Bármilyen szívhibával összefüggésbe hozható a szelep rendellenessége. Az aorta szelep hibái különösen veszélyesek, mivel az aorta a test legnagyobb és legfontosabb artériája. És ha megszakad a test és az agy minden részét oxigént ellátó készülék munkája, az ember gyakorlatilag nem működik.
Az aorta szelep időnként méhben alakul ki, máris hiányosságokkal. És néha a szívelégtelenségek az életkorral növekednek. De bármi is okozza a szelep megszakítását, ilyen esetekben a gyógyszert már megtaláltak - az aorta szelep cseréjét.
A szív bal oldalának anatómiája. Aorta szelep funkció
A szív négykamrás szerkezetének tökéletes összhangban kell működnie annak érdekében, hogy teljesítse fő funkcióját - a test táplálékot és levegőt biztosítson a vér által. Fő szervünk két pitvarból és két kamrából áll.
A jobb és a bal oldali részt elválasztják egy intertricularis válaszfal. A szívben 4 szelep is van, amelyek szabályozzák a véráramot. Egy irányban kinyílnak és szorosan bezáródnak, hogy a vér csak egy irányban mozogjon.
A szívizomnak három rétege van: endokardium, myocardium (vastag izomréteg) és endocardium (külső). Mi történik a szívben? A kimerült vér, amely elhagyta az összes oxigént, visszatér a jobb kamrába. Az artériás vér áthalad a bal kamrán. Csak a bal kamrát és annak főszelepének - az aorta - működését vizsgáljuk részletesen.
A bal kamra kúp alakú. Vékonyabb és keskenyebb, mint a jobb. A kamra az atrioventrikuláris nyíláson keresztül kapcsolódik a bal pitvarhoz. A mitrális szelep rögzítéseit közvetlenül a nyílás széleire kell rögzíteni. Bicuspid mitrális szelep.
Az aorta szelep (szelep aortae) 3 szelepből áll. Három szárnyat kapnak: jobb, bal és hátsó szerencsés (valvulae semilunares dextra, sinistra, hátsó). A szelepeket jól fejlett endokardiális sokszorosítás képezi.
A kamrai pitvar izmait a jobb és a bal rostos gyűrű lemeze választja el. A bal oldali rostos gyűrű (anulus fibrosus sinister) körülveszi az atrioventrikuláris nyílást, de nem teljesen. A gyűrű első részei az aorta gyökérjéhez vannak rögzítve.
Hogyan működik a szív bal oldala? A vér belép, a mitrális szelep bezáródik, és megnyomódik - összehúzódás. A szív falának összehúzódása a vért az aorta szelepen keresztül tolja a legszélesebb artériába - az aortába.
A kamra minden egyes összehúzódásával a lerakódásokat az ér falához nyomják, így a szabad csatorna oxigénben gazdag vért biztosít. Amikor a bal kamra egy másodpercre ellazul, oly módon, hogy az üreg újból vérrel megtel, a szív aorta szelepe bezáródik. Ez egy szívciklus..
Veleszületett és szerzett aorta szelep betegség
Ha a csecsemő intrauterin fejlődése során problémák vannak az aorta szeleppel, ezt nehéz észrevenni. Általában hibát észlelnek a születés után, mivel a csecsemő vérje megkerüli a szelepet, közvetlenül az aortába a nyitott artériás csatornán keresztül. A szív fejlődésének rendellenességeit csak az echokardiográfiának köszönhetően lehet észlelni, és csak 6 hónapos kortól.
A leggyakoribb szövődmény-rendellenesség a 3 helyett 2 csúcs kialakulása. Ezt a szívhibát bicuspid aorta szelepnek nevezik. A rendellenesség nem fenyegeti a gyermeket. De 2 szárny gyorsabban elhasználódik. És felnőttkorban is szükség van támogató terápiára vagy műtétre. Ritkábban fordul elő olyan hiba, mint például egylemezes szelep. Ezután a szelep még gyorsabban elhasználódik.
Egy másik rendellenesség az aorta szelep veleszületett stenosisa. A szerencsés csúcsok vagy olvasztva vannak, vagy maga a szelepszál gyűrű, amelyhez kapcsolódnak, túl keskeny. Ekkor a nyomás az aorta és a kamra között különbözik. Az idő múlásával a stenosis fokozódik. A szívmunka megszakításai megakadályozzák a gyermek teljes fejlődését, nehezen sportolhat még az iskolai tornateremben. Az aortán keresztüli véráramlás súlyos megszakadása a gyermek hirtelen halálához vezethet.
A megszerzett hibák a dohányzás, a túlzott táplálkozás, ülő és stresszes életmód következményei. Mivel a testben minden kapcsolódik, 45-50 év elteltével az összes kisebb betegség általában betegségekké alakul. A szív aorta szelepe apránként elhasználódik, mivel folyamatosan működik. A test erőforrásainak kiaknázása, az alváshiány gyorsabban elhasználja a szív ezeket a fontos részleteket.
Aorta stenosis
Mi a sztenózis a gyógyászatban? A sztenózis azt jelenti, hogy az erek lumene szűkül. Az aorta stenosis a szelep szűkítése, amely elválasztja a szív bal kamráját az aortától. Különbséget kell tenni a kisebb, közepes és súlyos között. Ez a hiba befolyásolhatja a mitralis és aorta szelepet..
Kisebb szelephiba esetén az ember nem érez fájdalmat vagy egyéb jelző tüneteket, mert a bal kamra megnövekedett munkája egy ideig kompenzálja a rossz szelepműködést. Ezután, amikor a bal kamra kompenzációs lehetőségei fokozatosan kimerülnek, gyengeség és rossz egészségi állapot alakul ki.
Az aorta a fő keringési „törzs”. Ha a szelepet megzavarják, minden létfontosságú szerv szenved a vérellátás hiányából.
A szívbillentyűk stenosisának okai a következők:
- Veleszületett szelepbetegség: rostos film, bicuspid szelep, keskeny gyűrű.
- A heg, amelyet közvetlenül a szelep alatt egy kötőszövet alkot.
- Fertőző endokarditisz. A szívszövetre eső baktériumok megváltoztatják a szövetet. A baktériumok kolóniája miatt a kötőszövet növekszik a szöveten és a szelepeken.
- Osteitis deformans.
- Autoimmun problémák: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus. Ezen betegségek miatt a szelep rögzítésének helyén kötőszövetek nőnek. Növekszik olyan képződmény, amelyen több kalcium rakódik le. Van meszesedés, amelyet még mindig emlékeztetünk.
- Atherosclerosis.
Sajnos a legtöbb esetben az aorta stenosis halálos, ha a szelepcsere nem történik meg időben..
A stenosis stádiumai és tünetei
Az orvosok megkülönböztetik a stenosis 4 szakaszát. Először is gyakorlatilag nincs fájdalom vagy betegség. Minden szakasz a tünetek egy sorának felel meg. És minél komolyabb a sztenózis kifejlődésének stádiuma, annál gyorsabban szükséges a műtét.
- Az első lépést kompenzációs szakasznak hívják. A szív továbbra is megbirkózni a terheléssel. Az eltérést akkor tekintik jelentéktelennek, ha a szeleptávolság legalább 1,2 cm 2. És a nyomás 10–35 mm. Hg. Művészet. A tünet a betegség ezen szakaszában nem nyilvánul meg..
- Subcompensation. Az első tünetek azonnal edzés után jelentkeznek (légszomj, gyengeség, szívdobogás).
- Dekompenzáció. Jellemző az, hogy a tünetek nemcsak testmozgás után, hanem nyugodt állapotban is megjelennek.
- Az utolsó lépést terminálnak nevezzük. Ez az a szakasz, amikor a szív anatómiai szerkezetében már erőteljes változások történtek.
A súlyos stenosis tünetei a következők:
- tüdőödéma;
- nehézlégzés;
- néha asztma rohamok, különösen éjszaka;
- mellhártyagyulladás;
- szív köhögés;
- mellkasi fájdalom.
Vizsgálatakor a kardiológus hallgatás közben általában észleli a tüdőben lévő nedves zihálást. Az impulzus gyenge. A szívben zajokat hallanak, rezgést éreznek, amelyet a vér áramlásainak zavara okozza.
A kritikus sztenózis akkor válik, amikor a lumen csak 0,7 cm 2. A nyomás több mint 80 mm. Hg. Művészet. Ebben az időben magas a halál kockázata. És még a hiba kiküszöbölése sem valószínű, hogy megváltoztatja a helyzetet. Ezért jobb, ha a kompenzációs időszakban orvoshoz fordul.
A meszesedés fejlődése
Ez a hiba az aorta szelep degeneratív folyamatának eredményeként alakul ki. A meszesedés súlyos szívelégtelenséghez, strokehoz, általános ateroszklerózishoz vezethet. Fokozatosan az aorta szelep szelepeit meszes növekedés jellemzi. És a szelepet kalcinálják. Vagyis a szelepcsapok nem teljesen záródnak, hanem gyengén nyílnak is. Amikor születéskor bicuspid aorta szelep alakul ki, a meszesedés hamarosan működésképtelenné teszi.
És a meszesedés az endokrin rendszer megbontásának eredményeként alakul ki. A kalcium-sók, ha nem oldódnak fel a vérben, felhalmozódnak az erek falán és a szív szelepein. Vagy veseprobléma. A policisztás vesebetegség vagy nephritis meszesedéshez is vezet.
A fő tünetek a következők:
- aorta elégtelenség;
- a bal kamra tágulása (hipertrófia);
- szív elégtelenség.
Az embernek figyelnie kell az egészségét. A mellkasi fájdalom és az angina egyre gyakoribb periódusai jelzik a kardiológiai vizsgálatot. Műtét nélkül, meszesedéssel a legtöbb esetben az ember 5-6 éven belül meghal.
Aorta regurgitáció
A diasztole során a bal kamra vér nyomás alatt az aortába áramlik. Így kezdődik a vérkeringés egy nagy köre. De regurgitációval a szelep újra „ad ki” vért a kamrához.
Más szóval, a szelep regurgitációjának vagy az aorta szelep elégtelenségének ugyanazok a stádiumai vannak, mint a szelep stenosisának. A szelepek ezen állapotának oka vagy aneurizma vagy szifilisz, vagy az említett akut reuma.
A kudarc tünetei a következők:
- alacsony nyomás;
- Szédülés
- gyakori ájulás;
- a lábak duzzanata;
- szívverés.
A súlyos elégtelenség angina pectorishoz és a kamra növekedéséhez vezet, mint sztenózis esetén. És egy ilyen betegnek szeleppótló műtétre van szüksége a közeljövőben..
Szelep tömítés
A sztenózis kialakulhat annak a ténynek köszönhetően, hogy az endogén tényezők különböző szaporodások megjelenését okozzák a szelepcsúcsokon. Megtörténik az aorta szelep tömörülése, és problémák lépnek fel. Az aorta szelep kompressziójának okai számos kezeletlen betegség lehetnek. Például:
- Autoimmun betegség.
- Fertőző lézió (brucellózis, tuberkulózis, szepszis).
- Magas vérnyomás A hosszan tartó magas vérnyomás miatt a szövetek vastagabbá és durvabbá válnak. Ezért az idő múlásával a lumen szűkül.
- Érelmeszesedés - szövetek eltömődése lipid plakkokkal.
A szövetek tömörülése az öregedés általános jele. A tömörítés eredménye elkerülhetetlenül sztenózis és regurgitáció.
Diagnostics
A beteg kezdetben a betegség pontos leírása formájában minden szükséges információt megad az orvosnak a diagnózis felállításához. A beteg kórtörténetének alapján a kardiológus diagnosztikai eljárásokat ír elő további orvosi információk megismerésére..
- Röntgenfelvétel. A bal kamra árnyéka növekszik. Ez látható a szív kontúrjának ívében. A pulmonalis hypertonia jelei szintén láthatóak..
- EKG. A vizsgálat kamrai megnagyobbodást és aritmiát mutat.
- Az echokardiográfia. Ezen az orvos észreveszi, hogy van-e a szelep szárnyainak lezárása és a kamrai falak megvastagodása-e vagy sem.
- Az üregek hangzása. A kardiológusnak tudnia kell a pontos értéket: mekkora nyomás különbözik az aortaüregben a szelep másik oldalán levő nyomástól.
- Phonocardiography. Feljegyezzük a szív-zúgolódásokat (szisztolés és diasztolés nyugdíjak).
- Ventriculographia. A mitrális szelep elégtelenségének észlelésére szolgál.
Stenózissal az elektrokardiogram ritmus- és vezetési zavarokat mutat a bioáramokban. A roentgenogramon világosan láthatja a tompítás jeleit. Ez a tüdő torlódását jelzi. Világosan látható, hogy milyen széles az aorta és a bal kamra. És a koszorúér angiográfia azt mutatja, hogy az aortából kisugárzott vér mennyisége kevesebb. Ez is a sztenózis közvetett jele. Az angiográfiát azonban csak a 35 év feletti emberek végzik.
A kardiológus felhívja a figyelmet a tünetekre is, amelyek eszközök nélkül is láthatóak. A bőr süllyedése, Musset-tünet, Müller-tünet - ezek a jelek arra utalnak, hogy a betegnek valószínűleg aorta szelep elégtelensége van. Sőt, a bicuspid aorta szelep hajlamosabb a bukásra. Az orvosnak figyelembe kell vennie a veleszületett tulajdonságokat.
Milyen további jeleket mondhat a kardiológus a diagnózisról? Ha az orvos a nyomás mérésével észreveszi, hogy a felső a normálnál jóval magasabb, és az alsó (diasztolés) túl alábecsülték, akkor ez alkalom arra, hogy a beteget echokardiográfiára és röntgenfelvételekre irányítsa. A sztetoszkópon keresztül hallott túlzott zajok a diasztól során szintén nem ígérnek jó hírt. Ez a kudarc jele is..
Kábítószer-kezelés
A kezdeti szakaszban a elégtelenség kezelésére a következő osztályokba tartozó gyógyszereket lehet felírni:
- perifériás értágító szerek, amelyek magukban foglalják a nitroglicerint és annak analógjait;
- a vizelethajtókat csak bizonyos javallatokra írják elő;
- kalciumcsatorna-blokkolók, például a Diltiazem.
Ha a nyomás nagyon alacsony, a nitroglicerin készítményeket kombinálják a dopaminnal. De a béta-blokkolók ellenjavallottak az aorta szelep elégtelensége esetén.
Stenózis esetén dopamin vagy dobutamin is ajánlott. Szükséges és értágító szerek. Ha a stenosis oka fertőző endocarditis (a külső héj gyulladása), akkor antibiotikumokat írnak fel - "Cephalexin".
Aorta szelep cseréje
Az aorta szeleppótlási műtét most már elég sikeresen zajlik. És minimális kockázattal.
A műtét időtartama alatt a szívet egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják. A beteg teljes érzéstelenítést kap. Hogyan végezhet sebész ezt a minimálisan invazív műtétet? Kétféle módon létezik:
- A katétert közvetlenül a femorális vénába helyezik, és a vérárammal szemben az aortába emelkedik. A szelep rögzítve van és a cső kiürül.
- Egy új szelepet helyezzen be egy metszésen keresztül a mellkasba, a bal oldalon. Bevezetünk egy mesterséges szelepet, amely a helyére kerül, áthaladva a szív apikális részén, és könnyen kiválasztódik.
A minimálisan invazív műtét alkalmas azoknak a betegeknek, akiknek egyidejűleg vannak betegségei, és a mellkasát nem lehet kinyitni. És egy ilyen műtét után az ember azonnal megkönnyebbülést érez, mivel a hibák megszűntek. És ha nincs panasz a jólétről, akkor azt egy nap alatt ki lehet írni.
Meg kell jegyezni - a műszelepek állandó véralvadásgátlót igényelnek. A mechanikus a vér koagulációját okozhatja. Ezért a műtét után azonnal felírják a "Warfarint". De az emberek számára alkalmasabbak a biológiai anyagokból készült szelepek. Ha sertés pericardiumból készült szelepet szerelnek fel, akkor a gyógyszert csak néhány hétre írják fel a műtét után, majd megszüntetik, mivel a szövet jól megalapozott.
Aorta ballon valvuloplasty
Időnként előírt aorta léggömb valvuloplasztika. Ez a legújabb fejlemények szerint fájdalommentes műtét. Az orvos ellenőrzi az összes műveletet, amely speciális röntgenberendezéssel történik. Egy ballonnal rendelkező katétert tartanak az aorta szájáig, majd a ballont behelyezik a szelepbe és kitágul. Ez kiküszöböli a szelep stenosis problémáját..
Kinek jelzik a műtétet? Először is, egy ilyen műtétet veleszületett rendellenességgel küzdő gyermekek esetében kell elvégezni, amikor egylevelű vagy bicuspid aorta szelepet képeznek a tricuspid szelep helyett. Terhes nőknek és embereknek ajánlott, mielőtt egy másik szívbillentyűt átültetnének..
Ezt a műtétet követően a helyreállítási idő csak 2 nap és 2 hét között van. Sőt, nagyon könnyen tolerálható, és rossz egészségi állapotú emberek, sőt gyermekek számára is alkalmas.
Növekedés a szívszelepen
1. Az előfordulás. A szív myxómái az összes szívdaganatok kb. 30% -át teszik ki. Ezek a leggyakoribb szívdaganatok, amelyek a szívdaganatokkal végzett összes művelet 75% -át teszik ki. A nőkben gyakoribbak, mint a férfiaknál; a szívmikómás férfiak és nők aránya az irodalom szerint 1: 1-1: 3. A szív myxómáját diagnosztizált betegek átlagos életkora 50 év, a betegség 90% -a 30-60 éves korban fordul elő. A gyermekek viszonylag ritkán kapnak beteget.
2. A szövettani kép. A közelmúltban a szív keverékének szövettani képét nem vizsgálták kellőképpen. Részben szervezett vérrögöknek vagy akár valódi daganatoknak tekintették őket; néhány kutató úgy gondolta, hogy a myxoma vegyes felépítésű, daganatos szövetekből és szervezett vérrögökből áll. Jelenleg csak hisztokémiai, biokémiai és ultrastrukturális vizsgálatok alapján lehetett megtudni a keverék valódi természetét. Noha ezek szövettani szerkezete jóindulatú daganatok, potenciálisan rosszindulatúak daganatuk során. Tehát akadályozhatják a szelepet és halálhoz vezethetnek, vagy laza konzisztencia miatt többszörös embolizmust okozhatnak. A daganatos embólus nem csak szerv-ischaemiát okoz, hanem új helyen is növekedhet.
Primer szívdaganatok.
3. Klinikai tünetek. A szív myxoma klinikai képe elsősorban a daganat méretétől és helyétől függ. Igaz, vannak olyan esetek, amikor még a nagy myxoma sem zavarja a betegeket. Például leírják a jobb pitvar 250 g tömegű myxoma aszimptomatikus folyamatát, amelyet véletlenül észleltek az echokardiográfia során. A szívkeverés leggyakoribb tünetei a légszomj és a mellkasi fájdalom. Az általános tünetek, például a fogyás és a láz, az elemzés változásaival társulhatnak, például az ESR növekedése, anaemia, leukocytosis és a gyulladásos folyamat egyéb jelei, amelyek megkülönböztetést igényelnek fertőző endokarditisz vagy vasculitiszkel. A másodlagos myxomafertőzés nagyon ritka, de magas mortalitással és gyakori embolikus szövődményekkel (akár 80%).
4. Komplikációk. Myxomas a lábon, azaz A szívszelepek közelében elhelyezkedő moxómák szelep elzáródást okozhatnak. Gyakrabban a mitralis és a tricuspid szelep, ritkábban az aorta szelep és a pulmonális szelep. Ezekben az esetekben egy jellegzetes auskultatóriás jelenség („tumor pofon”) jelentkezik, és klinikailag ezt ájulás vagy hirtelen halál jellemezheti. Az embolikus komplikációk ugyanolyan gyakorisággal figyelhetők meg, mint a ájulás. A szív myxómás 72 betegének megfigyelésekor a szisztémás embolia 13,9% -ban volt megfigyelhető. A korábban publikált munkák szerint az embolikus szövődmények gyakorisága a szív myxómáival 20–40%. A bemutatott adatok közötti ellentmondás azzal magyarázható, hogy a korábbi myxómákat gyakran csak súlyos szövődmények, például embolikus szindróma után diagnosztizálták, míg az echokardiográfia elvégzésének lehetősége jelenleg lehetővé teszi a myxoma kimutatását enyhe klinikai tünetekkel vagy hallgatott zajjal is a régióban. szív, azaz szövődmények előtt.
A jobb pitvar myxómájával rendelkező betegeknél nyitott ovális ablak esetén vér ürülhet jobbról balra. Ezenkívül a jobb pitvar keverékével egy paradox embolia is leírásra kerül..
A myxómákkal kapcsolatos embolia klinikai megnyilvánulása attól a szervtől függ, amelybe az embolia bekövetkezett. Tehát megjelenhetnek a végtagok, a hasüreg vagy az agy ischaemia tünetei. Különösen gyakran fordul elő az agy és a retina embolia.
5. A myxoma visszaesése. Az esetek kb. 2% -ában a szív myxoma megismétlődik műtéti eltávolítás után. Ebben az esetben a visszatérő myxoma távolodik attól a helytől, ahonnan az első daganat nőtt. Ez azt jelenti, hogy a visszaesés nem feltétlenül a myxoma hiányos eltávolításának oka. A myxoma megismétlődésének gyakorisága a multifokális növekedés. A fiatalokban a visszaesés gyakoribb. Ebben az esetben az úgynevezett myxoma szindrómáról beszélnek. Ezért az első daganat eltávolítása után periodikus kontroll-ehokardiográfia szükséges. Ez különösen akkor fontos, ha fiatal felnőtteknél eltávolítják a myxoma-t..
6. Myxomalis szindróma. A betegek családi anamnézisében az esetek kevesebb, mint 10% -ában vannak jelek a szívdaganatok előfordulásának növekedésére. 1980-ban egy casuistic esetet írtak le, amikor a szív-myxómákkal együtt a betegek bőrpigmentációval és neurofibrómával rendelkeztek. Ezt a szindrómát NAME-szindrómának nevezik az irodalomban (rövidítés a szindróma körébe tartozó betegségek első betűiből: Nevi, Atrialmyxoma, Myxoidneurofibroma és Ephelides.
1984-ben leírták a LAMB-szindrómát (a szindrómában szereplő betegségek első betűiből: Lentigines, Atrialandmucutcan Myxomas és Bluenevi). Később kiderült, hogy a myxoid bőrkárosodásokkal inkább a myxomáról, mint a neurofibrómáról beszélünk.
Carney et al. 1985-ben a léziók komplexét myxoma szindrómaként írták le, ideértve a bőr hiperpigmentációját a here szérum sejtdaganatával kombinálva, a bőr myxómáját, az emlőmirigy myxoid fibroadenómáját, a mellékvesekéreg hiperpláziáját és az agyalapi hipofízis adenómáját. A NAME és a LAMB szindrómákat jelenleg kombinálják a Carney komplex keretében, amely a PRKAR1A gén mutációjával jár. A myxomikus szindróma nyilvánvalóan autoszomális domináns módon örökölhető. A családi formában a szív myxómái nagyobb valószínűséggel újbóli megújulást mutatnak, és gyakran a jobb pitvarban lokalizálódnak, mint a myxoma szórványos formájában, és a betegek életkora átlagosan 25 évvel fiatalabb. A betegek megoszlása nemek szerint a családdal és a myxoma szórványos formáival azonos. A myxoma szindrómában szereplő sérülések leírt asszociációi szűrővizsgálatokat igényelnek a betegek családjában. Az ilyen vizsgálatok magukban foglalják a teljes echokardiográfiát.
Transztoracikus echocardiogram a bal oldali parasternális helyzetből a szív rövid tengelye mentén: óriás myxoma (TU), amely a diasztole során a jobb kamrába prolaps és a bal kamrát (LV) összenyomja. Szívkészítmény, amelyet egy 21 éves beteg boncolása során nyert, aki élete során nem ismerte fel a bal pitvari keveréket, amely hirtelen halált okozott egy kézilabda játék során. Echokardiogram M-módban a bal pitvar myxómájával rendelkező betegeknél. A mitrális szelep visszhangjait egy kis rés (vörös nyíl) választja el a tumortól visszatükröződött jelektől. Transztoracikus echokardiográfia a hossztengely mentén az érzékelő bal oldali normál helyzetéből: myxoma (nyíl) a bal pitvarban (alul), amely a diasztole során a bal kamrába prolaszol. Transztoracikus echokardiográfia a bal oldali parasternális helyzetből a hosszú tengely mentén: myxoma (TU), amely a bal pitvarból (LA) a bal kamrába (LV) prolapsedik. Egy kis mixoma látható az inakordon. Az RV a jobb kamra. CPE: a bal pitvar (LA) myxoma (TU), amelyet egy kis láb és ovális fossa köti össze. RA a jobb pitvar, LVOT a bal kamra efferens traktuma. CPE: A bal pitvar (LA) myxoma (TU). A daganat szabálytalan alakú és lebegő részekkel rendelkezik. AV - aorta szelep. A myxoma megkülönböztetése a vérrögtől:
a - CPE: myxoma a lábon, amely a bal pitvar falához kapcsolódik a bal fül bejáratánál. A bal pitvar (LA) kicsi. EKG szinusz ritmus és I fokozatú AV blokk.
b - CPE: parietális thrombus a bal fül bejáratánál. A bal pitvar (LA) kiszélesedik, jelen van a spontán echoconstraining jelensége. EKG pitvarfibrilláció.
7. Diagnosztikai képességek. Kevés adat áll rendelkezésre a keverék klinikai lefolyásáról, azaz ezeknek a daganatoknak a növekedési dinamikájáról. Az egyik munkában a keverék dinamikáját vizsgálták a klinikai megnyilvánulások kezdetétől a műtéti eltávolításig vagy a halálig, 2 naptól 8 évig. A bal oldali pitvar myxoma, 4x6 cm méretű, 8 hónapon belül kialakult..
Az angiográfia és az ultrahang bevezetése előtt a szívdaganatok intravitalis diagnosztizálása rendkívül ritka volt. Néhány évvel a szívdaganatok angiográfiai diagnózisának 1952-ben történt első esete után Edlernek és Hertznek 1954-ben először diagnosztizálták echokardiográfiás pitvari myxómát. Effert és Domanig 1959-ben először számoltak be az echokardiográfiával diagnosztizált bal oldali pitvar térfogatképződéséről M-módban.
8. Echokardiográfia M-módban. Amikor az echokardiográfia M-módban történik, a bal pitvari myxoma prolapsát a mitralis szelepen keresztül a bal pitvarban tipikus szisztolés visszhangok, amelyek kihúzódnak a bal kamrába, és a mitrális szelep visszhangja, amely rétegelt pineális formával van kitöltve, a mitrális szelep "helyének" kitöltése a résszerűen. A jobb pitvar myxómáinál a daganatrétegű visszhangok láthatók, a tricuspid szelepen keresztül a jobb kamrába prolaszálódnak a diasztolába. A mitrális szelepben egy kis anechogén rés, amely idővel megegyezik a mitrális szelep nyitása és a bal kamra daganatának kihúzódása közötti időtartammal, nagyon specifikus a bal pitvari myxoma számára, és segít megkülönböztetni a reumás vagy fertőző szelepkárosodástól.
Azt kell azonban mondani, hogy az M-módban alkalmazott echokardiográfia a pitvarok keverékével végzett diagnosztikában jelenleg másodlagos jelentőségű, és csak a kétdimenziós echokardiográfiát egészíti ki, tekintettel az időbeni jó felbontásra..
9. Kétdimenziós echokardiográfia. A kétdimenziós echokardiográfia a választott módszer a szív keverékének diagnosztizálására. Ennek a kutatási módszernek a felhasználásával a legtöbb esetben meg lehet határozni a daganat méretét, formáját és a kapcsolódási helyét. Az esetek 90% -ában a szív myxómái a bal pitvarban lokalizálódnak, és az ovális ablak melletti interatrialis septumből származnak. Az esetek 2-5% -ában mind a pitvarban myxómák alakulnak ki, és általában az ovális nyílás közelében vannak lokalizálva, ezért úgy gondolják, hogy növekedhetnek egyik pitvarról a másikra. Ritkán fordul elő, hogy keverék alakul ki a bal vagy a jobb kamrában, vagy az atrioventrikuláris szelep vagy az inakkorok területén.
Az interatrialis reptéren kialakult myxoma széles alapon lehet és a lábon lehet. A tumor zselatin állagú, sima felületű, kerek vagy szabálytalan alakú, jelentős mobilitással rendelkezik. Egy, a szív myxómájával rendelkező 62 betegnél végzett egyik vizsgálat szerint az embolia epizódjait csak azokban az esetekben figyelték meg, amikor a myxoma mozgékony volt, vagy lába volt az echokardiográfia során.
A myxoma eseteinek 5% -ában mind a bal, mind a jobb pitvar lokalizálódik a fülben. Ritka esetekben, amikor a myxoma a pitvar füléből vagy tetejéből származik, transztoracikus echokardiográfiával nem észrevehető. Ilyen esetekben szükséges a NEC elvégzése.
10. Transzzophageális echokardiográfia. A pitvari myxómával rendelkező 62 beteg közül csak 3 nem volt képes diagnosztizálni a transzhoracikus echokardiográfiát, míg a pitvar pitvari myxómáját minden esetben kimutatták. A transzesophagealis echokardiográfia lehetővé teszi, hogy pontosan meg lehessen határozni, ahonnan a tumor származik. Ez a sebészek számára különösen fontos, hogy tudják..
A kezelés szempontjából valamivel kevésbé fontos a részletek ismerete, például a cisztás változások, a meszesedés fókusainak kialakulása, amelyek a szív myxómában szenvedő betegeknél PEV-vel is kimutathatók. Ezen túlmenően az NPV-ket akkor is végezzék, ha homályos struktúrákat mutatnak a pitvarban, és természetüket meg kell magyarázni és meg kell különböztetni a tumortól. A transzesophagealis echokardiográfia gazdagon vaszkularizált pitvari daganatokat is felfed, amelyeket gyenge echogenitás jellemez, és amelyek észrevehetetlenek lehetnek a transztoracális echokardiográfiával.
11. Differenciáldiagnózis. A pitvari myxoma tiszta morfológiai megkülönböztetése a trombustól csak akkor lehet nehéz, ha a myxoma atipikus elhelyezkedéssel és kapcsolódási hellyel rendelkezik. Ilyen esetekben más kritériumokat kell alkalmazni. A bal pitvari trombózis esetén gyakran lehetséges azonosítani az alapbetegség jeleit, például a mitralis szelep betegségét, pitvarfibrillációt vagy a pitvar méretének megnövekedését és a véráramlás lelassulását, valamint a spontán visszhang kontraszt jelenségét..
Nehéz megkülönböztetni a myxoma-t a vegetációtól a szívszelepeken, ha a daganat a szelepen található. A mitrális szelepből származó myxómák elsősorban az elülső csonkon vannak elhelyezve, míg a szelep nem változik. Azokban az esetekben, amikor a szelepen növényzet alakul ki, a szelep rendszerint megváltozottnak bizonyul (például veleszületett hiba, reumás elváltozás vagy myxomatous változások). Az echokardiográfiával rendelkező növények szignifikánsan gyengébb echogenitást mutatnak, és ez a kritérium nem egyértelmű, mivel az ehogenitás a beteg életkorától, a vegetáció szervezeti szintjétől és az ultrahangolvasó beállításától függ. Ezenkívül a vegetációt gyakran súlyos szelep elégtelenséggel kombinálják. A szerológiai vizsgálat során fellépő gyulladásos változások és a megemelt testhőmérséklet megfigyelhető mind a vegetáció, mind a myxoma során, ám a vértenyésztés pozitív eredménye azt jelzi, hogy a betegnek fertőző endokarditisz és vele kapcsolatos vegetációja van. A szívszelepből és a papilláris fibroelastómából származó myxoma megkülönböztetése általában még a PE elvégzésekor sem lehetséges..
b) papilláris fibroelastoma:
1. Az előfordulás és a szövettani kép. A papilláris fibroelastómák nőkben gyakrabban alakulnak ki, mint a férfiak (35%). A betegek átlagéletkora a diagnózis időpontjában 46 év (életkori ingadozások 3 és 77 év között). A papilláris fibroelastoma a szívdaganatok kb. 10% -át teszi ki, ez a daganat az összes szívbillentyű-daganat több mint 70% -át teszi ki. Ez egy jóindulatú daganat, mely az endokardiumból származik, különös tekintettel az aorta és a mitralis szelepek bélésére. A legtöbb papilláris fibroelastoma viszonylag kicsi (legfeljebb I cm átmérőjű). De vannak olyan nagy daganatok is, amelyek átmérője 3-4 cm. Összefüggést figyeltünk meg a Lambla növekedései között, amelyek elsősorban a mitrális szelep pitvari felületén, az aortán és ritkábban a tricuspid szelepen jelennek meg, valamint a tüdőszelep és a szelepproteesek között; sok betegnél a papilláris fibroelastoma többszörös. Úgy gondolják, hogy a Lambla proliferációja egy kis trombusból származik, amely az endotélium károsodásával jár. A papilláris fibroelastómák és a Lambl növekedések vizsgálatakor a szövettani kép hasonló, a fibrin, hialuronsav és elasztikus szálak kimutathatók a fibroelastoma szövetében.
A papilláris fibroelastómák, mint a myxómák, gyakran a száron növekednek, és ezért jelentős mobilitással rendelkeznek. A Lambla növekedése esetén a kardiogén embolia epizódjai nem jellemzőek.
2. Klinikai tünetek. A legtöbb betegnél a papilláris fibroelastómák tünetmentesek. Egy 41 betegből álló vizsgálatban kilencnél mutattak ki szívelégtelenség tüneteit, két betegnél neurológiai tünetek voltak, és hirtelen meghaltak. A klinikailag megnyilvánuló fibroelastómák elsősorban a szív bal oldalán helyezkednek el. A magas fokú mobilitás ellenére a fibroelastómák a myxómákhoz képest ritkán okoznak embolikus szövődményeket, de gyakrabban a koszorúér artériák elzáródását. Az elmúlt 15 év casuistikus eseteinek elemzése kimutatta, hogy agyi ischaemia vagy átmeneti ischaemiás rohamokkal rendelkező betegek száma, gyakran sokszoros, eléri a 45% -ot, ezért ezen daganatok kivágása az ilyen betegek kezelésekor a választott módszer. A papillary fibroelastoma kimetszés utáni megismétlődésének eseteit eddig nem írták le..
CPE: Lambla proliferáció (nyíl) a mitrális szelepen. LA - bal pitvar, LV - bal kamra.
3. Kétdimenziós echokardiográfia. A papilláris fibroelastómákat általában kétdimenziós echokardiográfiával lehet diagnosztizálni, amelyet szükség esetén a nyelőcsőben is elvégezhetünk, ami növeli ennek a módszernek a diagnosztikai képességét. A háromdimenziós echokardiográfiát alkalmazó diagnosztikát szintén leírták az irodalomban. Jellemző esetekben a papilláris fibroelastómák jelentős mobilitással rendelkeznek. Az echokardiográfia során figyelmet kell fordítani a szívszelepek morfológiájára és működésére is, mivel egy biztonságos szeleppel a daganat ki lehet üríteni anélkül, hogy az endokardium más struktúráit károsítaná..
c) Egyéb jóindulatú szívdaganatok. Más jóindulatú szívdaganatok ritkábban fordulnak elő a keverékes és elasztikus fibroelastómákban. Ezek közül a legfontosabbak: rabdomioma, fibroma, fibrohistiocytoma, hemangioma, lymphangioma, leiomyoma, bronhogén ciszták, teratómák és intrapericardialis timák.
1. Rhabdomyoma. A rabdomioma a leggyakoribb szívdaganat gyermekeknél. Elsősorban a bal kamra falán nő, és csak ritkán lép fel a pitvar vagy a jobb kamra falából. A többszörös rabdomioma esetei szintén viszonylag gyakoriak. A rabdomioma helyétől függően mechanikai szövődményeket vagy szívritmuszavarokat okoznak.
A pitvari septika megvastagodása:
a - TEE: a pitvari sejt lipomatozus hipertrófiája. LA - bal pitvar, RA - jobb pitvar.
b - A pitvari septum megvastagodása a pitvari septális hiba műtéti bezárása után. LV - bal kamra, RV - jobb kamra.
2. A pitvar lipoma és lipomatous hypertrophia. A lipomák túlnyomórészt subepikardiálisan helyezkednek el. Ezek kialakulhatnak az endokardium alatt és a mitralis és tricuspid szelepeken is. A lipómákkal ellentétben az intervenciós septum lipomatozus hipertrófiáját inkább a szív diszpláziaként, mint a szív valódi daganatának kell tekinteni. A lipomatous hypertrophiát a zsír lerakódása jellemzi hipertrofált myocytákban és gyakran metabolikus rendellenességekkel jár. Az érintett terület mérete meghaladhatja a 2 cm-t. Boncoláskor a lipomatous hypertrophiát a szívbetegség eseteinek 1,1% -ában észlelik, a legtöbb túlsúlyos beteg átlagéletkora 69 év. A pitvari szeptális lipomatozus hipertrófia pitvari szívritmuszavarokat okoz a betegekben, hirtelen halálozásokat is leírtak. A pitvari septum lipomatozus hipertrófiájának általános formáinál néha megfigyelhető a felső vena cava összenyomódása a megfelelő klinikai tünetekkel. Először 1982-ben diagnosztizálták az intertricularis septum lipomatous hypertrophiáját. A transzhoracikus és transzesophagealis echokardiográfia segítségével kimutatható az intertriális septum hipertrofizációja és feltételezhető a zsíros lerakódás gyanúja, és igazolható, hogy MRI alkalmazásával zsír. Zsíros beszivárgódás, különösen a tricuspid szelep gyűrűjének a jobb pitvar és a jobb kamra között, vagy a jobb oldali pitvar, a felszálló aorta és a tüdő artéria közötti keresztirányú sinus pericardium átmeneti redőinek területén, bizonyos esetekben a NEE segítségével detektálható. A lipomatikus hipertrófia differenciáldiagnosztikája magában foglalja egy másik etiológiájú pitvari septum megvastagodását, ideértve az intervenciós septum hibáinak eltávolítását célzó műtéteket is.
Echokardiográfia az érzékelő apikális helyzetéből: myofibroma (piros nyíl) a bal kamra elülső falán.
3. A szív fibridái. A szívfibrómák az esetek 85% -ában gyermekeknél jelentkeznek, és gyermekkori második leggyakoribb szívdaganatok a rabdomioma után. A fibroma általában az interventricularis septumban vagy a bal kamra szabad falában, ritkábban a jobb kamrában vagy a pitvar falában található. A fibroma méretének jelentős növekedésével a bal kamra ürege elvégezhető. Ha az intertricularis septumban lokalizálódnak, a fibroidokat meg kell különböztetni a hipertrofikus kardiomyopathiától. Mivel a szívfibrómában szenvedő betegekben gyakran a meszesedés fókuszát észlelik, ennek alapján kell elvégezni a differenciáldiagnosztikát. A szívfibróma diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az echokardiográfia, valamint az MRI és a CT. Noha a szív fibródusai elsősorban intramuralálisan helyezkednek el, néha a szívüreg lumenében növekednek, hasonlóan a poliphoz.
4. A szív hemangiómái. A szív hemangiómái kialakulnak mind a pitvarokban, a kamrákban, mind az intertricularis septumban. A lokalizáció a szívizomban és a mitralis szelepen is leírásra kerül. A szív intracavitáris hemangiómáival a szív myxómáját be kell vonni a differenciáldiagnózisba. Meg kell jegyezni, hogy a hemangiómák soha nem helyezkednek el az ovális fossaban. Diagnózis echokardiográfiával.
5. Hemangioendotelioma és lymphangioma. A hemangioma és a lymphangioma nagyon ritka szívdaganatok, amelyek általában magányosak és a szív falában vagy a szívizomban lokalizálódnak..
Perikardiális cista:
a - NPE: a jobb oldali pitvar (RA) mellett elhelyezkedő perikardiális cista. LA - bal pitvar.
b - Mellkasi röntgen az anteroposterior vetületben: pericardialis cyst (nyíl) a jobb kardio-diafragmatikus sarokban.
6. A szívhártya cisztája. A szív és a szívizom leggyakoribb térfogat-képződményei a perikardiális ciszták, amelyek gyakorisága a szív keverékének 1/3-a. Leggyakrabban ezek a daganatok 30–40 éves korban fordulnak elő, és a daganatokban a férfiak és nők aránya nagyjából megegyezik.
A perikardiális ciszta leggyakrabban a jobb kardio-diafragmatikus szög régiójában helyezkedik el, és különösen ritka az elülső, felső vagy alacsonyabb szintű mediastinumban. A pericardialis ciszták pontos diagnosztizálása lehetséges MRI és CT, valamint NPV alkalmazásával. A tipikus lokalizációval diagnosztizálni lehet a perikardiális cistát egy hagyományos mellkasröntgen segítségével. Összességében a betegek kb. 60% -ánál a perikardiális cisztának nincs klinikai megnyilvánulása. A ciszta méretétől és a kóros folyamatok fejlődésétől függően mellkasi fájdalom, légszomj vagy dysphagia jelentkezhet benne. Ezekben az esetekben meg kell mérni a műtéti beavatkozás indikációit, különösen, ha a ciszta mérete nem változik. A perikardiális ciszta spontán repedésének és a benne levő folyadék önellátásának eseteit ismertetjük..
Perikardiális cisztában szenvedő betegeknél, a szív közvetlen közelében található echokardiográfiával rendelkező esetekben anechogén tér felfedésére kerül sor. Különbséget kell tenni a perikardiális cisztában a folyadék felhalmozódása mellett a szívkamrában és a kamrai pszeudo-aneurizmától. A tartós bal oldali felső vena cavát a perikardiális cisztától megkülönböztetheti a vénában lévő véráram jelenlétével, amelyet színes Doppler-feltérképezéssel vagy echo-kontraszt oldat bevezetésével észlelnek a bal szívbe. A differenciáldiagnózisnak ki kell terjednie a szívizom pszeudocisztáira is, amelyek például a mellkas sérülései után vagy a fertőzés megoldódása után képződnek. A legtöbb esetben a perikardiális ciszták ugyanabból a kamrából maradnak, vékony falúak és tiszta, átlátszó folyadékot tartalmaznak. Az átmérő és a hedokológus 2-16 cm-ig terjed.
7. Paragangliómák, neurofibrómák és leiomyómák. A paragangliómák, neurofibrómák és leiomómák ritka neuroektodermális vagy simaizom eredetű daganatok. A szív leiomyoma kialakulhat, mivel simaizomsejtek vezetik be a myometriumból az inferior vena cava-on keresztül.
8. Bronhogenikus ciszták. Bronhogenikus ciszták alakulnak ki az endodermából, amelyek a mediastinumban, a nyakban, a tüdőben és nagyon ritkán a szívben lokalizálódnak. Amikor a szívben lokalizálódnak, a bronhogén ciszták általában a jobb szív epicardiumja alatt helyezkednek el. A diagnózist az ehokardiográfia alapján lehet meghatározni. Szükség esetén CT és MRI is elvégezhető..
Echinococcus cista:
a - Echokardiográfia az érzékelő apikális négykamrás helyzetéből: ciszta (CY), a jobb pitvar (RA) és a jobb kamra (RV) összenyomása.
b - TEE ugyanabban a betegben. Egy nagymagasabb echinococcus (hydatid) cisztát (C) fedeztek fel. LA - bal pitvar, LV - bal kamra.
9. Hydatid ciszták. A szív cisztás kialakulásának differenciáldiagnosztikája magában foglalja a mellkasi üreg hydatid cisztáit is, különösen azokban a betegekben, akiknél az anamnesztikus adatok echinococcosisra utalnak. Az echinococcus ciszták lokalizációja a szívben, amelyek főként egykamrás és csak alkalmanként tartalmaznak septet, a betegek csak 1% -ánál figyelhető meg. Az esetek 70% -ában hydatid ciszták vannak a májban, míg a ciszták lokalizációját a tüdőben a betegek 20% -ánál észlelik. Echinococcus szívbetegség esetén a hydatid ciszták elsősorban a bal kamra falában vannak elhelyezve. A ciszta méretétől függően előfordulhat a szívizom kompresszió atrofia és nekrózis kialakulásával. Egy szív echinococcosisban szenvedő 6 betegen végzett vizsgálat szerint 5-nél tüdőkárosodás és pulmonális hipertónia is volt.
A 6 eset közül 5-ben a hydatid cisztákat kétdimenziós echokardiográfiával azonosították a bal kamra szívizomjában. Az egyik betegnél, akinek a ciszta az intertricularis septumban volt, pericardialis törés történt. Egy másik beteg hydatid cisztákat fedezett fel, amelyek a jobb pitvarban lokalizálódtak, és onnan elérték a jobb kamrát. A PEE alkalmazásával a szekta a cisztában jobban megfigyelhető, mint a transzhoracalis ultrahanggal, ami megerősíti az echinococcus ciszta gyanúját..
10. A szívhártya teratómái és timomái. A teratómák intraperikardiálisan vagy a szívizom vastagságában vannak elhelyezve. A thymómák több mint 75% -a gyermekkorban fordul elő. A pericardialis thymómákat elsősorban nőkben figyelik meg, és gyakran folyadék izzadáshoz vezetnek a pericardialis üregbe.
Szerkesztő: Iskander Milewski. A közzététel dátuma: 2020. január 11
Aorta szelep és annak hibái
Az aorta szelep felépítése
Az aorta szelep a szív bal kamra és az aorta - a test legnagyobb artériája - határán található. Fő feladata a vér visszatérésének megakadályozása a kamrába, amely összehúzódásakor az aortába ment.
Az aorta szelep a következő elemekből áll:
- A rostos gyűrű a szelep alapja. A kötőszövet gyűrűje, amely elválasztja a bal kamrát és az aortát.
- Három félhold-csúcs - „zsebek”, amelyek szorosan bezáródnak, elzárva a lumenot az aortában.
- A Valsalva sinusok azok az aorta sinusok, amelyek a szerencsés szelepcsontok mögött helyezkednek el.
Maguk a szárnyak úgy néznek ki, mint három lekerekített zseb, amelyek körben vannak elrendezve a szálas gyűrűn. Nyitáskor teljesen átfedik az aorta lumenét. A szárnyak kötőszövetből és egy vékony réteg izomrostokból állnak. Ezenkívül a kollagén és az elasztin összekötő szálai kötegekben vannak elrendezve. Ez a szerkezet lehetővé teszi a szelepcsúcsok közötti terhelés újraelosztását az aorta falára.
Szelep mechanizmus
Az aorta szelepet a mitralis szeleppel ellentétben passzívnak lehet nevezni. Nyílik és bezáródik a bal kamra és az aorta véráramának és nyomáskülönbségének hatására. Ebben a szelepen nincsenek papilláris izmok és ínakkordok..
A szelep nyitása
- A kamra oldalán elhelyezkedő elasztikus rostok segítenek a csúcsoknak kiindulási helyzetükben: nyomni kell az aorta falához és megnyitni a vért az aortához..
- Az aorta gyökér (az artéria kezdetének tágulása) összehúzódik és meghúzza a szelepeket.
- Amikor a kamrai nyomás meghaladja az artériás nyomást, a vért az aortába nyomják, és a szelepeket a falához nyomja.
A kamra összehúzódása után a véráramlás lelassul. Ugyanakkor a pezsgőfürdőkhöz hasonló kis örvények képződnek az aorta falán, a melléküregekben. Úgy gondolják, hogy ezek az örvények mozgatják a szelepcsúcsokat a falaktól az aorta közepére. Nagyon gyorsan történik. Az elasztikus szelepek szorosan bezárják a kamra lumenét. Ez meglehetősen hangos hangot ad. Sztetoszkóppal hallható..
Az aorta szelep lumene sokkal keskenyebb, mint a mitralis. Ezért a kamra összehúzódásakor minden alkalommal nagy terhelést tapasztal, és fokozatosan elhasználódik. Ez a szerzett artériás szelephibák megjelenéséhez vezet..
Aorta szelep elégtelensége
Az aorta szelep elégtelensége vagy az aorta elégtelenség olyan szívhiány, amelyben a mitrális szelep csúcsa nem fedezi teljesen az aorta nyílását. Hézag van közöttük. A vér egy része ezen a lumenen keresztül tér vissza a bal kamrába. A kamra túlcsordul, meghosszabbodik, és rosszabb működésbe kezd. A tüdőből származó vér, amelyet a szívbe az összes szervbe kell szivattyúzni, stagnál a tüdőerekben. A betegség minden megnyilvánulása kapcsolódik ezekhez a folyamatokhoz..
Az aorta szelep elégtelensége a mitralis szelep betegsége után a második leggyakoribb szívbetegség. Általában ez a patológia sztenózissal együtt jelentkezik - az aorta lumenének szűkítése. A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek aorta elégtelenségben, mint a nők.
Okoz
Az aorta szelep elégtelensége még magzati fejlődés vagy születés után is megjelenhet. Ezért a veleszületett kóros betegségek vagy a múltbeli betegségek válnak oka ennek a hibanek..
Veleszületett rendellenességek alakulnak ki az ilyen hibák miatt:
- két szelepszárny kialakul három helyett;
- az egyik levél nagyobb, mint a másik, kifeszített és megereszkedett;
- lyukak a szelepszárnyakban;
- az egyik szárny alulfejlettsége.
A szerzett aorta szelephiba ilyen betegségeket okozhat.
Fertőző betegségek:
- szifilisz
- vérmérgezés
- angina
- tüdőgyulladás
Autoimmun betegség
- reuma
- lupus erythematosus
Más okok
- aorta ateroszklerózis
- kalcium lerakódások a szelepen
- magas vérnyomás
- erős ütés a mellkasra
- életkorhoz kapcsolódó változások - az aorta gyökérnövekedése.
Az aorta szelep elégtelenségének tünetei
Műszeres vizsgálati adatok
Röntgenvizsgálat - megnövekedett aorta, megnagyobbodott bal és jobb kamrai.
Elektrokardiográfia - a bal kamra megnagyobbodásának jelei. Néhány embernél a kamrai nem tervezett összehúzódások jelennek meg a kardiogramon, amelyeket kihúzzák a normál szívritmusból - kamrai extrasisztolák.
Fonokardiográfia - szívhangok hallanak.
- A szisztolés zümmögés a kamrai összehúzódás (szisztolé) során fordul elő. Úgy tűnik, amikor a vér átkerül az aortába a módosított szelepcsapok után. Durva éleik csavarásokat hoznak létre, amelyek hangját hallják;
- A diasztolés zavar akkor fordul elő, amikor a kamrai ellazulnak (diasztole) és nyomásuk csökken. Laza szelepen keresztül a vér egy része visszatér az aortából. Ugyanakkor áthalad egy keskeny lyukon, zajjal.
- Megsértések az aorta szelep szelepeiben;
- Mitrális szelep remeg a bal pitvar és a bal kamra között;
- Bal kamra megnagyobbodása.
Diagnostics
Kezelés
Az aorta szelep elégtelensége gyakran lassan előrehalad, és a megfelelő kezelés segít megállítani a betegség kialakulását..
Kalcium antagonisták: Verapamil
Megakadályozza a kalciumionok belépését a sejtekbe. Ennek köszönhetően a szív nem annyira összehúzódik, kevesebb oxigénre van szüksége, és lehetősége van pihenni. A gyógyszerre akkor van szükség, ha rendszeresen zavarja a szabálytalan szívverés és a vérnyomás emelkedik. Az első napok 40-80 mg-ot vesznek be naponta háromszor. Ezután az adagot az egészségi állapottól függően módosítják.
Vízhajtók: furozemid
A vizelethajtókat szinte minden ember számára felírták. Csökkentik a szív terhelését, enyhítik a duzzanatot, eltávolítják a sókat és csökkentik a vérnyomást. A kezelés első napjaiban 20-80 mg / nap írják elő. A jobb egészség elérése érdekében fokozatosan növelje az adagot. A gyógyszert hosszú ideig lehet bevenni: minden nap vagy minden második nap, az orvos utasításai szerint.
Béta-blokkolók: Propranolol
Szüksége van erre a gyógyszerre, ha az aorta elégtelenségét az aorta gyökérének meghosszabbodása, csökkent pulzus és megnövekedett nyomás kíséri. Blokkolja a béta-adrenerg receptorokat és megakadályozza őket, hogy kölcsönhatásba lépjenek az adrenalinval. Ennek eredményeként a szív jobban ellátódik a vérrel, és csökken a vérnyomás. Vegyen be 1 40 mg-os tablettát naponta kétszer. Ha nincs hatás, az orvos megnövelheti az adagot. De ha vannak krónikus májbetegségek, akkor a gyógyszert kisebb mennyiségben kell bevennie. Ezért ne felejtse el elmondani orvosának az egészségügyi állapotát és a már inni használt gyógyszereket..
Vazodilatátorok: hidralazin
Ez a gyógyszer segít csökkenteni az erek falának feszültségét, enyhíti a kis artériák görcsét és javítja a vérkeringést. Csökkent a bal kamra terhelése és csökken a nyomás. Napi 3-4 alkalommal 10-25 mg hidralazint vegyen be. Az adagot fokozatosan növelik, hogy ne legyenek mellékhatások. Nem szabad alkalmazni ezt a gyógyszert, ha a pulzus gyors, a mitralis szelep hibája van, érelmeszesedés vagy a szív rosszul ellátott vérrel (koszorúér-betegség). A gyógyszer adagját és időtartamát az orvos határozza meg. Ezt a gyógyszert gyakran olyan embereknek írják fel, akik ellenjavallták a műtétet..
Sebészet
Az aorta szelep műtétére azoknak az embereknek lesz szükségük, akiknek bal kamra már nem képes megbirkózni azzal a nagy vérmennyiséggel, amelyet pumpálni kell.
Veleszületett aorta szelep betegség esetén, amely a legtöbb esetben kisebb zavarokat okoz, a műtét 30 év elteltével történik. De ha az állapot gyorsan romlik, akkor ezt korábban is lehet végrehajtani..
Az a kor, amelyben ezt a műveletet javasolták megszerzett hibák esetén, a szelep változásaitól függ. A műtétet általában 55-70 éves korosztályon végzik.
A műtét indikációi
- a bal kamra zavara;
- a bal kamra legalább 6 cm-re növekedett;
- nagy mennyiségű vér (25%) tér vissza az aortából a kamrába relaxációja során (diasztole), és a személy a betegség megnyilvánulásaitól szenved;
- a betegség tünetmentes, nincs panasz a rossz egészségi állapotra, de a vér kb. 50% -a visszatér a kamrába.
- 70 év feletti életkor, de ezt a kérdést egyénileg oldják meg;
- a vér több mint 60% -a visszatér az aortából a kamrába;
- súlyos krónikus betegségek.
- Az aorton belüli léggömb ellen pulzáció
Az ilyen típusú művelet indikációi
- kisebb változások a szelepszárnyakban;
- fordított véráramlás 25-30%.
- nem igényel nagy bemetszést;
- lehetővé teszi gyorsabb gyógyulást a műtét után;
- könnyebben hordozható.
- nem hajtható végre, ha az aorta szöveteiben sérülés történik: atherosclerosis, aneurysma, rétegződés;
- a szelepcsapokon nem lehet komoly változásokat rögzíteni;
- fennáll az aorta elégtelenség újbóli kialakulásának kockázata 5-10 évig.
- Mesterséges szelep implantáció
Az ilyen típusú művelet indikációi
- a fordított véráramlás 25-60%, ha ez az arány nagyobb, akkor növekszik annak a kockázata, hogy a műtét után a bal kamra nem javul;
- a betegség erős és számos megnyilvánulása;
- a bal kamra megnagyobbodása 6 cm felett.
- jó eredményeket biztosít 70 éves kor alatti életkorban, a szelep bármilyen károsodása esetén;
- az emberek túlnyomó többsége jól tolerálja a műtétet;
- az egészségi állapot jelentősen javul;
- ugyanakkor megszabadulhat az artériás elégtelenségtől.
- megköveteli a mellkas boncolását és egy kardio-pulmonális bypass készülék felszerelését;
- a gyógyuláshoz 2 hónap szükséges;
- A műtét nem hatékony, ha súlyos keringési elégtelenség fordul elő.
Aorta szelep stenosis
Okoz
Az aorta szelep sztenózisa a magzati fejlődés rendellenességeinek következménye lehet, vagy a múltbeli betegségek következménye lehet..
Születési rendellenességek
- A szelep három szárny helyett két szárnyból áll
- A szelep egy levélből áll
- a szelep alatt egy lyukkal ellátott membrán van
- izompárna az aorta szelepen
Különféle betegségek eredményeként szerzett szelephibák:
Fertőző betegségek
- vérmérgezés
- torokgyulladás
- tüdőgyulladás
Szisztémás betegségek
- reuma
- szisztémás lupus erythematosus
- scleroderma
Korváltozások
- Az aorta szelep meszesedése - kalcium sók lerakódása a szelepek széle mentén.
- Érelmeszesedés - koleszterinlepedék lerakódása az aorta és a szelep belső felületén.
Kisebb változások esetén a tünetek nem fordulnak elő. Ha megjelentek, azt jelenti, hogy a szelep cseréje szükséges.
Tünetek
Az aorta szelep szűkületének tünetei a betegség stádiumától függenek. A fokozatot az aorta szelep nyílásának mérete alapján kell meghatározni.
- Általában a terület 2-5 cm 2
- 1,5 cm 2-nél nagyobb könnyű stenosis nyitási terület
- Mérsékelt stenosis terület 1-1,5 cm 2
- Súlyos stenosis nyitási terület kevesebb, mint 1 cm 2
Jól érzi magát
- Fájdalom és nehézségi érzés a mellkasban - angina pectoris. Úgy tűnik, hogy a bal kamra nyomása megemelkedik, és a falán vér nyomódik;
- Ájulás. Ennek az a következménye, hogy egy kevés vér egy keskeny lyukon keresztül jut az aortába. A nyomás csökken, és a szervek kevesebb vért és oxigént kapnak. Elsősorban az agyat érzékeli. Amikor oxigén-éhezést tapasztal, az ember gyengeséget, szédülést és ájulást érez;
- Az alsó végtagok duzzanatát keringési elégtelenség és a vénás vér kifolyásának károsodása okozza;
- A bal kamra megszakadásának eredményeként a szívelégtelenség jelei jelentkezhetnek:
- Edzés közben nehézlégzés;
- Légzés elégtelen helyzetben;
- Éjszaka köhögési rohamok
- Fáradtság.
- Sápadt bőr a vérellátás kicsi edényekbe történő elégtelensége miatt;
- Az impulzus lassú (bradycardia) és gyenge;
- A szív hallgatásakor jellegzetes zajt hall. A kamra összehúzódásai között fordul elő. Ennek megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a bal kamrai nyomás növekszik, és a vér az aorta szelep keskeny nyílásába rohan. Minél nagyobb a kamrai nyomás, annál erősebb a zaj, amely turbulenciát okoz a véráramban;
- Az aorta szelep bezárásának hangja rosszul hallható. Ennek oka az a tény, hogy a beolvadt szelepcsapok szorosan bezáródnak és nem elég gyorsak..
Műszeres vizsgálati adatok
Az elektrokardiogram segíti a stenosis kialakulásának mértékét. A szelep enyhe szűkítésével normál marad. Egy másik esetben jelenjen meg:
- A bal kamra megnagyobbodásának és falának megvastagodása jelei
- szívritmuszavarok
- a bal pitvar és a kamra megnagyobbodása
- a szív alakja hasonlít egy cipőre
- kalcium felhalmozódása a szelepen vagy az aorta alsó részén
- a bal kamra megnagyobbodása és falának megvastagodása
- a bal pitvar megnagyobbodása
- a szelep alatti membránt
- a görgő a szelep fölött az aortában
- a levelek hiányos bezárása
- szárnyak száma
- kúpos szelepfurat
A Doppler-vizsgálat a szív ultrahangjának egyik fajtája, amely lehetővé teszi:
- lásd a véráramlás irányát
- mérje meg az áramlási sebességet
- meghatározza az aorta szelepen áthaladó vérmennyiséget
- lásd a szelep feletti szűkítést
- az aorta szelep elégtelenségének azonosítása - szelepei nem teljes bezárása
Szív katéterezés - a szív állapotának vizsgálata egy speciális katéter segítségével, amelyet nagy üregekbe vezetnek az üregébe. Csak 50 év felettiek írják fel, akik nem rendelkeznek azonos EchoCG adatokkal és más vizsgálatok eredményeivel. E módszer alkalmazásával meghatározzuk a szív kamrájában a nyomást és a vér mozgását az aorta szelepen keresztül..
Az aorta szelep szűkületének első tüneteinek megjelenése után a műtétet 3-5 évig kell elvégezni. Ha a betegség tünetmentes és nem okoz jelentős zavart a bal kamra munkájában, az orvos felírja a szükséges gyógyszereket és a következő vizsgálat idejét. Általában elég, ha évente egyszer ultrahangvizsgálatot végeznek.
Aorta szelep stenosis kezelése
Ha az orvos úgy találja, hogy az aorta szelep kissé szűkült, akkor olyan kezelést ír elő, amely javítja a szívizom oxigénellátását, segít fenntartani a normális összehúzódási ritmust és a vérnyomást.
Vizelethajtók vagy diuretikumok: Torazemid
Szüksége van a gyógyszerre, ha orvosa tüdődugulást észlel. A torazemid csökkenti a test vízmennyiségét és az erekben keringő vér mennyiségét. De diuretikumot írnak elő óvatosan és kis adagokban. Ellenkező esetben csökkentheti az artériák nyomását, amelyek már elegendő vért kapnak. Az ajánlott adag 2,5 mg egyszer / nap. Enni reggelenként, az ételtől függetlenül.
Antianginális szerek: Sustak, Nitrong
Javítják a szív vérellátását, enyhítik a szegycsont mögött a fájdalmat és nehézségeket. Csökkentik a szívizom oxigénigényét és javítják a szív vérellátását. Használjon naponta 2-3 alkalommal kis mennyiségű vízzel. A tablettákat nem szabad rágni vagy törni. A gyógyszer adagját az orvos írja elő. Még enyhe többlet is okozhat romlást és ájulást a nyomás csökkenése miatt.
Antibiotikumok: Bicillin-3
Jelöljön ki a fertőző endokarditis megelőzésére krónikus betegségek súlyosbodása esetén: mandulagyulladás, pyelonephritis. És mielőtt különféle eljárások kezdenek a baktériumok vérbe kerülésére: fogak kivonása, abortusz. Vigye fel a gyógyszert egyszer 1 000 000 egységben, hacsak az orvos nem írt elő más kezelési rendet..
Műtét az aorta szelep stenosisához
A műtét indikációi
- A betegség olyan jelei jelentkeztek, amelyek csökkentik a munkaképességet: gyengeség, légszomj, fáradtság;
- közepes és súlyos stenosis, az aorta szelep nyílása kevesebb, mint 1,5 négyzetméter. cm;
- életkor 70 év felett;
- súlyos egyidejű betegségek.
- Aorta ballon valvuloplasty
A műtét indikációi
- gyermekkor;
- legfeljebb 25 éves betegek, akiknél a szelepen nincs kalcium lerakódás;
- súlyos stenosisban szenvedő felnőtteknél a szelephelyettesítő műtét előtt;
- felnőttkorban, ha az aorta szelephelyettesítő műtét ellenjavallt.
- alacsony traumás módszer;
- magas hatékonyságú gyermekekben;
- nem igényel szívmegállást és egy kardio-pulmonális bypass készülék csatlakoztatását;
- lehetővé teszi a gyógyulást 7-10 napon belül.
- újbóli műveletre 10 évre lehet szükség;
- fennáll annak a kockázata, hogy aorta elégtelenség alakul ki, mivel hegek jelennek meg a szelep szárnyain, és nem záródnak be szorosan;
- felnőtteknél a hatékonyság 50%, egy év alatt ismét szűkülés léphet fel.
- Aorta szelep cseréje
- Tartós és csúcstechnológiás anyagokból készült mesterséges protézis: szilikon és fém.
- bioprotézisek:
- Egy szelepet, amelyet a saját tüdőérből átültettek;
- Az elhunyt személy szívéből vett szelep;
- Állati bioprotézisek: sertés vagy szarvasmarha.
- ájulás
- súlyos gyengeség és fáradtság;
- a bal kamra összehúzódásának megsértése;
- csak a vér 50% -a halad át a szűkített aortanyíláson a kamra összehúzódásakor.
- jelentős javulást hoz minden életkorban;
- alacsony halálozási arány műtét alatt és után;
- a műtét során az aorta hibái egyszerre javíthatók;
- kiküszöböli a betegség minden megnyilvánulását;
- a várható élettartam egy ilyen műtét után ugyanaz, mint az egészséges embereknél.
- A helyreállítási idő 1-2 hónapig tart;
- A bioprotézisek elhasználódnak, 60 év felettieknek adják őket
- A mechanikus protézis növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát, és folyamatos vérhígító - antikoagulánsok - használatát követeli meg.