Bélrák kemoterápia: stádiumok, diagnózis és kezelés

Lipoma

A bélrák egy rosszindulatú daganat, amely az emésztőrendszer utolsó szakaszában alakul ki. A végbélben, a vastagbélben és a szigmoid vastagbélben lokalizált összes daganatot egyesítik a "vastagbélrák" alatt. Jelenleg ezt a típusú rákot tekintik a leggyakoribb, a fertőzés szerkezetében a harmadik helyre. Mindegyik embernél a neoplazmák kialakulásának kockázata a bélben 4-5%. Időben történő diagnosztizálás és jól megválasztott kezelés esetén a rák kezelhető és jó előrejelzést ad az ötéves túlélésről..

Tartalom

Veszélyeztetett csoportok

A bélrák gyakoribb a fejlett országokban (Japán kivételével). Kiderült a kapcsolat a rák megjelenése és az alultápláltság (nagyszámú állati zsír és a durva rosthiány), valamint az ülő életmód között. A korábbi onkológiai betegségek magukban foglalják a vastagbél krónikus gyulladásos folyamatait. Közös kockázati csoportok a következők:

  • gazdaságilag fejlett országok lakosai szennyezett területeken;
  • azon vállalkozások alkalmazottai, ahol kémiai, mérgező és radioaktív anyagokat használnak a termelésben;
  • emberek, akiknek genetikai hajlamuk van a bél onkológiájára;
  • férfiak és nők 50 év felett.

A vastagbélrák nem a semmiből fordul elő, gyakran súlyos betegségek és gyulladásos folyamatok előzik meg. Ezért nagyon fontos rendszeres orvosi vizsgálatok és az orvosok utasításai követése.

A vastagbél fotója a férfi testén van szürke háttérrel, gyomorfájású emberek koncepciója, férfi anatómia

Rák stádiumai

A végbél daganatait az onkológiai okok, a betegség fókuszok jelenléte a nyirokcsomókban és a távoli metasztázisok szerint osztályozzák. Ezektől a mutatóktól függően a rák több szakaszon megy keresztül:

  • 0 fok. A daganat a nyálkahártyában vagy a polip belsejében helyezkedik el, és nem terjed tovább. Az onkológia jelenlétére nincsenek tünetek, korai stádiumban csak számos vizsgálattal észlelhető;
  • 1 fok. A daganat elkezdi terjedni a nyálkahártyán, azonban metasztázisok még nincsenek, a nyirokcsomókat nem érinti. A tünetek általában nincsenek;
  • 2 fok. A daganat a bél falán növekszik, és hatással van a szomszédos szövetekre. A betegség első tüneteit megfigyelték: bélmozgás, hányinger, étvágytalanság;
  • 3 fok. A daganat elterjed a szomszédos szövetekben, befolyásolja a végbél melletti nyirokcsomókat, de még nem metasztalizál a távoli szervekre;
  • 4 fok. A metasztázisok távoli szövetekben jelennek meg..

Az orvosi segítség kellő időben történő megkeresése lehetővé teszi a betegség megszabadulását a korai szakaszban. A korai kezelés sokkal hatékonyabb, mint a bélrák kemoterápiája a betegség 3 szakaszában.

Onkológiai tünetek

A betegség kialakulásának első jele a bélmozgás megsértésének tekinthető: hasmenés vagy székrekedés jelentkezik, jellegzetes kisülés (vér, genny, nyálka) jelentkezik. Fájdalmas érzések jelennek meg a daganatok csírázása miatt a végbél falán. A sphincter izmainak károsodásával inkontinencia lép fel. Csészealj alakú és fekélyes daganatok esetén a betegség első megnyilvánulása a végbélnyílás vérzése lehet. A fennmaradó tünetek minden onkológiai betegségre jellemzőek:

  • az általános állapot romlása;
  • tartós gyengeség;
  • anémia;
  • fogyás;
  • gyors fáradtság.

Ezek a tünetek teljes mértékben a rák 3-4 szakaszában jelentkeznek, amikor a test kimerül az állandó vérvesztés és intoxikáció miatt. A daganat méretének növekedésével a végbélproblémákon túl a környező szervek, ideértve az urogenitális rendszer működését is zavarok adhatók..

Diagnostics

A betegség kimutatására endoszkópos módszereket és biopsziát alkalmaznak:

  • proctoscopy. Ez egy olyan eljárás, amelynek során egy speciális műszert egy miniatűr kamerával helyeznek a végbélbe. Az orvos látja a daganatot, meghatározhatja annak helyét és méretét, felbecsülheti a műtéti beavatkozás lehetőségeit;
  • kolonoszkópia. Segít felmérni a végbél és a vastagbél állapotát egy hosszú, rugalmas miniatűr kamera segítségével. Az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre, így a beteg nem érez semmilyen kellemetlenséget. A kolonoszkópia során biopsziával nyerik a nyálkahártya érintett területének egy fragmentumát;
  • A hasi üreg ultrahangja segít meghatározni az áttétek jelenlétét más szervek szöveteiben;
  • Az MRI, CT és PET vizsgálat pontosabb eljárás, amelynek köszönhetően a tumorsejtek legkisebb fókuszát is felismerik.

Ezenkívül a diagnózis során a beteg általános és biokémiai analízis céljából adományoz vért, és számos további, az orvos által előírt eljáráson megy keresztül..

Kezelési módszerek

A modern módszerek a rák megszabadulásának magas szintjét biztosítják a fejlődés első szakaszában. Általában több kezelési lehetőséget használnak erre:

  • a daganat sebészeti kimetszése. A leghatékonyabb módszer az érintett szövettől való megszabadulásra és az onkológia további fejlődésének kizárására. A betegség 0-1 szakaszában ezt a kezelési módszert főleg kizárólag alkalmazzák;
  • célzott terápia. Az egyik legfejlettebb rákkezelési módszer. A rák bármilyen stádiumában felhasználható, és jó ötéves túlélési arányt biztosít;
  • sugárkezelés. Segít jelentősen csökkenteni a daganatok méretét, általában műtétekkel kombinálva alkalmazzák a betegség 3-4 stádiumában;
  • kemoterápia. A rák bármely szakaszában alkalmazzák, a daganat műtéti kivágásával együtt. Használható műtét előtt (neoadjuváns terápia) és után (adjuváns). A vegyi anyagok használata a rákos sejtek befolyásolásának egyik leghatékonyabb módszere, amely jelentősen csökkentheti a daganatok méretét..

Ha a rák átjutott a negyedik szakaszba a távoli szervek tömeges áttéteivel, akkor valószínűleg palliatív terápiát kell alkalmazni, amely elősegíti a véglegesen beteg páciens életminőségének megfelelő szintű fenntartását..

A férfi beteg a vérátömlesztés koncepció

A kemoterápia jellemzői

Kétféle „kémia” létezik: az preoperatív módszer és a kiegészítő. A neoadjuváns terápiát a betegség kezdeti stádiumában alkalmazzák a tumornövekedés gátlására és csökkentésére. További módszerre van szükség a rákos sejtek posztoperatív megsemmisítéséhez. Külön kezelési módként a vastagbélrák kemoterápiája nem ad jó eredményt, ezért a sugárterápiával és a műtéti beavatkozással kombinálják. Használt drogok:

  • fluor-pirimidinek, amelyek gátolják a rákos sejtek fejlődését;
  • platinatartalmú termékek, amelyek elpusztítják a daganatokat és helyreállítják a törött DNS-helikákat.

A rák kezelésére tablettát vagy folyékony gyógyszerformákat használnak, amelyeket infúziós módszerrel adnak be. A tabletták enyhébben érintik a testet, így a betegség korai szakaszában alkalmazzák őket.

Kemoterápiás rendszerek

Bármely terápiát az orvos választja ki egyénileg, a beteg kórtörténete alapján. Ez meghatározza, hogy megy a kezelési folyamat. A "kémia" első sorát szigorúan az orvosok felügyelete alatt végzik, a beteget kórházba helyezve. A modern gyakorlatban szokás, hogy a kémiai készítményeket a gyógyszerek színe alapján különítsék el:

  • vörösek. Ezt a bélrák kemoterápiát a fejlett szakaszában írják elő. Őt tekintik a legerősebbnek, és sok mellékhatása van, köztük a gyengült immunitás, a hajhullás és az általános gyengeség;
  • kék is. Gyengédebb forma, amelyet a vörös szín alternatívájaként használnak arra az esetre, ha a beteg nem felel meg túl erős gyógyszereknek;
  • sárga. Bármely állapotban a betegek könnyen tolerálhatók, és a kezelés legkönnyebb formája;
  • fehér. Gyengéd gyógyszereket használnak, amelyeket műtét utáni kiegészítő kezelésként írnak elő.

Általános szabály, hogy a kémiai terápia során több szer kombinációját kell alkalmazni.

fajták

A rák kezelésére különféle típusú kemoterápiákat lehet felírni. Ez annak érdekében történik, hogy garantálják a daganatos fókusz elpusztulását és megakadályozzák annak metasztázisát a test más szöveteiben.

Neoadjuváns kezelés. A műtéti beavatkozás pillanatáig alkalmazzák. A keretén belül végzett tevékenységek elősegítik a daganat növekedését, és jelentősen csökkentik annak méretét.

Adjuváns kezelés. Műtét után alkalmazzák: ez az intézkedés az onkológia kialakulásának megelőzésére irányul. Bármely rák típusához felhasználható, lehetővé téve az olyan áttétek elpusztítását, amelyeket a vizsgálatok során nem találtak..

Indukciós terápia. A rák "kémia" hatásaival szembeni fokozott érzékenysége esetén alkalmazzák. Előírható, ha a műtét nem lehetséges..

Célzott gyógyszerek. A rák gócoktól való megszabadulás legmodernebb módja. Egy ilyen technika teljesen elpusztítja a rák gócát, azonban a kezelés előtt számos vizsgálatot be kell fejezni.

Hipertermikus kezelés. A hashártya onkológiai folyamataiban használják. A megemelt hőmérsékletű (41 fokos) készítményeket közvetlenül az üregbe fecskendezik be, lehetővé téve a betegség legkisebb gócpontjának elpusztítását.

Megtakarító kezelés. E kezelés alatt olyan gyógyszereket használnak, amelyek minimális mennyiségű mellékhatással bírnak. Kizárólag speciális javallatok esetén alkalmazzák, ideértve az öregséget, a test gyengülését, a vérvizsgálat rossz mutatóit.

Agresszív terápia. Nagy dózisú rákellenes anyagokat használ: hatékonyan és gyorsan befolyásolja a daganatokat, de még az erős testet is súlyosan gyengíti.

Palliatív technika. Célja a rákos folyamatok gátlása, a fájdalom tüneteinek kiküszöbölése és a várható élettartam növelése. Arra szolgál, ha a betegség előrehaladott stádiumban van, és nem gyógyítható. Ezenkívül a palliatív terápiát akkor is alkalmazzák, ha a beteg ellenjavallt műtétekben és más kezelési formákban.

Ellenjavallatok

Számos olyan körülmény létezik, amelyek között az orvos nem írhat elő kemoterápiás gyógyszereket a betegnek. Közöttük:

  • rossz vérkép;
  • légzőszervi betegségek jelenléte az akut szakaszban;
  • epilepsziában és kábítószer-fogyasztásban rohamok ellen folyamatosan;
  • krónikus máj- és vesebetegségek, gyomorfekély;
  • a mesterséges életmentő eszközökön található beteg állapotának gyors romlása;
  • szívroham és az agyi érvek kritikus állapota;
  • a szívizom patológiája;
  • terhesség: ebben az esetben a betegnek abortusz ajánlott, mivel a vegyi anyagok halálos szüléshez és rendellenességekhez vezethetnek a magzatban.

Megfelelő táplálkozás

A bélrák kezelésében különös figyelmet kell fordítani a beteg étrendjére. Annak érdekében, hogy a test könnyebben tolerálja a drogok hatásait, be kell tartania a megfelelő táplálkozást. Az ételt a testnek könnyen fel kell vennie, minden zsíros, sült, túlzottan sós és édes teljes mértékben ki van zárva az étrendből. Az alkoholos italok tilos. Egyél több fehérjét, gabonaféléket, zöldségeket és gyümölcsöt. A hús- és haltermékeket ajánlott gőzölni. A "kémia" folyamát követően a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell maradnia.

Kemoterápiás eredmények

A toxikus gyógyszerek használatának következményei gyakran az immunitás csökkenése, hajhullás, törékeny körmök. A betegekben vérszegénység alakul ki, zavart az emésztőrendszer, megjelenhet a végtagok zsibbadása. Mindezek a kemoterápiás gyógyszerek szedésének kellemetlen következményei, amelyek nemcsak a rákos sejteket érintik. A kemoterápia után viszont gyorsan felépülhet és visszatérhet az előző formájához. A lényeg az, hogy ezeknek a kezelési módszereknek a felhasználásával magas a gyógyulás aránya, különösen a rák kezdeti stádiumában.

Ne feledje, hogy a korai stádiumban a betegség tünetek nélkül is kialakulhat. Tegyen egyeztetést az orvosok online szolgáltatási szakembereivel, és tisztában legyen saját egészségügyi állapotával. A rák korai kezelése jelentősen megnöveli annak esélyét, hogy sikeresen megszabaduljon a betegségtől..

Bélrák kemoterápiája

Orvosi szakértői cikkek

A bélrák kemoterápiája gyógyszer a rosszindulatú daganatok kialakulására, valamint a rákos sejtek növekedésének lelassítására és a távoli áttétek elpusztítására. A bélrákban a kemoterápiát általában kiegészítő kezelésként alkalmazzák műtét után vagy vastagbélrák műtét előtt..

A rákellenes gyógyszerekkel történő kezelést abban az esetben alkalmazzák, ha a daganat eltávolítása után nagy a valószínűsége a betegség megismétlődésének vagy metasztázisok vannak. Az ilyen típusú kezelés azonban monoterápiában alkalmazható, csak akkor, ha metasztázisok hiányoznak, és a rák a bél egy bizonyos területén lokalizálódik..

Általában a betegeknek 5-FU kezelési sémát írnak elő 5-fluor-uracil felhasználásával. A gyógyszer nagyon hatékony és minimális mellékhatásokkal rendelkezik. A gyógyszer egyaránt alkalmazható monoterápiában és más daganatellenes szerekkel kombinálva. A kemoterápiát mind az elsődleges, mind a másodlagos bélrákban alkalmazzák. A kezelési folyamat több naptól több hónapig tarthat. A kemoterápia pusztító hatással van a rákos folyamatra, és teljes mértékben elpusztítja a betegséget.

Kivel kell kapcsolatba lépni?

Kemoterápia vastagbélrákban

A vastagbélrák kemoterápiáját rákos sejtek és metasztázisok megsemmisítésére használják. A kemoterápiában különféle gyógyszeres kezelési módszereket alkalmaznak. Az egyes sémákat egyénileg állítják össze a beteg számára, és a rák stádiumától és típusától (elsődleges, másodlagos), a vastagbél károsodásának mértékétől, áttétek jelenlététől, a beteg életkorától és a test egyéb jellemzőitől függnek.

A vastagbélrák kemoterápiája a következő kezelési rendszerekből állhat:

  • Műtét utáni szisztémás kemoterápia. A betegnek 5-FU 450 mg / m2-et írnak fel intravénásan 5 napig, hetente egyszer évente + Levamisol 150 mg / nap, három nap, kéthetente egy évre.
  • Tumorellenes gyógyszerek kombinációja biológiai modulátorokkal: 5-FU, Leucovorin, interferon-alfa2b.

A vastagbélrák fenti szokásos kemoterápiás rendjein kívül a betegeknek vitaminokat és rákellenes gyógyszereket írnak fel a rosszindulatú daganatok visszaesésének megakadályozására.

Kemoterápia Sigmoid rák esetén

A szigmoid vastagbélrák kemoterápiája hasonló a vastagbél és a bél más részeinek rákos elváltozásainak kezelésére alkalmazott kezelési rendszerekhez. Szigmoid vastagbélrák esetén a reszekció indikációja, azaz az érintett szerv kivágása kötelező. A kemoterápiát műtét előtt és után alkalmazzák. A daganatellenes gyógyszerek csökkentik a rákot és megakadályozzák a metasztázisokat.

A kemoterápia felhasználható a szigmoid vastagbél nem működőképes és előrehaladott daganatainak kezelésére. A kemoterápia azonban nem pusztítja el teljesen a rákot, hanem csak lelassítja annak növekedését. A kemoterápia fő hátránya, hogy gyakran nagyon kiszámíthatatlan eredményeket ad és patológiás mellékhatásokkal jár. Ezek a tényezők kérdőjelezik meg a kemoterápiás alkalmazás javasolhatóságát a szigmoid vastagbélrák esetén.

A kemoterápia azonban lehetővé teszi a máj és más belső szerveket érintő áttétek elleni küzdelmet. A sigmoid vastagbélrákban szenvedő betegek túlélési aránya 50%, ezen diagnózis és a nem hatékony kezelés után várható élettartam 6-9 hónap.

Cecum rák kemoterápia

A cecum rák kemoterápiája hosszadalmas és összetett kezelési folyamat, melynek során onkológus felügyelete alatt zajlik. A kemoterápiás kezelési módot minden egyes beteg számára külön-külön állítják össze, az adagolás gondos kiválasztásával, a pozitív kezelési hatás elérése érdekében. Daganatellenes gyógyszerekként minimális mellékhatásokkal és toxikus hatású gyógyszereket alkalmaznak..

A kemoterápia hatékonysága a rákos folyamat stádiumától, a rák típusától, az áttétek jelenlététől a létfontosságú szerveknél, az előző kezeléstől és a beteg testének egyedi jellemzőitől függ. A cecum daganatának, valamint a bél egyéb onkológiai elváltozásainak a kezelése műtét után és műtét előtt is elvégezhető.

Vastagbélrák kemoterápia

A vastagbélrák kemoterápia palliatív jellegű. Vagyis a kemoterápiás eljárás nem pusztítja el a rákos daganatot, hanem csökkenti annak méretét és áttétjeit, ami jelentősen javítja a betegek életét. A kemoterápiához speciális sémákat alkalmaznak, amelyeket a beteg életkorától, a rák stádiumától és formájától, valamint a test egyéb jellemzőitől függően készítenek. A kezelésre leggyakrabban az 5-fluor-uracilt és a fluortartalmat használják. Ezen túlmenően a betegek ötéves túlélési küszöbértéke 50–60%.

A bélrák kemoterápiája műtét előtt vagy műtét után alkalmazható. A daganatellenes gyógyszerek hatékonyan elpusztítják a távoli áttéteket és megakadályozzák a betegség visszaesését (a daganat műtéti eltávolításával).

Bélrák kemoterápia

A relapszus valószínűsége a II. És III. Stádiumban rák esetén végzett radikális reszekciók után, fennmaradó tumor jelei nélkül (R0 reszekció) az esetek 40-50% -a.

A tumor patofiziológiájának, a különféle kemoterápiás szerek elérhetőségének és a fejlettebb adjuváns és neoadjuváns kemoterápiás kezeléseknek a megismerése vezette szerepének elismerését, megmutatva a kombinált megközelítés előnyeit a műtéti kezeléssel szemben a tumor válasz és túlélés szempontjából a rákos betegek nagy csoportjaiban..

Egy adott gyógyszer, a kezelési mód, az alkalmazás módja, az idő és az időtartam kiválasztása több tényezőtől függ: kórszövettani jellemzőitől, stádiumától, a daganat primer és szekunder fókuszától, a beteg általános állapotától, a kezelésre adott reakciót, a mellékhatásokat, valamint az elvégzett vagy tervezett műtétet.
Az előnyök bizonyítéka folyamatosan változik és frissül, amikor új kutatási adatok érkeznek..

A kemoterápia indikációi:
• Vastagbélrák, III. Stádium (TxN1-2).
• Vastagbélrák, IIB stádium (T4N0), különösen a perforáció során.
• Vastagbélrák, IIA stádium (TK), kedvezőtlen jellemzőkkel: peritumoralis lymphovascularis invázió, elégtelen számú nyirokcsomó megvizsgálva, alacsony differenciálódás.
• vastagbélrák, II. Stádium (u / T3-4N0) és III. (U / pTxN1-2).
• vastagbélrák, T2 stádium a transzanális lokális ürítés után.

A vastagbélrák kemoterápia hatékonyságának bizonyítéka

1. III. Stádiumú vastagbélrák:
• A posztoperatív 6 hónapos kemoterápia elegendő (a hosszabb kimenetelnek nincs előnyei).
• A folyamatos 5-FU / LV beadás jobb, mint a bolus.
• Nincs szükség levamiszolra.
• Az 5-FU / LV és az oxaliplatin kombinációja jobb, mint az 5-FU / LV.
• A kapecitabin szintén hatásos, sőt kissé jobb, mint az 5-FU / LV.
• Az adjuváns kemoterápia hatékonysága nem függ a beteg életkorától.
• A gyógyszerek, mint például irinotekán, cetuximab vagy bevacizumab adjuváns kezelésében játszott szerepet nem dokumentálták, de ezek folyamatos kutatás tárgyát képezik.

2. II. Stádiumú vastagbélrák:
• Az adjuváns kezelés dokumentált túlélési előnyei standard kockázatú II. Stádiumú betegek esetén.
• A II. Stádiumú magas kockázatú betegség kemoterápiája logikusan indokoltnak tűnik, ám ellentmondásos az objektív validáció hiánya miatt => további kutatások szükségessége.

Vastagbélrák kemoterápiás alternatívák:
• Csak műtét: vastagbélrák - I. stádium (pT1-2N0), IIA stádium (pT3N0); intakt II. stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegeknél, kedvezőtlen prognosztikai tényezők hiányában, az adjuváns kemoterápia rutinszerű alkalmazása nem javasolt.
• Sugárterápia vagy sugárterápia + műtét: a gyomor-bél traktus / anorectalis régió daganatainak esetében ritkábban alkalmazott módszerek.

Vastagbél végbélrák adjuváns kemoterápiás rendjei

1. Heti 5-FU bolus + leucovorin (Roswell Park):
5-FU + leucovorin bolus adagolása hetente 6 hétig, 2 hetes szünet => 3 ciklus 8 hetente.
Jelzéseket. Szabványos kezelési mód, ha ellenjavallatok vagy intolerancia áll fenn az oxálos platina iránt.
Ellenjavallatok Jelenlegi szepszis, neutropenia, májelégtelenség, veseelégtelenség.
Toxicitás és mellékhatások. III és IV fok: hasmenés (40%), szájgyulladás (1%), neutropenia (4%).

2. Havi bolus 5-FU + leucovorin (Mayo):
5-FU + leucovorin bolus adagolása 1-5 napig, ezt követő 3 hetes szünet => 6 ciklus 4 hetente.
Jelzéseket. Szabványos alkalmazás az ellenjavallatok vagy az oxaliplatin intolerancia szempontjából.
Ellenjavallatok Jelenlegi szepszis, neutropenia, máj- / veseelégtelenség.
Toxicitás és mellékhatások. Mérgezőbb mint a többi 5-FU / LV kezelésnél => III és IV fokozat: hasmenés (13–21%), szájgyulladás (14–18%), neutropenia (16–55%).

3. Capecitabia (Xeloda):
Kapecitabin: szájon át, naponta kétszer 14 napig + 7 napos szünet => csak 8 ciklus 3 hetente.
Jelzéseket. Alternatív / új kezelés, ha ellenjavallatok vagy intolerancia áll fenn az oxaliplatin iránt.
Ellenjavallatok Jelenlegi szepszis, neutropenia, máj- / veseelégtelenség.
Toxicitás és mellékhatások. A tolerancia jobb, mint az 5-FU / LV intravénás beadása.

4. FOLinsav + fluor-uracil + OXaliplatin (FOLFOX4):
IV. Oxaliplatin az első napon; iv leukovorin az első és a második napon; 5-FU iv bolusban, majd folyamatos infúzió az első és a második napon => csak 12 ciklus 14 naponta.
Jelzéseket. Toleranciával - a szokásos intenzív választási séma, különösen agresszív daganatok esetén és fiatal betegeknél; az adagcsökkentés kockázata 18-25%, összehasonlítva az 5-FU / LV bolus adagolásával (visszaesésmentes túlélés - 78%, illetve 73%).
Ellenjavallatok Allergiás reakciók. Korábbi neuropathia.
Toxicitás és mellékhatások. Neutropenia (> 40%), lázas neutropenia, perifériás neuropathia (akut 3 fok - 12%, hosszú távú perzisztencia - 1%).

5. FOLinsav + fluor-uracil + OXaliplatin (FOLFOX 6):
IV. Oxaliplatin az első napon; iv. leucovorin csak az első napon; 5-FU iv bolusban, amelyet folyamatos infúzió követ (magasabb dózis, mint a FOLFOX4 esetében) az első és a második napon => csak 12 ciklus 14 naponta.
Jelzéseket. Ugyanaz, mint a FOLFOX4 esetében, de az adag nagyobb az oxaliplate, és a kinevezés sokkal kényelmesebb a beteg számára: a kórházi kezelésre csak az egyes ciklusok első napján van szükség..
Ellenjavallatok Allergiás reakciók. Korábbi neuropathia.
Toxicitás és mellékhatások. Neutropenia (> 40%), lázas neutropenia, perifériás neuropathia (akut III fok - 12%, hosszú távú perzisztencia - 1%).

6. CAPEcitabin (XELODA) + OXaliplatin (CAREOX, XELOX):
IV. Oxaliplatin az első napon; kapecitabin orálisan, naponta kétszer, 1–14 napig + 7 napos szünet => minden 21. napon, naponta kétszer.
Jelzéseket. Alternatív FOLFOX séma kényelmes vételi móddal.
Ellenjavallatok Jelenlegi szepszis, neutropenia, máj- / veseelégtelenség.
Toxicitás és mellékhatások. Összehasonlítható a FOLFOX-tal, vagy kissé jobb toxicitási profil.

A vastagbélrák kemoterápiájának típusai

A kemoterápia a vastagbélrák kezelésére szolgáló gyógyszer, amelynek során a testbe olyan szintetikus anyagokat vezetnek be, amelyek gátolhatják a rákos sejtek növekedését és lelassíthatják a daganat kialakulását és az áttétek megjelenését.

A kemoterápia akkor alkalmazható, ha a műtét a daganat kialakulása vagy elhelyezkedése miatt nem lehetséges. A rákos sejtek megsemmisítésére közvetlenül a műtét előtt és után is sor kerülhet.

Ez a kezelési módszer a betegség fejlődésének bármely szakaszában végrehajtható. Jelentősen csökken annak esélye, hogy a vastagbélrák visszatér a kemoterápia után.

A kemoterápia nem alternatívája a műtétnek, vagy kiegészíti, vagy meghosszabbítja a beteg életét, ha nincs lehetőség a daganat műtéti eltávolítására..

A kemoterápia típusai

Kétféle kemoterápia létezik: preoperatív és kiegészítő.

  1. A preoperatív (nem adjuváns) gyógyszereket gyakrabban alkalmazzák a végbélrák kezdeti stádiumaiban a tumornövekedés csökkentése érdekében.
  2. Kiegészítő (adjuváns) - a műtét utáni időszakban a maradék rákos sejtek megsemmisítésére és a metasztázisok megjelenésének megelőzésére szolgál.

Külön kezelési módként a kemoterápia hatástalan. Működésképtelen daganatok esetén sugárterápiával kombinálják.

Használt drogok

A vastagbélrák kemoterápiájában olyan fluor-pirimidineket használnak, amelyek gátolhatják a rákos sejtek szaporodási képességét és halálukhoz vezethetnek..

Platinatartalmú termékeket is használnak. Az ilyen anyagok nemcsak káros hatással vannak az érintett sejtekre, hanem képesek helyreállítani a törött DNS-helikódokat is..

A kemoterápiás gyógyszereket cseppek vagy tabletták formájában lehet beadni a beteg testébe..

A tabletták kemoterápiáját főleg a betegség korai szakaszában alkalmazzák. Lágyabb és szelídebb hatásuk van..

Kemoterápiás rendszerek

A kezelési programokat közvetlenül az orvos választja ki, a beteg állapota, a betegség fejlettségi foka és a daganat mérete alapján.

Az 1. sor kemoterápiáját az orvosok kötelező felügyelete alatt végzik. Az első nap a kezelő orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell a beteg állapotát és a vérvizsgálatot.

1. szakasz

A betegség kezdeti stádiumának kezelésére csak a műtéti módszert kell alkalmazni a daganatok eltávolítására. A beavatkozás területe és a műtét összetettsége közvetlenül függ a sérülés területétől és a tumornövekedés mélységétől.

2-3 szakasz

Ezekben a szakaszokban a műtét előtt kötelező a kemoterápiás kurzus. A műtét előtti kezelés jelentősen csökkenti a visszaesés esélyét és a metasztázis lehetőségét..

Ha valamilyen okból nem történt sugárterápia vagy kemoterápiás kezelés a műtét előtt, akkor ezt a műtét utáni időszakban minden bizonnyal elvégzik..

Ebben az esetben a végbélrák műtét utáni kemoterápia teljes időtartama körülbelül 6 hónap.

4. szakasz

A vastagbélrákban áttétekkel járó, általában a negyedik stádiumban kialakuló rák esetén a kezelés a másodlagos képződmények számától és helyétől függ. Ha egymástól elkülönülten helyezkednek el, és nincs sok, akkor a másodlagos gócok műtéti eltávolítását végzik.

Ha a test állapota és az áttétek fejlettségi foka nem teszi lehetővé a műtétet, kemoterápiás kurzusokkal növekedésük megállítása és új gócok megjelenésének megakadályozása történik.

Kemoterápiás táplálkozás

Annak érdekében, hogy a test könnyebben tolerálja a gyógyszerek hatásait a vastagbélrák kezelésében, a betegnek megfelelő kiegyensúlyozott étrendre van szüksége.

Mindenekelőtt ez részleges adagolás a részleges táplálkozásról, amely elősegíti a székrekedés és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek előfordulását..

A kemoterápia során az ételnek olyan termékekből kell állnia, amelyeket a test könnyen felszívhat. A hús- és haltermékeket legjobban párolva szolgálják fel.

Az alkohol, a zsíros és a nehéz ételek teljesen kizártak az étrendből.

A kemoterápiás étrend azt jelenti, hogy a beteg étrendjében négy csoport napi termékeit kell jelenteni:

A kemoterápia utáni táplálkozásnak is kiegyensúlyozottnak és salakmentesnek kell maradnia..

Hatások

Az ilyen típusú kezelést az egyes betegek eltérően tolerálják, a kezelést gyakran mellékhatások kísérik. A kemoterápia következményei gyakran ijesztik a beteget, pánikot okozva.

Az emésztést gyakran megfigyelik a bél nyálkahártyájának erős hatásainak való kitettség eredményeként.

Ezen felül a betegek mérgezés eredményeként általános gyengeséget tapasztalnak. A végtagok zsibbadása, légzési nehézség és szédülés jelentkezhet..

A célzott kemoterápia minden mellékhatása jelentősen megnehezítheti a beteg életét, ám ezek közvetlenül a kúra után teljesen eltűnnek.

Vastagbélrák kezelés (kemoterápia)

Gyakoriság szerint a vastagbélrák a 2. és 3. helyet foglalja el a gyomor-bélrendszer rosszindulatú daganatainak között. Az utóbbi években növekedett a vastagbélrák előfordulása Oroszországban, Európában és az Egyesült Államokban. Leginkább 40-60 éves betegek. Az epiteliális rosszindulatú daganatok közül az adenokarcinóma 60–70%, a szilárd rák - 10–12%, a nyálkahártya - 12–15%. A leggyakoribb (legfeljebb 70%) daganat a szigmoidot és a cecumot érinti.

A betegség prognózisa és a betegek túlélése közvetlenül kapcsolódik a folyamat diagnózisának a stádiumához.

A vastagbélrák fő kezelése a műtét. Az intervenció jellege és mértéke a daganat helyétől és terjedésétől, a daganatos folyamat szövődményeitől és a beteg általános állapotától függ. 5 éves túlélés radikális műtét után - körülbelül 70%.

Az obstrukció és megelőzésének kiküszöbölése érdekében elvégzett palliatív vastagbél reszekciók, valamint az anastómák megkerülése, távoli metasztázisokkal végzett kolostomiák meghosszabbítják a betegek életét és javítják annak minőségét. Az utóbbi években egyre több áttétet távolítottak el a tüdőben, a petefészekben és a májban..

A vastagbél májrákos metasztázisai esetén a műtét az előnyös kezelés. Csak az aktív sebészeti taktika jelentősen meghosszabbíthatja a betegek életét; ilyen betegekben az ötéves túlélés 20-40%. Ha a májáttétek műtéti eltávolítása nem lehetséges, akkor a portális véna és a máj artéria embolizálását és kemoembolizálását kell alkalmazni. Ezen túlmenően az áttétek kriodestrukcióját alkalmazzák az intraoperatív ultrahang ellenőrzése alatt. Ezen módszerek alkalmazása után a túlélési arány magasabb, mint a szisztémás vagy regionális kemoterápia után..

A sugárterápia nem hatékony, de palliatív céllal hajtják végre, különös tekintettel a retroperitoneális vagy perifériás nyirokcsomók sérüléseire..

A vastagbélrák olyan tumor, amely viszonylag rezisztens a citosztatikumokkal szemben. Hosszú ideig az egyetlen gyógyszer, amely ebben a betegségben aktív volt, a pirimidin-fluor-uracil (5-FU) fluor-származékok csoportjából származó antimetabolit, amely a klinikai gyakorlatba lépett be az 1960-as években. Hatékonysága nem haladja meg a 10–15% -ot, és gyakran csak 4-6 hónapig tartó részleges regresszió érhető el. Később orális alkalmazásra szánt gyógyszert készítettek - tegafur (Fluororaphur), amely lényegében az 5-FU szállító formája. Az 5-FU és a tegafur biokémiai modulációja kalcium-folinát (Leucovorin) alkalmazásával lehetővé tette daganatellenes aktivitásának 20-30% -ra történő növelését.

Az elmúlt évtizedben az antimetabolitok csoportjából származó új citosztatikumok léptek be a klinikai gyakorlatban - az UVT (tegafur / uracil), valamint a tegafur, amely a vér szérumában állandó 5-FU szintet hoz létre, és a kapecitabin (Xeloda), amely daganatban 5-FU-vá alakul át, valamint egy közvetlen timidilát-szintetáz-inhibitor, a raltitrexid (Tomudex). A vastagbélrák érzékeny volt a citosztatikumokra, eredeti hatásmechanizmusuk mellett - a topoizomeráz inhibitor 1 irinotekán (Campto) és a 3. generációs platina-származék oxaliplatin (Eloxatin) ellen. Ezen gyógyszerek mono módban és a gyógyszer-kombinációk részeként történő felhasználása kibővítette a vastagbélrák kemoterápiájának lehetőségeit, növelve annak hatékonyságát. Az 5-FU azonban nem veszítette el jelentőségét, és továbbra is a vastagbélrák gyógyszeres kezelésének alapja maradt. A modern terápiás rendszerekben a hetente vagy kéthetente beadott 5-FU hosszú távú (22-48 órás) infúzióját kalcium-folináttal (Leucovorin) adják be. Egy ilyen rendszernek előnyei vannak mind a közvetlen hatékonyság, mind a beteg túlélése szempontjából. Általános szabály, hogy az új citosztatikumokkal végzett kombinált kemoterápia minden módja az 5-FU-n alapul. Bizonyos esetekben hatásosak az 5-FU-kal szembeni rezisztenciához kalcium-folináttal..

Megvizsgálják a bevacizumab és a cetuximab célzott készítményeinek kombinált kemoterápiában történő alkalmazhatóságát metasztatikus vastagbélrákban, és bemutatják az FL + bevacizumab kombináció hatékonyságát. A 4. stádiumú vagy relapszusos betegek kemoterápiáját palliatív célokra alkalmazzák. A leghatékonyabb terápiás kezelések következetes használata növeli a betegek túlélését (medián 20 hónap). A szisztémás, metasztatikus májkárosodáson túlmenően regionális intraarteriális kemoterápiát is alkalmaznak. Ha nagyobb közvetlen hatást gyakorol, az nem növeli a túlélést.

Számos tanulmány eredményeként kiderült, hogy a fluorouracil + kalcium-folinát (Leucovorin) kombinációjának használata 6 hónapig. a 3. stádiumú vastagbélrákkal végzett radikális műtétek után 15-20% -kal növeli az ötéves túlélést. Ezt a kezelési módot szokásos adjuváns kezelésként alkalmazzák a betegek ezen csoportja számára..

Számos tanulmány folyik az új citosztatikumok beépítéséről az adjuváns kemoterápiás rendszerekbe. Ösztönző eredményeket kaptunk a FOLFOX kombináció (oxaliplatin + 5-FU + kalcium-folinát (Leucovorin)) alkalmazásakor a műtét után 6 hónapon belül.

KEMOTERAPIA MÓDOK

Monochemotherapy

Fluorouracil - 2600 mg / m2, heti 24 órás intravénás infúzió toxikusságra.

Tegafur (Ftorafur) -800-1000mg / m2 naponta (az adagot 2 adagra osztják), összesen 30 g-os adagra. Ismételt kurzus 3-4 hét alatt.

UVT (tegafur / uracil) - 400 mg m2 belül (az adagot 2-3 adagra osztjuk) naponta 3-4 héten át. Ismételt kurzusok 1-2 héten belül.

Kapecitabin - 2500 mg m2 belül (az adagot 2 adagra osztják) naponta 2 héten keresztül. Ismételt kurzusok 1-2 héten belül.

Raltitrexid (Tomudex) - 3,0-4,5 mg / m2 15 perces infúzióban. Ismételt kurzusok 3 hét alatt.

Irinotecan (Campto) - 350 mg m2 1 órás infúzióban. Ismételt kurzusok 3 hét után. Vagy irinotekán (Campto) - 125 mg m2 90 perces intravénás infúzió hetente 4 héten át. Ismételt kurzus 2 hét alatt.

Kombinált kemoterápia

Fluorouracil -500 mg m2 az 1,8,15,22,29,36. Napon / ben.
Kalcium-folinát (Leucovorin) - 500 mg m2 IV 2 órás infúzió formájában, egy órával a fluor-uracil bevezetése előtt 1, 8, 15, 22, 29, 36 napon.
Ciklusok közötti intervallum 2 hét.

Fluor-uracil - 425 mg / m2 in1, 2, 3, 4, 5. Napon.
Kalcium-folinát (Leucovorin) - 20-30 mg / m2 sugárhajtású vagy 2 órás intravénás infúzió a fluorouracil bevezetése előtt az 1., 2., 3., 4., 5. napon.
Ismételt kurzusok 3 hét alatt.

Mitomicin - 8-10 mg m2 be az első napon.
Fluor-uracil - 425 mg m2 az 1., 8., 15., 22., 29., 36. napon, a 2., 3., 4., 5. napon.
Ismételt kurzusok 3-4 hét alatt.

FOLFOX

Irinotecan (Campto) - 100 mg m2 csepp az első napon.
Kalcium-folinát (Leucovorin) - 200 mg m2 + 400 mg m2 fluorouracil az 1., 8., 15., 22. napon, 6 hetente.
Ismételt kurzus 1 hét alatt.

FOLFIRI

Irinotecan (Campto) - 180 mg m2 egy csepp az első napon.
Kalcium-folinát (Leucovorin) - 200 mg m2 be az első napon.
Fluor-uracil - 400 mg m2 in folyamban az első napon, majd
Fluor-uracil - 2,4-3,0 g / m2, 24 órás intravénás infúzió.
Ismételt kurzusok 2 hét alatt.

XELOX

Oxaliplatin 130 mg m2 -1 nap alatt.
Kapecitabin 2000 mg m2 nap (2 adagra osztva) 1-14 nap.

A következő kezelési rend alkalmazható adjuváns posztoperatív kemoterápiában a 3. stádiumú betegség esetén:

Fluor-uracil (425 mg m2 5 nap alatt) + kalcium-folinát (Leucovorin) (20 mg m2 5 nap alatt).
Ismételt kurzusok 4-5 hetente. Kezelés 6 hónapig.

Kalcium-folinát (Leucovorin) - 500 mg / m2 2 órás intravénás infúzió.
Fluor-uracil - 500 mg m2 1, 8, 15, 22, 29, 36 napos időtartamban, egy órával a kalcium-folinát infúzió megkezdése után.
Ismételt kurzusok 2 hét alatt. Összesen 4 tanfolyam.

FOLFOX (lásd fent).

A kurzus kéthetente, 6 hónapig ismételve.

Vastagbélrák kemoterápia

A vastagbélrák magában foglalja a vastagbélrákot is.

A „vastagbélrák” (CRC) kifejezést gyakran használják annak meghatározására..

Az IARC (Nemzetközi Rákkutató Ügynökség) szerint a CRC a férfiak onkológiai megbetegedésének struktúrájában a 4. helyen áll, a nőkben a 3. helyen.

A betegség előrejelzése és a betegek túlélése közvetlenül kapcsolódik a diagnózis időpontjában fennálló stádiumhoz. A vastagbélrák TNM osztályozását, a módosított Dukes osztályozást és a túlélési arányt a betegség stádiumától függően az alábbiakban mutatjuk be (9.13. Táblázat).

A TNM vastagbélrák besorolása

Primer daganat (T)

TX - nem elegendő adat a primer daganat értékeléséhez.
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva.
T1 - a tumor beszivárog a szubmukózális bázisba.
T2 - egy daganat beszivárog a nyálkahártya izomlemezére.
T3 - a daganat áthatol a nyálkahártya izomlemezén keresztül a parietális vagy perrectalis szövet alsó rétegébe vagy nem peritoneális területeibe.
T4 - a daganat szomszédos szervekbe és szövetekbe terjed, és / vagy a zsigeri hashártya növekszik.

Regionális nyirokcsomók (N)

NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók felméréséhez.
N1 - áttétek 1-3 nyirokcsomóban.
N2 - áttétek legalább négy nyirokcsomóban.

Távoli metasztázisok (M)

MX - elegendő adat a távoli áttétek értékeléséhez.
M0 - nincs távoli metasztázis.
M1 - vannak távoli áttétek.

9.13. Táblázat. A vastagbélrák osztályozása és az ötéves stádiumfüggő túlélés


Megjegyzés: Az N0 index megállapításához legalább 12 regionális nyirokcsomó histológiai vizsgálata szükséges..

Vastagbél rák

2006-ban 30 129 újonnan beteg beteget azonosítottak Oroszországban. Az esetek 70% -ában a daganat a szigmoidot és a cecumot érinti.

A szövettani szerkezet szerint a vastagbélrákot az esetek 80% -ában különféle fokú differenciálódás adenocarcinoma, a rák egyéb formái (nyálkahártya adenocarcinoma, mirigy laphámsejtes carcinoma, medullary carcinoma, kissejtes carcinoma, cricoid sejtkarcinóma, laphámsejtes karcinóma (RCC), kevésbé differenciálatlan) mutatják..

A rákembrionális antigén (rákembrionális antigén (CEA), egy 180 kDa molekulatömegű glikoprotein) a vastagbélrák leghíresebb markere, és a CRC-ben szenvedő betegek kb. 60% -ában kimutatható. A kezelés előtti magas CEA-szint tényező a rossz előrejelzésben, és a műtét utáni folyamatos növekedése nemradikális kezelést jelezhet. A rák-embrionális antigén szintjének leggyakoribb meghatározását a kemoterápia (XT) hatékonyságának értékeléséhez használják, de csak az objektív vizsgálati módszerek mellett.

A vastagbélrák fő kezelése a műtét. Az intervenció jellege és mértéke a daganat helyétől és terjedésétől, a daganatos folyamat szövődményeitől és a beteg általános állapotától függ. 5 éves túlélés a radikális műtét után körülbelül 70%.

A betegség a relapszusok magas gyakoriságával folytatódik, amelyek a betegek körülbelül 50% -ánál fordulnak elő. A vastagbélrák és a IV. Stádiumú betegség relapszusaiban palliatív rezekciókat végeznek, bypass anastomosokat és kolostómiát alkalmaznak az obstrukció kiküszöbölésére és megelőzésére, amely meghosszabbítja a betegek életét és javítja annak minőségét. Az utóbbi években egyre több áttétet távolítottak el a tüdőben, a petefészekben és a májban..

A vastagbélrák metasztázisai a májban integrált megközelítést igényelnek, de a műtét a legmegfelelőbb kezelés. Csak az aktív műtéti taktika jelentősen meghosszabbíthatja a betegek életét, az ilyen betegek 5 éves túlélése 20-40%, és az ilyen műtétek kidolgozása után kidolgozott adjuváns terápiás standardok.

Ha a műtéti kezelés nem lehetséges, a portális véna vagy a máj artéria embolizációját vagy kemoembolizálását, valamint a regionális vagy szisztémás XT-t végezzük. Az intraarteriális XT az objektív remissziók nagyobb százalékát adja, de a szisztémás kezeléshez képest nem javítja a túlélési arányt. Amikor a folyamat működőképes állapotba kerül, javasolt a máj reszekció. Ezen felül metasztázisok kriodestrukcióját alkalmazzák az intraoperatív ultrahang vagy a rádiófrekvenciás abláció ellenőrzése alatt. Ezen módszerek alkalmazása után a túlélési arány magasabb, mint az egyetlen XT rendszernél.

A vastagbélrákos sugárterápia nem hatékony, de palliatív céllal hajtják végre, különösen retroperitoneális vagy perifériás nyirokcsomók sérüléseivel. A IV. Stádiumú vagy relapszusos betegek kemoterápiáját palliatív célokra alkalmazzák. A vastagbélrákot viszonylag ellenállónak tekintik a citosztatikus hatásokkal szemben..

Több mint 40 éve az egyetlen aktív gyógyszer egy antimetabolit volt a fluor-pirimidin-származékok csoportjából - 5-fluor-uracil. Hatékonysága nem haladja meg a 10–15% -ot, és gyakran csak 4-6 hónapig tartó részleges remissziók érhetők el. vagy stabilizálás. Később kifejlesztettek egy gyógyszert a tegafur orális beadására (Fluororafur), amely lényegében az 5-fluor-uracil (5-FU) szállító formája. Az 5-FU és a tegafur biokémiai modulációja kalcium-folinát (Leucovorin) alkalmazásával lehetővé tette daganatellenes aktivitásának 20-30% -ra történő növelését.

Később az antimetabolitok csoportjából származó új citosztatikumok - az UVT (a tegafur és az uracil keveréke) -, amelyek a tegafurhoz hasonlóan a vér szérumában állandó 5-FU-szintet hoznak létre, a kapecitabin (Xeloda), amely közvetlenül az 5-FU -vé alakul. daganatok, valamint egy közvetlen timidilát-szintáz-inhibitor - raltitrexed (Tomudex). A vastagbélrák érzékeny volt a citosztatikumokra, eredeti hatásmechanizmusuk mellett - topoizomeráz I inhibitor irinotekán (Campto) és a harmadik generációs platina-származék - oxaliplatin (Eloxatin).

Ezeknek a gyógyszereknek a gyógyszer-kombinációk (FOLF-OX, FOLFIRI) felhasználása kibővítette az XT vastagbélrák potenciálját, növelve annak hatékonyságát. Az 5-FU azonban nem veszítette el jelentőségét, és továbbra is a vastagbélrák gyógyszeres kezelésének alapja maradt. A modern terápiás rendszerekben a hosszú távú (22-46 óra) 5-FU-infúziókat a leucovorinnal kombinálva alkalmazzák leggyakrabban, hetente vagy kéthetente egyszer. Az ilyen rendszereknek előnyei vannak a közvetlen hatékonyság, a tolerálhatóság és a beteg túlélése szempontjából..

Bizonyos esetekben az új citosztatikumok és a fluorouracil kombinált XT-kezelési rendje hatékony az 5-FU-val szembeni rezisztencia szempontjából a leukoverinnel szemben. A különféle kezelési módok sorrendjének megválasztása releváns. A FOLFOX és a FOLFIRI kombinációk ugyanolyan hatékonyak, mint az első sor. A kapecitabinnal végzett monochemoterápia nem kevésbé hatékony, mint az 5-FU és a leucovorin kombinációja, a kapecitabin alapú kombinációk pedig alternatívaként szolgálnak az 5-FU kezelésre. Az XT második és harmadik sora az elsőtől függ.

A vastagbélrák egyike azon kevés rosszindulatú daganatoknak, amelyben a modern, molekuláris célú (célzott) gyógyszerek bevezetése jelentősen kibővítette a gyógyszeres kezelés lehetőségeit és fokozta hatékonyságát.

Az anti-angiogenikus bevacizumab (Avastin) gyógyszer - a VEGF-hez kapcsolódó MCA - a citosztatikumokkal kombinálva fokozza az utóbbi daganatellenes hatását, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a gyógyszerrezisztencia leküzdését. Cetuximab (Erbitux) és panitumumab (Vectibix) - MCA az EGFR számára, amelynek túlexpressziója metasztatikus vastagbélrák esetén a betegek több mint 80% -ánál figyelhető meg. Ezek a gyógyszerek elnyomják a daganat szaporodási, invazív növekedési és metasztázisos képességét..

A cetuximab alkalmazása a KRAS gén nem mutáns (vad) típusú daganatainál javasolt. Ez a kulcsfontosságú marker az ilyen kezelés sikerének előrejelzésére. A FOLFOX vagy a FOLFIRI és a cetuximab első kombinációjának kombinációjának hatékonysága eléri a 80% -ot. A cetuximab és irinotekán (Campto) kombinációja lehetővé teszi az utóbbi elleni rezisztencia leküzdését és a tumor növekedésének ellenőrzését az esetek 50% -ában.

Így a metasztatikus CRC korszerű kezelési stratégiája magában foglalja az ebben a daganatban aktív összes gyógyszer különféle szakaszaiban történő alkalmazását szinte folyamatos kezelésmódban, amely lehetővé teszi a betegek több mint 24 hónapos túlélésének növelését..

Adjuváns kemoterápia

Számos randomizált vizsgálat eredményeként kiderült, hogy a fluorouracil + kalcium-folinát (Leucovorin) kombinációjának használata 6 hónapig. radikális műtét után a III. stádiumban a vastagbélrák 15-20 másodpercig növeli az 5 éves túlélést.

Eddig az adjuváns kezeléshez a FOLFOX-4 módok (12 hetente 2 hetente), az XELOX, valamint a kapecitabin (Xeloda) mono módban választhatók. A II. Stádiumban a XT-adjuváns (Dukes B2-stádium) vastagbélrák nem tekinthető standardnak, hanem fiatal betegek esetén kedvezőtlen prognózisfaktorok jelenlétében alkalmazzák.

Terápiás rendszerek

5-FU - 2600 mg / m2, heti 24 órás iv. Infúzió, amíg a toxicitás meg nem történik.
Tegafur (Ftorafur) - 800-1000 mg / m2 szájon át naponta (az adagot két adagra osztva), összesen 30 g-os adagra. A ciklus megismétlése 2-3 hét után.
UVT (tegafur / uracil) - 400 mg / m2 belül (az adagot 2-3 adagra osztjuk) naponta 3-4 héten keresztül. Ismételje meg a ciklust 1-2 héten belül.
Kapecitabin (Xeloda) - 2500 mg / m2 belül (az adagot 2 adagra osztják) naponta 2 héten keresztül. Ismételje meg a ciklust 1 hét után.

Raltitrexed (Tomudex) - 3 mg / m2 iv., 15 perces infúzió 3 hetente egyszer.
Irinotecan (Campto) - 350 mg / m2 iv. 1 órás infúzió, egyszer 3 hét alatt. vagy 125 mg / m2 iv. 90 perces infúzió hetente 4 héten át. Ismételje meg a ciklust 2 hét után.
Cetuximab (Erbitux) - 400 mg / m2 első adag, majd hetente 250 mg / m2 iv. Panitumumab (Vectibix) - 6 mg / kg iv., 90 percenként 2 hetente egyszer.

5-FU / LP (Mayo üzemmód)
Leucovorin - 20 mg / m2 iv folyik az 1-5. Napon.
5-FU - 425 mg / m2 iv. Patakban, a leucovorin 1-5. Napon történő beadása után. Ismételje meg a ciklust 3 hét után.
5-FU / LP (Rosvell Park mód)
Leucovorin - 500 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az 1.8., 15., 22., 29. és 36. napon.
5-FU - 500 mg / m2 iv intravénásan 1 órával a leucovorin infúzió megkezdése után 1,8, 15,
22., 29. és 36. nap. Ismételje meg a ciklust 2 hét után.

5FU / L V (De Gramon üzemmód)

1. nap: leucovorin - 200 mg / m2 iv 2 órás infúzióban, 5-FU - 400 mg / m2 iv beáramláskor, majd 5-FU - 600 mg / m2 iv 22 órás infúzióban..

2. nap: minden megismétlődik. Ciklusok ismétlése kéthetente.

Oxaliplatin - 85 mg / m2 iv 250-500 ml 5% -os glükóz oldatban, 2 órás infúzió az első napon.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az első és a második napon.
5-FU - 400 mg / m2 iv a jetben az 1. és 2. napon.
5-FU - 600 mg / m2 iv 22 órás infúzióban az első és a második napon. Ciklusok ismétlése kéthetente.

Oxaliplatin - 100 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az első napon.
Leucovorin - 400 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az első napon.
5-FU - 400 mg / m2 iv. A sugárhajtású készülékben az 1. napon.
5-FU - 2400 mg / m2 iv 46 órás infúzióban az első napon. Ciklusok ismétlése kéthetente.

Oxaliplatin - 50 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az 1.8., 15. és 22. napon.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az 1.8., 15. és 22. napon.
5-FU - 2000 mg / m2 iv 22 órás infúzióban az 1.8., 15. és 22. napon. Ismételje meg a ciklust 2 hét után.

Oxaliplatin - 85 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az 1., 15. és 29. napon.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv az 1., 8., 15., 22., 29. és 36. napon. 5-FU - 500 mg / m2 iv 1,8, 15, 22, 29 és 36 nap alatt. A ciklust 8 hetente megismételjük.

Oxaliplatin - 135 mg / m2 iv az első napon.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / nap, szájon át, két részre osztva, az első naptól (este) a 15. napig (reggel).
A ciklust háromhetente megismételjük.

Oxaliplatin - 70 mg / m2 iv az 1. és a 8. napon.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / nap, szájon át, 2 részre osztva, az első naptól (este) a 15. napig (reggel). A ciklust háromhetente megismételjük.

IFL (Saitz mód)

Irinotecan - 125 mg / m2 iv. 90 perces infúzió az 1.8., 15. és 22. napon.
Leucovorin - 20 mg / m2 iv bolusban az 1., 8., 15. és 22. napon.
5-FU - 500 mg / m2 iv. Bolus adagban az 1,8., 15. És 22. napon. Ciklusok ismétlése 6 hetente.

Irinotecan - 180 mg / m2 iv. 90 perces infúzió.
Leucovorin - 400 mg / m2 iv. 2 órás infúzió.
5-FU - 400 mg / m2 iv.
5-FU - 2400 mg / m2 iv 46 órás infúzióban. Ciklusok ismétlése kéthetente.

Irinotecan - 180 mg / m2 iv. 90 perces infúzió az 1. napon.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az első és a második napon.
5-FU - 400 mg / m2 iv a jetben az 1. és 2. napon.
5-FU - 600 mg / m2 iv 22 órás infúzióban az első és a második napon. Ciklusok ismétlése kéthetente.

Irinotekán - 165 mg / m2 az 1. napon.
Oxaliplatin - 85 mg / m2 az első napon.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv. 2 órás infúzió az első napon.
5-FU - 3200 mg / m2 iv 48 órás infúzióban. Ciklusok ismétlése kéthetente.

Irinotecan - 80 mg / m2 iv. 2 órás infúzió.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv 2 órás infúzió.
5-FU - 2000 mg / m2 iv. IV. 24 órás infúzió hetente 4 héten át. Ismételje meg a ciklust 2 hét után.

Irinotecan - 250 mg / m2 iv. 90 perces infúzió az 1. napon.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / nap, szájon át, 2 részre osztva, az első naptól (este) a 15. napig (reggel). A ciklust háromhetente megismételjük.

Irinotecan - 180 mg / m2 iv. 90 perces infúzió 2 hetente egyszer.
Cetuximab - 400 mg / m2 első adag, majd hetente 250 mg / m2 iv.

Mitomicin C - 5 mg / m2 iv 3 hetente egyszer. vagy 10 mg / m2 iv 6 hetente egyszer.
Kapecitabin - 2000 mg / m2 / nap, szájon át, két részre osztva, a háromhetes ciklus 1–14. Napján.

UVT - 250 mg / m2 / nap, szájon át, az 1–14. Napon.
Leucovorin - 90 mg / m2 / nap, szájon át, az 1–14. Napon. A ciklust háromhetente megismételjük.

Bevacizumab hozzáadása a FOLFOX, FOLFIRI, IFL, De Gramon, Rosvell Park módjaihoz: bevacizumab 5 mg / kg iv., 30–90 perces infúzió 2 hetente egyszer; XELOX, XELIRI módokra - 7,5 mg / kg iv. 30-90 perces infúzió, egyszer 3 hét alatt.

Cetuximab hozzáadása a FOLFOX, FUFOX, CAPOCH, FOLFIRI, CAPIRI, UFT / LV módokhoz: kezdő adag - 400 mg / m2 2 órás infúzió, majd - 250 mg / m2 I / O 1 órás infúzió..

Vastagbélrák-adjuváns kezelés

FOLFOX-4 mód - 12 ciklus 2 hetente. 6 hónapon belül (csak a III. szakaszhoz). XELOX mód - 6 hónapig. (csak a III. szakaszhoz). Kapecitabin mono módban - 6 hónapig. Mayo mód - 6 ciklus. Roswell Park mód - 4 ciklus.

Rektális rák

A vastagbélrák az összes gyomor-bélrendszeri rosszindulatú daganat (GIT) 20-25% -át teszi ki, és az előfordulási arány növekedési üteme szempontjából a legtöbb fejlett országban az első helyen áll. 2006-ban 16 466 új esetet fedeztek fel Oroszországban. A szövettani szerkezet szerint a vastagbélrák leggyakrabban adenokarcinóma, ideértve a nyálkahártya vagy krikoid adenokarcinómákat, gyakrabban vannak szirrózis, és még ritkábban neuroendokrin daganatok. A férfiak és a nők gyakorisága nagyjából azonos. A daganat leggyakrabban a végbél ampuláris részében, ritkábban a szupraampulárisban és ritkán az anorectalisban alakul ki..

A betegség prognózisa közvetlenül függ a diagnózis időpontjában a folyamat stádiumától (lásd a 9.13. Táblázatot). A legpontosabb preoperatív stádium nagyon fontos, mivel segít a kezelési taktika helyes megtervezésében. A vizsgálat magában foglalja a kötelező endoszkópos vizsgálatot biopsziával, komputertomográfiával (CT) vagy a medence és a hasüreg mágneses rezonancia képalkotásával (MRI), valamint az endoszkópos ultrahanggal (ultrahang). Ez utóbbi 95% -os pontossággal teszi lehetővé a bélfal daganatok növekedésének mértékét és 75% -ig - a regionális nyirokcsomók állapotát.

A műtéti kezelés a fő. 5 éves túlélés radikális műtét után 50-60%. A végbél rektosigmoid és felső ampuláris régióinak rákja és a lokális daganatos folyamat (legfeljebb 5 cm-es daganat, nincsenek nyirokcsomók károsodásának bizonyítékai) esetén a műtéti beavatkozás a választott módszer; a betegség gyakoribb előfordulása esetén, valamint a végbél középső és alsó ampullajának rákja esetén kombinált kezelés javasolt preoperatív sugárterápiával.

A sugárterápia fontos szerepet játszik a vastagbélrák kezelésében. Gyakran kombinálva kemoterápiával, és az adjuváns kezelés fontos része. Bebizonyosodott, hogy az 5-fluor-uracil-adjuváns kemoterápia a sugárterápiával kombinálva (50-55 Gy) jelentősen javítja a betegek általános és relapszusmentes túlélését. A neoadjuváns kemoterápiás terápia előnye a lokoregionális kontroll és a sphincter tartósító műtétek gyakorisága szempontjából az adjuváns kezeléssel összehasonlítva, de nem befolyásolja az általános túlélést.

Számos nemzetközi tanulmány eredményezi a vastagbélrák kombinált kezelésének optimális modern stratégiájának kidolgozását, amely magában foglalja a neoadjuváns kemoterápiás terápiát (a hosszú távú 5-FU infúziók részesülnek előnyben), a műtétet és az azt követő adjuváns kemoterápiát..

A kemoterápiát gyakran alkalmazzák a működésképtelen vastagbélrák független kezelésére. A vastagbélrák olyan tumor, amely érzékeny a citosztatikumok hatására. Közös eljárásban (IV. Szakasz) ugyanazokat a gyógyszereket és gyógyszer-kombinációkat használják, mint a vastagbélrákban.

Az izolált májkárosodás kezelésének taktikája szintén hasonló, és magában foglalja a műtéti kezelést vagy a különféle ablációs módszereket. Az egyes áttétek tüdőben történő rezekcióját egyre inkább végzik, néha a metasztázisok eltávolításával a májban. A májreszekció utáni kiegészítő szisztémás kemoterápia szerepét nem határozták meg. Egyes esetekben regionális intraarteriális kemoterápiát hajtanak végre fluorouracillal és kalcium-folináttal, azonban a medián túlélés jelentős növekedését nem sikerült azonosítani.

Annak ellenére, hogy az 5-FU feletti új hatóanyagok vagy kombinációk hatékonyságának jelenleg nem bizonyított előnyei hiányoznak, egyre inkább alkalmazzák őket a vastagbélrák neo- és / vagy adjuváns terápiájában..

II-III. Stádium kezelési rendje

A II-III. Stádiumú betegség kezelésének egyik lehetséges módja a XELOX séma szerinti 4 neoadjuváns XT kezelés, majd kapecitabin (Xeloda) sugárszenzibilizáló terápia (napi 1650 mg / m2 a teljes sugárterápia során vagy 1800 mg / m2). naponta, minden hét 1-5. napján), műtéti beavatkozással, amelyet követően további 12 hétig felírják a Xeloda-t. adjuváns módban.

A II-III. Stádiumú vastagbélrák posztoperatív kezelési lehetőségei (ha a neoadjuváns kemoradiációt nem hajtották végre):

1. 5-FU - 500 mg / m2 iv naponta az 1-5. És a 36-40. Napon, majd 45 Gy sugárterápia (1,8 Gy frakciók) 5 hétig. további tumoros ágy expozícióval 5,4–9,0 Gy dózisban, a 64. naptól kezdve, a napi 5-FU 225 mg / m2 tartós iv infúziójának a hátterében, a sugárkezeléssel egyidejűleg a 64–105. napon, majd 5-FU - 500 mg / m2 iv naponta a 134-138. és a 169-173. napon.

2. 5-FU - 500 mg / m2 3 napig az 1. és 5. héten, egyidejű sugárterápiával, 50-54 Gy dózisban.

3. Egy XT ciklus (Leucovorin 200 mg / m2 2 órás infúzió, majd 5-FU 450 mg / m2 iv. Folyamon hetente egyszer 4 héten keresztül), majd a teljes medence besugárzását a teljes fókuszdózisban ( SOD) 45 Gy, és emellett a daganatos ágy egyetlen fókuszos dózisában (SOD) 5 Gy ellen az 500 mg / m2 iv. 5-FU-t a sugárhajtóműben a sugárkezelés első 3 és 3 napjában, majd az XT folytatja egy 5-FU / LV kombinációval. összesen 6 kurzus vagy elfogadhatatlan toxicitásig.