Gégrák műtét - következmények és helyreállítás.

Lipoma

Gégrák műtét

A gégrák műtétének mértéke és ideje a beteg állapotától és a rák elhanyagoltságától függ. A gégrák kezelése számos komplexet foglal magában, amelyek célja a daganat leküzdése. Műtéten, kemoterápián és sugárterápián keresztül. A sugárterhelés és a műtét során alkalmazott gyógyszerek dózisa a daganat helyétől és a gégrák stádiumától is függ. Alternatív módszereket is alkalmaznak, de ezek nem lehetnek az egyetlen intézkedés a rák elleni küzdelemben. Manapság számos módszer és megközelítés létezik a rákos daganatok kezelésében, de ezek csak a kutatás előtt állnak, és az ilyen módszerek vizsgálatát laboratóriumokban végzik. Vagy az emberek a gégrák utolsó stádiumában, akiknek korábban nem volt előnye a kezelés.

A sugárkezelést és a kemoterápiát a gégrák minden szakaszában nem végzik el. Az egyetlen fő módszer, amelyet a rák minden szakaszában használnak, a műtét.

Gégrák műtét típusai

  • Chordectomia - az énekzsinór, vagy annak része.
    Kis bemetszés miatt ezt a műtétet helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Az érzéstelenítés után 0,25-0,5% novokaiint végeznek, a gége nyálkahártyáját dicainnal öntözik, hogy javítsák az érzéstelenítést. Vágjuk le a bőrt a vonal közepén a hyoid csont szintjétől a légcső negyedik gyűrűjéig. Ezután a műtét során boncolják a nyaki szövetet és alkalmazzák az alsó vagy a felső tracheostomiát. A műtét lényege, hogy a vokális redőt szikével vagy elektronikus késsel kivágja, és eltávolítja a nyálkahártya hibáit. A műtét utáni szövődmény a műtét során vagy a műtét utáni vérzés. A vérzés általában nem nagy, és könnyen leáll. Időnként chorektómia után a gége szűkülete is előfordul, de ez rendkívül ritka.
  • laryngectomia

A laryngectomia egy műtéti művelet, amelynek során eltávolítják a gégét és az azt körülvevő szöveteket. Ha a gégrák egy külön területre korlátozódik, akkor hemilaryngectomia-t végeznek - vagyis a gégét részlegesen eltávolítják. Ez egy szelídebb művelet a beteggel szemben. A géggektómiát sugárterápiával és kemoterápiával együtt végzik. A műtétet infiltrációval és vezető érzéstelenítéssel végezzük. A műtét előtti éjszaka a rákos betegeknek altatót kapnak, a műtét előtt morfint vagy omnopont (narkotikus fájdalomcsillapítókat) kell beinjektálni a bőr alá. A géggektómiával a gége levágódik a légcsőből. A műtét után egy speciális csövet helyeznek a tracheostómiába, amelyen keresztül a beteg lélegezni és enni tud. Ha a sztóma normálisan gyógyul, nem szivárog ki, nem üldöződik, akkor a cső eltávolítható. Vagy hagyjon egy felét, hogy megvédje a mechanikai sérülésektől. A sztómán keresztül kell lélegeznie, de a levegő nem nedves, ezért a gyógyulás előtt fülkefúvókákat kell használni a sztómán, amelyek hidratálják a gégrákos betegek levegőjét. A műtét után a beteg nem tud azonnal enni és inni, mivel egy olyan seb, amely nem gyógyul és sérül, ezért egy szondát vezet be, és a rákos beteget közvetlenül rajta táplálja. A laryngectomia műtét során az idegvégződéseket is eltávolítják. Ezért a beteg zsibbadnak a gégében. Az érzékenység helyreállítása hosszú ideig tart. Ezért a laryngectomia után nincs fájdalom vagy nincs, de tolerálható. Szélsőséges esetben, ha a beteg nem tolerálja, fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel. A tracheotomiás cső napi ápolást igényel. Feltétlenül ellenőrizze a cső állapotát.
A hangkábelek eltávolítása után és a gégecsövek eltávolítása után a beteg nem tud beszélni. Ezért alkalmaznak bizonyos módszereket, és ezek közül három is létezik, hogy a torokrákos betegek kommunikálhassanak másokkal.

  • Pszeudo-hang (nyelőcső-beszéd) - pszichológussal, a beteg rokonaival való együttműködést igényel, a betegnek alvási és munkarendje van. Az előnyök abban állnak, hogy a beteg nem függ a technikai eszközöktől, hogy beszéljen, a hátrányok hosszú edzési idő.
  • Tracheoesophagealis bypass műtét protézisekkel - olyan műtéti műtét, amelyben a hang helyreállítása implantátumokkal történik.
  • Elektronikus eszközök a hangképződéshez - műhólyaknak nevezhetők. A hang olyan, mint egy robot, de ha megtanulja használni, akkor sikert érhet el, és a hang olyan lesz, mint a művelet előtt.
  • Sugárkezelés

    A sugárterápia kétféle módon történik. Külső és belső expozíció. Külső expozíció esetén a beteg a kamrában van, és a gége egy meghatározott területét ionokkal besugározzák. A besugárzás előtt

    Sugárkezelés gége rák esetén

    végezzen vizsgálatot a pajzsmirigyről, mivel a besugárzás nagymértékben befolyásolja azt. A sugárterápiát hetente öt napos gyakorisággal végzik, a kezelési idő 7-8 hét. Ezután újra és újra. A sugárterápiát a műtéttel alkalmazzák egy komplexben. Vagy sugárterápia előtt műtétet végeznek a daganat méretének csökkentése érdekében, vagy műtét után, annak érdekében, hogy eltávolítsák mindazt, ami műtét nélkül nem volt lehetséges. A sugárterápiát a műtét utáni relapszusokra is alkalmazzák.

    Mellékhatások a sugárterápia után

    • száraz száj
    • gyors fáradtság
    • súlyos gyógyulás fogászati ​​műtét után (ezért ajánlott a fogorvos megvizsgálása a sugárterápia előtt)
    • az íz elveszik
    • hangváltozás.

    A gégrák sugárterápiával történő kezelésekor az orvos kiszámítja az adagot. A sugárterápia befejezése után az onkológus látogatásokat tesz a laboratóriumba, a beteg vizsgálatra kerül, teszteket hajt végre, és megfigyelésre kerül.

    A belső sugárterápiával a betegnek és hozzátartozóinak ajánlásokat kapnak a sugárzás elleni védelemről. Végül is egy beteg, akit belső sugárterápiával kaptak, radioaktív elemeket szabadít fel izzadsággal és nyállal együtt.

    A sugárterápia utáni rehabilitációs időszak hosszú időt igényel. Végül is a testet gyengíti a sugárzás. Sugárterápia után a betegnek pihenésre és békére van szüksége. Elegendő mennyiségű oxigén maradjon a levegőben. Az immunitás fokozására az orvosok immunmoduláló szereket és vitaminokat írnak elő. Végül is a gégrák előrejelzésének javításában a fő szerepet az immunrendszer játszik..

    kemoterápiás kezelés

    A gégrák kemoterápiáját intravénásan kell beadni. Emiatt számos mellékhatása van. A mellékhatások a kezelésre alkalmazott gyógyszertől és adagotól függnek..

    A kemoterápia negatív hatásai alapvetően a következők:

    • Hajhullás - a kemoterápia hiánya

    lelassítja a vérsejtek növekedését. A kemoterápia után a beteg gyakran szenvedhet fertőző betegségekben, mivel az immunrendszerért felelős sejtek elpusztulnak vagy gyengülnek.

  • hajhullás. A rákos sejtek az epitéliumból képződnek, ezért a kezelés célja a rosszindulatú hámszövetek és a szőrtüszők megsemmisítése, mivel a verseny a hámsejtekből áll, így a haj is szenved. A kemoterápiás kurzus befejezése után a haj helyreáll, de a haja színe és szerkezete megváltozott.
  • gyomor-bélrendszeri mellékhatások.
  • A kemoterápia hatékony a torokrák esetén, ha a daganat a felső szakaszban van. Ha átlagos vagy alacsonyabb, akkor a kezelés hatékonysága nem sok.

    A kemoterápia utáni rehabilitációra otthon is sor kerülhet. Az őshonos falában lévő beteg jobban érzi magát, és gyorsabban gyógyul. Fehérjetartalmú ételeket kell fogyasztani, sokáig friss levegőn. Ha a kemoterápia ellenőrzés alatt volt, vagyis ideje volt megvizsgálni a daganatot, megválasztani a gyógyszer adagját, akkor az ilyen betegeket otthon adják ki. Mivel a kemoterápia utáni rehabilitáció célja a mellékhatások leküzdése.

    Gégrák eltávolítása

    Egyes esetekben endoszkópos lézeres műtéten keresztül elvégezhető a dekortifikáció és a chorektómia, jó onkológiai és funkcionális (hangmegőrző) eredményekkel. Az alábbiakban bemutatjuk az endoszkópos chorektómia osztályozását, amelyet az Európai Laryngologist Szövetség dolgozott ki:

    Gépelek. Subepithelialis chorektómia: súlyos dysplasia és bizonyos esetekben in situ indikálva.

    II típusú. Szublingvális chordectomia: vokális redőrák esetén javallt, ha a vokális redők mozgása nem romlott (T1N0). III típusú. Extracerebrális chorektómia: a vokális redő kicsi felületes rákja esetén, amikor a vokális redők mozgékonysága megőrződik, vagy ha a tumor eléri az vokális izomot anélkül, hogy belemélyedne bele (T2N0).

    IV típusú. Teljes vagy teljes chorektómia: a T1 stádiumnak megfelelő rák esetén javallt, amikor az beszívja a vokális redőt, és műtét előtt diagnosztizálják.

    V típusú a-g. Fokozott chorektómia: A kimetszett szövetek magukban foglalják a kontralaterális vokális redőt, az arytenoid porcot (amelyek még nem veszítették el a mobilitást) vagy az alsó rész szövetet 1 cm-rel a glottis alatt. A műtét indokolt lehet a T2 stádiumnak megfelelő tumorral.

    VI típusú. Chordectomia elülső commissurectomiaval: a műtét során mindkét vokális redőt ki kell üríteni, az elülső commissureval együtt.

    A gégdaganatok lokalizációja és fejlődésük szakaszai a TNM rendszer szerint. A korrekciók osztályozása:
    Subepiteliális chorektómia (I. típus): a vokális redő epitéliumának rezekciója a nyálkahártya saját lemezének felületi rétegének megragadásával.
    b Ligament chordectomia (II. típus): a hám, a Rainke-tér és az énekvezeték reszekciója.
    c Extrémális chorektómia (III. típus): a vokális izom elfogásával, g Teljes chorektómia (IV. típus): magában foglalja a vokális redőt a vokális folyamattól az elülső commissityig.
    A rezekció mélysége eléri a pajzsmirigy porc lemezének belső felületének perichondriumát, és néha magában foglalja a perichondriumot.
    e kiterjesztett chorektómia (Va típus): a reszekció magában foglalja a kontralaterális vokális redőt és az elülső elülső rendellenességet;
    Vb típusú chorektómia esetén a reszekció az arytenoid porcot tartalmazza, a Vb típusnál a háttérmagasságot, és Vb típusnál a gége kamra reszekciója történik.
    e Anterior commissurectomia (VI típus): kétoldali anterior chorektómia a gége rákában,
    az elülső rendellenességből származik (de nem beszivárog a pajzsmirigy porcába), amely az egyik vagy mindkét hangos redőbe megy.

    A gég vertikális vagy vízszintes resekcióját rákos esetekben hajtják végre, amikor a chorektómia önmagában nem elegendő a daganat prevalenciája vagy lokalizációjának sajátosságai miatt, és a teljes gégegerjesztés indokolatlan. A gégreszekció megőrzi a hangfunkciókat és a légáramlás normál útját.

    A műtét sikeres eredményének előfeltétele a tumorsejtek prevalenciájának alapos felmérése és egy szigorú műtéti technika, amely garantálja a tumor teljes kivonását.

    • A gég vertikális reszekciója: a működés alapelvei. Számos módszert fejlesztettek ki a gég rezekciójára, de ezek mindegyike egy széles vertikális szegmens kivágásának elvén alapul, ideértve a daganat mellett a pajzsmirigy és néha kricoid porcot, valamint a lágy szöveteket is. Ha a daganat nem terjed ki az ellenkező oldalra, hemilaringectomia elvégezhető - a gég felének kivágása.

    Függőleges anterolaterális resekció.
    A szaggatott vonal azt a területet jelöli, amelyet vissza kell választani..

    • A gég vízszintes reszekciója: a működés alapelvei. E művelet során az ágyéki bélés teljesen eltávolításra kerül, megőrizve a vokális redőket és az arytenoid porcot.

    A gég rezekciója után a funkcionális eredmény (beszédképesség) kielégítő, és a légáramlás normál áthaladása fenntartva. A hangfunkció megőrzése azonban a reszekció típusától függ, amelynek eredményei nem azonosak. A betegek nyelési nehézségei lehetnek, amelyek idős betegekben kitartóak. Fennáll a daganatos megismétlődés kockázata a reszekció határán, ha pontatlan volt a tumorsejtek terjedésének fokú preoperatív értékelése vagy ha a reszekció volumene nem volt elegendő.

    Vízszintes supraplasztikus reszekció. A megfigyelési határokat szaggatott pontozott vonal jelzi..
    A szaggatott vonal körvonalazza azt a területet, amelyet el kell távolítani, de amely a laryngoscopia során nem látható.

    A teljes gégegektómiát néha kombinálják a gégkivágással. Az ilyen műtét olyan daganatok esetén javasolt, amelyeket nem lehet teljes mértékben eltávolítani chorektómiával vagy a gége reszekciójával, valamint olyan daganatok esetében, amelyek szomszédos anatómiai képződményekre, különösen a nyelvre, a gége-garat, a pajzsmirigy és a légcsőre terjednek ki. A teljes laryngectomia javallott ismétlődő daganat esetén sugárterápia vagy a gége reszekciója után..

    Működési technika. A gége teljesen eltávolodik a nyelv gyökerétől a légcsőig, szükség esetén a nyelv egy részét, a garatot, a légcsövet és a pajzsmirigyet üríti ki. Ha a nyelv vagy a garat egy részét eltávolítják, akkor a kapott hibát összevont szárnyakkal helyettesítik, például a bőr alatti vagy mellizomzatból a bőrrel vágva, vagy az alkar szárnyával a radiális artérián. Ezt a műtétet követően a beteg tracheostomián keresztül lélegzik.

    A sebgyógyulás után a nyelést általában nem zavarják, és a hangok vagy a garat-nyelőcső szegmens szintjén keletkeznek, és a nyelőcső nyálkahártya rekeszelése közben ékszerű protézissel rejlik (nyelőcső-beszéd; lásd a rehabilitációs cikket az alábbiakban), vagy külső elektronikus gége segítségével..

    A szövetkivágás határai laryngectomiával.
    A reszekció határai kibővíthetők a nyelvre, a gége-garatra, a felső légcsőre és a pajzsmirigyre.
    (a meghosszabbított laryngectomia határait szaggatott vonal jelzi).

    A laryngectomia utáni szövődmények között szerepel egy külső garat-fistula vagy ismétlődő tracheobronchitis kialakulása..

    Ui A gégdaganat eltávolítását a gége reszekciójával vagy a gégegektómiával együtt kell végrehajtani a metasztázisok által érintett nyak nyirokcsomóinak kimetszésével. Ha nagy a nyirokcsomó-áttétek kockázata egy adott tumor helyén, akkor sok sebész szelektív nyirokcsomó boncolást végez, még akkor is, ha a regionális nyirokcsomók nem tapinthatók. A kezelési eredményeket az alábbi táblázat foglalja össze..

    a - laryngectomia. Patkó alakú metszetet készítünk, és az nyaki bőr alatti izomján (m. Platysma) alapuló bőr-izom-bőr flapot az állon fejjel lefelé fordítjuk..
    A gége és a hyoid csont (szaggatott vonal a tetején) együtt mobilizálódik, levágva a környező lágy szövetekből, valamint a légcsőből és a nyelőcsőből (lent), valamint a gége-garatból.
    A kivágást fentről lefelé hajtják végre. A szonda etetés helyett a gasztrosztómán keresztül táplálkoznak, amelyet transzdermálisan alkalmaznak endoszkópos műtét segítségével..
    Az ábra alsó részén látható a pajzsmirigy, amelyet feldaraboltak és oldalirányban a szövetekhez varrtam.
    b - A műtéti terület képe a gége eltávolítása és a garat falának a nyálkahártyával együtt rétegezve varrása után.
    c - A beteg nyakát a laryngectomia befejezése után. A patkó alakú bőr-izom flapot, a helyére fektetve, újonnan kialakított garat borítja.
    A bal alsó részben a szaggatott vonal mutatja a T-szakasz irányát:
    1 - az ételek visszaállt; a sebészeti seb meggyógyulása után a nyelés helyreáll;
    2 - új légzési út alakul ki - a tracheostomián keresztül;
    3 - a tracheostomiát ujjal vagy szeleppel bezárva, a beteg képes beszélni a vokális protézissel, amelyet a tracheoesophagealis punkció hoz létre. Laryngectomia és radikális nyak nyirokcsomó boncolás. A kivágandó területet szaggatott vonal jelzi..
    1 - egy daganat által érintett gég; 2 - a nyaki felületes fascia, amely egybeesik a szövetek radikális kivágásának határaival;
    3 - nyak nyálkahártyái; 4 - belső juguális véna; 5 - nyaki artéria;
    6 - vagus ideg; 7 - a nyak mély fasciája; 8 - a nyaki bőr alatti izma. * A túlélés jelentősen csökken, ha a regionális nyirokcsomókat metasztázisok érintik;
    ha az érintett nyirokcsomók nem mozognak, akkor a túlélés csökkenése még jelentősebb.
    ** Az első érték visszaesés nélküli túlélést, a második érték az általános túlélést jelzi.

    III. Stádiumú gégrák

    Klinikai tünetek

    A III. Stádiumban lévő gégrákot egy daganat prevalenciája jellemzi, amelynek anatómiai részlege 1-3, anélkül, hogy a szervön túllépne, valamint a nyaki l / csomópontjának sérülése / anélkül (legfeljebb 3 cm növekedéssel). A fentiek alapján a harmadik szakaszban a gégrák egyik fő jele az egyik vagy mindkét vokális redő megbénulása, melyhez esetleg kísértés vagy hangvesztés is társulhat, és kétoldalú lézióval az vokális redők teljesen blokkolhatják a gége lumenét, és nem engedik a betegnek megfelelő légzést (asfxiás tünetek miatt). amelyre még a kezelés megkezdése előtt tracheostomia is elvégezhető).

    Ha a nyaki nyirokcsomó megsérült, akkor a beteg maga észlelheti a nyakon a duzzanat megjelenését, amely semmit sem zavar (a csomó általában fájdalommentes)..

    További speciális tünetek, amelyekre a beteg felhívhatja az orvos figyelmét, a következők lehetnek:

    • dagad a torokban, ha nyel,
    • fulladás, köhögés (a vércsíkok meghatározhatók a köpetben)
    • torokfájás nyugalomban és nyeléskor
    • rossz lehelet

    Sok rák, és különösen a gége rákának általános tünetei a következők:

    • a testhőmérséklet megemelkedett szubfebriil és lázas szintre (bakteriális fertőzés mellékelve)
    • tartós rossz közérzet;
    • anémia
    • fogyás
    • gyors fáradtság
    • apátia, álmosság

    A rák diagnosztizálása a III

    A rák diagnosztizálásához a harmadik szakaszban az orvos gondosan összegyűjti a kórtörténetet a beteg szavaiból, elsősorban a panaszaira összpontosítva.

    Ezenkívül a kórtörténet és a fizikai vizsgálat (külső vizsgálat és tapintás) alapján kiosztják a vizsgálati tervet. A terv fő elemei a következő felmérési módszerek:

    1. Közvetett és közvetlen laryngoscopy (fibrolaryngoscopy). Ez utóbbi lehetővé teszi, hogy a gég minden szakaszát a lehető legnagyobb tisztasággal megvizsgálja. Az eszköznek a gégebe történő behelyezése nem okoz kárt a betegnek, lehetővé téve, hogy kiváló minőségű fényképeket és videókat készítsen.
    2. A fibrolaringoszkópia során daganat-biopsziát végeznek, és a kapott szövetmintákat szövettani (ideértve az immunhisztokémiai) és citológiai vizsgálatokhoz küldik morfológiai diagnózis céljából (a daganat felépítésének, differenciálódásának mértékének megértése céljából).
    3. A nyak és a hasi szervek ultrahangja (az áttétek kizárására vagy meghatározására, azok helyére és méretére)
    4. Mellröntgen (a tüdő metasztázisok kizárására)

    A modern orvoslás nemcsak a betegség diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem annak sajátosságait is meghatározhatja.

    Ha az orvos által megszerzett adatok nem elegendőek a diagnózis felállításához vagy a működőképesség meghatározásához, forduljon tisztázó vagy kiegészítő diagnosztikai módszerek kinevezéséhez:

    • nyak, mellkas komputertomográfia (CT)
    • nyak, mellkas, hasi szervek mágneses rezonancia képalkotása (MRI)
    • A csontváz radioizotóp vizsgálata
    • egy daganat kapcsolatának meghatározása a HPV (HPV) jelenlétével - fertőzés (HPV - humán papillomavírus)
    • tumorsejtek molekuláris genetikai diagnosztizálása (célzott vagy immunterápia tervezésekor)

    A fenti diagnosztikai módszerek szükségesek a helyes diagnózishoz és a megfelelő kezelés kijelöléséhez.

    III. Stádiumú rákkezelés

    A gégrákban szenvedő betegek közül, akik orvosi segítséget igényelnek, a III. Stádiumú betegek a legnagyobb és legváltozatosabb csoportot alkotják. Ezzel összefüggésben ezeket a betegeket a legnehezebb diagnosztizálni és a kezelési taktikát választani. Ezért a komplex terápiát (a műtéti, a sugárterápia és a gyógyszeres kezelés kombinációját) használják leggyakrabban a rák elleni küzdelemre a harmadik szakaszban. Csak a megfelelő időben történő elindítás és a fenti kezeléstípusok megfelelő kombinációja rendszerint lehetővé teszi a maximális hatás elérését, azaz gyógyítani ezt a betegséget.

    Sebészet

    A gégrák kezelésének leg radikálisabb kezelési módja továbbra is a műtét (gégegektómia / gége resection + nyaki lymphadenectomia). De mindenekelőtt ez a rendelkezés a tumorsejtek hajtogatott lokalizációjára és az elsődleges daganat tiszta határaival kapcsolatos. Ezenkívül egy radikálisan elvégzett műtét mellett a hatást sugárterápiával is rögzíteni lehet. A már létező vokális protézisek, amelyeket a gége eltávolításával egyidejűleg telepítenek, lehetővé teszik a beteg számára, hogy a lehető leghamarabb (a műtét napjától számított 2 héttel) megfelelő életminőségre térjen vissza, anélkül, hogy hangja elveszne..

    kemoterápiás kezelés

    Infiltratív daganatok és a szupliklinikai osztályra terjedő esetekben a kemoterápiás (neoadjuváns) vagy a kombinált kemoterápiás kezelés kezdetét tekintik a leghatékonyabbnak. Az első sorban alkalmazott standard kezelés TPF (taxánok, platinakészítmények, 5-fluor-uracil). Az egyik kurzus 4-5 napig tart egy kórházban. A ciklus 21 nap (ez azt jelenti, hogy 3 hétnek kell eltelnie a kemoterápiás első kurzus első napjától a második kurzus első napjának). 2-3 tanfolyam után utóvizsgálatot írnak elő, a hatást felmérik, és a taktikát a tanács határozza meg. A kombinált kemoterápiás kezeléssel a platinakészítményeket hetente kell beadni a sugárterápia során. A kemoterápiás kezelést, a gyógyszeradagolást és az alkalmazási módszereket a kemoterápiás orvos határozza meg minden egyes betegre, általános állapota, vizsgálati mutatói, valamint a daganat típusa és prevalenciája alapján..

    Egyes esetekben, feltéve, hogy a daganat nagyon érzékeny (ezt tisztázzák a kezelés során), a gyógyulás akkor is megtörténhet, ha a műtétet nem végezzük el..

    Sugárkezelés

    A sugárterápiát, csakúgy, mint a kemoterápiát, nem alkalmazzák a monovariánsban a III. Stádiumú gége rák esetén. A kemoterápiával kombinálva, feltéve, hogy a daganat nagyon érzékeny, radikális kúraként alkalmazzák (a teljes fókuszdózis 65-70 Gy értékre emelkedik). A kezelést heti 5 napig végezzük a napi 2Gy nemzetség szerint, körülbelül hét munkanapig tartva. A radiológus a posztoperatív sugárterápia módját egyedileg határozza meg, prognózisfaktorok alapján (a műtéti anyag szövettani vizsgálata alapján).

    Diéta

    A gégrákos betegek táplálkozásának meg kell akadályoznia a betegség kezdeti tüneteinek és a kezelés mellékhatásainak súlyosbodását, valamint a test kimerültségét. Az ételt termikusan és mechanikusan kell jól feldolgozni, hogy ne sértse meg a garatot és gyorsan felszívódjon. Az ételek hőmérséklete használat előtt a szobahőmérséklet közelébe kell kerülnie. A fogyasztott termékeket óvatosan aprítják, és kis adagokban, napi 5-6 alkalommal beveszik. Legalább 2 liter vízfogyasztás.

    • sovány húslevesre főzött nyálkahártyás levesek;
    • félig viszkózus gabonafélék, vízben félig főzve tejjel főzve;
    • főző turmixgéppel aprítva;
    • burgonya, sárgarépa, sütőtök, répa és káposzta zöldségpüré;
    • frissen sajtolt gyümölcs- és zöldséglevek (kivéve a savanyúkat)
    • erjesztett tejtermékek, beleértve a joghurtot, kefirot és erjesztett sült tejet.

    Ügyeljen arra, hogy az ételeket ne süssék, fűszerezzék, fűszereket és fűszereket tartalmazhatnak. A kávét, az erős teát és az alkoholos italokat is el kell hagynia..

    Előrejelzés

    Ha a diagnózist helyesen végezték el, és a kezelést időben elkezdték, akkor a harmadik szakaszban a gége rákkal diagnosztizált betegek ötéves túlélési aránya körülbelül 50-80%. A betegnek emlékeznie kell arra, hogy ez nemcsak a fenti tényezőktől függ, ideértve az orvos tapasztalatát és professzionális szintjét, a klinika műszaki és orvosi támogatását, hanem a beteg saját gyógyulási vágyát is. Az orvos ajánlásainak gondos betartása a kezelés előtt, alatt és után ugyanolyan fontos, hogy a betegség elleni küzdelemben pozitív eredményt érjünk el..

    Gég tumorok műtét utáni rehabilitációja

    A garat defektusok varrásának technikájának fejlesztése ellenére, a legújabb gyógyszerek alkalmazása a seb gyulladásos folyamatainak kialakulásának megakadályozására, a műtét utáni időszakot gyakran bonyolítja a seb eltérése a garat és a méhnyak-nyelőcső falának kiterjedt hibáinak kialakulásával (Paches A.I., 1971; Tsybyrne G.). A., 1972; Ogoltsova E.S., 1977).

    Ezek a szövődmények gyakran előfordulnak a hátsó tágulás és az együttes gégzőcsövek után, vagyis amikor a nyaki nyelőcső és a gég gyulladása következik be a folyamat prevalenciája miatt..

    Időnként az ilyen fejlett műtéti beavatkozások a tervezett pharyngoesophagostomák létrehozásával érik el..

    Meg kell jegyezni, hogy a garat és a nyelőcső meghosszabbodott gégefekélyeinek rendellenességei gyakrabban figyelhetők meg azoknál a betegeknél, akiknél műtét előtt 55 Gy teljes terápiás adaggal sugárterápiát kaptak (Paches A.I. et al., 1976)..

    A garat és a nyelőcső hibáinak rehabilitációja

    A garat és a nyelőcső hiánya arra készteti a betegeket, hogy hosszú ideig étkezzennek az orrcsatornán keresztül. Ez utóbbi fájdalmas érzést, túlérzékenységet, fokozott nyelést, hányást okoz.

    A szonda hosszan tartó használata nyomásgátlásokhoz, heggeléshez vezet a faringostómia szélén, ami nagymértékben bonyolítja a későbbi plasztikai műtétet. Mindezek a kellemetlenségek élesen lenyomják a betegeket, zártak, depressziósak és ingerlékenyek, általános állapotuk pedig romlik..

    A garat és a nyelőcső hiányainak megszabadulásának leggyorsabb módja az egyik fő és sürgős probléma az olyan betegek orvosi rehabilitációjában, akiknek a gégén kiterjesztett és kombinált műtétek estek át..

    A tapasztalatok azt mutatják, hogy számos alapvető szempont fontos szerepet játszik a plasztikai és rekonstrukciós műveletek sikerének biztosításában:

    1. A test immunobiológiai állapotának vizsgálata a plasztikai műtét előtt. Az orr-nyálkahártya-próbán keresztüli hosszú távú táplálkozás, a szövetekben a sugárzás hatalmas dózisaiból származó kifejezett trópás változások hátrányosan befolyásolják a test immunobiológiai reakcióképességét. Ebben a tekintetben 32 olyan betegnél tanulmányoztuk a nem-specifikus immunitás indikátorait, akiknél feltételezték a garat defektusok plasztikus pótlását..

    Megállapítottuk, hogy ennek a csoportnak a betegeiben az egészséges betegekkel összehasonlítva az immunkompetens sejtek funkcionális állapota jelentősen romlott, míg a perifériás vérben leukociták mennyiségi összetétele, amelyek kialakulásuk morfológiai szubsztrátjai, változatlan maradt. Így a rozettaképző sejtek száma az 1 mm3 vérben a betegekben 33,9 ± 7,2-re csökkent, egészséges betegeknél 37,0 ± 34,7 (P

    A fej és a nyaki rosszindulatú daganatok közül a szájüreg szervi rákja gyakorisággal második helyen áll a gége rákja után. A szájüregben diagnosztizált rosszindulatú daganatok főként..

    Hemangioma - a klinikai képet részletesen leírják a bőrdaganatokban. Bemutatjuk ezen daganatok szájüregben történő megnyilvánulásainak klinikai jellemzőit. A kapilláris hemangióma egy vagy több..

    A szájnyálkahártya és az ajkak vörös szegélyének daganat előtti folyamatainak osztályozása két fő jelen alapul: valószínűség, a rákos átalakulás gyakorisága és patomorfológiai változások.

    A maxillofacialis régió veleszületett rendellenességei közé tartozik a parotid, laterális ciszták és a nyak dermoid cisztái. Nagyon nehéz felismerni a száj és a nyak embrionális cisztáinak korai jeleit..

    A fibroma egy kötőszöveti jellegű jóindulatú daganat. Érett rostos szövetből áll. A lefolyás lassú, tünetmentes. A szájüregben a fibroma az ajkak és az arc nyálkahártyáján lokalizálódik..

    A felső állkapocs rákja, amely a mellkasüreg nyálkahártyájából származik, a betegség korai stádiumában szinte tünetmentes, és rendszerint a krónikus sinusitis hátterében alakul ki. Első..

    A laphámsejtes papilloma jóindulatú hámtumor. Ez az integumentáris hám jóindulatú hiperplázia eredményeként alakul ki. Vannak egyszeri és többszörös papillómák. Utolsó..

    Onkológiai torokkezelés

    „A torok onkológiája” - szigorúan véve, a gyógyászatban nem létezik ilyen kifejezés, általában, ha ezt kimondják, a gég rosszindulatú daganatait jelentik. Ez nem egy nagyon gyakori rákfajta, leggyakrabban dohányzókban, alkoholt visszaélő emberekben, poros körülmények között dolgozóknak és rákkeltő anyagokkal érintkezésben.

    A gégrák kezelésének különféle módjai vannak. A taktika megválasztása elsősorban a betegség stádiumától, a rosszindulatú daganat helyétől, a beteg általános egészségi állapotától, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenségétől függ..

    A torok rosszindulatú daganataival az alábbiakkal küzdenek:

    • Sebészet
    • sugárkezelés;
    • kemoterápiás kezelés
    • célzott gyógyszerek;
    • Immun terápia.

    Jó onkológust keres? A Medicine 24/7 klinikában tapasztalt orvosok a torokrákot bármilyen stádiumban kezelik. A világ orvostudományának legújabb eredményeit alkalmazzuk, az Oroszországban bejegyzett legújabb gyógyszereket használjuk. Kérjen tanácsot szakembertől és megtudja, hogyan tudunk Önnek segíteni.

    Hagyja el telefonszámát

    Mindig fontos megérteni a kezelés céljait. Ha a gégrák korai stádiumában ez a tumor teljes eltávolítása és remisszió elérése, akkor későbbi szakaszában lelassítja a betegség előrehaladását, megszabadul a fájdalmas tünetektől, meghosszabbítja a beteg életét.

    A torokdaganat sebészeti kezelése

    Bizonyos esetekben a torokdaganat korai stádiumában elegendő a műtéti kezelés. A kiterjedtebb eljárással a daganat eltávolítását kemoterápiával, sugárterápiával egészítik ki. A műtét mennyisége a betegség stádiumától, a rosszindulatú daganatok helyétől, a szerv falában való csírázás mértékétől és a szomszédos struktúrákba történő terjedésétől függ..

    A torokdaganat sebészeti lehetőségei:

    • Bizonyos esetekben a nagyon korai stádiumokban a daganat endoszkópos eltávolítását lehet elvégezni. Ez a műtét nem igényel bemetszést, a sebész az endoszkópot és a speciális műszereket a szájába helyezi be. A daganatok lézeres műtéttel eltávolítható, de ennek a módszernek jelentős hátránya van: a lézer elpusztítja a szövetet, és nincs olyan minta, amelyet el lehet küldeni biopsziához..
    • A kordektómiát gyakran alkalmazzák a daganatok korai szakaszában. A műtét során a hangszálakat teljesen vagy részben eltávolítják.
    • A gégreekció egy olyan műtét, amelynek során egy szerv egy részét eltávolítják. Például az a hangzsinór fölött elhelyezkedő rész, a gég jobb vagy bal oldala (hemilaryngectomia) eltávolítható.
    • Laryngectomia - a gég teljes eltávolítása. Ebben az esetben a légcső fennmaradó végét kihozzák, és a nyakon légzési lyuk alakul ki - a tracheostómia.
      Egyes esetekben a géggel együtt a garat teljesen vagy részlegesen eltávolodik.
      Ha a műtét során a sebész arra a következtetésre jut, hogy a rák valószínűleg elterjedt a nyak nyirokcsomóin, akkor azokat is eltávolítják - limfodiszekciót végeznek.
    • Ha egy rosszindulatú daganat a pajzsmirigyet érinti, azt is el kell távolítani. Egy ilyen műtét után a betegnek egész életen át pajzsmirigyhormon-gyógyszert - levotiroxint kell bevennie.

    A tracheostomia három esetben indikált. A gége reszekciója után átmeneti. A gyógyulás bekövetkeztével a tracheostómiás csövet eltávolítják, és a nyak nyílását bezárják. A gég eltávolítása után állandó tracheostómiát alkalmaznak. Nem működőképes rák esetén, amely elzárja a légutakat és fulladáshoz vezet, tracheostomiát végeznek palliatív célokra..

    Ha a torokdaganat egy ember nem tud enni, végezzen gasztrobiómiát. A táplálásra szolgáló lyukat a gyomorból a bőr felületére vezetik. Átmenetileg egy gastrostomia alkalmazható, amíg a gégrák kezelése befejeződik..

    Sugárkezelés

    A sugárterápia a torok onkológiájának kezelésére szolgál különböző célokra:

    • Időnként a korai szakaszban a gége rosszindulatú daganata besugárzással megsemmisíthető, műtét igénybevétele nélkül.
    • Mint adjuváns terápia - műtét után. Ez elősegíti a testben maradó rákos sejtek elpusztítását és csökkenti a visszaesés kockázatát..

    A gége sugárkezelése negatívan befolyásolja az ínyek és fogak állapotát, ezért a kezelés megkezdése előtt fogorvos általi vizsgálatot kell végezni. A dohányosok rosszabb kezelési eredményekkel bírnak, és később gyakrabban fordulnak elő, ezért ajánlott a rossz szokás elhagyása.

    Időnként a sugárterápiát a kemoterápiával kombinálják - ezt a kezelést kemoradiációnak nevezik. Hatékonyabban elpusztítja a rákos sejteket, ugyanakkor nagyobb a súlyos mellékhatások kockázata..

    Gégrák kemoterápia

    A gégrák kemoterápiás gyógyszerei, mint például a sugárterápia, különböző célokkal rendelkeznek:

    • Műtét előtt (neoadjuváns kemoterápia) - csökkentsük a daganat méretét és könnyítsük meg annak műtéti eltávolítását.
    • Műtét után (adjuváns kemoterápia) - a műtét után a testben maradó daganatsejteket megsemmisíteni, csökkenteni kell a visszaesés kockázatát.
    • Egyes esetekben a kemoterápia és a sugárterápia (kemoradiooterápia) kombinációja segít elkerülni a gége teljes eltávolítását és fenntartani a beszédet.
    • A késői szakaszban - palliatív célokra, a rosszindulatú daganat tüneteinek leküzdésére.

    Általában platina készítményeket (karboplatin, ciszplatin), docetaxelt, epirubicint, paklitaxelt használnak. Gyakran a betegnek kétféle, különböző hatásmechanizmusú kombinációt írnak fel a betegnek, ez elősegíti a kezelés hatékonyságának fokozását.

    A kemoterápiát ciklusokban hajtják végre. A betegnek gyógyszereket kell beinjektálni, ezután a testének van ideje „pihenni”. A ciklusidő általában 1 és 3–4 hét.

    Célzott gyógyszerek és immunterápia

    A célzott gyógyszerek a tumorellenes gyógyszerek modern csoportja, amelyek blokkolnak bizonyos molekulákat, amelyekre a tumorsejteknek szükségük van a túléléshez és a szaporodáshoz. Pontosabban működnek a kemoterápiás szerekhez képest, kevesebb mellékhatást okoznak, és segítenek azokban az esetekben, amikor a klasszikus daganatellenes kezelés nem hatékony..

    Az immunterápia egy másik modern módszer a rák kezelésére. Az immunrendszer forrásait használja a rosszindulatú daganatok leküzdésére. A gégrák globális onkológiai gyakorlatában kontrollpont-gátlókat használnak - immun-gyógyszereket, amelyek blokkolják a jelző molekulákat, amelyek zavarják az immunrendszer azon képességét, hogy felismerje és elpusztítsa a tumorsejteket. Használja a Pembrolizumabot (Keitruda) és a Nivolumabot (Opdivo).

    Milyen előrejelzések vannak a gégrákos betegek esetében??

    Ötéves túlélés (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akik a diagnosztizálás időpontjától számítva öt évet éltek meg) a gége rákának különböző stádiumaiban:

    • Ha a rák nem terjedt ki a gégén - 60%.
    • Ha a daganat nőtt a szomszédos szervekben és a regionális nyirokcsomókban - 47%.
    • Ha vannak távoli áttétek - 30%.

    A Medicine 24/7 klinika a legújabb generációk eredeti tumorellenes gyógyszereit használja, orvosaink a nemzetközi protokollok modern verzióin dolgoznak a rák kezelésére. Még akkor is, ha a torokrákot későn diagnosztizálják, amikor a remisszió esélye nulla, meghosszabbíthatja a beteg életét, javíthatja az általános állapotot, enyhítheti a fájdalmat és egyéb tüneteket. Vegye fel velünk a kapcsolatot, mi mindent megteszünk, hogy segítsen.

    Az anyagot a „Medicine 24/7” klinika orvosi munkájáért felelős főorvos helyettes készítette, orvostudományi jelölt Szergejev Petr Szergejevics.

    Gégrák

    A betegséget egy rosszindulatú hámdaganat megjelenése jellemzi, amely a gége különböző részeit érinti. Az oktatás képes infiltratív vagy exofitikus növekedésre. A betegség a fejlesztési folyamatban mind regionális, mind távoli áttéteket eredményez.

    Járványtan

    • A világ prevalenciája szerint a nyaki és a fej rosszindulatú daganata a 6. helyet foglalja el.
    • A nyaki és a fej szerveinek fő lokalizációi a gége és a gége.
    • Oroszországban a gége rák gyakorisága az 5. helyet foglalja el.
    • A legmagasabb az incidencia - Thaiföldön, Lengyelországban, Ohioban (USA), Olaszországban, Franciaországban, Spanyolországban.
    • A férfiak hajlamosabbak a betegségre - 10-ből 1-nél.
    • Leggyakrabban - az esetek 95% -ában - a gég rosszindulatú elváltozásain laphámrákot diagnosztizálnak.
    • A nyaki és a fej rosszindulatú daganatai között ez a betegség az 1. helyen áll.
    • A rákos patológiák általános szerkezetében - 2,6%.
    • 100 000 ember esetében az előfordulási gyakoriság 4-6.
    • Japánban, Norvégiában, Svédországban alacsony (azaz 100 000 emberre - kevesebb mint 2-re) gyakoriságot figyelnek meg.

    Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg az Egyesült Államok 1992 és 2015 közötti statisztikáival. A grafikon a halálozási arányt és az újonnan diagnosztizált esetek számát mutatja..

    A gége a torok azon területe, amely a légcső és a nyelv gyökere között helyezkedik el. Szerkezetében vannak hangkábelek, amelyek rezgésével emberi hang alakul ki.

    A folyamat mértékének meghatározásához figyelembe kell venni a gége anatómiáját. Három osztályra oszlik több jellemző szerint: a nyálkahártya és a szubmukózális rétegek különbségei, a nyirok és a vérkeringés stb. Vegye figyelembe a test fő részlegeit:

    • Felső vagy vestibuláris. Ez magában foglalja a következő szerkezeteket: scooped-epiglottic ligamentumok a gégből, morganus kamrai, hamis hangzsinegek, epiglottis.
    • Középső. Ezen a helyen találhatók valódi hangzók..
    • Alsó vagy harisnyakötő.

    Ez a fokozat nagymértékben meghatározza a betegség lefolyásának különbségeit. Leggyakrabban a hajtás és a hajtás szakaszai vannak érintettek (50-70%), míg a hajtás szakaszban az esetek 30–40% -a, a hajtás szakaszban - 3-5%. A legrosszabb rosszindulatú betegség az, ha a daganat a vestibularis szakaszt érinti. Ebben az esetben az áttétek 40-60% -os gyakorisággal alakulnak ki. A legkedvezőbb előrejelzés az, ha a hajtogatási osztás érintett. Ebben az esetben az áttéteket az esetek 5–12% -ában diagnosztizálják. Szubklavális daganatok által okozott sérülés esetén a mutatók nagyjából megegyeznek.

    Az áttétek kialakulásának jellemzői, az onkológia lokalizációjától függően

    Itt van egy jól fejlett nyirokháló, amely elősegíti a daganat gyors terjedését a helyi és regionális lokalizációban. Alapvetően az áttétek a mély jugula láncban található nyirokcsomók felső és középső csoportját érintik - az esetek 50-60% -a. A metasztázisok lokalizálódnak:

    • az esetek 57% -ában a tumor oldalán;
    • 9% - a gége mindkét oldalán;
    • 6,3% - oldalirányban, azaz a neoplazmával szemben.

    Az alacsony nyirokkeringés miatt a metasztázisok ritkák. Az esetek 5–12% -ában közepes mély juguális nyirokcsomókban találhatók.

    A regionális áttétek az esetek 5–12% -ában fordulnak elő. Ezenkívül az esetek 20% -ában a pretracheális és a prestutralis nyirokcsomókban alakulnak ki. A nyirok az alsó mély juguális nyirokcsomók irányában mozog, ahol metasztázis is diagnosztizálódik..

    A távoli áttéteket leggyakrabban a bordákban, a tüdőben és a mediastinumban diagnosztizálják..

    Rákkeltő betegségek

    Vegye figyelembe a gégrákot megelőző patológiákat:

    • laringitisz, mellyel az ember krónikus formában és évek óta beteg;
    • különleges szerepet játszanak e patológia megjelenésében:
      • leggyakrabban - hosszú ideje fennálló papilloma és a gégbél nyálkahártya leukoplakia;
      • pachydermia;
      • diskeratoses;
      • cisztás képződések a gégkamrákon;
      • fibroma széles körben;
      • dohányzás, alkoholizmus, szifilis által okozott krónikus, nem kezelhető gyulladások.

    Rizikó faktorok

    Fontos megérteni, hogy ezeknek a tényezőknek a jelenléte nem azt jelenti, hogy határozottan rákot tapasztal, de ezek hiánya nem garantálja, hogy nincs onkológiája.

    A gégrák kockázatát növelő fő tényezők a következők:

    • Alkohol. Azok, akik rendszeresen isznak folyékony folyadékot, hatszor gyakrabban szenvednek a szájrákban. A dohányzás és az alkohol kombinációja nagyon veszélyes..
    • Dohányzó. Minél magasabb a dohányzó tapasztalata és minél több cigarettát dohányzik, annál nagyobb a betegség kockázata. Növekszik a rák valószínűsége, ideértve a használt füstöt is.
    • Munkakörülmények. A kockázati tényezők magukban foglalják: magas por körülmények között végzett munka (különösen, ha a por káros vegyszereket, radioaktív anyagokat, fémeket tartalmaz), izotópokkal érintkezve és magas hőmérsékleten.
    • Humán papillomavírus (HPV). A HPV18 és a HPV16 vírus altípusaival rendelkező neoplazmákat HPV-pozitívnak tekintették..
    • Rossz étrend.

    A p53 tumor szuppresszor gén viselkedését vizsgáló vizsgálatokban megerősítést nyer, hogy az alkohol és a dohányzás növeli a betegség kialakulásának kockázatát. E vizsgálatokkal összhangban a gégrákban szenvedő betegek körében ennek a génnek a mutációját 42% -ában fedezték fel. Azokban az emberekben, akik egyidejűleg isznak és dohányoznak, az esetek 58% -ában megfigyeltek mutációt. Azok számára, akik dohányoznak, de nem isznak - 33% -ukban. Nem alkoholfogyasztók és nem dohányzók esetében a mutáció az esetek mindössze 17% -ában fordult elő. Ezenkívül a nem dohányzók és az alkoholfogyasztók esetében a p53 mutációt megfigyelték a DNS-régióban, ami inkább az endogén mutációkra jellemző.

    A betegség stádiumai

    Vegye figyelembe a TNM klinikai osztályozását. Ennek megfelelően az N szimbólum jelzi, hogy van-e metasztázis a regionális nyirokcsomókban (l / év):

    • NX - nincs elegendő adat a regionális i / év értékeléséhez;
    • N0 - a regionális nyirokcsomókban nincsenek áttétek jelei;
    • N1 - metasztázisokat észlelnek az érintett oldalon elhelyezkedő egy l / évben, amelynek legnagyobb mérete legfeljebb 3 cm;
    • N2 - az áttétek egy l / évben, a legnagyobb méretben legfeljebb 6 cm-ig, az érintett oldalon vannak megfigyelhetők, vagy a legnagyobb méretű, legfeljebb 6 cm-es metasztázisok több l / évben vannak a tumor oldalán, vagy a legnagyobb méretű, legfeljebb 6 cm metasztázisok l / évben vannak mindkét oldalon;
    • N2a - a lézió oldalán egy l / évben a legnagyobb méretben legfeljebb 6 cm metasztázisok vannak;
    • N2b - az érintett oldalon több l / évben legfeljebb 6 cm metasztázisok vannak;
    • N2c - a legnagyobb méretű, legfeljebb 6 cm-es áttétek mindkét oldalán vagy a daganattól szemben, évente;
    • N3 - a legnagyobb méretet meghaladó, 6 cm-nél nagyobb áttétek l / évben találhatók. A középső vonal L / y-ját az érintett oldalon csomópontoknak nevezzük.

    Az M szimbólum azt jelzi, hogy vannak-e távoli áttétek:

    • MX - nincs adat a távoli áttétek értékeléséhez;
    • M0 - távoli áttétek jeleit nem észlelték;
    • M1 - távoli áttét észlelhető.

    A daganatok osztályozása a T szimbólum alapján, figyelembe véve a gég lokalizációját

    Ligamentum osztály

    A daganat csak a szupra-ligamentum részben található, a hangkábelek mozognak

    A nyálkahártya vagy a szupra-ligamentus rész számos anatómiai területének nyálkahártyája vagy a szupra-ligamentous részen kívül eső terület (a piriform sinus medialis fala, a nyelv nyálkahártya gyökere stb.) A gége nélkül érintett.

    A neoplazma a gégére korlátozódik, és rögzíti a hangszálakat, és / vagy a gége porcának hátuljára, az epiglottus előtti régióban terjed; a pajzsmirigy porc eróziója minimális

    A daganat a pajzsmirigy porcát érinti és / vagy a gége körüli lágy szövetekbe terjed: nyelőcső, nyak (külső és mély izmok), pajzsmirigy, szalagszerű izmok, nyelv

    A daganat a nyaki artéria vagy a membrán membránját, valamint a gerincvelői régiót érinti

    Ligamentous osztály

    A daganatok csak a hangszálakra korlátozódnak, nem sértik azok mobilitását, a hátsó és az elülső károsodások részt vehetnek a folyamatban

    A daganatok egyetlen hangzsinórra korlátozódnak

    Mindkét hangzsinór érintett

    A patológia befolyásolja a szub- és / vagy szupra-ligamentális zónát, megzavarja a hangkábelek mozgását

    Csak a gége érinti a hangkábelek rögzítését és / vagy a daganat a szupra-ligamentális régióba nő és / vagy provokálja a pajzsmirigy porcának erózióját

    A daganat a gége körüli szövetet (szalag izmok, légcső, a nyelv mély / külső izmai, nyaka, nyelőcső, szalag izmok) vagy a pajzsmirigy porcát érinti

    A neoplazma a mediastinumba, a gerinc előtti térbe vagy a nyaki hüvelybe csírázott

    Ligamentum osztály

    A daganat a ligamentus régióra korlátozódik.

    A daganat egy vagy két hangkábelt érint, mozgásmentes vagy korlátozott

    A daganatok nem lépnek túl a gégén, és nem rögzítik az énekeket

    A daganata pajzsmirigybe vagy krikoid porcba nő és / vagy a gége körüli szöveteket érinti (pajzsmirigy, nyak, ideértve a nyelv külső / mély izmait, légcsőjét, szalagszerű izmait).

    A daganat az elülső csigolyára, a nyaki artéria membránjára vagy a mediastinumra terjed ki

    A betegség szakaszok szerinti általános csoportosítási táblázata

    Tünetek és klinikai megjelenés

    A betegség klinikai képe eltérő, a daganat által érintett területtől függően. Fontolja meg mindegyiket.

    A vestibularis osztály rákja (az esetek 60-65% -ában megfigyelhető)

    Az első néhány hónapban a betegek érzik:

    • torokfájás;
    • szárazság;
    • idegen test érzés.

    Később a következő tünetek csatlakoznak:

    • nyelés megsértése;
    • fáradtság
    • unalmas hang;
    • fájdalom nyelve esetén;
    • reggeli fájdalom nyeléskor, később pedig állandó.

    Érdemes megjegyezni, hogy ezek a tünetek a gégegyulladás és a faringitisz jelenlétére is utalhatnak..

    A hangszakasz károsodásával (az esetek 30–35% -ában található meg)

    A klinikai kép a terület legyőzésével a következő:

    • gyengeség és rekedtség a hangban;
    • fáradtság a hangterhelés során;
    • később - légzési nehézségek, aphonia.

    A következő tünetek jellemzik a zóna legyőzését:

    • fokozódó köhögési epizódok, légzési nehézséggel együtt.

    A tumort egy endofitikus típusú növekedés jellemzi, valamint hajlamos a légcső porcszerkezetére történő növekedésre..

    Diagnosztikai módszerek

    Először a differenciáldiagnosztikai táblázatot mutatjuk be

    Papilloma a gégében

    Általában a hangkábeleken fordul elő, ritkábban érinti az epiglottist, finom, halványszürke, a beteg rekedt hanggal rendelkezik

    A hangszálakon fehér színű és egyenetlen felületű folt található, amely leggyakrabban az arytenoid porcos struktúrák mögött helyezkedik el, zavarodott hangzás és köhögés jellemzi

    Az érintkezési forma hangfolyamata

    A vokális redők hátuljában helyezkednek el, egyikük kalapáccsal hasonlít, a másikon üllővel, a beteg hangja megváltozik

    A hangkábelek első harmadában helyezkednek el, néha széles alapokkal rendelkeznek, és a gégkamra vagy a vestibularis ligamentumból származnak

    A betegség diagnosztizálása magában foglalja a fizikai és műszeres vizsgálati módszereket..

    • élet- és betegség kórtörténete;
    • nyirokcsomók és gége vizsgálata és tapintása (tapintása).
    • laryngoscopy (közvetett);
    • fibrolaringoszkópia, amelynek során célzott biopsziát végeznek;
    • Ultrahang (a nyirokcsomók szúrása ultrahang felügyelete mellett);
    • Az LU trepán biopsziája a biomateriaal későbbi szövettani vizsgálatával, amely elengedhetetlen az onkológiai diagnózishoz.

    Részletesebben mérlegelje a diagnosztikai módszereket, ismertesse azok jellemzőit.

    laringoszkópiával

    • Közvetett. Segítségével meghatározzák a daganatok elhelyezkedését és határait, növekedésének formáit, a nyálkahártya színét, integritását, a glottis lumenének méretét, a vokális redők mobilitási szintjét, valamint a gége porc- és perichondriumának gyulladását (chondroperichondritis)..
    • Fibrolaryngoscopy. Lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a gége azon részeit, amelyek a közvetlen laryngoscopia során nem láthatók (epiglottis, gégkamrák, elülső rendellenességek, bélés szakasz). Ennek során célzott biopsziát végeznek..

    Röntgen technika

    A következő vizsgálatokat végezzük a beteg számára:

    • A nyak lágyszöveteinek MRI / CT intravénás kontrasztot alkalmazva - szolgáltatnak adatokat a patológiás folyamat terjedéséről a gégében, valamint információkat nyújtanak a regionális nyirokgyűjtőről;
    • mellkasröntgen vagy CT a mellkason és a hasi üregek kontraszt alapján.

    Röntgen kutatási módszerek

    Röntgen kutatási módszerek

    Szövettani vizsgálat

    A szövettani szerkezettel összhangban az esetek 98% -ában a gégerákot nem keratinizáló vagy keratinizáló laphámhám képviseli. Ritkábban diagnosztizálják az adenokarcinómát. Rendkívül ritka esetekben (0,4%) - szarkóma.

    Nagyon differenciált laphámsejtes karcinóma

    Kezelési módszerek

    A kezelési technikát nagyon sok tényező figyelembevételével választják meg: a daganat stádiumát, helyét, annak növekedési formáját, a folyamat prevalenciáját és a rosszindulatú daganatok mértékét. A legfontosabb előzetes vizsgálat egy biopszia, amelyet histológia követ, amely meghatározza a rosszindulatú szövetek típusát. A CT és a fibrolaringoszkópia kimutatták, hogy rendkívül hatékonyak a gége porcának és a peri-gégő terek sérüléseinek diagnosztizálásában. Tehát, ha ezeket a struktúrákat befolyásolja, a műtéti beavatkozást szükségszerűen bele kell foglalni a terápiás komplexbe.

    • művelet;
    • sugárkezelés;
    • kemoterápia;
    • a felsorolt ​​módszerek kombinációja.

    Műtéti beavatkozás

    A következő típusú műveleteket hajtják végre:

    • CO2 lézeres resekciók;
    • laryngectomia;
    • A gég részleges reszekciója
    • Nyaki nyirokcsomó
    • Újjáépítő plasztikai sebészet

    A sebész munkaterhelését a daganat helye, prevalenciája és sugárérzékenysége határozza meg.

    A műtéti beavatkozások különféle változatai:

    • Chorectomy Egy énekzsinór eltávolítását képviseli. Indikációk neki: csak egy énekzsinór legyőzése anélkül, hogy az arytenoid porc énekbeli folyamatára terjedne és az összenyomódna, a vokális redő immobilizációjának hiánya.
    • Hemilaryngectomia - a gége felének reszekciója.
    • A gége anterolaterális (vagy átlós) reszekciója - a gége 2/3-a marad. Javallatok: a gég felének daganata és az elülső végtag áthaladása.
    • A gég elülső (vagy elülső) reszekciója. Az elülső károsodás kimetszése és a hangkábel szakaszok közvetlen közelében található.
    • A gég vízszintes reszekciója. Az érintett részt kimetszik, a hanghajlások menthetők. A daganatok előfordulásának előestéjén történik.
    • Crail művelete. A belső juguláris vénát, valamint a rostokat és a nyirokcsomókat eltávolítják.
    • Nyirokcsomók és nyakszövetek faszisztikus nyírásával
    • Laryngectomia nyelvgyökérrel és hyoid csonttal.

    A Crail és FFI LU, valamint a nyaki szövet műtétét (fasciális nyíró nyak és nyak szövet kivágása) az indikációk szerint hajtjuk végre, ha a megnagyobbodott nyirokcsomók nem megfelelő regresszióval és működésük lehetőségével 40 Gy besugárzás után, valamint a kezelés első szakaszában

    A mobil l / y N1 és N2a jelenléte a szegycsont és a juguláris vénák kóros folyamatában való részvétel hiányában jelzi a fasciális hüvely nyirok boncolását.

    Ha van N1, N2a, b, behúzva, mozgás nélkül l / y, és a szegycsont izom és a belső juguális véna szintén részt vesz a folyamatban, akkor Crail operációt hajtanak végre..

    Ha a nyaki regionális metasztázis össze van kötve az erekkel, akkor a betegnek további angiográfiát és a nyak CT-jét írják elő, mivel ebben az esetben Crail műtétet lehet végezni az artéria eltávolításával és annak műanyag pótlásával.

    Ha a betegnek egyetlen áttéte van a májban és a tüdőben, további vizsgálatra van szükség a beteg további kezelési taktikájának meghatározásához

    Sugárkezelés

    Javallatok a gég középső és vestibularis szakaszában lévő daganatok.

    A besugárzást a műtét előkészítésekor (40-45 Gy kezelési rend), valamint a kezelési rendben radikálisan (70 Gy) végezhetjük..

    Külföldi és hazai szerzők szerint a gégrák I-II. Stádiumában a betegek 70-80% -a gyógyítható a 70 Gy-kezelési rend szerint, valamint a III. Stádiumú betegek 45-52% -a.

    A sugárzás ellenjavallatai az első szakaszban:

    • gégcsont-kondroperichondritisz;
    • gége stenosis (súlyos);
    • a környező szervek (légcső, nyelőcső) daganatsérülése, valamint annak pusztulása;
    • távoli áttétek;
    • mozdulatlan áttétek konglomerátumok, amelyek behatolnak a nagy vérerekbe;
    • a szubklaván osztály veresége;
    • a beteg általános súlyos állapota cukorbetegség, progresszív tuberkulózis, szív- és érrendszeri betegségek ellen.

    Néhány fogyatékos betegnél, ideértve a súlyos társbetegségeket is, megosztott sugárterápiát adnak: először 38–40 Gy adagot, majd 1-2 hetes szünetet, miután a sugárterápiák elmúltak és visszanyerték erősségüket, majd folytatták a terápiát 70–74 Gy értékre..

    Ha a 40 Gy-os besugárzás után a hatás nem kielégítő, és a beteg kategorikusan megtagadja a műtétet, akkor a sugárterápiát a kezelési adagig (70 Gy) folytatják..

    Amikor a daganat az elülső elhalálozásra, az epiglottis előtti térre, a garat oldalfalára terjed, az besugárzás az egyetlen kezelési módszer hatástalan. Kiegészítik kemoterápiával, mikrohullámú hipertermiával és / vagy műtétekkel.

    Gyakran a kezelés megkezdése előtt, ha szükséges, tracheostómiát kapnak a betegnek, mivel a kezelés alatt a fulladás veszélye nagy. Sugárterápia vagy ödéma okozta kemoterápia során visszafordíthatatlan állapot léphet fel, amely előzetes tracheostomia nélkül a beteg halálához vezethet. Szükség van egy gasztro-stómia telepítésére is, amely endoszkópos ellenőrzés mellett és a klasszikus nyitott módon is elvégezhető.

    Ha a betegnek tracheostómiája, nasogastricus tubus vagy gastrostomy van, ez nem akadályozza a sugárterápiát vagy a kemoterápiát. Ha a daganatok gyakoriak, akkor a tracheostomia a sugárzás területére eshet.

    kemoterápiás kezelés

    A szisztémás kemoterápia alkalmazásának lehetőségei:

    • áttétek és a betegség visszatérésének palliatív kezelése;
    • sugárzással kombinálva - a lokálisan eloszló daganatok szervmegőrző kezelése;
    • neoadjuváns terápia - lehetővé teszi műtét elvégzését és / vagy az intervenció mértékének csökkentését;
    • amikor a beteg megtagadja a műtétet vagy a műtéti beavatkozás lehetetlenségét, például érzéstelenítés intoleranciája esetén, időskorban, szomatikus betegségek esetén.

    Fő felhasznált gyógyszerek: 5 fluorouracil, ciszplatin, karboplatin, paclitaxel

    A kemoterápia ellenjavallatai:

    • perichondritis;
    • a 2.-3. fokú gég stenosisa;
    • az arytenoid és a pajzsmirigy porc daganatsérülése;
    • gyomorfekély és 12 nyombélfekély;
    • vese-, máj-, szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció stádiumában;
    • dekompenzált diabetes mellitus;
    • terhesség;
    • nyílt tüdő tuberkulózis.

    Különleges kezelési utasítások

    Tanulmányok szerint a felülhajló szakasz károsodása és a folyamat prevalenciája a T1N0M0 szakaszig jobb, ha a sugárzást részesítjük előnyben (a kikeményedési arány eléri a 95% -ot, a gége funkciója megmarad). A T2N0M0 és hasonló lokalizációk esetén szervmegőrző művelet indokolt, mivel a besugárzás utáni 80% -áig pontosan ezek a gégszerkezetek károsodtak..

    Ha a hajtási szakaszt befolyásolja, és a T1N0M0 stádiumot rögzítik, a kezelés sugárzással kezdődik. Ezzel a módszerrel a gyógyulás százalékos aránya 75-78%, figyelembe véve azt, hogy mit kell tennie a 40 Gy dózisú terápia hatékonyságának kezdeti értékeléséhez. Ha a daganatok regressziója kevesebb, mint 70%, akkor műtéti beavatkozás lehetséges - chorektómia. Amikor a daganata elterjed az elülső kommisszióra és a második vokális redésre, a gége reszekciót hajtják végre, mivel ebben az esetben a hosszú távú eredmények jobbak, mint a besugárzás alatt.

    A kemoterápia nem javítja a kezelési eredményeket a T1-2N0M0 stádiumban.

    A lokálisan előrehaladott patológia kezelésében a T3N0M0-T4N0M0 stádiumban a sugárterápia és a műtéti beavatkozás eltérő sorozatával kombinált technika alkalmazása mutatta a legnagyobb hatékonyságot, mivel ebben az esetben a betegek 70-73% -a éri el az ötéves túlélést. Azonban laryngectomiát végeznek, amely a beteget letiltja.

    Ha a betegnek ellenjavallata van a műtétnek, akkor a terápia sugárzással kezdődik. Ha a rák gyakori, T3-T4, akkor a sugárterápia korlátozott. Sőt, ha műtét is lehetséges, akkor bomlanak. Az indukciós kemoterápia kombinációja a PF-séma szerint (ciszplatin és 5-fluor-uracil) a további sugárzással, ha a terápiára reagál, lehetőség lehet a lokálisan előrehaladott patológia vagy a gége-garat gének szervmegőrző kezelésére. Ha ezt nem figyelik meg, végezzen gégecsökkentést.

    Áttétek kezelése a nyak nyirokcsomóiban

    A gégrák regionális metasztázisai nem befolyásolják a konzervatív terápiát, mivel ennek a lokalizációnak a daganata (N1-N2) gyakran alkalmazható kemoterápiára és sugárterápiára. Ezért mindkét oldalon a nyirokcsomókat be kell vonni a gége besugárzási zónájába. Ha a nyak alsó részeinek nyirokcsomóit kell besugárzni, akkor javasolt a közvetlen mező használata blokkolással. Ennek a mezőnek az alsó széle 1 cm-rel nyúlik a csukló alsó határa alatt. A szupraklavikáris nyirokcsomók károsodása esetén meg kell besugárzni a felső mediastinum nyirokcsomóit..

    Ha nem változó vagy korlátozottan eltolódó áttétek vannak, akkor tanácsos megkezdeni a kezelést neoadjuváns kemoterápiával és az ezt követő 40 Gy besugárzással. A további taktikákat a kezelés hatékonysága határozza meg. Ha a metasztázisok jelentős vagy teljes regressziója, valamint működésképtelenségük 40 Gy adag után van, akkor a besugárzást 60-70 Gy értékre kell beállítani.

    Érdemes megjegyezni, hogy manapság, amikor az életminőség mutatója ugyanolyan fontos, mint a kezelés megbízhatósága, a szakemberek a konzervatív terápia fejlesztésére és fejlesztésére irányítják erőfeszítéseiket, ideértve a különféle típusú kemoterápiát és sugárterápiát, valamint olyan szervmegőrző műveleteket, amelyek lehetővé teszik az alapvető állapotok megőrzését vagy helyreállítását. gégfunkció.

    Túlélési előrejelzés

    A prognózis a betegség stádiumától függ, de általában kedvezőtlen. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a betegek nagy arányban szenvednek a rák általános formáiban..

    A klinikai megfigyelések és az irodalom szerint a gége onphology fejlett formái az összes újonnan diagnosztizált morbiditási eset több mint 85% -át teszik ki.

    A komplex terápia modern módszereivel a betegek 56% -a képes ötéves túlélést elérni.

    A prognózis metasztázisok esetén rosszabbodik: T3-4N0-1M0 gége-nyelőcső rák esetén a hároméves túlélés akár 80%, a T3-4N2-3M0 stádiumban pedig akár 40% is lehet..

    Ha a kemoterápia és a sugárterápia alkalmazásával a betegség teljes regresszióját el lehet érni, rendszeresen meg kell figyelni és meg kell vizsgálni, hogy visszaesés esetén a műtét időben megtörténjen.

    A túlélési százalékos táblázat, a patológia formájától és stádiumától függően

    A III-IVb stádiumú betegek esetében az ötéves túlélési arány 48,2%, HPV + és HPV- esetén (RR = 0,73, p

    Széles körben használják a beszédterápiás rehabilitációs technikát, amelynek célja a hangfunkció helyreállítása és a jó hangminőség elérése. A célokat az esetek 45-60% -ában lehet elérni.

    A hang társadalmi szempontból fontos funkció, amely nem igényel bizonyítékot, ezért ésszerűen a betegek igyekszik megőrizni vagy helyreállítani. Azok számára, akiknek laryngectomia átestek, a hang rehabilitációját az úgynevezett nyelőcső hang képzésével, hangeszközök használatával vagy egy Bloom-Singer tracheoesophageal shunt telepítésével hajtják végre..

    Azoknak a betegeknek a hangjának rehabilitációjára szolgáló egyik módszer, akiknek a gége teljes reszekciója mentén zajlik, különféle hangképző eszközök használata. Lehetnek elektromos gége, hanggenerátorok.

    Sok szerző szerint a nyelőcső beszédének tanítási módszere a leginkább élettani és minimálisan invazív. Az esetek 62–91% -ában ál-hangot lehet létrehozni, amely elegendő lesz a kommunikációhoz.

    • a betegek nehezen tudják elsajátítani a légtömegnek a nyelőcsőbe nyelésének és a hangolás során történő kihúzásának módszerét;
    • a nyelőcső mint levegőtartály kis térfogata, 180-200 ml;
    • a torok kompressziós elemeinek görcsje és hipertóniája.

    Sebészeti technika a hang visszanyerésére a gége izzadása után

    A módszer alapja a sunt kialakulása a nyelőcső és a légcső között. Ezen keresztül a tüdőből származó levegő bejut a torokba és a nyelőcsőbe, provokálva a garat-nyelőcső elem rezgését, amely a hanggenerátor.

    A söntő lumenébe helyezett hangprotézis átjuttatja a levegőt a tüdőből a nyelőcsőbe, és megakadályozza az étel és folyadék bejutását az ellenkező irányba.

    A jó hangminőséget ennek a technikának köszönhetően a betegek 93,3% -án érte el. A módszer szerzői azonban azt mutatják, hogy az esetek 7–30% -ában lehetséges szövődmények: a protézis gombás károsodása, a granulációk túlzott növekedése, a protézis elmozdulása, a protézis menete, ami aspirációs tüdőgyulladást okozhat a betegekben.

    A vizsgálatok azt mutatják, hogy a szervmegőrző műtétek után minden betegnél megsértik a nyelési funkciókat, mivel az egész mechanizmust a beavatkozás típusának megfelelően alakítják át. A védő funkció megsértése jelentősebb a gég vízszintes és szagittális reszekciója után. Az étkezés és a nyál elszívásának megakadályozására a műtét utáni időszakban a gége obstrukciójának különböző módszereit alkalmazzák: kezdve a tamponáddal, Mikulich szerint (sagittalis műtét során jelezték), és végül szilikon obturatorok és T csövek alkalmazásával, amelyek zárt felső vége be van helyezve a kialakult légzőszervi anastomosisba.. Ezen intézkedések célja, hogy megakadályozzák az élelmiszerek belépését a légzőrendszerbe..

    A krónikus nyálszívás gyakran tüdőgyulladással jár, ezért bizonyos esetekben javallott a korrekciós műtét. Ennek a problémának a megoldása befolyásolja a beteg jövőbeni életét, mivel az állandó törekvés laryngectomiát okozhat.

    A szervmegőrző műveletek során az egyik legnehezebb feladat a légzőszervi funkciók helyreállítása, mivel az összes reszekció típusa, a végtag kiürítésének kivételével, deformálja a gégét és csökkenti annak méretét. Olshansky V. viszonylag magasabb értéket ad - neki sikerül dekantálnia a betegek 73,4% -át. A szerző egy cső alakú endoprotezist alkalmazott a gége lumenének helyreállítására, amely biológiailag összeférhető polimer anyagokból áll, amelyek antiszeptikus készítménnyel vannak impregnálva..