, és a radikális műtétet a betegek 75-85% -ánál lehet elvégezni.

A fentiekben ismertetett indukciós kemoterápiát általában 3 ciklusban, 3 hét intervallumban hajtják végre. Az utóbbi években azonban olyan tanulmányok születtek, amelyekben kimutatták, hogy a preoperatív XT nem növeli a túlélést radikális műtét után NSCLC-s betegekben..

A legfrissebb 2010. évi publikációk szerint a nem kissejtes tüdőrák morfológiailag bebizonyított IIIA-N2 stádiumában szenvedő betegek esetében a kemoradiációs terápia előnyt jelent a műtéthez képest. A műtét után azonosított pN2-es betegeknek XT adjuváns és esetleg posztoperatív sugárterápiát kell felajánlani..

Az XT indukciója a kemoterápiás kezelés előtt a tumor térfogatának csökkentésére használható, de nem ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a tumor térfogata azonnal lehetővé teszi a sugárterápiát.

Az NSCLC adjuváns kemoterápiája sokáig nem felel meg a várakozásoknak. Nagy, randomizált vizsgálatokban a túlélés maximum 5% -kal növekedett. Az utóbbi időben azonban újra növekedett az érdeklődés az XT adjuváns megvalósíthatóságának tanulmányozása érdekében új daganatellenes gyógyszerekkel, és megjelentek az első jelentések az NSCLC-vel szenvedő betegek túlélő képességének fokozásáról, akik új, racionális, modern kombinált XT-kezelési rendszert kaptak..

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (VIII-2007) szerint a ciszplatin-alapú adjuváns XT ajánlható a nem kissejtes tüdőrák IIA, IIB és IIIA szakaszában.

Az IA és IB szakaszban az adjuváns kemoterápia nem mutatott előnyt a túlélés növelésében egyetlen műtéthez képest, ezért ezekben a szakaszokban nem ajánlott. Az adjuváns sugárterápia, a randomizált vizsgálatok szerint, még a túlélés romlását mutatta, bár a lokális visszaesések gyakoriságának csökkenése bizonyított. Az adjuváns sugárterápia mérsékelten hatásos lehet a IIIA / N2 NSCLC stádiumban.

Kemoterápia lokálisan fejlett NSCLC-vel

A sugárterápia évek óta standard a IIIA vagy IIIB stádiumú nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek kezelésében. Azonban a működésképtelen NSCLC-vel szenvedő betegek medián túlélése sugárterápia után körülbelül 10 hónap, az ötéves túlélés pedig körülbelül 5%. Ezen eredmények javítása érdekében különféle platinatartalmú kombinált XT-rendszereket fejlesztettek ki, amelyek beépítése a múlt század 80-as éveiben a sugárterápiával kombinálva 60-65 Gy teljes fókuszdózisban (SOD) növeli a medián túlélést, majdnem csak az 1- és 2 éves túlélést. 2 alkalommal.

Jelenleg az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában az egyidejű kemoterápiás kezelés a helyileg fejlett NSCLC egy sugárterápiáját váltja fel, és a III. Stádiumú betegek standard kezelésére vált. Az 5 éves túlélés egyidejű kemoradiooterápiával 16%, szemben a szekvenciális kezeléssel 9%.

A mai napig nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a nem kissejtes tüdőrák egyidejű chemoradioterápiája mellett nagyobb a pulmonitis és a nyelőcső sztrájkjának előfordulási gyakorisága. Az XT-sémákban platinatartalmú sémákat alkalmaznak: etopozid + ciszplatin, paklitaxel + cisplatin stb..

Az elmúlt évek célzott terápiáját aktívan alkalmazták az NSCLC-ben. Jelenleg három gyógyszer javasolható: EGFR-gátlók - erlotinib, gefitinib és VEGF-gátlók - bevacizumab.

Erlotinib (Tarceva) - 150 mg orálisan alkalmazzák hosszú ideig, amíg a betegség előre nem lép.
Gefitinib (Iressa) - 250 mg orálisan hosszú ideig, a betegség előrehaladásáig is.
Bevacizumab (Avastin) - adjon be 5 mg / kg mennyiséget 2 hetente egyszer.

A paklitaxel + karboplatin + bevacizumab kombinációjával megnőtt az objektív hatások száma és a medián túlélés a bevacizumab nélküli kezelési módhoz képest..

Cetuximab (Erbitux) - 400 mg / m2 iv. Cseppmennyiséggel 120 percig, majd fenntartó kezelésre - 250 mg / m2 hetente egyszer..

Mind a négy gyógyszert a betegek hatásának elérésére vagy a betegség progressziójának megállítására javasolják. Azt is megfigyelték, hogy az erlotinib és a gefitinib aktívabbak adenocarcinómában, bronchoalveoláris rákban és nőkben.

Az EGFR tirozin-kináz-gátlók (erlotinib, gefitinib) hatásosak NSCLC-ben szenvedő betegekben mutációval ellátott EGFR-rel, ezért ennek a biomarkernek a meghatározása gyakorlati jelentőséggel bír az optimális terápiás rend megválasztásában.

Kissejtes tüdőrák

A kissejtes tüdőrák egy olyan speciális forma, amelyet a tüdőrákban szenvedő betegek 15-20% -ában észlelnek, és amelyet gyors növekedés, korai áttétek, nagy sugárérzékenység és kemoterápia jellemez. Az MRL-t az Sp kromoszóma deléciója, a p53 gén mutációja, a β-2 expressziója, a telomeráz és a nem-mutáns c-Kit aktiválása jellemzi a betegek 75-90% -ában.

Más molekuláris rendellenességeket figyelünk meg az MRL esetén: a VEGF expresszió, a legtöbb páciens 9p és 10qy kromoszómájának heterozigózisának elvesztése. A KRAS és a p16 rendellenességei az MRL-ben ritka a nem kissejtes tüdőrákhoz képest.

Az MRL diagnosztizálásában különös jelentőséggel bír a folyamat prevalenciájának felmérése, amely meghatározza a terápiás taktika megválasztását. A diagnózis morfológiai megerősítését követően (bronchoszkópia biopsziával, transzhoracikus punkció, metasztatikus csomók biopsziája), a mellkas és a has számítógépes tomográfiájával (CT), valamint az agy CT-jével vagy mágneses rezonanciájával (MRI) (kontraszttal) és a csontszkenneléssel.

A közelmúltban számoltak be arról, hogy a pozitron emissziós tomográfia (PET) lehetővé teszi a folyamat további finomítását..

Az MRL esetében, akárcsak a tüdőrák egyéb formáinak esetében, a nemzetközi TNM rendszer szerinti státust alkalmazzák, azonban a kicsi sejtes tüdőrákban szenvedő betegek többségének a diagnózis időpontjában már a betegség III-IV stádiuma van, ezért a besorolás szerint a betegeket megkülönböztetik lokalizált és elterjedt MPD-vel.

A lokalizált MRL esetén a daganatos elváltozás egy hemithoraxra korlátozódik, a mediastinalis gyökér regionális és kontralaterális nyirokcsomóinak és az ipsilateralis supraclavularis nyirokcsomók bevonásával, ha az egyik területtel történő besugárzás technikailag lehetséges.
A közönséges kissejtes tüdőrák olyan folyamat, amely túlmutat a lokalizáción. Az Ipsilaterális pulmonalis metasztázisok és a daganat pleuritis jelenléte a szklerózis általános tüneteit jelzi.

Az MPD fő prognosztikai tényezője a folyamat fázis, amely meghatározza a terápiás lehetőségeket.

• a folyamat mértéke. Olyan betegeknél, akiknek lokalizált folyamata (nem halad meg a mellkason), a legjobb eredményeket a kemoradiooterápiával érik el: objektív hatás a betegek 80-100% -ánál, a teljes remisszió 50-70% -ánál, a medián túlélés 18-24 hónapon keresztül, 5 év túlélés és gyógyulás - a betegek 10–15% -a;
• az elsődleges daganat és áttétek teljes regressziójának elérése. Csak a teljes remisszió elérése jelentősen megnöveli a várható élettartamot és a teljes gyógyulás lehetőségét;
• a beteg általános állapota. Azon betegek, akik jó állapotban kezdik a kezelést, jobb kezelési eredményekkel és nagyobb túléléssel rendelkeznek, mint a súlyos állapotú, kimerült, súlyos betegség tünetekkel, hematológiai és biokémiai változásokkal rendelkező betegek.

Kezelés

A műtéti kezelés csak a kissejtes tüdőrák (T1-2N0-1) korai szakaszában javasolt. Ezt ki kell egészíteni posztoperatív XT-vel (4 kurzus). Az 5 éves túlélés ebben a betegcsoportban 39-40%. A műtéti kezelés ugyanakkor morfológiailag nem meghatározott preoperatív diagnózis esetén is lehetséges, vegyes szövettani forma jelenlétével (kissejtes és nem kissejtes komponensekkel). Az MRL későbbi szakaszaiban a műtéti kezelés nem indokolt még sikeres indukciós kemoterápia után sem.

A sugárterápia a daganatok regressziójához vezet a betegek 60-80% -ánál, azonban önmagában nem növeli a várható élettartamot, mivel távoli áttétek jelennek meg, amelyek kiegészítő XT-t igényelnek.

Az MPD kezelésének fő módszere a kombinált kemoterápia platinatartalmú kezelési módokkal, a ciszplatint fokozatosan helyettesítve a karboplatinnal. Az asztalban. 9.8 bemutatja a kissejtes tüdődaganatok modern kemoterápiájának vázlatait és módjait. Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi években az első XT sor az EP rendszer volt, amely felváltotta a korábban széles körben alkalmazott CAV rendszert.

9.8. Táblázat. Kombinált kemoterápiás rendszerek kissejtes tüdőrákhoz

A modern terápia hatékonysága a lokalizált MRL-vel 65-90% -ig terjed, a teljes daganat regresszióval a betegek 45-75% -ánál, a medián túlélésnél 18-24 hónapig. Azoknál a betegeknél, akik jó állapotban kezdték el a kezelést (PS 0-1 pont), és akik indukciós kezelésre reagáltak, 5 éves esélyük van a visszaesésmentes túlélésre..

A teljes remissziót elért betegeknek az agy profilaktikus besugárzása ajánlott 30 Gy SOD-val, az agyi metasztázis magas kockázata (akár 70%) miatt.

Az elmúlt években a profilaktikus agyi besugárzás előnyeit bebizonyították azokban az MR-betegekben is, akiknek XT után kifejezett parciális remissziója volt. A lokalizált kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek medián túlélése a kemoterápia és a sugárterápia kombinációjával az optimális módban 18–24 hónap, az 5 éves túlélés 25%.

A fejlett MRL-ben szenvedő betegek kezelése

Az új diagnosztikai módszerek (CT, MRI, PET) alkalmazásának köszönhetően a külföldi szerzők szerint az előrehaladott MRI betegek száma az elmúlt években 75-ről 60% -ra csökkent. Előrehaladott kissejtes tüdőrákban a fő kezelési módszer a kombinált kemoterápia ugyanabban a módban, és a sugárzást csak speciális indikációk alapján végzik..

Az XT teljes hatékonysága 70%, de a teljes regressziót csak az esetek 3-20% -ában érik el. Ugyanakkor a teljes tumorszan regresszióval rendelkező betegek túlélési aránya szignifikánsan magasabb, mint a parciális hatással kezelt betegek túlélési arányánál, és megközelíti a lokális MRL-ben szenvedő betegek túlélési arányát..

MRL metasztázisok esetén csontvelőben, metasztázisos pleuritisben, metasztázisokban távoli nyirokcsomókban a kombinált XT a választott módszer. A mediastinalis nyirokcsomók áttétes elváltozása esetén, a felső vena cava összenyomódásával, ajánlatos kombinált kezelést alkalmazni (XT sugárterápiával kombinálva)..

A csontok, az agy, a mellékvesék áttétes károsodása esetén a sugárterápia továbbra is a választott módszer. Agyi metasztázisok esetén a 30 Gy SOD-os sugárterápia lehetővé teszi a klinikai hatás elérését a betegek 70% -ánál, és ezeknek 1/2-én a teljes tumorszint regresszióját CT és MRI szerint regisztrálják..

Megmutatták a különféle kombinált kemoterápiás rendszerek hatékonyságát az agy kissejtes tüdődaganatainak metasztázisaiban is. Így az ACNU + EP, irinotekán + ciszplatin és más kezelési módok a betegek 40-60% -ánál objektív javulást, 50% -on a teljes regressziót tesznek lehetővé.

A visszatérő MPL terápiás taktikája

A kemo- és sugárterápiával szembeni magas érzékenység ellenére az MRL általában megismétlődik, és ilyen esetekben a terápiás taktika (a második sor XT) megválasztása az első terápiára adott választól, a befejezését követő időintervallumtól és a terjedés jellegétől függ. daganatok (áttétek lokalizációja).

Szokásos különbséget tenni a kissejtes tüdőrák érzékeny megismétlődésével rendelkező betegek között, akiknek teljes vagy részleges hatása volt az XT első vonalától és a daganatos folyamat előrehaladásától nem korábban, mint 3 hónap. az indukciós terápia befejezése után és refrakter relapszusban szenvedő betegek esetében, akik az indukciós terápia folyamatában haladnak előre, vagy kevesebb, mint 3 hónappal később. a diploma megszerzése után.

Az MRL relapszusban szenvedő betegek előrejelzése rendkívül kedvezőtlen, és nincs ok számítani a gyógyulásukra. Különösen kedvezőtlen az MRL refrakter relapszusával járó betegek esetében: a relapsz észlelése utáni medián túlélés nem haladja meg a 3-4 hónapot.

Érzékeny relapszus esetén az indukciós terápiában hatékony terápiás módszer ismételt használata javasolt..

Refrakterikus relapszusban szenvedő betegek esetén tanácsos olyan daganatellenes gyógyszereket vagy ezek kombinációit alkalmazni, amelyeket nem alkalmaztak az indukciós terápia során. Az XT második sorában olyan gyógyszerek, mint a topotekán, a paklitaxel, a gemcitabin, az etopozid és az ifosfamid alkalmazhatók monoterápiában a betegség progressziójának megállítására és a folyamat stabilizálására..

A kissejtes tüdőrák célzott kezelése

Az MRL esetében a molekuláris patogenezist még nem határozták meg. Bár a célzott terápia számos lehetőségét megvizsgálták az MRL-rel, a legtöbb tanulmányt „nem célzott populációban” végezték.

Ebben a tekintetben az interferonok, a mátrix metalloproteináz gátlók, az imatinib, a gefitiniib, az oblimersen, a temsirolimus, a vandetamid, a bortezomib, a talidomid hatástalannak bizonyultak a kissejtes tüdőrákban. Más gyógyszereket fázis szerint vizsgálnak (bevacizumab, tirozin-kináz-inhibitorok ZD6474 és BAY-43-9006).