Onkológiai fájdalomcsillapítók

Mind az akut, mind a krónikus fájdalom orvosi segítséget igényel. A rákos krónikus fájdalom szindrómának megvannak a sajátosságai:

• Rövid időn belül kialakulhat (az idegcsatornák egyre növekvő tumor által történő összenyomódása vagy a szerv gyors, súlyos megsemmisülése miatt).
• Az idegrendszer túlzott túlterhelése miatt szinte állandóan fennállhat.
• A forrás kiküszöbölése után is fennállhat (az idegimpulzusok gátlási rendszerének meghibásodása miatt).

Ezért még a szenzációk hiányában, de a rosszindulatú daganatok bizonyított diagnosztizálásával, fokozatos érzéstelenítési taktikát kell kidolgozni - gyenge és nagyon hatékony gyógyszerek között..

Mire a fájdalom megjelenik vagy fokozódni kezd, az orvost és a beteget kész stratégiával kell felfegyverkeztetni, amelyet kifejezetten erre a rákos betegre lehet alkalmazni, figyelembe véve a gyógyszerek dózisának növelésére vagy a fájdalomcsillapító hatás fokozására vonatkozó feltételeket..

A rákfájdalom értékelése

Csak azok, akik ezt tapasztalják, tudják megfelelően értékelni a fájdalom mértékét. Ezenkívül a betegek különböző érzéseket tapasztalnak: fúrás, menet, bizsergés, lüktetés, égés stb. Annak érdekében, hogy az orvos jobban megértse ezeket a tapasztalatokat, egyértelmű fájdalom skálát alkalmaznak (lásd ábra)..

A fájdalom szintje 0 és 10 között

Az onkológiai fájdalom eredete szerint:

• Zsigeri fájdalom. Daganatokkal a hasüregben. Szûkület, teltség, fájó vagy tompa érzések egyértelmû lokalizáció nélkül.
• Szomatikus fájdalom. Fejlődés az erekben, ízületekben, csontokban, idegekben. Tartós, unalmas fájdalom.
• Neuropátiás fájdalom. Az idegrendszer károsodásakor jelentkezik: központi és perifériás.
• Pszichogén fájdalom. A depresszió, a félelem és az önhipnózis hátterében jelennek meg, szerves károsodások nélkül, általában a fájdalomcsillapítók nem segítik.

Mit kell tenni?

Ha az onkológia szövettanilag megerősítést nyer, diagnosztizálják és a beteget onkológus figyeli meg:

• helyhez kötött stádiumban az altatás, amelyen az embert mûtötték vagy kezelik, felelõs az érzéstelenítésért,
• ha a klinikán a beteget egy terapeuta, a onkológiai disztribúción pedig az onkológus figyeli meg, vagy a klinika daganatellenes irodájának orvosához követi nyomon követés céljából, az összes kivonattal és orvosi kártyával együtt konzultálnia kell egy analgetikus szakemberrel (leggyakrabban az onkológiai diszpanzióban). Ezt meg kell tenni, még akkor is, ha nincs fájdalom. Az analgológus az érzéstelenítés szakaszos sémáját írja elő, amelyet a megfigyelő beteg be fog tartani..

Ha a rákot még nem sikerült megerősíteni - a szövettana nem erősíti meg a diagnózist, de van fájdalom -, akkor konzultálnia kell egy analitikussal, és meg kell szereznie az orvosi dokumentációban írásban rögzített ajánlásokat (járóbeteg-kártyára történő felvétel, nyilatkozat)..

• Ha még nem konzultáltak analógussal, de fájdalom merül fel, forduljon a helyi háziorvoshoz. Nem narkotikus fájdalomcsillapítókat és egyidejűleg gyógyszereket írhat fel, amelyek enyhítik vagy csökkentik a fájdalmat.
• Ha korábban nem narkotikus fájdalomcsillapítókat használtak, de hatásuk nem elegendő, akkor azonnal meg kell kérnie egy olyan fájdalomcsillapító orvos ajánlásait, akikkel a terapeuta a lakóhelyen veszi fel a kapcsolatot, ritkábban - a klinika tumorellenes irodájának orvosát..

A gyógyszertárban manapság csak nem szteroid gyulladáscsökkentőt lehet beszerezni vény nélkül (az alábbiakban található egy útmutatás a rákbetegek számára szükséges fájdalomcsillapítók időben történő beszerzéséről).

A fájdalomkezelés standard kezelési módjai

Az onkológiai beteg minden egyes vizsgálatánál a kezelőorvos kiértékeli a szubjektív fájdalomérzetét, és a fájdalomcsillapítók kinevezésekor felmegy a háromlépcsős létrán. Nem szükséges lépéseket felvinni egymás után. Súlyos, elviselhetetlen fájdalom azonnal utal a 3. szakaszra való áttérésre.

1. szakasz - enyhe fájdalom 2. szakasz - súlyos fájdalom 3. szakasz - elviselhetetlen fájdalom

Az első lépés enyhe fájdalom

Az onkológiai érzéstelenítés első szakaszában a fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etoricoxib, Meloxicam) vagy Paracetamol találhatók..

Onkológiai fájdalomcsillapítók

• Kezdje a minimális adagokkal (lásd a táblázatot), szükség esetén fokozatosan növelve.
• Mivel a fájdalomcsillapítók hatása kumulatív, nem azonnali, néhány nap nem haladhatja meg a kezdeti adagot.
• Kezdje a tabletta-formákkal, majd folytassa az injekciókkal. Ha a szájon át történő alkalmazás ellenjavallt, vagy a tabletták hatása csekély, fájdalomcsillapítókat kell beadni intramuszkulárisan.
• Fogyasztjon tablettákat étkezés után, az Omeprazol és analógjainak fedezete alatt, tejjel is inni, a gyomornyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében.

Első szakaszbeli injekciók

Minden típusú rákfájdalom, kivéve a csontfájdalmat:

• Ketanov (vagy hatékonyabb Ketorol), külön fecskendőben.
• Papaverin a hatékonyság fokozására. Ha a beteg dohányzik, akkor a papaverin hatástalan lesz.

Csontfájdalom esetén:

• Sem a papaverin, sem a Ketanov nem hasonlíthatók össze a csontfájdalom hatékonyságában a Pyroxicam, Meloxicam, Xefocam alkalmazásával. Válasszon egyet a gyógyszerek közül, és egy külön fecskendőbe fecskendezze be.
• Primer csontdaganatok vagy metasztázisok esetén tanácsos orvosával megbeszélni a biszfoszfonátok, a radiofarmakonok és a Denosumab alkalmazását. A fájdalomcsillapító gyógyszereken kívül terápiás hatásuk is van..

Ha a betegnél nem szenved alacsony vérnyomás és a testhőmérséklet normális, akkor a Relanium, a Sibazol javallott.

A fenti alapok támogathatók kiegészítő eszközökkel

• görcsgátlók - karbomazepin, pregabalin (líra), lamotrigin,
• központi izomrelaxánsok - Gabapentin (Tebantinum),
• nyugtatók - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Javítja az alvást, nyugtató hatással rendelkezik, fokozza a kábítószer-fájdalomcsillapítók hatását.
• kortikoszteroidok - prednizon, dexametazon. Növelik az étvágyat, fájdalomcsillapítókkal kombinálva hatással vannak a gerinc, csontok, belső szervek fájdalmaira.
• antipszichotikumok - a galaperidol, a droperidol, a fájdalomcsillapítók fokozódnak és hányásgátlók.
• görcsgátlók - A klonazepam, fájdalomcsillapításra hatékony, fokozza a narkotikus fájdalomcsillapítókat.

Második szakasz - közepes vagy súlyos fájdalom

Mivel az első fokozatú gyógyszerek hatékonysága gyengébbé válik. Paracetamol (vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő) gyenge opioidokkal (kodein-tartalmú vagy tramadol) kombinálva.

Ilyen fájdalommal gyakran tablettákat írnak elő onkológiára:

• Tramadol - elsősorban akkor írják fel, amikor a nem kábítószer-fájdalomcsillapítók már segítenek. Tablettákban (gyakran hányingert okoz) vagy injekciókban alkalmazzák. NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol) együtt. A tramadolt nem szabad narkotikus fájdalomcsillapítókkal és MAO-gátlókkal (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemid, Selegilin) ​​szedni..
• Zaldiar - a Tramadol és a Paracetamol komplex készítménye.

• Tramadol + Relanium (különböző fecskendőkben)
• Tramadol és difenhidramin (ugyanabban a fecskendőben)
• Kodein + Paracetamol (maximális napi bevitel 4-5 ezer mg.).

A hatás elérése és ugyanakkor a kábítószerek lehető legkevesebb fájdalomcsökkentése érdekében a Codeine-t vagy a Tramadolt más NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol stb.) Kell kombinálni..

Lehetséges továbbá paracetamol felírása kis mennyiségű fentanil, oxikodon és buprenorfin adagokkal, amelyek erős opioid fájdalomcsillapítókhoz kapcsolódnak. A kombinációt az első lépéstől kezdődő kiegészítő terápia erősíti.

Harmadik lépés - súlyos fájdalom

Súlyos fájdalom vagy állandó fájdalom esetén, például 4 szakaszban, a Tramadol vagy a Kodein nagy adagjai már nem segítenek. A rákos betegeknek erős opioidokra van szükségük Paracetamollal és kiegészítő izomlazítóval vagy nyugtatókkal kombinálva.

A morfin egy olyan gyógyszer, amelyet az onkológiában írnak elő elviselhetetlen fájdalom esetén. A fájdalomcsillapító hatása mellett az erős gyógyszer összes mellékhatása (függőség, függőség), használata után semmi sem fog segíteni, nincs választási alap. Ezért a gyenge (Tramadol) és az erősebb közötti átmenetnek nagyon kiegyensúlyozottnak kell lennie.

A fájdalomcsillapítók felsorolása, amelyeket a Morphine előtt tanácsos alkalmazni:

A kábítószer-fájdalomcsillapítók listája a gyengébbtől erősebbig:

• Tramadol - egyes források szerint a gyógyszerek szintetikus analógjának tekintik, más nem narkotikus fájdalomcsillapítók szerint.
• Trimeperidin - tabletta formájában a hatás kétszer alacsonyabb, mint az injekciózásnál, kevesebb mellékhatás a morfinhoz képest.
• Buprenorfin - függőség és függőség lassabban alakul ki, mint a morfin.
• Pyritramid - a hatás nagyon gyors (1 perc), kompatibilis a neurotropikus gyógyszerekkel.
• Fentonil - kényelmesebb, fájdalommentes és hatékony egy tapaszban történő alkalmazás, és nem intravénásan vagy izmosan.
• Morfin - a hatás 5-10 perc alatt jelentkezik.

Az orvos felajánlja ezeket a gyógyszereket a betegnek, de általában a beteg rokonai kezdeményeznek és megvitatják velük a nem kábítószer elleni kevésbé erős opiátok használatának lehetőségét, mint a Morphine..

A gyógyszer beadási módjának megválasztása

1. Az onkológiai tabletták és kapszulák szinte mindig kényelmesek, kivéve a nyelési nehézségeket (például gyomor-, nyelőcső-, nyelvrák esetén)..
2. A bőrformák (tapaszok) lehetővé teszik a gyógyszer fokozatos felszívódását anélkül, hogy irritálná a gastrointestinalis nyálkahártyát, és néhány naponta egyszer felragaszthatja a tapaszt..
3. Az injekciókat gyakrabban intradermálisan vagy (amikor a fájdalom gyors elhárítására van szükség) intravénásan (például bélrák).

Bármely beadási mód esetében az adagok kiválasztását és a gyógyszer beadásának gyakoriságát egyedileg kell elvégezni, az érzéstelenítés minőségének és az anyagok nemkívánatos hatásainak rendszeres ellenőrzésével (ehhez a beteg vizsgálatát legalább tíznaponként meg kell adni)..

Az injekciók

• Érzéstelenítő injekciók kerülnek forgalomba: tramadol, trimeperidin, fentanil, buprenorfin, butorfanol, nalbufinlm, morfin.
• Az összetett eszközök: kodein + morfin + noscapin + papaverin-hidroklorid + tebain.

Tabletta, kapszula, csepp, tapasz

Nem injekciós lehetőségek opioid fájdalomcsillapítókhoz:

• Tramadol 50 mg-os kapszulákban, 150, 100, 200 mg-os tablettákban, rektális kúpok-ban 100 milligramm, cseppek orális beadásra,
• Paracetamol + Tramadol kapszula 325 mg + 37,5 mg, bevont tabletta 325 mg + 37,5 middigramm,
• 60 mg, 90 mg, 120 mg dihidrokodein tabletta,
• Propionil-feniletoxi-etil-piperidin rágótablettákban, 20 mg,
• Buprenorfin tapasz bőrének 35 mcg / óra, 52,5 mcg / óra, 70 mcg / óra,
• Buprenorfin + naloxon szublingvális tabletta 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxikodon + naloxon és hosszú hatású tabletta, héjjal 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tapentadol tabletták filmtablettával, folyamatos felszívódású anyaggal, 250, 200, 150, 100 és 50 mg,
• Trimeperidin tabletta,
• Fentanil-bőrfoltok 12,5; 25; 50, 75 és 100 mcg / h, szublingvális tabletta.
• Morphine retard kapszula 10, 30, 60, 100 milligramm, retard tabletta, 100, 60, 30 milligramm héjú.

Hogyan kaphatunk fájdalomcsillapítót?

A könnyű opioidok receptjét a nachmed egyszer aláírja, majd az orvos újból kiürítheti maga az orvos. A gyógyszer újraindítása megvizsgálja az adag megváltoztatásának vagy egy másik gyógyszerre való átállás érveit (például amplifikáció)..

Ma, ha van egy alnalgológus szokásos ajánlása (a kezelés fokozatos megerősítése), akkor tovább haladnak rajta, és senki sem vár sokáig:

• Ketorolt, ritkábban Diclofenacot adnak be, majd azonnal átváltanak Tramadolra (fokozott fájdalommal)..
• Három adag Tramadol paracetamollal és Gabapentinnel kombinálva, hatástalan - Dyurgesik (Fentanyl).
• Miután az adagot maximálisra növelte, vagy a tapaszokat nem sikerült használni - menjen a morfinhoz.

Bőrápolás - A tabletta-opioidok preferált alternatívája a fentanil- és a buprenorfin-fájdalomcsillapító tapasz. Erős fájdalomcsillapító, fokozatosan felszabadítva a gyógyszert. Kinevezésük kérdése az árcédulán és a rendelkezésre álláson alapul.

• Ha a beteg rokkantsági csoporttal rendelkezik, és jogosult kedvezményes gyógyszeres ellátásra

ugyanazon fentanil (Dyurgesik) ürítésének kérdését a lakóhelyen a helyi daganatellenes orvos vagy sebész végzi (ha fájdalomcsillapító ajánlások vannak, a dokumentáció kitöltésre kerül - recept és annak egy példánya, amelyet az orvosi intézmény vezetője aláír a gyógyszer kezdeti ürítésekor). A jövőben a helyi terapeuta önmagában írhatja fel a gyógyszert, csak az adagolás módosításakor fordulhat a nachmed segítségére.

• Abban az esetben, ha egy fogyatékossággal élő személy megtagadta a kábítószer-támogatást, és pénzbeli ellentételezésben részesül

elkezdi ingyenesen kapni a szükséges tablettákat, kapszulákat vagy tapaszokat. Be kell szereznie a helyi orvostól a drága terápia szükségességéről szóló, szabad formájú igazolást, amely feltünteti a gyógyszert, annak dózisát és felhasználásának gyakoriságát az orvos és az orvosi intézmény pecsétjével, amelyet be kell nyújtani a Nyugdíjalaphoz. A preferenciális kábítószer-ellátás az igazolás benyújtását követő hónap kezdetétől áll helyre.

A fentanil tapaszban történő előállításához a betegnek:

• Személyesen vegye fel a kapcsolatot a gyógyszertárral, vagy töltse ki meghatalmazását egy orvosi intézmény rokonának nevében.
• Mint egy másik terápia megkezdése előtt, az embert felkérik arra, hogy tegyen tájékozott hozzájárulást a terápia megkezdéséhez.
• A betegnek utasításokat kap a bőrfoltok használatához.
• Az onkológiai patológiában fellépő fogyatékosságnak a diagnózis ellenőrzésének és a szövettani eredmények megszerzésének pillanatától kell kezdődnie. Ez lehetővé teszi a krónikus fájdalom szindróma megjelenésének és annak előrehaladásának időpontjában a fájdalomkezelés minden lehetőségének kihasználását.
• Annak hiányában, hogy ingyen érzéstelenítőt kaphassanak bőrfoltokra, vagy saját pénzükért vásárolhassanak, egy személynek morfint ajánlunk fel az egyik adagolási formában. Injektálható morfin formákat írnak elő, és ha lehetetlen beadni a betegnek az opioidok nem parenterális formáit. Az injekciókat közös vállalkozás vagy hospice munkatársak végzik a beteg lakóhelyén.
• Az esetleges gyógyszerek nemkívánatos hatásainak vagy a fájdalom nem teljes elnyomásának minden esetét be kell jelenteni orvosának. Képes lesz javítani a kezelést, kicserélni a kezelési rendet vagy az adagolási formákat.
• Az egyik opioidról a másikra történő váltáskor (hatástalanság, mellékhatások miatt) egy új gyógyszer kezdeti dózisát kissé alacsonyabb értékre választják, mint az ábrázoltnál, hogy elkerüljék az adagok és a túladagolás jelenségét.

Ezért az Orosz Föderációban a rákos betegek számára megfelelő fájdalomcsillapító kezelés nem csak lehetséges, hanem megfizethető. Csak meg kell ismernie az eljárást, és nem szabad elvesztenie drága időt, körültekintően eljárva.

Onkológiai fájdalomkezelés: Helyi és általános érzéstelenítés

A rák érzéstelenítő kezelése a palliatív kezelés egyik vezető módszere. Megfelelő érzéstelenítéssel a rák fejlődésének minden szakaszában a beteg valódi lehetőséget kap az elfogadható életminőség fenntartására. De hogyan kell felírni a fájdalomcsillapítókat, hogy a személyiség nem fordulhat el visszafordíthatatlanul kábítószer által, és milyen alternatívákat kínál a modern orvostudomány opioidokkal? Mindezt a cikkünkben..

A fájdalom, mint a rák állandó társa

Az onkológiai fájdalom gyakrabban fordul elő a betegség későbbi szakaszaiban, először jelentős kellemetlenséget okozva a betegnek, ezt követően pedig az élet elviselhetetlenné teszi. A rákos betegek körülbelül 87% -a eltérő súlyosságú fájdalmat szenved és folyamatos fájdalomcsillapítást igényel.

A rákfájdalmat a következők okozhatják:

• magát a tumort a belső szervek, lágy szövetek, csontok károsodásával;
• a tumorsejtek szövődményei (nekrózis, gyulladás, trombózis, szervek és szövetek fertőzése);
• asztenizáció (székrekedés, trofikus fekélyek, fekélyek);
• paraneoplasztikus szindróma (myopathia, neuropathia és arthropathy);
• tumorellenes kezelés (szövődmény műtét után, kemoterápia és sugárterápia).

Az onkológiai fájdalom lehet akut és krónikus is. Az akut fájdalom előfordulása gyakran a visszaesés kezdetét vagy a daganatos folyamat terjedését jelzi. Általában kifejezett kezdete van, és rövid időtartamú gyógyszeres kezelést igényel, amely gyors hatást biztosít. Az onkológiában fellépő krónikus fájdalom rendszerint visszafordíthatatlan, inkább fokozódik, és ezért hosszú távú kezelést igényel..

A rákos fájdalom intenzitása enyhe, közepes és súlyos lehet..

Az onkológiai fájdalmat meg lehet osztani nociceptív és neuropátiás fájdalomra is. A nociceptív fájdalmat a szövetek, az izmok és a csontok károsodása okozza. A neuropátiás fájdalmat a központi és / vagy a perifériás idegrendszer sérülése vagy irritációja okozza.

A neuropátiás fájdalom spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és a pszichoemocionális élményekkel fokozódik. Alvás közben hajlamosak enyhülni, míg a nociceptív fájdalom nem változtatja meg annak természetét..

Az orvostudomány lehetővé teszi a fájdalom legtöbb típusának hatékony kezelését. A fájdalom kezelésének egyik legjobb módja egy modern integrált megközelítés, amely ötvözi a rák elleni fájdalomcsillapítás gyógyszeres és nem gyógyszeres módszereit. Az érzéstelenítés szerepe a rák kezelésében rendkívül fontos, mivel a rákos betegek fájdalma nem védő mechanizmus, és nem ideiglenes jellegű, és folyamatos szenvedést okoz az embernek. Anesztetikumokat és technikákat alkalmaznak a fájdalomnak a betegre gyakorolt ​​negatív hatásainak megelőzésére és lehetőség szerint társadalmi aktivitásának fenntartására, a kényelmes életkörülmények megteremtésére..

Rákfájdalomcsillapító módszer kiválasztása: WHO ajánlások

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy háromlépcsős rendszert dolgozott ki a rákos betegek érzéstelenítésére, amely a gyógyszerek alkalmazásának sorrendjén alapul, a fájdalom intenzitásától függően. A gyógyszeres kezelés azonnali megkezdése a fájdalom első jeleinél nagyon fontos, hogy megakadályozzuk annak krónikusvá alakulását. A lépésről lépésre csak azokra az esetekre van szükség, amikor a gyógyszer hatástalan még a maximális dózis esetén is.

1. Az első lépés enyhe fájdalom. Ebben a szakaszban a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) ír fel. Ide tartoznak a jól ismert analgin, aszpirin, paracetamol, ibuprofen és még sok más hatékonyabb gyógyszer. A kezelési rendet a betegség jellemzői és az egyik vagy másik eszköz individuális intoleranciája alapján választják meg. Ha egy ebbe a csoportba tartozó gyógyszer nem adja meg a kívánt hatást, akkor nem szabad azonnal átváltani a kábítószer-fájdalomcsillapítókra. Ajánlott a következő szintű fájdalomcsillapítót a WHO fokozatának megfelelően választani:
   • paracetamol - naponta négyszer 500-1000 mg;
   • ibuprofen - naponta négyszer 400-600 mg;
   • Ketoprofen - naponta 4-szer, 50-100 mg;
   • naproxén - naponta legfeljebb háromszor, 250-500 mg.
   Az NSAID-k felírásakor szem előtt kell tartani, hogy ezek képesek vérzést okozni a gyomor-bélrendszerben, ezért elfogadhatatlan az adagolással történő érzéstelenítés..

1. A második szakasz mérsékelt fájdalom. Ebben a szakaszban a rákos fájdalom enyhítésére enyhe opiátokat, például kodeint, tramadolt (tramal) adnak az NSAID-okhoz. Ez a kombináció jelentősen növeli az egyes gyógyszerek hatását. Különösen hatékony a nem-opioid fájdalomcsillapítók és a tramadol kombinációja. A tramadol tabletta formájában és injekcióként is használható. Az injekció beadása ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a tablettákban lévő tramadol hányingert okoz. A tramadolt diffenhidraminnal lehet használni ugyanazon a fecskendőben, és tramadolt relannal különböző fecskendőkben. Ezekkel a gyógyszerekkel érzéstelenítve, ellenőrizni kell a vérnyomást.
   A gyenge opiátok és az NSAID-ok együttes használata kevesebb gyógyszer alkalmazásával segíti a fájdalomcsillapítást, mivel ezek befolyásolják a központi idegrendszert, és a perifériás NSAID-ok.
2. A harmadik lépés súlyos és elviselhetetlen fájdalom. Rendeljen "teljes" narkotikus fájdalomcsillapítókat, mivel az első két lépés gyógyszerei nem mutatják a szükséges hatást. A kábítószer-fájdalomcsillapítók felírásáról a Tanács határoz. Általában a morfint használják gyógyszerként. Egyes esetekben indokolt ennek a gyógyszernek a használata, de ne feledje, hogy a morfin erős addiktív gyógyszer. Ezenkívül használat után a gyengébb fájdalomcsillapítók nem adják meg a kívánt hatást, és a morfin adagját meg kell növelni. Ezért a morfin kinevezése előtt anesztéziát kell végezni kevésbé erős kábítószer-fájdalomcsillapítókkal, például promedol, bupronal, fentonil. A kábítószereket fájdalomcsillapításra szigorúan órára kell használni, és nem a beteg kérésére, mert különben a beteg rövid idő alatt elérheti a maximális adagot. A gyógyszert orálisan, intravénásan, szubkután vagy transzdermálisan kell beadni. Ez utóbbi esetben érzéstelenítő tapaszt használnak, fájdalomcsillapítóval impregnálva és a bőrre ragasztva.

A narkotikus fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak és nem biztosítják a gyógyszer egységes felszívódását, ezért ezt a módszert kerülni kell.

A maximális hatás elérése érdekében olyan segédanyagokat, mint kortikoszteroidok, antipszichotikumok és antikonvulzánsok kell használni fájdalomcsillapítókkal együtt. Fokozzák a fájdalomcsillapítás hatását, ha a fájdalmat idegkárosodás és neuropathia okozza. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók adagja jelentősen csökkenthető..

A fájdalomcsillapítás megfelelő módszerének kiválasztásához mindenekelőtt ki kell értékelnie a fájdalmat és tisztáznia kell annak okát. A fájdalmat a beteg verbális vizsgálatával vagy vizuális analóg skálával (ZASH) lehet értékelni. Ez a skála egy 10 centiméteres vonal, amelyen a beteg feljegyzi a fájdalom szintjét, amely a "nincs fájdalom" és a "a legsúlyosabb fájdalom" mutatótól függ..

A fájdalom értékelésében az orvosnak a beteg állapotának következő mutatóira is ki kell térnie:

• a tumornövekedés jellemzői és a fájdalommal való kapcsolatuk;
• az emberi tevékenységet és életminőségét befolyásoló szervek működése;
• mentális állapot - szorongás, hangulat, fájdalomküszöb, társaság;
• társadalmi tényezők.

Ezen túlmenően az orvosnak össze kell gyűjtenie kórtörténetét és fizikai vizsgálatot kell végeznie, beleértve:

• a fájdalom etiológiája (tumornövekedés, az egyidejűleg fellépő betegségek súlyosbodása, a kezelés eredményeként jelentkező szövődmények);
• a fájdalom gócjai és számuk lokalizálása;
• a fájdalom megjelenésének ideje és jellege;
• sugárzás;
• kórtörténet a fájdalomról;
• depresszió és pszichológiai rendellenességek jelenléte.

Az orvosok által alkalmazott érzéstelenítés előfordulásakor gyakran hibákat követnek el a séma megválasztásában, amelynek oka a fájdalom forrásának és intenzitásának helytelen meghatározása. Egyes esetekben ez annak a betegnek a hibája, amely nem akarja, vagy nem tudja helyesen leírni fájdalmát. A tipikus hibák a következők:

• opioid fájdalomcsillapítók felírása olyan esetekben, amikor kevésbé hatásos gyógyszerektől el lehet hagyni;
• indokolatlan adagnövelés;
• a fájdalomcsillapítók szedésének rossz módja.

Egy jól megválasztott érzéstelenítési módszerrel a beteg személyisége nem pusztul el, miközben általános állapota jelentősen javul.

A helyi és általános érzéstelenítés típusai az onkológiában

Az általános érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás) egy olyan állapot, amelyet az egész szervezet fájdalomérzékenységének ideiglenes leállítása okoz, amelyet kábítószereknek a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz. A beteg tudatában van, de a felületes fájdalomérzékenység hiányzik. Az általános érzéstelenítés kiküszöböli a fájdalom tudatos észlelését, de nem blokkolja a nociceptív impulzusokat. Az onkológiában alkalmazott általános érzéstelenítéshez főként farmakológiai készítményeket szánnak, szájon át vagy injekció formájában.

A helyi (regionális) érzéstelenítés alapja a fájdalomérzékenység blokkolása a beteg testének egy meghatározott területén. Fájdalomszindrómák kezelésére és traumatikus sokk kezelésére szolgál. A regionális érzéstelenítés egyik típusa az idegblokkolás helyi érzéstelenítőkkel, amelynek során a gyógyszert a nagy idegtörzsek és plexusok területére injektálják. Ez kiküszöböli a fájdalomérzékenységet a blokkolt ideg területén. A fő kábítószerek a xicain, dicain, novokaiin, lidokain.

A spinalis érzéstelenítés egy olyan helyi érzéstelenítés, amelyben a gyógyszer oldatát a gerinccsatornába injektálják. Az érzéstelenítő az ideggyökereket érinti, és a punkciós pont alatti testrészt érzésteleníti. Ebben az esetben, ha az injektált oldat relatív sűrűsége kisebb, mint a cerebrospinális folyadék sűrűsége, akkor a fájdalomcsillapítás szintén lehetséges a punkció helyén. Ajánlott a gyógyszer beadása a T12 gerinc előtt, mivel egyébként légzés és vasomotoros centrum aktivitás léphet fel. A gerinccsatornába jutó fájdalomcsillapító pontos mutatója a folyadék szivárgása a fecskendőtűből.

Az epidurális technikák a helyi érzéstelenítés egyik típusa, amelyben az érzéstelenítőket az epidurába, a gerinccsatornán kívüli keskeny térbe injektálják. Az érzéstelenítést a gerincgyökerek, a gerincidegek és a fájdalomcsillapítók közvetlen hatása okozza. Ebben az esetben sem az agyra, sem a gerincvelőre nincs hatással. Az érzéstelenítés nagy területet foglal el, mivel a gyógyszer leereszkedik, és nagyon nagy távolságra emelkedik az epidurális térben. Az ilyen érzéstelenítés egyszer elvégezhető egy fecskendő tűn keresztül vagy többször egy beépített katéteren keresztül. Egy hasonló módszerrel, a morfin felhasználásával, többszöri adagra van szükség, mint az általános érzéstelenítésnél alkalmazott adag.

Neurolysis. Azokban az esetekben, amikor a betegnek folyamatos blokádja van, egy idegneurolízis-eljárást kell elvégezni a protein denaturációja alapján. Etil-alkohol vagy fenol segítségével megsemmisülnek a vékony, érzékeny idegrostok és más típusú idegek. Az endoszkópos neurolízis krónikus fájdalom szindróma esetén javallt. Az eljárás eredményeként lehetséges a környező szövetek és erek károsodása, ezért csak azoknak a betegeknek írják fel, akik a fájdalomcsillapítás minden más lehetőségét kimerítették, és várható élettartama nem haladhatja meg a hat hónapot..

A drogok bevezetése a myofascial küszöbön. A kiindulási pontok az izomszövet kicsi pecsétei, amelyek különböző betegségek eredményeként alakulnak ki. Fájdalom jelentkezik az inak és az izmok izomzatában és fasciájában (szöveti membránban). A fájdalom enyhítésére a gyógyszerblokkolókat prokain, lidokain és hormonális szerek (hidrokortizon, dexametazon) alkalmazásával használják..

A vegetatív blokád az onkológiában a fájdalomcsillapítás egyik hatékony helyi módszere. Általában a nociceptív fájdalom megállítására használják, és felhasználhatók az autonóm idegrendszer bármely részére. Blokádokhoz lidokaint (2-3 óra hatás), ropivakaint (legfeljebb 2 óra) és bupivakaint (6-8 óra) használnak. A vegetatív gyógyszergátlások a fájdalom szindróma súlyosságától függően is lehetnek egyszeri vagy egyidejűek.

Az idegsebészeti megközelítéseket alkalmazzák onkológiai helyi érzéstelenítés módszerének abban az esetben, ha a palliatív gyógyszerek nem tudnak megbirkózni a fájdalommal. Általában ezt az intervenciót azoknak az utaknak a megsemmisítésére használják, amelyek mentén a fájdalom az érintett szervről átjut az agyba. Ezt a módszert nagyon ritkán írják elő, mivel súlyos szövődményeket okozhat, kifejezve a csökkent motoros aktivitást vagy a test bizonyos részeinek érzékenységét..

Beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás. Valójában bármilyen fájdalomcsillapítás hozzárendelhető ehhez a fájdalomcsillapításhoz, amelyben a beteg maga is ellenőrzi a fájdalomcsillapítók fogyasztását. Leggyakoribb formája a nem kábítószerek, például a paracetamol, az ibuprofen és mások otthoni használata. Az a képesség, hogy önállóan döntsön a gyógyszer mennyiségének növeléséről vagy kicseréléséről, ha nincs eredmény, a betegnek tudatában van a helyzetnek és csökkenti a szorongást. Helyhez kötött körülmények között a kontrollált fájdalomcsillapítás alatt egy infúziós pumpát kell felszerelni, amely minden alkalommal a gomb megnyomására intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapító gyógyszert ad be a betegnek. A gyógyszerszállítás napi száma elektronikusan korlátozott, különösen az opiát-fájdalomcsillapítás esetén..

Az onkológiai fájdalomkezelés az egyik legfontosabb közegészségügyi probléma világszerte. A WHO összetételének prioritása a hatékony fájdalomcsökkentés, a betegség elsődleges megelőzése, korai felismerése és kezelése mellett. A fájdalomcsillapító terápia típusának kinevezését csak a kezelő orvos végzi, a gyógyszerek független választása és adagolásuk elfogadhatatlan.

Rák fájdalomcsillapító gyógyszerek

Rákos betegekben a fájdalom folyamatosan jelen van. A fájdalom klinikai képe az onkológiában az érintett szervtől, a test általános állapotától és a fájdalomérzékenységi küszöbötől függ. A fizikai fájdalom és a mentális állapot kezeléséhez orvosok - onkológusok, radiológusok, sebészek, farmakológusok, pszichológusok - részvétele szükséges. A moszkvai Jusupovi kórház orvosai nagyon profi módon dolgoznak az onkológiában. Az onkológusok kidolgozták a fájdalom kezelésének szakaszos rendszerét, amely jelentősen enyhíti a beteg állapotát és enyhíti a fájdalmas fájdalomtámadásokat..

Rákos érzéstelenítés

A rákos fájdalomcsillapítás az orvosi eljárások szerves része. A fájdalom azt jelzi, hogy a betegség progresszív. Orvosi szempontból a fájdalom az első jel, hogy segítségre van szüksége. A fájdalom érzése az érzékeny idegvégződések irritációjával jár, amelyek az egész testben eloszlanak. A fájdalomreceptorok bármilyen ingerre érzékenyek. Az érzékenységet minden egyes betegnél egyénileg határozzák meg, tehát a fájdalom leírása mindenkinek különbözik. A daganatos folyamat esetén a fájdalmat nem jellemzik átmeneti jelenségként, állandó, krónikus lefolyást mutat, és speciális rendellenességekkel jár.

A fizikai fájdalom okai a következők lehetnek:

• daganat jelenléte;
• a rosszindulatú folyamat szövődményei;
• érzéstelenítés következményei műtét után;
• kemoterápia, sugárterápia mellékhatásai.

Típus szerint az onkológusok megosztják a fájdalmat:

• fiziológiás fájdalom - akkor fordul elő, amikor a fájdalom receptorok érzékelik. Rövid pályára jellemző, közvetlenül a káros tényező erősségétől függ;
• neuropátiás fájdalom - idegkárosodás eredményeként jelentkezik;
• pszichogén fájdalom - súlyos stressz által okozott fájdalom az erős érzelmek hátterében.

A rákos betegek olyan betegcsoport, amelyben többféle fájdalom jelentkezhet egyszerre. Ezért a fájdalomcsillapító gyógyszerek használata fontos tényező a segítségnyújtásban.

A rákos beteg állapotának felmérése

Az átfogó értékelés fontos szempont a fájdalom sikeres kezelésében. Az onkológusok rendszeresen elvégzik a megfelelő kezelés felírását a jövőben..

Állapotértékelési jellemzők:

• súlyossága
• tartam
• intenzitás;
• lokalizáció.

Általában a beteg egyedileg határozza meg a fájdalom jellegét, az egyéni érzékenység és észlelés alapján. A rákos betegek fájdalmáról szóló információk lehetővé teszik az orvosnak, hogy válassza ki a megfelelő kezelési módszert, ha lehetséges, hogy megakadályozza a fájdalmat és enyhítse az állapotot.

Rákos érzéstelenítés, 4. fokozat

Az onkológia stádiumai megmutatják, milyen mélyen terjedt a rosszindulatú daganat a közeli szövetekbe, képes-e áttétek kialakulására. Ez az orvosok számára informatív, mert lehetővé teszi a hatékony kezelési taktika kidolgozását és a prognózis felépítését. A legveszélyesebb a 4. fokú rosszindulatú daganatok - metasztatikus rák, amelyben a patológiás sejtek proliferációjának és a szomszédos szervek károsodásának visszafordíthatatlan, ellenőrizetlen folyamata rögzül, valamint áttétek képződése - a daganat lányos gócjai.

Az orvosok a rák fájdalmainak több mint 80% -át olcsó orális fájdalomcsillapítókkal ellenőrzik. A 4. stádiumú rák érzéstelenítése kötelező, mivel a fájdalom intenzív.

A kis erősségű fájdalom viszonylag jól reagál a fájdalomcsillapítókra, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre. Neuropátiás jellegű fájdalom, amely áttétes rák esetén jelentkezik, nehéz felszámolni. A helyzetet epilepsziás gyógyszerek, triciklusos antidepresszánsok alkalmazásával oldják meg.

A fájdalom intenzitása skála 0-tól 10-ig: nulla - nincs fájdalom, tíz - a fájdalom maximális türelme.

A Jusszov Kórház onkológusai kidolgozták a fájdalom kezelésének fokozatos módját, súlyosságától függően. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen enyhítse a beteg állapotát és enyhítse őt a fájdalmas fájdalomtámadásoktól:

• fájdalomküszöb legfeljebb három skálán: a rák fájdalomcsillapítását nem opioid csoport gyógyszerei hajtják végre: fájdalomcsillapítók, különösen Paracetamol, szteroid gyógyszerek;
• enyhe - közepes fájdalom (3 - 6 skálán): a listát a gyenge opioidok csoportjából álló gyógyszerek alkotják, például kodein vagy tramadol;
• növekvő fájdalom, 6-nál nagyobb skálán: erős opioidok - morfin, oxikodon, fentanil, metadon.

Elterjedt a mítosz egy olyan személy küszöbön álló haláláról, akit diagnosztizáltak egy negyedik rákos fokozatú rákban. A Jusupovi kórház onkológusai ezeket az adatokat megcáfolják: a jól megválasztott kezelési rend lehetővé teszi az élet meghosszabbítását és annak minőségének jelentős javítását öt évig. A klinikán aktív palliatív ellátó egység működik a rákos betegek számára. A palliatív ellátás az egyik olyan típusú orvosi ellátás, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a beteg életminőségének javítása és pszichológiai támogatás. A Jusupovi kórházban a palliatív ellátást szakembercsoport biztosítja, amelybe beletartoznak: onkológusok, kemoterápiák, terapeuták és fájdalomcsillapítók. A Jusupovi kórház betegeinek többsége a kemoterápiás kezelés után sikeresen visszatér a teljes életbe. A betegek visszanyerik képességüket aktív kommunikációra barátaival és rokonaival.

Paliatív gondozási célok:

• a sürgősségi segítséget igénylő feltételek enyhítése;
• a rosszindulatú daganatok méretének csökkenése és növekedési retardáció
• a kemoterápia által okozott fájdalom és egyéb tünetek kiküszöbölése;
• pszichológiai támogatás a betegnek és hozzátartozóinak;
• professzionális betegellátás.

A Jusupov kórházban mindenféle palliatív ellátást nyújtanak.

A rák fájdalomcsillapítását (gyomorrák, emlőrák, bélrák) a következő gyógyszerekkel hajtják végre:

• nem szteroid gyulladáscsökkentők: csontfájdalom, lágyszövet beszivárgása, hepatomegália - aszpirin, ibuprofen;
• kortikoszteroid gyógyszerek: megnövekedett intrakraniális nyomás, idegkárosodás;
• görcsgátlók: gabapentin, topiramát, lamotrigin;
• helyi érzéstelenítőket alkalmaznak helyi megnyilvánulásokhoz, például a szájnyálkahártya fekélyeihez, amelyeket kemoterápia vagy sugárterhelés okoz.

A betegség progressziójának fényében a nem narkotikus fájdalomcsillapítók „visszautasítják” a hatékony segítséget. Eljön az idő, amikor a dózis maximális növelése nem szünteti meg a fájdalmat. A helyzet a daganatellenes kezelés következő szakaszára való áttérés pontja, amely a fájdalom kiküszöböléséhez szükséges. A 4. fokozatú rák esetén az onkológus a fájdalomcsillapítókat választja a beteg egyéni helyzete és kórtörténetének alapján..

Súlyos fájdalom esetén erős opiátokat használnak:

• Morfin. Hatékonyan csökkenti a fájdalmat. Nemcsak a fizikai fájdalmat szüntetik meg, hanem a pszichogén eredetű is. A gyógyszer nyugtató hatású. Javallatok: erős altatótabletták előállítására szolgálnak rákos betegeknél fellángoló fájdalom okozta alvászavarok esetén;
• A fentanil. A szintetikus opiátok vagy narkotikus fájdalomcsillapítók csoportjába tartozik. A központi idegrendszerre hat, blokkolja a fájdalom impulzusának továbbítását. Ha fentanilt tabletta formájában használnak a nyelv alatt, a hatás 10-30 perc elteltével alakul ki, és a fájdalomcsillapítás időtartama akár hat óra. Általában ajánlott, ha a tramadol nem hatékony;
• A buprenorfin hatékony fájdalomcsillapító onkológia, szisztematikus és tartós fájdalom kezelésére. A fájdalomcsillapító hatásban jobb, mint a morfin. Az adag növelésével a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik;
• Metadon Ajánlott, ha a fájdalmat nem lehet megállítani más gyógyszerekkel..

Az adjuváns gyógyszereket átfogóan lehet felírni, de onkológusuk kombinálja őket. A választás nem csak a beteg igényeitől, hanem a hatóanyag aktivitásától is függ. Az adjuvánsok kiterjedt fogalom, mivel a csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek fokozzák a fájdalomterápia hatását. Lehetnek antidepresszánsok vagy nyugtatók, gyulladáscsökkentők, valamint olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik a különféle nem narkotikus fájdalomcsillapítók és kábítószer-fájdalomcsillapítók mellékhatásait..

A rákos fájdalomcsillapítókat csak az orvos szigorú felügyelete mellett használják, és a beteg egyetlen megmentésére válik, aki nem képes elviselni a kínzó fájdalmat. Csak onkológus írhatja fel ezeket a gyógyszereket: az adagolás és a gyógyszerek megfelelő kombinációja jelentős szerepet játszik a szedésben.

A rák kezelés késői szakaszában történő javítása olyan eljárások bevezetését eredményezte, amelyek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét. Sajnos a rák patológiáját komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat. Ennek kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a szabványos rendszer keretébe. Ezért a maximális hatás elérése érdekében a terápia hatástalansága miatt az orvos úgy dönt, hogy helyettesíti a fájdalomcsillapítót.

A rák kezelésének lehetőségei folyamatosan bővülnek. A Jusupovi Kórház egyedi, modern gyógyszereket használ onkológiai betegek kezelésére.

Hogyan végeznek a modern klinikákban érzéstelenítést az onkológiában: a stádiumok, a gyógyszerek és a technológiák?

Még azok is, akik szerencsére soha nem találkoztak rákkal, tudják, hogy a súlyos fájdalom a rák szükséges tünete. A későbbi szakaszokban a fájdalom annyira erős lesz, hogy egyetlen hagyományos gyógyszer sem segít. Az onkológiában a fájdalom enyhítésére speciális módszereket és sémákat fejlesztettek ki..

A fájdalom a rák sötét társa

Az onkológiai fájdalom a daganatok terjedésével és a szomszédos szervekre gyakorolt ​​hatásával jár. A fájdalmas érzések azonban nem azonnal jelennek meg. Az emberi rák korai szakaszában gyakran semmi sem zavar. Ez a rák álcázottsága és veszélye - hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. A rákos fájdalmat gyulladásos folyamatok és műtétek, valamint az ezzel járó sérülések - ízületi gyulladás, neuralgia és mások - okozzák. A statisztikák szerint minden harmadik, megfelelő kezelésben részesülő beteg még mindig szenved fájdalomtól.

A rák kialakulásával a fájdalom megnyilvánul és fokozódik, lokalizálható több fókuszban, lehet krónikus vagy időszakos. Végül elviselhetetlenné válik, depresszióhoz és öngyilkossági gondolatokhoz is vezethet. A fájdalmat nehéz mérni, így általában tíz pontos skálát használnak annak intenzitásának felmérésére, ahol 0 a fájdalom hiánya, 10 pedig elviselhetetlen fájdalom. A fájdalom intenzitásának felmérésekor az orvos csak a beteg szubjektív érzéseire összpontosíthat.

Az onkológiai fájdalomcsillapítók típusai

Az onkológiai fájdalomcsillapításhoz különféle gyógyszercsoportokat használnak:

• A kábítószer-fájdalomcsillapítók hatékony gyógyszerek az erős fájdalom kezelésére. A lágyabb gyógyszerek közé tartozik a kodein, butorfanol, tramadol és trimeperidin, míg az erős gyógyszerek közé tartozik a morfin és a buprenorfin..
• A nem narkotikus szerek enyhe fájdalomcsillapítók, beleértve az acetil-szalicilsavat, szalicilamidot, indometacint, paracetamolt, diklofenakot, ibuprofént, naproxént és fenilbutazonot. Csak enyhe fájdalom esetén hatásos..
• Kiegészítő gyógyszerek - valójában nem fájdalomcsillapítók, hanem a fájdalom komplex kezelésének részét képezik. Ilyen gyógyszerek lehetnek antidepresszánsok, kortikoszteroidok, gyulladásgátló, lázcsillapító és egyéb gyógyszerek..

Érzéstelenítési módszer kiválasztása: WHO háromlépcsős rendszer

Manapság szinte az egész világon egy háromlépcsős onkológiai érzéstelenítési rendszert javasolnak, amelyet az Egészségügyi Világszervezet ajánlott..

A módszer lényege, hogy a fájdalom kezelése lágy gyógyszerekkel kezdődik, amelyeket fokozatosan felváltanak erősebb eszközök. A terápia a fájdalomcsillapítók és segédanyagok együttes használatát foglalja magában, és a fájdalmas érzések első megjelenésekor kell kezdeni, még akkor is, ha maga a beteg úgy gondolja, hogy túl gyengék és nem érdemelnek figyelmet. A pozitív eredmények elérésének fő feltétele a fájdalomterápia időben történő megkezdése..

• Az első szakasz - nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyek enyhítik a kisebb fájdalmakat.
• A második szakasz nem narkotikus fájdalomcsillapítók és gyenge opiát gyógyszerek kombinációja.
• Harmadik szakasz - kábítószer-opiát fájdalomcsillapítók.

A fájdalom szindróma leállításához rendszeresen kell gyógyszereket szedni, időben módosítva az adagolást és a különféle gyógyszerek arányát.

Modern rákfájdalomcsillapító technológiák: a helyi érzéstelenítéstől a közös

Az orvostudomány nem áll meg, az onkológiai érzéstelenítés új módszereit folyamatosan fejlesztik. Íme néhány a legújabb fejleményekről:

Érzéstelenítő tapaszok. Ez a transzdermális gyógyszer állandó fájdalom esetén ajánlott, erős fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Egy tapasz időtartama körülbelül három nap. A látszólagos egyszerűség ellenére - a termék úgy néz ki, mint egy egyszerű tapasz - rendkívül óvatosan és szigorúan orvos felügyelete mellett kell használni. Végül is, noha a vakolatok képesek megbirkózni feladataikkal, használatakor a mellékhatások magas kockázata.

Idegblokkolás helyi érzéstelenítőkkel. A módszer során érzéstelenítőt vezetnek be az érintett szervhez kapcsolódó idegrendszerbe.

Epidurális érzéstelenítés Ez magában foglalja az epidurális katéter felszerelését és az érzéstelenítő rendszeres beadását az epidurális térbe a kemény membrán és a gerincvelő perioszteuma között. Ez az érzéstelenítés blokkolja az ideggyökereket egy adott területen..

A gerinc anesztéziát hasonló módon hajtják végre, de az érzéstelenítőt közvetlenül a gerincvelő bélése alatt fecskendezik be a szubachnoidális térbe. Ez az érzéstelenítés erősebb és hatékonyabb, mint az epidurális, a hatás gyorsabban jelentkezik és hosszabb ideig tart, de sokkal több ellenjavallata van, és a szövődmények kockázata nagyobb.

Kémiai neurolízis. A módszer magában foglalja az érintett ideget beidegző idegek kémiai "megsemmisítését".

A gyógyszereknek a myofascial trigger pontokba történő beinjekciózása segít az izomfájdalom enyhítésében az érzéstelenítők pontinjektálásával.

Az idegsebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony. Ilyen műtétek során az idegvonalak, amelyek az agyra továbbítják a jeleket, megsemmisülnek.

A fájdalom ellenőrizhető, és egy tapasztalt orvos jelentősen csökkentheti a fájdalmat, de az onkológiában nagyon kevés figyelmet fordítanak a fájdalomkezelésre. Eközben a fájdalomtól szenvedő betegek 90% -a segíthet. Sajnos az állami kórházakban gyakran hiányoznak szakemberek és modern gyógyszerek.

A fájdalomkezelés nagyon kényes folyamat. Nem elegendő csupán egy pirulát adni - az orvosnak pontosan tudnia kell, hogy mi a fájdalom forrása, mi okozta, mennyi gyógyszerre van szükség ebben a szakaszban. A probléma megoldásával kapcsolatos gondatlan hozzáállás mellett a betegek gyakran túl sok gyógyszert kapnak - a fájdalom elmúlik, de hamarosan visszatér, és az adagot már nem lehet növelni. Éppen ezért a fájdalom leállításához vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel, aki foglalkozik ezzel a kérdéssel.

A fájdalmat nem lehet elviselni: Szakértői vélemény

„A rákkezelés gyakran magának a betegségnek a leküzdésére irányul, és annak megnyilvánulásait, beleértve a fájdalmat is, figyelmen kívül hagyják” - mondta Vadim Szergevics Solovjev, az aneszteziológus-újraélesztő, az Európai Klinika Fájdalomcsillapító Központjának vezetője. - A legtöbb rákos fájdalom szindrómában szenvedő beteg nem kap megfelelő ellátást. Eközben a tapasztalt szakember enyhítheti az elviselhetetlen szenvedést, vagy legalábbis jelentősen csökkenti a fájdalom intenzitását.

Az „Európai Klinikán” komolyan dolgozunk a rákterápia ezen oldalán, és a legújabb rákfájdalom-kezelési módszereket alkalmazzuk. Orvosaink gondosan választják ki és állítják be az érzéstelenítés rendjét minden egyes beteg számára. Nincs univerzális gyógymód, és nem is lehet. De az egyéni megközelítés, a figyelem és a modern technológiákhoz és gyógyszerekhez való hozzáférés lehetővé teszi számunkra a fájdalom enyhítését vagy annak csökkentését, még a rák előrehaladott stádiumában is. ”.

P. S. „Európai Klinika” - rákos betegek kezelésére szakosodott magánklinika.

* A Moszkvai Egészségügyi Minisztérium által kiállított, 2018. december 14-én kiadott engedélyszám: LO-77-01-017198.

A rákos fájdalom negatív hatással lehet nem csak a beteg fizikai, hanem szellemi állapotára is.

Az onkológiát gyakran halálos ítéletnek tekintik, de a valóságban nem minden rosszindulatú daganat halálos.

A rák előrehaladott stádiumában a megfelelően kiválasztott kezelés jelentősen enyhíti a beteg általános állapotát..

A modern orvostudomány széles arsenálával rendelkezik a rákos daganatok fájdalmától való megszabadulásra..

A fájdalmat gyakran a daganatos áttétek jelenléte okozza.

A rákkal diagnosztizált betegek fájdalmától való megszabaduláshoz olyan módszereket is alkalmaznak, mint pszichoterápia, hipnózis, akupunktúra, fizioterápia. Ezek a módszerek azonban kiegészítik egymást és nem helyettesíthetik a fájdalom orvosi kezelését..

Onkológiai fájdalomcsillapítók

Onkológiai fájdalomcsillapítókat írnak elő a fájdalom romboló hatásának megelőzésére a beteg mentális, erkölcsi és fizikai állapotára. Az onkológiában onkológiai fájdalomcsillapítókat használnak erre a célra. Rákos fájdalomcsillapítás. Sok családban, ahol elhanyagolt rákos betegek vannak, a rokonok maguk is megtanulják a fájdalomcsillapítók technikáját.

Különféle fájdalomcsillapító gyógyszereket alkalmaznak az onkológiában fellépő fájdalom kiküszöbölésére..

A fájdalom az onkológiában a betegség progressziójának első tünete. Az egyértelmű előrejelzés ellenére az onkológiai betegnek megfelelő fájdalomcsillapításra van szüksége annak elkerülése érdekében, hogy a fájdalom befolyásolja a beteg fizikai, szellemi és erkölcsi állapotát, és társadalmi aktivitását a lehető leghosszabb ideig megőrizze..

A rákos betegek fájdalma a daganat közvetlen terjedésének (az esetek 75% -ának), a daganatellenes kezelésnek (az esetek 20% -ának), más esetekben nem kapcsolódik a tumorszinthez vagy a daganatellenes kezeléshez. A rákos betegek érzéstelenítésében eddig jelentős előrelépés történt, ám még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő ellátást..

A növekvő krónikus fájdalom szindróma gyógyszeres kezelése nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és szükség esetén a gyenge, majd az erős opioidokba kerül a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuvánsok.

3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns.

Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-kezelés alkalmazása lehetővé teszi a kielégítő fájdalomcsillapítást a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalmakat általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánssal való kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók súlyos és elviselhetetlen fájdalmak enyhítésére szolgálnak..

Fájdalomcsillapító kezelés során fontos a következő alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg választják meg, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

2. A fájdalomcsillapítókat rendelje szigorúan "óránként", és ne "igény szerint", a következő gyógyszeradag bevezetésével, amíg az előbbi megszűnik a fájdalom elkerülése érdekében..

3. Az analgetikumokat "emelkedőn" használják, vagyis a gyenge opiát maximális dózisától a hatékony anyag minimális dózisáig.

4. Előnyösebb a készítményeket belül használni, szublingvális és arctablettákat, cseppek, kúpokat, tapaszt (fentanil)..

Az onkológiai fájdalomkezelés nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat, lázcsillapítókat (paracetamolt) és nem szteroid gyulladásgátlókat (NSAID-ok) - szalicilátokat (acetil-szalicilsav), propionsav-származékokat (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékokat (indometacin, diklofenoxoxikam, piramin), és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók azáltal, hogy elnyomják a prosztaglandinok szintézisét; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amelyen túl nem növekszik a fájdalomcsillapító hatás. A gyógyszereket enyhe fájdalom kiküszöbölésére, valamint kábítószer-fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gyomor-bél traktus szövődményeinek magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis betegségek anamnézise, ​​NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazása stb.) A napi 2-3-szoros 200 mg misoprostol vagy az omeprazol napi 20 mg adag.

Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait korrigáló gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin, kalcium antagonisták (arany 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallják neuropátiás fájdalom esetén, dexamethasone fokozott intrakraniális nyomás esetén, csontfájdalom, idegek csírázása vagy összenyomása, gerincvelő kompressziója, a májkapszula nyújtása esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Tehát Mercadante S. és mtsai. (2002) nem fedezte fel az amitriptylin hatását a fájdalom intenzitására, a narkotikus fájdalomcsillapítók szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos betegnél.

A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat használnak - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg 4-6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekció), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a gyógyszerbiztonság. Kombinált gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van, amelyet nem-narkotikus komponenseik eredményeznek. A gyógyszerek szedése 4-6 óránként.

A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, írjon fel narkotikus fájdalomcsillapítókat, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és gátolják a fájdalomimpulzus továbbítását.

Új hazai fájdalomcsillapító propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid alkalmazásakor arctabletták formájában a hatás 10-30 perc elteltével alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott tramadol-hatékonysággal történő alkalmazáshoz.

A morfin-szulfát lehetővé teszi az intenzív fájdalom kezelését 12 órán keresztül. A kezdeti dózis - 12 mg / óra 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra emelhető. A morfin parenterális beadásáról az orális beadásra való áttéréskor meg kell növelni az adagot. A morfin alkalmazása rákos betegekben talán nemcsak az életminőséget javítja: Kuraishi Y. (2001) tanulmányának eredményei, amelyek kísérletileg kimutatták, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a tumornövekedést és az áttéteket is, érdekesek..

A buprenorfin, egy félszintetikus opiát receptor agonista antagonista, fájdalomcsillapító aktivitásban felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális adagolás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6-8 óra, az adagolás gyakorisága 4-6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia elején az egyszemélyes adag bevétele után 1 órán át figyeli az ágyban pihenést. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több, mint 3 mg-ot eléri.

Ha fájdalom jelentkezik a folyamatban lévő fájdalomcsillapító kezelés mellett, nagysebességű fájdalomcsillapítókat kell használni. Más gyógyszerekhez viszonyítva a fentanil a leggyorsabban hat krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ez a gyógyszer meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatással rendelkezik; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R. B. et al., 2001). Fájdalomcsillapító hatás alakul ki az első tapasz felhelyezése után 12 órával, és ebben az időszakban súlyos fájdalomcsillapító fájdalom lehet. A fentanil intravénás beadása lehetséges (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot úgy választják meg, hogy figyelembe veszik a többi fájdalomcsillapító korábbi előírásait és a beteg életkorát - az idősebb emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabbek.

A fentanil tapaszok használata különösen indokolt nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek inkább a tapaszt részesítik előnyben, figyelembe véve ezt az adagolási formát. A transzdermális fentanilt általában azokban az esetekben alkalmazzák, amikor a betegnek gyakran nagy dózisú morfint kell orálisan bevennie a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben is, akik nem mutatnak elégséges kodein hatást, azaz az érzéstelenítés második szakaszáról a harmadik szakaszra való átmenet során. Tehát, Mystakidou K. et al. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280–360 mg kodeint kaptak fájdalomcsillapításra, és akiknek erős kábítószer-fájdalomcsillapítókat kellett felírniuk. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.